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  • 1. 소개
  • 2. 일반 개요
  • 3. 준비 및 장비 점검
  • 4. 비디오 후두경 및 빠른기도
  • 5. 표준 삽관 및 어려운 기도
  • 6. 삽관을 통한 직접 시각화
  • 7. CMAC 비디오 후두경
  • 8. 부기 삽관
  • 9. 범위
  • 10. 갑상선 절개술
  • 11. 맺음말
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기도 기술 및 장비

5435 views

Dany Accilien, MD1*, Dexter C. Graves, MD1*, Nicholas Ludmer, MD2, Stephen Estime, MD3, Abdullah Hasan Pratt, MD2

1 UChicago Medicine, Emergency Medicine Resident
2 UChicago Medicine, Assistant Professor of Emergency Medicine
3 UChicago Medicine, Assistant Professor of Anesthesiology & Critical Care

* These authors contributed equally and are co-first authors.
These authors contributed equally and are co-primary investigators.

Transcription

챕터 1

안녕하세요, 제 이름은 압둘라 하산 프랫입니다. 저는 응급 의학 의사이며 시카고 대학 의료 센터의 응급 의학 조교수입니다. 오늘, 우리는 꽤 많은 것을 다룰 것입니다. 첫 번째는 레벨 1 외상 가능성이 가장 높은 시나리오에서 외상 환자를위한기도 기술이지만, 이러한 기술 중 상당수는 모든기도 상황, 특히 더 어려운기도에서 사용될 수 있습니다.

챕터 2

따라서 시작할 준비가 되었다면 일반적인 개요부터 시작하겠습니다. 설정은 모든 기도 상황에서 가장 중요한 부분입니다. 특정 상황에서 어떤 종류의 문제가 발생할지 또는 환자가 보상을 상실할 수 있는지 항상 예측할 수 있는 것은 소급하지 않고 이에 대비하고 적시에 대응할 수 있는 데 중요합니다. 그래서, 먼저 시작하기 위해, 여러분 모두가 내 뒤에 보이는 것처럼 초기 설정, 여러분 모두는 모니터를 가지고 있습니다.

모두 호흡기 치료사를 위한 환기 장치를 갖추고 있습니다. 환기 설정에서 우리가 외상 베이를 처음 걸을 때 이 비디오에서 이전에 이야기한 것처럼 CO2 를 테스트하기 위한 기도를 확보하는 모든 장비와 흡입, 보안, 호기말, 카프노그래피와 같은 다른 방법이 포함됩니다. 또한 호흡기 치료사의 인공 호흡기에 매달려있는 백밸브 마스크는 모든기도의 중요한 구성 요소입니다. 백 밸브 마스크, 산소, 구강 인두기도 또는 비강 트럼펫과 같은 다른 것이 없다면 어떤 상황에서도 산소 공급과 환기를 유지하는 데 필요한 모든 것이 될 수 있음을 항상 기억하십시오. 종종 많은 레지던트, 많은 의사들은 삽관을 시도하거나, 결정적인기도를 만들려고 노력하거나, 심지어 수술기도를 만들기 때문에 우리가 부르는 끈적 끈적한 상황에 처할 수 있습니다. 따라서 이러한 구성 요소가 완료되었습니다.

이 비디오에서 다룰 다른 것들은 거주자, 참석 및 특히 외상 상황에서 전반적으로 가장 잘 작동한기도 장비에 대한 고유 한 새로운 설정 중 하나입니다. 우리는 2018 년 5 월에 문을 연 새로운 외상 센터로 배운 것을 취했으며, 장비의 위치와 해당 장비에 쉽게 접근 할 수있는 측면에서 현재 꽤 표준이라고 느끼는 모델을 완성했습니다. 그래서 제 왼쪽에서 볼 수 있듯이, 삽관 전에 무엇을 설정해야하는지도에서 어려운기도 방법에 이르기까지 모든 것부터 시간순으로 모든 것을 포함하는 삽관 타워가 있습니다. 그러나 눈치 채면 "저기 빨간 상자가 뭐하고 있지?"라고 스스로에게 물어볼 수 있습니다. 이 빨간 상자는기도 및 응급 의학에서 우리 모두가 태클 상자라고 부르는 것입니다. 이것은 기도 관리의 표준이자 주류 중 하나였지만 곧 보게 되겠지만 매우 조직화되지 않은 태클 박스와 여러 가지 다른 것들 사이에는 상당한 차이가 있습니다. 많은 경우 거주자와 참석자는 이것을 버리고 필요한 것을 찾으면 큰 혼란이 발생합니다. 전혀 찾지 못할 수도 있습니다. 그러나 우리가 배운 것은 시카고 남부에서 볼 수 있는 것과 같이 매우 높은 시력 환자를 다룰 때 침투 외상 비율이 높을 때 훨씬 더 조직적이고 효율적인 방법이 기도를 확립하려고 할 때 일관성과 높은 수준의 치료를 필요로 한다는 것입니다. 그래서 우리는 오늘 그런 것들에 대해 이야기 할 것입니다.

그래서 우리가 움직일 때, 여러분 모두를 위해 조금 더 나은 기반을 마련하기 위해, 일반적으로 트라우마가 들어올 때 가장 먼저 일어나는 일은 트라우마가 들어오고 있다는 경고를 받는 것입니다. 우리는 무슨 일이 일어나고 있는지에 대한 이야기를 얻습니다. 그리고 때때로 우리는 그 이야기에서 이것이 기도가 필요한 사람인지, 이것이 어려운 기도가 될 사람인지 여부를 추정할 수 있습니다. 그리고 그것은 우리가 조금 더 잘 준비 할 수있게 해줍니다. 그러나 최소한 우리는 효율성 측면에서 어떤 일이 발생하더라도 처리할 수 있는 체계적인 안전망으로 인해 항상 준비되어 있습니다. 여러 번 환자가 내원할 수 있고, 안정적으로 보일 수 있으며, 기도가 손상되지 않은 것처럼 보일 수 있습니다. 그리고 그것들은 매우, 매우 빠르게 악화될 수 있으며, 이로 인해 우리는 진로를 바꾸게 될 수 있으며, 그런 다음 계속해서 더 확실한 기도를 구축할 수 있습니다. 그래서 그것이 우리가 오늘 이야기 할 내용입니다.

챕터 3

그래서 가장 먼저, 우리가 준비에 대해 이야기 할 때, 당신이 우리 뒤를 볼 때, 우리는 모니터가 켜져 있고, 작동하고, 연결되어 있는지 확인하려고 노력하는 모니터를 가지고 있으므로 좋은 산소 공급을 얻는 것이 매우 중요합니다. 그러나 그 단계 전에, 환자가 외상 베이에서 굴러 가기 전에, 종종 내가 할 첫 번째 일은 내 장비를 점검하는 것입니다.

나는 드라이 런을한다. 흡입을 확인합니다. 흡입 용기와 튜브가 제대로 연결되어 있는지 확인합니다. 그리고 보시다시피 때로는 뒤죽박죽입니다. 당신은 그것을 풀어야합니다. 일단 풀면 다음 단계는 양카우어를 찾는 것이며 양카우어는 더 강한 흡입 흐름을 설정하는 데 사용됩니다. 그래? 때때로 우리는 그것없이 그것을 사용하지만 여러 번 우리는 Yankauer와 함께 엄격하게 사용합니다. Yankauer가 도착하면 흡입이 연결되어 있고 모든 밸브와 포트가 닫혀 있는지 확인한 다음 흡입을 켭니다. 마지막으로 흡입이 제대로 작동하는지 테스트합니다. 이제는 종종 편의를 위해 어디에 있는지 알 수 있도록 추후 공지가있을 때까지 환자의 침대 바로 아래에 흡입을 넣습니다. 지금은 맨 위에 남겨 두겠습니다. 그래?

