संभावित Hemothorax के लिए छाती ट्यूब प्लेसमेंट

एक हेमोथोरैक्स फुफ्फुस गुहा के भीतर रक्त का एक संग्रह है। रक्त इस स्थान के भीतर छाती के आघात (मर्मज्ञ या कुंद), आईट्रोजेनिक चोट (जैसे, संवहनी पहुंच की चोटों), या अनायास (जैसे, दुर्दमता के कारण) की अगली कड़ी के रूप में जमा हो सकता है। स्थिति का इलाज करने के लिए, शरीर के प्रभावित पक्ष ("ट्यूब थोरैकोस्टोमी") पर वक्षीय गुहा में एक छाती ट्यूब डाली जाती है। फुफ्फुस गुहा से रक्त को निकालने के अलावा, एक छाती ट्यूब का उपयोग न्यूमोथोरैक्स (फुफ्फुस अंतरिक्ष में हवा) और फुफ्फुस बहाव (जैसे, एम्पाइमा या काइलोथोरैक्स) के इलाज के लिए भी किया जा सकता है, और फुफ्फुस स्थान में दवाएं डालने के लिए भी किया जा सकता है। विशिष्ट विकृति के आधार पर, एक ट्यूब या कैथेटर का उपयोग किया जा सकता है।

फुफ्फुस रोग; निर्गम; छाती ट्यूब; छाती ट्यूब प्लेसमेंट; वक्षीय चोटें।

हेमोथोरैक्स फुफ्फुस स्थान के भीतर तरल पदार्थ का एक संग्रह है जिसमें हेमटोक्रिट >50% परिधीय रक्त होता है। ^1, 2 छाती रक्तस्राव के लिए एक बड़ा संभावित स्थान प्रस्तुत करती है, जो डायाफ्रामिक , मीडियास्टिनल, फुफ्फुसीय, छाती की दीवार और पेट की चोटों से उत्पन्न हो सकती है। हेमोथोरैक्स की तीव्र प्रस्तुतियों में, महत्वपूर्ण शारीरिक परिणाम होते हैं। ³ हाइपोवोलेमिया और बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन के लिए कम प्रीलोड माध्यमिक के परिणामस्वरूप कार्डियक आउटपुट कम हो जाता है। फुफ्फुस स्थान में रक्त वायुकोशीय हाइपोवेंटिलेशन, वी / क्यू बेमेल, और शारीरिक शंटिंग बनाकर फेफड़ों की कार्यात्मक महत्वपूर्ण क्षमता को कम करता है। बड़े पैमाने पर हेमोथोरेस में (बंद ट्यूब थोरैकोस्टॉमी के बाद खाली किए गए रक्त के >1500 एमएल के रूप में परिभाषित, प्रति घंटे >200 एमएल जल निकासी, या हेमोडायनामिक स्थिरता बनाए रखने के लिए निरंतर आधान की आवश्यकता), इन कार्डियोपल्मोनरी तंत्रों के परिणामस्वरूप तनाव शरीर विज्ञान हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप हेमोडायनामिक अस्थिरता, हृदय पतन, और अंततः मृत्यु हो सकती है यदि सही ढंग से प्रबंधित नहीं किया जाता है। ⁴ तनाव शरीर विज्ञान की अभिव्यक्ति के लिए आवश्यक हेमोथोरैक्स की मात्रा, हालांकि, व्यक्तिगत रोगी विशेषताओं पर निर्भर करती है। ^5, 6

हेमोथोरैक्स के तीन मुख्य एटियलजि में दर्दनाक, आईट्रोजेनिक और सहज शामिल हैं। ⁷ दर्दनाक हेमोथोरेस छाती पर कुंद या मर्मज्ञ चोट के परिणामस्वरूप होते हैं। आईट्रोजेनिक चोट कार्डियक सर्जरी, केंद्रीय शिरापरक कैथेटर की नियुक्ति, या अन्य कार्डियोथोरेसिक प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप हो सकती है। सहज हेमोथोरेस आमतौर पर फुफ्फुस आसंजन, प्राथमिक नियोप्लाज्म और फुफ्फुस मेटास्टेस के टूटने के कारण होते हैं। ¹

