Havayolu Yönetimi: Teknikler ve Ekipmanlar

BÖLÜM 1

Merhaba, Benim adım Abdullah Hassan Pratt. Ben bir acil tıp doktoruyum ve Chicago Üniversitesi Tıp Merkezi'nde acil tıp yardımcı doçentiyim. Bugün, epeyce şeyi ele alacağız. Bunlardan ilki, birinci seviye travmalar olasılığı en yüksek olan senaryodaki travma hastaları için hava yolu teknikleridir, ancak bu tekniklerin çoğu herhangi bir hava yolu durumunda ve özellikle daha zor hava yolunda kullanılabilir.

2. BÖLÜM

Öyleyse, başlamaya hazırsanız, genel bir bakışla başlayalım. Kurulum, herhangi bir hava yolu durumunun en önemli parçasıdır. Kendinizi ne tür bir belaya sokabileceğinizi veya hastanın belirli bir durumda dekompanse olabileceğini her zaman tahmin edebilmek, buna hazırlanabilmek ve geriye dönük olmaktan ziyade zamanında yanıt verebilmek için çok önemlidir. Öncelikle, hepinizin arkamda gördüğü gibi ilk kurulumla başlamak gerekirse, hepinizin bir monitörü var.

Hepinizin solunum terapistimiz için bir havalandırma sistemi var. Bu ventilasyon kurulumunda, travma bölmelerimize ilk girdiğimizde, bu videoda daha önce bahsettiğimiz gibi gelgit sonu CO2'yi test etmek için bir hava yolunu güvence altına almak için tüm ekipmanların yanı sıra emme, güvenlik, gelgit sonu, kapnografi ve benzerleri gibi diğer yöntemler de bulunur. Ayrıca solunum terapistinin ventilatöründe asılı, herhangi bir hava yolu için çok önemli bir bileşen olan bir torba valf maskesi olur. Başka hiçbir şeyiniz yoksa, bir torba valf maskesi, oksijen ve muhtemelen bir orofaringeal hava yolu veya bir nazal trompet yoksa, her durumda oksijenasyonu ve ventilasyonu sürdürmek için iyi bir teknikle ihtiyacınız olan tek şeyin bu olabileceğini daima unutmayın. Çoğu zaman, birçok asistan, birçok doktor, entübe etmeye çalışmak, kesin bir hava yolu oluşturmaya çalışmak, hatta cerrahi bir hava yolu oluşturmaya çalışmak, bahsedeceğimiz gibi, bir torba valf maskesi ve çene itme gibi iyi tekniklere sahip olduklarında ihtiyaç duymadan, bizim tabirimizle zor durumlara düşebilir, tamam mı? Yani, bu bileşenler bitti.

Bu videoda ele alacağımız diğer şeyler, sakinlerimiz, katılımlarımız ve genel olarak özellikle travma durumlarında en iyi sonucu veren hava yolu ekipmanı için benzersiz yeni kurulumlarımızdan biri olacak. 2018 yılının Mayıs ayında açılan yeni bir travma merkezi olarak öğrendiklerimizi aldık ve ekipmanın bulunduğu yer ve bu ekipmana ulaşmanın erişim kolaylığı açısından şu anda oldukça standart olduğunu düşündüğümüz bir modeli mükemmelleştirdik, özellikle de zaman çok önemli olduğunda. Sol tarafımda gördüğünüz gibi, entübasyondan önce nelerin kurulması gerektiğini gösteren bir haritadan, zor hava yolu yöntemlerine kadar her şeyi kapsayan bir entübasyon kuleniz var - tüm bunlar kronolojik sırayla. Ama siz de fark ettiyseniz, kendinize şu soruyu soruyor olabilirsiniz: "O kırmızı kutunun orada ne işi var?" Bu kırmızı kutu, hava yollarında ve acil tıpta hepimizin mücadele kutuları olarak adlandırdığı şeydir. Bu, hava yolu yönetiminin standartlarından, temel dayanaklarından biriydi, ancak çok yakında göreceğiniz gibi, çok düzensiz bir takım kutusu ile sadece birkaç farklı şey arasında oldukça büyük bir fark var. Çoğu zaman sakinler ve katılımcılar bu şeyi çöpe atar, ihtiyaç duyduklarını ararlar ve sonra büyük bir karmaşa olur. Hiç bulamayabilirsiniz. Fakat, öğrendiğimiz şey şu ki, Chicago'nun güney tarafında gördüğümüz gibi, penetran travma oranının yüksek olduğu çok, çok yüksek keskinliğe sahip hastalarla uğraşırken, bir hava yolu kurmaya çalışırken tutarlılık ve yüksek bir bakım standardına sahip olmak için çok daha organize ve etkili bir yöntem gerekliydi. Bugün bu şeyler hakkında konuşacağız, tamam mı?

