血胸の可能性に対する胸部ドレーン挿入

第1章

まず最初に、患者が適切な体勢にあることを確認することが大切です。右腕を伸ばして、肋骨のスペースがきちんと広くなっていることを願います。もしあなたが一人だったとしても、彼女の腕が下ろされる心配がないように、彼女の腕がしっかりしっかり固定されているか確認したいです。特に、あなたが処置をしている間や、彼女が不快そうな時など、そういう時に。そして適切な位置に置いたら、フィールドを準備して準備を整えましょう。キットには通常、準備も含まれていますが、私は事前に準備しておき、現場でやりたいことはすべて終わっていることを知っています。そしてドレープには、乳首を目印として使うことが多いので、乳首を目印として使うことが多いので、特にトラウマでは正しい位置にいるか確認したいので、私はたいてい少し窓を切ります。だから彼女の胸はあまりに垂れ下がっていないので、乳首を目印として使えます。もちろん、もし乳首がここまで下にあったら、乳首は使わないでしょう。ですので、乳首の外側を狙い、安全三角形のような空間、つまり胸筋、背筋、腋窩の境界にある位置に位置します。だから、ちょっと感じたんだけど、皮膚を切開して、ちょっと分けないといけないんじゃないかなって思ったけど、ここをやってみると...すみません！大丈夫だろう。だから、しっかり麻酔をしっかりさせてから、リドカインを使った後にケタミンを使う必要があります。

ドレープには穴や小さな延長部分を開けて、ドレープをつけたときに乳首が目印として見えるようにします。その後、ドレープを終えたら局所的なマッサージを始められます。だから、ハサミを使って小さな窓を切っていいよ。通常、こう開く場合は、ここのように延長部分を切るのが良いでしょう。完璧で、それからちょっとこっそりと引き抜くんだ。スティッキーを外すときは、ここが乳首の位置で、あとはチューブを入れる安全三角構造を合わせておきます。粘着性のある申請。カーテンがあなたにかかるのを感じるから、わかった?大丈夫です。あなたにかかってくれ、いいですか?素晴らしい、完璧です。だから、ドレープを少しだけこちらに近づけられると思います。スペースが少し―はい、素晴らしいです。だから、もしかしたら...だから、こんな感じで。だってここあたりを狙うから、いいか?肋骨が敏感だってわかるから、わかった。

少し柔らかい組織があるので、切開する場所をマークしておけます。そうすれば迷子にならずに済む。大丈夫です。

まず最初に、彼女が快適に過ごせるようにしたいのですが、少しだけフェンタニルを投与してリラックスさせました。実際に胸膜腔に入るときにVersedを用意していますが、まずは麻酔から始めましょう。ですので、皮膚切開をする場所に先にウェルを持ち上げるのを忘れないでください。大丈夫です。そして、その針は実は長さが足りないかもしれません。これがここで使っている針です。どれだけ長くてきれいか見て、実際にチェストに入れるんだ。はい、奥様、刺すような痛みを感じますよ、いいですか?ポーク。スティング。大丈夫です。胸膜腔のケアにほとんど取っておいてください。よし、もう一度つつく。もし可能なら、薬が効くまで少し時間をあげてあげてください。でも胸に対して垂直にしたいんだ。入るときに肋骨を見つけられるか試してみるんだ。ポーク。そして肋骨の上側にいるのがいいですよね?肋骨の下ではなく。神経血管束は下にあるので、肋骨を特定したら、その上に入り、可能なら胸膜腔に入り、空気か血液を吸引できるか確認します。血じゃなくて空気があると思う。もしできなくても、それでいいのです。空気はあるのか?金庫に空気はあるけど...胸腔内で吸引する場合は、空気が満たされて吸引が戻らないはずです。大丈夫です。いいえ。患者が深いと少し難しいこともあります。うーん、空気がない。それで、どれくらい深いか触ってみてもいい?もう一度つついてみて、いい?だから、ちょうど肋骨の上だよ。ただ押して、感じて。とても軽いですね。ここがどれだけ難しいか分かりますか?肋骨に乗ったときは少し角度をつけて、肋骨に沿って歩いていき、今は胸のあたりに入ったと思います。だから空気を吸い込めるんだ。ここで大量のローカルを注射します。ここが一番優しさを発揮する場所だから。だから、すべてを胸壁のすぐ外側、つまり私たちが通過するところに置いています。そうすれば、できるだけ快適に過ごせることを願っています。そして通常はもっと地元のものをお願いします。そうすれば、必要なときに持てる。でも、どうなるか見てみれば、ケタミンもあるとわかるでしょう。

