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  • 1। परिचय
  • 2. सामान्य अवलोकन
  • 3. तैयारी और उपकरण जांच
  • 4. वीडियोलेरिंजोस्कोप और क्विक एयरवेज
  • 5. मानक इंटुबैषेण और कठिन वायुमार्ग
  • 6. इंटुबैषेण के साथ प्रत्यक्ष विज़ुअलाइज़ेशन
  • 7. सीएमएसी वीडियो लैरींगोस्कोप
  • 8. बौगी इंटुबैषेण
  • 9. दायरा
  • 10. क्रिकोथायराइडोटॉमी
  • 11. समापन टिप्पणी
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वायुमार्ग तकनीक और उपकरण

Dany Accilien, MD1*, Dexter C. Graves, MD1*, Nicholas Ludmer, MD2, Stephen Estime, MD3, Abdullah Hasan Pratt, MD2

1 UChicago Medicine, Emergency Medicine Resident
2 UChicago Medicine, Assistant Professor of Emergency Medicine
3 UChicago Medicine, Assistant Professor of Anesthesiology & Critical Care

* These authors contributed equally and are co-first authors.
These authors contributed equally and are co-primary investigators.

सार

यह वीडियो सार आघात पुनर्जीवन में वायुमार्ग प्रबंधन तकनीकों पर चर्चा करता है। यह आसन्न वायुमार्ग की विफलता वाले रोगियों में उपयोग की जाने वाली तैयारी और उपकरणों की रूपरेखा तैयार करता है जिन्हें मैनुअल या मैकेनिकल वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है। हम शिकागो विश्वविद्यालय के आपातकालीन कक्ष में उपयोग किए जाने वाले अभिनव वायुमार्ग टावरों के साथ-साथ वायुमार्ग प्रबंधन के सामान्य दृष्टिकोण पर चर्चा करते हैं। हम विभिन्न प्रकार के लैरींगोस्कोपी, सहायक उपकरणों और क्रिकोथायरॉइडोटॉमी सर्जिकल एयरवे प्रक्रियाओं पर भी जाते हैं।

परिचय

चिकित्सक आमतौर पर वायुमार्ग प्रबंधन तकनीकों को दो श्रेणियों में वर्गीकृत करते हैं: गैर-इनवेसिव (निष्क्रिय ऑक्सीजनेशन, बैग-वाल्व-मास्क वेंटिलेशन, और गैर-सकारात्मक सकारात्मक-दबाव वेंटिलेशन) और इनवेसिव (सुप्राग्लॉटिक वायुमार्ग, एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण, क्रिकोथायरायडटॉमी, और ट्रेकियोस्टोमी)। 1 आघात वायुमार्ग विशेष रूप से महत्वपूर्ण वायुमार्ग हैं क्योंकि इन रोगियों में अपनी दर्दनाक चोटों के कारण वायुमार्ग समझौता और हेमोडायनामिक अस्थिरता से जल्दी खराब होने की क्षमता होती है। हम आघात वायुमार्ग के प्रबंधन के लिए एक व्यवस्थित दृष्टिकोण का वर्णन करेंगे।

सामान्य अवलोकन

आने वाले आघात रोगी की प्रत्याशा में, वायुमार्ग प्रबंधन की तैयारी आघात पुनर्जीवन का एक महत्वपूर्ण घटक है। सामान्य तौर पर, अपनी टीम को इकट्ठा करके शुरू करें, यह पहचानें कि कौन से व्यक्ति उपलब्ध होंगे और उनकी भूमिकाएं (जैसे, श्वसन चिकित्सा, चिकित्सा तकनीशियन) आपको वायुमार्ग को नियंत्रित करने में मदद करती हैं।