Yani, hareket ettikçe, hepiniz için biraz daha iyi bir temel oluşturmak için, genellikle bir travma geldiğinde olan ilk şey, o travmanın geldiğine dair bir uyarı almamızdır. Neler olup bittiğine dair bir hikaye alıyoruz. Ve bazen bu hikayeden yola çıkarak, bunun bir hava yoluna ihtiyacı olan biri olup olmadığını, bunun zor bir hava yolu olacak biri olup olmadığını tahmin edebiliyoruz. Bu da biraz daha iyi hazırlanmamızı sağlıyor. Ancak, en azından, verimlilik açısından, ne olursa olsun başa çıkabilmek için sahip olduğumuz sistemik güvenlik ağı sayesinde her zaman hazırlıklıyız. Çoğu zaman hastalar gelebilir, stabil görünebilirler, hava yolları sağlam gibi görünebilirler ve çok, çok hızlı bir şekilde bozulabilirler, bu da rotamız açısından kaymamıza neden olabilir ve sonra devam edip daha kesin bir hava yolu oluşturabilir. Bugün konuşacağımız şey bu, tamam mı?

BÖLÜM 3

İlk olarak, hazırlık hakkında konuştuğumuzda, arkamıza baktığınızda, bir monitörümüz var. İyi bir oksijenasyon elde edebilmemiz için monitörümüzün açık, çalışır durumda, bağlı olduğundan emin olmaya çalışmak çok önemlidir. Ancak bu adımdan önce, hasta travma bölmesine girmeden önce, çoğu zaman yapacağım ilk şey ekipmanımı kontrol etmektir. Kuru bir çalışma yapıyorum.

Emişimi kontrol ediyorum. Emme kabımın ve hortumumun doğru şekilde bağlandığından emin oluyorum. Ve gördüğünüz gibi, bazen biraz karışık oluyor. Bunu bir şekilde çözmeniz gerekiyor. Bir kez çözdükten sonra, bir sonraki adım bir Yankauer bulmaktır ve bu Yankauer daha güçlü bir emme akışı oluşturmak için kullanılır. Tamam? Bazen onsuz kullanırız, ancak çoğu zaman kesinlikle Yankauer ile kullanırız, tamam mı? Yankauer oraya vardığında, devam ediyoruz ve emişin bağlı olduğundan, tüm valflerimizin ve portlarımızın kapalı olduğundan emin oluyoruz ve sonra emmeyi açıyoruz. Yaptığımız son şey, emişin düzgün çalıştığından emin olmak için test etmektir. Şimdi çoğu zaman, sadece kolaylık sağlamak için, nerede olduğunu bilmek için, genellikle bir sonraki duyuruya kadar aspirasyonumu tam buraya, hastanın yatağının altına koyarım. Şu anda, en üstte bırakacağız. Tamam?

Genelde yaptığım bir sonraki şey bir torba valf maskesi açmaktır. Bahsettiğimiz gibi, sahip olduğunuz tek şey bir torba valf maskesi, oksijenasyon ekipmanı ve uygun şekilde oksijenlenip havalandırılmadığınızı görmek için monitörünüzle test etme yeteneğiyse, bu durumda ihtiyacınız olan tek şey budur. Bu yüzden devam edeceğiz ve torba valf maskemizi açacağız. Yani gerçek maskemiz var, torba valfimiz var ve son olarak oksijenasyon tüpümüz var. Tamam? Bunu bir kenara koyacağız. Oksijenasyon tüpü genellikle hızlı bir lastik bantla tutturulur. Genelde o lastik bandı patlatırız. Oksijenasyon tüpünü alın. Daha sonra çantayı uzatıyoruz. Burası yukarıda. Tamam? Bu çanta uzadıktan sonra şişeceğinden emin oluruz. Oksijenasyon tüpünü doğrudan oksijene bağlıyoruz. Açmak istiyorsun. Genellikle iki litreye koyarız. Tamam? Ve sonra bu noktadan sonra, gerçek maskenizin takılı olduğundan emin olmak istersiniz ve çalıştığından emin olmak istersiniz, tamam mı? Bunun her seferinde gerçekten hava verdiğinden emin olmak istiyorsun, tamam mı? İşte bu bizim torba valfimiz. Bu bizim amacımız.

Genelde aradığım son şey, orofaringeal hava yolu dediğimiz şeydir. Bu orofaringeal hava yolunun yapmanıza izin verdiği şey, patentli bir hava yolunu korumanıza izin vermesidir. O hasta için daha iyi oksijenasyon ve ventilasyon sağlar. Bu yüzden şu anda devam edeceğiz ve kulemize gideceğiz, böylece bu şeylerden bazılarını tam olarak onları bağladığımız sırayla görebiliriz.

Gördüğünüz gibi, bu klipler - bunlar kalite kontrolünü sağlar. Her kullanımdan sonra bunu yeniden stoklayan teknisyenlerimizin çoğu, bu klipslerin hepsinin dolu olduğundan ve kurcalanmadığından emin olurlar. Bu, onu yeniden stoklamaları gerekmediğini bilmelerini sağlar. Bu kliplerden herhangi birinin atılması, sadece benim bu kliplerden birini patlatmam, acil servisteki teknisyenlerimizin geri dönüp dolu olsa bile kontrol edilmesi gereken şeyi yeniden stoklaması gerektiği anlamına gelir. Tıpkı biz doktorlar için olduğu gibi, entübasyondan önce ihtiyacımız olan tüm ekipmanları gösteren bir yol haritası var, bu yol haritası. Ayrıca stoklamalarına izin veren benzer bir tane var. Ve bu yol haritasına bir göz atarsanız, bu sadece bir çekmecede ne olması gerektiğini bilmelerini sağlayan kontrol listeleriyle birlikte bir dizi resimdir, tamam mı?

