기도 관리: 기술 및 장비

이 비디오 기사는 외상 소생술의 기도 관리 기술에 대해 설명합니다. 기도 보호 및 인공호흡 지원이 필요한 임박한 기도 부전이 있는 환자에게 사용되는 준비 및 장비에 대해 간략하게 설명합니다. 시카고 대학교 응급실에서 사용되는 혁신적인 기도 타워와 기도 관리에 대한 일반적인 접근 방식에 대해 논의합니다. 또한 다양한 유형의 후두 내시경 검사, 보조 장치 및 갑상선 절개술 수술 기도 절차에 대해서도 살펴봅니다.

임상의는 일반적으로 기도 관리 기술을 비침습적(수동 산소 공급, 백-밸브-마스크 환기 및 비침습적 양압 환기)과 침습적(수막상 기도, 기관 내 삽관, 갑상선 절개술 및 기관 절개술)의 두 가지 범주로 분류합니다. ¹ 외상성 기도는 기도 손상으로 인한 기도 손상과 혈역학적 불안정으로 인해 빠르게 악화될 수 있는 능력을 가지고 있기 때문에 특히 중요한 기도입니다. 외상 환자의 기도 관리에 대한 체계적인 접근 방식에 대해 설명합니다.

외상 환자가 내원할 경우를 대비하여 기도 관리를 준비하는 것은 외상 소생술의 중요한 구성 요소입니다. 모든 기도 관리 상황은 가능한 한 효율적이고 안전하게 수행되어야 합니다. 팀과 장비 준비는 이를 촉진하는 데 중요합니다. 일반적으로 팀을 구성하고 어떤 개인이 사용 가능한지, 기도 제어를 돕는 역할(예: 호흡기 치료, 의료 기술자, EMS/구급대원)을 식별하는 것으로 시작합니다.

체크리스트와 함께 소생술/삽관 영역에서 눈에 띄는 기도 계획 또는 지침이 있으면 조정된 노력을 크게 향상시킬 수 있습니다. 이러한 도구는 모든 팀 구성원이 동일한 페이지에 있는지 확인하고, 오류 가능성을 줄이며, 특히 스트레스가 많은 상황에서 프로세스를 간소화하는 데 도움이 됩니다.

환기 시스템, 부서 및 호흡기 치료사(RT)가 가져올 장비를 숙지하십시오. 병원에 RT가 없는 경우 삽관 후 인공호흡을 설정하고 관리하는 것은 환자가 응급실에서 수술실 또는 중환자실로 퇴원할 때까지 삽관 의사, 마취과 의사 또는 응급실 팀의 책임입니다. 삽관 의사 또는 팀은 사용 가능한 기도 및 환기 장비에 대해 잘 알고 있어야 하며 삽관을 시작하기 전에 모든 올바른 장비를 사용할 수 있는지 확인해야 합니다.

기도 및 환기 장비가 보관되는 위치(기존 기도 태클 박스 또는 기도 트롤리)를 숙지하고 ED의 안전과 효율성을 개선하기 위해 보관 레이아웃을 최적화할 수 있는지 고려하십시오. 모든 필수 기도 장비는 기도 트롤리에 보관하는 것이 좋습니다. ² 이것은 일단 확립된 기도를 고정하는 데 필요한 재료와 호기말 이산화탄소 모니터(EtCO₂), 흡입 및 백 밸브 마스크(BVM)와 같은 주요 삽관 후 장비를 갖추어야 합니다. 제안된 접근 방식은 시카고 대학의 외상 센터에서 사용하는 방법으로, 효율성과 품질 관리를 보장하기 위해 "기도 타워"에 의존합니다. 환자가 도착하기 전에 정보가 제공되는 경우 응급 의료 서비스(EMS) 보고서에 따라 필요에 따라 준비를 조정하십시오(예: 화상 부상, 광범위한 안면 부상, 외과적 기도 중재술 예상). 환자가 도착 시 안정된 것처럼 보이지만 외상 소생술 중에는 임상 과정 중에 빠르게 악화될 수 있으므로 모든 외상 소생술에서 중요한 기도를 관리할 수 있도록 항상 준비하는 것이 좋습니다. 

