Colocación de un tubo torácico para un posible hemotórax

CAPÍTULO 1

Bien, lo primero que debe hacer es asegurarse de que el paciente esté en la posición adecuada. Así que tienes su brazo derecho levantado en extensión para que, con suerte, los espacios de las costillas sean agradables y anchos para ti. Debes asegurarte de que su brazo esté asegurado para que, si estás solo, no tengas que preocuparte de que su brazo baje. Especialmente, ya sabes, mientras estás haciendo tu procedimiento o si ella se siente incómoda o algo por el estilo. Y luego, después de que esté en la posición adecuada, debes preparar tu campo para que estés listo para comenzar. El kit generalmente también incluye una preparación, pero por lo general solo me preparo de antemano para saber que todo lo que quiero estar en el campo ya está hecho. Y luego, para el drapeado, suelo cortar un poco de ventana para el pezón, ya que a menudo usamos el pezón como un punto de referencia, especialmente en traumatismos en los que solo quieres asegurarte de estar en el área correcta. Entonces, para ella, sus senos no son súper colgantes, por lo que podemos usar su pezón como punto de referencia. Obviamente, como si el pezón estuviera hasta aquí abajo, no vamos a usar el pezón. Así que yo apuntaría a lateral al pezón, y luego quieres estar en tu triángulo de seguridad, así que en este espacio bordeado por tu pectoral, tu dorsal y tu axila. Así que sentí un poco, tendremos que hacer una, ya sabes, incisión en la piel y dividirla, pero creo que si seguimos por aquí... ¡Arrepentido! Deberíamos estar bien. Así que tenemos que asegurarnos de adormecerla bien y luego también podemos usar la ketamina después de haber usado nuestra lidocaína.

Entonces, con la cortina, cortaría un agujero o una pequeña extensión para que cuando se coloque la cortina pueda ver los pezones como un punto de referencia y luego, después de que estemos cubiertos, podamos comenzar nuestro local. Así que puedes seguir adelante y usar las tijeras para cortar una pequeña ventana. Por lo general, si se abre de esta manera, entonces desea cortar la extensión como aquí. Perfecto, y luego me gusta arrancar esto. Entonces, cuando te quites la pegajosa, asegúrate de que esto sea como donde está el pezón y luego todo lo demás es, ya sabes, este triángulo de seguridad donde vamos a colocar el tubo. Aplicación pegajosa. Va a sentir la cortina sobre usted, ¿de acuerdo señora? Bien. Cúbrala, ¿de acuerdo señora? Genial, perfecto. Así que creo que probablemente incluso podamos acercarnos un poco a nosotros con la cortina porque nuestro espacio es un poco más, sí, genial. Así que tal vez incluso... Así, así. Porque vamos a apuntar a este lugar aquí mismo, ¿de acuerdo? Mira que las costillas son sensibles, así que está bien.

Entonces, dado que tiene un poco de tejido blando adicional allí, puedes marcar dónde planeas colocar la incisión. De esa manera no nos perdemos. Bien.

Así que lo primero es que quieres asegurarte de que esté cómoda, le dimos un poco de fentanilo para relajarla. Tenemos Versed listo para cuando realmente nos gusta - cuando entramos en la cavidad pleural, pero primero podemos empezar por adormecer. Así que recuerda elevar la roncha primero a lo largo de donde vas a hacer la incisión en la piel. Bien. Y esa aguja puede no ser lo suficientemente larga, en realidad. Así que esta es la aguja que usamos aquí. Mira lo bonito y largo que es esto para que podamos entrar en el cofre con esto. Está bien señora, va a sentir un pinchazo y una picadura, ¿de acuerdo? Atizar. Picadura. Bien. Recuerde guardar como la mayor parte para el espacio torácico - pleural. Bien, otro empujón. Así que si puedes aquí, puedes darle un poco de tiempo también, para que la medicina haga efecto. Pero quieres estar como perpendicular al pecho, quieres probar y ver si puedes, cuando entres, encuentra la costilla. Atizar. Y luego quieres estar en la parte superior de la costilla, no debajo de la costilla, ¿verdad? Debido a que nuestro haz neurovascular está en la parte inferior, una vez que identifique una costilla, querrá ver si puede entrar en la parte superior y luego ingresar a la cavidad pleural si es posible y ver si puede aspirar aire o sangre. Creo que hay aire, no sangre. Y si no puedes, no pasa nada. ¿Tienes aire? Tengo algo de aire en la bóveda, pero... Si estás en la cavidad torácica y aspiras, el aire debe llenarse y no debes recuperar la succión. Bien. No. A veces puede ser un poco difícil cuando los pacientes están profundos. Está bien, no tengo aire. Y tú puedes... ¿puedo echar un vistazo para ver qué tan profundo estás aquí? Otro empujón aquí, ¿de acuerdo? Así que estoy justo en la costilla. Solo empuja, solo siente eso. Es una luz muy grande, ¿ves lo difícil que es eso ahí mismo? Entonces, cuando estás en la costilla, te inclinas un poco, así que lo subes por la costilla hasta donde ahora, ahora creo que estoy en el pecho. Y así puedo sacar aire. Y voy a inyectar un montón de local aquí mismo. Porque aquí es donde ella tendrá más ternura. Así que lo estoy colocando todo justo afuera de la pared torácica por donde vamos a pasar. Así que de esa manera, con suerte, estará lo más cómoda posible. Y luego, por lo general, pediré más local. De esa manera, si lo necesitamos, lo tenemos. Pero podemos ver cómo lo hacemos, y luego sabes que también tenemos la ketamina.

