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  • 1. परिचय
  • 2. सामान्य सिंहावलोकन
  • 3. तैयारी और उपकरण की जाँच करें
  • 4. वीडियोलारिन्गोस्कोप और त्वरित एयरवेज
  • 5. मानक इंटुबैषेण और मुश्किल एयरवेज
  • 6. इंटुबैषेण के साथ प्रत्यक्ष विज़ुअलाइज़ेशन
  • 7. सीएमएसी वीडियो Laryngoscope
  • 8. Bougie इंटुबैषेण
  • 9. स्कोप
  • 10. Cricothyroidotomy
  • 11. समापन टिप्पणियाँ
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वायुमार्ग तकनीक और उपकरण

Dany Accilien, MD1*, Dexter C. Graves, MD1*, Nicholas Ludmer, MD2, Stephen Estime, MD3, Abdullah Hasan Pratt, MD2

1 UChicago Medicine, Emergency Medicine Resident
2 UChicago Medicine, Assistant Professor of Emergency Medicine
3 UChicago Medicine, Assistant Professor of Anesthesiology & Critical Care

* These authors contributed equally and are co-first authors.
These authors contributed equally and are co-primary investigators.

Main Text

यह वीडियो सार आघात पुनर्जीवन में वायुमार्ग प्रबंधन तकनीकों पर चर्चा करता है। यह आसन्न वायुमार्ग विफलता वाले रोगियों में उपयोग की जाने वाली तैयारी और उपकरणों को रेखांकित करता है जिसके लिए मैनुअल या यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है। हम शिकागो विश्वविद्यालय के आपातकालीन कक्ष में उपयोग किए जाने वाले अभिनव वायुमार्ग टावरों के साथ-साथ वायुमार्ग प्रबंधन के लिए सामान्य दृष्टिकोण पर चर्चा करते हैं। हम विभिन्न प्रकार के लैरींगोस्कोपी, सहायता उपकरणों और क्रिकोथायरायडोटॉमी सर्जिकल वायुमार्ग प्रक्रियाओं पर भी जाते हैं।

चिकित्सक आम तौर पर वायुमार्ग प्रबंधन तकनीकों को दो श्रेणियों में वर्गीकृत करते हैं: noninvasive (निष्क्रिय ऑक्सीकरण, बैग-वाल्व-मास्क वेंटिलेशन, और noninvasive सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन) और आक्रामक (supraglottic airways, endotracheal intubation, cricothyroidotomy, और ट्रेकियोस्टोमी)। 1 आघात वायुमार्ग विशेष रूप से महत्वपूर्ण वायुमार्ग हैं क्योंकि इन रोगियों में वायुमार्ग के समझौते और हेमोडायनामिक अस्थिरता से उनकी दर्दनाक चोटों के कारण जल्दी से खराब होने की क्षमता होती है। हम आघात वायुमार्ग के प्रबंधन के लिए एक व्यवस्थित दृष्टिकोण का वर्णन करेंगे।

एक आने वाले आघात रोगी की प्रत्याशा में, वायुमार्ग प्रबंधन के लिए तैयारी आघात पुनर्जीवन का एक महत्वपूर्ण घटक है। सामान्य तौर पर, अपनी टीम को इकट्ठा करके शुरू करें, यह पहचानते हुए कि कौन से व्यक्ति उपलब्ध होंगे और वायुमार्ग को नियंत्रित करने में आपकी मदद करने में उनकी भूमिकाएं (जैसे, श्वसन चिकित्सा, चिकित्सा तकनीशियन)।