환자 모니터가 켜져 있고 보조 팀이 환자가 도착할 때 필요한 단서를 제시하고 산소 농도를 포함한 주요 활력 징후를 얻을 준비가 되어 있는지 확인하십시오. 환자가 도착하기 전에 장비에 결함이나 결함이 있는지 확인하는 것이 중요합니다.

대량의 구토 또는 출혈성 기도의 가능성을 예상하여 환자를 흡입하는 데 필요한 구성 요소를 배치하십시오. 흡입 캐니스터와 튜브가 제대로 작동하는지 확인해야 합니다. Yankauer를 흡입 튜브에 부착하고 흡입 캐니스터를 따라 있는 모든 밸브와 포트가 닫혀 있는지 확인하고 흡입 장치를 켜서 누출이 없는지 확인합니다. 필요할 때 쉽게 접근할 수 있는 편리한 위치에 흡입 장치를 배치하십시오. 흡입 포장 안에 넣고 필요할 때까지 환자의 침대 아래에 넣는 것이 좋습니다.

일부 Yankauer는 고품질 흡입을 제공하기 위해 바닥에 있는 작은 안전 통풍구를 덮어야 한다는 점을 명심하십시오(일부 공급업체는 작은 구멍을 덮는 데 도움이 되도록 이 덮개 위에 테이프를 붙이거나 흡입하는 동안 엄지나 검지를 사용할 수 있음). ³ 개

흡입 장비를 조립한 후에는 탈착식 마스크, 백 밸브 및 산소화 튜브를 포함하여 BVM의 모든 구성 요소를 사용할 수 있는지 확인하십시오. 대부분의 포장을 위해 압축되므로 백을 늘리고 튜브를 벽 산소에 부착하고 10-15리터로 시작합니다. 지침에서는 일반적으로 분당 15L를 권장합니다. 마스크를 밸브에 부착하고 테스트로 백을 압축하여 각 백 압축에서 공기가 예상대로 제공되는지 확인합니다.

백-밸브-마스크 환기는 중요한 응급 기술입니다. 이 기본적인 기도 관리 기법은 보다 명확한 기도가 확립될 때까지 환자의 산소 공급 및 환기를 용이하게 합니다. 기관 내 삽관 또는 기타 확실한 기도 제어가 불가능한 상황에서 특히 중요합니다.

비강 트럼펫이라고도 하는 구인두 기도(OPA) 또는 비인두 기도(NPA)는 산소 공급을 증가시키기 위해 필요한 경우 침대 옆을 사용할 수 있지만, 중요한(또는 의심되는) 안면 또는 코 손상은 기존 부상을 악화시키거나 cribriform plate에 손상을 줄 수 있기 때문에 비인두 기도 부속물에 대한 일반적인 금기 사항이므로 주의해야 합니다. ¹ 그러나 의사가 턱을 밀었음에도 불구하고 저산소 환자를 인공호흡할 수 없는 경우, OPA 및 숙련된 양손 BVM, 숙련된 팀 리더는 저산소성 심정지를 허용하는 대신 NPA를 삽입할 수 있습니다. 명확한 기도를 확립하는 것이 필요하지만 팀이 적절한 산소 공급과 환기를 유지하는 데 드는 비용을 감수하면서 기관내관(ETT) 배치에 집중하는 것을 피해야 한다는 점을 강조하는 것이 중요합니다.

