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  • 1. परिचय
  • 2. सामान्य सिंहावलोकन
  • 3. तैयारी और उपकरण की जाँच करें
  • 4. वीडियोलारिन्गोस्कोप और त्वरित एयरवेज
  • 5. मानक इंटुबैषेण और मुश्किल एयरवेज
  • 6. इंटुबैषेण के साथ प्रत्यक्ष विज़ुअलाइज़ेशन
  • 7. सीएमएसी वीडियो Laryngoscope
  • 8. Bougie इंटुबैषेण
  • 9. स्कोप
  • 10. Cricothyroidotomy
  • 11. समापन टिप्पणियाँ

वायुमार्ग तकनीक और उपकरण

5493 views

Dany Accilien, MD1*, Dexter C. Graves, MD1*, Nicholas Ludmer, MD2, Stephen Estime, MD3, Abdullah Hasan Pratt, MD2

1 UChicago Medicine, Emergency Medicine Resident
2 UChicago Medicine, Assistant Professor of Emergency Medicine
3 UChicago Medicine, Assistant Professor of Anesthesiology & Critical Care

* These authors contributed equally and are co-first authors.
These authors contributed equally and are co-primary investigators.

Transcription

अध्याय 1

नमस्ते, मेरा नाम अब्दुल्ला हसन प्रैट है। मैं एक आपातकालीन चिकित्सा चिकित्सक हूं और मैं शिकागो मेडिकल सेंटर विश्वविद्यालय में आपातकालीन चिकित्सा का सहायक प्रोफेसर हूं। आज, हम कुछ चीजों को कवर करेंगे। जिनमें से पहला स्तर एक आघात के परिदृश्य में आघात रोगियों के लिए वायुमार्ग तकनीकें हैं, लेकिन इनमें से कई तकनीकों का उपयोग किसी भी वायुमार्ग की स्थिति और विशेष रूप से अधिक कठिन वायुमार्ग में किया जा सकता है।

अध्याय 2

इसलिए, यदि आप शुरू करने के लिए तैयार हैं, तो आइए हम एक सामान्य अवलोकन के साथ शुरू करें। सेटअप किसी भी वायुमार्ग की स्थिति का सबसे महत्वपूर्ण हिस्सा है। हमेशा यह अनुमान लगाने में सक्षम होना कि आप किस तरह की परेशानी में खुद को प्राप्त कर सकते हैं या रोगी एक निश्चित स्थिति में क्षतिपूर्ति कर सकता है, इसके लिए तैयार होने और पूर्वव्यापी होने के बजाय समय पर प्रतिक्रिया देने में सक्षम होना महत्वपूर्ण है। तो, पहले के साथ शुरू करने के लिए, प्रारंभिक सेटअप के रूप में आप सभी मेरे पीछे देखते हैं, आप सभी के पास एक मॉनिटर है।

आप सभी के पास हमारे श्वसन चिकित्सक के लिए एक वेंटिलेशन स्थापित है। उस वेंटिलेशन सेट अप पर, जब हम पहली बार अपने आघात बे में चलते हैं, तो इसमें एक वायुमार्ग को सुरक्षित करने के लिए सभी उपकरण शामिल होते हैं ताकि हकदार सीओ2 का परीक्षण किया जा सके, जैसे कि हमने इस वीडियो में पहले बात की है, साथ ही साथ अन्य तरीकों जैसे सक्शन, सिक्योरिंग, एंड-टाइडल, कैपनोग्राफी, जैसे कि। इसके अलावा श्वसन चिकित्सक के वेंटिलेटर पर लटका हुआ है, एक बैग वाल्व मास्क होता है, जो किसी भी वायुमार्ग के लिए एक महत्वपूर्ण घटक है। हमेशा याद रखें कि यदि आपके पास कुछ और नहीं है, तो एक बैग वाल्व मास्क, ऑक्सीजन, और संभवतः एक मौखिक ग्रसनी वायुमार्ग या नाक तुरही, यह आपको किसी भी स्थिति में ऑक्सीकरण और वेंटिलेशन बनाए रखने के लिए अच्छी तकनीक के साथ आवश्यक हो सकता है। अक्सर, कई निवासियों, कई चिकित्सकों को चिपचिपा परिस्थितियों में समाप्त हो सकता है क्योंकि हम इसे इंटुबैट करने की कोशिश करने के कारण कॉल करेंगे, एक निश्चित वायुमार्ग, या यहां तक कि एक सर्जिकल वायुमार्ग स्थापित करने की कोशिश कर रहे हैं, जैसे कि हम इसके बारे में बात करेंगे, बिना आवश्यकता के जब उनके पास बैग वाल्व मास्क और अच्छी तकनीकें जैसे जबड़े के जोर, ठीक है? तो, किया गया उन घटकों रहे हैं.

अन्य चीजें जो हम इस वीडियो में कवर करेंगे, वायुमार्ग के उपकरणों के लिए हमारे अद्वितीय उपन्यास सेटअपों में से एक हैं जो हमारे निवासियों के लिए, हमारे भाग लेने के लिए, और विशेष रूप से आघात स्थितियों में समग्र रूप से सबसे अच्छा काम करते हैं। हमने 2018 के मई में खोले गए एक नए ट्रॉमा सेंटर के रूप में जो सीखा है, उसे ले लिया है, और हमने हमारे लिए एक मॉडल को पूरा किया है जो हमें लगता है कि उपकरण कहां स्थित है और उस उपकरण तक पहुंचने में आसानी के संदर्भ में अब बहुत मानक है, खासकर जब समय सार का है। तो जैसा कि आप मेरे बाईं ओर देखते हैं, आपके पास एक इंटुबैषेण टॉवर है जो एक इंटुबैषेण से पहले स्थापित किए जाने वाले नक्शे से सब कुछ से लेकर, कठिन वायुमार्ग विधियों के लिए सभी तरह से - कालानुक्रमिक क्रम में उन सभी चीजों को। लेकिन, अगर आप यह भी नोटिस करते हैं, अगर आप अपने आप से पूछ सकते हैं: "वह लाल बॉक्स वहां क्या कर रहा है? यह लाल बॉक्स वह है जिसे हम सभी वायुमार्ग में और आपातकालीन चिकित्सा में टैकल बॉक्स के रूप में संदर्भित करते हैं। यह वायुमार्ग प्रबंधन के मानकों में से एक, मुख्य आधार हुआ करता था, लेकिन जैसा कि आप बहुत जल्द देखेंगे, एक बहुत ही असंगठित टैकल बॉक्स के बीच काफी बड़ा अंतर है जिसमें कई अलग-अलग चीजें हैं। कई बार निवासियों और उपस्थित लोगों ने बस इस चीज को बाहर फेंक दिया, उन्हें क्या चाहिए, और फिर एक बड़ी गड़बड़ी है। हो सकता है कि यह बिल्कुल भी न मिले। लेकिन, हमने जो सीखा है वह यह है कि जब बहुत, बहुत उच्च तीक्ष्णता वाले रोगियों से निपटना पड़ता है, जैसे कि हम शिकागो के दक्षिण की ओर यहां क्या देखते हैं, मर्मज्ञ आघात की उच्च दर के साथ, कि एक बहुत अधिक संगठित और कुशल विधि वह थी जो वायुमार्ग स्थापित करने की कोशिश करते समय स्थिरता और देखभाल के एक उच्च मानक के लिए आवश्यक थी। तो हम आज उन चीजों के बारे में बात करेंगे, ठीक है?

इसलिए, जैसा कि हम आगे बढ़ते हैं, बस आप सभी के लिए थोड़ा सा बेहतर आधार निर्धारित करने के लिए, पहली चीजें जो आमतौर पर तब होती हैं जब एक आघात आता है कि हमें एक चेतावनी मिलती है कि आघात आ रहा है। हमें एक कहानी मिलती है कि क्या हो रहा है। और कभी-कभी हम उस कहानी से एक्सट्रपलेशन करने में सक्षम होते हैं कि क्या यह कोई ऐसा व्यक्ति है जिसे वायुमार्ग की आवश्यकता होने जा रही है, चाहे वह कोई ऐसा व्यक्ति हो जो एक कठिन वायुमार्ग होने जा रहा है। और यह हमें थोड़ा बेहतर तैयार करने की अनुमति देता है। लेकिन, न्यूनतम पर, हम हमेशा प्रणालीगत सुरक्षा जाल के कारण तैयार रहते हैं जो हमारे पास है, दक्षता के संदर्भ में, जो कुछ भी होता है उसे संभालने में सक्षम होने के लिए। कई बार रोगी आ सकते हैं, वे स्थिर दिख सकते हैं, वे अपने वायुमार्ग की तरह दिख सकते हैं। और वे बहुत, बहुत तेजी से बिगड़ सकते हैं, जो हमें अपने पाठ्यक्रम के संदर्भ में स्थानांतरित करने का कारण बन सकता है, और फिर आगे बढ़ें और अधिक निश्चित वायुमार्ग स्थापित करें। तो यह वही है जिसके बारे में हम आज बात करने जा रहे हैं, ठीक है?

अध्याय 3

तो पहली बात, जब हम तैयारी के बारे में बात करते हैं, जैसा कि आप हमारे पीछे देखते हैं, तो हमारे पास यह सुनिश्चित करने की कोशिश करने वाला एक मॉनिटर है कि हमारा मॉनिटर चालू है, काम कर रहा है, हुक अप कर रहा है, ताकि हम एक अच्छा ऑक्सीकरण प्राप्त कर सकें, बहुत महत्वपूर्ण है। लेकिन उस कदम से पहले भी, इससे पहले कि रोगी भी आघात खाड़ी में रोल करता है, अक्सर पहली चीजें जो मैं करूंगा वह मेरे उपकरणों की जांच करना है।

मैं एक ड्राई रन करता हूं। मैं अपने चूषण की जाँच करें. मैं सुनिश्चित करता हूं कि मेरे सक्शन कनस्तर और टयूबिंग को ठीक से झुकाया गया है। और जैसा कि आप देख सकते हैं, कभी-कभी यह गड़बड़ की तरह होता है। आपको उस तरह से उलझना होगा। एक बार जब आप इसे untangle, अगले कदम एक Yankauer मिल रहा है, और है कि Yankauer एक और अधिक मजबूत सक्शन प्रवाह स्थापित करने के लिए प्रयोग किया जाता है. ठीक? कभी-कभी हम इसके बिना इसका उपयोग करते हैं, लेकिन कई बार हम इसे Yankauer के साथ सख्ती से उपयोग करते हैं, ठीक है? एक बार जब Yankauer वहाँ है, तो हम आगे बढ़ते हैं और हम सुनिश्चित करते हैं कि सक्शन को झुकाया जाता है, कि हमारे सभी वाल्व और बंदरगाह बंद हो जाते हैं, और फिर हम सक्शन को चालू करते हैं। आखिरी चीज जो हम करते हैं, हम यह सुनिश्चित करने के लिए इसका परीक्षण करते हैं कि सक्शन ठीक से काम कर रहा है। अब अक्सर, बस सुविधा के लिए ताकि मुझे पता चल सके कि यह कहां है, मैं आमतौर पर आगे की सूचना तक रोगी के बिस्तर के नीचे अपना सक्शन यहां रखूंगा। अभी, हम इसे शीर्ष पर छोड़ देंगे। ठीक?

