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PREPRINT

  • 1. Introducción y abordaje quirúrgico
  • 2. Incisión
  • 3. Acceso al espacio pleural
  • 4. Inserción del tubo torácico
  • 5. Tubo torácico seguro
  • 6. Vestirse
  • 7. Radiografía de tórax para confirmar la colocación
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Colocación de un tubo torácico para un posible hemotórax

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Transcription

CAPÍTULO 1

Bien, lo primero que debe hacer es asegurarse de que el paciente esté en la posición adecuada. Así que tienes su brazo derecho en extensión para que los espacios de las costillas sean agradables y anchos para ti. Debes asegurarte de que su brazo esté asegurado para que si eres tú solo no tengas que preocuparte de que su brazo baje. Especialmente, ya sabes, mientras estás haciendo tu procedimiento o si ella se siente incómoda o algo así. Y luego, después de que esté en la posición adecuada, entonces debes preparar tu campo para que estés listo para comenzar. El kit generalmente también incluye una preparación, pero generalmente solo preparo de antemano para saber que todo lo que quiero estar en el campo ya está hecho. Y luego, para la cortina, generalmente corto un poco de una ventana para el pezón, ya que a menudo usamos el pezón como punto de referencia, especialmente en un trauma en el que solo quieres asegurarte de estar en el área correcta. Entonces, para ella, sus senos no son súper colgantes, así que podemos usar su pezón como un punto de referencia. Obviamente, como si el pezón estuviera todo el camino hasta aquí, no vamos a usar el pezón. Así que apuntaría a lateral al pezón, y luego quieres estar en tu triángulo de seguridad en este espacio bordeado por tu pectoral, tu lat y tu axila. Así que me sentí un poco, tendremos que hacer una incisión en la piel y una especie de división, pero creo que si vamos por aquí... ¡Arrepentido! Deberíamos estar bien. Así que tenemos que asegurarnos y adormecerla bien y luego también podemos usar la ketamina después de haber usado nuestra lidocaína.

Así que con la cortina cortaría un agujero o como una pequeña extensión para que cuando la cortina se ponga puedas ver los pezones como un punto de referencia y luego, después de que estemos cubiertos, podamos comenzar nuestro local. Así que puedes seguir adelante y usar las tijeras para cortar una pequeña ventana. Por lo general, si se abre de esta manera, entonces desea cortar la extensión como aquí. Perfecto, y luego me gusta arrancar esto. Entonces, cuando te quites el sticky, asegúrate de que esto sea como donde está el pezón y luego todo lo demás es, ya sabes, este triángulo de seguridad donde vamos a colocar el tubo. Aplicación pegajosa. Vas a sentir la cortina sobre ti, ¿de acuerdo, señora? Bien. Cubre sobre ti, ¿de acuerdo, señora? Genial, perfecto. Así que creo que probablemente incluso podamos acercarnos un poco con la cortina porque nuestro espacio es un poco más, sí, genial. Así que tal vez incluso ... Entonces, así. Porque vamos a apuntar a este lugar aquí mismo, ¿de acuerdo? Mira - que las costillas son sensibles, así que - está bien.

Entonces, dado que tiene un poco de tejido blando adicional allí, puedes marcar dónde planeas colocar tu incisión. De esa manera no nos perdemos. Bien.