第2章

では、次は切開をしてください。おそらくもう1センチほど延長することをおすすめします。3cmくらいの切開があるので、いつでも閉じられますが、苦労したくはありません。それに、ちょっと深みがあるから...大丈夫です。そして覚えておいてください、刺してから刃の方向に引っ張る動作です。その感覚は鋭いですか?そうです。ちょっと待って。やめて、もう少し麻酔をつけたほうがいいでしょうか?はい、ちょっと止まってください。もう少し地元に話してもいいですか?はい。うん、たぶん切開部の延長が原因だと思う。ここでもう少し詳しく説明します。もう少し麻酔薬をあげるね、いい?ちょっとつついてみて。大丈夫です。じゃあ、君も試してみて、彼女をつついて、鋭いより鈍いものか確認してみて。わかりました、私たちに―完璧です、ありがとうございます。もし痛みが続いたら教えてね。もちろんだ。よくやってるよ。だから覚えておいて、刺してから引き上げる、引き上げるときに...こんな感じです。例えば...見せてあげるよ。だから、入ってから上へ、そんな感じです。はい、もう少し下に伸ばします。ええいいです。完ぺきですね。よし、ナイフを大事にしろ。そして右側にいるので、心臓のことはあまり心配しなくていいのです。

第3章

ですので、止血剤を使って広げることができます。そして、同じスペースに大きなスプレッドを置くことを忘れないでください。大丈夫?はい。大丈夫です。じゃあ、肋骨まで下りたときに感じるはずだ。触ってみるよ。だから、触覚を取るときにそれを外していいよ。よし、もうすぐだ。ケタミンを投与してみてはどうでしょうか。30歳だよね?そうですね。だから、少し後方に広がっていると思いますが、この部分はかなり開けた状態にしたいです。でももうすぐそこにいる、はっきりと感じるんだ。そこに小さなポケットがあるのを見て。だから、すでにポケットがある一番深い場所まで行って、広く広げてみてください。あなたのスプレッドは本当に小さいです。はい。それに、彼女も大丈夫だよね?麻酔はおそらくとても効果的だと思います。大丈夫?はい。すごい。よし、リラックス薬をあげるからね、いい?手術はほぼ終わります。肋骨のところにいる。よし、触ってみる。よし。だから繰り返しますが、ちょうどその真上にあることを確認してください。もし君が...すぐに入ると思うけど、チューブを設置しよう。そして、これが終わったら、しっかりと広げて位置を失わないようにしてください。大きなクランプを渡してくれれば、チューブに付けます。ちょっとだけデモンストレーションします。挿入するときは肋骨の上を通し、入ったらチューブを胸壁に押し付けるように回転させてください。なので、一度入ったら、裂け目などに引っかかる可能性があるため、何度も入れないでください。それから中に入り、ねじって回転させて頂点に向かい、胸壁に当てるようにします。そして指が小さいので、良い位置に入れば簡単に滑れるはずです。しかし、挿入後に別の指で確認することもできます。大丈夫です。大丈夫です。そして患者さんに伝えてください。かなりの圧力をかけて、モニターに乗っていて、ケタミンを使っています。穴を見つけること。大丈夫です。だから、ここでたくさん押してくれれば、ちょっと入ってみて。楽器を閉じた状態でポップインし、入ったら広げます。よし、プレッシャーをかけて。ポップ音を感じた。よし、今度は両手を大きく広げて。これで君は入った。ほら、あの液体がたくさん出てきてるんだ。すごい。ですので、すべてクリアです。報告書に必ず記載します。そして、楽器から降りてもその場所を失わないように、かなり広げておきます。大丈夫です。広がり、広がり続けている。俺の指は穴の中だ。大丈夫です。穴は十分大きさで、場所を失わないと思いますか?かなり大きな穴だと思います。じゃあ、ちょっと触ってみる。すぐに片付けられる。同意します。かなり大きな穴で、肺の感触がわかります。