यह सुनिश्चित करके शुरू करें कि आपका रोगी डिस्प्ले मॉनिटर चालू है और सहायक टीम के लिए रोगी के आगमन पर आवश्यक सुराग लगाने के लिए तैयार है। इस बात से परिचित हों कि आपका विभाग कौन सा वेंटिलेशन सिस्टम और आपके श्वसन चिकित्सक (आरटी) कौन से उपकरण साथ लाएगा। आवश्यक वायुमार्ग उपकरण आमतौर पर वेंटिलेशन सिस्टम पर स्थित होते हैं। इसमें एक बार स्थापित वायुमार्ग को सुरक्षित करने के लिए आवश्यक सामग्री के साथ-साथ अंत-ज्वारीय कार्बन डाइऑक्साइड मॉनिटर (EtCO 2 ) जैसे प्रमुख पोस्ट-इंट्यूबेशन उपकरण, सक्शन और एक बैग वाल्व मास्क (BVM) होना चाहिए। परिचित हों कि आपका उपकरण कहाँ स्थित है, चाहे वह पारंपरिक एयरवे टैकल बॉक्स हो या आपके विभाग में सबसे कुशल समझा जाने वाला ढांचा। 2 शिकागो विश्वविद्यालय के ट्रॉमा सेंटर में सुझाए गए दृष्टिकोण का उपयोग किया जाता है, जो दक्षता और गुणवत्ता नियंत्रण सुनिश्चित करने के लिए "एयरवे टॉवर" पर निर्भर करता है। अपनी आपातकालीन चिकित्सा सेवाओं (ईएमएस) रिपोर्ट के अनुसार अपनी तैयारी को आवश्यकतानुसार समायोजित करें यदि रोगी के आने से पहले जानकारी प्रदान की जाती है (उदाहरण के लिए जलने की चोट, व्यापक चेहरे की चोटें, सर्जिकल एयरवे हस्तक्षेप प्रत्याशा)। ध्यान रखें कि रोगी आगमन पर स्थिर दिखाई दे सकते हैं, लेकिन आघात पुनर्जीवन के दौरान उनके नैदानिक पाठ्यक्रम के दौरान जल्दी से बिगड़ जाते हैं, इसलिए यह सुझाव दिया जाता है कि सभी आघात पुनर्जीवन के साथ एक महत्वपूर्ण वायुमार्ग का प्रबंधन करने के लिए हमेशा तैयार रहें।

तैयारी और उपकरण जांच

सुनिश्चित करें कि आपका रोगी मॉनिटर चालू है और सहायक टीम के लिए तैयार है ताकि रोगी के आने पर उसे आवश्यक सुराग दिया जा सके और आपके ऑक्सीजन स्तर सहित महत्वपूर्ण महत्वपूर्ण संकेत प्राप्त किए जा सकें। रोगी के आने से पहले किसी भी खराबी या कमियों के लिए अपने उपकरणों की जांच करना आवश्यक है।

संभावित बड़ी मात्रा में उत्सर्जन या रक्तस्रावी वायुमार्ग की प्रत्याशा में, रोगी को चूषण के लिए आवश्यक घटकों की व्यवस्था करें। यह सुनिश्चित करने के लिए कि वे ठीक से काम कर रहे हैं, आपके सक्शन कनस्तर और टयूबिंग की जाँच की जानी चाहिए। अपने यंकौअर को अपने सक्शन ट्यूबिंग से संलग्न करें और सुनिश्चित करें कि सक्शन कनस्तर के साथ सभी वाल्व और पोर्ट बंद हैं और यह सुनिश्चित करने के लिए सक्शन उपकरण चालू करें कि कोई रिसाव न हो। सक्शन उपकरण को आपके लिए एक सुविधाजनक स्थान पर रखें, जब आवश्यक हो तो उस तक पहुंचना आसान हो। हम सुझाव देते हैं कि इसे सक्शन पैकेजिंग के भीतर रखें और रोगी के बिस्तर के नीचे तब तक रखें जब तक इसकी आवश्यकता न हो।

कृपया ध्यान रखें कि कुछ यानकॉउर्स के लिए आपको उच्च गुणवत्ता वाली सक्शनिंग प्रदान करने के लिए आधार पर एक छोटे से सुरक्षा वेंट छेद को कवर करने की आवश्यकता होती है (कुछ प्रदाता छोटे छेद को कवर करने में सहायता के लिए इस कवर पर टेप लगाते हैं, या आप अपने उपयोग कर सकते हैं चूषण करते समय अंगूठे या तर्जनी)। 3

अपने सक्शन उपकरण को असेंबल करने के बाद सुनिश्चित करें कि बैग वाल्व मास्क के सभी घटक उपलब्ध हैं, जिसमें वियोज्य मास्क, बैग वाल्व और ऑक्सीजन ट्यूबिंग शामिल हैं। बैग को बढ़ाएं क्योंकि अधिकांश पैकेजिंग के लिए संकुचित होते हैं और ट्यूबिंग को अपनी दीवार ऑक्सीजन से जोड़ते हैं और दो-पांच लीटर से शुरू करते हैं। वाल्व को मास्क संलग्न करें और प्रत्येक बैग संपीड़न के साथ अपेक्षित हवा प्रदान की जा रही है यह सुनिश्चित करने के लिए एक परीक्षण के रूप में बैग को संपीड़ित करें।