대량 레벨 1 외상 센터에서의 경험을 바탕으로 당사의 기도 타워는 효율성과 가장 일반적으로 필요한 삽관 장비를 기반으로 구성됩니다. 삽관 과정에 대해서는 다음 섹션에서 설명하겠지만, 먼저 어떤 장비를 갖추어야 하고 어떤 장비를 준비해야 하는지 알아보겠습니다. 외상 기도 소생술 중에 관찰되는 가장 일반적으로 사용되는 장비 및 필수품은 일반적으로 다음에 빠르고 쉽게 접근할 수 있도록 구성됩니다.

• 기관내관(ETT)
• Laryngoscope (직접 시각화 후두경 또는 비디오 후두경)
• 비디오 후두경
• 10cc 또는 12cc 주사기
• 유연한 탐침
• 비강 트럼펫 및/또는 구인두 기도
• 백 밸브 마스크

첫 번째 서랍은 직접 시각화 후두경 블레이드와 부착 가능한 핸들, OPA, NPA, 10cc 또는 12cc 주사기, 다양한 크기의 ETT, 유연한 탐침 및 60cc 주사기(EMS를 통해 현장에 배치된 서플래그롯틱 기도의 팽창 및 수축을 허용하기 위해)로 구성됩니다. 이 첫 번째 서랍은 기도 관리의 단계적 진행을 지원하도록 설계되었으며, 부속 장치는 점점 더 필요한 고급 기도 관리와 함께 더욱 발전하고 있습니다(예: OPA와 같은 백 밸브 마스크 지원을 위한 보조 장치는 왼쪽에서 사용할 수 있으며 서랍 오른쪽으로 이동하면서 단계적으로 삽관하는 데 필요한 장비가 뒤따릅니다). 예를 들어, 보조자가 있는 경우 후두경 장비를 설정하는 동안 오른쪽에서 시작하여 ETT와 탐침을 정리하도록 요청할 수 있습니다. 

두 번째 서랍은 ET 튜브 홀더(스트랩 방식) 및_CO2 검출기(색상 변경), 카프노그래피와 같은 삽관 후 필요한 장비로 구성됩니다. ¹ 개

세 번째 서랍은 다양한 크기의 ET 튜브와 추가 직접 시각화 후두경 블레이드로 구성됩니다. 

네 번째 서랍은 supraglottic airways로 구성됩니다. 현재 올바른 용어는 1세대 후두 마스크 기도(LMA)와 2세대 King 기도를 포함하는 supraglottic airway devices(SAD)입니다. SAD는 선택적 수술을 위해 수술실(OR)에서 가장 일반적으로 사용되지만, 기관 내 삽관에 숙련되지 않은 의사에 의한 심정지 및 병원 전에서의 기도 관리를 포함하여 수술실과 함께 다양하고 중요한 용도로 사용됩니다. 또한 OPA/NPA를 사용한 BVM이 실패했을 때 인공호흡을 용이하게 할 수 있는 어려운 기도 관리에 필수적이며, 삽관에 실패한 시나리오에서는 팀이 SAD를 사용하여 목 앞쪽 접근 또는 광섬유 삽관과 같은 대체 삽관 전략을 준비하는 동안 SAD를 통해 산소화/인공호흡을 유지할 수 있습니다. 일반적으로 2세대 SAD는 소생술, 병원 전 치료 및 어려운 기도 관리에 더 나은 성능을 발휘한다는 데 동의합니다. ^10-11년

궁극적으로 ETT는 명확한 기도를 제공하여 다시 흡인을 보호하고 최적의 환기를 가능하게 합니다. ⁵ 개

다섯 번째 서랍에는 흡입 캐니스터, 흡입 튜브, Yankauers, 비강 캐뉼러 및 마스크와 같은 추가 용품이 들어 있습니다.