प्रत्येक एटियलजि की सापेक्ष आवृत्तियों का वर्णन करने वाले सीमित डेटा हैं, लेकिन दर्दनाक हेमोथोरेस अब तक सबसे आम हैं। ¹ वयस्कों में एक अध्ययन ने प्रत्येक प्रकार के हेमोथोरैक्स की घटनाओं का अनुमान लगाया: कुंद आघात 73.3%, आईट्रोजेनिक 25.0%, और सहज 1.7%। संयुक्त राज्य अमेरिका में सालाना अनुमानित 300,000 हेमोथोरेस होते हैं, ^{जिसके} परिणामस्वरूप प्रति वर्ष 16,000-30,000 मौतें होती हैं। ^7, 10 छाती की चोट लगभग 60% पॉलीट्रामा रोगियों में होती है; इस प्रकार, चिकित्सकों को कुंद या मर्मज्ञ छाती के आघात के बाद आपातकालीन विभाग में पहुंचने वाले किसी भी रोगी में हेमोथोरैक्स पर संदेह करना चाहिए। ⁵

हेमोथोरेस की पहचान और हस्तक्षेप करने का निर्णय नैदानिक प्रस्तुति और रेडियोलॉजिकल साक्ष्य पर निर्भर करता है। छाती रेडियोग्राफी (सीएक्सआर) वक्षीय चोट के तेजी से मूल्यांकन के लिए प्रारंभिक साधन बनी हुई है। सीएक्सआर का एक मुख्य लाभ यह है कि इसे जल्दी और पोर्टेबल रूप से किया जा सकता है; हालांकि, अन्य महत्वपूर्ण विचार और सीमाएं हैं। इमेजिंग के दौरान मरीजों को एक ईमानदार स्थिति में होना चाहिए, क्योंकि लापरवाह स्थिति छाती की ऊंचाई पर रक्त वितरित करती है और अनजाने में लगभग 1000 एमएल रक्त छुपा सकती है। ⁷ कॉस्टोफ्रेनिक कोण को कुंद करने और सीएक्सआर पर हेमोथोरैक्स का पता लगाने के लिए कम से कम 300 एमएल रक्त होना चाहिए। अंत में, सीएक्सआर के साथ हेमोथोरैक्स मात्रा का अनुमान रोगी की स्थिति और चिकित्सक के अनुभव पर निर्भर करता है। छाती की गणना टोमोग्राफी (सीटी) स्कैन अधिक संकल्प और छोटे द्रव संग्रह की पहचान, साथ ही साथ अधिक सटीक मात्रा गणना प्रदान करता है। ⁵ अल्ट्रासोनोग्राफी प्रदर्शन किया और बेडसाइड पर चिकित्सकों द्वारा व्याख्या (आघात के लिए सोनोग्राफी के साथ केंद्रित मूल्यांकन के लिए एक समान तरीके से, या फास्ट परीक्षा) भी हेमोथोरैक्स की पहचान करने में प्रभावी साबित हुआ है और आम तौर पर सीटी ^5, 11 की तुलना में अधिक तेज़ी से परिणाम प्रदान करता है

ट्यूब थोरैकोस्टॉमी अधिकांश हेमोथोरेस के लिए पहली पंक्ति का उपचार है। ^5, 9, 12 एक बार इमेजिंग पर एक हेमोथोरैक्स >300 एमएल की पहचान की गई है, या यदि शारीरिक परीक्षा निष्कर्षों (जैसे श्वासनली विचलन, अनुपस्थित सांस की आवाज़, या संबंधित हेमोडायनामिक अस्थिरता के साथ गंभीर मर्मज्ञ चोटों) से संदेह का एक उच्च सूचकांक है, तो छाती ट्यूब प्लेसमेंट का उपयोग छाती से रक्त को खाली करने और सामान्य कार्डियोपल्मोनरी फिजियोलॉजी को बहाल करने के लिए किया जाता है। ^5, 7 उचित ट्यूब प्लेसमेंट के साथ हेमोथोरैक्स की शीघ्र निकासी फेफड़े और फुफ्फुस (फाइब्रोथोरैक्स)¹ के लिए जमावट और आसंजन को रोकती है और एम्पाइमा, निमोनिया, फाइब्रोथोरैक्स और बनाए रखा हेमोथोरैक्स के कम जोखिम से जुड़ी होती है। ^2, 13, 14

