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  • 1. परिचय और सर्जिकल दृष्टिकोण
  • 2. चीरा
  • 3. फुफ्फुस अंतरिक्ष के लिए पहुँच
  • 4. छाती ट्यूब प्रविष्टि
  • 5. सुरक्षित छाती ट्यूब
  • 6. ड्रेसिंग
  • 7. छाती एक्स रे प्लेसमेंट की पुष्टि करने के लिए
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संभावित Hemothorax के लिए छाती ट्यूब प्लेसमेंट

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Transcription

अध्याय 1

ठीक है, इसलिए पहली चीज जो आप करना चाहते हैं वह यह सुनिश्चित करना है कि रोगी उचित रूप से तैनात है। तो आप विस्तार में उसके दाहिने हाथ इतना है कि उम्मीद है कि रिब रिक्त स्थान अच्छा और आप के लिए व्यापक कर रहे हैं. आप यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि उसका हाथ सुरक्षित है ताकि यदि यह आप अपने आप से हैं तो आपको उसके हाथ के नीचे आने के बारे में चिंता करने की ज़रूरत नहीं है। विशेष रूप से, आप जानते हैं, जब आप अपनी प्रक्रिया कर रहे हैं या यदि वह असहज है या ऐसा कुछ भी है। और फिर जब वह उचित रूप से तैनात हो जाती है तो आप अपने क्षेत्र को तैयार करना चाहते हैं ताकि आप जाने के लिए तैयार हों। किट में आमतौर पर एक तैयारी भी शामिल होती है, लेकिन मैं आमतौर पर पहले से तैयारी करता हूं ताकि मुझे वह सब कुछ पता चल सके जो मैं क्षेत्र में होना चाहता हूं वह पहले से ही किया जा चुका है। और फिर ड्रेप के लिए मैं आमतौर पर निप्पल के लिए एक खिड़की का थोड़ा सा काटता हूं क्योंकि अक्सर हम निप्पल को एक मील का पत्थर के रूप में उपयोग करते हैं, खासकर आघात में जहां आप यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि आप सही क्षेत्र में हैं। तो उसके लिए, उसके स्तन सुपर पेंडुलस की तरह नहीं हैं, इसलिए हम उसके निप्पल को एक मील का पत्थर के रूप में उपयोग कर सकते हैं। जाहिर है जैसे कि अगर निप्पल यहां नीचे सभी तरह से था, तो हम निप्पल का उपयोग नहीं करने जा रहे हैं। तो मैं निप्पल के पार्श्व के लिए लक्ष्य होगा, और फिर आप अपने सुरक्षा त्रिकोण की तरह तो इस अंतरिक्ष में अपने पीईसी, अपने लैट, और अपने axilla द्वारा bordered में होना चाहते हैं. तो मैं - थोड़ा सा महसूस किया - हमें एक बनाना होगा, आप जानते हैं, त्वचा चीरा और विभाजन की तरह नीचे, लेकिन मुझे लगता है कि अगर हम यहां के बारे में जाते हैं ... क्षमा करें! हमें ठीक होना चाहिए। इसलिए हमें बस यह सुनिश्चित करने और उसे अच्छी तरह से सुन्न करने की आवश्यकता है और फिर हम अपने लिडोकेन का उपयोग करने के बाद केटामाइन का भी उपयोग कर सकते हैं।