여섯 번째이자 마지막 서랍은 어려운 기도에 필요한 장비로 구성되어 있습니다. 이 키트는 예상치 못한 어려운 기도에서도 사용될 것입니다. 목에 으스러지는 부상, 팽창하는 혈종, 광범위한 안면 부상 또는 기도를 막는 것으로 알려진 이물질이 의심되는 경우 어려운 기도 장비를 사용할 것으로 예상하십시오. 이 서랍에는 수술용 스크럽 캡, 헤드램프, 멸균 장갑, 10날 메스, 갑상선 절개술 트레이, 기관 절개관, 비강 ETT 및 분무기와 같은 품목이 들어 있습니다. 

사전 산소화는 공기 공간에서 질소를 산소로 대체하여 안전한 무호흡 시간을 연장하는 과정입니다. ¹ 삽관이 필요한 환자가 있다고 판단되는 즉시 모든 환자에게 삽관을 시작해야 합니다. BVM 또는 비재호흡기(NRB)를 사용하여 15L/min으로 전달되는 100% 산소를 투여합니다. 비강 캐뉼러는 산소 공급을 극대화하기 위해 BVM 또는 NRB와 함께 사용할 수도 있습니다. ¹ 산소 공급 전 및 삽관 시도 중 비강 캐뉼라를 통해 산소를 사용하면 무호흡 시간이 연장될 수 있으며 DAS에서 권장합니다. OPA, NPA, 턱 추력 및 턱 리프트 기동을 포함한 추가 부가물을 사용하여 사전 산소화를 최적화할 수 있습니다.

비강 고유량 산소(NHFO)는 가열 및 가습된 산소를 높은 유속으로 전달하여 산소 공급과 환자의 편안함을 개선하는 효과적인 사전 산소화 기술 중 하나입니다. 높은 폐포 산소 수치와 기도 양압을 유지하여 삽관 중 안전한 무호흡 시간을 연장합니다. 따라서 NHFO는 호흡기 질환이 있는 환자에게 특히 유용합니다.

최적의 각도를 위해 아래쪽 목을 구부리고 머리를 펴서 "킁킁거리는" 위치에 환자를 배치합니다. 환자의 목 아래에 넥 롤을 놓아 도움을 줄 수 있습니다. 20-25도의 헤드업 자세는 시야를 개선하고 무호흡 시간을 연장하며 비만이나 임산부 환자에게 필수적입니다. 과도한 목 확장과 머리 기울이기-턱 들어 올리기 동작은 척추 부상을 암시하는 병력이 있는 경우 금기입니다. 이러한 경우 인공호흡을 용이하게 하기 위해 턱 추력 조작, 수동 인라인 안정화, 비디오 후두경 사용 및 신속한 시퀀스 삽관과 같은 기술을 사용할 수 있습니다.

시야를 가릴 수 있는 구인두에서 의치나 이물질을 제거하고 Yankauer로 눈에 보이는 분비물을 흡입합니다.

왼손에 후두경(맥 또는 밀러 블레이드)을 들고 오른손 엄지와 검지를 사용하여 환자의 입을 가위로 벌립니다. 후두경을 입에 삽입하고 칼날 아래의 혀를 오른쪽에서 왼쪽 방향으로 퍼서 후두로 이동합니다. arytenoids가 시야에 들어오면 후두개를 들어 올립니다. 오른손을 사용하여 블레이드의 곡선을 따라 탐침으로 ETT를 삽입하고 커프가 코드 아래에 올 때까지 성대를 통과하는 ETT의 끝을 시각화합니다. 보조자가 사용할 수 있어야 하며 스타일릿을 제거할 준비가 되어 있어야 합니다. 처음에는 탐침을 약간 빼서 ETT가 코드를 통해 올바른 위치(코드의 검은색 선)로 통과할 수 있도록 해야 합니다. 의사가 ETT를 잡고 후두를 모니터링하는 동안 보조원은 탐침을 조심스럽게 빼내야 합니다. 탐침을 빼내는 행동이 ETT를 후두에서 대체할 수 있다는 것은 잘 문서화되어 있습니다. ETT를 제자리에 고정한 상태에서 후두경을 제거하고 풍선을 팽창시킵니다. 이상적으로 커프 압력은 20에서 30cm H₂O 사이여야 합니다. 20cm H₂O의 압력을 달성하는 데 필요한 공기의 양은 7.0mm ETT의 경우 2.6mL에서 8.5mm 튜브의 경우 3.3mL까지 적습니다. ETT를 고정하고 산소 공급원(예: BVM 또는 인공호흡기)에 연결합니다.