다음으로 평소에 하는 일은 백 밸브 마스크를 여는 것입니다. 우리가 이야기했듯이 백 밸브 마스크, 산소 공급 장비, 모니터로 테스트하여 적절한 산소 공급 및 환기 기능을 확인하는 기능만 있으면 해당 상황에서 필요한 전부입니다. 그래서 우리는 계속해서 백 밸브 마스크를 열 것입니다. 그래서 우리는 실제 마스크를 가지고 있고, 백 밸브를 가지고 있으며, 마지막으로 산소 공급 튜브를 가지고 있습니다. 그래? 우리는 그것을 옆으로 설정할 것입니다. 산소 공급 튜브는 일반적으로 빠른 고무 밴드로 부착됩니다. 우리는 보통 그 고무줄을 터뜨립니다. 산소 공급 튜브를 가져 가십시오. 그런 다음 가방을 늘립니다. 여기까지입니다. 그래? 가방이 길어지면 팽창하는지 확인합니다. 산소 공급 튜브를 산소에 직접 연결합니다. 당신은 그것을 켜고 싶습니다. 우리는 보통 2 리터에 넣습니다. 그래? 그런 다음 그 시점부터 실제 마스크가 부착되어 있는지 확인하고 작동하는지 확인하고 싶습니다. 이것이 실제로 매번 공기를 제공하는지 확인하고 싶습니까? 이것이 우리의 백 밸브입니다. 그것이 우리의 흡입입니다.

내가 보통 찾는 마지막 것은 우리가 구강 인두기도라고 부르는 것입니다. 그 구강 인두기도가 당신이 할 수있는 것은 당신이기도를 유지할 수있게 해주는 것입니다. 그것은 그 환자에게 더 나은 산소 공급과 환기를 허용합니다. 그래서 지금 우리는 계속해서 우리의 탑으로 가서 우리가 연결하는 정확한 순서로 이러한 것들 중 일부를 볼 수 있도록 할 것입니다.

보시다시피,이 클립은 품질 관리를 보장합니다. 매번 사용 후 이것을 재입고하는 많은 기술자는 이 클립이 모두 가득 찼고 변조되지 않았는지 확인합니다. 이를 통해 재입고할 필요가 없음을 알 수 있습니다. 이 클립 중 하나가 튀어 나오면 저가이 클립 중 하나를 터뜨리면 응급실의 기술자가 돌아가서 가득 차더라도 다시 채워야합니다. 우리 의사들과 마찬가지로 삽관 전에 필요한 모든 장비, 그 도로 지도를 보여주는 도로 지도가 있습니다. 그들은 또한 재고를 허용하는 유사한 것을 가지고 있습니다. 그리고 그 도로 지도를 보면 체크리스트와 함께 일련의 이미지일 뿐이며 서랍에 무엇이 있어야 하는지 알 수 있습니다.

챕터 4

지금 말할 때, 기도를 준비하십시오. 환자가 들어오기 전에 백 밸브 마스크가 있습니다. 우리는 우리가 테스트 한 Yankauer로 흡입을했습니다. 백 밸브 마스크는 산소에 연결됩니다. 여기에 비디오 후두경도 있습니다. 그리고 당신이 볼 수 있다면, 우리는 CMAC를 통해 정기적 인 비디오를 가지고 있습니다. 우리 타워에서 우리가 알아 차린 것은 매우 빠른 기도를 위해 일반적으로 타워에 비축되어 있는 몇 가지 재료를 CMAC 기계 자체에 보관하는 것을 좋아한다는 것입니다. 그 이유는 기도를 설치해야 하는 경우가 있는데, 그것은 정확히 우리의 외상이나 소생술 베이에 있지 않지만 기도를 시작하기 전에 비디오 후두경을 잡을 것이라는 것을 알고 있기 때문입니다. 그리고 때때로 당신이 좋은 품질 관리를 가지고 있다면, 우리의 기술공들이 이 탑을 맨 필수품으로 재입고하는 경우에, 당신은 다만 가지고 가고 달릴 수 있습니다. 그래서 당신은 이것으로 밖에 나갈 수 있습니다. 복도로 가서 필요한 경우 삽관 할 수 있습니다. 여기에서 볼 수 있듯이 MAC 4 비디오 후두경이 있습니다. 그래? 우리는 미끄러지는 실제 카메라 모듈을 가지고 있습니다. 그리고 우리는 계속해서 그것을 연결할 수 있습니다. 그건 제쳐두고. 이것은 그대로 미끄러집니다. 바로 여기 화면에서 품질 관리 테스트를 수행하고 싶습니다. 내 손이 보이는지 확인하고 초점이 맞춰져 있는지 확인하십시오. 너무 흐리지 않은지 확인하십시오. 나는 보통 오른 손잡이이기 때문에 왼쪽에 따로 보관하므로 왼손에는 이것을, 오른쪽에는 튜브를 사용하여 삽관하고 싶습니다. 우리는 또한 여기에 ET 튜브를 가지고 있습니다, 보통 7.0, 또한 7.5, 뿐만 아니라 8.0, 알았지? 마지막으로, 우리는 팽창시키기 위해 연결할 10cc 주사기를 가지고 있습니다. 그리고 스타일릿 대신 사용할 수 있는 부기도 있습니다. 상단 선반에는 기관 내 튜브가 있습니다. 또한 풍선을 팽창시키기 위한 10cc 또는 12cc 주사기가 있습니다. 부기의 다양성 때문에 유연한 스타일릿 대신 일반적으로 사용하는 부기가 있으며, 기도를 시각화할 수 없는 경우 항상 부기로 블라인드 삽관을 시도할 수 있습니다. 그래? 다음 서랍 아래로, 우리는 일반적으로 우리가 부르는 과각진 D-블레이드와 함께 사용되는 단단한 스타일렛을 가지고 있지만, 이것은 후두경 블레이드의 또 다른 변형일 뿐이며, 더 어려운 기도를 위해 더 단단한 각도를 제공합니다. 그리고이 단단한 스타일 렛에는 고유 한 기술이 있습니다. 그리고 우리는 그것에 대해 조금 후에 이야기 할 것입니다. 마지막으로 MAC 3과 비슷한 MAC 4 크기가 더 작지만 일반적으로 작은 여성, 심지어 십대를위한 것입니다. 마지막으로, 우리가 이야기한 것처럼 과각진 D-블레이드가 있는데, 보시다시피 MAC 블레이드와 비교하면 더 예각을 가지고 있습니다. 그래? 따라서 D- 블레이드는 CMAC 3 또는 4보다 더 예각을 가지고 있습니다. 그것은 당신에게 조금 더 나은 유틸리티를 제공합니다. 때때로기도가 어려운 경우 옵션입니다.

챕터 5

표준 기도 기술의 경우, 더 어려운 기도로까지 모든 보급품을 보관하는 곳이 이 기도 타워에 있습니다. 앞서 언급했듯이 이 기도 타워는 내부 연구를 수행한 여러 반복을 거쳤으며 최상의 반복은 편의성이 우선인 반복이라는 것을 발견했습니다. 그래서 편의성 측면에서, 처음 문을 열었을 때 외상을 처음 시작했을 때 당시 우리 주민들에게 우리가 발견 한 것은 삽관에 필요한 가장 일반적인 것은 직접 시각화 후두경이든 비디오 후두경이든 빠른 튜브, 후두경, 10cc 주사기, 유연한 스타일 렛, 비강 트럼펫 또는 구강 인두기도. 그래서 그것들은 우리가 가장 일반적으로 사용하는 것들입니다. 그래서 우리는 그것들을 맨 위 서랍에 놓았습니다. 이제 보시다시피 클립을 팝니다. 이것은 이것이 재입고되어야 함을 의미합니다. 그것은 우리 기술자에게 그것이 사용되었다는 것을 나타낼 것이지만, 우리는 계속해서 그것을 시도 할 것입니다.

