气道管理：技术和设备

第一章

您好，我叫 Abdullah Hassan Pratt。我是一名急诊医学医生，也是芝加哥大学医学中心的急诊医学助理教授。今天，我们将介绍很多事情。首先是针对最有可能发生一级创伤的创伤患者的气道技术，但其中许多技术可用于任何气道情况，尤其是更困难的气道。

第 2 章

因此，如果您准备好开始，让我们从一般概述开始。设置是任何气道情况中最重要的部分。始终能够预测您自己可能会遇到什么样的麻烦，或者患者在某种情况下可能会失代偿，这对于能够为此做好准备并及时做出反应而不是追溯至关重要。所以，首先，正如你们在我身后看到的那样，初始设置，你们都有一个监视器。

你们都为我们的呼吸治疗师设置了通气设备。当我们第一次走进创伤室时，通风装置包括确保气道的所有设备，以测试呼气末的 CO2，就像我们之前在本视频中谈到的那样，以及其他方法，如抽吸、固定、呼气末、二氧化碳图等。同样挂在呼吸治疗师的呼吸机上的恰好是一个袋阀面罩，它是任何气道的重要组成部分。永远记住，如果您别无他法，一个袋阀面罩、氧气，可能还有口咽气道或鼻喇叭，那么在任何情况下都可能需要良好的技术来维持氧合和通气。通常，许多居民、许多医生可能会陷入我们所说的棘手情况，因为尝试插管，试图建立明确的气道，甚至是手术气道，就像我们将要讨论的那样，当他们有袋阀面罩和良好的技术（如下巴推力）时，不需要，好吗？所以，这些组件完成了。

我们将在本视频中介绍的其他内容恰好是我们独特的新颖气道设备设置之一，它恰好对我们的居民、我们的主治人员以及总体上在创伤情况下效果最好。我们以 2018 年 5 月开业的新创伤中心为借鉴，完善了一个模型，我们认为这个模型现在在设备的位置和获取设备的便利性方面非常标准，尤其是在时间紧迫的情况下。所以，正如你在我左边看到的，你有一个插管塔，从插管前应该设置什么的地图，一直到困难的气道方法 - 所有这些东西都按时间顺序排列。但是，如果你也注意到了，你可能会问自己：“那个红盒子在那边做什么？这个红框就是我们在气道和急诊医学中所说的钓具箱。这曾经是气道管理的标准和支柱之一，但正如您很快就会看到的那样，一个非常无组织的钓具箱与许多不同的东西之间存在相当大的差异。很多时候，居民和参加者只是把这个东西倒掉，寻找他们需要的东西，然后就会出现一团糟。可能根本找不到。但是，我们了解到的是，在处理非常非常高的危急度患者时，例如我们在芝加哥南部看到的穿透性创伤发生率很高的患者，在尝试建立气道时，需要一种更有条理和高效的方法，以保持一致性和高标准的护理。所以我们今天会讨论这些事情，好吗？

所以，当我们行动起来时，为了给大家打个更好的基础，当创伤出现时，通常发生的第一件事就是我们得到一个警报，知道创伤正在发生。我们得到了一个关于正在发生的事情的故事。有时我们能够从这个故事中推断出，这个人是否需要气道，这个人是否会是一个困难的气道。这使我们能够更好地准备。但是，至少，我们始终做好准备，因为我们在效率方面建立了系统性的安全网，能够处理发生的任何事情。很多时候，患者可能会进来，他们可能看起来很稳定，他们的气道可能看起来完好无损，他们可能会非常非常迅速地恶化，这可能会导致我们改变我们的路线，然后继续建立更明确的气道。这就是我们今天要讨论的内容，好吗？

第 3 章

所以，当我们谈论准备工作时，当你看向我们身后时，我们有一个监视器。尝试确保我们的显示器打开、工作、连接，以便我们获得良好的氧合非常重要。但在那一步之前，甚至在患者进入创伤室之前，我通常要做的第一件事就是检查我的设备。我进行一次试运行。

我检查我的吸力。我确保我的吸尘罐和管道已正确连接。正如你所看到的，有时它有点混乱。你必须理清这一点。解开它后，下一步就是找到一个 Yankauer，并使用该 Yankauer 来建立更强大的吸力流。好？有时我们不使用它，但很多时候我们严格地与 Yankauer 一起使用它，好吗？一旦 Yankauer 到达那里，我们继续前进，确保抽吸装置已连接，所有阀门和端口都已关闭，然后我们打开抽吸装置。我们做的最后一件事是对其进行测试以确保吸力正常工作。现在，通常为了方便起见，以便我知道它在哪里，我通常会将吸力放在患者的床下，直到另行通知。现在，我们将它放在顶部。好？

我通常做的下一件事是打开袋阀面罩。正如我们所讨论的，如果您所拥有的只是一个袋阀面罩、氧合设备，以及使用监护仪进行测试以查看您是否正确充氧和通气的能力，那么在这种情况下您所需要的就是。所以我们继续打开我们的袋阀面罩。所以我们有实际的面罩，我们有袋阀，最后，我们有充氧管。好？我们会把它放在一边。氧合管通常用一根快速橡皮筋连接。我们通常会弹出那根橡皮筋。取氧管。然后我们拉长袋子。它在这里。好？一旦那个袋子被拉长，我们确保它会膨胀。我们将充氧管直接连接到氧气上。您想要打开它。我们通常把它放在两升。好？然后，从那时起，你要确保你的实际面罩已经连接好了，你要确保它能正常工作，好吗？你想确保这每次都真的能提供空气，好吗？所以，这就是我们的袋阀。这就是我们的吸引力。