청진을 통해 ETT 배치를 확인하고, 튜브 응결을 관찰하고, 균등 및 양측 흉부 상승을 시각화하고, 색도계에서 자주색에서 노란색으로의 색상 변화를 기록하거나, EtCO₂ 검출기를 사용합니다. EtCO₂ 검출기는 사전 산소화 중 또는 환자가 병원 전 팀에서 삽입한 서프래글롯틱 기도 장치(SAD)와 함께 오는 경우 도착 시 회로에 연결해야 합니다.

비디오 후두경을 사용하면 외부 모니터를 통해 보기를 전송하여 향상된 공유 시각화를 수행할 수 있습니다. 기도 해부학이 어려운 환자에게 이점을 제공합니다. 비디오 후두 내시경 검사는 1차 통과 삽관의 가능성을 높이기 위해 가능한 경우 외상 기도에 권장되는 1차 접근 방식이 되었습니다. C-MAC, Glidescope 또는 다른 브랜드에 관계없이 부서에서 사용할 수 있는 비디오 후두경 장비에 익숙해지십시오. ⁹ C-MAC은 가장 일반적으로 사용되는 장치 중 하나입니다.

GlideScope 비디오 후두경과 C-MAC은 주요 설계 차이점이 있으므로 성문 노출을 달성하기 위해 약간 다른 기술이 필요할 수 있습니다. C-MAC은 표준 Macintosh 곡선과 매우 유사한 블레이드 모양을 가지고 있어 직접 후두경 검사와 유사한 기존 접근 방식을 허용합니다. 대조적으로, GlideScope 비디오 후두경 블레이드는 60도 곡률을 가지고 있습니다. 과잉 각도 곡률은 어려운 기도에서 향상된 성문 노출을 제공하지만, 기관관이 후두 입구로 가는 방향을 용이하게 하기 위해 특별히 설계된 곡선형 경질 탐침(GlideRite stylet)을 사용해야 합니다. ⁴ 개

이 과정에서 효율성을 높이기 위해 몇 가지 주요 기도 장비(Bougie, MAC3 또는 4, 7.0 또는 7.5 ETT, 10cc 주사기, 유연한 탐침, 과각도 D-블레이드)를 비디오 후두경이 있는 타워에 배치하여 쉽게 접근할 수 있도록 하는 것이 좋습니다. 모든 브랜드의 비디오 후두경이 스탠드에 장착되는 것은 아니며 일부는 무선이며 스택이 없으며 기도 트롤리에 보관됩니다.

먼저 원활한 삽관을 위해 모든 장비와 전선이 연결되어 있고 제대로 작동하는지 확인하십시오. 비디오 후두경 검사에 사용되는 기술은 직접 후두 내시경 검사와 유사합니다. 카메라 변조기를 선택한 후두경 블레이드에 놓고 테스트하여 출력이 명확하고 초점이 맞춰져 있는지 확인합니다. 그러나 칼날이 구인두에 삽입되면 외부 모니터로 주의를 돌리십시오. 직접 시각화하는 것처럼 성대를 통과하는 ETT를 시각화하고 배치를 확인합니다.