보시다시피 첫 번째 서랍에는 직접 시각화 후두경 블레이드가 있습니다. 우리는 MAC 4에서 MAC 3에 이르기까지 모든 것을 갖추고 있습니다. 우리는 또한 내가 매우 좋아하는 것 중 하나 인 Miller 블레이드를 가지고 있지만, 이것은 마취과 의사와 응급 의학 의사들 사이에서 호감을 잃은 것이지만, 더 큰 혀를 가진 환자 또는기도를 위해 언제 필요한지 알 수 없습니다 더 많은 인라인 시각화가 필요합니다. 그리고 그것은 우리가 주민들이 적극적으로 배우도록 장려하는 것입니다.,그 기술을 잃지 않도록. 보시다시피 네 가지 유형의 블레이드가 있습니다. 그것들을 다시 넣으십시오. 우리는 구강 인두기도를 가지고 있는데, 이는 누군가를 가리는 백 밸브에 대해 생각할 때마다 항상 손을 뻗는 것입니다. 이것은 모든 사람들이 튜브를 요구하는 많은 상황에서 여러 번 도움이 되며, OPA, 구강 인두 기도 또는 비강 트럼펫이 있기 때문에 우리가 잘하고 있다고 말합니다. 때때로 우리는 누군가가 큰 습관을 가지고 있거나 기도를 꽤 빨리 잃는 경우와 그 백 밸브 마스크를 둘 다 사용합니다. 그래서 이것은 또한 우리가 여기에 보관하는 것입니다. 우리는 작은 흰색에서 약간 큰 녹색, 노란색, 그리고 큰 것, 빨간색에 이르기까지 다양한 크기로 유지합니다. 풍선을 팽창시키기위한 12cc 주사기도 이 서랍에 있습니다. 직접 후두경에 부착되는 손잡이도 여기에 있습니다. 6.5에서 7.0, 7.5 및 8.0에 이르는 일반적인 크기의 기관 내 튜브도 여기에 있습니다. 마지막으로 60mm 주사기도 여기에 있습니다. 60cc 주사기는 주로 EMS 또는 구급대 원에서 상부기도로 오는 환자를 수축시키고 예상 할 수 있기 때문에이 탑 타워에 있습니다. 그리고 그 풍선은 60cc 주사기로 수축시킬 수 있습니다. 60cc 주사기가 없으면 상부기도, 왕 또는 LMA를자를 수도 있지만 표준 방법은 연결하는 것입니다. 그리고 기도를 교체할 준비가 되면 60cc 주사기로 풍선을 효과적으로 수축시킬 수 있습니다. 마지막으로, 그러나 가장 중요한 것은 삽관하기 전에 일종의 스타일렛이 필요하다는 것입니다. 그리고 여기에 일반적으로 사용되는 유연한 스타일 렛이 있습니다. 이 스타일렛은 어떤 상황에도 맞게 구부릴 수 있습니다. 조금 더 많은 곡률, 조금 더 적은 곡률이 필요하다면 모두가 자신의 스타일을 가지고 있습니다. 이것은 마취과 의사와 응급 의학 의사 모두에서 삽관에서 가장 일반적으로 사용되는 스타일 렛입니다. 그래서 여기에도 있습니다. 이 모든 것들은 볼 수 있다면 레이블이 붙어 있습니다. 그들은 우리가 그들이 어디에 있는지 알 수있을뿐만 아니라 기술자가 물건을 어디에 두어야하는지 알 수 있도록 라벨이 붙어 있습니다. 당신이 상상할 수 있듯이 이것의 대부분은 근육 기억이되어 보통 무언가를 찾을 필요조차 없습니다. 당신은 이것을 충분히 많이합니다, 나는 사물이 어디에 있는지 정확히 알고 있습니다. 나는 여기에 손잡이를 안다. 칼날이 여기 있다는 걸 알아. OPA가 여기에 있다는 것을 알고 있습니다. 내 주사기가 여기 있다는 것을 알고 있습니다. 튜브가 여기에 있고 스타일 렛이 있습니다. 따라서 왼쪽에서 오른쪽으로 효과적으로 이동하고 필요한 모든 것을 올바른 순서로 잡을 수 있습니다. 위에서 아래로가는 것과 같은 방식입니다. 따라서 가방에 넣을 준비가 되었을 때 비강 트럼펫인 OPA를 잡을 수 있습니다. 앞으로 나아가면서 먼저 칼날을 잡은 다음 손잡이를 잡을 수 있습니다. 이제 피가 묻은기도가 있거나 비디오 후두경이없는 경우 즉석에서 삽관 할 준비가되었습니다. 마지막으로 튜브와 스타일 렛이 있습니다. 이것이 마지막 단계입니다. 조수가있는 경우를 대비하여 이러한 기동을 수행하고 구인두기도로 포장하고 직접 시각화 할 수 있으며 다른 사람은 결정적인기도 삽관을 위해 ET 튜브를 설정하는 과정을 진행할 수 있습니다. 이런 것들이 일회용이어서 기쁩니다. 그래서 그들은 일회용입니다. 보시다시피, 한 번의 좋은 사용, 때로는 한 번의 사용도 아닙니다. 좋아, 당신은 그것이 작동하는지 확인하고 싶습니다. 그것을 제쳐두십시오. 이제 백업으로 직접 시각화가 있으므로 비디오 후두경도 있습니다. OPA와 백 밸브가 있어 턱 추력이 좋고 위치가 좋고 스니핑 위치가 좋습니다.

우리는 이제 당신이 당신의 기도 카트에 있을 수 있는 다른 것들, 특히 우리를 위해 앞으로 나아갈 수 있습니다, 왜냐하면 우리는 이제 우리가 이러한 장비로 삽관했다고 가정하기 때문입니다, 그렇죠? 다음은 삽관 후입니다. 삽관된 사람을 돌보는 일은 튜브가 들어간 한 번만 중단되지 않습니다. 그 튜브를 넣을 수 있습니다. 호기말 CO2, 그 모든 것들을 가질 수 있지만 삽관 후 있을 수 있는 몇 가지 사항에 대해 이야기해 보겠습니다. 따라서 삽관 후, 당신은 우리의 호흡기 치료사가 가질 수있는 것들을 반복합니다. 우리는 환자를 위해 ET 튜브를 제자리에 고정하는 고정 스트랩 방법을 가지고 있습니다. 당신이 원하는 마지막 것은 큰기도, 결정적인기도를 얻은 다음 CT로 향하거나 수술실로 향할 때 또는 환자가 진정제가 잘 풀리지 않아 스스로 찢어 버리는 경우에도 빠져 나가는 것입니다. 그래서이 일은 당신에게 많은 시간을 벌고 많은 문제를 절약 할 것입니다. 그래. 또한 CO2 검출기가 있는데, 이는 튜브가 식도가 아닌 기관에 적절하게 배치되어 있음을 알 수있는 가장 중요한 세 가지 확인 조치 중 하나입니다. 이것은 일반적으로 색상 변경으로 알려져 있습니다. 그래서 우리는 그것을 열고 당신이 그것을 볼 수 있도록 할 것입니다. 좋습니다. 그래서 이것은 튜브의 끝 부분에 직접 연결될 것입니다. 완전히 삽관하고 누군가를 가방에 넣으면 알았죠? 이것이 우리의 색상 변화입니다. 좋습니다? 누군가가 환기 할 때 내뿜는 CO2 가있는 경우 보라색에서 노란색으로 바뀝니다. 그리고 보시다시피, 바로 여기, 바로 위에 후두경, 칼날, 손잡이를 위한 완벽한 슬롯이 있기 때문에 이를 위한 완벽한 슬롯이 있습니다. 우리 튜브뿐만 아니라 - 그것을위한 완벽한 슬롯도 있습니다 - 기관 내 튜브가 바로 여기에 있습니다. 좋습니다. 바로 여기에 구강기도를위한 슬롯이 있습니다. 거기에 있는 스타일렛을 위한 슬롯이 있습니다. 백 밸브 마스크, 흡입 양카우어도 있습니다. 그러나 여기에있는 것들 - 일단 사람이 완전히 삽관되면, 우리는 CO2의 파형을 계속 측정하기를 원합니다. 그리고 우리는 그것을 capnometry를 통해 사용합니다. 이것은 우리 모니터에 직접 연결됩니다. 그런 다음 가방에 즉시 연결되는 연결 장치 중 하나에 직접 연결됩니다. 이렇게 하면 분리되므로 가방에서 마스크를 분리할 수 있습니다. 이 사람이 삽관되면 빈 가방이 있습니다. 당신은 이것을 취할 수 있습니다, 알았지? 이것은 가방에 직접 연결됩니다. 그것이 우리의 스타일렛입니다. 그리고 누군가가 삽관을 하고 나중에 이것을 시연하면 거기에 연결됩니다. 이제 가방을 넣을 때 CO2 를 제거해야합니다. 모니터에서 빨간색으로 표시됩니다. 이것은 튜브가 제자리에 있는지 확인하고 환자의 환기를 측정하는 또 다른 방법입니다. 이것이 감소함에 따라 환기도 감소하고 있다고 가정 할 수 있습니다. 조정이 필요할 수 있습니다. 튜브가 제자리에 있지 않거나 환자가 적극적으로 코드 상황에 처해 쇼크에 빠지고 조직도 관류되지 않을 수 있습니다. 그래서 우리는 나중에 이것을 완전히 보여줄 때까지 당분간 그것을 분리 할 것입니다. 그래. 우리는 튜브를 다시 여기에 놓고, 필요한 곳에 스타일렛을 놓고, 카프노그래피 코드를 바로 거기에 놓을 것입니다. 그래? 뿐만 아니라 우리의 흡입.