CAPÍTULO 2

Bien, a continuación puedes hacer la incisión, y te recomendaría que probablemente la extiendas un centímetro más. Así que tenemos como una incisión de 3 cm, siempre podemos cerrarla, pero no queremos estar luchando. Y ella es un poco profunda, así que... Bien. Y recuerda, es una puñalada y luego tirar en la dirección de la hoja. ¿Es una sensación aguda? Sí. Bien, un segundo. ¿Debería detenerme y adormecerla un poco más? Sí, detente un segundo. ¿Podemos ser un poco más locales, por favor? Sí. Bien, creo que es por esa extensión de la incisión. Así que voy a dar un poco más aquí. Te voy a dar un poco más de medicina anestésica, ¿de acuerdo? Un pequeño empujón aquí. Bien. Muy bien, así que tú también puedes probar, pinchándola y asegurándote de que esté más opaca que afilada. Bien, déjanos, perfecto, gracias. Háganos saber si tiene más dolor, ¿de acuerdo? Seguro que sí. Lo estás haciendo muy bien. Así que recuerda, es una puñalada y luego tira hacia arriba, y a medida que tiras hacia arriba... Más o menos así. Como un... déjame mostrártelo. Así es, adentro y luego arriba, así. Está bien, sí, me extendería un poco, como un poco más abajo. Está bien, bien. Perfecto. Muy bien, así que protege tu cuchillo. Y luego, como estamos en el lado derecho, no tenemos que preocuparnos tanto por el corazón.

CAPÍTULO 3

Para que puedas usar tu hemostático y esparcir. Y recuerde que desea grandes márgenes en el mismo espacio. ¿Te va bien? Sí. Bien. Está bien, y luego deberías estar sintiendo, cuando llegues a la costilla. Déjame echar un vistazo. Así que puedes sacarlo para cuando lo sintamos. Bien, ya casi lo has conseguido. Tal vez darle la ketamina. 30, ¿verdad? Sí. Así que podemos sentir, creo que te estás extendiendo un poco más atrás, pero quieres que esta área esté bastante abierta. Pero ya casi estás, se siente muy bien. Fíjate que hay como un pequeño bolsillo allí. Así que trata de ir al punto más profundo donde ya tienes un bolsillo y se extiende ampliamente allí. Sus spreads son realmente pequeños. Sí. Y mira que está bien, ¿verdad? Es probable que el adormecimiento esté funcionando muy bien. ¿Estás bien? Sí. Bien. Muy bien, te vamos a dar un poco de esa medicina de relajación, ¿de acuerdo? Ya casi hemos terminado con el procedimiento. Estoy en la costilla. Genial, déjame sentirlo. Bien. Así que, de nuevo, asegúrate de superarlo. Creo que si tú... creo que va a entrar de inmediato, pero vamos a configurar nuestro tubo. Y luego recuerda que lo que vamos a hacer es que una vez que estés en esto, quieres asegurarte de que te abres bien para que no pierdas tu lugar y luego puedes pasarme la pinza grande, y la pondré en tu tubo por ti, y quieres asegurarte de que cuando ... voy a demostrar muy rápido. Entonces, cuando entras, quieres entrar por encima de la costilla, y luego, una vez que estás adentro, debes rotar para que tu tubo vaya contra la pared torácica. Así que una vez que estés dentro, no sigas alimentándolo porque puede quedar atrapado en una fisura o algo así. Entonces estás adentro y luego quieres girarlo y girarlo para que vaya al ápice y también contra la pared torácica. Y luego tenemos dedos pequeños, por lo que a veces, una vez que está en buena posición, debería deslizarse con bastante facilidad. Pero también puede confirmar con otro dedo una vez que esté dentro. Bien. ¿Bien? Y luego asegúrese de decirle a la paciente, mucha presión, Y ya sabe, la tenemos en el monitor, ella tiene la ketamina. Encontrando mi agujero. Bien. Así que si das un montón de empujón aquí mismo, deberías entrar. Así que entra con el instrumento cerrado y luego, una vez que estás dentro, te extiéndes. Está bien, algo de presión. Sentí el estallido. Bien, ahora muy abierto, a dos manos. Ahora estás dentro. Fíjate que está saliendo todo ese fluido. Bien. Así que todo está claro, así que nos aseguraremos y lo dictaremos en nuestro informe. Y se extiende mucho para que cuando te bajes del instrumento no pierdas ese lugar. Bien. Esparciendo, extendiendo. Mi dedo está en el agujero. Bien. ¿Sientes que es un hoyo de buen tamaño, no perderemos el lugar? Creo que es un agujero de buen tamaño. Bien, déjame sentir un poco. Podemos eliminar esto muy rápido. Estoy de acuerdo, es un agujero de buen tamaño, puedes sentir su pulmón.