我通常寻找的最后一件事是我们所说的口咽气道。口咽气道允许您做的是它允许您保持气道通畅。它可以为该患者提供更好的氧合和通气。所以现在我们要继续前进，去我们的塔，这样我们就可以按照我们连接它们的确切顺序看到其中一些东西。

所以正如你所看到的，这些剪辑 - 这些确保了质量控制。我们的许多技术人员在每次使用后都会补充库存，他们确保这些夹子都装满了，并且没有被篡改。这让他们知道他们不需要补货。任何弹出的这些夹子，只是我弹出其中一个夹子，意味着我们急诊科的技术人员需要回去补充库存，即使它已经满了，也需要检查。就像我们医生一样，有一张路线图，显示了我们在插管前需要的所有设备，该路线图。他们也有一个类似的允许他们进货。如果你看一下那张路线图，这只是一系列图像以及清单，让他们知道每个抽屉里应该有什么，好吗？

第 4 章

当谈到现在时，为您的气道做好准备。在患者进来之前，我们有那个袋阀面罩。我们使用我们测试过的 Yankauer 进行抽吸。袋阀面罩与氧气相连。我们还有我们的视频喉镜，在这里。如果您能看到，我们可以通过 C-MAC 提供常规视频。在我们的塔上，我们还注意到，对于非常非常快速的航道，我们希望将通常储存在塔中的一些材料保留在 C-MAC 机器本身上。这样做的原因是，有时需要建立气道，这并不完全在我们的创伤或复苏室中，但我知道在开始气道之前，我要拿起我的视频喉镜。有时，如果您有良好的质量控制，我们的技术人员还会为这个塔补充基本必需品，您可以拿着它运行。所以你可以带着这个出去。如果需要，您可以进入走廊并用它插管。正如您在这里看到的，我们拥有的是 MAC 4 视频喉镜。好？我们有滑入的实际相机模块，好吗？我们可以继续进行连接。把这些放在一边。这就这样滑入了。您想在屏幕上进行质量控制测试。确保我能看到我的手，确保它已聚焦。确保天气不太阴。我通常把它放在左边，因为我是右撇子，所以我想先用左手插管，右手拿管子插管。我们这里也有 ET 管，通常是 7.0、7.5 和 8.0，好吗？最后一件事，我们有一个 10 cc 的注射器，我们将连接它来充气。我们还有可以用来代替探针的 Bougies。顶层架子上有气管插管。它还有 10 毫升或 12 毫升注射器，用于为我们的球囊充气。由于 Bougie 的多功能性，我们通常使用它来代替柔性探针，而且，如果我们无法看到气道，我们可以随时尝试使用 Bougie 进行盲插管。好？接下来，我们有我们的刚性探针，它通常与我们所说的超成角 D 形刀片一起使用，但它只是我们喉镜刀片的另一种变体，它为您提供了一个更紧密的角度，您将能够使气道更加困难。而这种刚性探针有其自身的特定技术。我们稍后会讨论这个问题。最后一件事是，您的 MAC 3 尺寸较小，类似于 MAC 4，但通常适用于较小的女性，甚至青少年。好？最后，正如我们谈到的那个超成角的 D 形刀片，正如我们所看到的，如果我们将其与 MAC 刀片进行比较，它具有更锐角。好？因此，D 叶片比 C-MAC 3 或 4 具有更锐角。它为您提供了更好的实用性。有时，如果您的气道困难，这是一种选择。

第 5 章

对于标准气道技术，一直到更困难的气道，我们保存所有用品的地方恰好在这个气道塔中。正如我们之前提到的，这个气道塔已经经历了多次迭代，我们进行了内部研究，发现最好的迭代恰好是首先提供便利的迭代。所以就方便性而言，对于当时的我们居民来说，当我们刚开始开放时，我第一次开始研究创伤时，我们发现插管时最常见的东西是一根快速管、喉镜，无论是直接可视化喉镜还是视频喉镜， 10 cc 注射器、柔性管心针以及鼻喇叭或口咽气道。所以这些是我们最常用的东西。所以我们把它们放在最上面的抽屉里。所以现在如你所见，我们将弹出我们的剪辑。这意味着这需要补货。它将向我们的技术人员表明它已被使用，但我们将继续试一试。