तो ड्रेप के साथ मैं एक छेद काट दूंगा या थोड़ा विस्तार की तरह करूंगा ताकि जब ड्रेप पर चला जाए तो आप निपल्स को एक मील का पत्थर के रूप में देख सकें और फिर जब हम लपेटे जाते हैं, तो हम अपना स्थानीय शुरू कर सकते हैं। तो आप आगे बढ़ सकते हैं और एक छोटी सी खिड़की काटने के लिए कैंची का उपयोग कर सकते हैं। आमतौर पर अगर यह इस तरह से खुलता है, तो आप यहां की तरह एक्सटेंशन को काटना चाहते हैं। बिल्कुल सही है, और फिर मैं बस की तरह की तरह यह बंद चीर की तरह. तो फिर जब आप अपने चिपचिपा उतारते हैं, तो सुनिश्चित करें कि यह ऐसा है जहां निप्पल है और फिर बाकी सब कुछ है, आप जानते हैं, यह सुरक्षा त्रिकोण जहां हम ट्यूब डालने जा रहे हैं। चिपचिपा आवेदन. आप अपने ऊपर ड्रेप महसूस करने जा रहे हैं, ठीक है मैडम? ठीक। आप पर ड्रेप, ठीक है मैडम? महान, सही. तो मुझे लगता है कि हम शायद ड्रेप के साथ हमारी ओर थोड़ा सा भी आ सकते हैं क्योंकि हमारी जगह थोड़ी अधिक है - हाँ, महान। तो शायद यहां तक कि ... तो, इस तरह। क्योंकि हम इस जगह के बारे में यहीं लक्ष्य रखने जा रहे हैं, ठीक है? देखें - कि पसलियों संवेदनशील हैं, इसलिए - ठीक है।

तो सिर्फ जब से वह वहाँ अतिरिक्त नरम ऊतक का एक छोटा सा है, तो आप बाहर निशान की तरह कर सकते हैं जहां आप अपने चीरा डाल करने की योजना बना रहे हैं. इस तरह हम खो नहीं जाते हैं। ठीक।

तो पहली बात यह है कि आप यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि वह आरामदायक है, हमने उसे आराम करने के लिए उसे थोड़ा सा Fentanyl दिया। हमारे पास वाकिफ है जब हम वास्तव में पसंद करते हैं - जब हम फुफ्फुस गुहा में आते हैं, लेकिन पहले हम सुन्न करके शुरू कर सकते हैं। इसलिए पहले अपने पहिया को ऊपर उठाना याद रखें जहां आप अपनी त्वचा चीरा बनाने जा रहे हैं। ठीक। और वह सुई वास्तव में काफी लंबी नहीं हो सकती है। तो यह सुई है जिसे हम यहां उपयोग करते हैं। देखें कि यह कितना अच्छा और लंबा है ताकि हम वास्तव में इसके साथ छाती में प्रवेश कर सकें। ठीक है मैडम, आप एक प्रहार और एक डंक महसूस करने जा रहे हैं, ठीक है? ढकेलना। डंक। ठीक। वास्तव में छाती के लिए इसमें से अधिकांश की तरह बचाने के लिए याद रखें - फुफ्फुस अंतरिक्ष। ठीक है, एक और प्रहार। तो यदि आप यहां कर सकते हैं, तो आप उसे थोड़ा समय भी दे सकते हैं, दवा के लिए किक की तरह। लेकिन आप छाती के लंबवत की तरह बनना चाहते हैं, आप कोशिश करना चाहते हैं और देखना चाहते हैं कि क्या आप कर सकते हैं - जब आप अंदर जाते हैं, तो पसली ढूंढें। ढकेलना। और फिर आप रिब के शीर्ष पर रहना चाहते हैं, रिब के नीचे नहीं, है ना? क्योंकि हमारा न्यूरोवैस्कुलर बंडल नीचे है, इसलिए एक बार जब आप एक रिब की पहचान करते हैं, तो आप यह देखना चाहते हैं कि क्या आप इसके शीर्ष पर प्रवेश कर सकते हैं और फिर यदि संभव हो तो फुफ्फुस गुहा में प्रवेश कर सकते हैं और देखें कि क्या आप या तो हवा या रक्त को एस्पिरेट कर सकते हैं। मुझे लगता है कि हवा है, खून नहीं। और यदि आप नहीं कर सकते हैं, तो यह ठीक है। क्या आपके पास हवा है? मैं तिजोरी में कुछ हवा है, लेकिन ... यदि आप छाती की गुहा में हैं और आप एस्पिरेट करते हैं, तो हवा को भरना चाहिए और आपको सक्शन वापस नहीं मिलना चाहिए। ठीक। नहीं। कभी-कभी यह थोड़ा कठिन हो सकता है जब रोगी गहरे होते हैं। ठीक है, मेरे पास हवा नहीं है। और आप बस कर सकते हैं - क्या मैं यह देखने के लिए महसूस कर सकता हूं कि आप यहां कितने गहरे हैं? एक और यहाँ प्रहार, ठीक है? तो मैं पसली पर सही हूँ. बस धक्का, बस लगता है कि. यह एक बहुत ही प्रकाश है - देखें कि यह वहां कैसे कठिन है? तो फिर जब आप रिब पर होते हैं, तो आप बस थोड़ा सा कोण करते हैं, इसलिए आप इसे रिब तक चलते हैं जहां अब - अब मुझे लगता है कि मैं अब छाती में हूं। इसलिए मैं हवा खींच सकता हूं। और मैं यहाँ स्थानीय का एक गुच्छा इंजेक्ट करने जा रहा हूँ. क्योंकि यह वह जगह है जहां उसके पास होगा, जैसे, सबसे कोमलता। तो मैं इसे छाती की दीवार के बाहर की तरह सब कुछ डाल रहा हूं जहां हम आने जा रहे हैं। तो इस तरह, उम्मीद है कि वह जितना संभव हो उतना आरामदायक होगा। और फिर आमतौर पर मैं अधिक स्थानीय के लिए पूछना होगा। इस तरह अगर हमें इसकी आवश्यकता है, तो हमारे पास यह है। लेकिन हम देख सकते हैं कि हम कैसे करते हैं, और फिर आप जानते हैं कि हमारे पास केटामाइन भी है।