ऑक्सीजन को बढ़ाने के लिए आवश्यक होने पर एक ऑरोफरीन्जियल वायुमार्ग या नाक तुरही पर बेडसाइड उपलब्ध होने पर विचार करें, लेकिन महत्वपूर्ण (या संदिग्ध) चेहरे या नाक की चोट के रूप में सावधान रहें क्योंकि मौजूदा चोटों को संभावित रूप से खराब करने या क्रिब्रीफॉर्म को नुकसान पहुंचाने के कारण इन वायुमार्गों के लिए एक सामान्य contraindication है। तश्तरी। 1

वीडियोलेरिंजोस्कोप और क्विक एयरवेज

पहले-पास इंटुबैषेण की बढ़ी हुई संभावना प्रदान करने के लिए उपलब्ध होने पर ट्रॉमा वायुमार्ग के लिए वीडियोलेरिंजोस्कोपी अनुशंसित प्रथम-पंक्ति दृष्टिकोण बन गया है। अपने विभाग में उपलब्ध वीडियो लैरींगोस्कोप उपकरण से परिचित हों, चाहे वह सी-मैक, ग्लाइडस्कोप, या कोई अन्य ब्रांड हो।

ग्लाइडस्कोप वीडियो लैरींगोस्कोप और सी-मैक में प्रमुख डिज़ाइन अंतर हैं, और इस प्रकार ग्लोटिक एक्सपोजर प्राप्त करने के लिए थोड़ा अलग तकनीकों की आवश्यकता हो सकती है। सी-मैक में एक मानक मैकिंटोश वक्र की तरह एक ब्लेड का आकार होता है, जो सीधे लैरींगोस्कोपी के समान पारंपरिक दृष्टिकोण की अनुमति देता है। इसके विपरीत, ग्लाइडस्कोप वीडियो लैरींगोस्कोप ब्लेड में 60-डिग्री वक्रता है। यद्यपि हाइपरांगुलेटेड वक्रता कठिन वायुमार्गों में ग्लॉटिक एक्सपोजर में सुधार करती है, इसके लिए विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए घुमावदार कठोर स्टाइललेट (ग्लाइडराइट स्टाइललेट) के उपयोग की भी आवश्यकता होती है ताकि श्वासनली ट्यूब को स्वरयंत्र इनलेट की दिशा में सुविधा प्रदान की जा सके। 4

कई मामलों में वायुमार्ग को सुरक्षित करने के लिए एक त्वरित वायुमार्ग की स्थापना आवश्यक है, लेकिन विशेष रूप से दर्दनाक वायुमार्ग में उभरती है। प्रक्रिया के दौरान दक्षता को सुविधाजनक बनाने के लिए, वीडियोलेरिंजोस्कोप रखने वाले टॉवर पर वायुमार्ग उपकरण (बौगी, मैक 3 या 4, 7.0 या 7.5 एंडोट्रैचियल ट्यूब, 10-सीसी सिरिंज और फ्लेक्सिबल स्टाइलेट) के कुछ प्रमुख टुकड़े रखने पर विचार करें। पहुंच में आसानी प्रदान करें। कैमरा मॉड्यूलेटर को आपके द्वारा चुने गए लैरींगोस्कोप ब्लेड में रखें और यह सुनिश्चित करने के लिए परीक्षण करें कि आउटपुट स्पष्ट और केंद्रित है। बुगी, कठोर स्टाइललेट, और हाइपरांगुलेटेड डी ब्लेड को त्वरित पहुंच के लिए भी पास में रखा जाना चाहिए, लेकिन बाद के खंडों में इन सहायकों पर अधिक विस्तार से चर्चा की गई है।

मानक इंटुबैषेण और कठिन वायुमार्ग उपकरण अवलोकन

हाई वॉल्यूम लेवल 1 ट्रॉमा सेंटर में हमारे अनुभव के आधार पर, हमारे एयरवे टॉवर का निर्माण दक्षता और सबसे अधिक आवश्यक इंटुबैषेण उपकरण के आधार पर किया गया है। हम इंटुबैषेण प्रक्रिया के बारे में बाद के अनुभागों में चर्चा करेंगे, लेकिन पहले, हम यह देखेंगे कि इसमें कौन से उपकरण हैं और इसे व्यवस्थित करने के तरीके क्या हैं। आघात वायुमार्ग पुनर्जीवन के दौरान देखे जाने वाले सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले उपकरण और आवश्यकताएं आम तौर पर निम्नलिखित तक त्वरित और आसान पहुंच से युक्त होती हैं:

  • एक एंडोट्रैचियल ट्यूब (ETT)
  • लैरींगोस्कोप (प्रत्यक्ष विज़ुअलाइज़ेशन लैरींगोस्कोप या वीडियो लैरींगोस्कोप)
  • वीडियो लैरींगोस्कोप
  • 10-सीसी या 12-सीसी सिरिंज
  • लचीला स्टाइललेट
  • नाक तुरही और/या ऑरोफरीन्जियल वायुमार्ग
  • बैग वाल्व मास्क

इसलिए, ऊपर सूचीबद्ध उपकरण एयरवे टॉवर में हमारे शीर्ष, सबसे सुलभ दराज के भीतर रखा गया है। 3

पहले दराज में प्रत्यक्ष दृश्य लैरींगोस्कोप ब्लेड के साथ-साथ अटैच करने योग्य हैंडल, ऑरोफरीन्जियल वायुमार्ग, नाक तुरही, 10 या 12-सीसी सीरिंज, विभिन्न आकार के एंडोट्रैचियल ट्यूब, एक लचीली स्टाइललेट और 60-सीसी सिरिंज (मुद्रास्फीति की अनुमति देने के लिए) शामिल हैं। उनके हटाने से पहले ईएमएस के माध्यम से क्षेत्र में रखे गए सुप्राग्लॉटिक वायुमार्ग का अपस्फीति)। यह पहला दराज ऊपर से नीचे और बाएं से दाएं वायुमार्ग प्रबंधन की एक चरणबद्ध प्रगति में सहायता प्रदान करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, जिसमें तेजी से आवश्यक उन्नत वायुमार्ग प्रबंधन (उदाहरण के लिए, बैग वाल्व मास्क सहायता के लिए सहायक जैसे ऑरोफरीन्जियल एयरवे) के साथ सहायक अधिक उन्नत होते जा रहे हैं। (OPA) बाईं ओर उपलब्ध हैं, इसके बाद स्टेपवाइज फैशन में इंटुबेट करने के लिए आवश्यक उपकरण जैसे आप दराज के दाईं ओर जाते हैं)। उदाहरण के लिए, यदि आपके पास एक सहायक है, तो आप अपने लैरींगोस्कोप उपकरण सेट करते समय उन्हें दाईं ओर से शुरू करने और अपने ईटीटी और स्टाइललेट को व्यवस्थित करने के लिए कह सकते हैं।

दूसरे ड्रॉअर में आवश्यक पोस्टिनट्यूबेशन उपकरण होते हैं जैसे ईटी ट्यूब होल्डर (स्ट्रैप विधि) और सीओ 2 डिटेक्टर (रंग परिवर्तन), कैप्नोग्राफी। 1

तीसरे दराज में विभिन्न आकार के ईटी ट्यूब और अतिरिक्त प्रत्यक्ष विज़ुअलाइज़ेशन लैरींगोस्कोप ब्लेड होते हैं।

चौथे दराज में सुप्राग्लॉटिक वायुमार्ग होते हैं, जिसमें लारेंजियल मास्क एयरवे (एलएमए) और किंग एयरवे शामिल हैं। अंततः एक ईटीटी आकांक्षा से बचाने के लिए सर्वोत्तम भौतिक बाधा प्रदान करेगा और प्रदाता का मुख्य लक्ष्य होना चाहिए। 5

पांचवें दराज में सक्शन कनस्तर, सक्शन टयूबिंग, यैंकौर्स, नाक कैनुला और मास्क जैसी अतिरिक्त आपूर्ति होती है।

छठे और अंतिम दराज में अनुमानित कठिन वायुमार्ग के लिए आवश्यक उपकरण होते हैं। उन लोगों के लिए कठिन वायुमार्ग उपकरण के उपयोग का अनुमान लगाएं जिनके लिए आपको संदेह है कि उन्हें गर्दन में कुचलने की चोटें, हेमेटोमा का विस्तार, चेहरे की व्यापक चोटें, या वायुमार्ग में बाधा डालने वाले ज्ञात विदेशी निकाय हैं। इस दराज में सर्जिकल स्क्रब कैप, हेडलैंप, स्टेराइल ग्लव्स, नंबर 10-ब्लेड स्केलपेल, एक क्रिकोथायरॉइडोटॉमी ट्रे, ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब, नेज़ल ईटीटी और एटमाइज़र जैसे आइटम शामिल हैं।