Así que lo primero es que quieres asegurarte de que esté cómoda, le dimos un poco de fentanilo para relajarla. Tenemos a Versed listo para cuando realmente nos guste, cuando entremos en la cavidad pleural, pero primero podemos comenzar adormeciendo. Así que recuerde levantar la rueda primero a lo largo de donde va a hacer la incisión en la piel. Bien. Y esa aguja puede no ser lo suficientemente larga, en realidad. Así que esta es la aguja que usamos aquí. Mira lo bonito y largo que es esto para que podamos meternos en el cofre con esto. Está bien, señora, va a sentir un pinchazo y una picadura, ¿de acuerdo? Atizar. Picadura. Bien. Recuerde guardar como la mayoría para el pecho - espacio pleural. Está bien, otro golpe. Entonces, si puedes aquí, también puedes darle un poco de tiempo, para que la medicina entre en acción. Pero quieres ser como perpendicular al pecho, quieres probar y ver si puedes, cuando entres, encuentra la costilla. Atizar. Y luego quieres estar en la parte superior de la costilla, no debajo de la costilla, ¿verdad? Debido a que nuestro haz neurovascular está en la parte inferior, una vez que identifique una costilla, desea ver si puede entrar encima de ella y luego ingresar a la cavidad pleural si es posible y ver si puede aspirar aire o sangre. Creo que hay aire, no sangre. Y si no puedes, está bien. ¿Tienes aire? Tengo algo de aire en la bóveda, pero... Si estás en la cavidad torácica y aspiras, el aire debe llenarse y no debes recuperar la succión. Bien. No. A veces puede ser un poco difícil cuando los pacientes están profundos. Está bien, no tengo aire. Y puedes, ¿puedo tener una idea de cuán profundo estás aquí? Otro empujón aquí, ¿de acuerdo? Así que estoy justo en la costilla. Solo empuja, solo siente eso. Es muy ligero, ¿ves lo difícil que es ahí mismo? Entonces, cuando estás en la costilla, te inclinas un poco, así que la subes por la costilla hasta donde ahora, ahora creo que estoy en el pecho. Y así puedo sacar aire. Y voy a inyectar un montón de locales aquí mismo. Porque aquí es donde tendrá, como, la mayor ternura. Así que lo estoy poniendo todo justo fuera de la pared torácica por donde vamos a pasar. De esa manera, espero que esté lo más cómoda posible. Y luego, por lo general, pediré más locales. De esa manera, si lo necesitamos, lo tenemos. Pero podemos ver cómo lo hacemos, y luego sabes que también tenemos la ketamina.

CAPÍTULO 2

Bien, a continuación puedes hacer tu incisión, y te recomendaría que probablemente extiendas esto tal vez por otro centímetro. Así que tenemos como una incisión de 3 cm, siempre podemos cerrarla, pero no queremos estar luchando. Y ella es un poco profunda, así que... Bien. Y recuerda, es una puñalada y luego tirar en la dirección de la cuchilla. ¿Es ese sentimiento agudo? Sí. Bien, un segundo. ¿Debería detenerme y adormecerla un poco más? Sí, solo detente por un segundo. ¿Podemos ser un poco más locales, por favor? Sí. Bien, creo que es debido a esa extensión de la incisión. Así que voy a dar un poco más aquí. Te voy a dar un poco más de medicina anestésica, ¿de acuerdo? Un pequeño empujón aquí. Bien. Muy bien, así que también puedes probarla, empujándola y asegurándote de que sea más aburrida que afilada. Bien, déjanos - perfecto, gracias. Háganos saber si tiene más dolor, ¿de acuerdo? Seguro que sí. Lo estás haciendo muy bien. Así que recuerda, es una puñalada y luego tira hacia arriba, y mientras tiras hacia arriba ... Así que algo así. Como un - déjame mostrarte. Así que es, dentro y luego arriba, así. De acuerdo, sí, me extendería un poco, como un poco más abajo. Bien, bien. Perfecto. Muy bien, así que protege tu cuchillo. Y luego, como estamos en el lado correcto, no tenemos que preocuparnos tanto por el corazón.