यह सुनिश्चित करके शुरू करें कि आपका रोगी प्रदर्शन मॉनिटर चालू है और सहायक टीम के लिए उनके आगमन पर रोगी पर आवश्यक लीड रखने के लिए तैयार है। आपके विभाग में कौन सी वेंटिलेशन प्रणाली है और आपके श्वसन चिकित्सक (आरटी) कौन से उपकरण साथ लाएंगे, इससे परिचित रहें। आवश्यक वायुमार्ग उपकरण आमतौर पर वेंटिलेशन सिस्टम पर स्थित होते हैं। इसमें एक बार स्थापित होने के बाद वायुमार्ग को सुरक्षित करने के लिए आवश्यक सामग्री होनी चाहिए और साथ ही साथ प्रमुख पोस्ट-इंटुबैषेण उपकरण जैसे कि अंत-ज्वारीय कार्बन डाइऑक्साइड मॉनिटर (ईटीसीओ2), सक्शन और एक बैग वाल्व मास्क (बीवीएम)। परिचित करें कि आपका उपकरण कहां स्थित है, चाहे वह एक पारंपरिक वायुमार्ग टैकल बॉक्स हो या आपके विभाग में सबसे कुशल मानी जाने वाली संरचना हो। 2 एक सुझाया गया दृष्टिकोण शिकागो विश्वविद्यालय के ट्रॉमा सेंटर में उपयोग किया जाता है, जो दक्षता और गुणवत्ता नियंत्रण सुनिश्चित करने के लिए "वायुमार्ग टॉवर" पर निर्भर करता है। अपनी आपातकालीन चिकित्सा सेवाओं (ईएमएस) रिपोर्टों के अनुसार आवश्यकतानुसार अपनी तैयारी को समायोजित करें यदि रोगी के आगमन से पहले जानकारी प्रदान की जाती है (उदाहरण के लिए जलने की चोट, व्यापक चेहरे की चोट, सर्जिकल वायुमार्ग हस्तक्षेप प्रत्याशा)। ध्यान रखें कि रोगी आगमन पर स्थिर दिखाई दे सकते हैं, फिर भी आघात पुनर्जीवन के दौरान अपने नैदानिक पाठ्यक्रम के दौरान जल्दी से बिगड़ जाते हैं, इसलिए यह सुझाव दिया जाता है कि सभी आघात पुनर्जीवन के साथ एक महत्वपूर्ण वायुमार्ग का प्रबंधन करने के लिए हमेशा तैयार रहें।

सुनिश्चित करें कि आपका रोगी मॉनिटर चालू है और सहायक टीम के लिए तैयार है ताकि उनके आगमन पर रोगी पर आवश्यक लीड रखा जा सके और आपके ऑक्सीकरण स्तर सहित महत्वपूर्ण महत्वपूर्ण संकेत प्राप्त किए जा सकें। रोगी के आगमन से पहले किसी भी दोष या कमियों के लिए अपने उपकरणों की जांच करना आवश्यक है।

संभावित बड़ी मात्रा emesis या रक्तस्रावी वायुमार्ग की प्रत्याशा में, रोगी को चूषण करने के लिए आवश्यक घटकों की व्यवस्था करें। आपके सक्शन कनस्तर और टयूबिंग की जांच की जानी चाहिए ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि वे उचित रूप से काम कर रहे हैं। अपने Yankauer को अपने सक्शन टयूबिंग से जोड़ें और सुनिश्चित करें कि सक्शन कनस्तर के साथ सभी वाल्व और बंदरगाहबंद हैं और यह सुनिश्चित करने के लिए सक्शनिंग उपकरण को चालू करें कि कोई रिसाव नहीं है। सक्शन उपकरण को आपके लिए एक सुविधाजनक स्थान पर रखें जो आवश्यक होने पर एक्सेस करना आसान हो। हम इसे सक्शन पैकेजिंग के भीतर रखने का सुझाव देते हैं और रोगी के बिस्तर के नीचे टक करते हैं जब तक कि इसकी आवश्यकता न हो।

कृपया ध्यान रखें कि कुछ Yankauers आपको उच्च गुणवत्ता वाले सक्शनिंग प्रदान करने के लिए आधार पर एक छोटे से सुरक्षा वेंट छेद को कवर करने की आवश्यकता होती है (कुछ प्रदाता छोटे छेद को कवर करने में सहायता करने के लिए इस कवरिंग पर टेप लगाते हैं, या आप सक्शनिंग करते समय अपने अंगूठे या तर्जनी उंगली का उपयोग कर सकते हैं)। 3 

अपने सक्शन उपकरण को इकट्ठा करने के बाद सुनिश्चित करें कि बैग वाल्व मास्क के सभी घटक उपलब्ध हैं, जिसमें डिटैचेबल मास्क, बैग वाल्व और ऑक्सीजनेशन ट्यूबिंग शामिल हैं। बैग को लंबा करें क्योंकि अधिकांश पैकेजिंग के लिए संकुचित होते हैं और टयूबिंग को अपनी दीवार ऑक्सीजन से जोड़ते हैं और दो-पांच लीटर से शुरू करते हैं। वाल्व के लिए मुखौटा संलग्न करें और एक परीक्षण के रूप में बैग संपीड़ित यह सुनिश्चित करने के लिए कि प्रत्येक बैग संपीड़न के साथ अपेक्षित हवा प्रदान की जा रही है।