इंटुबैषेण के साथ प्रत्यक्ष विज़ुअलाइज़ेशन

प्रीऑक्सीजनेशन एक ऐसी प्रक्रिया है जो सुरक्षित एपनिया समय का विस्तार करने के लिए वायु रिक्त स्थान में ऑक्सीजन के साथ नाइट्रोजन को विस्थापित करती है। 1 यह सभी रोगियों में शुरू किया जाना चाहिए जैसे ही यह निर्धारित किया जाता है कि रोगी को इंटुबैषेण की आवश्यकता होगी। बीवीएम या नॉन-रिब्रीथर (एनआरबी) का उपयोग करके, 15 एल/मिनट पर वितरित 100% ऑक्सीजन का प्रबंध करें । ऑक्सीजन को अधिकतम करने के लिए बीवीएम या एनआरबी के साथ एक नाक प्रवेशनी का भी उपयोग किया जा सकता है। 1 ओपीए, नासॉफिरिन्जियल एयरवे (एनपीए), जॉ थ्रस्ट, और चिन लिफ्ट पैंतरेबाज़ी सहित अतिरिक्त सहायक का उपयोग प्रीऑक्सीजनेशन को अनुकूलित करने के लिए किया जा सकता है।

रोगी को निचली गर्दन के साथ "सूँघने" की स्थिति में रखें और सिर को इष्टतम कोण के लिए बढ़ाया जाए। मदद के लिए मरीज की गर्दन के नीचे एक नेक रोल रखा जा सकता है।

ऑरोफरीनक्स से किसी भी डेन्चर या विदेशी निकायों को हटा दें जो आपके दृश्य को अस्पष्ट कर सकते हैं और आपके यंकौर के साथ किसी भी दृश्य स्राव को चूस सकते हैं।

बाएं हाथ में लेरिंजोस्कोप (मैक या मिलर ब्लेड) के साथ, रोगी के मुंह को खोलने के लिए दाहिने अंगूठे और तर्जनी का उपयोग कैंची से करें। दाहिनी से बाईं दिशा में ब्लेड के नीचे जीभ को खुरचते हुए मुंह में लैरींगोस्कोप डालें और स्वरयंत्र में आगे बढ़ें। एक बार arytenoids देखने के बाद, एपिग्लॉटिस उठाएं। दाहिने हाथ का उपयोग करते हुए, ब्लेड के वक्र के बाद ईटीटी/स्टाइललेट डालें और ईटीटी के अंत की कल्पना करें जब तक कि कफ डोरियों के नीचे न हो। एक सहायक उपलब्ध होना चाहिए और स्टाइललेट को हटाने के लिए तैयार होना चाहिए। ईटीटी को जगह में रखते हुए लैरींगोस्कोप निकालें और गुब्बारे को फुलाएं। ईटीटी को सुरक्षित करें और ऑक्सीजन स्रोत (यानी, बीवीएम या वेंटिलेटर) से कनेक्ट करें।

ऑस्केल्टेशन, ट्यूब कंडेनसेशन द्वारा ईटीटी प्लेसमेंट की जांच करें, छाती के बराबर और द्विपक्षीय छाती वृद्धि की कल्पना करें, वर्णमापी पर बैंगनी से पीले रंग में रंग परिवर्तन की कल्पना करें। अंत-ज्वारीय CO2 संसूचक को अंततः परिपथ से जोड़ा जाना चाहिए। 1

सी-मैक वीडियो लैरींगोस्कोप

वीडियो लैरींगोस्कोपी उन्नत और साझा विज़ुअलाइज़ेशन के लिए बाहरी मॉनिटर के माध्यम से दृश्य के प्रसारण की अनुमति देता है। यह कठिन वायुमार्ग शरीर रचना वाले रोगियों में लाभ प्रदान करता है। ग्लाइडस्कोप और सी-मैक दो सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले उपकरण हैं।