अगली बात यह है कि मैं आमतौर पर करता हूं वह एक बैग वाल्व मास्क खोलना है। जैसा कि हमने बात की थी, यदि आपके पास एक बैग वाल्व मास्क, ऑक्सीकरण उपकरण, और यह देखने के लिए अपने मॉनिटर के साथ परीक्षण करने की क्षमता है कि क्या आप ठीक से ऑक्सीजन और वेंटिलेटिंग कर रहे हैं, तो उस स्थिति में आपको बस इतना ही चाहिए। तो हम आगे बढ़ेंगे और अपने बैग वाल्व मास्क को खोलेंगे। तो हमारे पास वास्तविक मुखौटा है, हमारे पास बैग वाल्व है, और फिर अंत में, हमारे पास ऑक्सीकरण टयूबिंग है। ठीक? हम इसे साइड से हटा देंगे। ऑक्सीकरण टयूबिंग आमतौर पर एक त्वरित रबर बैंड के साथ जुड़ा होता है। हम आमतौर पर उस रबर बैंड को पॉप करते हैं। ऑक्सीजनेशन टयूबिंग लें। फिर हम बैग को लंबा करते हैं। यह यहाँ ऊपर है। ठीक? एक बार जब वह बैग लम्बी हो जाती है, तो हम सुनिश्चित करते हैं कि यह फुलाया जाएगा। हम ऑक्सीजनेशन टयूबिंग को सीधे ऑक्सीजन के लिए हुक करते हैं। आप इसे चालू करना चाहते हैं। हम आमतौर पर इसे दो लीटर पर डालते हैं। ठीक? और फिर उस बिंदु से, आप यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि आपका वास्तविक मुखौटा जुड़ा हुआ है, और आप यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि यह काम कर रहा है, ठीक है? आप यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि यह वास्तव में हर बार हवा देता है, ठीक है? तो, यह हमारा बैग वाल्व है। यह हमारा सक्शन है।

आखिरी चीज जो मैं आमतौर पर देखता हूं वह यह है कि हम एक मौखिक ग्रसनी वायुमार्ग को क्या कहते हैं। वह मौखिक ग्रसनी वायुमार्ग आपको क्या करने की अनुमति देता है, यह आपको पेटेंट वायुमार्ग बनाए रखने की अनुमति देता है। यह उस रोगी के लिए बेहतर ऑक्सीकरण और वेंटिलेशन की अनुमति देता है। तो अभी हम आगे बढ़ने जा रहे हैं और अपने टॉवर पर जा रहे हैं, ताकि हम इनमें से कुछ चीजों को सटीक क्रम में देख सकें कि हम उन्हें हुक करते हैं।

तो जैसा कि आप देखते हैं, ये क्लिप - ये गुणवत्ता नियंत्रण सुनिश्चित करते हैं। हमारे कई तकनीशियन जो हर एक उपयोग के बाद इसे फिर से स्टॉक करते हैं, वे यह सुनिश्चित करते हैं कि ये क्लिप सभी भरे हुए हैं और उनके साथ छेड़छाड़ नहीं की गई है। इससे उन्हें पता चलता है कि उन्हें इसे फिर से स्टॉक करने की आवश्यकता नहीं है। इनमें से कोई भी क्लिप जो बंद हो गई है, बस मुझे इन क्लिपों में से एक पॉपिंग, का मतलब है कि आपातकालीन विभाग में हमारे तकनीशियनों को वापस जाने और रीस्टॉक करने की आवश्यकता है, भले ही यह भरा हुआ हो, इसे जांचने की आवश्यकता है। एक सड़क का नक्शा है, जैसे कि हमारे चिकित्सकों के लिए जो दिखाता है कि इंटुबैषेण से पहले हमें क्या उपकरण चाहिए, उस सड़क का नक्शा। उनके पास एक समान भी है जो उन्हें स्टॉक करने की अनुमति देता है। और यदि आप उस सड़क के नक्शे पर एक नज़र डालते हैं, तो यह चेकलिस्ट के साथ छवियों की एक श्रृंखला है जो उन्हें प्रत्येक और हर दराज को यह जानने देता है कि वहां क्या होना चाहिए, ठीक है?

अध्याय 4

अब के बारे में बात करते समय, अपने वायुमार्ग के लिए स्थापित करें। रोगी के आने से पहले, हमारे पास वह बैग वाल्व मास्क है। हम Yankauer है कि हम परीक्षण किया है के साथ हमारे चूषण है. बैग वाल्व मुखौटा ऑक्सीजन के लिए झुका हुआ है। हमारे पास यहां हमारे वीडियो लैरिंगोस्कोप भी हैं। और यदि आप देख सकते हैं, तो हमारे पास सीएमएसी के माध्यम से नियमित वीडियो है। हमारे टॉवर पर, हमने यह भी देखा है कि बहुत ही त्वरित वायुमार्ग के लिए, हम अपनी कुछ सामग्रियों को रखना पसंद करते हैं जो आमतौर पर सीएमएसी मशीन पर हमारे टावरों में स्टॉक किए जाते हैं। इसका कारण यह है कि कुछ बार जब एक वायुमार्ग स्थापित करने की आवश्यकता होती है, तो यह वास्तव में हमारे आघात या पुनर्जीवन खाड़ी में नहीं है, लेकिन मुझे पता है कि वायुमार्ग शुरू करने से पहले, मैं अपने वीडियो लैरिंगोस्कोप को पकड़ने जा रहा हूं। और कभी-कभी यदि आपके पास एक अच्छी गुणवत्ता नियंत्रण है, जहां हमारे तकनीशियन भी नंगे आवश्यकताओं के साथ इस टॉवर को फिर से तैयार करते हैं, तो आप इसे ले सकते हैं और चला सकते हैं। और इसलिए आप इसके साथ बाहर जा सकते हैं। यदि आपको इसकी आवश्यकता है तो आप एक दालान में जा सकते हैं और इसके साथ इंटुबेट कर सकते हैं। और इसलिए जैसा कि आप यहां देखते हैं, हमारे पास हमारे मैक 4 वीडियो लैरिंगोस्कोप हैं। ठीक? हमारे पास हमारा वास्तविक कैमरा मॉड्यूल है जो स्लाइड करता है, ठीक है? और हम आगे बढ़ सकते हैं और इसे हुक कर सकते हैं। इसे एक तरफ रख दें। यह स्लाइड्स में बस के रूप में इस तरह. आप अपनी स्क्रीन पर यहां एक गुणवत्ता नियंत्रण परीक्षण करना चाहते हैं। सुनिश्चित करें कि मैं अपना हाथ देख सकता हूं, सुनिश्चित करें कि यह केंद्रित है। सुनिश्चित करें कि यह बहुत बादल नहीं है। मैं आमतौर पर इसे अपने बाईं ओर सेट करता हूं क्योंकि मैं दाएं हाथ का हूं, इसलिए मैं आगे बढ़ना चाहता हूं और अपने बाएं हाथ और दाईं ओर एक ट्यूब के साथ इंटुबेट करना चाहता हूं। हमारे पास यहां ईटी ट्यूब भी हैं, आमतौर पर 7.0, 7.5 भी, साथ ही साथ 8.0, ठीक है? आखिरी बात, हमारे पास एक 10-सीसी सिरिंज है जिसे हम फुलाने के लिए हुक करेंगे। और हमारे पास बोगी भी हैं जिन्हें हम स्टाइलेट के स्थान पर उपयोग कर सकते हैं। शीर्ष शेल्फ में एंडोट्रेचियल ट्यूब होते हैं। इसमें हमारे गुब्बारे को फुलाने के लिए 10- या 12-सीसी सिरिंज भी है। इसमें एक बौगी है जो यहां है कि हम आमतौर पर बोगी की बहुमुखी प्रतिभा के कारण एक लचीले स्टाइलेट के स्थान पर उपयोग करते हैं, और साथ ही, अगर हम वायुमार्ग की कल्पना नहीं कर सकते हैं, तो हम हमेशा एक बोगी के साथ एक अंधे इंटुबैषेण के साथ एक प्रयास दे सकते हैं। ठीक? अगले दराज नीचे, हमारे पास हमारा कठोर स्टाइलेट है, जो आमतौर पर एक हाइपरएंगुलेटेड डी-ब्लेड के साथ उपयोग किया जाता है जैसा कि हम इसे कहते हैं, लेकिन यह हमारे लैरिंगोस्कोप ब्लेड का सिर्फ एक और संस्करण है, जो आपको एक तंग कोण देता है जिसे आप अधिक कठिन वायुमार्ग के लिए बनाने में सक्षम होने जा रहे हैं। और इस कठोर स्टाइलेट की अपनी विशिष्ट तकनीक है। और हम इसके बारे में थोड़ी देर बाद बात करने जा रहे हैं। आखिरी बात यह है कि आपके पास एक छोटा मैक 3 आकार है, जो मैक 4 के समान है, लेकिन आमतौर पर छोटी महिलाओं, यहां तक कि किशोरों के लिए भी। अंत में, आपके पास वह हाइपरएंगुलेटेड डी-ब्लेड है जैसा कि हमने बात की थी, जैसा कि आप देख सकते हैं, यदि हम मैक ब्लेड की तुलना करते हैं, तो इसमें अधिक तीव्र कोण होता है। ठीक? इसलिए डी-ब्लेड में सीएमएसी 3 या 4 की तुलना में अधिक तीव्र कोण होता है। यह आपको थोड़ा बेहतर उपयोगिता देता है। कभी-कभी यह एक विकल्प होता है यदि आपके पास एक कठिन वायुमार्ग है।

अध्याय 5

मानक वायुमार्ग तकनीकों के लिए, अधिक कठिन वायुमार्ग के लिए सभी तरह से, जहां हम अपनी सभी आपूर्ति रखते हैं, इस वायुमार्ग टॉवर में होता है। जैसा कि हमने पहले उल्लेख किया है, यह वायुमार्ग टॉवर कई पुनरावृत्तियों से गुजरा है जिस पर हमने आंतरिक अध्ययन किया है और पाया है कि सबसे अच्छा पुनरावृत्ति वह होता है जहां यह पहले सुविधाजनक है। तो सुविधा के मामले में, उस समय हमारे निवासियों के लिए, जब मैंने पहली बार आघात पर शुरू किया था, जब हमने पहली बार खोला था, तो हमने जो पाया वह यह है कि सबसे आम चीजें जो एक इंटुबैषेण के लिए आवश्यक होने वाली थीं, वह एक त्वरित ट्यूब, लैरिंगोस्कोप थी, चाहे वह एक प्रत्यक्ष विज़ुअलाइज़ेशन लैरींगोस्कोप या वीडियो लैरींगोस्कोप हो, 10-सीसी सिरिंज, एक लचीला स्टाइलेट, साथ ही साथ एक नाक तुरही या एक मौखिक ग्रसनी वायुमार्ग। तो ये वे चीजें हैं जिनका हम सबसे अधिक उपयोग करते हैं। इसलिए हमने उन लोगों को शीर्ष दराज पर रखा। तो अब जैसा कि आप देखते हैं, हम अपनी क्लिप पॉप करने जा रहे हैं। इसका मतलब यह होगा कि इसे फिर से स्टॉक करने की आवश्यकता है। यह हमारे तकनीशियनों के लिए संकेत देने जा रहा है कि इसका उपयोग किया जाता है, लेकिन हम आगे बढ़ेंगे और इसे एक शॉट देंगे।