4. BÖLÜM

Şu an hakkında konuşurken, hava yolunuz için kurulum yapın. Hasta gelmeden önce, o torba valfli maskemiz var. Test ettiğimiz Yankauer ile emişimiz var. Torba valf maskesi oksijene bağlanır. Burada ayrıca video laringoskopumuz da var. Ve eğer görüyorsanız, C-MAC üzerinden düzenli videomuz var. Kulemizde, çok çok hızlı hava yolları için, normalde kulelerimizde stoklanan malzemelerimizden birkaçını C-MAC makinesinin kendisinde tutmayı sevdiğimizi de fark ettik. Bunun nedeni, bir hava yolunun kurulması gereken bazı zamanlar olmasıdır, bu tam olarak travma veya resüsitasyon bölmemizde değildir, ancak bir hava yoluna başlamadan önce video laringoskopumu alacağımı biliyorum. Ve bazen, teknisyenlerimizin bu kuleyi temel ihtiyaçlarla yeniden stokladığı iyi bir kalite kontrolünüz varsa, bunu alıp çalıştırabilirsiniz. Ve böylece bununla dışarı çıkabilirsiniz. İhtiyaç duyarsanız bir koridora girebilir ve bununla entübe edebilirsiniz. Ve burada gördüğünüz gibi, elimizde MAC 4 video laringoskop var. Tamam? İçeri giren gerçek kamera modülümüz var, tamam mı? Ve devam edip bunu bağlayabiliriz. Bunu bir kenara koyun. Bu da aynen böyle kayar. Tam burada, ekranınızda bir kalite kontrol testi yapmak istiyorsunuz. Elimi görebildiğimden, odaklandığından emin ol. Çok bulutlu olmadığından emin olun. Sağ elini kullandığım için genellikle bunu soluma bırakırım, bu yüzden sol elimde bu ve sağımda bir tüp ile devam etmek ve entübe etmek istiyorum. Burada da ET tüplerimiz var, genellikle 7.0, ayrıca 7.5 ve 8.0, tamam mı? Son olarak, şişirmek için bağlayacağımız 10 cc'lik bir şırıngamız var. Ayrıca bir stile yerine kullanabileceğimiz Bougie'lerimiz de var. Üst rafta endotrakeal tüpler vardır. Ayrıca balonumuzu şişirmek için 10 veya 12 cc'lik şırıngaya sahiptir. Bougie'nin çok yönlülüğü nedeniyle normalde esnek bir stile yerine kullandığımız bir Bougie'si var ve bunun yanı sıra, bir hava yolunu görselleştiremezsek, her zaman bir Bougie ile kör entübasyon girişiminde bulunabiliriz. Tamam? Sıradaki çekmecede, normalde bizim dediğimiz gibi hiperaçılık bir D-bıçağı ile kullanılan sert stiletimiz var, ancak bu, laringoskop bıçaklarımızın başka bir çeşididir, bu da size daha zor bir hava yolu için yapabileceğiniz daha sıkı bir açı sağlar. Ve bu sert stilenin kendine özgü bir tekniği vardır. Ve bunun hakkında biraz sonra konuşacağız. Son olarak, MAC 4'e benzer şekilde daha küçük bir MAC 3 boyutunuz var, ancak genellikle daha küçük kadınlar, hatta gençler için. Tamam? Son olarak, bahsettiğimiz gibi hiper açılı D-bıçağınız var, gördüğünüz gibi, bunu MAC bıçağıyla karşılaştırırsak, daha keskin bir açıya sahip. Tamam? Bu nedenle D-blade, C-MAC 3 veya 4'ten daha keskin bir açıya sahiptir. Size biraz daha iyi bir yardımcı program sağlar. Bazen zor bir hava yolunuz varsa bu bir seçenektir.

5. BÖLÜM

Standart hava yolu teknikleri için, tüm malzemelerimizi bu hava yolu kulesinde tuttuğumuz daha zor hava yoluna kadar. Daha önce de belirttiğimiz gibi, bu hava yolu kulesi, üzerinde dahili çalışmalar yaptığımız bir dizi yinelemeden geçti ve en iyi yinelemenin, önce kolaylık sağladığı yineleme olduğunu buldu. Kolaylık açısından, biz sakinler için, ilk açıldığımızda travmaya ilk başladığımda, bulduğumuz şey, bir entübasyon için ihtiyaç duyulacak en yaygın şeylerin hızlı bir tüp, laringoskop, ister doğrudan görselleştirme laringoskopu ister video laringoskop olsun, 10 cc'lik şırınga, esnek bir stiletin yanı sıra nazal trompet veya orofaringeal hava yolu. Yani bunlar en sık kullandığımız şeyler. Biz de bunları üst çekmeceye yerleştirdik. Şimdi gördüğünüz gibi, klibimizi patlatacağız. Bu, bunun yeniden stoklanması gerektiği anlamına gelecektir. Teknisyenlerimiz için kullanıldığını gösterecek, ancak devam edip bir şans vereceğiz.