ऑक्सीजनेशन को बढ़ाने के लिए आवश्यक होने पर उपलब्ध बेडसाइड के लिए एक ऑरोफरेन्जियल वायुमार्ग या नाक तुरही पर विचार करें, लेकिन सावधान रहें क्योंकि महत्वपूर्ण (या संदिग्ध) चेहरे या नाक की चोटें इन वायुमार्ग सहायकों के लिए एक सामान्य निषेध हैं क्योंकि संभावित रूप से मौजूदा चोटों को खराब करने या क्रिब्रिफॉर्म प्लेट को नुकसान पहुंचाते हैं। 1 

Videolaryngoscopy आघात वायुमार्ग के लिए अनुशंसित पहली पंक्ति दृष्टिकोण बन गया है जब पहले पास इंटुबैषेण की बढ़ी हुई संभावना प्रदान करने के लिए उपलब्ध है। अपने विभाग में उपलब्ध वीडियो लैरिंगोस्कोप उपकरण से परिचित हों, चाहे वह सी-मैक, ग्लाइडोस्कोप, या कोई अन्य ब्रांड हो।

ग्लाइडस्कोप वीडियो लैरींगोस्कोप और सी-मैक में महत्वपूर्ण डिजाइन अंतर हैं, और इस प्रकार ग्लोटिक एक्सपोजर प्राप्त करने के लिए थोड़ी अलग तकनीकों की आवश्यकता हो सकती है। सी-मैक में एक ब्लेड आकार है जो एक मानक मैकिंटोश वक्र की तरह है, जो प्रत्यक्ष लैरिंगोस्कोपी के समान पारंपरिक दृष्टिकोण की अनुमति देता है। इसके विपरीत, ग्लाइडस्कोप वीडियो लैरिंगोस्कोप ब्लेड में 60 डिग्री वक्रता होती है। यद्यपि hyperangulated वक्रता मुश्किल वायुमार्ग में बेहतर glottic जोखिम affords, यह भी एक विशेष रूप से डिजाइन घुमावदार कठोर stylet (GlideRite stylet) के उपयोग की आवश्यकता होती है स्वरयंत्र इनलेट के लिए श्वासनली ट्यूब की दिशा की सुविधा के लिए. 4

एक त्वरित वायुमार्ग की स्थापना कई मामलों में वायुमार्ग को सुरक्षित करने में आवश्यक है, लेकिन विशेष रूप से दर्दनाक वायुमार्ग में आकस्मिक है। प्रक्रिया के दौरान दक्षता को सुविधाजनक बनाने के लिए, वायुमार्ग के उपकरणों के कुछ प्रमुख टुकड़ों (Bougie, MAC 3 या 4, 7.0 या 7.5 endotracheal ट्यूब, 10-cc सिरिंज, और लचीला स्टाइलेट) को टॉवर पर रखने पर विचार करें, जो कि उपयोग में आसानी प्रदान करने के लिए वीडियोलारिन्गोस्कोप को पकड़ते हैं। आपके द्वारा चुने गए लैरिंगोस्कोप ब्लेड में कैमरा मॉड्यूलेटर रखें और यह सुनिश्चित करने के लिए इसका परीक्षण करें कि आउटपुट स्पष्ट और केंद्रित है। bougie, कठोर stylet, और hyperangulated डी ब्लेड के रूप में अच्छी तरह से त्वरित पहुँच के लिए पास में रखा जाना चाहिए माना जाना चाहिए, लेकिन इन सहायकों के रूप में अच्छी तरह से बाद के वर्गों में अधिक विस्तार से चर्चा कर रहे हैं.

एक उच्च मात्रा स्तर 1 ट्रॉमा सेंटर में हमारे अनुभव के आधार पर, हमारे वायुमार्ग टॉवर का निर्माण दक्षता और सबसे अधिक आवश्यक इंटुबैषेण उपकरण के आधार पर किया जाता है। हम बाद के अनुभागों में इंटुबैषेण प्रक्रिया पर चर्चा करेंगे, लेकिन सबसे पहले, हम इस बात पर जाएंगे कि इसे व्यवस्थित करने के लिए कौन से उपकरण और शिष्टाचार हैं। आघात वायुमार्ग पुनर्जीवन के दौरान देखे जाने वाले सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले उपकरण और आवश्यकताओं में आमतौर पर निम्नलिखित तक त्वरित और आसान पहुंच होती है:

  • एक एंडोट्रेचियल ट्यूब (ETT)
  • लैरींगोस्कोप (प्रत्यक्ष विज़ुअलाइज़ेशन लैरींगोस्कोप या वीडियो लैरिंगोस्कोप)
  • वीडियो लैरींगोस्कोप
  • 10-cc या 12-cc सिरिंज
  • लचीला stylet
  • नाक तुरही और / या oropharyngeal वायुमार्ग
  • बैग वाल्व मुखौटा

इसलिए, ऊपर सूचीबद्ध उपकरण हमारे शीर्ष, वायुमार्ग टॉवर में सबसे सुलभ दराज के भीतर रखा गया है। 3 

पहले दराज में प्रत्यक्ष विज़ुअलाइज़ेशन लैरिंगोस्कोप ब्लेड के साथ-साथ संलग्न हैंडल, ऑरोफरीन्जियल वायुमार्ग, नाक तुरही, 10 या 12-सीसी सिरिंज, विभिन्न आकार के एंडोट्रेचियल ट्यूब, एक लचीला स्टाइलेट और एक 60-सीसी सिरिंज शामिल हैं (उनके हटाने से पहले ईएमएस के माध्यम से क्षेत्र में रखे गए सुपरग्लोटिक वायुमार्ग की मुद्रास्फीति और अपस्फीति की अनुमति देने के लिए)। इस पहले दराज को ऊपर से नीचे और बाएं से दाएं वायुमार्ग प्रबंधन की चरणबद्ध प्रगति में सहायता प्रदान करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, जिसमें सहायक तेजी से आवश्यक उन्नत वायुमार्ग प्रबंधन के साथ-साथ अधिक उन्नत हो जाते हैं (उदाहरण के लिए, बैग वाल्व मास्क सहायता जैसे कि ओरोफरीन्जियल वायुमार्ग (ओपीए) के लिए सहायक बाईं ओर उपलब्ध हैं, इसके बाद एक चरणबद्ध फैशन में इंटुबेट करने के लिए आवश्यक उपकरण होते हैं क्योंकि आप दराज के दाईं ओर जाते हैं)। उदाहरण के लिए, यदि आपके पास एक सहायक है, तो आप उन्हें दाईं ओर से शुरू करने और अपने ईटीटी और स्टाइलेट को व्यवस्थित करने के लिए कह सकते हैं, जबकि आप अपने लैरिंगोस्कोप उपकरण सेट करते हैं।

दूसरे दराज में ऐसे एक ईटी ट्यूब धारक (पट्टा विधि) और सीओ 2 डिटेक्टर (रंग परिवर्तन), capnography के रूप में postintubation की जरूरत उपकरण के होते हैं. 1 

तीसरे दराज में विभिन्न आकार के ईटी ट्यूब और अतिरिक्त प्रत्यक्ष विज़ुअलाइज़ेशन लैरिंगोस्कोप ब्लेड होते हैं।

चौथे दराज में सुप्राग्लोटिक वायुमार्ग होते हैं, जिसमें स्वरयंत्र मुखौटा वायुमार्ग (एलएमए) और किंग वायुमार्ग शामिल हैं। अंततः एक ईटीटी आकांक्षा से बचाने के लिए सबसे अच्छी शारीरिक बाधा प्रदान करेगा और प्रदाता का मुख्य लक्ष्य होना चाहिए। 5

पांचवें दराज में सक्शन कनस्तर, सक्शन ट्यूबिंग, यानकाउर, नाक कैनुला और मास्क जैसी अतिरिक्त आपूर्ति होती है।

छठे और अंतिम दराज में प्रत्याशित कठिन वायुमार्ग के लिए आवश्यक उपकरण शामिल हैं। उन लोगों के लिए कठिन वायुमार्ग उपकरणों के उपयोग का अनुमान लगाएं जिन्हें आपको संदेह है कि गर्दन पर क्रश चोटें लगी हैं, हेमेटोमा का विस्तार, व्यापक चेहरे की चोटें, या वायुमार्ग को बाधित करने वाले ज्ञात विदेशी निकाय। इस दराज में सर्जिकल स्क्रब कैप, हेडलैंप, बाँझ दस्ताने, नंबर 10-ब्लेड स्केलपेल, एक क्रिकोथायरायडोटोमी ट्रे, ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब, नाक ईटीटी और एटोमाइज़र जैसे आइटम शामिल हैं।