तो, जैसा कि आप देखते हैं, पहले दराज में, हमारे पास प्रत्यक्ष विज़ुअलाइज़ेशन लैरिंगोस्कोप ब्लेड हैं। हमारे पास मैक 4 से लेकर मैक 3 तक सब कुछ है, जो छोटा है। हमारे पास उन चीजों में से एक भी है जो मुझे बहुत पसंद है, जो एक मिलर ब्लेड है, हालांकि यह कुछ ऐसा है जिसने एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और आपातकालीन चिकित्सा चिकित्सकों के बीच एहसान खो दिया है, आप कभी नहीं जानते कि आपको उस रोगी के लिए इसकी आवश्यकता कब है जिसके पास बड़ी जीभ या वायुमार्ग है जहां अधिक इन-लाइन विज़ुअलाइज़ेशन की आवश्यकता होती है। और यह कुछ ऐसा है जिसे हम अपने निवासियों को सक्रिय रूप से सीखने के लिए प्रोत्साहित करते हैं, ताकि उन कौशलों को खोना न पड़े। तो जैसा कि आप देखते हैं, हमारे पास चार अलग-अलग प्रकार के ब्लेड हैं। उन लोगों को वापस रखो। हमारे पास हमारा मौखिक ग्रसनी वायुमार्ग है, जो हमेशा कुछ ऐसा होता है जो मैं जब भी किसी को बैग वाल्व मास्किंग के बारे में सोचने जा रहा हूं तो मैं इसके लिए पहुंचता हूं। यह कई स्थितियों में इतनी बार मदद करता है जहां हर कोई एक ट्यूब के लिए पूछ रहा है, और आप कहते हैं, आप जानते हैं कि क्या, हम एक अच्छा काम कर रहे हैं, क्योंकि हमारे पास एक ओपीए, मौखिक ग्रसनी वायुमार्ग, या एक नाक तुरही है, या तो एक का उपयोग किया जा सकता है। कभी-कभी हम दोनों का उपयोग करते हैं, अगर किसी को एक बड़ी आदत है, या वे अपने वायुमार्ग को बहुत तेजी से खो रहे हैं, और वह बैग वाल्व मुखौटा। तो यह भी कुछ ऐसा है जिसे हम यहां रखते हैं। हम इसे छोटे सफेद से लेकर थोड़ा बड़ा हरा, पीले रंग तक, और फिर, बड़े एक, लाल एक, ठीक है, तक कई आकारों में रखते हैं? गुब्बारे को फुलाने के लिए 12 सीसी की सिरिंज भी इसी दराज में है। हैंडल है कि अपने प्रत्यक्ष laryngoscope करने के लिए संलग्न भी यहाँ में है, ठीक है? सामान्य आकार के एंडोट्रेचियल ट्यूब 6.5 से 7.0 से 7.5 तक, और एक 8.0 भी यहां हैं। और अंत में, 60 मिमी सिरिंज भी यहां हैं। 60-सीसी सिरिंज इस शीर्ष टॉवर में मुख्य रूप से है क्योंकि यह हमें ईएमएस या हमारे पैरामेडिक्स से एक सुपरग्लोटिक वायुमार्ग के साथ आने वाले रोगी को डिफ्लेट करने और अनुमान लगाने की अनुमति देता है। और उस गुब्बारे को 60-सीसी सिरिंज के साथ डिफ्लेटेड किया जा सकता है। यदि आपके पास 60-सीसी सिरिंज नहीं है, तो आप उस सुपरग्लोटिक वायुमार्ग, राजा या एलएमए को भी काट सकते हैं, लेकिन चीजों को करने का मानक तरीका इसे हुक करना होगा। और जब आप वायुमार्ग को स्वैप करने के लिए तैयार होते हैं तो आप आगे बढ़ सकते हैं और 60-सीसी सिरिंज के साथ उस गुब्बारे को प्रभावी ढंग से डिफ्लेटिंग कर सकते हैं। अंत में, लेकिन सबसे महत्वपूर्ण बात, intubating से पहले आप किसी तरह के एक stylet की जरूरत है. और यहां हमारे पास आमतौर पर लचीला स्टाइलेट का उपयोग किया जाता है। इस स्टाइलेट को किसी भी स्थिति के अनुरूप होने के लिए झुकाया जा सकता है। यदि आपको थोड़ा अधिक वक्रता, थोड़ा कम वक्रता की आवश्यकता है, तो हर किसी की अपनी शैली है। यह एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के साथ-साथ आपातकालीन चिकित्सा चिकित्सकों दोनों में इंटुबैषेण में सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला स्टाइलेट है। तो यह यहां भी है। इन सभी चीजों को, यदि आप देख सकते हैं, तो लेबल किए गए हैं। उन्हें न केवल हमारे लिए यह जानने के लिए लेबल किया जाता है कि वे कहां हैं, बल्कि हमारे तकनीशियनों के लिए यह जानने के लिए भी कि चीजों को कहां रखना है। इसमें से अधिकांश, जैसा कि आप कल्पना कर सकते हैं, मांसपेशियों की स्मृति बन जाती है जिसका अर्थ है कि मुझे आमतौर पर कुछ भी नहीं देखना पड़ता है। आप इसे पर्याप्त बार करते हैं, मुझे पता है कि चीजें कहां हैं। मैं यहाँ एक संभाल पता है. मुझे पता है कि एक ब्लेड यहाँ है। मुझे पता है कि ओपीए यहां है। मुझे पता है कि मेरी सिरिंज यहाँ है। एक ट्यूब यहाँ है, और एक stylet वहाँ है. तो आप प्रभावी रूप से बाएं से दाएं जा सकते हैं और सही क्रम में आपकी आवश्यकता की हर चीज को पकड़ सकते हैं। उसी तरह से आप ऊपर से नीचे तक जाते हैं। तो आप ओपीए, नाक तुरही को पकड़ सकते हैं जब आप बैग करने के लिए तैयार हैं। जैसे-जैसे आप आगे बढ़ते हैं, आप पहले अपने ब्लेड को पकड़ सकते हैं, फिर आपका हैंडल, जिसे हुक किया जाएगा। और अब आप पल में मक्खी पर इंटुबेट करने के लिए तैयार हैं, यदि आपके पास खूनी वायुमार्ग है, या यदि आपके पास वीडियो लैरिंगोस्कोप नहीं है। अंत में, आपके पास अपने ट्यूब हैं और फिर आपका स्टाइलेट है। यह अंतिम कदम है। बस मामले में आप एक सहायक है, तो आप इन युद्धाभ्यास पर काम कर सकते हैं, oropharyngeal वायुमार्ग, प्रत्यक्ष विज़ुअलाइज़ेशन के साथ बैगिंग, जबकि कोई और निश्चित वायुमार्ग इंटुबैषेण के लिए अपने ईटी ट्यूब की स्थापना के माध्यम से प्रगति कर रहा है। मुझे खुशी है कि ये चीजें डिस्पोजेबल हैं। इसलिए वे एक उपयोग के लिए हैं। जैसा कि आप देख सकते हैं, एक अच्छा उपयोग, कभी-कभी एक भी उपयोग नहीं होता है। ठीक है, आप यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि यह काम करता है। इसे एक तरफ रख दें। अब जब हमारे पास बैकअप के रूप में हमारा प्रत्यक्ष विज़ुअलाइज़ेशन है, तो हमारे पास एक वीडियो लैरिंगोस्कोप भी है। आपके पास एक ओपीए के साथ-साथ बैग वाल्व भी है ताकि सिर्फ एक अच्छे जबड़े के जोर और अच्छी स्थिति और एक सूँघने की स्थिति के साथ बैग किया जा सके।

अब हम कुछ अन्य चीजों के लिए आगे बढ़ सकते हैं जो आपके वायुमार्ग की गाड़ी में हो सकते हैं, विशेष रूप से हमारे लिए, क्योंकि अब हम मानते हैं कि हमने इन उपकरणों के साथ intubated है, है ना? अगली बात पोस्ट-इंटुबैषेण होने जा रही है। तो किसी ऐसे व्यक्ति की देखभाल जो intubated है, वह सिर्फ एक बार एक ट्यूब में होने के बाद बंद नहीं होता है, है ना? आप उस ट्यूब को अंदर रख सकते हैं। आपके पास एक अंत-ज्वारीय सीओ2 हो सकता है, उन सभी चीजों के बारे में, लेकिन आइए कुछ चीजों के बारे में बात करें जो पोस्ट-इंटुबैषेण में हो सकती हैं। तो पोस्ट-इंटुबैषेण, आपके पास उन चीजों का पुनरावृत्ति है जो हमारे श्वसन चिकित्सक के पास हो सकते हैं। हमारे पास हमारी एंकरिंग है, पट्टा विधि को सुरक्षित करना जो एक रोगी के लिए जगह में एक ईटी ट्यूब को सुरक्षित करता है। आखिरी चीज जो आप चाहते हैं वह एक महान वायुमार्ग, निश्चित वायुमार्ग प्राप्त करना है, और फिर जब आप सीटी की ओर जा रहे हों, या ऑपरेटिंग रूम तक जा रहे हों, या यहां तक कि अगर कोई रोगी अच्छी तरह से बेहोश नहीं है और वे इसे खुद को चीरते हैं। तो यह चीज आपको बहुत समय खरीदेगी और बहुत सारी परेशानी बचाएगी। ठीक। आपके पास हमारे सीओ2 डिटेक्टर भी हैं, जो तीन सबसे महत्वपूर्ण पुष्टित्मक कार्यों में से एक है जो हमें यह जानने की अनुमति देता है कि एक ट्यूब को श्वासनली में ठीक से रखा गया है और अन्नप्रणाली में नहीं। इसे आमतौर पर रंग परिवर्तन के रूप में जाना जाता है। तो हम इसे खोलेंगे और आपको इसे देखने देंगे। बिलकुल ठीक। तो यह सीधे एक ट्यूब की नोक तक सीधे हुक होगा, ठीक है? एक बार जब आप पूरी तरह से intubated है, और आप किसी को ऊपर बैग कर रहे हैं, ठीक है? यह हमारा रंग परिवर्तन है। बिलकुल ठीक? यह बैंगनी से पीले रंग में बदल जाएगा यदि आपके पास सीओ2 है जिसे किसी के हवादार के रूप में बाहर निकाला जा रहा है। और यदि आप देख सकते हैं, तो यहां, शीर्ष पर इसके लिए एक आदर्श स्लॉट है, क्योंकि हमारे लैरिंगोस्कोप, हमारे ब्लेड और हैंडल के लिए एक आदर्श स्लॉट है, ठीक है? साथ ही साथ हमारी ट्यूब - इसके लिए एक आदर्श स्लॉट भी है - एंडोट्रेचियल ट्यूब यहां सही है। बिलकुल ठीक। हमारे मौखिक वायुमार्ग के लिए एक स्लॉट है, यहीं। स्टाइलेट के लिए एक स्लॉट है, जो वहां है, ठीक है? वहाँ भी हमारे बैग वाल्व मुखौटा, सक्शन Yankauer, ठीक है? लेकिन यह भी चीजें जो यहां हैं - एक बार जब कोई व्यक्ति पूरी तरह से अंतर्निहित हो जाता है, तो हम अपने सीओ2 के तरंग को मापना जारी रखना चाहते हैं। और हम कैप्नोमेट्री के माध्यम से इसका उपयोग करते हैं, ठीक है? यह सीधे हमारे मॉनिटर में प्लग होगा, ठीक है? और फिर यह सीधे हमारे कनेक्शन उपकरणों में से एक में प्लग करता है जो बैग पर तुरंत जाता है। यह अलग हो जाता है, इसलिए आप अपने मुखौटे को अपने बैग से अलग करते हैं। आपके पास एक खाली बैग है जब इस व्यक्ति को इंटूबेट किया गया है। आप इसे ले सकते हैं, ठीक है? यह सीधे बैग के लिए प्लग करता है। यह वहां हमारा स्टाइलेट है। और एक बार जब किसी को intubated है, और हम इसे बाद में प्रदर्शित करेंगे, यह वहाँ प्लग. तो अब के रूप में आप बैग, आप इस से सीओ2 हो रही होनी चाहिए. यह मॉनिटर पर लाल होगा। यह पुष्टि करने का एक और तरीका है कि आपकी ट्यूब जगह में है, साथ ही साथ रोगी के वेंटिलेशन को मापने का भी। जैसे-जैसे यह कम होता है, आप मान सकते हैं कि उनका वेंटिलेशन भी कम हो रहा है। समायोजन की आवश्यकता हो सकती है। आपकी ट्यूब जगह से बाहर हो सकती है, या वह रोगी सक्रिय रूप से एक कोड स्थिति में हो सकता है और सदमे में जा सकता है और अपने ऊतकों को भी प्रभावित नहीं कर सकता है, ठीक है? इसलिए हम इसे कुछ समय के लिए अलग कर देंगे जब तक कि हम इसे बाद में पूरी तरह से प्रदर्शित नहीं करते। ठीक। हम अपनी ट्यूब को यहां वापस रखेंगे, जहां इसे होना चाहिए, हमारी कैपनोग्राफी कॉर्ड, वहीं। ठीक? साथ ही साथ हमारे सक्शन।

