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PREPRINT

  • 1. 소개 및 외과 적 접근
  • 2. 절개
  • 3. 흉막 공간에 대한 접근
  • 4. 흉관 삽입
  • 5. 안전한 흉관
  • 6. 드레싱
  • 7. 배치를 확인하기 위한 흉부 X선 촬영
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가능한 혈흉에 대한 흉관 배치

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Transcription

챕터 1

자, 가장 먼저해야 할 일은 환자가 적절하게 배치되어 있는지 확인하는 것입니다. 그래서 당신은 그녀의 오른팔을 확장하여 갈비뼈 공간이 당신에게 좋고 넓기를 바랍니다. 당신은 그녀의 팔이 고정되어 있는지 확인하여 혼자라면 그녀의 팔이 내려오는 것에 대해 걱정할 필요가 없도록 하고 싶습니다. 특히, 당신이 당신의 절차를 수행하는 동안 또는 그녀가 불편하거나 그와 비슷한 경우. 그런 다음 그녀가 적절하게 배치된 후 갈 준비가 되도록 필드를 준비하고 싶습니다. 키트에는 일반적으로 준비도 포함되어 있지만 일반적으로 현장에서 원하는 모든 것이 이미 완료되었음을 알 수 있도록 미리 준비합니다. 그리고 드레이프의 경우 젖꼭지를 랜드 마크로 자주 사용하기 때문에, 특히 올바른 영역에 있는지 확인하려는 외상에서 젖꼭지를위한 창을 약간 자릅니다. 그래서 그녀에게 그녀의 가슴은 매우 늘어진 것과 같지 않으므로 그녀의 젖꼭지를 랜드마크로 사용할 수 있습니다. 분명히 젖꼭지가 여기까지 내려 가면 젖꼭지를 사용하지 않을 것입니다. 그래서 나는 젖꼭지의 측면을 목표로 할 것이고, 당신은 당신의 안전 삼각형처럼 당신의 가슴, 광배근, 겨드랑이로 둘러싸인 이 공간에 있기를 원합니다. 그래서 저는-조금 느꼈습니다-우리는 피부 절개와 일종의 분할을 해야 할 것이지만 우리가 여기에 간다면 ... 미안해요! 우리는 괜찮을 것입니다. 그래서 우리는 그녀를 잘 확인하고 마비시켜야하며 리도카인을 사용한 후에 케타민을 사용할 수도 있습니다.

그래서 드레이프를 사용하면 구멍을 뚫거나 약간의 확장을 좋아하여 드레이프가 계속되면 젖꼭지를 랜드 마크로 볼 수 있고 드레이프를 한 후에 로컬을 시작할 수 있습니다. 따라서 가위를 사용하여 작은 창을자를 수 있습니다. 일반적으로 이런 식으로 열리면 여기와 같이 확장을 자르고 싶습니다. 완벽하고, 나는 이것을 찢어 버리는 것을 좋아합니다. 그런 다음 끈적 끈적한 것을 벗을 때 이것이 젖꼭지가있는 곳과 같은지 확인한 다음 다른 모든 것이 튜브를 넣을 안전 삼각형인지 확인하십시오. 끈적 끈적한 응용 프로그램. 당신은 당신 위에 드레이프를 느낄 것입니다, 알았죠 부인? 그래. 너에게 커튼을 씌워, 알았지? 위대하고 완벽합니다. 그래서 저는 우리의 공간이 조금 더 많기 때문에 드레이프를 들고 우리에게 조금 다가올 수도 있다고 생각합니다. 그래서 어쩌면 ... 그래서, 그렇게. 왜냐면 바로 이 지점을 목표로 할 테니까요, 알았죠? 참조 - 갈비뼈가 민감하므로 - 좋습니다.

그래서 그녀가 거기에 약간의 여분의 연조직을 가지고 있기 때문에 절개 부위를 어디에 둘 것인지 표시할 수 있습니다. 그렇게하면 우리는 길을 잃지 않습니다. 그래.