रोगी, गवाहों और ईएमएस का संपूर्ण इतिहास इंट्राथोरेसिक चोट के जोखिम को स्तरीकृत करने में मदद करता है। महत्वपूर्ण इतिहास घटकों में सीने में दर्द, सांस की तकलीफ, चोट का तंत्र (गिरना, दिशा और गति), दवा/शराब का उपयोग, सहरुग्णता, सर्जिकल इतिहास और एंटीकोआग्यूलेशन/एंटीप्लेटलेट थेरेपी शामिल हैं। मोटर वाहन दुर्घटना > 35 मील प्रति घंटे, > 15 फीट से गिरना, पैदल यात्री इजेक्शन > 10 फीट, और चेतना के उदास स्तर के साथ आघात महत्वपूर्ण वक्षीय चोट की भविष्यवाणी करने वाले तंत्र हैं। ^4, 15

रोगी की एक पूर्ण शारीरिक परीक्षा भी महत्वपूर्ण है। हेमोथोरैक्स के नैदानिक निष्कर्ष व्यापक हैं और न्यूमोथोरैक्स के संकेतों और लक्षणों के साथ ओवरलैप हो सकते हैं। अक्सर, रोगसूचकता की डिग्री छाती के भीतर रक्त की मात्रा पर निर्भर करती है। हेमोथोरैक्स की अभिव्यक्तियों में श्वसन संकट, टैचीपनिया, सांस की आवाज़ में कमी या अनुपस्थित होना, छाती की दीवार की टक्कर के लिए सुस्ती, छाती की दीवार विषमता, श्वासनली विचलन, हाइपोक्सिया, संकीर्ण नाड़ी दबाव और हाइपोटेंशन शामिल हैं। चिकित्सकों को घर्षण, मर्मज्ञ चोट, विरोधाभासी गति ("फ्लेल छाती"), एक्चिमोसिस, छाती की दीवार विकृति, क्रेपिटस और बिंदु कोमलता के लिए छाती की दीवार का निरीक्षण करना चाहिए। विकृत गर्दन की नसें हेमोथोरैक्स, न्यूमोथोरैक्स, और/या पेरिकार्डियल टैम्पोनैड के लिए संबंधित हैं, लेकिन हाइपोवोलेमिया या रक्तस्रावी सदमे की स्थापना में अनुपस्थित हो सकती हैं। श्वसन दर में वृद्धि, प्रयास, और सहायक मांसपेशियों का उपयोग आसन्न श्वसन विफलता के संकेत हो सकते हैं। ⁴

निम्नलिखित भौतिक निष्कर्षों को हेमोथोरैक्स के लिए एक उच्च नैदानिक संदेह का संकेत देना चाहिए:

तालिका 1. थोरैकोएब्डोमिनल आघात वाले रोगियों में शारीरिक परीक्षा के निष्कर्ष और संभावित चोटें। गोमेज़ 2020 से अनुकूलित।

जबकि सीएक्सआर पारंपरिक रूप से आपातकालीन विभाग में प्रारंभिक मूल्यांकन के लिए उपयोग किया जाता है, इसकी सीमाएं हैं, जिसमें इष्टतम परिणामों के लिए ईमानदार रोगी की स्थिति की आवश्यकता शामिल है, छोटे हेमोथोरेस (<300-500 एमएल) का खराब पता लगाना, हेमोथोरैक्स आकार की सीमित मात्रा का ठहराव, और हेमोथोरैक्स और अन्य वक्ष विकृति के बीच अंतर करने की सीमित क्षमता। ^5, 9 सीटी स्कैन के साथ छाती की क्रॉस-सेक्शनल इमेजिंग फुफ्फुसीय संलयन, निमोनिया, फुफ्फुस बहाव, बरकरार हेमोथोरैक्स और एम्पाइमा के बीच विचार करने में मदद कर सकती है।  9

बेडसाइड अल्ट्रासाउंड हेमोथोरैक्स की पहचान के लिए एक तेजी से लोकप्रिय विधि के रूप में उभरा है। कई अध्ययनों से पता चला है कि अल्ट्रासाउंड उच्च संवेदनशीलता (67-90%) और विशिष्टता (99%) के साथ हेमोथोरेस का पता लगा सकता है, साथ ही साथ उनके आकार को सटीक रूप से निर्धारित कर सकता है। ^11, 15, 16 अल्ट्रासाउंड सीएक्सआर की तुलना में अधिक संवेदनशील है, लेकिन छाती सीटी की तुलना में कम संवेदनशील है और कुछ मीडियास्टिनल चोटों को याद कर सकता है। ^16, 17 इसके अतिरिक्त, इसकी सटीकता ऑपरेटर के अनुभव से सीमित है। ¹⁶