अब, जैसा कि हम आगे बढ़ते हैं, हमारे वायुमार्ग की गाड़ी के नीचे जा रहे हैं, हम अगले दराज के बारे में बात करना चाहते हैं, जो केवल सभी आकारों के एंडोट्रेचियल ट्यूब आकारों का प्रतिनिधित्व करता है। कभी-कभी आपको बहुत बड़ी एंडोट्रेचियल ट्यूब की आवश्यकता होती है। यदि यह एक निश्चित व्यक्ति के लिए 9.0 है जब आप सामान्य रूप से 7.5 का उपयोग कर सकते हैं, यदि उन्होंने बहुत सारे स्राव, रक्त, खाद्य कण, कई चीजों को एस्पिरेटेड किया हो सकता है, तो वह बड़ा ट्यूब आकार आपको फेफड़ों को खाली करने के लिए बहुत आसान सक्शन करने की अनुमति देगा, और बेहतर वेंटिलेशन की अनुमति देता है, ठीक है? छोटे ट्यूबों के लिए सभी तरह से। कभी-कभी आपके पास एक बहुत, बहुत ही संकीर्ण वायुमार्ग वाला कोई व्यक्ति होता है। उन्हें मुखर कॉर्ड स्टेनोसिस हो सकता है। उनके पास सभी प्रकार के निशान ऊतक, कैंसर के रोगी, विकिरण प्राप्त करने वाले लोग, या दुर्लभ स्थिति में हो सकते हैं, भले ही यह एक वयस्क ईआर है, हम बच्चों के ईआर में भी काम करते हैं, कभी-कभी आपको एक बच्चा मिल सकता है, और आपको बहुत छोटी ईटी ट्यूब की आवश्यकता हो सकती है। इसलिए, बाएं से दाएं जाने पर, हमारे पास सबसे छोटा 3.5 है, यह एक शिशु के लिए होगा। ठीक? प्रतिष्ठित 6.0 के लिए सभी तरह से। तो 6.0 ट्यूब का उपयोग सामान्य रूप से क्रिकोथायरोटॉमी के साथ-साथ एक क्रिकोथायरोटॉमी के दौरान संकीर्ण वायुमार्ग के साथ किया जा सकता है, जैसा कि हम बात करेंगे, हम एक शिले ट्रेकिओटॉमी ट्यूब का उपयोग करना चाहते हैं, लेकिन उस ट्रेक ट्यूब के नहीं होने के मामले में, आप एक वायुमार्ग को बनाए रखने के लिए 6.0 ईटी ट्यूब का उपयोग कर सकते हैं जिसे हम एक सर्जिकल वायुमार्ग कहते हैं यदि आवश्यक हो। लेकिन हम इसके बारे में बात करेंगे क्योंकि हम जाते हैं। एक 8.0 ट्यूब के लिए सभी तरह से, और फिर कभी-कभी हमारे पास 9.0 भी हो सकता है। हमारे पास इस ड्रॉ में अतिरिक्त ब्लेड भी हैं। तो यह एक अतिरिक्त आपूर्ति ड्रा की तरह है।

नीचे जा रहे हैं, आपके पास वह भी है जिसके बारे में हमने पहले बात की थी, जो सुपरग्लोटिक वायुमार्ग हैं। ये वायुमार्ग हैं जिनका उपयोग ऐसे मामले में किया जाएगा जहां या तो एक ईएमएस कर्मियों को इंटुबैषेण नहीं मिल सका क्योंकि वे बहुत तेजी से आगे बढ़ रहे थे। उन्हें जल्दी करना था और एक रोगी को प्राप्त करना था या वे पर्याप्त रूप से बैग नहीं कर सकते थे। और इसलिए उन्होंने एक रोगी को हवादार और ऑक्सीजन देने के तरीके के रूप में सुप्राग्लोटिक वायुमार्ग को रखा जब समय अनुमति नहीं देता है, या कौशल स्तर अनुमति नहीं दे सकता है, किसी को इंटुबैषेण के माध्यम से एक निश्चित वायुमार्ग स्थापित करने के लिए। इसलिए हम उन पर एक नज़र डालेंगे। तो यहां, जैसा कि आप देख सकते हैं, हमारे पास हमारा स्वरयंत्र मुखौटा वायुमार्ग है। हम आमतौर पर इसे एलएमए के रूप में संदर्भित करते हैं। यह एक बहुत ही सरल प्रक्रिया है। आप बस इसे टक करते हैं, इसे वायुमार्ग में रखें। और यह आपको इस अंत से सीधे बैग करने की अनुमति देता है, किसी को, जब तक कि आप एक निश्चित वायुमार्ग स्थापित नहीं कर सकते हैं, या यदि आप उस स्थिति में सर्जिकल वायुमार्ग की तैयारी कर रहे हैं। ठीक? हमारे पास हमारा किंग एयरवेज भी है। यह राजा वायुमार्ग एक दूसरे प्रकार का सुप्राग्लोटिक वायुमार्ग है, विभिन्न उपयोगकर्ता अलग-अलग लोगों का उपयोग करते हैं। हम आशा करते हैं कि हमें कभी भी उनका उपयोग नहीं करना होगा, लेकिन हम सभी उन दोनों पर प्रशिक्षित करते हैं, अगर हमें उन्हें अलग-अलग समय पर उपयोग करने की आवश्यकता होती है। मैंने दोनों का इस्तेमाल किया है।

जैसा कि हम अपने वायुमार्ग मार्ग से नीचे जाते हैं, हमारे पास दूसरे से अंतिम दराज में कुछ अतिरिक्त आपूर्ति होती है। उन अतिरिक्त आपूर्तियों में अतिरिक्त सक्शन कनस्तर, अतिरिक्त सक्शन टयूबिंग, सक्शन के लिए अतिरिक्त यानकाउर, अतिरिक्त ऑक्सीकरण ट्यूबिंग, नाक कैनुला, साथ ही साथ अतिरिक्त मास्क शामिल हैं यदि आप इन-लाइन मेड वितरित कर रहे हैं या यदि आप किसी को इंटूबेटिंग से पहले गैर-रिब्रेदर पर रख रहे हैं।

अंतिम लेकिन कम से कम हमारे कठिन वायुमार्ग दराज नहीं है। हम सभी को उम्मीद है कि हमें उस दराज तक पहुंचने की आवश्यकता नहीं है। यह वह दराज है जिसमें सर्जिकल उपकरण हैं। यह तब होता है जब आप इनमें से किसी भी अन्य वायुमार्ग को स्थापित नहीं कर सकते हैं, या यदि किसी के आने से पहले, आप अनुमान लगा सकते हैं कि यह एक कठिन वायुमार्ग होने जा रहा है। आघात के संदर्भ में, इसका मतलब है कि किसी ऐसे व्यक्ति को जिसकी गर्दन पर क्रश की चोट लगी है। यह भी हो सकता है, अगर किसी को अपनी गर्दन पर मर्मज्ञ आघात हुआ है, जहां उनके पास एक विस्तारित हेमेटोमा या रक्त का संग्रह है, तो यह दबाव के कारण अपने वायुमार्ग को रोकना शुरू कर रहा है। उन स्थितियों में, आप इन आपूर्तियों को तैयार करना चाहते हैं, अगर आपको सर्जिकल वायुमार्ग या अधिक कठिन वायुमार्ग मार्ग स्थापित करना है। इस दराज में, जैसा कि आप देख सकते हैं, आपके पास अपने बोफेंट से सर्जिकल तैयारी है, आपके पास हेडलाइट है बस मामले में चीजें बहुत, बहुत गन्दा हो रही हैं, ठीक है? आपके पास सर्जिकल दस्ताने हैं, ताकि यदि आपको सर्जिकल वायुमार्ग स्थापित करने की आवश्यकता हो तो आप बाँझ रह सकते हैं। शीर्ष पर पहली बात, आप एक ब्लेड देखेंगे। इस मामले में, हम 10 ब्लेड का उपयोग कर रहे हैं। कुछ लोग 11 ब्लेड का भी उपयोग करते हैं। मुझे लगता है कि 10 ब्लेड थोड़ा और अधिक मजबूत है। यह आपको गर्दन के मोटे ऊतकों के माध्यम से प्राप्त करने में मदद करता है, साथ ही साथ अगर किसी को एक बड़ी आदत है, और आप पहले से ही कई परतों से गुजर रहे हैं। यह एक अच्छा ब्लेड है करने के लिए है. कई सर्जन और आपातकालीन चिकित्सक इनमें से एक को अपने सामने की जेब में ले जाते हैं। ठीक? आपके पास वास्तविक cricothyrotomy ट्रे है। तो यह क्रिकोथायरोटॉमी ट्रे उस सर्जिकल वायुमार्ग की तैयारी में है। यह वास्तव में ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब नहीं है। इसमें एक शिली या एक ट्रेक ट्यूब नहीं है। इसमें सिर्फ उपकरण हैं जिन्हें आपको वास्तव में काटने, खोलने, उस ट्रेक को फैलाने की आवश्यकता होगी। ठीक? और हम सिर्फ एक सेकंड में उन सामग्रियों में से कुछ को देखेंगे। आप अपनी नसबंदी तैयारी के रूप में अच्छी तरह से है. ठीक? आपके पास एक नाक एंडोट्रेचियल ट्यूब भी है। एक कठिन वायुमार्ग से निपटने के दौरान अन्य विचार यह है कि क्या होता है यदि आप गले के माध्यम से ट्यूब को पारित नहीं कर सकते हैं। कुछ मुद्दे जहां यह सामने आ सकता है कि क्या किसी के पास अपने वायुमार्ग में कालिख है, शायद आग लग गई है। हो सकता है कि उनके पास वह हो जिसे हम साँस लेने की चोट कहते हैं। और उन स्थितियों में, यदि वे अभी भी जाग रहे हैं तो हम नाक से इंटुबैट करना पसंद करेंगे। इसका मतलब यह है कि हम नथुने के माध्यम से एक ट्यूब रखते हैं जो हमें इंटुबेट करने की अनुमति देता है। कई बार तो यह काम आंख मूंदकर किया जाता था। कभी-कभी आप वायुमार्ग को खोलने में मदद करने के लिए मुंह में एक लैरिंगोस्कोप का उपयोग करते हैं और फिर आप नाक के माध्यम से ट्यूब रखते हैं और आप ट्यूब को पास करते हुए देखते हैं। लेकिन आजकल हम फाइबरऑप्टिक वायुमार्ग में चले गए हैं, जिसका अर्थ है कि हम सीधे नाक के माध्यम से डोरियों को देख सकते हैं, और फिर यह हमें उस कैमरे पर एक ट्यूब पारित करने की अनुमति देता है, जो हमें कॉर्ड के माध्यम से पारित करने की अनुमति देता है, एक वायुमार्ग स्थापित करता है। अब, यदि आप सोच रहे हैं कि हमारे अन्य ईटी ट्यूबों की तुलना में इसका एक अजीब आकार क्यों है। ठीक? यह एक मानक एंडोट्रेचियल ट्यूब है। यह नाक एंडोट्रेचियल ट्यूब है। अंतर लंबाई का है। जैसा कि आप कल्पना कर सकते हैं, यदि आप किसी की नाक के माध्यम से उन्हें इंटुबैट करने के लिए जा रहे हैं - इस तरह से - वक्रता के माध्यम से इंटुबेट करने के लिए उनकी नाक के माध्यम से जा रहे हैं, तो यह एक और दूरी है। और कभी-कभी यह काफी लंबा नहीं होता है या यह एंडोट्रेचियल ट्यूब के अंत को नथुने पर रखता है, जो आसान डिस्कनेक्शन की अनुमति देता है, आप जानते हैं, यदि रोगी चलता है, तो यह एक बहुत ही आक्रामक प्रक्रिया है, यह कई अलग-अलग बार विस्थापित हो सकता है। तो हम नाक endotracheal ट्यूब का उपयोग करें कि यह मामूली जेड बिस्तर यह करने के लिए है, ठीक है? और हम इस बारे में बात करेंगे कि इसे कैसे सेट किया जाए और हम थोड़ी देर बाद इसके माध्यम से जाएंगे। इसके अलावा, हम एक atomizer है. अब यह एटोमाइज़र एक ऐसा उपकरण है जिसे सिरिंज तक झुकाया जा सकता है। और यह हमें उस नाक इंटुबैषेण ट्यूब को रखने से पहले किसी के वायुमार्ग को एनेस्थेटिक करने की अनुमति देता है। यदि आप कल्पना कर सकते हैं - आपके गले के नीचे एक ट्यूब रखना बहुत असहज हो सकता है, लेकिन इससे भी महत्वपूर्ण बात यह है कि यह एक गैग रिफ्लेक्स का कारण बनता है जो आपको थोड़ा उल्टी करने की अनुमति दे सकता है और फिर आपके द्वारा उल्टी की गई चीजों को एस्पिरेट कर सकता है। यह हमारे लिए एक भयानक स्थिति है। यदि हम इसे रोक सकते हैं, तो हम कर सकते हैं। मुख्य तरीकों में से एक स्प्रे करने के लिए एक atomizer का उपयोग करके है। यह लिडोकेन जैसी एनेस्थेटाइजेशन दवाओं की एक धुंध बनाता है, प्रभावी रूप से गैग को हटा देता है, जिससे उस व्यक्ति को थोड़ा और अधिक आरामदायक बना दिया जाता है क्योंकि हम उन्हें नीचे नहीं रखना चाहते हैं या किसी भी प्रकार के पक्षाघात को प्रेरित नहीं करना चाहते हैं, जबकि वह व्यक्ति सो रहा है क्योंकि तब वायुमार्ग बंद हो सकता है, और आपको उस पर बेहतर शॉट नहीं मिल सकता है। इसलिए परमाणुकरण करने में सक्षम होने के कारण उन्हें जागते रहने की अनुमति मिलती है, जबकि हम तैयार करते हैं और वास्तव में एक इंटुबैषेण का प्रयास करते हैं। यह एक अच्छा उपकरण है। मैं कई लोगों को इसे रखने की सलाह देता हूं। अंत में, हमारे पास ट्यूब है जो एक का उपयोग करेगा जब वे वास्तव में एक क्रिकोथायरोटॉमी करते हैं। अब, हम इसे प्रभावी ढंग से शिले कहते हैं। यह सिर्फ ब्रांड नाम है। यह वास्तव में एक ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब क्या है। और इसमें कफ है। इसमें एक आंतरिक प्रवेशनी होती है। इसमें इसे सुरक्षित करने के लिए पट्टियां भी हैं और साथ ही इसके भीतर अन्य विभिन्न उपकरण भी हैं। और हम थोड़ी देर बाद भी इस पर एक नज़र डालेंगे। ठीक?