그래서 가장 먼저 할 일은 그녀가 편안한지 확인하고 싶고, 우리는 그녀를 이완시키기 위해 그녀에게 약간의 펜타닐을 주었습니다. 우리는 실제로 흉막 강에 들어갈 때를 좋아할 때 Versed를 준비했지만 먼저 마비로 시작할 수 있습니다. 따라서 피부 절개를 할 위치를 따라 먼저 바퀴를 올리는 것을 잊지 마십시오. 그래. 그리고 그 바늘은 실제로 충분히 길지 않을 수 있습니다. 이것이 우리가 여기서 사용하는 바늘입니다. 이것이 얼마나 멋지고 긴지 확인하여 실제로 이것으로 가슴에 들어갈 수 있습니다. 좋아, 부인, 찌르고 따끔 거림을 느낄 것입니다. 찌를. 찌르다. 그래. 실제로 가슴 - 흉막 공간을 위해 대부분처럼 저장하는 것을 잊지 마십시오. 좋아, 또 다른 찌르기. 그래서 당신이 여기에서 할 수 있다면, 약이 시작될 수 있도록 그녀에게도 약간의 시간을 줄 수 있습니다. 그러나 당신은 가슴에 수직이되고 싶습니다, 당신은 당신이 할 수 있는지 시도하고 싶습니다-들어갈 때 갈비뼈를 찾으십시오. 찌를. 그리고 갈비뼈 아래가 아니라 갈비뼈 꼭대기에 있고 싶습니까? 우리의 신경 혈관 다발은 바닥에 있기 때문에 일단 갈비뼈를 식별하면 그 위에 들어갈 수 있는지 확인한 다음 가능하면 흉막강에 들어가 공기나 혈액을 흡입할 수 있는지 확인하고 싶습니다. 피가 아니라 공기가 있다고 생각합니다. 그리고 당신이 할 수 없다면, 괜찮습니다. 공기가 있습니까? 금고에 공기가 좀 있지만... 흉강에 있고 흡인하는 경우 공기가 채워져야 하고 흡입이 다시 되지 않아야 합니다. 그래. 아니요. 때로는 환자가 깊을 때 약간 힘들 수 있습니다. 좋아, 나는 공기가 없다. 그리고 당신은 할 수 있습니다 - 당신이 여기에 얼마나 깊은지보기 위해 느낌을 가져도 될까요? 여기 또 다른 찌르기, 알았지? 그래서 나는 갈비뼈에 있습니다. 그냥 밀어, 그냥 느껴보세요. 그것은 매우 가볍습니다 - 그것이 얼마나 어려운지 보십니까? 그래서 갈비뼈에 있을 때 약간 각도를 조정하여 갈비뼈를 따라 지금 있는 곳으로 걸어갑니다. 그래서 공기를 끌어 당길 수 있습니다. 그리고 나는 바로 여기에 많은 지역을 주입 할 것입니다. 왜냐하면 이것은 그녀가 가장 부드러움을 가질 곳이기 때문입니다. 그래서 저는 이 모든 것을 우리가 통과할 가슴벽 바로 바깥에 놓고 있습니다. 그렇게 하면 그녀가 가능한 한 편안해지기를 바랍니다. 그리고 보통 나는 더 많은 지역을 요구할 것입니다. 그렇게 하면 필요할 때 갖게 됩니다. 그러나 우리는 우리가 어떻게하는지 볼 수 있으며, 케타민도 가지고 있다는 것을 알 수 있습니다.

챕터 2

자, 다음으로 절개를 할 수 있고, 아마도 이것을 다른 센티미터 연장하는 것이 좋습니다. 그래서 우리는 3cm 절개 정도를 가지고 있으며 항상 닫을 수 있지만 고군분투하고 싶지는 않습니다. 그리고 그녀는 조금 깊기 때문에 ... 그래. 그리고 그것은 찌르고 칼날 방향으로 당기는 것임을 기억하십시오. 그 느낌이 날카로운가요? 네, 그래요. 좋아, 1초. 내가 멈추고 그녀를 좀 더 마비시켜야합니까? 네, 잠깐만 멈춰주세요. 좀 더 현지에 도착할 수 있을까요? 예. 좋아, 나는 그것이 절개의 확장 때문이라고 생각합니다. 그래서 저는 여기서 조금 더 줄 것입니다. 마비시키는 약을 조금 더 줄게, 알았지? 여기에 약간의 찌르기. 그래. 좋아, 그래서 당신도 그녀를 찌르고 그것이 날카롭기보다 둔한지 확인하여 테스트할 수 있습니다. 좋아, 우리가 - 완벽하게하자, 고마워. 더 이상 통증이 있으면 알려주세요. 물론입니다. 당신은 잘하고 있습니다. 그러니 기억하세요, 그것은 찌르고 위로 당기고, 당신이 당길 때... 그래서 이런 식으로. 처럼 - 보여 드리겠습니다. 그래서 그것은 - 안팎으로, 그리고 위로, 그런 식으로. 좋아, 그래, 나는 조금 더 아래로 조금 확장 할 것이다. 그래 좋아. 완벽. 좋아, 그러니 칼을 보호해. 그리고 우리가 옳은 편에 있기 때문에 우리는 심장에 대해 그렇게 많이 걱정할 필요가 없습니다.