Gördüğünüz gibi, ilk çekmecede doğrudan görselleştirme laringoskop bıçaklarımız var. MAC 4'lerden daha küçük bir MAC 3'e kadar her şeye sahibiz. Ayrıca çok sevdiğim şeylerden birine sahibiz, o da Miller bıçağı, bu anestezistler ve acil tıp doktorları arasında gözden düşmüş bir şey olsa da, daha büyük dili veya daha fazla satır içi görselleştirmenin gerekli olduğu bir hava yolu olan hasta için ne zaman ihtiyacınız olduğunu asla bilemezsiniz. Ve bu, bu becerileri kaybetmemek için sakinlerimizi aktif olarak öğrenmeye teşvik ettiğimiz bir şey. Gördüğünüz gibi, dört farklı bıçak türümüz var. Onları geri koy. Orofaringeal hava yolumuz var, bu da birini torba valfini maskelemeyi düşündüğümde her zaman ulaştığım bir şeydir. Bu, herkesin bir tüp istediği birçok durumda pek çok kez yardımcı olur ve siz, biliyor musunuz, iyi bir iş çıkarıyoruz, çünkü bir OPA'mız, orofaringeal hava yolumuz veya bir nazal trompetimiz var, her ikisi de kullanılabilir. Bazen, birinin büyük bir habitusu varsa veya hava yollarını oldukça hızlı bir şekilde kaybediyorsa, her ikisini de kullanırız ve bu torba valf maskesi. Yani bu aynı zamanda burada tuttuğumuz bir şey. Küçük beyazdan biraz daha büyük yeşile, sarıya ve sonra büyük olana, kırmızı olana kadar çeşitli boyutlarda tutuyoruz, tamam mı? Balonu şişirmek için kullanılan 12 cc'lik şırınga da bu çekmecede yer alıyor. Direkt laringoskopunuza takılan tutamak da burada, tamam mı? 6.5 ila 7.0 ila 7.5 ve 8.0 arasında değişen yaygın boyutlu endotrakeal tüpler de buradadır. Ve son olarak, 60 mm'lik şırıngalar da burada. 60 cc'lik şırınga bu üst kulede yer alıyor çünkü öncelikle EMS'den veya sağlık görevlilerimizden supraglottik bir hava yolu ile gelen bir hastayı söndürmemize ve tahmin etmemize izin veriyor. Ve bu balon 60 cc'lik şırınga ile söndürülebilir. 60 cc'lik şırınganız yoksa, o supraglottik hava yolunu, kralı veya LMA'yı da kesebilirsiniz, ancak işleri yapmanın standart yolu onu bağlamak olacaktır. Ve hava yollarını değiştirmeye hazır olduğunuzda, 60 cc'lik bir şırınga ile bu balonu etkili bir şekilde söndürerek devam edebilirsiniz. Tamam? Son olarak, ama en önemlisi, entübe etmeden önce bir tür stile almanız gerekir. Ve burada yaygın olarak kullanılan esnek stile var. Bu stile her duruma uyacak şekilde bükülebilir. Biraz daha fazla eğriliğe, biraz daha az eğriliğe ihtiyacınız varsa, herkesin kendi tarzı vardır. Hem anestezi uzmanlarında hem de acil tıp hekimlerinde entübasyonlarda en sık kullanılan stilettir. Yani bu da burada. Bunların hepsi, eğer görebiliyorsanız, etiketlenmiştir. Sadece nerede olduklarını bilmemiz için değil, aynı zamanda teknisyenlerimizin de eşyaları nereye yerleştireceklerini bilmeleri için etiketlenirler. Bunların çoğu, tahmin edebileceğiniz gibi, kas hafızası haline geliyor, bu da genellikle bir şey aramak zorunda olmadığım anlamına geliyor. Bunu yeterince kez yapıyorsun, işlerin tam olarak nerede olduğunu biliyorum. Burada bir tutamak biliyorum. Burada bir bıçak olduğunu biliyorum. OPA'nın burada olduğunu biliyorum. Şırıngamın burada olduğunu biliyorum. Burada bir tüp var ve orada bir stile var. Böylece etkili bir şekilde soldan sağa hareket edebilir ve ihtiyacınız olan her şeyi doğru sırayla alabilirsiniz. Yukarıdan aşağıya gittiğiniz gibi. Böylece çantaya girmeye hazır olduğunuzda kullanmak üzere OPA, nazal trompet alabilirsiniz. İlerledikçe önce bıçağınızı, ardından takılacak olan sapınızı tutabilirsiniz. Ve şimdi, kanlı bir hava yolunuz varsa veya bir video laringoskopunuz yoksa, anında entübe etmeye hazırsınız. Son olarak, tüpleriniz ve ardından stiletiniz var. Bu son adım. Bir asistanınız olması durumunda, bu manevralar üzerinde çalışabilir, orofaringeal hava yolu ile torbalama, doğrudan görselleştirme, bir başkası ilerlerken ve ET tüpünüzü kesin hava yolu entübasyonu için ayarlarken yapabilirsiniz. Bu şeylerin tek kullanımlık olmasına sevindim. Yani tek bir kullanım içindirler. Gördüğünüz gibi, iyi bir kullanım, bazen bir kullanım bile değil. Pekala, bunun işe yaradığından emin olmak istiyorsun. Bunu bir kenara koyun. Artık yedek olarak doğrudan görselleştirmemize sahip olduğumuza göre, bir video laringoskopumuz da var. İyi bir çene itme kuvveti, iyi konumlandırma ve koklama pozisyonu ile torbalama yapmak için bir OPA'ya ve torba valfine sahipsiniz.