अध्याय 2

ठीक है, तो आगे आप अपना चीरा बना सकते हैं, और मैं आपको शायद इसे एक और सेंटीमीटर तक बढ़ाने की सलाह दूंगा। तो हमारे पास 3 सेमी चीरा की तरह है, हम हमेशा इसे बंद कर सकते हैं, लेकिन हम संघर्ष नहीं करना चाहते हैं। और वह थोड़ा गहरा है, इसलिए ... ठीक। और याद रखें, यह एक छुरा है और फिर ब्लेड की दिशा में खींच रहा है। क्या यह तेज लग रहा है? हाँ ऐसा है। ठीक है, एक सेकंड। क्या मुझे उसे रोकना चाहिए और उसे कुछ और सुन्न करना चाहिए? हाँ, बस एक सेकंड के लिए बंद करो. क्या हम थोड़ा और स्थानीय हो सकते हैं, कृपया? हाँ। ठीक है, मुझे लगता है कि यह इसलिए है क्योंकि - चीरा के उस विस्तार का। तो मैं बस यहाँ थोड़ा और अधिक देने के लिए जा रहा हूँ। मैं आपको थोड़ा और सुन्न करने वाली दवा देने जा रहा हूं, ठीक है? यहाँ एक छोटा सा प्रहार. ठीक। ठीक है, इसलिए आप भी परीक्षण कर सकते हैं, उसे पोक करके और यह सुनिश्चित करके कि यह तेज से अधिक सुस्त है। ठीक है, हमें - सही, धन्यवाद। हमें बताएं कि क्या आपको कोई और दर्द है, ठीक है? निश्चित रूप से इच्छा। आप बहुत अच्छा कर रहे हैं। तो याद रखें, यह एक छुरा है और फिर ऊपर खींचो, और जैसा कि आप खींचते हैं ... इस तरह की तरह। जैसे एक - मैं तुम्हें दिखाता हूँ। तो यह है - में और फिर ऊपर, इस तरह। ठीक है, हाँ, मैं थोड़ा सा विस्तार करूंगा - जैसे थोड़ा आगे। हाँ अच्छा है। पूर्ण। ठीक है, इसलिए अपने चाकू की रक्षा करें। और फिर जब से हम सही पक्ष में हैं, हमें वास्तव में दिल के बारे में इतनी चिंता करने की ज़रूरत नहीं है।

