Colocação de dreno torácico para possível hemotórax

CAPÍTULO 1

Ok, então a primeira coisa que você quer fazer é garantir que o paciente esteja posicionado adequadamente. Então você tem o braço direito dela em extensão para que os espaços das costelas sejam agradáveis e largos para você. Você quer ter certeza de que o braço dela está preso para que, se for você sozinho, não precise se preocupar com o braço dela descendo. Especialmente, você sabe, enquanto você está fazendo seu procedimento ou se ela está desconfortável ou algo assim. E então, depois que ela estiver posicionada adequadamente, você quer preparar seu campo para que esteja pronto para começar. O kit geralmente inclui uma preparação também, mas eu geralmente apenas me preparo de antemão para saber que tudo o que quero estar no campo já está feito. E então, para a cortina, eu costumo cortar uma pequena janela para o mamilo, já que muitas vezes usamos o mamilo como um ponto de referência, especialmente em traumas, onde você só quer ter certeza de que está na área certa. Então, para ela, seus seios não são super pendentes, então podemos usar seu mamilo como um ponto de referência. Obviamente, como se o mamilo estivesse aqui embaixo, não vamos usar o mamilo. Então, eu apontaria para a lateral do mamilo, e então você quer estar como seu triângulo de segurança, neste espaço delimitado por seu peitoral, seu dorsal e sua axila. Então eu - senti um pouco - teremos que fazer uma, você sabe, incisão na pele e meio que dividir, mas acho que se formos aqui ... Desculpa! Devemos estar bem. Portanto, precisamos apenas ter certeza e entorpecê-la bem e, em seguida, também podemos usar a cetamina depois de usarmos nossa lidocaína.

Então, com a cortina, eu faria um buraco ou uma pequena extensão para que, quando a cortina fosse colocada, você pudesse ver os mamilos como um marco e, depois de estarmos cobertos, pudéssemos começar nosso local. Então você pode ir em frente e usar a tesoura para cortar uma pequena janela. Normalmente, se ele abrir dessa maneira, você deseja cortar a extensão como aqui. Perfeito, e então eu meio que copio isso. Então, quando você tirar o adesivo, certifique-se de que é como onde está o mamilo e todo o resto é, você sabe, esse triângulo de segurança onde vamos colocar o tubo. Aplicação pegajosa. Você vai sentir a cortina sobre você, ok senhora? Okey. Cair sobre você, ok senhora? Ótimo, perfeito. Então, acho que provavelmente podemos até vir um pouco em nossa direção com a cortina porque nosso espaço é um pouco mais - sim, ótimo. Então, talvez até... Então, assim. Porque vamos apontar para esse ponto aqui, ok? Veja - que as costelas são sensíveis, então - ok.

Então, só porque ela tem um pouco de tecido mole extra lá, você pode marcar onde planeja colocar sua incisão. Dessa forma, não nos perdemos. Okey.

Então, a primeira coisa é que você quer ter certeza de que ela está confortável, demos a ela um pouco de fentanil para relaxá-la. Temos o Versed pronto para quando realmente gostamos do - quando entramos na cavidade pleural, mas primeiro podemos começar entorpecendo. Portanto, lembre-se de levantar a pápula primeiro ao longo de onde você fará a incisão na pele. Okey. E essa agulha pode não ser longa o suficiente, na verdade. Então essa é a agulha que usamos aqui. Veja como isso é bom e longo para que possamos realmente entrar no baú com isso. Ok senhora, você vai sentir uma cutucada e uma picada, ok? Cutucar. Picar. Okey. Lembre-se de guardar como a maior parte dele para o espaço peitoral - pleural. Ok, outra cutucada. Então, se você puder aqui, você pode dar a ela um pouco de tempo também, para que o remédio faça efeito. Mas você quer ser como perpendicular ao peito, Você quer tentar ver se você pode - quando você entrar, encontre a costela. Cutucar. E então você quer estar no topo da costela, não embaixo da costela, certo? Como nosso feixe neurovascular está na parte inferior, uma vez que você identifica uma costela, você quer ver se consegue entrar em cima dela e, em seguida, entrar na cavidade pleural, se possível, e ver se pode aspirar ar ar ou sangue. Acho que há ar, não sangue. E se você não puder, tudo bem. Você tem ar? Eu tenho um pouco de ar no cofre, mas... Se você estiver na cavidade torácica e aspirar, o ar deve se encher e você não deve receber a sucção de volta. Okey. Não. Às vezes, pode ser um pouco difícil quando os pacientes são profundos. Ok, eu não tenho ar. E você pode apenas - posso dar uma ideia só para ver o quão profundo você está aqui? Outra cutucada aqui, ok? Então eu estou bem na costela. Apenas empurre, apenas sinta isso. É muito leve - veja como isso é difícil ali? Então, quando você está na costela, você se inclina um pouco, então você meio que sobe a costela até onde agora - agora eu acho que estou no peito agora. E assim eu posso puxar o ar. E eu vou injetar um monte de local aqui. Porque é aqui que ela terá, tipo, mais ternura. Então, estou colocando tudo do lado de fora da parede torácica, por onde vamos passar. Dessa forma, espero que ela fique o mais confortável possível. E então, geralmente, peço mais local. Dessa forma, se precisarmos, nós temos. Mas podemos ver como nos saímos, e então você sabe que também temos a cetamina.