이제 기도 카트를 내려가면서 모든 크기의 기관 내 튜브 크기를 나타내는 다음 서랍에 대해 이야기하고 싶습니다. 때로는 훨씬 더 큰 기관 내 튜브가 필요합니다. 이것이 특정 사람에 대해 9.0이라면 일반적으로 7.5를 사용할 수 있고, 많은 분비물, 혈액, 음식 미립자, 여러 가지를 흡인했을 수 있으며, 튜브 크기가 크면 폐를 훨씬 쉽게 배출하고 더 나은 환기를 허용할 수 있습니다. 더 작은 튜브까지. 때로는 매우 좁은 기도를 가진 사람이 있습니다. 그들은 성대 협착증이 있었을 수 있습니다. 그들은 모든 종류의 흉터 조직, 암 환자, 방사선을받은 사람들, 또는 드문 상황에서 성인 응급실이지만 어린이 응급실에서도 일하고 때로는 아이를 얻을 수 있으며 훨씬 더 작은 ET 튜브가 필요할 수 있습니다. 그래서 왼쪽에서 오른쪽으로 가면서 우리가 가진 가장 작은 것은 3.5입니다. 그래? 탐나는 6.0까지. 따라서 6.0 튜브는 크리코티로토미술 중 좁은 기도뿐만 아니라 크리코티로토미술과 함께 정상적으로 사용할 수 있습니다., 우리가 이야기하겠지만, 우리는 Shiley 기관 절개관을 사용하고 싶지만, 그 기관 튜브가 없는 경우 6.0 ET 튜브를 사용하여 필요한 경우 외과용 기도라고 부르는 기도를 유지할 수 있습니다. 그러나 우리는 우리가 가면서 그것에 대해 이야기 할 것입니다. 8.0 튜브까지 그리고 때로는 9.0도 가질 수 있습니다. 이번 추첨에도 추가 블레이드가 있습니다. 그래서 이것은 일종의 추가 공급 추첨입니다.

아래로 내려 가면 이전에 이야기 한 것, 즉 상부기도도 있습니다. 이들은 EMS 직원이 너무 빨리 움직여서 삽관을받을 수없는 경우에 사용되는기도입니다. 그들은 서둘러 환자를 구해야했거나 충분히 잘 포장 할 수 없었습니다. 그래서 그들은 삽관을 통해 결정적인기도를 확립 할 시간이 허용되지 않거나 기술 수준이 허용하지 않을 때 환자를 환기시키고 산소를 공급하는 방법으로 supraglottic 기도를 배치했습니다. 그래서 우리는 그것들을 살펴볼 것입니다. 보시다시피 여기에 후두 마스크기도가 있습니다. 우리는 일반적으로 이를 LMA라고 합니다. 이것은 매우 간단한 절차입니다. 당신은 그것을 집어 넣어기도에 놓습니다. 그리고 이것은 당신이 결정적인기도를 확립 할 수있을 때까지 또는 그 상황에서 수술기도를 준비하는 경우이 끝에서 누군가를 직접 가방에 넣을 수있게합니다. 그래? 우리는 또한 우리의 왕기도를 가지고 있습니다. 이 왕기도는 두 번째 유형의 supraglottic 기도이며, 다른 사용자는 다른 것을 사용합니다. 우리는 그것들을 사용할 필요가 없기를 희망하지만 다른 시간에 사용해야 할 경우를 대비하여 둘 다 훈련합니다. 나는 둘 다 사용했다.

기도 통로를 따라 내려갈 때 두 번째에서 마지막 서랍에 몇 가지 추가 용품이 있습니다. 이러한 추가 소모품에는 추가 흡입 용기, 추가 흡입 튜브, 흡입을 위한 추가 양카우어, 추가 산소 공급 튜브, 비강 캐뉼라, 인라인 약을 전달하거나 삽관 전에 재호흡기가 아닌 사람을 배치하는 경우 추가 마스크가 포함됩니다.

마지막으로 중요한 것은 우리의 어려운 기도 서랍입니다. 우리 모두는 그 서랍에 손을 뻗을 필요가 없기를 바랍니다. 수술 장비가있는 서랍입니다. 이것은 이러한 다른 기도를 설정할 수 없거나 누군가가 들어오기 전에 어려운 기도가 될 것이라고 예상할 수 있는 경우입니다. 트라우마의 맥락에서 이것은 목에 짓눌린 부상을 입은 사람을 의미합니다. 이것은 또한 누군가가 목에 관통성 외상을 입었고 혈종이 확장되거나 혈액이 축적된 경우 압력으로 인해 기도가 폐색되기 시작하는 것일 수도 있습니다. 이러한 상황에서는 수술기도 또는 더 어려운기도 경로를 설정해야하는 경우를 대비하여 이러한 용품을 준비해야합니다. 이 서랍에는 보시다시피 부푼 수술을 준비하고 있으며 상황이 매우 지저분해질 경우를 대비하여 헤드라이트가 있습니다. 수술용 장갑이 있으므로 수술용 기도를 설치해야 하는 경우 멸균 상태를 유지할 수 있습니다. 맨 위에 가장 먼저 칼날이 보입니다. 이 경우 10 블레이드를 사용합니다. 어떤 사람들은 11 블레이드도 사용합니다. 10 블레이드가 조금 더 튼튼하다는 것을 알았습니다. 그것은 당신이 목의 더 두꺼운 조직을 통과하는 데 도움이 될 뿐만 아니라 누군가가 더 큰 습관을 가지고 있고 이미 여러 층을 통과하고 있는 경우에 도움이 됩니다. 이것은 가지고 있는 좋은 칼날입니다. 많은 외과의와 응급 의사는이 중 하나를 앞 주머니에 넣고 다닙니다. 그래? 실제 갑상선 절개술 트레이가 있습니다. 그래서 이 절개술 트레이는 수술용 기도를 위한 준비 중입니다. 이것은 실제로 기관 절개관을 가지고 있지 않습니다. 이것은 Shiley나 기관 튜브가 없습니다. 여기에는 실제로 그 trach를 줄이고, 열고, 확장하는 데 필요한 도구가 있습니다. 그래? 그리고 우리는 그 내용 중 일부를 잠시 후에 살펴볼 것입니다. 살균 준비도 있습니다. 그래? 비강 기관 내 튜브도 있습니다. 어려운기도를 다룰 때 고려해야 할 다른 사항은 목구멍을 통해 튜브를 통과 할 수없는 경우 발생하는 일입니다. 누군가 기도에 그을음이 있는지 여부가 발생할 수 있는 특정 문제, 화재가 발생했을 수 있습니다. 어쩌면 그들은 우리가 흡입 부상이라고 부르는 것을 가졌을 것입니다. 그리고 그러한 상황에서 그들이 여전히 깨어 있다면 우리는 비강 삽관을 선호합니다. 이것이 의미하는 바는 삽관을 할 수있는 튜브를 콧 구멍을 통해 배치한다는 것입니다. 때때로 이것은 맹목적으로 행해졌습니다. 때로는 입안의 후두경을 사용하여기도를 연 다음 코를 통해 튜브를 놓고 튜브가 통과하는 것을 지켜 봅니다. 그러나 요즘 우리는 코를 통해 코드를 직접 볼 수 있는 광섬유기도로 이동한 다음 카메라 위로 튜브를 통과시켜 코드를 통과시켜 기도를 설정할 수 있습니다. 이제 이것이 다른 ET 튜브와 비교하여 왜 재미있는 모양을 가지고 있는지 궁금하다면. 그래? 이것은 표준 기관 내 튜브입니다. 이것은 비강 기관 내 튜브입니다. 차이점은 길이입니다. 상상할 수 있듯이, 누군가의 코를 통해 삽관을 하고 있다면(이런 식으로) 코를 통해 곡률을 통해 삽관하는 것은 더 먼 거리입니다. 그리고 때로는 충분히 길지 않거나 기관 내 튜브의 끝을 콧구멍에 바로 배치하여 쉽게 분리할 수 있습니다., 알다시피, 환자가 움직이면 매우 공격적인 절차입니다., 여러 번 이탈할 수 있습니다. 그래서 우리는이 약간의 Z- 베드가있는 비강 기관 내 튜브를 사용합니다. 그리고 우리는 이것을 설정하는 방법에 대해 이야기하고 조금 후에 그것을 살펴볼 것입니다. 또한 분무기가 있습니다. 이제이 분무기는 주사기에 연결할 수있는 장치입니다. 그리고 이것은 우리가 비강 삽관 튜브를 삽입하기 전에 누군가의기도를 마취시킬 수있게합니다. 상상할 수 있다면-목구멍에 튜브를 넣는 것은 매우 불편할 수 있지만 더 중요한 것은 개그 반사를 일으켜 약간 구토 한 다음 구토 한 것을 흡인 할 수 있다는 것입니다. 그것은 우리에게 끔찍한 상황입니다. 우리가 그것을 막을 수 있다면, 우리는 할 수 있습니다. 주요 방법 중 하나는 분무기를 사용하여 스프레이하는 것입니다. 그것은 리도카인과 같은 마취제의 안개를 만들어 효과적으로 개그를 제거하고, 그 사람이 잠든 동안 어떤 종류의 마비 환자도 유도하고 싶지 않기 때문에 그 사람을 조금 더 편안하게 만듭니다. 따라서 분무 할 수 있으면 우리가 삽관을 준비하고 실제로 시도하는 동안 깨어있을 수 있습니다. 좋은 도구입니다. 나는 많은 사람들이 그것을 가지고 있다고 추천합니다. 마지막으로, 우리는 실제로 cricothyrotomy를 수행 할 때 사용할 튜브를 가지고 있습니다. 이제 우리는 그것을 효과적으로 Shiley라고 부릅니다. 그것은 단지 브랜드 이름입니다. 그것이 실제로 기관 절개관은 무엇입니까? 그리고 커프가 있습니다. 내부 캐뉼러가 있습니다. 또한 고정할 수 있는 스트랩과 그 안에 있는 다른 도구가 있습니다. 그리고 우리는 그것에 대해서도 조금 후에 살펴볼 것입니다. 그래?