所以，正如你所看到的，在第一个抽屉里，我们有直接可视化喉镜刀片。我们拥有从 MAC 4 到 MAC 3 的所有产品，更小。我们还有我非常喜欢的一件事，那就是米勒刀片，虽然它在麻醉师和急诊医学医师中已经失去了青睐，但你永远不知道什么时候需要它来治疗舌头较大的患者或需要更多在线可视化的气道。我们鼓励居民积极学习，以免失去这些技能。如您所见，我们有四种不同类型的刀片。把那些放回去。我们有口咽气道，每当我想到用袋阀遮盖某人时，我总是会伸手去拿。在许多情况下，当每个人都要求提供管子时，这确实很有帮助，您说，您知道吗，我们做得很好，因为我们有 OPA、口咽气道或鼻喇叭，任何一种都可以使用。有时我们同时使用两者，如果某人的习惯很大，或者他们很快就失去了气道，以及那个袋阀面罩。所以这也是我们在这里保留的东西。我们将其保留为多种尺寸，从小的白色到稍大的绿色，再到黄色，然后，到大的，红色的，好吗？用于给球囊充气的 12 cc 注射器也在这个抽屉里。连接到直接喉镜的手柄也在这里，好吗？常见尺寸的气管插管从 6.5 到 7.0 到 7.5 和 8.0 不等。最后，60 毫米注射器也在这里。60 cc 注射器位于这个顶塔中，主要是因为它使我们能够放气并预期从 EMS 或我们的护理人员那里通过声门上气道进入的患者。那个球囊可以用 60 cc 注射器放气。如果您没有 60 cc 注射器，您也可以切断声门上气道、king 或 LMA，但标准的做法是将其连接起来。当您准备好更换气道时，您可以继续使用 60 cc 注射器抽出，从而有效地给气球放气。好？最后，但最重要的是，在插管之前，您需要有某种管心针。这里我们有常用的 flexible stylet。这种探针可以弯曲以适应任何情况。如果你需要多一点曲率，少一点曲率，每个人都有自己的风格。这是麻醉师和急诊医学医师插管中最常用的管心针。所以这也是在这里。如果你能看到的话，所有这些东西都被贴上了标签。它们被贴上标签不仅是为了让我们知道它们在哪里，也是为了让我们的技术人员知道把东西放在哪里。正如你可以想象的那样，其中大部分变成了肌肉记忆，这意味着我什至通常不需要寻找什么。你这样做的次数已经够多了，我确切地知道事情在哪里。我知道这儿有个把柄。我知道这里有一把刀。我知道 OPA 在这里。我知道我的注射器在这里。这里有一根管子，那里有一根管心针。因此，您可以有效地从左向右移动，并以正确的顺序获取所需的一切。就像你从上到下一样。因此，当您准备装袋时，您可以拿起 OPA，鼻喇叭。随着你前进，你可以先抓住你的刀片，然后抓住你的手柄，手柄将被挂上。现在，如果您的气道带血，或者您没有视频喉镜，您现在已经准备好即时插管了。最后，你有你的管子，然后是你的管心针。这是最后一步。万一您有助手，您可以进行这些作，用口咽气道装袋，直接观察，而其他人正在处理和设置您的 ET 管以进行确定性气道插管。我很高兴这些东西是一次性的。所以它们只用于一种用途。正如你所看到的，一个好的用途，有时甚至没有一次用途。好吧，你要确保它有效。把这个放在一边。现在我们有了直接可视化作为备份，我们还有一个视频喉镜。您有一个 OPA 和袋阀，以便袋子具有良好的钳口推力、良好的定位和嗅探位置。

我们现在可以继续讨论您的气道推车中可能有的其他一些东西，特别是针对我们，因为我们现在假设我们已经使用这些设备插管了，对吧？接下来是插管后。因此，对插管患者的护理不会在管子插入后就停止，对吧？你可以把那根管子放进去。你可以有呼气末 CO2，所有这些事情，但让我们谈谈插管后可能存在的一些事情。因此，插管后，您可以重复我们的呼吸治疗师可能拥有的东西。我们有锚固、固定带方法，可以为患者固定 ET 管。您最不想要的就是获得良好的气道，确定的气道，然后在您前往 CT 或手术室时滑出，或者即使患者没有很好地镇静并且他们自己将其撕开。所以这个东西会为你买很多时间，省去很多麻烦。好。您还有我们的 CO2 检测器，这是三个最重要的确认措施之一，它使我们能够知道导管是否正确放置在气管中，而不是在食道中。这通常称为颜色变化。所以我们会打开它，让你看到它。好吧。所以这会直接挂在管子的尖端，好吗？一旦你完全插管，你就会把某人装袋，好吗？这就是我们的颜色变化。好吧？如果您在通风时呼出的 CO2 将从紫色变为黄色。如果你能看到，就在这里，顶部有一个完美的插槽，因为我们的喉镜、刀片和手柄有一个完美的插槽，好吗？除了我们的管子 - 也有一个完美的插槽 - 气管插管就在这里。好吧。我们的口腔气道有一个插槽，就在这里。有一个用于管心针的插槽，它就在那里，好吗？还有我们的袋阀面罩，吸 Yankauer，好吗？但这里也存在一些事情 - 一旦一个人完全插管，我们希望继续测量 CO2 的波形。我们通过二氧化碳测定法来使用它，好吗？这将直接插入我们的显示器，好吗？然后它直接插入我们的一个连接设备，该设备立即挂在包上。这会分离，因此您可以从包中取出口罩。一旦这个人管，你就有一个空袋子。你可以拿这个，好吗？这直接塞到袋子上。那是我们在那里的管心针。一旦有人插管，我们稍后会演示这一点，它就会在那里塞住。所以现在当你装袋时，你应该从中获取二氧化碳。这在显示器上将显示为红色。这是确认您的管子就位以及测量患者通气的另一种方法。随着湿度的降低，您可以假设它们的通风也在减少。可能需要进行调整。您的管子可能不合适，或者该患者可能处于代码状态，并且可能会休克并且没有灌注他们的组织，好吗？因此，我们将暂时分离它，直到我们稍后完全演示这一点。好。我们将管子放回原处，在需要的地方设置管心针，将二氧化碳监测仪绳子放回原处。好？以及我们的吸力。