챕터 3

따라서 지혈제를 사용하고 퍼뜨릴 수 있습니다. 그리고 같은 공간에서 큰 스프레드를 원한다는 것을 기억하십시오. 괜찮아? 예. 그래. 좋아, 그리고 당신은 기분이 있어야합니다 - 당신이 갈비뼈에 내려갈 때. 한 번 느껴 보겠습니다. 그래서 우리가 느낄 때 그것을 꺼낼 수 있습니다. 좋아, 거의 다 왔어. 어쩌면 그녀에게 케타민을 줄 수도 있습니다. 30 맞죠? 네. 그래서 우리는 느낄 수 있습니다 - 나는 당신이 약간 뒤쪽으로 퍼지고 있다고 생각하지만이 영역이 꽤 열려 있기를 원합니다. 그러나 당신은 거의 거기에 있습니다, 당신은 그것을 정말로 잘 느낄 수 있습니다. 거기에 작은 주머니가 있다는 것을보십시오. 그러니 이미 주머니가 있고 거기에 넓게 퍼져있는 가장 깊은 곳으로 가십시오. 스프레드가 정말 작습니다. 예. 그리고 그녀가 괜찮아요, 그렇죠? 마비는 아마도 정말 잘 작동하고있을 것입니다. 괜찮아? 예. 대. 좋아, 우리는 당신에게 그 이완 약의 일부를 줄 것입니다, 알았죠? 절차가 거의 완료되었습니다. 나는 갈비뼈에있다. 좋아, 내가 느껴 보자. 좋다. 다시 말하지만, 당신이 바로 끝났는지 확인하십시오. 내 생각에 당신이 - 나는 그것이 바로 튀어 나올 것이라고 생각하지만, 우리의 튜브를 설정합시다. 그리고 우리가 할 일은 일단 당신이 이것으로 들어가면, 당신은 당신이 당신의 자리를 잃지 않도록 멋지고 넓게 퍼지고 싶은지 확인하고 싶습니다, 그리고 당신은 나에게 큰 클램프를 통과시킬 수 있습니다, 그리고 나는 당신을 위해 당신의 튜브에 그것을 넣을 것입니다, 그리고 - 당신은 언제 확인하고 싶습니다 - 나는 단지 정말 빨리 시연할 것입니다. 그래서 들어갈 때 갈비뼈 위로 들어가고 일단 들어가면 튜브가 흉벽에 닿도록 회전하고 싶습니다. 그래서 일단 들어가면 균열이나 다른 원인과 같은 원인이 될 수 있으므로 계속 먹이지 마십시오. 그래서 당신은 안에 있고 당신은 그것을 비틀고 회전시켜 정점으로 가고 가슴 벽에 대고 싶어합니다. 그리고 우리는 작은 손가락을 가지고 있기 때문에 때때로 좋은 위치에 있으면 꽤 쉽게 미끄러져야 합니다. 그러나 일단 들어가면 다른 손가락으로 확인할 수도 있습니다. 그래. 그래? 그런 다음 환자에게 많은 압력을 가하고 모니터에 그녀를 가지고 있고 케타민이 있습니다. 내 구멍 찾기. 그래. 그리고 나는 보통 두 손의 힘을 사용합니다. 바로 여기에있는 내 갈비뼈 공간에 대한 느낌. 좋아, 당신은 약간의 압박감을 느낄 것입니다. 여기에있는 내 갈비뼈 공간을 찾는 것뿐입니다. 좋아, 그리고 약간의 압력, 알았지? 정말 밀어. 그래. 나는 갈비뼈에 맞고, 나는 조금 뒤쪽이라고 생각한다. 그래서 나는 보통 체중을 그것에 기대어야하기 때문에 ... 그리고 밀어. 그리고 나는-나는 들어갔다. 들어오셨나요? 좋아, 두 손으로 정말 넓게 펼치십시오. 그리고 악기로 펼치기만 하면 공간에 있으면 손가락을 사용할 필요가 없습니다. 좋다. 그래. 그런 다음 당신이 있는지 확인하고 싶다면. 좋아, 심호흡을 할 수 있니? 그녀는 4L에 있습니다. 그녀는 명령을 따르고 있습니까? 나는 단지 퍼지고있다. 좋아, 당신이 안에 있다면, 우리는 튜브를 넣을 수 있습니다. 그냥 느껴 보자. 좋아, 내 손가락이 들어있어. 그래. 조금 더 확장해야 할 수도 있습니다. 그래. 그리고 여기 내 손가락이 들어 있습니다. 내 손가락을 움직이게 하시겠습니까? 그래. 예. 당신은 할 수 있습니다 - 내가 보자. 아직 들어오셨는지 모르겠습니다. 나는 당신이 안에 있다고 생각하지 않습니다, 나는 당신이 있다고 생각합니다 - 단지 갈비뼈를 따라. 거의 들어왔지만 여기에 멋진 공간이 있습니다. 따라서 여기에 많은 압력을 가하면 튀어 나와야합니다. 그러니 악기를 닫은 상태에서 튀어 나오고 일단 들어가면 펼칩니다. 좋아, 약간의 압력. 나는 팝을 느꼈다. 좋아, 이제 두 손으로 정말 넓게 퍼졌다. 이제 들어오셨어요, 거기서 나오는 모든 액체가 있는 걸 보세요, 좋아요. 그래서 모든 것이 명확하므로 보고서에서 확인하고 지시할 것입니다. 그리고 악기에서 내릴 때 그 자리를 잃지 않도록 정말 넓게 펼치십시오. 그래. 확산, 확산. 내 손가락이 구멍에 있어요. 그래. 좋은 크기의 구멍이라고 느끼십니까, 우리는 그 자리를 잃지 않을 것입니까? 좋은 크기의 구멍이라고 생각합니다. 좋아, 내가 조금 느끼자. 우리는 이것을 정말 빨리 꺼낼 수 있습니다. 나는 동의한다, 그것은 좋은 크기의 구멍이다, 당신은 그녀의 폐를 느낄 수있다.