Artık hava yolu arabanızda bulunabilecek diğer bazı şeylere, özellikle de bizim için ilerleyebiliriz, çünkü artık bu ekipmanlarla entübe olduğumuzu varsayıyoruz, değil mi? Bir sonraki şey entübasyon sonrası olacak. Yani entübe edilmiş birinin bakımı sadece bir tüp girdiğinde durmaz, değil mi? O tüpü içine yerleştirebilirsiniz. Gelgit sonu CO2'ye sahip olabilirsiniz, bunların hepsi, ancak entübasyon sonrası olabilecek bazı şeyler hakkında konuşalım. Yani entübasyon sonrası, solunum terapistimizin sahip olabileceği şeyleri tekrarlarsınız. Bir hasta için bir ET tüpünü yerinde sabitleyen ankraj, sabitleme kayışı yöntemimiz var. İsteyeceğiniz son şey, harika bir hava yolu, kesin hava yolu elde etmek ve sonra BT'ye giderken veya ameliyathaneye giderken veya bir hasta iyi yatıştırılmamış olsa bile ve kendileri sökseler bile, dışarı çıkmaktır. Yani bu şey size çok zaman kazandıracak ve çok fazla sorundan kurtaracak. Tamam. Ayrıca, bir tüpün yemek borusuna değil trakeaya düzgün bir şekilde yerleştirildiğini bilmemizi sağlayan en önemli üç doğrulayıcı eylemden biri olan CO2 dedektörümüzün de var. Bu genellikle renk değişimi olarak bilinir. Bu yüzden bunu açacağız ve bunu görmenize izin vereceğiz. Anlaşıldı. Yani bu doğrudan bir tüpün ucuna kadar bağlanır, tamam mı? Tamamen entübe olduktan ve birini çantaya koyduktan sonra, tamam mı? İşte bu bizim renk değişimimiz. Anlaşıldı? Birisi havalandırırken solunan CO2'niz varsa, bu mordan sarıya değişecektir. Ve eğer görüyorsanız, tam burada, bunun için mükemmel bir yuva var, tam şurada, laringoskopumuz, bıçağımız ve sapımız için mükemmel bir yuva olduğu gibi, tamam mı? Tüpümüzün yanı sıra - bunun için de mükemmel bir yuva var - endotrakeal tüp burada. Anlaşıldı. Tam burada oral hava yolumuz için bir yuva var. Stylet için bir yuva var, orası orada, tamam mı? Ayrıca torba valf maskemiz, emme Yankauer de var, tamam mı? Ama aynı zamanda burada olan şeyler - bir kişi tamamen entübe edildiğinde, CO2'mizin dalga biçimini ölçmeye devam etmek istiyoruz. Ve bunu kapnometri yoluyla kullanıyoruz, tamam mı? Bu doğrudan monitörümüze takılır, tamam mı? Ve sonra doğrudan bağlantı cihazlarımızdan birine takılır ve bu cihaz hemen çantanın üzerine gider. Bu ayrılır, böylece maskenizi çantanızdan çıkarırsınız. Bu kişi entübe edildikten sonra boş bir çantanız var. Bunu alabilirsin, tamam mı? Bu doğrudan çantaya takılır. İşte oradaki stilimiz bu. Ve birisi entübe edildiğinde, bunu daha sonra göstereceğiz, bu oraya tıkanır. Yani şimdi çantaya koyarken, bundan CO2 alıyor olmalısınız. Bu, monitörde kırmızı renkte olacaktır. Bu, tüpünüzün yerinde olduğunu doğrulamanın ve hastanın ventilasyonunu ölçmenin başka bir yoludur. Bu azaldıkça, havalandırmalarının da azaldığını varsayabilirsiniz. Ayarlamalar yapılması gerekebilir. Tüpünüz yerinde olmayabilir veya o hasta aktif olarak bir kod durumunda olabilir ve şoka giriyor olabilir ve dokularını da perfüze etmiyor olabilir, tamam mı? Bu yüzden, bunu daha sonra tam olarak gösterene kadar şimdilik bunu ayıracağız. Tamam. Tüpümüzü tekrar buraya yerleştireceğiz, olması gereken yere stilet, kapnografi kordonumuz, tam orada. Tamam? Bizim emişimizin yanı sıra.

Şimdi, ilerlerken, hava yolu arabamızdan aşağı inerken, her boyuttaki endotrakeal tüp boyutlarını temsil eden bir sonraki çekmece hakkında konuşmak istiyoruz. Bazen çok daha büyük bir endotrakeal tüpe ihtiyacınız vardır. Normalde 7.5'i kullanabildiğiniz zaman bu belirli bir kişi için 9.0 ise, çok fazla salgı, kan, yiyecek partikülü, bir dizi şey aspire etmiş olabilirlerse, daha büyük tüp boyutu akciğerleri boşaltmak için çok daha kolay emmenize ve daha iyi ventilasyona izin vermenize izin verecektir, tamam mı? Daha küçük tüplere kadar. Bazen çok, çok dar bir hava yolu olan biri vardır. Ses teli darlığı olmuş olabilir. Her türlü yara dokusuna sahip olabilirler, kanser hastaları, radyasyon almış kişiler veya nadir durumlarda, bu bir yetişkin acil servisi olmasına rağmen, biz de çocuk acil servisinde çalışıyoruz, bazen bir çocuğunuz olabilir ve çok daha küçük bir ET tüpüne ihtiyacınız olabilir. Yani, soldan sağa gidersek, elimizdeki en küçük 3.5, bu bir bebek için olurdu. Tamam? Gıpta ile bakılan 6.0'a kadar. Bu nedenle 6.0 tüpü normal olarak krikotirotomilerde ve dar hava yollarında kullanılabilir. Bir krikotirotomi sırasında, daha önce de bahsedeceğimiz gibi, bir Shiley trakeotomi tüpü kullanmak isteriz, ancak bu trak tüpünün olmaması durumunda, gerekirse cerrahi hava yolu dediğimiz bir hava yolunu korumak için 6.0 ET tüpünü kullanabilirsiniz. Ama ilerledikçe bunun hakkında konuşacağız. 8.0 tüpüne kadar ve bazen 9.0'a da sahip olabiliriz. Bu çekilişte ekstra bıçaklarımız da var. Yani bu bir tür ekstra arz çekilişi.