챕터 6

그래서, 가방 밸브 마스크. 오파. 가방. OPA는 들어가서 오른쪽이 위로 향하고 회전합니다. 여기, 저기 간다. 좋은 턱 추력. 당신은 당신이 큰 턱 추력을 가지고 있는지 확인하고 싶습니다. 가방. 가슴 상승을보고 싶습니다. 그래. 삽관할 준비가 되면 옆으로 치우고 ET 튜브를 설정하고 지시하십시오. 여기에 이미 설정되어 있습니다. 여기, 여기. 오파 아웃. 시저. 좋은 위치. 여기, 혀를 쓸어 라. 기도. 당신은 잘 보이고 싶어합니다. 좋은 인라인. 나는 튜브를 통과 할 것이다. 그것이 들어 있다고 생각되면 꺼내십시오. 여기. 부풀다. 가방. 작은 가방, 당신은 좋은 공기를 볼 수 있습니다. 이 시점에서 여기에서 색상 변경을 사용할 수도 있습니다. 그것은 거기에 계속됩니다. 그리고 이것은 색상을 바꿀 것입니다-노란색이 바뀝니다. 분리하다. 우리는 또 다른 반복을 할 것입니다. 보자, 수축. 알았어, 알았어. 여러분 모두가 방금 목격한 것은 유연한 스타일렛과 7.5 ET 튜브를 사용하는 MAC 블레이드 삽관을 사용한 표준 직접 시각화였습니다. 그것은 많은 사람들이 삽관하는 가장 일반적인 방법입니다.

챕터 7

다음 기술에서는 CMAC를 통해 비디오 보조 후두경을 사용합니다. 우리는 항상 당신이 명확하게 볼 수 있는지 확인하고 싶을 것입니다, 이것은 여기에서 분리되어 들어갑니다. 당신은 그것이 멋지고 꼭 맞는지 확인하고 싶은데, 왼손으로 그것을 잡으십시오. 입을 벌리고 밀어 넣을 수 있기를 원합니다. 먼저 일반적으로 비 비디오 지원과 동일한 방식으로 직접 시각화를 통해 살펴보고 꼭 필요한 경우에만이 비디오 지원을 살펴 보겠습니다. 그러나이 경우에는 시연 목적으로 이미 좋은기도가 있습니다. 그래? ET 튜브를 가져갈 것입니다. 코드를 통해 부드럽게 밀어 넣고 싶습니다. 그래? 일단 그것이 코드를 통과하고 치아에서 약 23의 깊이에 이르면, 우리는 꺼내고, 스타일 렛을 제거하고, 풍선을 팽창시킬 것입니다. 부풀려지면 비틀어 떼어냅니다. 우리는 백 밸브 마스크를 다시 가져갈 것입니다. 우리는 첨부 할 것입니다. 색상 변화를 찾아보겠습니다. 가슴 밑을 찾으십시오. 청진기로 들어서 양측 호흡음이 좋은지 확인하십시오. 그래?

우리가 보여줄 다음 기술에서는 초 각도 D 블레이드를 사용할 것입니다. 이제 비디오 보조 후두경 또는 후두경용 D-블레이드는 더 날카롭고 예각을 가지고 있어 기도를 조금 더 앞쪽으로 밀 수 있거나 사람의 기도가 자연적인 원인이나 종괴, 외상, 혈종 등과 같은 원인으로 인해 앞쪽으로 약간 변위된 경우 시각화할 수 있습니다. 이렇게하면 약간 다른 모양과 뷰를 볼 수 있습니다. 표준 Mac 또는 Miller가 원하는 보기를 얻지 못하는 경우. 종종 우리는 환자의 사례에 대한 사전 지식으로 이것을 이끌 것입니다. 더 큰 환자라는 것을 알고 기도에 많은 혈액이 있다는 것을 알고 있다면 때로는 이것이 첫 번째 방문이지만 초기 기술이 작동하지 않는 경우 종종 이것이 보조 백업입니다. 처음에 Mac 또는 Miller로 시각화하려고하면 볼 수 없으며 구강 인두기도로 환자를 백업하여 100 % 산소 공급을 유도합니다. 그런 다음 설정하는 동안 계속 진행하고, 편안해지면 다시 시도하고, 상황이 조용하고 안정된 상태가 되면 다시 시도합니다. 상상할 수 있듯이 때로는 결코 조용하고 안정적인 상태가 아니며 꽤 빨리 준비해야합니다. 그래서 우리는 그것이 어떻게 작동하는지 살펴볼 것입니다. 이것이 우리의 D-블레이드입니다. 카메라를 가져 가라. 다시 들어가서 우리가 볼 수 있는지 확인하고 싶습니다. D-블레이드의 차이점은 이 곡선과 일치하는 스타일렛도 있어야 한다는 것입니다. 그래서 우리가 가지고 있는 이 곡선은 이것과 함께 단단한 스타일렛을 사용하도록 특별히 공식화되었습니다. 그래? 그래서 우리는 우리의 단단한 스타일 렛을 사용할 것입니다. 따라서이 스타일 렛은 유연한 스타일 렛과 비슷한 방식으로 구부릴 수 없습니다. 유연한 스타일렛은 직선, 곡선, 기도를 수용하고 싶은 모든 모양으로 만들 수 있습니다. 그러나 기도를 통해 튜브로 이 스타일렛을 강제로 하면 종종 구부러질 수 있으며 반드시 원하지 않을 때 곧게 펴져 초기 시도에서 성공하지 못할 수 있습니다. 그래서 우리는 단단한 칼날로 그것을 시도 할 것입니다, 알았지? 자, 이제 이것이 준비되었습니다. 보시다시피이 각도는 블레이드의 각도와 일치합니다. 이것은 중요해질 것입니다. 유연한 스타일 렛을 사용한 표준 삽관과 단단한 스타일 렛의 기술 차이를 이해할 때. 유연한 스타일 렛 - 일단 살펴보면 첫 번째, 두 번째 및 세 번째 숫자 사이를 매우 부드럽게 잡을 수 있습니다. 단단한 경우 이 블레이드가 기차 트랙인 것처럼 블레이드의 곡선을 따라가는 경우에만 작동하며 이것이 트랙터의 자동차 바퀴입니다. 그래서 당신은 유연한 스타일을 잡은 것이 아니라 손바닥에 그것을 잡고 싶어합니다. 그 이유는 이런 식으로 잡으면 결코 곡선을 완전히 따르지 않기 때문입니다. 손목이 그 곡선을 돌리는 것이 더 어렵습니다. 그래서 우리는 필요할 때 스타일 렛을 터뜨릴 준비가 된 엄지 손가락으로 그대로 잡습니다. 그래서 우리는 그것을 부드럽게 거기에 넣을 것입니다. 한 번 더 가위를 할 것입니다. 필요한 기도를 보게 되면 스타일렛과 도구를 그대로 들고 계속 진행할 것입니다. 그리고 당신은 곡선을 따를 것입니다. 코드를 통해 그 곡선을 따르고 싶습니다. 여러분 모두 보시다시피, 우리는 코드를 통과했습니다. 코드를 통과하면 계속해서 스타일렛을 터뜨리고 동시에 스타일렛을 빼면서 튜브를 전진시킬 것입니다. 당신은 그것을 당신의 안락함의 깊이에 놓을 것입니다. 이 사람에 대해 우리는 24라고 말할 것입니다. 우리는 계속해서 팽창 할 것입니다. 우리는 백 밸브 마스크를 다시 가져갈 것입니다. 우리는 연결될 것입니다. 그리고 나서 가슴 상승을 지켜볼 것입니다. 그리고 우리는 또한 양측 유방 소리에 귀를 기울일 것입니다. 마지막으로, 우리는 우리가 좋은 호간장 끝을 가지고 있는지 확인하기 위해 색상 변화를 확인할 것입니다.