现在，当我们继续前进，沿着我们的气道推车前进时，我们想谈谈下一个抽屉，它只代表各种尺寸的气管插管尺寸。有时您需要一个大得多的气管插管。如果这是某个人的 9.0，而您通常可以使用 7.5，如果他们可能吸入了大量分泌物、血液、食物颗粒等许多东西，那么更大的管子尺寸将使您更容易抽吸肺部，并允许更好的通风，好吗？一直到更小的管子。有时你的人的气道非常非常狭窄。他们可能患有声带狭窄。他们可能有各种疤痕组织、癌症患者、接受过放射治疗的人，或者在极少数情况下，即使这是成人急诊室，我们也在儿童急诊室工作，有时你可能会得到一个孩子，你可能需要一个小得多的 ET 管。所以，从左到右，我们最小的是 3.5，这将是婴儿的。好？一直到令人垂涎的 6.0。因此，6.0 管可以正常用于环甲膜切开术以及狭窄的气道。在环甲膜切开术中，正如我们将要讨论的，我们想使用 Shiley 气管切开插管，但在没有气管插管的情况下，如果需要，您可以使用 6.0 ET 管来维持我们称为手术气道的气道。但我们会边走边说。一直到 8.0 管，然后有时我们也可能有 9.0。我们在这次抽奖中也有额外的刀片。所以这是一种额外的供应消耗。

向下移动，您还有我们之前讨论过的，即声门上气道。这些气道将在 EMS 人员因移动速度太快而无法插管的情况下使用。他们必须抓紧时间找病人，否则他们就不能很好地装袋。因此，他们将声门上气道作为在时间不允许或技能水平不允许的情况下为患者通气和充氧的一种方式，通过插管建立确定的气道。所以我们来看看这些。所以，正如你所看到的，我们有喉罩气道。我们通常将其称为 LMA。这是一个非常简单的过程。你只需把它塞进去，把它放在气道里。这允许您直接从这一端开始，向上运送某人，直到您可以建立明确的气道，或者如果您正在为那种情况下的手术气道做准备。好？我们还有 King 航空公司。这个王气道是声门上气道的第二种，不同的用户使用不同的。我们希望我们永远不必使用它们，但我们都对它们进行了培训，以防万一我们需要在不同时间使用它们。我两者都用过。

当我们沿着气道通路前进时，我们在倒数第二个抽屉里有一些额外的用品。这些额外的用品包括额外的抽吸罐、额外的抽吸管、额外的抽吸管、额外的氧合管、鼻插管，以及额外的面罩，如果您要提供在线药物或在插管前将某人置于非循环呼吸器上。

最后但并非最不重要的是我们困难的气道抽屉。我们都希望我们不必伸手去拿那个抽屉。这是装有手术设备的抽屉。这是如果你无法建立任何其他气道，或者在有人进来之前，你可以预见这将是一个困难的气道。在创伤的背景下，这意味着某人的脖子受到了挤压伤。这也可能是，如果某人的颈部有穿透伤，他们的血肿扩大或血液聚集，由于压力，他们的气道开始阻塞。在这些情况下，您需要准备好这些用品，以防万一您必须建立手术气道或更困难的气道通路。在这个抽屉里，正如你所看到的，你的 boluffant 有手术准备，你有一个大灯，以防万一事情变得非常非常凌乱，好吗？您有手术手套，这样如果您需要建立手术气道，您可以保持无菌。首先在顶部，您将看到一个刀片。在本例中，我们使用的是 10 个刀片。有些人也使用 11 刀片。我发现 10 刀片更坚固一些。它可以帮助您穿过较厚的颈部组织，以及如果某人的习惯较大，并且您已经经历了多层。这是一个很好的刀片。许多外科医生和急诊医生都会在他们的前口袋里装一个。好？你有实际的环甲膜切开托盘。所以这个环甲膜切开术托盘是为手术气道做准备的。这实际上没有气管切开插管。它没有 Shiley 或气管。这只有您实际需要的工具，可以切开、打开、扩张气管。好？我们稍后会看一下其中的一些内容。您还需要做好消毒准备。好？您还会插鼻气管插管。处理困难气道时的其他考虑因素是，如果您无法将管子通过喉咙会发生什么。某些问题可能会出现某人的气道是否有烟灰，可能是发生了火灾。也许他们有我们所说的吸入性损伤。在这些情况下，如果他们仍然清醒，我们更愿意通过鼻腔插管。这意味着我们通过鼻孔放置一根管子，以便我们插管。有时这是盲目的。有时，您在嘴里使用喉镜来帮助打开气道，然后将管子穿过鼻子，观察管子通过。但现在我们已经转向光纤气道，这意味着我们可以通过鼻子直接观察脊髓，然后我们可以将一根管子穿过该摄像头，从而允许我们将其穿过脊髓，建立气道。现在，如果您想知道为什么与我们的其他 ET 管相比，它的形状很有趣。好？这是一个标准的气管插管。这是鼻气管插管。区别在于长度。你可以想象，如果你通过某人的鼻子给他们插管 - 以这种方式 - 通过他们的鼻子通过曲率插管，那会更远的距离。有时它不够长，或者它将气管插管的末端正对着鼻孔，这样可以很容易地断开连接，你知道，如果病人移动，这是一个非常激进的手术，它可以移位很多次。所以我们使用鼻气管插管，它有轻微的 Z 形弯曲，好吗？我们将讨论如何设置它，稍后我们将介绍它。此外，我们还有一个雾化器。现在这个雾化器是一种可以连接到注射器的装置。这使我们能够在放置鼻插管之前麻醉某人的气道。如果你能想象的话 - 将一根管子放在你的喉咙里可能会非常不舒服，但更重要的是它会引起呕吐反射，这可能会让你轻微呕吐，然后吸出你呕吐的东西。这对我们来说是一个可怕的情况。如果我们能防止这种情况发生，我们就能做到。主要方法之一是使用雾化器进行喷涂。它会产生一团麻醉药物雾，如利多卡因，有效地去除堵嘴，让那个人更舒服一点，因为我们不想在那个人睡着时将它们置于或诱导任何类型的麻痹剂，因为那样气道可能会关闭，你可能不会得到更好的机会。因此，能够雾化可以让他们保持清醒，同时我们准备并实际尝试插管。这是一个很好的工具。我建议很多人都拥有它。最后，我们有当他们实际进行环甲膜切开术时会使用的管子。现在，我们实际上将其称为 Shiley。这只是品牌名称。它到底是什么气管切开插管。它有袖口。它有一个内插管。它还有用于固定它的带子以及其中的其他不同工具。我们稍后也会看看这一点。好？

