Placement du drain thoracique pour un éventuel hémothorax

CHAPITRE 1

D’accord, la première chose à faire est de vous assurer que le patient est correctement positionné. Vous avez donc son bras droit en extension afin que, espérons-le, les espaces des côtes soient agréables et larges pour vous. Vous voulez vous assurer que son bras est sécurisé afin que si c’est vous seul, vous n’ayez pas à vous soucier de sa chute du bras. Surtout, vous savez, pendant que vous faites votre procédure ou si elle est mal à l’aise ou quelque chose comme ça. Et puis, une fois qu’elle est correctement positionnée, vous voulez préparer votre terrain afin d’être prêt à partir. Le kit comprend généralement une préparation, mais je me prépare généralement à l’avance afin de savoir que tout ce que je veux être sur le terrain est déjà fait. Et puis pour le drapé, je coupe généralement un peu une fenêtre pour le mamelon, car nous utilisons souvent le mamelon comme point de repère, surtout dans les traumatismes où vous voulez juste vous assurer que vous êtes au bon endroit. Donc, pour elle, ses seins ne sont pas comme si c’était super pendant, nous pouvons donc utiliser son mamelon comme point de repère. Évidemment, si le mamelon était tout en bas ici, nous n’allons pas utiliser le mamelon. Je viserais donc le côté du mamelon, puis vous voulez être dans votre triangle de sécurité, donc dans cet espace bordé par votre pectoral, votre lat. et votre aisselle. Alors j’ai - senti un peu - nous devrons faire une, vous savez, incision cutanée et une sorte de division, mais je pense que si nous allons ici... Pardon! Nous devrions aller bien. Nous devons donc simplement nous assurer de bien l’engourdir, puis nous pouvons également utiliser la kétamine après avoir utilisé notre lidocaïne.

Donc, avec le drapé, je couperais un trou ou une petite extension pour que lorsque le drapé est en place, vous puissiez voir les mamelons comme un point de repère, puis une fois que nous sommes drapés, nous pouvons commencer notre local. Vous pouvez donc utiliser les ciseaux pour couper une petite fenêtre. Habituellement, s’il s’ouvre de cette façon, vous voulez couper l’extension comme ici. Parfait, et puis j’ai un peu envie de l’arnaquer. Donc, lorsque vous enlevez votre collant, assurez-vous que c’est comme là où se trouve le mamelon, puis tout le reste est, vous savez, ce triangle de sécurité où nous allons mettre le tube. Application collante. Vous allez sentir le drapé sur vous, d’accord madame ? D’accord. Drapez-vous sur vous, d’accord madame ? Super, parfait. Je pense donc que nous pouvons probablement même venir un peu vers nous avec le drapé parce que notre espace est un peu plus - oui, super. Alors peut-être même... Donc, comme ça. Parce que nous allons viser à peu près cet endroit ici, d’accord ? Voyez - que les côtes sont sensibles, donc - d’accord.

Donc, juste comme elle a un peu de tissu mou supplémentaire là-bas, vous pouvez en quelque sorte marquer où vous prévoyez de mettre votre incision. De cette façon, nous ne nous perdons pas. D’accord.