비디오 보조 후두경 검사는 또한 과각도 칼날을 사용할 수 있다는 추가적인 이점이 있습니다. 블레이드의 더 날카롭고 예리한 각도를 통해 사용자는 더 많은 전방 또는 변위된 기도를 시각화할 수 있습니다. 종괴, 외상, 혈종 또는 해부학적 변화는 기도 변위의 원인 중 일부입니다. 과각도 D-블레이드를 사용할 때는 블레이드의 각도를 따르는 견고한 탐침을 사용해야 합니다. ¹ 개

김서림 방지 기능에 대한 제조업체의 주장에도 불구하고 비디오 후두경 블레이드의 김서림은 일반적입니다. 칼날을 따뜻한 물에 담그거나 보온 장치를 사용하여 칼날을 예열하는 것이 도움이 될 수 있습니다. 호환되는 김서림 방지 솔루션이나 물티슈를 사용하는 것도 효과적입니다. 청소 후 칼날이 완전히 건조되도록 하면 수분이 축적되는 것을 방지할 수 있습니다. 김서림 방지 조치를 정기적으로 확인하고 필요에 따라 다시 적용하면 선명한 시야를 유지할 수 있습니다.

Bougie 삽관

잇몸 탄성 Bougie는 성문을 적절하게 시각화할 수 없는 어려운 삽관을 위한 중요한 보조제입니다. 그것은 쉽게 사용할 수 있는 모든 기도 카트의 측면에서 찾을 수 있습니다. 그 디자인은 우리의 후두 내시경과 함께 사용할 수 있습니다. 플라스틱 도입기는 길고 유연하며 각진 팁이 있습니다. 각진 팁은 bougie가 앞쪽에 위치한 코드를 찾기 위해 기동할 수 있도록 합니다. 기관 내부로 들어가면 작업자는 정확한 위치를 확인하는 기관 링에 대해 움직이는 각진 부기의 끝을 찾을 수 있어야 합니다. ⁶ 그런 다음 ETT를 bougie의 근위 끝과 코드에 맹목적으로 로드할 수 있습니다. ETT는 부기에 미리 로드할 수도 있습니다. bougie는 후두경의 곡률을 따르도록 구부릴 수 있으며 백업 부속품으로 사용할 수 있습니다.

우리가 사용하는 세 가지 일반적인 후두경 블레이드는 Macintosh, Miller 및 과각도 D-블레이드입니다. 각 블레이드에는 핸들에 연결된 광원이 포함되어 있습니다. Mac 및 hyperangulated 블레이드는 비디오 후두경 검사와 함께 사용할 수 있으며, Miller 블레이드는 직접 후두 내시경 검사에만 사용할 수 있습니다.

Mac 블레이드는 vallecula에 삽입되고 간접적으로 후두개를 위로 들어 올리도록 설계된 곡선형 블레이드입니다. 밀러 블레이드는 후두의 후두개 뒤쪽에 삽입되고 후두개를 위쪽으로 향하게 하도록 설계된 직선 블레이드입니다. hyperangulated blade는 더 많은 전방 기도로 더 나은 가시성을 제공하도록 설계된 60도 곡률을 가지고 있습니다.  7 개

광섬유 A 스코프를 사용하면 표준 삽관을 어렵게 만들 수 있는 해부학 또는 병리학이 있는 깨어 있는 외상 환자에게 직접 시각화 및 삽관을 할 수 있습니다. 깨어 있는 삽관이 최선의 접근법이 될 수 있는 여러 환자 집단에는 흡입 손상, 관통성 목 손상, 확장된 혈종 및 제한된 목 이동성을 가진 화상 환자가 포함됩니다. BVM을 이용한 기관내 삽관 또는 구조 산소 공급이 어려울 것으로 예상되는 경우, 광섬유 깨어 있는 삽관을 고려해야 합니다. 광섬유 내시경을 사용하면 기도를 시각화하여 부종, 출혈 또는 병리를 평가하고 불안정한 구인두 병리를 피하기 위해 비강 삽관을 할 수 있습니다. ¹ 개