हेमोथोरैक्स आमतौर पर कुंद या मर्मज्ञ वक्ष आघात की जटिलता है। ^{1, 4, 5, 7} हेमोथोरैक्स, हेमोपोफोथोरैक्स और न्यूमोथोरैक्स 10-37% से लेकर आवृत्ति के साथ मर्मज्ञ या कुंद वक्ष आघात की सबसे आम जटिलताएं हैं। ⁷ मोटर वाहन दुर्घटनाओं में 70% कुंद वक्षीय आघात, ^10, 18 और हेमोथोरैक्स से समग्र मृत्यु दर 9.4-42.3% तक  होती है। ^7, 19 बंदूक की गोली के घाव और छुरा घोंपने की चोटें वक्षीय आघात को भेदने की प्राथमिक एटियलजि हैं और क्षेत्र में मरने वाले 90% से अधिक रोगियों के साथ बहुत अधिक मृत्यु दर है। ²⁰ 

रिब फ्रैक्चर हेमोथोरैक्स के तीव्र और विलंबित विकास से जुड़ा एक प्रमुख जोखिम कारक है। ^पांच या अधिक रिब फ्रैक्चर से जुड़े हेमोथोरेस (अन्य जटिलताओं के बीच, जैसे फ्लेल चेस्ट) वाले मरीजों में पांच से कम रिब फ्रैक्चर वाले लोगों की तुलना में मरने की संभावना 2.5 गुना अधिक होती है। ²¹ इस संघ के बावजूद, रिब निर्धारण अपूर्ण अध्ययन और विवादास्पद बना हुआ है। ⁷

तालिका 2. फ्रैंक चेउ-फेंग लिन एट अल ^से वक्षीय आघात वाले रोगियों में रिब फ्रैक्चर और हेमोथोरैक्स की संख्या के बीच संबंध

हेमोथोरैक्स के प्रबंधन के लिए चार सामान्य विकल्प हैं: अपेक्षित निगरानी, ट्यूब थोरैकोस्टॉमी, वीडियो-असिस्टेड थोरैसिक सर्जरी (VATS), और थोरैकोटॉमी। ⁷ हेमोथोरेस कार्डियोपल्मोनरी सिस्टम के सामान्य कार्यों को बाधित करते हैं: वेंटिलेशन, गैस एक्सचेंज और परफ्यूजन। उपचार का लक्ष्य सामान्य कार्डियोपल्मोनरी फिजियोलॉजी को बहाल करने के लिए फुफ्फुस स्थान से रक्त को खाली करके छाती को तुरंत विघटित करना है। इसके अलावा, हेमोथोरेस की शीघ्र और पूर्ण निकासी बरकरार हेमोथोरैक्स से जुड़ी जटिलताओं के जोखिम को कम करती है।

अंतर्राष्ट्रीय अभ्यास प्रबंधन दिशानिर्देश बताते हैं कि सभी हेमोथोरेस, आकार की परवाह किए बिना, ट्यूब थोरैकोस्टॉमी के लिए विचार किया जाना चाहिए, जो जल निकासी के लिए पहली पंक्ति का उपचार है। ^5,23 पश्चिमी आघात दिशानिर्देश हेमोथोरैक्स के कारण हेमोडायनामिक या शारीरिक असामान्यता वाले रोगियों में सलाह देते हैं, चिकित्सकों को 28 एफआर छाती ट्यूब के साथ उंगली थोरैकोस्टॉमी और मानक छाती अपघटन करना चाहिए। कम से कम 1000 एमएल की लैवेज मात्रा के साथ ¹² फुफ्फुस पानी से धोना भी माना जा सकता है, विशेष रूप से मर्मज्ञ चोटों वाले रोगियों में क्योंकि यह माध्यमिक हस्तक्षेप (जैसे, VATS) की आवश्यकता को कम कर सकता है और अस्पताल में रहने की लंबाई कम कर सकता है। ^24,25 हेमोडायनामिक और शारीरिक रूप से स्थिर रोगियों के साथ हेमोथोरैक्स के साथ > 300-500 एमएल होने का अनुमान है, 14 एफआर से 28 एफआर छाती ट्यूब और फुफ्फुस पानी से धोना के साथ ट्यूब थोरैकोस्टॉमी से गुजरना चाहिए। ¹²