Preoxygenation एक ऐसी प्रक्रिया है जो सुरक्षित एपनिया समय का विस्तार करने के लिए हवा के स्थानों में ऑक्सीजन के साथ नाइट्रोजन को विस्थापित करती है। 1 इसे सभी रोगियों में शुरू किया जाना चाहिए जैसे ही यह निर्धारित किया जाता है कि एक रोगी को इंटुबैषेण की आवश्यकता होगी। बीवीएम या गैर-रिब्रीदर (एनआरबी) का उपयोग करके, 15 एल / मिनट पर वितरित 100% ऑक्सीजन का प्रशासन करें। ऑक्सीजनेशन को अधिकतम करने के लिए बीवीएम या एनआरबी के साथ एक नाक कैनुला का भी उपयोग किया जा सकता है। 1 ओपीए, नासोफरीन्जियल वायुमार्ग (एनपीए), जबड़े के जोर, और ठोड़ी लिफ्ट पैंतरेबाज़ी सहित अतिरिक्त सहायकों का उपयोग प्रीऑक्सीजनेशन को अनुकूलित करने के लिए किया जा सकता है।

रोगी को "सूँघने" की स्थिति में रखें, जिसमें निचली गर्दन फ्लेक्स्ड होती है और सिर इष्टतम कोण के लिए विस्तारित होता है। मदद करने के लिए रोगी की गर्दन के नीचे एक गर्दन रोल रखा जा सकता है।

ऑरोफरीनक्स से किसी भी डेन्चर या विदेशी निकायों को हटा दें जो आपके दृश्य को अस्पष्ट कर सकता है और आपके यानकाउर के साथ किसी भी दृश्यमान स्राव को चूषण कर सकता है।

बाएं हाथ में आयोजित लैरिंगोस्कोप (मैक या मिलर ब्लेड) के साथ, रोगी के मुंह को खोलने के लिए कैंची खोलने के लिए दाहिने अंगूठे और तर्जनी का उपयोग करें। लैरिंगोस्कोप को मुंह में डालें जो ब्लेड के नीचे जीभ को दाईं से बाईं दिशा में स्कूप करते हैं और स्वरयंत्र में आगे बढ़ते हैं। एक बार जब एरिटेनोइड्स दृश्य में होते हैं, तो एपिग्लोटिस को उठाएं। दाएं हाथ का उपयोग करते हुए, ब्लेड के वक्र के बाद ईटीटी / स्टाइलेट डालें और कॉर्ड के माध्यम से जाने वाले ईटीटी के अंत की कल्पना करें जब तक कि कफ कॉर्ड के नीचे न हो। एक सहायक उपलब्ध होना चाहिए और स्टाइलेट को हटाने के लिए तैयार होना चाहिए। जगह में ईटीटी पकड़ते समय लैरिंगोस्कोप को हटा दें और गुब्बारे को फुलाएं। ईटीटी को सुरक्षित करें और ऑक्सीजन स्रोत (यानी, बीवीएम या वेंटिलेटर) से कनेक्ट करें।

auscultation, ट्यूब संक्षेपण, छाती के बराबर visualizing और द्विपक्षीय छाती वृद्धि द्वारा ईटीटी प्लेसमेंट के लिए जाँच करें, बैंगनी से पीले रंग के लिए colorimeter पर रंग परिवर्तन visualizing. एक अंत-ज्वारीय CO2 डिटेक्टर को अंततः सर्किट से जोड़ा जाना चाहिए। 1

वीडियो लैरींगोस्कोपी एन्हांस्ड और साझा विज़ुअलाइज़ेशन के लिए एक बाहरी मॉनिटर के माध्यम से दृश्य के संचरण की अनुमति देता है। यह कठिन वायुमार्ग शरीर रचना विज्ञान के साथ रोगियों में एक लाभ प्रदान करता है। ग्लाइडस्कोप और सी-मैक सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले उपकरणों में से दो हैं।

सबसे पहले, यह सुनिश्चित करने के लिए जांचें कि सभी उपकरण और तार जुड़े हुए हैं और चिकनी इंटुबैषेण सुनिश्चित करने के लिए ठीक से काम कर रहे हैं। वीडियो लैरींगोस्कोपी में उपयोग की जाने वाली तकनीक प्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी के समान है; हालांकि, एक बार ब्लेड oropharynx में डाला जाता है, बाहरी मॉनिटर की ओर अपना ध्यान निर्देशित करें। ईटीटी मुखर डोरियों के माध्यम से जा रहा है बस के रूप में प्रत्यक्ष विज़ुअलाइज़ेशन में कल्पना और प्लेसमेंट की पुष्टि.