Donc, la première chose à faire est de s’assurer qu’elle est à l’aise, nous lui avons donné un peu de fentanyl pour la détendre. Nous avons Versed prêt pour le moment où nous aimons vraiment le - lorsque nous entrons dans la cavité pleurale, mais d’abord, nous pouvons commencer par l’engourdissement. N’oubliez donc pas de soulever votre papule en premier le long de l’endroit où vous allez faire votre incision cutanée. D’accord. Et cette aiguille n’est peut-être pas assez longue, en fait. C’est donc l’aiguille que nous utilisons ici. Voyez comme c’est beau et long pour que nous puissions réellement entrer dans le coffre avec ça. D’accord madame, vous allez ressentir un coup et une piqûre, d’accord ? Piquer. Piquer. D’accord. N’oubliez pas d’économiser comme la plupart pour la poitrine - l’espace pleural. D’accord, un autre coup de poing. Donc, si vous le pouvez ici, vous pouvez lui donner un peu de temps aussi, pour que le médicament fasse en quelque sorte effet. Mais vous voulez être comme perpendiculaire à la poitrine, vous voulez essayer de voir si vous pouvez - quand vous entrez, trouvez la côte. Piquer. Et puis vous voulez être sur le dessus de la côte, pas sous la côte, n’est-ce pas ? Parce que notre faisceau neurovasculaire se trouve en bas, une fois que vous avez identifié une côte, vous voulez voir si vous pouvez entrer au-dessus, puis entrer dans la cavité pleurale si possible et voir si vous pouvez aspirer de l’air ou du sang. Je pense qu’il y a de l’air, pas du sang. Et si vous ne pouvez pas, ce n’est pas grave. Vous avez de l’air ? J’ai un peu d’air dans la chambre forte, mais... Si vous êtes dans la cavité thoracique et que vous aspirez, l’air devrait se remplir et vous ne devriez pas être aspiré à nouveau. D’accord. Non. Parfois, cela peut être un peu difficile lorsque les patients sont en profondeur. D’accord, je n’ai pas d’air. Et vous pouvez simplement - puis-je me faire une idée juste pour voir à quel point vous êtes profond ici ? Un autre coup de poing ici, d’accord ? Je suis donc en plein dans le mille. Il suffit de pousser, de ressentir cela. C’est un très léger - voyez comme c’est difficile là-bas ? Donc, quand vous êtes sur la côte, vous l’inclinez juste un peu, donc vous le faites en quelque sorte remonter le long de la côte jusqu’à ce que maintenant - maintenant je pense que je suis dans la poitrine maintenant. Et donc je peux tirer de l’air. Et je vais injecter un tas de locaux ici. Parce que c’est là qu’elle aura, comme, le plus de tendresse. Donc, je mets tout ça juste à l’extérieur de la paroi thoracique où nous allons passer. De cette façon, j’espère qu’elle sera aussi à l’aise que possible. Et puis généralement, je demanderai plus de local. De cette façon, si nous en avons besoin, nous l’avons. Mais nous pouvons voir comment nous nous en sortons, et vous savez que nous avons aussi la kétamine.

CHAPITRE 2

D’accord, vous pouvez ensuite faire votre incision, et je vous recommande probablement de l’étendre peut-être d’un centimètre supplémentaire. Nous avons donc une incision de 3 cm, nous pouvons toujours la fermer, mais nous ne voulons pas avoir de difficultés. Et elle est un peu profonde, donc... D’accord. Et rappelez-vous, il s’agit d’un coup de poignard, puis d’une traction dans la direction de la lame. Est-ce que c’est une sensation aiguë ? Oui. D’accord, une seconde. Devrais-je m’arrêter et l’engourdir un peu plus ? Oui, arrêtez-vous une seconde. Pouvons-nous être un peu plus locaux, s’il vous plaît ? Oui. D’accord, je pense que c’est à cause de - de cette extension de l’incision. Je vais donc vous en dire un peu plus ici. Je vais vous donner un peu plus de médicament anesthésiant, d’accord ? Un petit coup de pouce ici. D’accord. D’accord, vous pouvez donc tester aussi, en la piquant et en vous assurant qu’elle est plus terne que tranchante. D’accord, laissez-nous - parfait, merci. Faites-nous savoir si vous avez encore mal, d’accord ? Bien sûr. Vous vous débrouillez très bien. N’oubliez donc pas qu’il s’agit d’un coup de poignard, puis d’un tirage, et lorsque vous vous arrêtez... Donc un peu comme ça. Comme un - laissez-moi vous montrer. C’est donc - dedans et puis haut, comme ça. D’accord, oui, je m’étendrais un peu, un peu plus bas. D’accord, bien. Parfait. D’accord, alors protégez votre couteau. Et puis, puisque nous sommes du bon côté, nous n’avons pas vraiment à nous soucier autant du cœur.