챕터 4

그래서 - 나는 우리가 이것을 잘 얻을 수 있어야한다고 생각합니다. 그래서, 이것은 ... 좋아, 바로 여기? 그래. 그러니 하지 마세요, 알다시피, 일단 당신의 자리가 어디에 있는지 알게 되면, 갈비뼈 바로 위로 들어가고, 일단 들어가면 회전하여 흉벽을 따라 우월하게 안내하십시오. 그래서 그것은 일종의 후방 / 상부 튜브입니다. 도움이 필요하시면 저도 도와드릴 수 있습니다. 그래. 그래. 나는 전진에 저항하는 것처럼 느낀다. 그래. 나를 위해 느껴 주시겠습니까? 물론. 놔줘 - 내가 넣을 수 있고, 그럼 내가 너를 보내줄게... 그래. 그래서 손가락으로 조금 퍼뜨립니다. 그럼... 당신이 어디에 있는지 느낄 수 있습니까? 음, 1초. 자, 이제 들어왔습니다. 그래서 당신은 갈비뼈 바로 위에 있으므로 회전하십시오. 좋아, 회전. 그런 다음 조금만 전진하면 클램프를 벗으십시오. 그런 다음 튜브를 회전시켜야하며 상당히 쉽게 미끄러 져야합니다. 20에? 그리고 저는 보통 14와 같이 그것을 넣습니다. 우리는 항상 그것을 되돌릴 수 있지만-그래서 이것은 실제로 16과 비슷합니다. 그런 다음 간호사에게 Pleur-evac의 끝을 통과하도록 요청할 수 있습니다. 그 Pleur-evac을 가질 수 있습니까? 예. 그런 다음 튜브를 연결하고 싶습니다. 연결되면 이 다른 클램프를 제거할 수 있습니다. 괜찮아. 좋아, 그래서 이걸 벗어. 좋아, 이제 우리는 스캔에서 본 것과 일치하는 멋지고 투명한 액체를 얻고 있습니다.