第 6 章

所以，袋阀面罩。OPA 的。袋。OPA 进入，正面朝上，旋转。这里，去那里。良好的下巴推力。你要确保你得到了一个很好的下巴推力。袋。你要注意胸部的隆起。好。准备好插管后，将其放在一边，设置、直接、ET 管。我已经在这里设置了一个。这里，这里。OPA 出局。剪取。位置好。在这里，扫舌。空中航线。你想好好看看。良好的内联。我要把管子传过去。一旦你认为它已经进来了，就取出来。这里。膨胀。袋。一个小袋子，你看到好空气。此时，您也可以在此处使用颜色更改。这就这样了。这将变成颜色 - 将变为黄色。好？断开。我们将进行另一次迭代。让我们看看，放气。好的，好的。你们刚刚目睹的是使用柔性探针和 7.5 ET 管的 MAC 刀片插管的标准直接可视化。这是许多人最常见的插管方式。

第 7 章

对于我们的下一个技术，我们将通过 C-MAC 使用视频辅助喉镜。我们始终希望确保你能清楚地看到，这与这里分离，因此进入。你要确保它又好又舒适，用左手握住它。好？您希望能够剪刀张开嘴巴，滑入。您需要首先通过直接可视化进行查看，就像通常使用非视频辅助一样，然后我只会在绝对必要的情况下查看此视频辅助。但在这种情况下，只是为了演示目的，已经有了一个很棒的气道。好？要拿我们的 ET 管。你想轻轻地将它滑过绳索。好？一旦它穿过绳索，在齿处达到大约 23 的深度，我们就要取出，我们要移除管心针，我们要给我们的球囊充气。充气后，将其拧下。我们将再次使用袋阀面罩。我们要附加。我们将寻找颜色变化。寻找胸部起伏。用我们的听诊器听一听，以确保我们有良好的双侧呼吸音。好？

对于我们将展示的下一个技术，我们将使用超成角 D 形刀片。现在请记住，用于视频辅助喉镜或喉镜的 D 形刀片具有更锐利、更锐利的角度，如果一个人的气道由于自然原因或肿块、创伤、血肿等原因而略微向前移位，您可以可视化。如果您的标准 Mac 或 Miller 无法获得您想要的视图，这允许您的外观和视图略有不同。通常，我们会在预先了解患者的情况的情况下进行。如果您知道患者体型较大，如果您知道气道中有很多血液，有时这是您的第一选择，但如果您的初始技术不起作用，这通常是您的辅助备份。如果您最初尝试使用 Mac 或 Miller 进行可视化，但您看不到，您可以继续用口咽气道将患者重新包起来，让他们达到 100% 的氧合。然后，当你开始设置时，你继续前进，一旦你感到舒适，一旦事情处于平静和稳定的状态，你就会继续再试一次。可以想象，有时它从来都不是一个平静、稳定的状态，你必须非常快地准备这个，好吗？因此，我们将看看它是如何运作的。这就是我们的 D 型刀片。以我们的相机为例。它又进去了，想确保我们能看到。D 形刀片的不同之处在于，您还必须有一个与此曲线匹配的探针。所以我们拥有的这条曲线是专门为使用刚性管心针而配制的。好？所以我们将使用我们的刚性探针。所以这个探针不允许您以与柔性探针类似的方式弯曲它。柔性探针可以制成任何形状：直的、弯曲的，以及您想要适应气道的任何东西。但是，当您用管子将这个管心针通过气道时，它通常会在您身上弯曲，并且在您不一定希望它时它会变直，从而让您在最初的尝试中不会成功。所以我们用刚性刀片试试，好吗？好了，现在这个已经准备好了。如您所见，此角度与刀片的角度相匹配。当您了解使用柔性管心针的标准插管和刚性管心针的标准插管之间的技术差异时，这将变得很重要。灵活的探针 - 一旦你要看了，你可以非常轻柔地握住你的第一、第二和第三根手指之间。对于刚性的，只有以类似于该刀片是火车轨道的方式遵循叶片的曲线，而这是拖拉机的车轮，它才会起作用。所以你想把它放在手心里，而不是像你拿着灵活的风格。原因是如果你以这种方式持有它，你将永远不会完全跟随曲线。让你的手腕转动那个曲线更难。因此，我们将拇指固定在适当的位置，准备在您需要时弹出管心针。所以我们轻轻地把它放进去。你再来一次剪刀。一旦你得到了你需要的气道视图，你就可以继续握住你的管心针和管子。你只需要沿着曲线走。你只想沿着那条曲线穿过绳索。所以，正如你们所看到的，我们已经通过了电线。一旦你穿过电线，你就要继续弹出管心针，同时在拉出管心针的同时推进管子。你要把它放在你舒服的深度。对于这个人，我们要说 24 岁。我们要继续充气。我们要再次使用袋阀面罩。我们要勾搭。然后我要观察胸部是否隆起。我们还将监听双侧呼吸音。最后，我们要检查颜色变化，以确保我们有良好的潮末，好吗？