अध्याय 6

तो, बैग वाल्व मुखौटा. ओपीए। थैला। ओपीए में चला जाता है, सही पक्ष ऊपर, चारों ओर swivels. यहाँ, वहाँ चला जाता है। अच्छा जबड़े जोर. आप यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि आपको एक महान जबड़े का जोर मिला है। थैला। आप छाती बढ़ाने के लिए देखना चाहते हैं। ठीक। एक बार जब आप इंटुबैट करने के लिए तैयार हो जाते हैं, तो इसे एक तरफ ले जाएं, सेट अप करें, प्रत्यक्ष, ईटी ट्यूब। मेरे पास पहले से ही यहां एक सेट अप है। यहाँ, यहाँ। ओपीए बाहर. कैंची। अच्छी स्थिति। यहाँ, जीभ स्वीप. एयरवे। आप एक अच्छा रूप प्राप्त करना चाहते हैं। अच्छा इन-लाइन. मैं ट्यूब पास करने जा रहा हूँ। एक बार जब आप सोचते हैं कि यह अंदर है, तो बाहर निकालें। यहाँ। उबाल। थैला। एक छोटा सा बैग, आप अच्छी हवा देखते हैं। उस बिंदु पर, आप यहां अपने रंग परिवर्तन का भी उपयोग कर सकते हैं। वहां यह बात चलती रहती है। और यह रंग बदल जाएगा - पीले रंग को बदल देगा। अलग करना। हम एक और पुनरावृत्ति करेंगे। चलो देखते हैं, deflate. ठीक है, ठीक है। आप सभी ने अभी जो देखा वह एक मैक ब्लेड इंटुबैषेण के साथ एक लचीला स्टाइलेट और 7.5 ईटी ट्यूब का उपयोग करके एक मानक प्रत्यक्ष विज़ुअलाइज़ेशन था। यह सबसे आम तरीका है कि कई लोग इंटुबैट करते हैं।

अध्याय 7

हमारी अगली तकनीक के लिए, हम सीएमएसी के माध्यम से वीडियो असिस्टेड लैरिंगोस्कोप का उपयोग करेंगे। हम हमेशा यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि आप स्पष्ट रूप से देख सकें, यह यहां से अलग हो जाता है जैसे कि, यह अंदर जाता है। आप यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि यह अच्छा और स्नग है, इसे अपने बाएं हाथ से पकड़ो। आप मुंह खुला कैंची करने में सक्षम होना चाहते हैं, में स्लाइड करें। आप पहले प्रत्यक्ष विज़ुअलाइज़ेशन के माध्यम से एक नज़र रखना चाहते हैं, जिस तरह से आप सामान्य रूप से एक गैर-वीडियो सहायता के साथ करेंगे, और फिर मैं केवल इस वीडियो सहायता को देखूंगा यदि मुझे बिल्कुल करना है। लेकिन इस मामले में, सिर्फ प्रदर्शन उद्देश्यों के लिए, पहले से ही एक महान वायुमार्ग मिला है। ठीक? हमारे ईटी ट्यूब लेने के लिए जा रहा है. आप धीरे से इसे कॉर्ड के माध्यम से सही स्लाइड करना चाहते हैं। ठीक? एक बार जब यह डोरियों के माध्यम से और दांतों पर लगभग 23 की गहराई पर होता है, तो हम बाहर निकालने जा रहे हैं, हम स्टाइलेट को हटाने जा रहे हैं, हम अपने गुब्बारे को फुलाने जा रहे हैं। एक बार जब यह फुलाया जाता है, तो इसे मोड़ दें। हम अपने बैग वाल्व मुखौटा फिर से ले जाएगा. हम संलग्न करने जा रहे हैं। हम रंग परिवर्तन की तलाश करेंगे। छाती बढ़ाने के लिए देखो। यह सुनिश्चित करने के लिए हमारे स्टेथोस्कोप के साथ एक सुनो कि हमारे पास अच्छी द्विपक्षीय सांस ध्वनियां हैं। ठीक?

अगली तकनीक के लिए जिसे हम दिखाएंगे, हम हाइपरएंगुलेटेड डी-ब्लेड का उपयोग करेंगे। अब याद रखें, वीडियो असिस्टेड लैरिंगोस्कोपी या लैरिंगोस्कोप के लिए डी-ब्लेड में एक तेज, अधिक तीव्र कोण होता है, जो आपको वायुमार्ग को थोड़ा और अधिक पूर्वकाल में धक्का देने की अनुमति देता है, या यह आपको विज़ुअलाइज़ेशन की अनुमति देता है यदि किसी व्यक्ति का वायुमार्ग प्राकृतिक कारणों या जनता, आघात, हेमेटोमा, आदि जैसी चीजों के कारण थोड़ा पूर्ववर्ती रूप से विस्थापित होता है। यह आपको थोड़ा अलग लुक और व्यू की अनुमति देता है। यदि आपका मानक मैक या मिलर उस दृश्य को प्राप्त नहीं करेगा जो आप चाहते हैं। अक्सर, हम रोगी के मामले के पूर्व-ज्ञान के साथ इसके साथ नेतृत्व करेंगे। यदि आप जानते हैं कि यह एक बड़ा रोगी है, यदि आप जानते हैं कि वायुमार्ग में बहुत सारा रक्त है, तो कभी-कभी यह आपका पहला गो-टू होता है, लेकिन अक्सर यह आपका माध्यमिक बैकअप होता है, यदि आपकी प्रारंभिक तकनीक काम नहीं करती है। यदि आप मैक या मिलर के साथ शुरू में कल्पना करने की कोशिश करते हैं, तो आप नहीं देख सकते हैं, आप रोगी को उस मौखिक ग्रसनी वायुमार्ग के साथ वापस बैग करते हैं, जिससे उन्हें सौ प्रतिशत ऑक्सीजनेशन मिलता है। और फिर आप सेट अप करते समय आगे बढ़ते हैं, आप आगे बढ़ते हैं और एक बार जब आप सहज हो जाते हैं, तो फिर से प्रयास करते हैं, एक बार जब चीजें शांत और स्थिर स्थिति में होती हैं। जैसा कि आप कल्पना कर सकते हैं, कभी-कभी यह कभी भी एक शांत, स्थिर स्थिति नहीं होती है, और आपको इसे बहुत तेजी से तैयार करना होगा, ठीक है? तो हम एक नज़र डालेंगे कि यह कैसे काम करता है। यह हमारा डी-ब्लेड है। हमारा कैमरा ले लो। यह फिर से अंदर जाता है, यह सुनिश्चित करना चाहता हूं कि हम देख सकें। डी-ब्लेड के लिए अंतर यह है कि आपके पास एक स्टाइलेट भी होना चाहिए जो इस वक्र से मेल खाता है। तो यह वक्र जो हमारे पास है, विशेष रूप से इसके साथ एक कठोर स्टाइलेट का उपयोग करने के लिए तैयार किया गया है। ठीक? इसलिए हम अपने कठोर स्टाइलेट का उपयोग करेंगे। तो यह स्टाइलेट आपको इसे उसी तरह से मोड़ने की अनुमति नहीं देता है जैसे लचीला स्टाइलेट करता है। लचीला स्टाइलेट को किसी भी आकार में बनाया जा सकता है: सीधे, घुमावदार, कुछ भी जो आप अपने वायुमार्ग को समायोजित करना चाहते हैं। लेकिन जब आप इस स्टाइलेट को एक वायुमार्ग के माध्यम से इस पर एक ट्यूब के साथ मजबूर कर रहे हैं, तो यह अक्सर आप पर झुक सकता है और जब आप इसे जरूरी नहीं चाहते हैं तो यह सीधा हो सकता है, जिससे आप अपने प्रारंभिक प्रयास में सफल नहीं हो सकते हैं। तो हम इसे कठोर ब्लेड के साथ कोशिश करेंगे, ठीक है? यहाँ, तो अब यह prepped है. जैसा कि आप देख सकते हैं, यह कोण ब्लेड के कोण से मेल खाता है। यह महत्वपूर्ण होने जा रहा है। जब आप एक लचीले स्टाइलेट और कठोर स्टाइलेट के साथ एक मानक इंटुबैषेण के बीच तकनीकों में अंतर को समझते हैं। लचीला स्टाइलेट - एक बार जब आप अपना लुक लेने जा रहे हैं, तो आप अपने पहले, दूसरे और तीसरे अंकों के बीच बहुत धीरे से पकड़ सकते हैं। कठोर के लिए, यह केवल तभी काम करेगा जब आप ब्लेड के वक्र का इसी तरह से पालन करते हैं जैसे कि यह ब्लेड एक ट्रेन ट्रैक था, और यह आपके ट्रैक्टर की कार के पहिये थे। तो आप इसे अपनी हथेली में इस तरह से पकड़ना चाहते हैं, जैसे आपने लचीली शैली को आयोजित नहीं किया है। इसका कारण यह है कि यदि आप इसे इस तरह से पकड़ते हैं, तो आप कभी भी पूरी तरह से वक्र का पालन नहीं करेंगे। उस वक्र को चालू करने के लिए अपनी कलाई प्राप्त करना कठिन है। तो हम इसे अपने अंगूठे के साथ इस तरह के रूप में पकड़ते हैं, जब आपको आवश्यकता होती है तो स्टाइलेट को पॉप करने के लिए तैयार किया जाता है। इसलिए हम इसे धीरे से वहां रखेंगे। आप आगे बढ़ेंगे और एक बार और कैंची मारेंगे। एक बार जब आप वायुमार्ग दृश्य प्राप्त कर लेते हैं जिसकी आपको आवश्यकता होती है, तो आप अपने स्टाइलेट और उपकरणों को इस तरह से पकड़ते हुए आगे बढ़ने जा रहे हैं। और आप सिर्फ वक्र का पालन करने जा रहे हैं। आप सिर्फ डोरियों के माध्यम से उस वक्र का पालन करना चाहते हैं। तो जैसा कि आप सभी देख सकते हैं, हम डोरियों के माध्यम से हैं। एक बार जब आप डोरियों के माध्यम से प्राप्त करते हैं, तो आप आगे बढ़ने जा रहे हैं और स्टाइलेट को पॉप करने जा रहे हैं और आप स्टाइलेट को बाहर निकालते समय एक साथ अपनी ट्यूब को आगे बढ़ाने जा रहे हैं। आप इसे अपने आराम की गहराई पर रखने जा रहे हैं। इस व्यक्ति के लिए, हम 24 कहने जा रहे हैं। हम आगे बढ़ेंगे और फूलेंगे। हम अपने बैग वाल्व मुखौटा फिर से लेने जा रहे हैं. हम हुक करने जा रहे हैं। और फिर मैं छाती बढ़ने के लिए देखने जा रहा हूं। और हम द्विपक्षीय स्तन ध्वनियों के लिए भी सुनने जा रहे हैं। अंत में, हम यह सुनिश्चित करने के लिए अपने रंग परिवर्तन की जांच करने जा रहे हैं कि हमारे पास अच्छा अंत-ज्वारीय है, ठीक है?