챕터 8

광섬유 기술에 대해 더 알아보기 전에 마지막으로 고려해야 할 사항은 유연한 스타일 렛 또는 단단한 스타일 렛이 없으면 어떻게되는지, 그리고 작동하지 않으면 어떻게됩니까? 유연한 스타일 렛을 시도한 상황에 처하면 곧게 펴지고 작동하지 않으며 코드를 통해 튜브를 통과 할 수 없습니다. 지금 시도하면 경직되어 그 각도를 따라갈 수 없습니다. 이제 다음 단계는 무엇입니까? 그 10 블레이드 또는 11 블레이드에 도달하기 전에 바로 여기 우리 타워에 있는 껌 탄성 부기를 고려하시기 바랍니다. 우리가 카트에서 찾은 부기는 카트 옆에 있습니다. 그들은 보통 여기에 매달려 있습니다. 이 부기는 모든 후두경과 함께 사용할 수 있습니다. 그래서 부기가 똑바로옵니다. Mac과 함께 사용할 수 있습니다. 스트레이트 밀러와 함께 사용할 수 있습니다. 따라서 밀러 블레이드와 함께 사용할 수도 있습니다. 그리고 우리는 이러한 각 상황에서 약간씩 다르게 작동 할 수있는 방법을 보여줄 것입니다. 보시다시피 밀러 블레이드는 직선입니다. 이전에 이야기한 Mac 블레이드와 반대입니다. Miller는 완전히 다른 삽관 기술을 가지고 있습니다. 직접 인라인 시각화를 할 수 있습니다. 여기에서 볼 수 있듯이 직접 볼 수있는 빨대 또는 튜브를 거의 만듭니다. 혀가 크면 습관이 많고 목 덩어리가 많으면 Miller로 볼 수 있습니다. 계속해서 삽관 할 수 있습니다. 부기는 그 상황에 사용할 수 있지만 유연한 스타일 렛도 사용할 수 있습니다. 나는 일반적으로 이러한 상황에서 여기에서 부기를 사용하는 것을 좋아합니다. 그래서 Miller 삽관을 시연하기 위해, 우리는 우리의 빛이 그렇게 작동하는지 확인합니다. 밀러 삽관 기술도 약간 다릅니다. 그래서 우리는 부기를 가져갈 수 있고, 부기를 위해 미리 구부러진 팁을 잡지 않도록 ET 튜브의 전면을 통해 부기를 백업하여 부기를 빠르게 로드하는 것을 좋아합니다. 뒤쪽으로 나오는 부분이 나오면 회전하여 ET 튜브의 눈을 통해 직접 놓을 수 있습니다. 일단 거기에 있으면 더 긴 끝을 당겨 가능한 한 많은 끝을 제거하고 싶습니다. 그리고 당신은 이것을 터뜨릴 것이기 때문에 가능한 가장 긴 부분을 원합니다. 준비 과정에서 10cc 주사기를 그대로 부착합니다. 그리고 종종 이것이 우리가 준비하는 방법입니다. Miller의 경우 이 정도의 굽힘을 그대로 둘 수 있지만 다음 블레이드를 만들 때 볼 수 있듯이 약간의 굽힘을 추가할 것입니다. 그래? 집게 손가락이나 두 번째 숫자로 바로 여기 이 Q자 모양의 안쪽에 잡고 싶습니다. 가운데 손가락 또는 세 번째 숫자가 바깥쪽에 있습니다. 그런 다음 엄지 손가락이이 전체 교차점을 안정화시킵니다. 이것은 부기를 사용할 때 추가 이점을 제공합니다 상상할 수 있다면 부기 자체만 들고 있었다면 사용할 수 있는 것처럼. 미끄럽고, 분비물이 있고, 장갑의 양이 다르고, 수술용 장갑인지 표준 장갑인지는 구분하기 어렵지만, 부기로 움직여야 하는 유일한 방향은 깊거나 피상적이며, 왼쪽/오른쪽, 그리고 끝의 회전이 있습니다. 추가 이점을 제공하기 위해 여기를 누르고 있으면 더 나은 조작이 가능할 뿐만 아니라 부기가 회전하는지 여부를 알 수 있습니다. 그래서 우리는 지금 그것을 보게 될 것입니다. Miller를 할 때 평소처럼 가위를 진행합니다. 그러나 밀러에게는 포옹 할 수 있습니다. 이것이 아마도 식도로 끝날 것이라는 것을 알고 원하는만큼 깊이 들어갈 수 있습니다. Miller의 표준 기술은 뒤로 물러날 때 기도를 찾는 것입니다. 그리고 우리는 그것을 연습 할 것입니다. 그래서 나는 식도를 봅니다. 나는 뒤로 물러나고, 나는 나의 기도를 보았다. 나는 부기를 가져다가 부드럽게 기도에 끼웁니다. 나는이 순간 기관 고리를 느껴야한다. 그래서 나는 기관의 융기 부분을 느낄 수 있으며, 이는 내가 안에 있다는 것을 더욱 확인시켜줍니다. 나는 가서 칼을 꺼낼 수 있습니다. 나는 터질 것이다 -이 두 손가락으로, 그것은 튀어 나올 것이다. 항상 부기를 잡으십시오. 이제 다른 쪽 끝에서 미끄러 져 잡을 수 있습니다. 그리고 지금, 보지도 않고, 나는 부기가 이미 기관에 있다는 것을 알고이 튜브를 진행할 수 있습니다. 그래. 좋습니다. 일단 들어가면 부기를 꺼낼 수 있습니다. 나는 지금 치아에서 약 24의 깊이에 있습니다. 좋아, 같은 표준 기술. 우리는 여기서 팽창 할 것입니다. 우리는 우리의 백 밸브를 부착 할 것입니다. 그리고 나서 당신은 확인할 것입니다 - 같은 것. 당신은 가슴 상승을 찾고 있습니다. 당신은 양측 호흡 소리를 듣고 있습니다. 색상 변화를 찾고 있습니다. 모든 블레이드에서 이것을 사용할 수 있음을 증명하기 위해 몇 가지 부기 기술을 더 살펴보겠습니다. 부기의 유용성은 Miller에서 Mac, 하이퍼 앵글 레이트에 이르기까지 다양한 블레이드와 함께 사용할 수 있다는 것입니다. 정말 보편적 인 도구입니다.