第 8 章

在我们讨论更多光纤技术之前，最后要考虑的是，如果您没有柔性管心针或刚性管心针怎么办，如果它们不适合您怎么办？如果您尝试过柔性探针，它会在您身上变直，它变得不起作用，并且不允许您将管子穿过电线。如果你现在尝试你的刚性并且你无法跟随那个角度怎么办。现在，下一步选择是什么？在您去拿那个 10 个刀片或那个 11 个刀片之前，我希望您考虑一下我们塔上的东西，即口香糖弹性 Bougie。我们在推车上找到的 Bougie - 它就在推车的侧面。它们通常就挂在这里。这款 Bougie 可与我们的任何喉镜一起使用。所以 Bougie 直截了当。它可以与 Mac 一起使用。它可以与我们的直铣床一起使用。所以有了米勒刀片，它也可以被使用。我们将演示它如何在每种情况下工作，但略有不同。因此，正如您所注意到的，我们的 Miller 刀片是直的。与我们之前讨论的 Mac 刀片相反。Miller 也有完全不同的插管技术。它允许您直接在线可视化。正如你在这里看到的，它几乎形成了一根吸管或一根管子，你可以直接透过它看。如果你的舌头很大，如果有很多习惯，脖子肿块，一旦你用你的 Miller 看到，就是这样。您可以继续插管。Bougie 可用于这种情况，但也可以使用灵活的探针。在这些情况下，我通常喜欢在这里使用 Bougie。因此，为了演示 Miller 插管，我们将采用我们的 - 确保我们的灯正常工作。Miller 插管的技术也略有不同。因此，我们可以拿起我们的 Bougie，我们喜欢通过 ET 管的前部备份来快速加载我们的 Bougie，以免夹住预先弯曲的 Bougie 尖端。一旦你得到一部分从后面出来，你就可以旋转它，然后直接把它放在 ET 管的眼睛里。到达那里后，您希望通过拉动较长的一端来尽可能多地消除该端。你想要尽可能长的部分，因为你要弹出这个。您仍将按原样连接您的 10 cc 注射器，以备不时之需。通常，这就是我们的准备方式。对于 Miller，我可能会保留这个弯曲量，但正如您所看到的，当我们进行下一个刀片时，我们将增加一点弯曲。好？你想用食指或第二根手指握住它，就在这个 Q 形的内侧。你的中指或第三根手指，就在外面。然后你的拇指稳定整个交界处。这在使用 Bougie 时为您提供了额外的优势，因为如果您能想象，如果您只单独持有 Bougie，就像它可以使用一样。很难判断你是否在旋转，因为它很滑，有分泌物，你戴着不同数量的手套，手术手套或标准手套，但你唯一需要用 Bougie 移动的不同方向是深或浅，左/右，然后你要旋转尖端。为了给您带来额外的优势，按住这里可以让您更好地作，并让您知道您的探条是否在旋转。所以我们现在就看到这一点。当你磨坊主时，你会像往常一样继续剪刀。但对于米勒来说，你可以拥抱。您可以随心所欲地深入，因为您知道这可能会最终进入食道。Miller 的标准技术是在您退出时找到您的气道。我们将要练习这一点。所以我进去了，我看到了食道。我退出，我看到我的气道。我拿起我的 Bougie，轻轻地穿过气道。此时我应该感觉到气管环。所以我能感觉到气管的脊，这进一步证实了我在里面。我可以去把我的刀片拿出来。我会弹出 - 用这两个手指，它会弹出来。始终握住 Bougie。现在你可以继续滑动，从另一端接住它。现在，我甚至不用看，就可以继续推进这根管子，因为我知道 Bougie 已经在气管中了。好。好吧。一旦进入，我就可以把 Bougie 拿出来。我现在的牙齿深度约为 24 度。好吧，同样的标准技术。我们要在这里膨胀。我们要连接我们的袋阀。然后你要确认 - 同样的事情。你正在寻找胸部隆起。您正在听双侧呼吸音。寻找颜色变化。我们将介绍更多 Bougie 技术，以证明您可以将其用于任何刀片。Bougie 的实用之处在于您可以将其与任何不同的刀片一起使用，从 Miller 到 Mac，再到超角度。它确实是一个通用的工具。