अध्याय 3

तो आप अपने हेमोस्टैट का उपयोग कर सकते हैं और फैल सकते हैं। और याद रखें कि आप एक ही स्थान में बड़े प्रसार चाहते हैं। ठीक कर रहे हैं? हाँ। ठीक। ठीक है, और फिर आपको महसूस करना चाहिए - जब आप पसली में उतरते हैं। मुझे एक महसूस करने दो। तो आप इसे तब तक बाहर निकाल सकते हैं जब हम महसूस करते हैं। अच्छा है, तो आप लगभग वहाँ हैं। शायद उसे केटामाइन दे दो। 30, है ना? हाँ। तो हम महसूस कर सकते हैं - मुझे लगता है कि आप थोड़ा पीछे फैल रहे हैं लेकिन आप इस क्षेत्र को बहुत खुला चाहते हैं। लेकिन आप लगभग वहां हैं, आप इसे वास्तव में अच्छी तरह से महसूस कर सकते हैं। देखो कि वहाँ एक छोटी सी जेब की तरह है। तो कोशिश करो और पसंद करने के लिए जाओ, सबसे गहरी जगह जहां आप पहले से ही एक जेब है और वहाँ में व्यापक फैल गया. आपका प्रसार वास्तव में छोटा है। हाँ। और देखो कि वह ठीक कर रहा है, है ना? सुन्न शायद वास्तव में अच्छी तरह से काम कर रहा है। आप ठीक कर रहे हैं? हाँ। शानदार। ठीक है, हम आपको उस विश्राम दवा में से कुछ देने जा रहे हैं, ठीक है? हम प्रक्रिया के साथ लगभग पूरा कर रहे हैं। मैं पसली पर हूँ। बहुत अच्छा, मुझे एक महसूस करने दो। अच्छा। तो फिर से, सुनिश्चित करें कि आप इस पर सही हैं। मुझे लगता है कि अगर आप - मुझे लगता है कि यह सही में पॉप होगा, लेकिन चलो हमारे ट्यूब सेट अप मिलता है. और फिर याद रखें कि हम क्या करने जा रहे हैं एक बार जब आप इसके साथ होते हैं, तो आप यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि आप अच्छा और व्यापक फैलाएं ताकि आप अपनी जगह न खोएं और फिर आप मुझे बड़े क्लैंप को पास कर सकें, और मैं इसे आपके लिए अपनी ट्यूब पर रख दूंगा, और - आप यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि कब - मैं सिर्फ वास्तविक त्वरित प्रदर्शन करने जा रहा हूं। इसलिए जब आप अंदर जाते हैं, तो आप रिब के ऊपर जाना चाहते हैं, और फिर एक बार जब आप अंदर होते हैं, तो आप घूमना चाहते हैं ताकि आपकी ट्यूब छाती की दीवार के खिलाफ जाए। तो एक बार जब आप अंदर हो जाते हैं, तो इसे खिलाते न रहें क्योंकि यह एक विदर या कुछ और की तरह कारण हो सकता है। तो फिर आप अंदर हैं और फिर आप इसे मोड़ना चाहते हैं और इसे घुमाना चाहते हैं ताकि यह शीर्ष पर जाए और छाती की दीवार के खिलाफ भी पसंद करे। और फिर हमारे पास छोटी उंगलियां होती हैं, इसलिए कभी-कभी एक बार जब यह अच्छी स्थिति में होता है, तो इसे बहुत आसानी से स्लाइड करना चाहिए। लेकिन आप एक बार अंदर होने के बाद दूसरी उंगली से भी पुष्टि कर सकते हैं। ठीक। ठीक? और