24 घंटे के भीतर दोहराने इमेजिंग (सीएक्सआर) के साथ उम्मीद की निगरानी और हेमोथोरेस वाले रोगियों में सावधानीपूर्वक अवलोकन किया जा सकता है जो <300-500 एमएल होने का अनुमान है। ^12,26–28 हमारे संस्थान में, दोहराने इमेजिंग आम तौर पर 6 घंटे के बाद किया जाता है. सीरियल इमेजिंग और सावधान अवलोकन न केवल हेमोथोरैक्स मात्रा में परिवर्तन के लिए निगरानी करनी चाहिए, बल्कि नैदानिक प्रस्तुति में भी परिवर्तन करना चाहिए। निर्णय लेने में नैदानिक स्थिति प्रमुख कारक होनी चाहिए। ये छोटे हेमोथोरेस आमतौर पर कई हफ्तों में पुनर्जीवित होते हैं।  3

छाती ट्यूब की नियुक्ति के बाद, जल निकासी की प्रभावशीलता का मूल्यांकन दोहराने वाले सीएक्सआर के साथ किया जाना चाहिए। ट्यूब थोरैकोस्टॉमी वारंट के बाद लगातार सीएक्सआर असामान्यता अतिरिक्त सीटी इमेजिंग, ²³ वारंट करती है और यदि सीटी पर > 300-500 एमएल होने के लिए एक बनाए रखा हेमोथोरैक्स दिखाया गया है, तो वीएटीएस 72 घंटों के भीतर किया जाना चाहिए। ¹² यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि VATS, दूसरी छाती ट्यूब नहीं, लगातार बनाए रखा हेमोथोरैक्स के लिए अनुशंसित उपचार है। ^12,23 72 घंटों के बाद विकसित होने वाली अपर्याप्त जल निकासी का भी उपयुक्त रोगियों में थ्रोम्बोलाइटिक्स के साथ इलाज किया जा सकता है। ¹²

जबकि लगभग 85% हेमोथोरेस को एक बंद ट्यूब थोरैकोस्टॉमी के साथ प्रबंधित किया जा सकता है, थोरैकोटॉमी के साथ खुले अपघटन को कभी-कभी बड़े पैमाने पर हेमोथोरैक्स के लिए आवश्यक होता है। ²⁹ बड़े पैमाने पर हेमोथोरैक्स के लिए मानदंड थोरैकोटॉमी को प्रेरित करने के लिए पारंपरिक रूप से ट्यूब थोरैकोस्टॉमी के बाद 1,500 एमएल से अधिक रक्त के प्रारंभिक उत्पादन के रूप में परिभाषित किया जाता है, 4 घंटे के लिए प्रति घंटे 200 एमएल से अधिक की जल निकासी, या हेमोडायनामिक स्थिरता बनाए रखने के लिए लगातार रक्त आधान की आवश्यकता। ^1,5,6,20,23 हालांकि, यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि प्रारंभिक या चल रहे छाती-ट्यूब आउटपुट की पूर्ण मात्रा के बजाय, सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए प्राथमिक संकेतक शारीरिक पैरामीटर और रोगी की समग्र स्थिति होनी चाहिए। ²³

ट्यूब थोरैकोस्टॉमी से गुजरने वाले 25% रोगियों में संक्रामक जटिलताएं विकसित होती ^हैं,13 और एम्पाइमा या अन्य संक्रामक जटिलताओं का विकास बहुक्रियाशील है। संक्रामक जटिलताओं के जोखिम कारकों में चोट का तंत्र (चोट को भेदने से कुंद चोट बनाम प्रत्यक्ष संदूषण), रोगी सहरुग्णता (जैसे, इम्यूनोकॉम्प्रोमाइज्ड), ऑपरेटिव सेटिंग (जैसे, आपातकालीन विभाग बनाम आईसीयू बनाम ऑपरेटिंग रूम), और अन्य रोगी चोटें शामिल हैं। ^{सीमित} सबूत उपलब्ध हैं, और ट्यूब थोरैकोस्टॉमी में रोगनिरोधी एंटीबायोटिक दवाओं की भूमिका विवादास्पद है। ²⁹

कुछ रोगी हैं जिन्हें शुरू में हेमोथोरैक्स के लिए ट्यूब थोरैकोस्टॉमी से नहीं गुजरना चाहिए। बड़े पैमाने पर नष्ट छाती की दीवार/फेफड़े या आक्षेपित वस्तुओं को तत्काल ऑपरेटिव हस्तक्षेप की आवश्यकता हो सकती है। इसके अतिरिक्त, दिल या महान जहाजों की ओर प्रक्षेपवक्र के साथ घावों को भेदना या एक महान पोत की चोट के संदेह छाती के सर्जिकल अन्वेषण की मांग करते हैं। ⁶