CAPÍTULO 3

Así que puedes usar tu hemostático y propagarte. Y recuerda que quieres grandes spreads en el mismo espacio. ¿Estás bien? Sí. Bien. Está bien, y entonces deberías sentirte, cuando llegues a la costilla. Déjame sentirte. Así que puedes sacar eso para cuando tengamos una sensación. Bien, así que ya casi estás allí. Tal vez darle la ketamina. 30, ¿verdad? Sí. Así que podemos sentir, creo que te estás extendiendo un poco más atrás, pero quieres que esta área esté bastante abierta. Pero ya casi estás allí, puedes sentirlo muy bien. Mira que hay como un pequeño bolsillo allí. Así que trata de ir a me gusta, el lugar más profundo donde ya tienes un bolsillo y extendido allí. Tus spreads son realmente pequeños. Sí. Y mira que está bien, ¿verdad? El adormecimiento probablemente está funcionando muy bien. ¿Lo estás haciendo bien? Sí. Bien. Muy bien, vamos a darte algo de esa medicina de relajación, ¿de acuerdo? Casi hemos terminado con el procedimiento. Estoy en la costilla. Genial, déjame sentir. Bien. Así que de nuevo, asegúrate de estar en lo cierto. Creo que si usted, creo que aparecerá directamente, pero configuremos nuestro tubo. Y luego recuerden que lo que vamos a hacer es una vez que estén en esto, quieren asegurarse de extenderse bien y ampliamente para que no pierdan su lugar y luego pueden pasarme la abrazadera grande, y la pondré en su tubo para ustedes, y - quieren asegurarse de cuándo, voy a demostrar muy rápido. Entonces, cuando entras, quieres entrar por encima de la costilla, y luego, una vez que estás dentro, entonces quieres girar para que tu tubo vaya contra la pared torácica. Así que una vez que estés dentro, no sigas alimentándolo porque puede tener una fisura o algo así. Entonces estás dentro y luego quieres girarlo y girarlo para que vaya al ápice y también como contra la pared torácica. Y luego tenemos dedos pequeños, así que a veces una vez que está en buena posición, debería deslizarse con bastante facilidad. Pero también puede confirmar con otro dedo una vez que esté dentro. Bien. ¿Bien? Y luego asegúrese de decirle al paciente: mucha presión, y ya sabes, la tenemos en el monitor, ella tiene la ketamina. Encontrando mi agujero. Bien. Y luego suelo usar bastante fuerza: dos manos. Solo siento mi espacio de costillas, que está justo aquí. Muy bien, señora, va a sentir algo de presión. Solo encontrar mi espacio de costillas, que está aquí. Muy bien, y algo de presión, ¿de acuerdo? Realmente empuje. Bien. Estoy justo en la costilla, creo que estoy un poco posterior. Así que por lo general tengo que apoyar mi peso en él porque... Y empujar. Y estoy, estoy dentro. ¿Estás dentro? De acuerdo, extiéndete muy ancho entonces con las dos manos. Y simplemente extiéndete con el instrumento, no tienes que usar tu dedo si estás en el espacio. Bien. Bien. Y luego, si quieres confirmar que estás dentro. Está bien, ¿puede respirar profundamente? Ella está en 4 L. ¿Está siguiendo órdenes? Solo me estoy extendiendo. Bien, si estás dentro, entonces podemos poner el tubo. Permítanme tener una idea. Está bien, mi dedo está en él. Bien. Podría tener que expandirlo un poco más. Bien. Y, aquí está mi dedo. ¿Quieres que mueva mi dedo? Bien. Sí. Puedes, déjame ver. No sé si ya estás dentro. No creo que estés dentro, creo que estás, solo a lo largo de las costillas. Así que ya casi estás dentro, pero hay un buen espacio aquí. Entonces, si solo presionas mucho aquí, deberías aparecer. Así que entra con el instrumento cerrado y luego, una vez que estés dentro, lo extiéndes. Muy bien, algo de presión. Sentí el estallido. Bien, ahora extiende muy ancho con las dos manos. Ahora que estás dentro, mira que hay todo ese líquido que está saliendo, genial. Así que todo está claro, así que nos aseguraremos y dictaremos eso en nuestro informe. Y se extiende muy ampliamente para que cuando te bajes de tu instrumento no pierdas ese lugar. Bien. Esparciendo, difundiendo. Mi dedo está en el agujero. Bien. ¿Sientes que es un agujero de buen tamaño, no perderemos el lugar? Creo que es un agujero de buen tamaño. Bien, déjame sentir un poco. Podemos sacar esto muy rápido. Estoy de acuerdo, es un agujero de buen tamaño, puedes sentir su pulmón.