फिर सुनिश्चित करें कि आप रोगी को बताएं - बहुत दबाव, और आप जानते हैं, हमारे पास उसे मॉनिटर पर है, उसके पास केटामाइन है। मेरे छेद को ढूँढना। ठीक। और फिर मैं आमतौर पर काफी बल का उपयोग करता हूं - दो हाथ। बस मेरी रिब स्पेस के लिए महसूस कर रहा है, जो यहां सही है। ठीक है मैडम, आप कुछ दबाव महसूस करने जा रहे हैं। बस मेरी रिब स्पेस ढूँढना, जो यहाँ है। ठीक है, और कुछ दबाव, ठीक है? वास्तव में धक्का. ठीक। मैं पसली पर सही हूँ, मुझे लगता है कि मैं थोड़ा पीछे हूँ. तो मुझे आमतौर पर इसमें अपना वजन दुबला करना पड़ता है क्योंकि ... और धक्का. और मैं हूँ - मैं अंदर हूँ। आप में हैं? ठीक है, दो हाथों से वास्तव में चौड़ा फैल गया। और बस उपकरण के साथ फैल, यदि आप अंतरिक्ष में हैं तो आपको अपनी उंगली का उपयोग करने की आवश्यकता नहीं है। अच्छा। ठीक। और फिर यदि आप पुष्टि करना चाहते हैं कि आप अंदर हैं। ठीक है, क्या वह गहरी साँस ले सकता है? वह 4 एल पर है। क्या वह आदेशों का पालन कर रहा है? मैं सिर्फ फैल रहा हूँ। ठीक है, यदि आप अंदर हैं, तो हम ट्यूब डाल सकते हैं। मुझे बस एक महसूस करने दो। ठीक है, मेरी उंगली इसमें है। ठीक। मुझे इसे थोड़ा और विस्तारित करना पड़ सकता है। ठीक। और, यहाँ मेरी उंगली अंदर है। क्या आप चाहते हैं कि मैं अपनी उंगली हिलाऊं? ठीक। हाँ। आप कर सकते हैं - मुझे देखने दो। मुझे नहीं पता कि आप अभी तक अंदर हैं या नहीं। मुझे नहीं लगता कि आप अंदर हैं, मुझे लगता है कि आप हैं - बस पसलियों के साथ। तो आप लगभग अंदर हैं, लेकिन यहां एक अच्छी जगह है। इसलिए यदि आप यहां बहुत अधिक दबाव डालते हैं तो आपको पॉप करना चाहिए। तो उपकरण बंद के साथ पॉप करें और फिर एक बार जब आप अंदर होते हैं, तो आप इसे फैलाते हैं। ठीक है, कुछ दबाव। मैं पॉप महसूस किया. ठीक है, अब दो हाथों से वास्तव में चौड़ा फैल गया। अब आप अंदर हैं, देखें कि वह सब तरल पदार्थ है जो बाहर आ रहा है, बहुत अच्छा है। तो यह सब स्पष्ट है, इसलिए हम यह सुनिश्चित करेंगे और अपनी रिपोर्ट में इसे निर्देशित करेंगे। और वास्तव में व्यापक रूप से फैलता है ताकि जब आप अपने उपकरण से बाहर आते हैं तो आप उस स्थान को नहीं खोते हैं। ठीक। फैलना, फैलना। मेरी उंगली छेद में है। ठीक। क्या आपको लगता है कि यह एक अच्छे आकार का छेद है, हम जगह नहीं खोएंगे? मुझे लगता है कि यह एक अच्छा आकार छेद है। ठीक है, मुझे थोड़ा महसूस करने दो। हम इसे वास्तविक रूप से जल्दी से बाहर निकाल सकते हैं। मैं सहमत हूं, यह एक अच्छे आकार का छेद है, आप उसके फेफड़ों को महसूस कर सकते हैं।