CAPÍTULO 2

Ok, então em seguida você pode fazer sua incisão, e eu recomendo que você provavelmente estenda isso talvez por mais um centímetro. Portanto, temos uma incisão de 3 cm, sempre podemos fechá-la, mas não queremos ter dificuldades. E ela é um pouco profunda, então... Okey. E lembre-se, é uma facada e depois puxar na direção da lâmina. Esse sentimento é afiado? Sim, é. Ok, um segundo. Devo parar e entorpecê-la um pouco mais? Sim, pare por um segundo. Podemos ser um pouco mais locais, por favor? Sim. Ok, acho que é por causa - dessa extensão da incisão. Então, vou dar um pouco mais aqui. Vou te dar um pouco mais de remédio anestésico, ok? Uma pequena cutucada aqui. Okey. Tudo bem, então você pode testar também, cutucando-a e certificando-se de que é mais maçante do que afiada. Ok, vamos - perfeito, obrigado. Deixe-nos saber se você tiver mais dor, ok? Claro que sim. Você está indo muito bem. Então lembre-se, é uma facada e depois puxe para cima, e quando você puxa para cima ... Então, mais ou menos assim. Como um - deixe-me mostrar-lhe. Então é - dentro e depois para cima, assim. Ok, sim, eu estenderia um pouco - um pouco mais para baixo. Ok, bom. Perfeito. Tudo bem, então proteja sua faca. E então, como estamos do lado certo, não precisamos nos preocupar tanto com o coração.

CAPÍTULO 3

Assim, você pode usar seu hemostático e espalhar. E lembre-se de que você quer grandes spreads no mesmo espaço. Está bem? Sim. Okey. Ok, e então você deve estar se sentindo - quando chegar à costela. Deixe-me dar uma idéia. Então você pode tirar isso para quando sentirmos. Bom, então você está quase lá. Talvez dê a ela a cetamina. 30, certo? Sim. Então podemos sentir - acho que você está se espalhando um pouco para trás, mas quer essa área bem aberta. Mas você está quase lá, você pode sentir isso muito bem. Veja que há um pequeno bolso lá. Então tente ir para o local mais profundo onde você já tem um bolso e espalhe bem ali. Seus spreads são realmente pequenos. Sim. E veja que ela está bem, certo? O entorpecimento provavelmente está funcionando muito bem. Você está bem? Sim. Legal. Tudo bem, vamos dar a você um pouco desse remédio para relaxamento, ok? Estamos quase terminando o procedimento. Estou na costela. Ótimo, deixe-me dar uma ideia. Bom. Então, novamente, certifique-se de que você está certo sobre isso. Eu acho que se você - eu acho que vai aparecer direto, mas vamos configurar nosso tubo. E então lembre-se de que o que vamos fazer é que, uma vez que você esteja com isso, você quer ter certeza de espalhar bem e bem para não perder seu lugar e então você pode me passar o grampo grande, e eu vou colocá-lo no seu tubo para você, e - você quer ter certeza quando - eu vou demonstrar bem rápido. Então, quando você entra, você quer entrar sobre a costela e, uma vez dentro, você quer girar para que seu tubo vá contra a parede torácica. Então, uma vez que você está dentro, não continue alimentando-o porque ele pode ficar preso em uma fissura ou algo assim. Então você está dentro e quer torcê-lo e girá-lo para que ele vá até o ápice e também como contra a parede torácica. E então temos dedos pequenos, então, às vezes, uma vez que está em boa posição, ele deve deslizar com bastante facilidade. Mas você também pode confirmar com outro dedo quando estiver dentro. Okey. Okey? E então certifique-se de dizer ao paciente - muita pressão, E você sabe, nós a temos no monitor, ela tem a cetamina. Encontrando meu buraco. Okey. Então, se você der muito empurrão aqui, você deve aparecer. Então, entre com o instrumento fechado e, quando entrar, espalhe. Ok, um pouco de pressão. Eu senti o estalo. Ok, agora espalhe bem largo, duas mãos. Agora você está dentro. Veja, há todo esse fluido que está saindo. Legal. Portanto, está tudo claro, então vamos nos certificar e ditar isso em nosso relatório. E espalhe muito para que, quando você sair do instrumento, não perca esse ponto. Okey. Espalhando, espalhando. Meu dedo está no buraco. Okey. Você acha que é um buraco de bom tamanho, não vamos perder o lugar? Eu acho que é um buraco de bom tamanho. Ok, deixe-me sentir um pouco. Podemos tirar isso bem rápido. Eu concordo, é um buraco de bom tamanho, você pode sentir o pulmão dela.