सबसे पहले, यह सुनिश्चित करने के लिए जांचें कि सभी उपकरण और तार जुड़े हुए हैं और सुचारू इंटुबैषेण सुनिश्चित करने के लिए ठीक से काम कर रहे हैं। वीडियो लैरींगोस्कोपी में इस्तेमाल की जाने वाली तकनीक डायरेक्ट लैरींगोस्कोपी के समान है; हालांकि, एक बार ब्लेड को ऑरोफरीनक्स में डालने के बाद, अपना ध्यान बाहरी मॉनिटर की ओर निर्देशित करें। सीधे विज़ुअलाइज़ेशन की तरह ही वोकल कॉर्ड से गुजरते हुए ईटीटी की कल्पना करें और प्लेसमेंट की पुष्टि करें।

वीडियो-असिस्टेड लैरींगोस्कोपी में हाइपरांगुलेटेड ब्लेड के उपयोग की अनुमति देने का अतिरिक्त लाभ भी है। ब्लेड का तेज, अधिक तीव्र कोण उपयोगकर्ता को अधिक पूर्वकाल या विस्थापित वायुमार्ग की कल्पना करने की अनुमति देता है। द्रव्यमान, आघात, रक्तगुल्म, या शारीरिक भिन्नताएं विस्थापित वायुमार्ग के कुछ कारण हैं। हाइपरांगुलेटेड डी ब्लेड का उपयोग करते समय, आपको एक कठोर स्टाइललेट का उपयोग करना चाहिए जो ब्लेड के कोण का अनुसरण करता हो। 1

बौगी इंटुबैषेण

गम इलास्टिक बुग्गी कठिन इंटुबैषेण के लिए एक महत्वपूर्ण सहायक है जिसमें ग्लोटिस की पर्याप्त रूप से कल्पना नहीं की जा सकती है। यह आसानी से उपलब्ध हमारे सभी एयरवे कार्ट के किनारे पाया जाता है। इसका डिज़ाइन इसे हमारे किसी भी लैरींगोस्कोप के साथ उपयोग करने की अनुमति देता है। प्लास्टिक परिचयकर्ता एक कोणीय टिप के साथ लंबा और लचीला है। कोणीय टिप बुग्गी को पूर्वकाल स्थित डोरियों का पता लगाने के लिए पैंतरेबाज़ी करने की अनुमति देता है। एक बार श्वासनली के अंदर, ऑपरेटर को सही स्थान की पुष्टि करने वाले श्वासनली के छल्ले के खिलाफ चलती हुई कोणीय बुग्गी की नोक को खोजने में सक्षम होना चाहिए। 6 तब ईटीटी को बोगी के समीपस्थ छोर पर और डोरियों में आँख बंद करके लोड किया जा सकता है। ईटीटी को बोगी पर प्रीलोड भी किया जा सकता है। बोगी को हमारे किसी भी लैरींगोस्कोप की वक्रता का पालन करने के लिए झुकाया जा सकता है और बैकअप सहायक के रूप में उपयोग किया जा सकता है।

Laryngoscopes

तीन सामान्य लैरींगोस्कोप ब्लेड जिनका हम उपयोग करते हैं वे हैं मैकिंटोश, मिलर और हाइपरांगुलेटेड डी ब्लेड। प्रत्येक ब्लेड में एक हैंडल से जुड़ा एक प्रकाश स्रोत होता है। मैक और हाइपरांगुलेटेड ब्लेड का उपयोग वीडियो लैरींगोस्कोपी के साथ किया जा सकता है, जबकि मिलर ब्लेड का उपयोग विशेष रूप से सीधे लैरींगोस्कोपी के लिए किया जाना है।

मैक ब्लेड एक घुमावदार ब्लेड है जिसे वेलेकुला में डालने के लिए डिज़ाइन किया गया है और अप्रत्यक्ष रूप से एपिग्लॉटिस को ऊपर की ओर उठाता है। मिलर ब्लेड एक सीधा ब्लेड है जिसे स्वरयंत्र में एपिग्लॉटिस के पीछे डाला जाता है और एपिग्लॉटिस को ऊपर की ओर निर्देशित करता है। हाइपरांगुलेटेड ब्लेड में 60-डिग्री वक्रता है जिसे अधिक पूर्वकाल वायुमार्ग के साथ बेहतर दृश्यता देने के लिए डिज़ाइन किया गया है। 7