환자가 깨어 있고 자발적으로 인공호흡을 하면서 안전하게 수행되려면 적절한 국소 분석이 필요합니다. 적절한 국소 화제는 특히 초조하거나 혼란스러우며 저산소성 외상 또는 매우 몸이 좋지 않은 환자에게 필수적이고 시간이 많이 걸리는 헛구역질과 기침을 피하는 데 중요합니다. 삽관 한 시간 전에 4μg/kg을 근육 주사하면 점막이 건조되어 국소 마취의 효능이 증가하고 분비물이 감소하여 삽관 상태가 개선됩니다. 또는 응급실에서 글리코피롤레이트 정맥 주사를 투여할 수 있지만, 빈맥과 같은 원치 않는 부작용이 더 문제가 될 수 있습니다.

때로는 분무기만으로는 후두를 적절하게 마취할 수 없습니다(삽관 중 내시경/기관내관이 후두에 닿을 때 기침이 발생할 수 있음). 분무된 리도카인은 이를 달성할 수 있지만 시간이 많이 걸립니다. "스프레이 as you go" 기법이 일반적으로 사용되며 리도카인을 스코프의 작동 채널을 따라 후두에 주입하는 것이 포함됩니다. 주사기와 경막외 카테터를 사용하여 내시경 채널을 따라 내려가면 더 정확해집니다. 또 다른 옵션은 경기관 경로이지만 목 외상이나 혈종으로 인해 실현 가능하지 않을 수 있습니다. 신경 차단술도 가능하지만 숙련된 직원이 수행하지 않는 한 까다로우며 외상에서 왜곡된 목 해부학적 구조로는 불가능할 것입니다. 잘 설명되지 않은 또 다른 저숙련 방법은 비인두 기도(NPA)를 삽입하고 환자가 더 이상 기침을 하지 않을 때까지 리도카인을 주입하는 것인데, 이는 적절하게 마취된 후두를 암시합니다. ^12-13년

제대로 준비되면 내시경의 끝을 비강에 삽입하여 비강 바닥을 따라 안내합니다. 성대가 보일 때까지 인두를 따라 내려갑니다. 기도 팽창 또는 연기 흡입이 예상되는 경우 ETT가 스코프에 사전 로드되어 있을 수 있습니다. 성대를 통해 튜브를 전진시켜 Ambu 화면에 시각화합니다. 광섬유 삽관은 일반적으로 더 작은 ETT를 필요로 합니다.

환자를 끊임없이 말하고 진정시키는 것은 그러한 절차에 익숙한 다른 사람에 의해 요구될 것입니다. 섬유 내시경이 있는 SAD는 경우에 따라 훌륭한 구조 도구가 될 수 있습니다. 잠재적인 용도에는 병원 전 치료에서 작동하는 SAD와 함께 현장에 도착한 무의식적 외상 환자에게 SAD를 통한 삽관이 포함됩니다. 신뢰할 수 있는 기도를 제거하면 SAD 삽입 후 부기가 발생할 수 있으므로 기도를 잃을 위험이 있습니다. 교환 카테터와 섬유내시경을 사용하여 ETT로 교환하는 것을 고려하십시오. 안면 외상/부종이 심한 경우 목 앞 접근(FONA)이 확보되는 동안 SAD는 산소 공급/인공호흡을 위해 제자리에 두실 수 있습니다. 일반적으로 SAD를 통한 삽관은 실패한 삽관 알고리즘의 필수적인 부분입니다. 세 번의 시도가 실패했지만 인공호흡이 가능하면 SAD를 삽입해야 하며, 환자를 깨울 수 없는 경우 SAD를 통해 내시경을 사용하여 삽관하는 것이 옵션입니다.

섬유내시경을 사용하는 것은 까다로운 기술이며 실무자는 수술실에서 마취된 환자를 면밀히 감독하여 실습하기 전에 트레이너에게 연습해야 한다는 점을 언급하는 것이 중요합니다. 또한 혈액으로 더러워진 기도에서는 시야가 계속 혈액으로 가려지기 때문에 AFOI가 불가능할 수 있습니다.