वीडियो-असिस्टेड लैरिंगोस्कोपी में हाइपरएंगुलेटेड ब्लेड के उपयोग की अनुमति देने का अतिरिक्त लाभ भी है। ब्लेड का तेज, अधिक तीव्र कोण उपयोगकर्ता को अधिक पूर्वकाल या विस्थापित वायुमार्ग की कल्पना करने की अनुमति देता है। द्रव्यमान, आघात, हेमेटोमा, या एनाटॉमिक विविधताएं विस्थापित वायुमार्ग के कुछ कारण हैं। हाइपरएंगुलेटेड डी ब्लेड का उपयोग करते समय, आपको एक कठोर स्टाइलेट का उपयोग करना चाहिए जो ब्लेड के कोण का अनुसरण करता है। 1

गम लोचदार bougie मुश्किल इंटुबैषेण के लिए एक महत्वपूर्ण सहायक है जिसमें glottis पर्याप्त रूप से कल्पना नहीं की जा सकती है। यह आसानी से उपलब्ध हमारे सभी वायुमार्ग गाड़ियों के किनारे पर पाया जाता है। इसका डिज़ाइन इसे हमारे किसी भी लैरिंगोस्कोप के साथ उपयोग करने की अनुमति देता है। प्लास्टिक परिचयक एक angulated टिप के साथ लंबा और लचीला है। एंगुलेटेड टिप बाउगी को पूर्वकाल में स्थित डोरियों का पता लगाने के लिए पैंतरेबाज़ी करने की अनुमति देता है। एक बार श्वासनली के अंदर, ऑपरेटर को सही स्थान की पुष्टि करने वाले श्वासनली के छल्ले के खिलाफ चलने वाले एंगुलेटेड बोगी की नोक को खोजने में सक्षम होना चाहिए। 6 ईटीटी को तब बूगी के समीपस्थ छोर पर और डोरियों में आंख मूंदकर लोड किया जा सकता है। ईटीटी को बूगी पर प्रीलोडेड भी किया जा सकता है। Bougie हमारे laryngoscopes में से किसी की वक्रता का पालन करने के लिए तुला जा सकता है और एक बैकअप सहायक के रूप में इस्तेमाल किया.

तीन आम लैरींगोस्कोप ब्लेड जो हम उपयोग करते हैं, वे मैकिंटोश, मिलर और हाइपरएंगुलेटेड डी ब्लेड हैं। प्रत्येक ब्लेड में एक हैंडल से जुड़ा एक प्रकाश स्रोत होता है। मैक और हाइपरएंगुलेटेड ब्लेड का उपयोग वीडियो लैरींगोस्कोपी के साथ किया जा सकता है, जबकि मिलर ब्लेड का उपयोग विशेष रूप से सीधे लैरिंगोस्कोपी के लिए किया जाना है।

मैक ब्लेड एक घुमावदार ब्लेड है जिसे वैलेकुला में डालने के लिए डिज़ाइन किया गया है और अप्रत्यक्ष रूप से एपिग्लोटिस को ऊपर की ओर उठाता है। मिलर ब्लेड एक सीधा ब्लेड है जिसे स्वरयंत्र में एपिग्लोटिस के पीछे डालने और एपिग्लोटिस को ऊपर की ओर निर्देशित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। हाइपरएंगुलेटेड ब्लेड में 60 डिग्री वक्रता होती है जिसे अधिक पूर्वकाल वायुमार्ग के साथ बेहतर दृश्यता देने के लिए डिज़ाइन किया गया है। 7 