Aşağı inerken, daha önce konuştuğumuz supraglottik hava yolları da var. Bunlar, bir EMS personelinin çok hızlı hareket ettikleri için entübasyon alamadığı bir durumda kullanılacak hava yollarıdır. Acele etmeleri ve bir hasta bulmaları gerekiyordu ya da yeterince iyi çantaya koyamıyorlardı. Ve böylece, supraglottik hava yolunu, zamanın izin vermediği veya beceri seviyesinin izin vermediği bir hastayı ventilasyonun ve oksijenlendirmenin bir yolu olarak, birinin entübasyon yoluyla kesin bir hava yolu oluşturmasına izin vermenin bir yolu olarak yerleştirdiler. Bu yüzden bunlara bir göz atacağız. İşte burada, gördüğünüz gibi, gırtlak maskesi hava yolumuz var. Buna genellikle LMA diyoruz. Bu çok basit bir işlemdir. Siz sadece onu sıkıştırın, hava yoluna yerleştirin. Ve bu, kesin bir hava yolu oluşturana kadar veya bu durumda cerrahi bir hava yolu için hazırlanıyorsanız doğrudan bu uçtan birine kadar torbalamanıza izin verir. Tamam? Ayrıca King hava yolumuz da var. Bu kral hava yolu, ikinci bir supraglottik hava yolu türüdür, farklı kullanıcılar farklı olanları kullanır. Onları asla kullanmak zorunda kalmamamızı umuyoruz, ancak farklı zamanlarda kullanmamız gerekmesi durumunda hepimiz her ikisi üzerinde de antrenman yapıyoruz. İkisini de kullandım.

Hava yolu yolumuzdan aşağı inerken, sondan ikinci çekmecede birkaç ekstra malzememiz var. Bu ekstra malzemeler arasında ekstra emme kutuları, ekstra emme boruları, emme için ekstra Yankauers, ekstra oksijenasyon tüpleri, nazal kanüller ve ayrıca sıralı ilaçlar veriyorsanız veya entübasyondan önce birini yeniden solunum cihazına yerleştiriyorsanız ekstra maskeler bulunur.