我们已经看到 Miller 插管使用 Bougie，上面装有 7.5 ET 管。在这一点上，我们现在将尝试做到这一点，并使用 Mac 视频辅助喉镜进行演示。所以再一次，摄像机进来，锁定它。将 Bougie 与管子放在一起。所以在这个迭代中，我们要在这里剪刀，扫一下我们的舌头。现在我们好好看看。所以，正如你所看到的，这就是我上面的舌头。这是会厌。我要把我的刀片滑进那个气囊。我有很好的视野。按照我们用三根手指讨论的方式握住，我们只需轻轻地将 Bougie 直接穿过绳索。好？一旦我感觉到那些绳索的环，我就会继续。我可以把刀片留在嘴里，它是一个塑料刀片。我要继续 - 如果我是一只手，我只用一只手就可以把它弹出来。握住 Bougie，从后端抓住它，然后你要前进，前进。我看一下，确保它穿过了电线。正如你所看到的，我们确认它确实如此。刀片出来了。我选择深度，23 厘米或 24 厘米。移除 Bougie。我们再次膨胀。我们附上。收拾行李。我们确保我们全程充气。包，你进去了，好吗？因此，我们也将尝试其他技术。

现在我们已经看到使用 Bougie 和 ET 管，用于米勒刀片、直接可视化以及使用 Mac 4 的视频喉镜。现在我们将尝试利用该超角度刀片的相同技术。同样，当你使用探针时，无论是刚性的还是弯曲的，或者如果两者都没有在这种情况下工作，那么所有这些都会被考虑在内。Bougie 的美妙之处在于我可以将这个 Bougie 弯曲成我想要的任何形状，类似于我们需要使用超角度、刚性探针的方式。在这种情况下，我将为我的 Bogie 提供额外的角度。我想在插管之前将其与此处类似的角度匹配。正如你所看到的，现在的角度不一样。所以我们要做的是将其弯曲到我感到舒适的适当角度。完美无缺，我们将通过眼睛将 Bougie 锁定回位。就像这样。我只想在那里吃一点点，这样我就可以把它弹出来。试着稍微检查一下我的角度 - 它很相似，需要更多一点。好吧，这看起来还不错。看起来这将很好地遵循那个角度。好？同样的技术。我会把嘴巴剪开。继续放置我的 hyperangleated。正如你所看到的，我们的视野相当不错。我想用三个手指握住我们的 Bougie，然后轻轻地沿着曲线，直接穿过绳索。一旦你穿过了这些绳索，你就可以进行一点进步，你可以把我们的刀片拿出来。好的，我们开始吧。从那时起，我们就沿着这条曲线走。好。我们再次膨胀。然后你就可以收拾行李了，好吗？同样的交易，收拾行李，好吗？好吧。

第 9 章

所以现在我将为我想谈的最后一件事做准备，即使用 A Scope 的非常困难的气道。在评估某人是否需要插管时，如果有人有气道损伤、扩大的血肿、火灾引起的吸入损伤，通常我们会使用光纤观察机制，不仅查看声带或杓状软骨周围是否有肿胀，而且如果需要， 它还将使我们能够快速通过鼻腔为该人插管，然后建立确定的气道，从而避免危险。令人担忧的是，通常由于吸入性损伤、颈部肿块扩大，人们失去气道的时间非常渺茫。那种反应，那种事情，我们预料到。因此，我们尽早这样做，而不是晚点。如果你只是在查看建立 A 范围的正确机制 - 由于 ambu-scope，我们称它为 A 范围。我们首先想用利多卡因麻醉患者。在这种情况下，您可以使用 4% 的利多卡因来麻醉口咽和鼻咽。这允许失去堵嘴。一旦该人被适当麻醉并得到准备和同意，您就可以继续开始插入 A 范围的尖端。一旦你确定了方向，上/下、左/右、扭曲/转动。你有旋转轴、上/下轴以及深和浅表。正如我们所讨论的，我们首先要进入鼻子。这个病人已经被麻醉了。我们已经确定了什么是最好的鼻孔。在这种情况下，目标只是查看绳索。所以我们要从进去开始。我们要在鼻咽部的地板上骑行。好？所以在这一点上，我们已经建立了一个很好的声带视图，声带就在屏幕的中央，以及会厌，大约在你的 11 点钟位置。我们可以旋转以获得更好的视野。现在，我们将尝试确定该区域是否有肿胀、是否有阻塞或其他类型的烟灰损坏。如果有，那么我们可能会在那个时候做出决定，继续插管。现在在这种情况下，如果您已经加载了 ET 管，那就太完美了。您可以继续插管。就这个人而言，我们没有。所以我们将退出，我们将使用我们的鼻 ET 管。我们将继续将其完全加载。很多时候，人们会先走一步，然后开始。您可以完全加载 - 这通常会影响您的作能力。那么，许多人所做的不是这种技术，而是将预加载物预先加载到鼻子中，好吗？所以他们拿起管子，继续前进，把它放在鼻咽部。好？一旦进入那里，他们就会继续拿走他们的相机。他们把它滑了过去。直到您看不到其他任何内容。所以你看到的是管子、管子、管子——在这些情况下你可能有第二只手——管子，我从管尖看到的第一件事是声带。我们以前看到的那些声带，我们又看到了。您还可以看到会厌。在这一点上，你可以继续通过声带前进，好吗？你可以继续做一点弯曲。好。好了，现在我们通过声带了。我们看到的是气管的环。在这种情况下的人体模型气管，好吗？现在我们可以继续推进我们的管子。好吧，有时这需要一点点扭曲。您也可以在不同情况下使用更细的管子。这通常是手术过程中对患者最不舒服的部分。一旦我觉得我的管子完全插入，好吗？好了，就是这样。我的管子现在已经完全插入了。我想它在电线里，好吗？我要把我的相机倒出来，确认它是通过电线的。如果我在出去时没有看到声带，那么我知道我的管子足够深，并且已经穿过声带。因此，我们现在将对此进行研究。所以我们会慢慢退出。我没有看到电线。我会再试一次。没有电线。所以我们直接进入气管。这意味着这种插管是成功的。我可以继续在那部分取下我的相机。我们继续充气。充气。我们会连接，然后我们会充气。