फाइबरऑप्टिक ए स्कोप शरीर रचना विज्ञान या विकृति के साथ एक जागृत आघात रोगी में प्रत्यक्ष विज़ुअलाइज़ेशन और इंटुबैषेण के लिए अनुमति देता है जो मानक इंटुबैषेण को चुनौतीपूर्ण बना देगा। कई रोगी आबादी जिसमें जागृत इंटुबैषेण सबसे अच्छा दृष्टिकोण हो सकता है, उनमें साँस लेने की चोट, गर्दन की चोटों में प्रवेश, हेमटोमा का विस्तार और सीमित गर्दन की गतिशीलता के साथ जलने वाले पीड़ित शामिल हैं। यदि आप बीवीएम के साथ एक कठिन एंडोट्रेचियल इंटुबैषेण या बचाव ऑक्सीकरण की उम्मीद करते हैं, तो फाइबरऑप्टिक जागृत इंटुबैषेण पर विचार किया जाना चाहिए। फाइबरऑप्टिक स्कोप वायुमार्ग के विज़ुअलाइज़ेशन के लिए सूजन, रक्तस्राव, या विकृति विज्ञान के लिए आकलन करने की अनुमति देता है और अस्थिर ऑरोफरीन्जियल पैथोलॉजी से बचने के लिए नाक इंटुबैषेण के लिए भी। 1

सबसे पहले, नासोफरीनक्स और ऑरोफरीनक्स को गैग रिफ्लेक्स को बाधित करने के लिए एनेस्थेटिक करें। आपको किसी भी स्राव को सूखने के लिए ग्लाइकोपाइरोलेट का उपयोग करने की भी आवश्यकता हो सकती है जो दृश्य को बाधित कर सकती है। एक बार ठीक से तैयार होने के बाद, नहर के फर्श के साथ मार्गदर्शन करने वाली नाक नहर में दायरे की नोक डालें। जब तक डोरियों को देखने में नहीं आता तब तक ग्रसनी का पालन करें। यदि आप वायुमार्ग की सूजन या धूम्रपान साँस लेने की उम्मीद करते हैं, तो ईटीटी को दायरे पर प्रीलोडेड किया जा सकता है। अम्बू स्क्रीन पर visualizing मुखर डोरियों के माध्यम से ट्यूब अग्रिम. फाइबरऑप्टिक इंटुबैषेण को आमतौर पर एक छोटे ईटीटी की आवश्यकता होती है।

जब सभी सहायक एक सुरक्षित वायुमार्ग स्थापित करने में विफल रहे हैं, तो एक सर्जिकल वायुमार्ग स्थापित किया जाना चाहिए। आपको किसी भी इंटुबैषेण के लिए अंतिम उपाय बैकअप के रूप में क्रिकोथायरायडोटॉमी के लिए तैयार रहना चाहिए। किसी भी प्रक्रिया का सबसे महत्वपूर्ण कदम तैयारी है। Cricothyroidotomy के लिए आवश्यक उपकरण ों में 6.0 ईटीटी या आकार 6 शिले ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब, बोगी, 12-सीसी सिरिंज, और एक क्रिकोथायरायडोटॉमी ट्रे किट शामिल है (इसमें 11 ब्लेड स्केलपेल, डिलेटर, त्वचा के हुक, घुमावदार हेमोस्टैट, कैंची और संदंश शामिल हैं)।

थायराइड और क्रिकोइड उपास्थि के बीच क्रिकोथायराइड झिल्ली का पता लगाएं और गैर-प्रमुख हाथ से दो उपास्थि को स्थिर करें। 10 या 11 नंबर स्केलपेल का उपयोग करके, त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों के माध्यम से मध्यरेखा में 1-2 इंच ऊर्ध्वाधर चीरा बनाएं। अब क्रिकोथायराइड झिल्ली के माध्यम से एक क्षैतिज चीरा बनाएं। इसे चौड़ा करने के लिए चीरा के माध्यम से स्केलपेल हैंडल के पीछे के छोर को रखें। चीरा खोलने के लिए आप स्किन हुक और हेमोस्टैट का भी इस्तेमाल कर सकते हैं। अवर लक्ष्य खोलने के माध्यम से एक bougie जगह. एक आकार 6 ईटीटी या ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब को खोलने के माध्यम से बोगी के ऊपर रखें जो इसे अवर रूप से फिसलने के उद्घाटन के माध्यम से है। Bougie निकालें. ट्यूब को सुरक्षित करें और प्लेसमेंट की पुष्टि करें। वैकल्पिक विकल्प bougie के बजाय संलग्न stylet के साथ Shiley ट्यूब का उपयोग करने के लिए है। 8