अध्याय 8

हमारे कुछ और फाइबरऑप्टिक तकनीकों में शामिल होने से पहले अंतिम विचार क्या है यदि आपके पास एक लचीला स्टाइलेट या कठोर स्टाइलेट नहीं है, और क्या होगा यदि वे आपके लिए काम नहीं करते हैं? यदि आप ऐसी स्थिति में आते हैं जहां आपने लचीले स्टाइलेट की कोशिश की है, तो यह आप पर सीधा हो जाता है, यह कुछ ऐसा हो जाता है जो काम नहीं करता है और यह आपको कॉर्ड के माध्यम से अपनी ट्यूब को पारित करने की अनुमति नहीं देता है। क्या होगा यदि आप अब कोशिश करते हैं तो आप कठोर हैं और आप उस कोण का पालन नहीं कर सकते हैं। अब आगे जाने के लिए क्या है? इससे पहले कि आप उस 10 ब्लेड, या उस 11 ब्लेड तक पहुंचें, मैं चाहता हूं कि आप इस बात पर विचार करें कि हमारे टॉवर पर हमारे पास यहां क्या है, जो गम लोचदार बोगी है। Bougie, जो हम अपनी गाड़ी पर पाते हैं - यह सिर्फ गाड़ी के पक्ष में है। वे आमतौर पर यहीं लटकते रहते हैं। इस bougie हमारे laryngoscopes के किसी भी के साथ इस्तेमाल किया जा सकता है. तो bougie सीधे आता है. इसे मैक के साथ इस्तेमाल किया जा सकता है। यह हमारे सीधे मिलर के साथ इस्तेमाल किया जा सकता है. तो मिलर ब्लेड के साथ, इसका उपयोग भी किया जा सकता है। और हम प्रदर्शित करेंगे कि यह इन स्थितियों में से प्रत्येक में थोड़ा अलग तरीके से कैसे काम कर सकता है। तो जैसा कि आप नोटिस कर सकते हैं, हमारा मिलर ब्लेड सीधा है। जैसा कि हमारे पहले मैक ब्लेड के बारे में बात की गई थी। मिलर intubating की एक पूरी तरह से अलग तकनीक के रूप में अच्छी तरह से है. यह आपको इन-लाइन विज़ुअलाइज़ेशन को निर्देशित करने की अनुमति देता है। जैसा कि आप यहां देख सकते हैं, यह लगभग एक पुआल, या एक ट्यूब बनाता है, जिसे आप सीधे देख सकते हैं। यह आपको अनुमति देता है, यदि जीभ बड़ी है, अगर बहुत सारी आदतें हैं, तो गर्दन के द्रव्यमान, एक बार जब आप अपने मिलर के साथ एक दृश्य प्राप्त करते हैं, तो यह है। आप आगे बढ़ सकते हैं और इंटुबेट कर सकते हैं। उस स्थिति के लिए बोगी का उपयोग किया जा सकता है, लेकिन एक लचीले स्टाइलेट का भी उपयोग किया जा सकता है। मैं आम तौर पर इन स्थितियों में यहाँ bougie का उपयोग करना पसंद है. तो एक मिलर इंटुबैषेण का प्रदर्शन करने के लिए, हम अपने ले लेंगे - सुनिश्चित करें कि हमारा प्रकाश बस के रूप में काम कर रहा है। मिलर इंटुबैषेण की तकनीक भी थोड़ी अलग है। तो हम अपने bougie ले जा सकते हैं, और हम जल्दी से ईटी ट्यूब के सामने के माध्यम से यह समर्थन करके हमारे bougie लोड करने के लिए इतना है कि टिप है कि bougie के लिए पूर्व तुला आता है पकड़ने के लिए नहीं पसंद है. एक बार जब आप इसका एक हिस्सा प्राप्त करते हैं जो पीछे से बाहर आता है, तो आप इसे चारों ओर घुमा सकते हैं, और आप इसे सीधे ईटी ट्यूब की आंखों के माध्यम से रखते हैं। एक बार वहां जाने के बाद, आप लंबे अंत पर खींचकर जितना संभव हो उतना उस अंत को खत्म करना चाहते हैं। और आप सबसे लंबा हिस्सा संभव चाहते हैं क्योंकि आप इसे पॉप करने जा रहे हैं। आप अभी भी तैयारी में अपने 10-सीसी सिरिंज को इस तरह से संलग्न करेंगे। और अक्सर, इस तरह से हम तैयार करेंगे। मिलर के लिए, मैं इस राशि को मोड़ छोड़ सकता हूं, लेकिन जैसा कि आप देखते हैं कि जब हम अपने अगले ब्लेड करते हैं तो हम इसमें थोड़ा मोड़ जोड़ने जा रहे हैं। ठीक? आप इसे अपनी तर्जनी, या अपने दूसरे अंक के साथ पकड़ना चाहते हैं, यहां इस क्यू आकार के अंदर। आपकी मध्य उंगली, या तीसरा अंक, ठीक बाहर की ओर। और फिर आपका अंगूठा इस पूरे जंक्शन को स्थिर करता है। यह आपको एक बोगी का उपयोग करते समय एक अतिरिक्त लाभ देता है क्योंकि यदि आप कल्पना कर सकते हैं, तो यदि आप केवल अपने आप में एक बोगी पकड़ रहे थे, जैसे इसका उपयोग किया जा सकता है। यह बताना मुश्किल है कि क्या आप घूर्णन कर रहे हैं या नहीं क्योंकि यह फिसलन है, स्राव हैं, आपके पास अलग-अलग मात्रा में दस्ताने हैं, सर्जिकल या मानक दस्ताने, लेकिन केवल अलग-अलग दिशाओं को आपको बॉगी के साथ स्थानांतरित करना है, गहरी या सतही, बाएं / दाएं, और फिर आपके पास टिप का रोटेशन है। आपको एक अतिरिक्त लाभ देने के लिए, यहां पकड़कर, यह आपको बेहतर हेरफेर की अनुमति देता है, साथ ही साथ यह आपको यह जानने की अनुमति देता है कि आपका बौगी घूर्णन कर रहा है या नहीं। इसलिए हम इसे अभी देखेंगे। जब आप मिलर, आप आगे बढ़ते हैं और कैंची की तरह आप सामान्य रूप से करते हैं। लेकिन एक मिलर के लिए, आप गले लगा सकते हैं। आप जितना चाहें उतना गहरा जा सकते हैं, यह जानते हुए कि यह शायद अन्नप्रणाली में समाप्त होने जा रहा है। मिलर के लिए मानक तकनीक तब अपने वायुमार्ग को खोजने के लिए है क्योंकि आप वापस बाहर निकलते हैं। और हम इसका अभ्यास करने जा रहे हैं। तो मैं अंदर हूं, मैं एसोफैगस देखता हूं। मैं वापस बाहर निकलता हूं, मैं अपने वायुमार्ग को देखता हूं। मैं अपने bougie ले लो और मैं धीरे से वायुमार्ग के माध्यम से यह धागा. मुझे इस समय श्वासनली के छल्ले महसूस करने चाहिए। तो मैं श्वासनली की लकीरें महसूस कर सकता हूं, जो आगे पुष्टि करता है कि मैं अंदर हूं। मैं आगे बढ़ सकता हूं और अपना ब्लेड बाहर निकाल सकता हूं। मैं पॉप करूंगा - इन दो उंगलियों के साथ, जो पॉप ऑफ होगा। हमेशा bougie पकड़ो. अब आप आगे बढ़ सकते हैं और स्लाइड कर सकते हैं, इसे दूसरे छोर से पकड़ सकते हैं। और अब, यहां तक कि देखने के बिना, मैं आगे बढ़ सकता हूं और इस ट्यूब को आगे बढ़ा सकता हूं, यह जानकर कि बोगी पहले से ही श्वासनली में है। ठीक। बिलकुल ठीक। एक बार में, मैं bougie बाहर ले जा सकते हैं. अब मैं दांतों पर लगभग 24 की गहराई पर हूं। ठीक है, एक ही मानक तकनीक। हम यहां फुलाने जा रहे हैं। हम अपने बैग वाल्व संलग्न करने जा रहे हैं। और फिर आप पुष्टि करने जा रहे हैं - एक ही बात। आप छाती बढ़ाने के लिए देख रहे हैं। आप द्विपक्षीय सांस की आवाज़ सुन रहे हैं। रंग परिवर्तन के लिए खोज रहे हैं। हम यह साबित करने के लिए कुछ और बोगी तकनीकों के माध्यम से जाएंगे कि आप इसे किसी भी ब्लेड के साथ उपयोग कर सकते हैं। Bougie की उपयोगिता यह है कि आप इसे मिलर से मैक तक किसी भी अलग ब्लेड के साथ उपयोग कर सकते हैं, hyperangulated करने के लिए। यह वास्तव में सार्वभौमिक उपकरण है।