CAPÍTULO 4

Então - acho que devemos ser capazes de fazer isso bem. Então, isso é... Ok, bem aqui? Okey. Então tente não, você sabe, uma vez que você sabe onde está o seu lugar, vá bem em cima da costela, uma vez que você está dentro, então você apenas gira e guia ao longo da parede torácica e superiormente. Portanto, é uma espécie de tubo posterior / superior. E se precisar de ajuda, eu também posso te ajudar. Okey. Okey. Sinto que tenho resistência em avançar. Okey. Okey. Você se importaria de sentir por mim? Certo. Okey. Deixe-me - eu posso colocá-lo, e então eu vou deixar você ... Okey. Então eu apenas espalhei um pouco com meus dedos. Então - então ... Posso sentir onde você está? Mm hmm, um segundo. Ok, então está dentro agora. Então você está bem acima das costelas, então gire. Okey. Girar. E então, depois de avançar um pouco, retire o grampo. E então você deve girar o tubo, ele deve deslizar com bastante facilidade. Para 20? E eu costumo colocá-lo, na verdade, como 14. Sempre podemos puxá-lo de volta, mas - então isso é realmente mais como 16. E então você pode pedir à enfermeira para ajudar a passar o fim do Pleur-evac. Podemos ter esse Pleur-evac, por favor? Sim. E então você quer conectar seu tubo. E uma vez conectado, você pode tirar essa outra braçadeira. Tudo bem. Bom, então tire isso. Bom, agora estamos obtendo um fluido bom e claro que combina com o que vimos na varredura.

CAPÍTULO 5

Então agora você quer proteger seu tubo. Faremos um ponto interrompido e depois faremos nosso ponto em U. E tome cuidado para não grudar. Às vezes eu uso um dos grampos como um DeBakey. E você sempre quer ter certeza de não cortar o tubo também. Então você pode usar... Opa, desculpe. A agulha está bem? A agulha está bem. Então use o - sim, meio que como um DeBakey. É um pouco não convencional, mas eu só não quero que você se exceda. Só vou tirar isso. Você pode levá-lo em dois. Sim, então isso é bom, nivelado ao longo da parede torácica. Não está em - não parece que está em uma fissura, mas vamos fazer nosso raio-x em um segundo só para ver. E então deixe comprimento suficiente para que possamos fazer o ponto em U também. Ok, então para o ponto U. Então vamos - E depois sair. Eu faço mordidas bastante profundas porque não quero que este tubo vá a lugar nenhum. E então você volta da mesma maneira, mas é um U, então ... E eu sempre corto minha agulha para não nos preocuparmos com isso quando estamos prendendo o tubo. Você joga um arremesso, meio que aperta ao redor do tubo, e então é isso, porque se você jogar outro, ele está travado. Então você pode enrolar seu tubo aqui como uma sandália gladiadora, mas veja como ele já está bem apertado, então é meio hermético lá? Então terminamos. Então, obviamente, vamos limpar o peito dela, proteger nosso tubo e fazer uma radiografia de tórax e ter certeza de que temos...

CAPÍTULO 6

Talvez um aqui em cima, e então faremos um para prender o tubo. E então você pode fazer seu pequeno "mesentério". Bem no meio? Como no tubo real e, em seguida, prenda o tubo na pele dela para que você o aperte um pouco. Okey. Dessa forma, o tubo não está, você sabe, pendurado. Você provavelmente pode colocar um pouco mais porque isso pode ser bastante desconfortável, então... Debaixo? Ou acabou? Sim, ou um pouco mais baixo, então como se ficasse na pele dela lá.

CAPÍTULO 7

Respire fundo. Segure-o. Respirar.