अध्याय 4

तो - मुझे लगता है कि हमें इसे अच्छी तरह से प्राप्त करने में सक्षम होना चाहिए। तो, यह है ... ठीक है, यहीं? ठीक। तो कोशिश न करें, आप जानते हैं, एक बार जब आप जानते हैं कि आपका स्थान कहां है, तो पसली के शीर्ष पर सही में जाएं, एक बार जब आप अंदर होते हैं, तो आप बस घुमाते हैं और इसे छाती की दीवार के साथ और बेहतर तरीके से मार्गदर्शन करते हैं। तो यह एक पश्च / बेहतर ट्यूब की तरह है। और अगर आपको मदद की ज़रूरत है, तो मैं भी आपकी मदद कर सकता हूं। ठीक। ठीक। मुझे लगता है कि मुझे आगे बढ़ने में प्रतिरोध है। ठीक। क्या आप मेरे लिए महसूस करेंगे? पक्का। मुझे जाने दो - मैं इसे अंदर डाल सकता हूं, और फिर मैं आपको जाने दूंगा ... ठीक। तो मैं बस अपनी उंगलियों के साथ थोड़ा फैल गया। तो फिर... क्या मैं महसूस कर सकता हूं कि आप कहां हैं? एमएम हम्म, एक सेकंड। ठीक है, तो यह अब में है। तो आप पसलियों पर सही हैं, इसलिए घुमाएं। ठीक है, घुमाओ। और फिर एक बार जब आप थोड़ा सा उन्नत हो जाते हैं, तो अपना क्लैंप बंद कर दें। और फिर आपको ट्यूब को घुमाना चाहिए, इसे काफी आसानी से स्लाइड करना चाहिए। 20 तक? और मैं आमतौर पर इसे डालता हूं, वास्तव में 14 की तरह। हम हमेशा इसे वापस खींच सकते हैं, लेकिन - इसलिए यह वास्तव में 16 की तरह अधिक है। और फिर आप नर्स से पूछ सकते हैं कि आप प्लूर-एवैक के अंत को पारित करने में मदद करें। क्या हम उस Pleur-evac मिल सकता है, कृपया? हाँ। और फिर आप अपनी ट्यूब कनेक्ट करना चाहते हैं। और एक बार जब आप कनेक्ट हो जाते हैं, तो आप इस अन्य क्लैंप को बंद कर सकते हैं। ठीक है। अच्छा है, तो इसे बंद कर दो। अच्छा, अब हम अच्छा, स्पष्ट तरल पदार्थ हो रही है जो स्कैन पर हमने जो देखा उसके साथ मेल खाता है।