우리는 7.5 ET 튜브가 장착 된 부기를 사용하는 Miller 삽관을 보았습니다. 이 시점에서 우리는 이제 그것을 시도하고 Mac 비디오 어시스턴트 후두경을 사용하는 것을 보여줄 것입니다. 그래서 다시, 카메라가 들어가서 잠급니다. 튜브와 함께 부기를 드세요. 그래서 이 반복을 위해 우리는 여기서 가위를 하고 혀를 쓸어넘길 것입니다. 이제 우리는 잘 살펴보고 있습니다. 보시다시피 이것은 위의 내 혀입니다. 이것은 후두개입니다. 나는 그 발레큘라에 내 칼날을 바로 밀어 넣을 것입니다. 나는 멋진 경치를 가지고있다. 우리가 세 손가락으로 이야기한 방식으로 잡고 부기를 코드 바로 사이에 부드럽게 놓을 것입니다. 그래? 그 고리나 코드가 느껴지면 계속 진행하겠습니다. 칼날을 입에 넣을 수 있는데 플라스틱 칼날입니다. 나는 계속 나아갈 것입니다 - 내가 한 손이라면, 나는 한 손으로 그것을 터뜨릴 수 있습니다. 부기를 잡고 뒤쪽 끝에서 잡고 전진하고 전진합니다. 나는 그것이 코드를 통과했는지 확인할 것입니다. 보시다시피 확인했습니다. 칼날이 나옵니다. 나는 23 센티미터 또는 24 센티미터 중 하나를 선택한 깊이로갑니다. 부기를 제거하십시오. 우리는 다시 한 번 팽창합니다. 우리는 붙입니다. 가방을 들어. 우리는 우리가 완전히 부풀려져 있는지 확인합니다. 가방, 그리고 당신은 들어왔어, 알았지? 그래서 우리는 다른 기술도 시도 할 것입니다.

이제 우리는 Miller 블레이드, 직접 시각화 및 Mac 4를 활용하는 비디오 후두경을 위해 ET 튜브가 로드된 부기를 활용하는 것을 보았습니다. 이제 우리는 그 초각진 블레이드를 사용하여 동일한 기술을 시도할 것입니다. 다시 말하지만,이 모든 것은 당신이 스타일 렛을 내려갈 때, 강성 또는 플렉스, 또는 아무도 그 상황에서 일하지 않은 경우에 고려됩니다. 부기의 아름다움은 이 부기를 내가 원하는 모양으로 구부릴 수 있다는 것인데, 이는 우리가 초각적이고 단단한 스타일렛을 사용해야 하는 방법과 유사합니다. 이 경우 부기에 추가 각도를 부여합니다. 삽관하기 전에 여기와 비슷한 각도와 일치시키고 싶습니다. 보시다시피, 그것은 지금 같은 각도가 아닙니다. 그래서 우리가 할 일은 이것을 내가 편한 적절한 각도로 구부리는 것입니다. 완벽하게, 우리는 눈을 통해 부기를 제자리에 다시 고정시킬 것입니다. 그와 같습니다. 나는 그것을 터뜨릴 수 있도록 거기에 약간만 원합니다. 내 각도를 조금 확인하십시오-비슷하고 조금 더 필요합니다. 좋아, 이거 꽤 좋아 보인다. 그 각도를 아주 잘 따라갈 것 같습니다. 그래? 같은 기술. 나는 입을 벌릴 것이다. 어서 내 하이퍼 앵글 레이트를 배치하십시오. 보시다시피, 우리는 꽤 좋은 전망을 가지고 있습니다. 나는 세 손가락으로 부기를 잡고 코드를 통해 직선으로 곡선을 부드럽게 따라가고 싶습니다. 일단 당신이 그 코드를 통과하면, 당신은 약간의 발전을 줄 수 있습니다, 당신은 우리의 칼날을 꺼낼 수 있습니다. 좋아, 우리는 팝. 그리고 그 시점부터 우리는 그 곡선을 따릅니다. 그래. 우리는 다시 한 번 팽창합니다. 그리고 나서 가방을 넣을 수 있습니다. 같은 거래, 가방, 알았지? 좋습니다.

챕터 9

이제 마지막으로 이야기하고 싶은 것은 A Scope를 사용하는 매우 어려운기도입니다. 삽관의 필요성에 대해 누군가를 평가할 때 특별한 고려 사항을 위해, 기도 손상, 확장 혈종, 화재로 인한 흡입 부상이 있는 경우, 종종 광섬유 보기 메커니즘을 사용하여 성대를 보고 탯줄이나 아리티노이드 주위에 부종이 있는지 확인할 뿐만 아니라 필요한 경우에도 마찬가지입니다. 또한 그 사람을 비강으로 신속하게 삽관한 다음 결정적인 기도를 설정하여 위험을 피할 수 있습니다. 그것에 대한 걱정은 종종 흡입 부상, 목 질량 확장으로 누군가가 기도를 잃을 때까지의 시간이 매우 희박하다는 것입니다. 그런 종류의 반응, 그런 종류의 것들을 우리는 예상합니다. 그래서 우리는 이것을 더 일찍 수행합니다, 당신이 단지 보고 있었다면, 당신의 A 범위를 설정하기 위한 적절한 메커니즘 - ambu-scope 때문에, 우리는 그것을 A 범위라고 부릅니다. 우리는 먼저 환자를 리도카인으로 마취시키고 싶습니다. 이 상황에서 4 % 리도카인을 사용하여 구강 인두와 코 인두를 마취시킬 수 있습니다. 이것은 개그의 손실을 허용합니다. 그 사람이 적절하게 마취되고 준비 및 동의되면 A 스코프의 팁을 삽입하여 시작합니다. 방향을 설정하면 위/아래, 왼쪽/오른쪽, 비틀기/회전. 회전축, 위/아래 축, 깊고 피상적인 축이 있습니다. 그래서 우리가 이야기했듯이, 우리는 먼저 코에 들어갈 것입니다. 이 환자는 이미 마취되었습니다. 우리는 이미 최고의 콧 구멍이 무엇인지 확립했습니다. 그리고이 상황의 목표는 코드를 보는 것입니다. 그래서 우리는 들어가는 것으로 시작할 것입니다. 우리는 비강 인두의 바닥을 탈 것입니다. 그래? 그래서 이 시점에서 우리는 화면 중앙에 있는 성대와 11시 위치에 있는 후두개에 대한 멋진 보기를 설정했습니다. 더 나은 시야를 얻기 위해 회전할 수 있습니다. 이제 우리는 붓기가 있는지, 폐색이 있는지, 또는 그 부위에 다른 유형의 그을음 손상이 있는지 확인하려고 시도합니다. 있다면 그 시점에서 삽관을 진행하기로 결정할 수 있습니다. 이제 그 상황에서 이미 ET 튜브를 로드했다면 완벽합니다. 계속해서 삽관 할 수 있습니다. 이 사람의 경우에는 그렇지 않습니다. 그래서 우리는 뒤로 물러날 것입니다, 우리는 우리의 비강 ET 튜브를 사용할 것입니다. 우리는 계속해서 그것을 완전히로드 할 것입니다. 그리고 많은 경우 사람들은 계속해서 시작합니다. 당신은 완전히 그렇게 할 수 있습니다 - 이것은 종종 조작 능력에 영향을 줄 수 있습니다. 그래서 많은 사람들이이 기술 대신하는 일은 코에 미리로드하는 것입니다. 그래서 그들은 튜브를 가져 와서 비강 인두에 넣습니다. 그래? 일단 거기에 들어가면 그들은 카메라를 가져갑니다. 그들은 그것을 밀어 넣습니다. 다른 것이 보이지 않을 때까지. 그래서 당신은 튜브, 튜브, 튜브를 보고 있습니다 - 그리고 당신은 이러한 상황에서 초침을 가질 수 있습니다 - 튜브, 그리고 제가 튜브 끝에서 가장 먼저 보는 것은 성대입니다. 우리가 전에 보았던 것과 같은 성대, 우리는 다시보고 있습니다. 후두개도 보입니다. 그리고이 시점에서, 당신은 계속해서 성대를 통해 전진 할 수 있습니다. 계속해서 약간의 구부림을 줄 수 있습니다. 그래. 좋아, 이제 우리는 성대를 통과했다. 우리는 기관의 고리를보고 있습니다. 이 상황에서 마네킹 기관, 알았지? 이제 우리는 튜브를 발전시킬 수 있습니다. 좋아요, 때로는 약간의 비틀림이 필요합니다. 다양한 상황에서 더 얇은 튜브를 사용할 수도 있습니다. 이것은 종종 환자에게 절차에서 가장 불편한 부분입니다. 내 튜브가 완전히 들어간 것 같으면 알았지? 좋아요, 그래서 거기에 있습니다. 이제 튜브가 완전히 들어왔습니다. 코드에 있는 것 같아요, 알았죠? 카메라를 뒤로 젖히고 코드가 통과했는지 확인하겠습니다. 나가는 길에 성대가 보이지 않으면 내 튜브가 충분히 깊고 코드를 통과했다는 것을 알 수 있습니다. 그래서 우리는이 시점에서 그것을 살펴볼 것입니다. 그래서 우리는 천천히 물러날 것입니다. 코드가 보이지 않습니다. 나는 다시 시도 할 것이다. 코드가 없습니다. 그래서 우리는 곧장 기관으로 갈 것입니다. 즉,이 삽관은 성공적인 것입니다. 계속해서 그 부분에서 카메라를 제거 할 수 있습니다. 우리는 계속해서 팽창 할 것입니다. 그것을 팽창 시키십시오. 우리는 붙일 것이고, 우리는 팽창 할 것입니다.