Son fakat en az değil, zor hava yolu çekmecemizdir. Hepimiz o çekmeceye uzanmak zorunda kalmamayı umuyoruz. Bu, cerrahi ekipmana sahip çekmecedir. Bu, diğer hava yollarından herhangi birini kuramıyorsanız veya biri gelmeden önce, bunun zor bir hava yolu olacağını tahmin edebilirsiniz. Travma bağlamında, bu, boynunda ezilme yaralanması olan biri anlamına gelir. Bu aynı zamanda, bir kişinin boynuna nüfuz eden bir travma geçirmişse, genişleyen bir hematom veya kan toplanması varsa, bu basınç nedeniyle hava yollarını tıkamaya başlıyorsa da olabilir. Bu gibi durumlarda, cerrahi bir hava yolu veya daha zor bir hava yolu oluşturmanız gerekmesi durumunda bu malzemeleri hazır bulundurmak istersiniz. Bu çekmecede, gördüğünüz gibi, kabarıklığınızdan cerrahi hazırlığınız var, her ihtimale karşı işler çok ama çok karışıyor diye bir farınız var, tamam mı? Cerrahi eldivenleriniz var, böylece cerrahi bir hava yolu oluşturmanız gerektiğinde steril kalabilirsiniz. En üstte ilk şey, bir bıçak göreceksiniz. Bu durumda, 10'luk bir bıçak kullanıyoruz. Bazı insanlar da 11'li bıçak kullanır. 10 bıçağın biraz daha sağlam olduğunu düşünüyorum. Boynun daha kalın dokularından geçmenize yardımcı olur, ayrıca birinin daha büyük bir habitusu varsa ve zaten birden fazla katmandan geçiyorsunuzdur. Bu sahip olmak için iyi bir bıçak. Birçok cerrah ve acil servis doktoru bunlardan birini ön cebinde taşır. Tamam? Gerçek krikotirotomi tepsisine sahipsiniz. İşte bu krikotirotomi tepsisi bu cerrahi hava yolu için hazırlık aşamasında. Bu aslında trakeostomi tüpüne sahip değildir. Bunun içinde bir Shiley veya bir trach tüpü yok. Bu, o trakı gerçekten kesmek, açmak, genişletmek için ihtiyaç duyacağınız araçlara sahip. Tamam? Ve bu içeriklerden bazılarına sadece bir saniye içinde bakacağız. Sterilizasyon hazırlığınız da var. Tamam? Ayrıca bir nazal endotrakeal tüpünüz var. Zor bir hava yolu ile uğraşırken göz önünde bulundurulması gereken diğer hususlar, tüpü boğazdan geçiremezseniz ne olacağıdır. Birinin hava yolunda kurum olup olmadığının ortaya çıkabileceği bazı sorunlar, belki de bir yangın olmuştur. Belki de soluma yaralanması dediğimiz bir şey geçirmişlerdir. Ve bu durumlarda, eğer hala uyanıklarsa, nazal olarak entübe etmeyi tercih ederiz. Bunun anlamı, burun deliğinden entübe etmemizi sağlayan bir tüp yerleştirmemizdir. Bazen bu körü körüne yapıldı. Bazen hava yolunu açmaya yardımcı olmak için ağızda bir laringoskop kullanırsınız ve sonra tüpü burundan yerleştirirsiniz ve tüpün geçişini izlersiniz. Ama günümüzde fiberoptik hava yollarına geçtik, yani burun yoluyla doğrudan kordonlara bakabiliyoruz ve bu da bize kameranın üzerinden bir tüp geçirmemize izin veriyor, bu da bunu kordonların içinden geçirmemize izin veriyor, bir hava yolu oluşturuyor. Şimdi, bunun diğer ET tüplerimize kıyasla neden komik bir şekle sahip olduğunu merak ediyorsanız. Tamam? Bu standart bir endotrakeal tüptür. Bu nazal endotrakeal tüptür. Aradaki fark uzunluktur. Tahmin edebileceğiniz gibi, birini entübe etmek için burnundan geçiyorsanız - bu şekilde - eğrilikten entübe etmek için burnundan geçiyorsanız, bu daha ileri bir mesafedir. Ve bazen yeterince uzun olmaz veya endotrakeal tüpün ucunu burun deliklerine yerleştirir, bu da kolay bağlantı kesmeye izin verir, bilirsiniz, eğer hasta hareket ederse, bu çok agresif bir prosedürdür, birçok farklı kez yerinden çıkabilir. Bu yüzden hafif bir Z-kıvrımı olan nazal endotrakeal tüpü kullanıyoruz, tamam mı? Ve bunun nasıl kurulacağı hakkında konuşacağız ve bunu biraz sonra gözden geçireceğiz. Ayrıca bir atomizerimiz var. Şimdi bu atomizer bir şırıngaya bağlanabilen bir cihazdır. Ve bu, o nazal entübasyon tüpünü yerleştirmeden önce birinin hava yolunu uyuşturmamızı sağlar. Hayal edebiliyorsanız - boğazınıza bir tüp yerleştirilmesi çok rahatsız edici olabilir, ancak daha da önemlisi, hafifçe kusmanıza ve ardından kustuğunuz şeyi aspire etmenize izin verebilecek bir öğürme refleksine neden olur. Bu bizim için korkunç bir durum. Bunu önleyebilirsek, önleyebiliriz. Ana yollardan biri, püskürtmek için bir atomizer kullanmaktır. Lidokain gibi anestezik ilaçlardan oluşan bir sis oluşturur, tıkaç etkili bir şekilde giderir, o kişiyi biraz daha rahat hale getirir çünkü o kişi uyurken onları herhangi bir felç altına sokmak veya indüklemek istemeyiz çünkü o zaman hava yolu kapanabilir ve daha iyi bir atış yapamayabilirsiniz. Bu yüzden atomize edebilmek, biz bir entübasyon hazırlarken ve gerçekten denerken, onların uyanık kalmasına izin verir. Bu iyi bir araç. Birçok kişiye yaptırmasını tavsiye ederim. Son olarak, gerçekten bir krikotirotomi yaptıklarında kullanılacak tüpümüz var. Şimdi, buna etkili bir şekilde Shiley diyoruz. Bu sadece marka adı. Gerçekte ne bir trakeostomi tüpüdür. Ve manşeti var. İç kanülü vardır. Ayrıca, içinde diğer farklı aletlerin yanı sıra onu sabitlemek için kayışlara sahiptir. Ve buna da biraz sonra bir göz atacağız. Tamam?

6. BÖLÜM

Yani, torba valf maskesi. OPA. Çanta. OPA içeri girer, sağ tarafı yukarı, etrafında döner. İşte, oraya gidiyor. İyi çene itme. Harika bir çene itişine sahip olduğunuzdan emin olmak istersiniz. Çanta. Göğsün yükselişini izlemek istiyorsun. Tamam. Entübe etmeye hazır olduğunuzda, bunu bir kenara koyun, kurun, doğrudan, ET tüpü. Burada zaten bir tane kurdum. Buraya, buraya. OPA çıktı. Makasla kesmek. İyi pozisyon. İşte, dili süpürün. Havayolu. İyi bir görünüm elde etmek istiyorsun. İyi sıralı. Tüpü geçeceğim. İçeri girdiğini düşündüğünüzde, çıkarın. Burada. Şişir. Çanta. Küçük bir çanta, iyi hava görüyorsunuz. Bu noktada, renk değişikliğinizi burada da kullanabilirsiniz. Bu orada devam ediyor. Ve bu renkleri çevirir - sarıya döner. Tamam? Ayırmak. Başka bir yineleme yapacağız. Bakalım, söndürelim. Tamam, tamam. Hepinizin az önce tanık olduğu şey, esnek bir stile ve 7.5 ET tüp kullanılarak bir MAC bıçak entübasyonu ile standart bir doğrudan görselleştirmeydi. Bu, birçok insanın entübe edilmesinin en yaygın yoludur.