CAPÍTULO 4

Por lo tanto, creo que deberíamos ser capaces de hacerlo bien. Entonces, esto es... Bien, ¿aquí mismo? Bien. Así que trata de no, ya sabes, una vez que sepas dónde está tu lugar, entra justo en la parte superior de la costilla, una vez que estás dentro, entonces simplemente giras y lo guías a lo largo de la pared torácica y hacia arriba. Así que es una especie de tubo posterior/superior. Y si necesitas ayuda, yo también puedo ayudarte. Bien. Bien. Siento que tengo resistencia para avanzar. Bien. Bien. ¿Te importaría sentir algo por mí? Seguro. Bien. Permítame, puedo ponerlo, y luego le dejaré... Bien. Así que me abro un poco con los dedos. Entonces, entonces... ¿Puedo sentir dónde estás? Mm hmm, un segundo. Bien, así que está en ahora. Así que estás justo encima de las costillas, así que gira. Bien. Rotar. Y luego, una vez que hayas avanzado un poco, quítate la abrazadera. Y luego debe girar el tubo, debe deslizarse con bastante facilidad. ¿A 20? Y normalmente lo pongo en, en realidad, como 14. Siempre podemos retirarlo, pero, por lo tanto, esto es en realidad más como 16. Y luego puede pedirle a la enfermera que le ayude a pasar el final del Pleur-evac. ¿Podemos darnos ese Pleur-evac, por favor? Sí. Y luego quieres conectar tu tubo. Y una vez que estés conectado, entonces puedes quitar esta otra abrazadera. Bien, así que quítate esto. Bien, ahora estamos obteniendo un líquido agradable y transparente que coincide con lo que vimos en el escaneo.

CAPÍTULO 5

Así que ahora quieres asegurar tu tubo. Haremos un punto interrumpido y luego haremos nuestro punto en U. Y ten cuidado de no pegarte. A veces uso una de las abrazaderas como si fuera un DeBakey. Y siempre quieres asegurarte de no cortar el tubo también. Así que puedes usar... Vaya, lo siento. ¿Está bien la aguja? La aguja está bien. Así que usa el, sí, algo así como un DeBakey. Es un poco poco no convencional, pero no quiero que te pegues. Voy a sacar esto. Puedes tomarlo en dos. Sí, así que esto es agradable, al ras a lo largo de la pared torácica. No se siente como si estuviera en una fisura, pero obtendremos nuestra radiografía en un segundo solo para ver. Y luego déjate la longitud suficiente para que podamos hacer el punto en U también. Bien, entonces para el punto en U. Así que nos iremos... Y luego salimos. Hago mordidas bastante profundas porque no quiero que este tubo vaya a ninguna parte. Y luego vuelves de la misma manera pero es una U, así que... Y siempre corto mi aguja para que no nos preocupemos por eso cuando aseguremos el tubo. Lanzas un lanzamiento, lo ciñes alrededor del tubo, y luego eso es todo porque si lanzas otro, entonces está bloqueado. Entonces puedes envolver tu tubo aquí como una sandalia de gladiador, pero ¿ves cómo ya está bien ceñido, por lo que es un poco hermético allí? Entonces terminamos. Así que, obviamente, limpiaremos su pecho, aseguraremos nuestro tubo, y haremos nuestra radiografía de tórax y nos aseguraremos de que tenemos...

CAPÍTULO 6

Tal vez uno aquí arriba, y luego haremos uno para asegurar el tubo. Y luego puedes hacer tu pequeño "mesenterio". ¿Justo en el medio? Como en el tubo real y luego pegar el tubo a su piel para que lo pellizques un poco. Bien. De esa manera, el tubo no está, ya sabes, colgando. Probablemente puedas poner un poco más porque eso puede ser bastante incómodo, así que... ¿Debajo? ¿O más? Sí, o un poco más abajo, como si se quedara en su piel allí.

CAPÍTULO 7

Respira hondo. Un momento. Respirar.