모든 부속 기관이 안전한 기도를 확립하지 못한 경우, 수술용 기도를 확립해야 합니다. 삽관에 대한 최후의 수단으로 갑상선 절개술을 준비해야 합니다. 모든 절차에서 가장 중요한 단계는 준비입니다. 갑상선 절개술에 필요한 장비에는 6.0 ETT 또는 크기 6 Shiley 기관 절개술 튜브, Bougie, 12cc 주사기 및 갑상선 절개술 트레이 키트(11날 메스, 확장기, 피부 후크, 곡선 지혈기, 가위 및 겸자 포함)가 포함됩니다.

갑상선 연골과 갑상선 연골 사이에 있는 갑상선막을 찾아 주로 사용하지 않는 손으로 두 연골을 안정시킵니다. 숫자 10 또는 11 메스를 사용하여 피부와 피하 조직을 통해 정중선에 1-2 인치의 수직 절개를합니다. 이제 갑상선 십자선을 수평으로 절개합니다. 메스 손잡이의 뒤쪽 끝을 절개 부위에 넣어 넓힙니다. 피부 후크와 지혈제를 사용하여 절개 부위를 열 수도 있습니다. 열등을 목표로 개구부를 통해 부기를 놓습니다. 크기 6 ETT 또는 기관 절개 튜브를 개구부를 통해 Bougie 위에 놓고 아래쪽으로 밀어 넣습니다. 부기를 제거하십시오. 튜브를 고정하고 배치를 확인합니다. 다른 옵션은 bougie 대신 부착된 탐침이 있는 Shiley 튜브를 사용하는 것입니다. ⁸ 개

기도 관리는 외상 소생술의 첫 번째 단계입니다. 일반적으로 기도 관리는 항상 최악의 시나리오를 준비하고 예상하는 것에서 시작됩니다. University of Chicago에서는 기도 카트를 사용하여 응급 상황 및 외상 상황에 대비하여 모든 물품을 항상 쉽게 사용할 수 있습니다. 모든 장비를 찾고 어떤 약물을 사용할지 결정한 후에는 논의된 기술을 사용하여 사전 산소화로 이동합니다. 당신이 처한 모든 시나리오에 사용할 수 있는 몇 가지 삽관 기술이 있습니다. 직접 후두 내시경 검사, 비디오 후두 내시경 검사, AFOI에 대해 숙지해야 하며, 다른 모든 방법이 실패하면 갑상선 절개술 수술 기도를 확인하십시오. 마지막으로, 기도 장치의 위치를 항상 확인하십시오.

그림 1. 병원 내 기도 관리를 위한 Mainz Universal Algorithm. Ott T, Truschinski K, Kriege M, et al. [예상치 못한 어려운 기도를 확보하기 위한 알고리즘 : 시뮬레이터에서 사용자 분석]. 마취과 의사. 2018년 1월; 67(1):18-26. 독일어. 도:10.1007/S00101-017-0385-2.

표 1. Rapid-Sequence 삽관 유도제. Tintinalli JE, et al. (2020) Tintinalli의 응급 의학: 종합 학습 가이드(9판). 뉴욕 : McGraw-Hill 교육.

표 2. Rapid-Sequence 삽관 마비(신경근 차단) 제제. Tintinalli JE, et al. (2020) Tintinalli의 응급 의학: 종합 학습 가이드(9판). 뉴욕 : McGraw-Hill 교육.

신속 염기서열 삽관제에 대한 자세한 내용은 Laura Celmins, PharmD, BCPS, BCCCP 저자의 Pharmacology for Rapid Sequence Intubation (RSI) Airway Management in Trauma Patients(외상 환자의 신속한 염기서열 삽관(RSI) 기도 관리를 위한 약리학(Pharmacology for Rapid Sequence Intubation, RSI) Airway Management in Trauma Patients 를 참조하십시오.