वायुमार्ग प्रबंधन आघात पुनर्जीवन में पहला कदम है। सामान्य तौर पर, वायुमार्ग प्रबंधन हमेशा तैयारी के साथ शुरू होता है और सबसे खराब स्थिति परिदृश्य की आशंका करता है। शिकागो विश्वविद्यालय में, हमारे वायुमार्ग की गाड़ियां हमें हमेशा आपातकालीन और आघात स्थितियों के लिए हमारी सभी आपूर्तियों को आसानी से उपलब्ध कराने की अनुमति देती हैं। आपके द्वारा अपने सभी उपकरणों का पता लगाने और यह तय करने के बाद कि कौन सी दवाओं का उपयोग करना है, हम चर्चा की गई तकनीकों के साथ प्रीऑक्सीजनेशन पर आगे बढ़ते हैं। कई इंटुबैषेण तकनीकें हैं जिनका उपयोग किसी भी परिदृश्य के लिए किया जा सकता है जिसमें आप खुद को पाते हैं। अपने आप को प्रत्यक्ष लैरिंगोस्कोपी, वीडियो लैरिंगोस्कोपी, जागृत फाइबरऑप्टिक इंटुबैषेण के साथ परिचित करना सुनिश्चित करें, और जब बाकी सब विफल हो जाता है, तो क्रिकोथायरायडोटॉमी सर्जिकल वायुमार्ग। अंत में, हमेशा अपने वायुमार्ग डिवाइस के प्लेसमेंट की पुष्टि करें।

इन-हॉस्पिटल एयरवेज प्रबंधन के लिए Mainz यूनिवर्सल एल्गोरिथ्म। Ott, T., et al. एक अप्रत्याशित कठिन वायुमार्ग को सुरक्षित करने

चित्रा 1: इन-हॉस्पिटल एयरवेज प्रबंधन के लिए Mainz यूनिवर्सल एल्गोरिथ्म। Ott, T., et al. एक अप्रत्याशित कठिन वायुमार्ग को सुरक्षित करने के लिए एल्गोरिथ्म: एक सिम्युलेटर पर उपयोगकर्ता विश्लेषण। एनेस्थिसिस्ट । 2018. जनवरी;67(1):18-26. doi: 10.1007/s00101-017-0385-2.

  

इन-हॉस्पिटल एयरवेज प्रबंधन के लिए Mainz यूनिवर्सल एल्गोरिथ्म। Ott, T., et al. एक अप्रत्याशित कठिन वायुमार्ग को सुरक्षित करने

तालिका 1: रैपिड-अनुक्रम इंटुबैषेण प्रेरण एजेंट। Tintinalli, JE, et al. (2020) Tintinalli की आपातकालीन चिकित्सा: एक व्यापक अध्ययन गाइड (9 वां संस्करण)। न्यूयॉर्क: McGraw-Hill Education

   

इन-हॉस्पिटल एयरवेज प्रबंधन के लिए Mainz यूनिवर्सल एल्गोरिथ्म। Ott, T., et al. एक अप्रत्याशित कठिन वायुमार्ग को सुरक्षित करने

तालिका 2: रैपिड-अनुक्रम इंटुबैषेण पक्षाघात (न्यूरोमस्कुलर ब्लॉकिंग) एजेंट। Tintinalli, JE, et al. (2020) Tintinalli की आपातकालीन चिकित्सा: एक व्यापक अध्ययन गाइड (9 वां संस्करण)। न्यूयॉर्क: McGraw-Hill Education

  

तेजी से अनुक्रम इंटुबैषेण एजेंटों के बारे में अधिक जानकारी के लिए, कृपया लौरा Celmins, PharmD, BCPS, BCCCP द्वारा आघात रोगियों के लेख में रैपिड सीक्वेंस इंटुबैषेण (RSI) वायुमार्ग प्रबंधन के लिए फार्माकोलॉजी देखें।

Citations

  1. Tintinalli, जेई, एट अल. (2020) टिनटिनाली की आपातकालीन चिकित्सा: एक व्यापक अध्ययन गाइड (9 वां संस्करण)। न्यूयॉर्क: McGraw-Hill Education
  2. फ्लिंट, एलएम (2008) आघात: समकालीन सिद्धांतों और चिकित्सा। वोल्टर्स क्लुवर हेल्थ / लिपिनकोट विलियम्स और विल्किंस।
  3. कॉक्स, आर, एट अल। Yankauer सक्शन कैथेटर "सुरक्षा" वेंट छेद के साथ आकस्मिक वायुमार्ग प्रबंधन में सुरक्षा को खराब कर सकते हैं। Am J Emerg Med. 2017;35(11):1762-1763.
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