हमने मिलर इंटुबैषेण को बोगी का उपयोग करते हुए देखा है, उस पर 7.5 ईटी ट्यूब से भरा हुआ है। इस बिंदु पर, अब हम ऐसा करने की कोशिश करेंगे और यह प्रदर्शित करेंगे कि मैक वीडियो सहायक लैरिंगोस्कोप का उपयोग करके। तो फिर से, कैमरा अंदर चला जाता है, इसे लॉक कर देता है। अपनी ट्यूब के साथ अपने bougie है. और इसलिए इस पुनरावृत्ति के लिए, हम यहां कैंची करने जा रहे हैं, हमारी जीभ को स्वीप करें। अब हम एक अच्छी नज़र डाल रहे हैं। और इसलिए, जैसा कि आप देख सकते हैं, यह ऊपर मेरी जीभ है। यह एपिग्लोटिस है। मैं उस वैलेकुला में अपने ब्लेड को सही स्लाइड करने जा रहा हूं। मैं एक महान दृश्य मिल गया है. एक तरह से पकड़ते हुए कि हमने अपनी तीन उंगलियों के साथ बात की, हम बस धीरे से डोरियों के माध्यम से बूगी को सही जगह देने जा रहे हैं। ठीक? एक बार जब मैं उन छल्ले या डोरियों को महसूस करता हूं, तो मैं आगे बढ़ने जा रहा हूं। मैं मुंह में अपना ब्लेड छोड़ सकता हूं, यह एक प्लास्टिक ब्लेड है। मैं आगे बढ़ने जा रहा हूं - अगर मैं एक हाथ का हूं, तो मैं इसे सिर्फ एक हाथ से पॉप कर सकता हूं। Bougie पकड़, इसे पीछे के अंत से पकड़ो, और फिर आप अग्रिम करने के लिए जा रहे हैं, अग्रिम। मैं एक नज़र डालूंगा, सुनिश्चित करें कि यह डोरियों के माध्यम से चला गया। यह किया, जैसा कि आप देख सकते हैं, हम पुष्टि करते हैं। ब्लेड बाहर आता है। मैं अपने चयन की गहराई तक जाता हूं, या तो 23 या 24 सेंटीमीटर। Bougie निकालें. हम एक बार फिर से फुलाते हैं। हम संलग्न करते हैं। बैग अप. हम सुनिश्चित करते हैं कि हम सभी तरह से फुलाए गए हैं। बैग, और आप अंदर हैं, ठीक है? इसलिए, हम अन्य तकनीकों को भी आजमाएंगे।

अब हमने एक मिलर ब्लेड, प्रत्यक्ष विज़ुअलाइज़ेशन, साथ ही एक वीडियो लैरिंगोस्कोप के लिए उस पर लोड किए गए ईटी ट्यूब के साथ बोगी का उपयोग करते हुए देखा है, जो मैक 4 का उपयोग करता है। अब हम उस हाइपरएंगुलेटेड ब्लेड का उपयोग करके उसी तकनीक का प्रयास करेंगे। फिर से, यह सब तब ध्यान में आता है जब आप एक स्टाइलेट के नीचे होते हैं, या तो कठोर या फ्लेक्स, या यदि किसी ने भी उस स्थिति में काम नहीं किया है। एक bougie की सुंदरता यह है कि मैं इस bougie को जो भी आकार में मोड़ सकता हूं जो मैं चाहता हूं कि यह हो, इसी तरह हमें हाइपरएंगुलेटेड, कठोर स्टाइलेट का उपयोग करने की आवश्यकता है। इस मामले में, मैं अपने bougie को अतिरिक्त कोण दे देंगे. मैं इसे कोण से मिलान करना चाहता हूं इससे पहले कि मैं इंटुबेट में जाऊं जो यहां के समान है। जैसा कि आप देख सकते हैं, यह अभी एक ही कोण नहीं है। तो हम क्या करेंगे कि हम इसे उचित कोण पर वक्र करेंगे जिसके साथ मैं सहज हूं। वहाँ बिल्कुल सही है, हम आंख के माध्यम से जगह में वापस हमारे bougie ताला जा रहे हैं. बस के रूप में इस तरह. मैं केवल वहाँ थोड़ा सा चाहता हूं ताकि मैं इसे पॉप कर सकूं। मेरे कोण को थोड़ा सा जांचने की कोशिश करें - यह समान है, इसे थोड़ा और अधिक की आवश्यकता है। ठीक है, यह बहुत अच्छा लग रहा है। ऐसा लगता है कि यह उस कोण का बहुत अच्छी तरह से पालन करेगा। ठीक? एक ही तकनीक। मैं कैंची खोलकर मुंह खोल दूंगा। आगे बढ़ो और मेरे hyperangulated जगह. जैसा कि आप देख सकते हैं, हमारे पास एक बहुत अच्छा दृश्य है। मैं अपनी तीन उंगलियों के साथ हमारे bougie पकड़ना चाहते हैं, और फिर बस धीरे से वक्र का पालन करें, सीधे डोरियों के माध्यम से में. एक बार जब आप उन डोरियों के माध्यम से होते हैं, तो आप थोड़ी सी प्रगति दे सकते हैं, आप हमारे ब्लेड को बाहर निकाल सकते हैं। ठीक है, हम पॉप करते हैं। और उस बिंदु से, हम बस उस वक्र का पालन करते हैं। ठीक। हम एक बार फिर से फुलाते हैं। और फिर आप बैग कर सकते हैं, ठीक है? एक ही सौदा, बैग अप, ठीक है? बिलकुल ठीक।

अध्याय 9

तो अब मैं आखिरी चीज के लिए स्थापित करूंगा जिसके बारे में मैं बात करना चाहता हूं, जो ए स्कोप का उपयोग करने वाले बहुत मुश्किल वायुमार्ग हैं। विशेष विचारों के लिए जब उन्हें इंटुबैट करने की आवश्यकता के लिए किसी का मूल्यांकन किया जाता है, यदि उन्हें वायुमार्ग की चोट लगी है, तो हेमेटोमा का विस्तार, आग से साँस लेने की चोट, अक्सर हम एक फाइबरऑप्टिक देखने के तंत्र का उपयोग न केवल मुखर डोरियों को देखने के लिए करेंगे, यह देखने के लिए कि क्या कॉर्ड या एरिटेनोइड्स के आसपास सूजन है, लेकिन अगर हमें ज़रूरत है, यह हमें उस व्यक्ति को जल्दी से नाक से इंटुबेट करने और फिर उस निश्चित वायुमार्ग को स्थापित करने की अनुमति देगा, इसलिए खतरे को टाल देगा। इसके साथ चिंता यह है कि अक्सर साँस लेने की चोटों के साथ, गर्दन के द्रव्यमान का विस्तार, जब तक कोई अपना वायुमार्ग नहीं खो देता है, तब तक का समय बहुत पतला होता है। इस तरह की प्रतिक्रिया, इस तरह की चीजें, हम उम्मीद करते हैं। और इसलिए हम इसे पहले करते हैं, बजाय बाद में यदि आप सिर्फ देख रहे थे, तो आपके ए स्कोप को स्थापित करने के लिए उचित तंत्र - एम्बू-स्कोप के कारण, हम इसे ए स्कोप कहते हैं। हम पहले Lidocaine के साथ रोगी anesthetize करना चाहते हैं। आप मौखिक ग्रसनी और नाक ग्रसनी को बेहोश करने के लिए उस स्थिति में 4% लिडोकेन का उपयोग कर सकते हैं। यह गैग के नुकसान की अनुमति देता है। एक बार जब उस व्यक्ति को ठीक से एनेस्थेटिक किया जाता है और तैयार किया जाता है और सहमति दी जाती है, तो आप आगे बढ़ेंगे और ए स्कोप की नोक डालकर शुरू करेंगे। एक बार जब आप अभिविन्यास स्थापित करते हैं, तो ऊपर / नीचे, बाएं / दाएं, मोड़ / मोड़। आपके पास घूर्णन अक्ष, ऊपर / नीचे अक्ष, और गहरी और सतही है। तो जैसा कि हमने बात की है, हम पहले नाक में प्रवेश करने जा रहे हैं। यह रोगी पहले से ही anesthetized है। हमने पहले ही स्थापित कर लिया है कि सबसे अच्छा नथुना क्या है। और इस स्थिति में लक्ष्य सिर्फ डोरियों को देखने के लिए है। इसलिए हम अंदर जाकर शुरू करने जा रहे हैं। हम नाक ग्रसनी के फर्श की सवारी करने जा रहे हैं। ठीक? तो इस बिंदु पर, हमने अपने मुखर डोरियों का एक महान दृश्य स्थापित किया है, जो यहां स्क्रीन के केंद्र में हैं, साथ ही साथ एपिग्लोटिस भी हैं, जो आपके 11 बजे की स्थिति में है। हम एक बेहतर दृश्य प्राप्त करने के लिए घुमा सकते हैं। और अब हम यह निर्धारित करने का प्रयास करेंगे कि क्या सूजन है, यदि रोड़ा है, या उस क्षेत्र में अन्य प्रकार की कालिख क्षति है। यदि वहाँ है, तो हम उस बिंदु पर निर्णय लेने के लिए आगे बढ़ने और intubate कर सकते हैं. अब उस स्थिति में, यदि आप पहले से ही एक ईटी ट्यूब लोड कर चुके हैं, तो यह एकदम सही है। आप आगे बढ़ सकते हैं और इंटुबेट कर सकते हैं। इस व्यक्ति के मामले में, हमने नहीं किया है। तो हम वापस आ जाएंगे, हम अपने नाक ईटी ट्यूब का उपयोग करेंगे। हम आगे बढ़ेंगे और इसे पूरी तरह से लोड करेंगे। और कई बार लोग आगे बढ़ते हैं और शुरू करते हैं। आप या तो इस तरह के रूप में पूरी तरह से लोड कर सकते हैं - यह अक्सर हेरफेर करने की आपकी क्षमता को प्रभावित कर सकता है। तो इस तकनीक के बजाय बहुत से लोग क्या करते हैं कि वे नाक में प्री-लोड करते हैं, ठीक है? तो वे ट्यूब लेते हैं, वे आगे बढ़ते हैं, इसे नाक ग्रसनी में रखते हैं। ठीक? एक बार वहां जाने के बाद, वे आगे बढ़ते हैं और अपना कैमरा लेते हैं। वे इसे के माध्यम से स्लाइड. जब तक आप कुछ और नहीं देखते हैं। और इसलिए आप ट्यूब, ट्यूब, ट्यूब देख रहे हैं - और आपके पास इन स्थितियों में दूसरा हाथ हो सकता है - ट्यूब, और पहली चीज जो मैं अपनी ट्यूब की नोक से बाहर देखता हूं, वह मुखर डोरियां हैं। वही मुखर डोरियों को हमने पहले देखा था, हम फिर से देख रहे हैं। आप एपिग्लोटिस भी देखते हैं। और इस बिंदु पर, आप आगे बढ़ सकते हैं और मुखर डोरियों के माध्यम से आगे बढ़ सकते हैं, ठीक है? आप आगे बढ़ सकते हैं और थोड़ा सा मोड़ दे सकते हैं। ठीक। ठीक है, अब हम मुखर डोरियों के माध्यम से कर रहे हैं. हम श्वासनली के छल्ले देख रहे हैं। इस स्थिति में पुतले की श्वासनली, ठीक है? और अब हम आगे बढ़ सकते हैं और अपनी ट्यूब को आगे बढ़ा सकते हैं। ठीक है, कभी-कभी यह घुमा का एक छोटा सा लेता है। आप विभिन्न स्थितियों में एक स्किनियर ट्यूब का भी उपयोग कर सकते हैं। यह अक्सर रोगी के लिए प्रक्रिया का सबसे असुविधाजनक हिस्सा होता है। एक बार जब मुझे लगता है कि मेरी ट्यूब पूरी तरह से अंदर है, ठीक है? ठीक है, तो यह वहाँ है। मेरी ट्यूब अब पूरी तरह से अंदर है। मुझे लगता है कि यह डोरियों में है, ठीक है? मैं अपने कैमरे को वापस करने जा रहा हूं और पुष्टि करता हूं कि यह डोरियों के माध्यम से है। अगर मैं अपने रास्ते पर मुखर डोरियों को नहीं देखता हूं, तो मुझे पता है कि मेरी ट्यूब काफी गहरी है और यह डोरियों के माध्यम से पारित हो गई है। और इसलिए हम इस बिंदु पर उस पर एक नज़र डालेंगे। इसलिए हम धीरे-धीरे पीछे हटेंगे। मुझे डोरियां दिखाई नहीं देतीं। मैं फिर से कोशिश करूंगा। कोई डोरी नहीं। तो हम सीधे श्वासनली में चले जाएंगे। इसका मतलब है कि यह इंटुबैशन एक सफल है। मैं आगे बढ़ सकता हूं और उस हिस्से पर अपना कैमरा हटा सकता हूं। हम आगे बढ़ेंगे और बढ़ेंगे। इसे फुलाएं। हम संलग्न करेंगे, और फिर हम फुलाएंगे।