फाइबरऑप्टिक फ्लेक्सिबल स्कोप

फाइबरऑप्टिक ए स्कोप एनाटॉमी या पैथोलॉजी के साथ एक जागृत आघात रोगी में प्रत्यक्ष दृश्य और इंटुबैषेण की अनुमति देता है जो मानक इंटुबैषेण को चुनौतीपूर्ण बना देगा। कई रोगी आबादी जिनमें जागृत इंटुबैषेण सबसे अच्छा तरीका हो सकता है, उनमें साँस की चोट के साथ जले हुए पीड़ितों, गर्दन की चोटों को भेदना, हेमटॉमस का विस्तार, और सीमित गर्दन की गतिशीलता शामिल हैं। यदि आप बीवीएम के साथ एक कठिन अंतःश्वासनलीय इंटुबैषेण या बचाव ऑक्सीजनेशन की आशा करते हैं, तो फाइबरऑप्टिक जागृत इंटुबैषेण पर विचार किया जाना चाहिए। फाइबरऑप्टिक क्षेत्र सूजन, रक्तस्राव, या विकृति के लिए वायुमार्ग के दृश्य के लिए और अस्थिर ऑरोफरीन्जियल पैथोलॉजी से बचने के लिए नाक इंटुबैषेण के लिए भी अनुमति देता है। 1

सबसे पहले, गैग रिफ्लेक्स को बाधित करने के लिए नासोफरीनक्स और ऑरोफरीनक्स को एनेस्थेटाइज करें। दृश्य को बाधित करने वाले किसी भी स्राव को सुखाने के लिए आपको ग्लाइकोप्राइरोलेट का उपयोग करने की भी आवश्यकता हो सकती है। एक बार ठीक से तैयार हो जाने के बाद, स्कोप की नोक को नहर के फर्श के साथ निर्देशित करते हुए नाक की नहर में डालें। डोरियों को देखने तक ग्रसनी का पालन करें। यदि आप वायुमार्ग में सूजन या धुएँ में साँस लेने का अनुमान लगाते हैं, तो ETT को स्कोप पर पहले से लोड किया जा सकता है। अम्बु स्क्रीन पर मुखर डोरियों के माध्यम से ट्यूब को आगे बढ़ाएं। फाइबरऑप्टिक इंटुबैषेण के लिए आमतौर पर एक छोटे ईटीटी की आवश्यकता होगी।

क्रिकोथायराइडोटॉमी

जब सभी सहायक एक सुरक्षित वायुमार्ग स्थापित करने में विफल रहे हैं, तो एक सर्जिकल वायुमार्ग स्थापित किया जाना चाहिए। आपको किसी भी इंटुबैषेण के लिए अंतिम उपाय बैकअप के रूप में क्रिकोथायरॉइडोटॉमी के लिए तैयार रहना चाहिए। किसी भी प्रक्रिया का सबसे महत्वपूर्ण चरण तैयारी है। क्रिकोथायरॉइडोटॉमी के लिए आवश्यक उपकरण में 6.0 ईटीटी या आकार 6 शिली ट्रेकोस्टोमी ट्यूब, बोगी, 12-सीसी सीरिंज और एक क्रिकोथायराइडोटॉमी ट्रे किट (11 ब्लेड स्केलपेल, डाइलेटर, स्किन हुक, घुमावदार हेमोस्टैट, कैंची और संदंश शामिल हैं) शामिल हैं।

थायरॉयड और क्रिकॉइड उपास्थि के बीच क्रिकोथायराइड झिल्ली का पता लगाएँ और दो उपास्थि को गैर-प्रमुख हाथ से स्थिर करें। एक नंबर 10 या 11 स्केलपेल का उपयोग करके, त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों के माध्यम से मध्य रेखा में 1-2 इंच का ऊर्ध्वाधर चीरा बनाएं। अब क्रिकोथायराइड झिल्ली के माध्यम से एक क्षैतिज चीरा बनाएं। इसे चौड़ा करने के लिए चीरा के माध्यम से स्केलपेल हैंडल के पिछले सिरे को रखें। चीरा खोलने के लिए आप स्किन हुक और हेमोस्टेट का भी उपयोग कर सकते हैं। उद्घाटन के माध्यम से एक बौगी को नीचे की ओर लक्ष्य करते हुए रखें। उद्घाटन के माध्यम से इसे हीन रूप से खिसकाते हुए बोगी के ऊपर एक आकार 6 ईटीटी या ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब रखें। बुग्गी हटा दें। ट्यूब को सुरक्षित करें और प्लेसमेंट की पुष्टि करें। वैकल्पिक विकल्प बौगी के बजाय संलग्न स्टाइललेट के साथ शिली ट्यूब का उपयोग करना है। 8