第十章

我们现在已经学习了所有的标准气道技术，从准备一直到带有口咽和气道的袋阀面罩，一直到在 DL、Miller、Mac 上使用喉镜直接插管。我们还做了视频喉镜检查。我们还使用了光纤喉镜和鼻插管。此时，如果所有这些方法都失败了，声门上气道失败了，您现在应该可以决定通过手术气道建立确定的气道。在我们的创伤和急诊医学中，这具体是指环甲膜切开术。环甲膜切开术的程序应始终像任何其他准备程序一样开始，确保您拥有所需的所有器具。人们通常使用几种不同的迭代，但它们都是从 preping 开始的，对吧？您要确保您的站点准备干净，Betadine、chlorxidine，所有这些都可能有效。您要确保有一个宽阔、悬垂良好的区域。有时这并不总是可用的，您可能必须尽早建立这条气道。这是可以理解的。接下来要做的是熟悉您可能使用的两种不同类型的管子 - 可以使用 6.0 管。如果您也很幸运，并且您有 Shiley 6.0 气管切开插管，您也可以使用它，好吗？下一步，您将要确保您有一个 Bougie。您可以使用它。如果你有良好的可视化，有些人可能不一定需要这个，好吗？您需要您的 12 cc 注射器。最后，您需要环甲膜切开托盘，好吗？在那个环甲膜切开术托盘中，你有 11 个刀片，你有一个扩张器或一个扩张器。这实际上会扩散，让您能够看到手术区域。你有钩子。这是一个钩住皮肤的钩子。你有弯曲的止血器，你有剪刀，你有镊子。从头到尾，一旦您为某人做好准备，您就要确保您可以识别地标。所以你有甲状软骨，就在它的下面有环状软骨。在那个被称为亚当结的大突起之间，我们刚才提到了甲状软骨，在它和环状软骨之间，是环甲膜。一旦你用你的第一根和第三根手指、你的中指和我们的拇指稳定了病人的甲状软骨，你就想用那个食指，你想触诊那个膜。一旦你感觉到那层膜，你就要继续前进，使用你的刀片。你要做一个垂直切口。我们可以直截了当地解剖这个病人的脖子，好吗？一直向下，直到我们真正看到膜。然后，您可以使用钩子去除顶部和底部的皮肤。现在，一旦你看到那个膜，你就会想在膜上做一个水平切口。你想走一条路，转弯，走另一条路。此时，您应该能感觉到空气，或者您应该能够看到冒泡。一旦你真的切开了环甲膜，如果你的资源非常少，第一种技术就是将 Bougie 放入你的气管中，感受环。然后你想把 6.0 管放在上面。这应该很容易地深入到内部。一旦你进去几英寸，你就可以把 Bougie 取下来，然后你就可以装袋了。第二种方法，一旦你现在已经到达环甲膜，你就展开。你好好看看那张膜。你在那个点做水平切口。然后，与其继续使用 Bougie，不如将 Shiley 取出。你要把那根手指固定在原位，以确保你不会失去气道。您可以将其侧向插入，然后想将其向下旋转并进入患者的气管。好？一旦它进入气管，您就可以取下管心针。这里有一个内插管。这是在里面的。它卡入到位，您可以装袋。修改后的方法是，一旦您继续切开，您仍然可以使用 Bougie 进入气道内。您可以将 Bougie 用作管心针，然后将其一直通过 Shiley 进行支撑，直到它进入气管内。那时，探条可以出来，你仍然可以装袋。这些是 estab 的不同机制通过环甲膜切开术手术气道。

第十一章

所以今天，你已经回顾的事情应该是准备工作，你需要的所有设备，适当的预充氧。您还介绍了我们在通过诱导麻痹和插管后护理进行快速序列插管方面使用的药物。但是，我们学到的技术范围从用 OPA 或鼻喇叭装袋，一直到使用适当的抽吸技术，再到使用喉镜刀片、Mac、Millers 进行直接 DL 可视化，都可以工作，但请记住，还有不同的技术。您使用的不同管心针，从柔性到 Bougie，一直到刚性。请记住，对于刚性，您必须使用超急性刀片。您可以通过视频或直接喉镜检查来实现。您已经学习了光纤技术。现在，您还学习了如何建立手术气道。感谢大家抽出时间接受采访。