इस वीडियो में महत्वपूर्ण चिकित्सा इतिहास के बिना एक 57 वर्षीय महिला के मामले को दर्शाया गया है, जो आपातकालीन विभाग को प्रेरणा और दाहिनी पसली के दर्द के साथ दर्द की शिकायत करती है, बर्फ पर फिसलने और सड़क पार करने की कोशिश करते समय उसके दाहिनी ओर गिरने के चार दिन बाद। ट्रॉमा बे में प्रदर्शन किया गया सीएक्सआर सही हेमोथोरैक्स के लिए संबंधित था, और टीम ने ट्यूब थोरैकोस्टॉमी करने के लिए चुना।

हेमोथोरैक्स वक्षीय आघात का एक सामान्य परिणाम है। ⁵ ईमानदार सीएक्सआर पारंपरिक रूप से हेमोथोरेस की प्रारंभिक पहचान के लिए उपयोग किया जाता है लेकिन रोगी की स्थिति और संवेदनशीलता द्वारा सीमित है। सीटी सबसे संवेदनशील है, और अल्ट्रासोनोग्राफी का उपयोग तेजी से आम है। अल्ट्रासाउंड और सीटी हेमोथोरैक्स के आकार के अनुमान के लिए अनुमति देते हैं, जबकि सीएक्सआर नहीं करता ^{है.1,5,11} रोगी शरीर क्रिया विज्ञान और हेमोडायनामिक्स को अनुमानित हेमोथोरैक्स आकार या छाती जल निकासी पर मात्रात्मक दिशानिर्देशों के सख्त पालन के बजाय हेमोथोरैक्स के प्रबंधन में नैदानिक निर्णय लेने में सबसे आगे रहना चाहिए। ^5,6,23,27,28 हालांकि छोटे हेमोथोरेस (<300-500 एमएल) को अपेक्षित निगरानी के साथ प्रबंधित किया जा सकता है, ¹² 85% ट्यूब थोरैकोस्टॉमी के साथ सफलतापूर्वक प्रबंधित किया जाता है। शेष 10-15% बड़े पैमाने पर हेमोथोरेस हैं जिन्हें सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। ^23,29 

हेमोथोरैक्स के प्रबंधन में वीएटीएस का उपयोग और ट्यूब थोरैकोस्टॉमी से इसका संबंध सक्रिय जांच का एक क्षेत्र है। ²³ VATS छाती ट्यूब प्लेसमेंट के बाद बनाए रखा हेमोथोरैक्स के लिए पहली पंक्ति उपचार ^है,12,23 और कई अध्ययनों से संकेत मिलता है यह स्थिर रोगियों में छाती ट्यूब प्लेसमेंट से पहले intrathoracic चोटों की पहचान के लिए सीधे VATS के लिए आगे बढ़ने के लिए सुरक्षित हो सकता है. ^30,31 हालांकि, यह अज्ञात है, अगर VATS के उपयोग से अकेले ट्यूब थोरैकोस्टॉमी की तुलना में कम अस्पताल में भर्ती या कम जटिलताएं होती हैं, और तीव्र और बनाए रखा हेमोथोरैक्स के उपचार में VATS की भूमिका को अधिक स्पष्ट रूप से पहचानने के लिए भविष्य के काम की आवश्यकता होती है। ²³

छाती ट्यूब प्लेसमेंट के उच्च प्रसार के बावजूद, प्रक्रिया के लिए नैदानिक परिणाम डेटा विषम और सीमित हैं, जो व्यक्तिगत केंद्रों पर पूर्वव्यापी अध्ययनों पर बहुत अधिक निर्भर करते हैं। ⁶ भविष्य के काम हेमोथोरैक्स के लिए ट्यूब थोरैकोस्टॉमी के आसपास के अनुत्तरित प्रश्नों की जांच कर रहे हैं और फाइब्रिनोलिटिक्स सहित हेमोथोरैक्स को बनाए रखा है, जब "देखना और प्रतीक्षा करना," वीएटीएस का उपयोग, और आदर्श एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस संभावित, बहुकेंद्रीय और यादृच्छिक परीक्षणों का उपयोग करके आयोजित किया जाना चाहिए। ^6,23,29

• चेस्ट ट्यूब इंसर्शन ट्रे - Bioseal32.

खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं।

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और वह जानता है कि सूचना और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।

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