챕터 5

이제 튜브를 고정하고 싶습니다. 중단된 스티치를 한 다음 U-스티치를 수행합니다. 그리고 자신을 고집하지 않도록주의하십시오. 때로는 클램프 중 하나를 DeBakey처럼 사용합니다. 그리고 항상 튜브에 흠집이 나지 않도록하고 싶습니다. 그래서 당신은 사용할 수 있습니다 ... 죄송합니다. 바늘은 괜찮습니까? 바늘은 괜찮아. 그래서 - 예, 일종의 DeBakey를 사용하십시오. 조금 틀에 얽매이지 않지만, 나는 당신이 자신을 고수하기를 원하지 않습니다. 그리고, 나는 내 바늘을 얻을 것이다. 나는 이것을 꺼낼 것입니다. 두 가지로 나눌 수 있습니다. 당신은 잘하고 있습니다. 좋다. 우리가 끝내기 전에, 나는 단지 느낌을 가지고 이것이 함께 있는지 확인하겠습니다 ... 예, 흉벽을 따라 플러시하는 것이 좋습니다. 그것은 안에 있지 않습니다 - 균열에 있는 것처럼 느껴지지 않지만, 우리는 그녀의 엑스레이를 보기 위해 잠시 후에 얻을 것입니다. 손가락이 작으면 끼울 수 있다는 이점이 있습니다. 그런 다음 U-스티치도 할 수 있도록 충분한 길이를 남겨 두십시오. 어쩌면 하나 더. 가위를 가져올게요. 좋아, 그리고 우리의 U-스티치 - 이것을 하는 방법을 기억하십니까? 중단 된 것처럼? 그렇지 않으면 제가 도와드릴 수 있습니다. 보여 드릴 수 있습니다. 도움이된다면. 좋아, U 스티치도 마찬가지야. 그렇게... 이것은 여기에 있어야합니다. 그래서 우리는 들어갈 것입니다. 그리고 나서. 나는이 튜브가 아무데도 가지 않기를 원하기 때문에 상당히 깊은 물기를합니다. 그리고 나서 당신은 같은 방식으로 돌아 오지만 그것은 U입니다. 그래. 그리고 저는 항상 바늘을 잘라서 튜브를 고정할 때 그것에 대해 걱정하지 않습니다. 그리고 그 바늘은 보호됩니다. 이 모든 것을 없애겠습니다. 그래서 바닥에 있는 사람, 그것을 당기는 사람이 설정되도록 한 번 던지면 튜브 주위에 일종의 꼬집음을 던지고 다른 하나를 던지면 잠겨 있기 때문입니다. 그런 다음 검투사 샌들처럼 튜브를 감쌀 수 있지만 이미 멋지게 꽉 조여진 것을 볼 수 있습니다. 그런 다음 매듭을 묶을 수 있습니다. 좋아, 그럼 잘라 줄게. 그럼 끝났습니다. 그래서 분명히 우리는 그녀의 가슴을 청소하고 튜브를 고정하고 흉부 X- 레이를 찍고 좋은 배치를 할 것입니다. 그리고 우리는 그녀의 흉관에서 나온 혈청 낙천적 인 결과를 문서화 할 것입니다.

챕터 6

하나만 있으면 충분하다고 생각합니다. 어쩌면 여기에 하나, 그리고 우리는 튜브를 고정하기 위해 하나를 할 것입니다. 그리고 당신은 이 작품으로 당신을 작은 "장간막"으로 만들 수 있습니다. 중간에 딱 맞습니까? 실제 튜브와 마찬가지로 튜브를 피부에 테이프로 붙여서 약간 꼬집습니다. 그래. 그렇게 하면 튜브가 매달려 있지 않습니다. 상당히 불편할 수 있기 때문에 조금 더 넣을 수 있습니다. 아래의? 아니면 이상? 예, 또는 조금 더 낮아서 그녀의 피부에 남아있는 것처럼.

챕터 7

심호흡을하십시오. 그것 잡아. 숨쉬다.