अंतिम शब्द

आघात पुनर्जीवन में वायुमार्ग प्रबंधन पहला कदम है। सामान्य तौर पर, वायुमार्ग प्रबंधन हमेशा सबसे खराब स्थिति की तैयारी और पूर्वानुमान के साथ शुरू होता है। शिकागो विश्वविद्यालय में, हमारे वायुमार्ग की गाड़ियां हमें अपनी सभी आपूर्ति हमेशा आकस्मिक और आघात स्थितियों के लिए आसानी से उपलब्ध कराने की अनुमति देती हैं। जब आप अपने सभी उपकरणों का पता लगा लेते हैं और तय कर लेते हैं कि किन दवाओं का उपयोग करना है, तो हम चर्चा की गई तकनीकों के साथ प्रीऑक्सीजनेशन की ओर बढ़ते हैं। ऐसी कई इंटुबैषेण तकनीकें हैं जिनका उपयोग किसी भी परिदृश्य के लिए किया जा सकता है जिसमें आप स्वयं को पाते हैं। अपने आप को प्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी, वीडियो लैरींगोस्कोपी, जाग फाइबरऑप्टिक इंटुबैषेण, और जब सब कुछ विफल हो जाता है, तो क्रिकोथायरायडोटॉमी सर्जिकल वायुमार्ग से परिचित होना सुनिश्चित करें। अंत में, हमेशा अपने वायुमार्ग उपकरण की नियुक्ति की पुष्टि करें।

पूरक सामग्री

चित्र 1: अस्पताल में वायुमार्ग प्रबंधन के लिए मेंज यूनिवर्सल एल्गोरिथम। ओट, टी।, एट अल। एक अप्रत्याशित कठिन वायुमार्ग को सुरक्षित करने के लिए एल्गोरिदम: एक सिम्युलेटर पर उपयोगकर्ता विश्लेषण। निश्चेतक। 2018 जनवरी;67(1):18-26। डोई: 10.1007/s00101-017-0385-2

  

तालिका 1: रैपिड-सीक्वेंस इंटुबैषेण प्रेरण एजेंट। टिनटिनल्ली, जेई, एट अल। (2020) टिनटिनल्ली की आपातकालीन चिकित्सा: एक व्यापक अध्ययन गाइड (9 वां संस्करण)। न्यूयॉर्क: मैकग्रा-हिल एजुकेशन।

   

तालिका 2: रैपिड-सीक्वेंस इंटुबैशन पैरालिटिक (न्यूरोमस्कुलर ब्लॉकिंग) एजेंट। टिनटिनल्ली, जेई, एट अल। (2020) टिनटिनल्ली की आपातकालीन चिकित्सा: एक व्यापक अध्ययन गाइड (9 वां संस्करण)। न्यूयॉर्क: मैकग्रा-हिल एजुकेशन।

  

रैपिड-सीक्वेंस इंटुबैषेण एजेंटों के बारे में अधिक जानकारी के लिए, कृपया लौरा सेल्मिन्स, PharmD, BCPS, BCCCP द्वारा ट्रॉमा पेशेंट्स लेख में रैपिड सीक्वेंस इंटुबैषेण (RSI) एयरवे मैनेजमेंट के लिए फार्माकोलॉजी देखें।

Citations

  1. टिनटिनल्ली, जेई, एट अल । (2020) टिनटिनल्ली की आपातकालीन चिकित्सा: एक व्यापक अध्ययन गाइड (9 वां संस्करण)। न्यूयॉर्क: मैकग्रा-हिल एजुकेशन।
  2. फ्लिंट, एलएम (2008) ट्रॉमा: समकालीन सिद्धांत और चिकित्सा। वोल्टर्स क्लूवर हेल्थ/लिपिनकॉट विलियम्स एंड विल्किंस।
  3. कॉक्स, आर, एट अल । "सुरक्षा" वेंट होल के साथ यांकौएर सक्शन कैथेटर आकस्मिक वायुमार्ग प्रबंधन में सुरक्षा को खराब कर सकते हैं। एम जे इमर्ज मेड । 2017;35(11):1762-1763।
    https://doi.org/10.1016/j.ajem.2017.04.009
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Publication DateN/A
Article ID299.14
Production ID0299.14
VolumeN/A
Issue299.14
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/299.14