제10장

우리는 이제 준비부터 구강 인두 및기도가있는 백 밸브 마스크, DL, Miller, Mac의 후두경으로 직접 삽관하는 방법에 이르기까지 모든 표준기도 기술을 배웠습니다. 우리는 또한 비디오 후두경 검사를 수행했습니다. 우리는 또한 광섬유 후두경 검사와 비강 삽관을 사용했습니다. 이 시점에서 이러한 모든 방법이 실패하고 상부기도가 실패한 경우 이제 수술기도를 통해 결정적인기도를 만들기위한 결정을 내릴 수있는 위치에 있어야합니다. 외상 및 응급 의학에 대한 우리의 맥락에서, 그것은 특히 cricothyrotomy를 의미합니다. cricothyrotomy의 절차는 항상 준비와 함께 다른 절차와 마찬가지로 시작해야하며 필요한 모든기구가 있는지 확인해야합니다. 사람들이 일반적으로 이것으로 사용하는 몇 가지 다른 반복이 있지만 둘 다 준비로 시작합니다. 사이트가 깨끗하게 준비되었는지 확인하고 싶습니다., 베타 딘, 클로르헥시딘, 이들 모두가 작동 할 수 있습니다. 넓고 잘 드리워진 영역이 있는지 확인하고 싶습니다. 때로는 항상 사용할 수있는 것은 아니며 나중에기도를 조만간 설정해야 할 수도 있습니다. 이해할 수 있습니다. 다음으로 할 일은 사용할 수있는 두 가지 유형의 튜브에 익숙해지는 것입니다 - 6.0 튜브를 사용할 수 있습니다. 운이 좋고 Shiley 6.0 기관 절개관이 있다면 그것도 사용할 수 있습니다. 다음 단계에서는 부기가 있는지 확인하고 싶을 것입니다. 이것을 사용할 수 있습니다. 어떤 사람들은 좋은 시각화를 얻는다면 반드시 이것을 필요로하지 않을 수도 있습니다. 12cc 주사기가 필요합니다. 그리고 마지막으로, 당신은 당신의 cricothyrotomy 트레이가 필요합니다, 알았지? 그 갑상선 절개술 트레이에는 11개의 칼날, 확장기 또는 스프레더가 있습니다. 이것은 실제로 수술 부위를 시각화 할 수 있도록 확산됩니다. 후크가 있습니다. 이것은 피부를 연결하는 후크입니다. 곡선 지혈기가 있고 가위가 있고 집게가 있습니다. 처음부터 끝까지, 누군가를 준비한 후에는 랜드마크를 식별할 수 있는지 확인하고 싶을 것입니다. 그래서 갑상선 연골이 있고 그 바로 아래에는 윤상 연골이 있습니다. 우리가 방금 갑상선 연골이라고 불렀던 아담의 사과로 알려진 그 큰 돌출부 사이에는 윤상 연골과 크리코갑상선 막이 있습니다. 환자의 갑상선 연골을 안정시킨 후에는 첫 번째와 세 번째 손가락, 가운데 손가락과 엄지 손가락으로 검지 손가락을 사용하고 그 막을 촉지하고 싶습니다. 일단 당신이 그 막을 느꼈다면, 당신은 그 다음에 가서 당신의 칼날을 사용할 것입니다. 수직 절개를 할 것입니다. 이 환자의 목을 퉁명스럽게 해부 할 수 있습니다. 우리가 실제로 막을 볼 때까지. 그런 다음 후크를 사용하여 상단과 하단의 스킨을 제거할 수 있습니다. 이제 그 막을 보면 막을 통해 수평 절개를 하고 싶을 것입니다. 당신은 한 방향으로 가고, 돌고, 다른 방향으로 만들고 싶습니다. 이 시점에서 공기가 느껴지거나 버블 링을 볼 수 있어야합니다. 실제로 cricothyroid 막을 절개하면 자원이 매우 부족한 경우 첫 번째 기술은 말 그대로 부기를 기관에 넣고 고리를 느끼는 것입니다. 그런 다음 그 위에 6.0 튜브를 놓고 싶습니다. 이것은 쉽게 아래로 내려갈 것입니다. 몇 인치에 들어가면 부기를 제거하고 가방을 넣을 수 있습니다. 두 번째 방법은 일단 갑상선 막에 도달하면 퍼집니다. 당신은 그 막을 잘 보았습니다. 그 시점에서 수평 절개를합니다. 그런 다음 부기를 사용하는 대신 Shiley를 꺼낼 수 있습니다. 기도를 잃지 않도록 손가락을 제자리에 유지하고 있습니다. 이것을 옆으로 삽입 한 다음 아래쪽으로 회전시켜 환자의 기관으로 돌리고 싶습니다. 그래? 일단 기관에 있으면 스타일 렛을 제거합니다. 여기에 내부 캐뉼라가 있습니다. 이것은 안에 들어갑니다. 제자리에 고정되고 가방에 넣을 수 있습니다. 이것의 수정 된 방법은 일단 절개 한 후에도 부기를 사용하여기도 안으로 들어갈 수 있다는 것입니다. 부기를 스타일렛으로 사용하여 Shiley를 통해 백업할 수 있습니다. 기관 내에있을 때까지. 그 시점에서 부기가 나올 수 있고 여전히 가방을 넣을 수 있습니다. 그것들은 크리코갑상선 절개술을 통해 외과적 기도를 확립하는 다양한 메커니즘입니다.

제11장

그래서 오늘 여러분이 살펴본 것은 준비, 필요한 모든 장비, 적절한 사전 산소 공급이었어야 합니다. 또한 유도 마비 및 삽관 후 관리를 통한 빠른 시퀀스 삽관 측면에서 사용하는 의약품에 대해서도 살펴 보았습니다. 그러나 우리가 배운 기술은 OPA 또는 비강 트럼펫으로 포장하는 것부터 적절한 흡입 기술을 사용하는 것, 후두경 블레이드를 사용하여 DL 시각화를 지시하는 것, Mac, Millers는 둘 다 작동할 수 있지만 다른 기술이 있음을 기억하십시오. 유연한 스타일에서 부기, 단단한 스타일에 이르기까지 다양한 스타일렛. 강성으로 그 초급성 블레이드를 사용해야 한다는 것을 기억하십시오. 그리고 비디오 또는 직접 후두경 검사를 통해 그렇게 할 수 있습니다. 광섬유 기술을 배웠습니다. 그리고 이제 수술기도를 만드는 방법도 배웠습니다. 시간 내 주셔서 감사합니다.