अध्याय 5

तो अब आप अपनी ट्यूब को सुरक्षित करना चाहते हैं। हम एक बाधित सिलाई करेंगे और फिर हम अपना यू-सिलाई करेंगे। और सावधान रहें कि आप खुद को चिपकाएं नहीं। कभी-कभी मैं एक DeBakey की तरह clamps में से एक का उपयोग करें. और आप हमेशा यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि आप ट्यूब को भी निक न करें। तो आप उपयोग कर सकते हैं ... उफ्फ, क्षमा करें। सुई ठीक है? सुई ठीक है। तो का उपयोग करें - हाँ, एक DeBakey के रूप में की तरह. यह थोड़ा गैर-पारंपरिक है, लेकिन मैं नहीं चाहता कि आप खुद को छड़ी करें। और, मैं अपनी सुई मिल जाएगा। मैं बस इसे बाहर निकालने जा रहा हूं। आप इसे दो में ले सकते हैं। आप बहुत अच्छा कर रहे हैं। अच्छा। इससे पहले कि हम बंद करें, मुझे बस एक महसूस करने दें और सुनिश्चित करें कि यह साथ-साथ है ... हाँ, तो यह अच्छा है, वक्ष यी दीवार के साथ फ्लश. यह में नहीं है - ऐसा नहीं लगता कि यह एक विदर में है, लेकिन हम उसे देखने के लिए एक सेकंड में एक्स-रे प्राप्त करेंगे। यह छोटी उंगलियों होने का एक लाभ है, आप उन्हें फिट कर सकते हैं। और फिर अपने आप को पर्याप्त लंबाई छोड़ दें ताकि हम यू-सिलाई भी कर सकें। शायद एक और। मुझे कैंची लेने दो। ठीक है, और फिर हमारे यू-सिलाई - क्या आपको याद है कि यह कैसे करना है? एक बाधित की तरह? मैं मदद कर सकता हूं यदि आप नहीं करते हैं। मैं तुम्हें दिखा सकता हूँ। यदि यह उपयोगी है। ठीक है, तो यू सिलाई के लिए. इसलिए।।। यह यहाँ होना चाहिए। तो हम जाएंगे - अंदर। और फिर बाहर। मैं काफी गहरे काटने करता हूं क्योंकि मैं नहीं चाहता कि यह ट्यूब कहीं भी जाए। और फिर आप उसी तरह से वापस आते हैं लेकिन यह एक यू है, इसलिए - में - और फिर बाहर। ठीक। और मैं हमेशा अपनी सुई काट देता हूं ताकि जब हम ट्यूब को सुरक्षित कर रहे हों तो हम इसके बारे में चिंता न करें। और उस सुई को संरक्षित किया जाता है। मुझे इन सभी चीजों से छुटकारा पाने दें। तो फिर, ताकि फर्श पर एक, जो कोई भी इसे खींच रहा है, वह स्थापित किया गया है, आप एक फेंक फेंकते हैं, एक तरह की सिंक जो ट्यूब के चारों ओर नीचे है, और फिर यह इसलिए है क्योंकि यदि आप एक और फेंकते हैं तो यह बंद हो जाता है। फिर आप यहां अपनी ट्यूब के चारों ओर एक ग्लेडिएटर सैंडल की तरह लपेट सकते हैं, लेकिन देखें कि यह पहले से ही अच्छी तरह से नीचे कैसे झुका हुआ है, इसलिए यह वहां हवा-तंग की तरह है? फिर उसके बाद आप अपनी शादी के बंधन में बंध सकते हैं। ठीक है, और फिर हम काट देंगे। फिर हम कर रहे हैं। तो जाहिर है कि हम उसकी छाती को साफ करेंगे, हमारी ट्यूब को सुरक्षित करेंगे, और हम अपने सीने का एक्स-रे प्राप्त करेंगे और सुनिश्चित करेंगे कि हमारे पास अच्छा प्लेसमेंट है। और हम दस्तावेज़ करेंगे, आप जानते हैं, उसके सीने ट्यूब से serosanguineous आउटपुट.

अध्याय 6

मुझे लगता है कि केवल एक पर्याप्त होना चाहिए। शायद यहां एक ऊपर, और फिर हम ट्यूब को सुरक्षित करने के लिए एक करेंगे। और फिर आप इस टुकड़े के साथ थोड़ा "मेसेंट्री" कर सकते हैं। बस बीच में सही? वास्तविक ट्यूब पर की तरह और फिर उसकी त्वचा के लिए ट्यूब टेप तो आप इसे थोड़ा सा चुटकी की तरह. ठीक। इस तरह ट्यूब नहीं है, आप जानते हैं, चारों ओर लटकते हुए। आप शायद थोड़ा और अधिक डाल सकते हैं क्योंकि यह काफी असहज हो सकता है, इसलिए ... नीचे? या खत्म? हाँ, या थोड़ा सा कम है, तो यह उसकी त्वचा पर रहता है की तरह वहाँ.

अध्याय 7

एक गहरी साँस अंदर ले लो। इसे पकड़ो। साँस लेना।