第4章

だから――うまく組み込めると思う。ですからこれは。。。ここでいい?大丈夫です。ですので、自分の位置がわかったら肋骨の真上に入り、入れたら回して胸壁に沿って、そして上方へと誘導します。つまり、後方管/上管のようなものです。もし助けが必要なら、私も助けてあげるよ。大丈夫です。大丈夫です。進むことに抵抗を感じています。大丈夫です。大丈夫です。触ってくれないか?もちろん。大丈夫です。入れてあげるから、君に...大丈夫です。だから指で少し広げてみました。それで――それで...あなたの居場所を感じてもいいですか?うん、ちょっと待って。よし、もう入った。肋骨のすぐ上なので、回転させてください。大丈夫です。回転しろ。そして少しだけ進んだら、クランプを外します。そしてチューブを回転させると、比較的簡単に滑れるはずです。20歳に?私は普段、実際には14くらいと考えています。いつでも引き戻すことはできるけど、実はこれは16歳くらいだ。その後、看護師に胸腔放出の終わりを渡してもらうよう頼めばいい。プレアーエバックをいただけますか?はい。そしてチューブを接続します。接続したら、もう一つのクランプを外せます。はい。よし、これを脱いで。よし、スキャンで見たものと一致する透明な液体が出てきた。

第5章

さて、今度はチューブを固定したいのですね。中断ステッチをしてからUステッチをします。そして、自分を刺さないように気をつけろ。時々、クランプの一つをデベーキーのように使うこともあります。そして、チューブを傷つけないように常に気をつけてください。だから使える...あっ、ごめん。針は大丈夫ですか?針は大丈夫だ。ですので、はい、デベーキーのように使うのです。ちょっと変わってるけど、君に自分を傷つけてほしくないんだ。ちょっとこれを取り出します。二つで取れる。はい、胸壁に沿ってぴったりと合っています。まだ入っていません。裂け目のような感じはしませんが、すぐにレントゲンを撮って確認します。そしてUステッチもできるように、自分に十分な長さを残しておきます。では、Uステッチについて。じゃあ行こう――それから出て行こう。チューブがどこにも行かないように、かなり深く噛みつくようにしています。そして同じ方法で戻ってくるけど、Uの音だから...そして、チューブを固定するときにその心配をしなくて済むように、私はいつも針を切り落としています。一度投げて、チューブの周りにしっかりと締め付けるだけで終わりです。もう一度投げるとロックインします。それから、グラディエーターサンダルのようにチューブを巻きつけられますが、すでにしっかり締められているので、ちょっと密閉されているのがわかりますか?それで終わりだ。だから当然、胸をきれいにして、チューブを固定して、胸部レントゲンを撮って...

第6章

ここに一つ、それからチューブを固定する。そして、小さな「腸間膜」を作れる。ちょうど真ん中を越えたところ?チューブの上でチューブを貼って、チューブを肌にテープで貼って、少しつまむ感じです。大丈夫です。そうすればチューブがぶら下がらないようになるからね。もう少し入れてもいいかもしれません。かなり居心地が悪いので...下?それともオーバー?はい、あるいはもう少し下にして、肌に残るようにしてください。

第7章

深呼吸して。ちょっと待って。深呼吸して。