CHAPITRE 3

Ainsi, vous pouvez utiliser votre hémostat et vous propager. Et n’oubliez pas que vous voulez de grandes pages dans le même espace. Vous allez bien ? Oui. D’accord. D’accord, et puis vous devriez vous sentir - quand vous arrivez à la côte. Permettez-moi de vous faire une idée. Vous pouvez donc l’enlever pour quand nous aurons une idée. Bien, donc vous y êtes presque. Peut-être lui donner la kétamine. 30 ans, n’est-ce pas ? Oui. Nous pouvons donc sentir - je pense que vous vous étendez un peu vers l’arrière, mais vous voulez que cette zone soit assez ouverte. Mais vous y êtes presque, vous le sentez vraiment bien. Voyez qu’il y a comme une petite poche là-bas. Essayez donc d’aller à l’endroit le plus profond où vous avez déjà une poche et de vous y étendre largement. Vos pages sont vraiment minuscules. oui. Et voir qu’elle va bien, n’est-ce pas ? L’engourdissement fonctionne probablement très bien. Vous allez bien ? Oui. Génial. D’accord, nous allons vous donner un peu de ce médicament de relaxation, d’accord ? Nous avons presque terminé la procédure. Je suis sur la côte. Super, laissez-moi vous faire une idée. Bon. Encore une fois, assurez-vous d’avoir raison de le faire. Je pense que si vous - je pense que ça va entrer tout de suite, mais installons notre tube. Et puis rappelez-vous que ce que nous allons faire, c’est qu’une fois que vous êtes dans le coup, vous voulez vous assurer que vous vous étalez bien et largement pour ne pas perdre votre place, puis vous pouvez me passer la grande pince, et je la mettrai sur votre tube pour vous, et - vous voulez vous assurer quand- je vais juste faire une démonstration très rapidement. Donc, lorsque vous entrez, vous voulez passer par-dessus la côte, puis une fois que vous êtes à l’intérieur, vous voulez pivoter de sorte que votre tube passe contre la paroi thoracique. Donc, une fois que vous êtes dedans, ne continuez pas à le nourrir parce qu’il pourrait se coincer dans une fissure ou quelque chose comme ça. Donc, vous êtes à l’intérieur et vous voulez le tordre et le faire pivoter pour qu’il aille jusqu’au sommet et aussi contre la paroi thoracique. Et puis nous avons de petits doigts, donc parfois, une fois qu’il est en bonne position, il devrait glisser assez facilement. Mais vous pouvez également confirmer avec un autre doigt une fois qu’il est en place. D’accord. D’accord? Et puis assurez-vous de dire au patient - beaucoup de pression, Et vous savez, nous l’avons sur le moniteur, elle a la kétamine. Trouver mon trou. D’accord. Donc, si vous donnez beaucoup d’élan ici, vous devriez y entrer. Alors entrez avec l’instrument fermé, puis une fois que vous êtes dedans, vous vous étendez. D’accord, un peu de pression. J’ai senti le pop. D’accord, maintenant écartez-vous très largement, deux mains. Maintenant, vous êtes partant. Vous voyez, il y a tout ce liquide qui sort. Génial. Tout est donc clair, alors nous allons nous en assurer et dicter cela dans notre rapport. Et répartissez-le très large pour que lorsque vous descendez de votre instrument, vous ne perdiez pas cette place. D’accord. Étaler, étaler. Mon doigt est dans le trou. D’accord. Avez-vous l’impression que c’est un trou de bonne taille, nous ne perdrons pas la place ? Je pense que c’est un trou de bonne taille. D’accord, permettez-moi de vous faire une petite idée. Nous pouvons le faire très rapidement. Je suis d’accord, c’est un trou de bonne taille, on sent son poumon.