अध्याय 10

अब हमने अपनी सभी मानक वायुमार्ग तकनीकों को एक मौखिक ग्रसनी और वायुमार्ग के साथ बैग वाल्व मास्क के लिए सभी तरह से तैयारी से लेकर सीखा है, डीएल, मिलर, मैक पर एक लैरिंगोस्कोप के साथ सीधे इंटूबेटिंग के लिए सभी तरह से। हमने वीडियो लैरिंगोस्कोपी भी की है। हमने फाइबरऑप्टिक लैरींगोस्कोपी और नाक इंटुबैषेण का भी उपयोग किया है। इस बिंदु पर, यदि वे सभी तरीके विफल हो गए हैं, तो सुप्राग्लोटिक वायुमार्ग विफल हो गया है, तो अब आपको सर्जिकल वायुमार्ग के माध्यम से एक निश्चित वायुमार्ग स्थापित करने का निर्णय लेने की स्थिति में होना चाहिए। आघात और आपातकालीन चिकित्सा के लिए हमारे संदर्भ में, इसका मतलब है कि विशेष रूप से एक क्रिकोथायरोटॉमी। एक cricothyrotomy की प्रक्रिया हमेशा तैयारी के साथ किसी भी अन्य प्रक्रिया की तरह शुरू करना चाहिए, सुनिश्चित करें कि आपके पास सभी बर्तन हैं जिनकी आपको आवश्यकता है। कुछ अलग-अलग पुनरावृत्तियां हैं जो लोग आमतौर पर इसके साथ उपयोग करते हैं, लेकिन वे दोनों तैयारी के साथ शुरू करते हैं, है ना? आप यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि आपकी साइट को साफ, बीटाडीन, क्लोरहेक्सिडीन तैयार किया गया है, वे सभी काम कर सकते हैं। आप यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि एक विस्तृत, अच्छी तरह से लिपटा हुआ क्षेत्र है। कभी-कभी यह हमेशा उपलब्ध नहीं होता है, और आपको बाद के बजाय जल्द ही इस वायुमार्ग को स्थापित करना पड़ सकता है। यह समझ में आता है। करने के लिए अगली चीजें अपने आप को दो अलग-अलग प्रकार की ट्यूबों से परिचित करना है जो आप उपयोग कर सकते हैं - एक 6.0 ट्यूब का उपयोग किया जा सकता है। यदि आप भी भाग्यशाली हैं और आपके पास एक शिली 6.0 ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब है, तो आप इसका भी उपयोग कर सकते हैं, ठीक है? अगला कदम, आप यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि आपके पास एक बोगी है। आप इसका उपयोग कर सकते हैं। कुछ लोगों को जरूरी नहीं कि इसकी आवश्यकता हो सकती है यदि आपको अच्छा विज़ुअलाइज़ेशन मिलता है, ठीक है? आपको अपने 12-सीसी सिरिंज की आवश्यकता है। और अंत में, आपको अपने क्रिकोथायरोटॉमी ट्रे की आवश्यकता है, ठीक है? उस cricothyroidotomy ट्रे के भीतर, आपके पास 11 ब्लेड हैं, आपके पास एक डिलेटर, या एक स्प्रेडर है। यह वास्तव में आपको सर्जिकल क्षेत्र की कल्पना करने की अनुमति देने के लिए फैलता है। आपके पास हुक हैं। यह एक हुक है जो त्वचा को हुक करता है। आपके पास घुमावदार हेमोस्टैट है, आपके पास कैंची है, और आपके पास संदंश है। शुरू से अंत तक, एक बार जब आप किसी को तैयार कर लेते हैं, तो आप यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि आप स्थलों की पहचान कर सकते हैं। तो आपके पास थायरॉयड उपास्थि है, बस उसके नीचे आपके पास क्रिकोइड उपास्थि है। उस बड़ी प्रमुखता के बीच, जिसे एडम के सेब के रूप में जाना जाता है, जिसे हमने अभी थायरॉयड उपास्थि के रूप में संदर्भित किया है, उस और क्रिकोइड उपास्थि के बीच, क्रिकोथायराइड झिल्ली है। एक बार जब आप एक रोगी के थायरॉयड उपास्थि को स्थिर करते हैं, तो आपकी पहली और तीसरी उंगलियों, अपने मध्य और हमारे अंगूठे के साथ, आप आगे बढ़ना चाहते हैं और उस तर्जनी का उपयोग करना चाहते हैं, और आप उस झिल्ली को पालना चाहते हैं। एक बार जब आप उस झिल्ली को महसूस कर लेते हैं, तो आप आगे बढ़ने जा रहे हैं, और अपने ब्लेड का उपयोग करें। आप एक ऊर्ध्वाधर चीरा बनाने जा रहे हैं। हम इस रोगी की गर्दन को स्पष्ट रूप से विच्छेदन कर सकते हैं, ठीक है? नीचे जब तक हम वास्तव में झिल्ली को नहीं देखते। फिर आप ऊपर और नीचे उस त्वचा को हटाने के लिए हुक का उपयोग कर सकते हैं। और अब एक बार जब आप उस झिल्ली को देखते हैं, तो आप झिल्ली के माध्यम से एक क्षैतिज चीरा बनाना चाहते हैं। आप एक तरफ जाना चाहते हैं, मुड़ना चाहते हैं, इसे दूसरे तरीके से बनाना चाहते हैं। इस बिंदु पर, आपको हवा महसूस करनी चाहिए या आपको बुदबुदाते हुए देखने में सक्षम होना चाहिए। एक बार जब आप वास्तव में उस क्रिकोथायराइड झिल्ली को incised कर लेते हैं, तो पहली तकनीक, यदि आपके पास बहुत कम संसाधन हैं, तो सचमुच अपने श्वासनली में बोगी को रखने के लिए होगा, छल्ले महसूस करें। फिर आप उस पर 6.0 ट्यूब रखना चाहते हैं। यह आसानी से भीतर नीचे जाना चाहिए। एक बार जब आप कुछ इंच में जाते हैं, तो आप बोगी को हटा सकते हैं, और आप बैग कर सकते हैं। दूसरी विधि, एक बार जब आप उस क्रिकोथायराइड झिल्ली को प्राप्त कर लेते हैं, तो आप फैल जाते हैं। आप उस झिल्ली पर एक अच्छी नज़र मिल गया है. आप उस बिंदु पर अपना क्षैतिज चीरा करते हैं। और फिर आगे बढ़ने और बोगी का उपयोग करने के बजाय, आप अपने शिले को बाहर निकाल सकते हैं। आप यह सुनिश्चित करने के लिए उस उंगली को जगह में रख रहे हैं कि आप अपना वायुमार्ग नहीं खो रहे हैं। आप इसे बग़ल में डाल सकते हैं, और फिर आप इसे नीचे की ओर और रोगी की श्वासनली में घुमाना चाहते हैं। ठीक? एक बार जब यह श्वासनली में होता है, तो आप स्टाइलेट को हटा देते हैं। यहाँ एक आंतरिक प्रवेशनी है। यह भीतर चला जाता है। यह जगह में snaps, और आप बैग कर सकते हैं. इसका संशोधित तरीका एक बार जब आप आगे बढ़ जाते हैं और incised हो जाते हैं, तो आप अभी भी वायुमार्ग के भीतर जाने के लिए एक बोगी का उपयोग कर सकते हैं। आप अपने bougie का उपयोग एक stylet के रूप में कर सकते हैं तो इसे अपने Shiley के माध्यम से वापस करने के लिए जब तक यह श्वासनली के भीतर नहीं है तब तक सभी तरह से। उस बिंदु पर, बोगी बाहर आ सकता है, और आप अभी भी बैग कर सकते हैं। वे cricothyrotomy के माध्यम से एक सर्जिकल वायुमार्ग की स्थापना के लिए विभिन्न तंत्र हैं।

अध्याय 11

तो आज, जिन चीजों पर आप चले गए हैं, उन्हें तैयारी होनी चाहिए थी, उन सभी उपकरणों की आवश्यकता होती है जिनकी आपको आवश्यकता होती है, उचित preoxygenation। आप उन फार्मास्यूटिकल्स पर भी चले गए हैं जिनका उपयोग हम प्रेरण पक्षाघात और पोस्ट-इंटुबैषेण देखभाल के माध्यम से तेजी से अनुक्रम इंटुबैषेण के संदर्भ में करते हैं। लेकिन, जिन तकनीकों को हमने सीखा है, वे ओपीए या नाक तुरही के साथ बैगिंग से लेकर, उचित सक्शन तकनीक का उपयोग करने के लिए सभी तरह से, लैरिंगोस्कोप ब्लेड, मैक, मिलर्स दोनों का उपयोग करके डीएल विज़ुअलाइज़ेशन को निर्देशित करने के लिए, दोनों काम कर सकते हैं, लेकिन याद रखें, एक अलग तकनीक है। विभिन्न stylets है कि आप लचीला से उपयोग करते हैं, bougie करने के लिए, एक कठोर करने के लिए सभी तरह से. कठोर के साथ याद रखें कि आपको उस हाइपर-तीव्र ब्लेड का उपयोग करना है। और आप वीडियो या प्रत्यक्ष लैरिंगोस्कोपी के माध्यम से ऐसा कर सकते हैं। आपने फाइबरऑप्टिक तकनीक सीखी है। और अब आपने यह भी सीखा है कि सर्जिकल वायुमार्ग कैसे स्थापित किया जाए। आप सभी को आपके समय के लिए धन्यवाद।

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Authors

Filmed At:

UChicago Medicine

Article Information

Publication Date
Article ID299.14
Production ID0299.14
VolumeN/A
Issue299.14
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/299.14