CAPÍTULO 4

Por lo tanto, creo que deberíamos ser capaces de conseguir esto bien. Entonces, esto es ... Bien, ¿aquí mismo? Bien. Así que trata de no hacerlo, ya sabes, una vez que sepas dónde está tu lugar, entra justo encima de la costilla, una vez que estés dentro, simplemente gira y guíalo a lo largo de la pared torácica y superiormente. Así que es una especie de tubo posterior/superior. Y si necesitas ayuda, yo también puedo ayudarte. Bien. Bien. Siento que tengo resistencia para avanzar. Bien. ¿Te importaría sentir por mí? Seguro. Déjame, puedo ponerlo, y luego te dejaré ... Bien. Así que me extendí un poco con los dedos. Entonces ... ¿Puedo sentir dónde estás? Mm hmm, un segundo. Bien, así que está en ahora. Así que estás justo sobre las costillas, así que gira. Está bien, rotar. Y luego, una vez que haya avanzado un poco, quítese la pinza. Y luego debe girar el tubo, debe deslizarse con bastante facilidad. ¿A 20? Y generalmente lo pongo en, en realidad como 14. Siempre podemos retirarlo, pero, así que esto es en realidad más como 16. Y luego puede pedirle a la enfermera que le ayude a pasar el final del Pleur-evac. ¿Podemos tener ese Pleur-evac, por favor? Sí. Y luego quieres conectar tu tubo. Y una vez que esté conectado, puede quitar esta otra abrazadera. Está bien. Bien, así que quítate esto. Bien, ahora estamos obteniendo un fluido agradable y claro que coincide con lo que vimos en el escaneo.

CAPÍTULO 5

Así que ahora quieres asegurar tu tubo. Haremos una puntada interrumpida y luego haremos nuestra puntada en U. Y ten cuidado de no pegarte. A veces uso una de las abrazaderas como un DeBakey. Y siempre quieres asegurarte de no cortar el tubo también. Así que puedes usar... Vaya, lo siento. ¿Está bien la aguja? La aguja está bien. Así que usa el - sí, más o menos como un DeBakey. Es un poco no convencional, pero simplemente no quiero que te pegues. Y conseguiré mi aguja. Solo voy a sacar esto. Puedes tomarlo en dos. Lo estás haciendo muy bien. Bien. Antes de cerrar, déjame sentir y asegurarme de que esto sea como ... Sí, así que esto es agradable, al ras a lo largo de la pared torácica. No está dentro, no se siente como si estuviera en una fisura, pero obtendremos su radiografía en un segundo solo para ver. Es un beneficio de tener dedos pequeños, puedes encajarlos. Y luego déjate suficiente longitud para que podamos hacer la puntada en U también. Tal vez uno más. Déjame conseguir las tijeras. Bien, y luego nuestro punto en U, ¿recuerdas cómo hacer esto? ¿Como un interrumpido? Puedo ayudar si no lo haces. Puedo mostrarte. Si eso es útil. Bien, así que para el punto en U. Así que... Esto debería estar aquí. Así que entraremos. Y luego fuera. Hago mordiscos bastante profundos porque no quiero que este tubo vaya a ninguna parte. Y luego vuelves de la misma manera, pero es una U, así que - dentro - Y luego fuera. Bien. Y siempre me corto la aguja para que no nos preocupemos por eso cuando estemos asegurando el tubo. Y esa aguja está protegida. Déjame deshacerme de todas estas cosas. Entonces, para que uno en el piso, quienquiera que lo esté tirando esté configurado, lanzas un lanzamiento, lo pinzas alrededor del tubo, y luego eso es todo porque si lanzas otro, entonces está bloqueado. Entonces puedes envolver tu tubo aquí como una sandalia de gladiador, pero ¿ves cómo ya está bien ceñido, así que es un poco hermético allí? Luego, después de eso, puedes casarte. Está bien, y luego cortaremos. Entonces terminamos. Así que, obviamente, limpiaremos su pecho, aseguraremos nuestro tubo, y obtendremos nuestra radiografía de tórax y nos aseguraremos de tener una buena ubicación. Y documentaremos, ya sabes, la salida serosanguina de su tubo torácico.

CAPÍTULO 6

Creo que sólo uno debería ser adecuado. Tal vez uno aquí arriba, y luego haremos uno para asegurar el tubo. Y luego puedes hacer que seas un pequeño "mesenterio" con esta pieza. ¿Justo en el medio? Como en el tubo real y luego pega el tubo a su piel para que lo pellizques un poco. Bien. De esa manera, el tubo no está, ya sabes, colgando alrededor. Probablemente puedas poner un poco más porque eso puede ser bastante incómodo, así que... ¿Debajo? ¿O más? Sí, o un poco más bajo, así que como si se quedara en su piel allí.

CAPÍTULO 7

Respira hondo. Un momento. Respirar.