CHAPITRE 4

Donc, je pense que nous devrions être en mesure de bien l’intégrer. Alors, c’est... D’accord, juste ici ? D’accord. Essayez donc de ne pas, vous savez, une fois que vous savez où se trouve votre emplacement, allez juste au-dessus de la côte, une fois que vous êtes à l’intérieur, il vous suffit de le faire pivoter et de le guider le long de la paroi thoracique et au-dessus. C’est donc une sorte de tube postérieur/supérieur. Et si vous avez besoin d’aide, je peux vous aider aussi. D’accord. D’accord. J’ai l’impression d’avoir de la résistance à avancer. D’accord. D’accord. Cela vous dérangerait-il de ressentir pour moi ? Sûr. D’accord. Laissez-moi - je peux l’ajouter, et ensuite je vous laisserai... D’accord. Alors j’ai juste écarté un peu avec mes doigts. Alors... Puis-je sentir où vous êtes ? Mm hmm, une seconde. D’accord, c’est maintenant arrivé. Pour que vous soyez juste au-dessus des côtes, alors tournez. D’accord. Tourner. Et puis, une fois que vous avez avancé un peu, retirez votre pince. Et puis vous devriez faire pivoter le tube, il devrait glisser assez facilement. À 20 ? Et je le mets généralement à, en fait comme 14. Nous pouvons toujours le retirer, mais - donc c’est en fait plus comme 16. Et puis vous pouvez demander à l’infirmière de vous aider à passer la fin du Pleur-evac. Pouvons-nous avoir ce Pleur-evac, s’il vous plaît ? Oui. Et puis vous voulez connecter votre tube. Et une fois que vous êtes connecté, vous pouvez retirer cette autre pince. D’accord. Bien, alors enlevez ça. Bien, maintenant nous obtenons un beau liquide clair qui correspond à ce que nous avons vu sur le scan.

CHAPITRE 5

Alors maintenant, vous voulez sécuriser votre tube. Nous ferons un point interrompu, puis nous ferons notre point en U. Et attention à ne pas vous coller. Parfois, j’utilise l’une des pinces comme un DeBakey. Et vous voulez toujours vous assurer que vous n’entaillez pas le tube aussi. Vous pouvez donc utiliser... Oups, désolé. L’aiguille est-elle en bon état ? L’aiguille est en bon état. Alors utilisez le - oui, un peu comme un DeBakey. C’est un peu non conventionnel, mais je ne veux pas que vous vous colliez à vous-même. Je vais juste sortir ça. Vous pouvez le prendre en deux. Oui, c’est bien, au ras de la paroi thoracique. Ce n’est pas à l’intérieur - je n’ai pas l’impression que c’est dans une fissure, mais nous aurons notre radiographie dans une seconde juste pour voir. Et puis laissez-vous suffisamment de longueur pour que nous puissions également faire le point en U. D’accord, donc pour le point en U. Alors nous allons y aller - et puis sortir. Je fais des occlusions assez profondes parce que je ne veux pas que ce tube aille nulle part. Et puis vous revenez de la même manière mais c’est un U, donc... Et je coupe toujours mon aiguille pour que nous ne nous en souciions pas lorsque nous fixons le tube. Vous lancez un lancer, vous le fixez en quelque sorte autour du tube, et puis c’est tout parce que si vous en lancez un autre, il est verrouillé. Ensuite, vous pouvez enrouler votre tube ici comme une sandale gladiateur, mais voyez comment il est déjà bien cintré, donc il est un peu hermétique là-bas ? Ensuite, nous avons terminé. Alors, évidemment, nous allons nettoyer sa poitrine, sécuriser notre tube, et nous ferons notre radiographie pulmonaire et nous nous assurerons d’avoir...

CHAPITRE 6

Peut-être un ici, puis nous en ferons un pour sécuriser le tube. Et puis vous pouvez faire de votre petit « mésentère ». Juste au-dessus du milieu ? Comme sur le tube lui-même, puis collez le tube sur sa peau pour le pincer un peu. D’accord. De cette façon, le tube n’est pas, vous savez, suspendu. Vous pouvez probablement en mettre un peu plus parce que cela peut être assez inconfortable, donc... Sous? Ou plus ? Oui, ou un peu plus bas, comme s’il restait sur sa peau là-bas.

CHAPITRE 7

Prenez une profonde inspiration. Arrêtez. Respirer.