7. BÖLÜM

Bir sonraki tekniğimiz için C-MAC üzerinden video destekli laringoskopu kullanacağız. Her zaman net bir şekilde görebildiğinizden emin olmak isteyeceğiz, bu buradan ayrılıyor, bu içeri giriyor. Bunun güzel ve rahat olduğundan emin olmak istersiniz, bunu sol elinizle tutun. Tamam? Ağzı makasla açmak, içeri kaydırmak istiyorsunuz. Öncelikle, normalde video olmayan bir asistanla yaptığınız gibi doğrudan görselleştirme yoluyla bir göz atmak istiyorsunuz ve ardından bu video asistanına yalnızca kesinlikle mecbur kalırsam bakacağım. Ancak bu durumda, sadece gösteri amaçlı, zaten harika bir hava yolu var. Tamam? ET tüpümüzü alacağız. Yavaşça kabloların arasından kaydırmak istiyorsunuz. Tamam? Bu kordonlardan geçtikten ve dişlerde yaklaşık 23 derinlikten geçtikten sonra, çıkaracağız, stileyi çıkaracağız, balonumuzu şişireceğiz. Bu şişirildikten sonra, çevirin. Torba valfli maskemizi tekrar alacağız. Ekleyeceğiz. Renk değişikliği arayacağız. Göğüs yükselişini arayın. İyi iki taraflı nefes seslerine sahip olduğumuzdan emin olmak için stetoskopumuzla bir dinleyin. Tamam?

Göstereceğimiz bir sonraki teknik için hiperanajlı D-bıçağını kullanacağız. Şimdi unutmayın, video yardımlı laringoskopi veya laringoskop için D-bıçağı daha keskin, daha keskin bir açıya sahiptir, bu da bir kişinin hava yolunun doğal nedenlerle veya kitleler, travma, hematom vb. şeyler nedeniyle öne doğru hafifçe yer değiştirip değiştirmediğini görselleştirmenize olanak tanır. Bu, standart Mac'iniz veya Miller'ınız istediğiniz görünümü elde edemezse, size biraz farklı bir görünüm ve görünüm sağlar. Çoğu zaman, hastanın durumu hakkında önceden bilgi sahibi olarak bu konuda öncülük edeceğiz. Daha büyük bir hasta olduğunu biliyorsanız, hava yolunda çok fazla kan olduğunu biliyorsanız, bazen bu sizin ilk başvurunuzdur, ancak çoğu zaman bu, ilk tekniğiniz işe yaramazsa ikincil yedeğinizdir. Başlangıçta bir Mac veya Miller ile görselleştirmeye çalışırsanız, göremezsiniz, hastayı o orofaringeal hava yolu ile geri torbaya koyarsınız ve onları yüzde yüz oksijenasyona getirirsiniz. Ve sonra kurulum yaparken devam edersiniz, devam edersiniz ve rahat olduğunuzda, her şey sakin ve istikrarlı bir duruma geldiğinde tekrar denersiniz. Tahmin edebileceğiniz gibi, bazen asla sakin, istikrarlı bir durum değildir ve bunu oldukça hızlı bir şekilde hazırlamanız gerekir, tamam mı? Bu yüzden bunun nasıl çalıştığına bir göz atacağız. Bu bizim D-blade'imiz. Kameramızı alın. Tekrar içeri giriyor, görebileceğimizden emin olmak istiyorum. D-blade'in farkı, bu eğriye uygun bir stileye de sahip olmanız gerektiğidir. Yani sahip olduğumuz bu eğri, bununla sert bir stile kullanmak için özel olarak formüle edilmiştir. Tamam? Bu yüzden sert stiletimizi kullanacağız. Dolayısıyla bu stile, esnek stilenin yaptığı gibi bükmenize izin vermez. Esnek stile herhangi bir şekle göre yapılabilir: düz, kavisli, hava yolunuza uyum sağlamak istediğiniz herhangi bir şey. Ancak bu stileti bir tüp ile bir hava yolundan geçmeye zorladığınızda, bu çoğu zaman üzerinize eğilebilir ve istemediğiniz zaman düzelebilir, bu da ilk denemenizde başarılı olamamanıza izin verir. Bu yüzden sert bıçakla deneyeceğiz, tamam mı? İşte, yani şimdi bu hazırlandı. Gördüğünüz gibi, bu açı bıçağın açısıyla eşleşiyor. Esnek stiletli standart bir entübasyon ile sert stile arasındaki teknik farkı anladığınızda bu önemli hale gelecektir. Esnek stilet - Görünümünüzü bir kez çekeceğiniz zaman, birinci, ikinci ve üçüncü rakamlarınız arasında çok nazikçe tutabilirsiniz. Sert olanlar için, yalnızca bıçağın eğrisini sanki bu bıçak bir tren rayıymış gibi benzer şekilde takip ederseniz işe yarayacaktır ve bu, traktörünüzün araba tekerlekleriydi. Yani onu avucunuzun içinde tutmak istiyorsunuz, esnek stili tuttuğunuz gibi değil. Bunun nedeni, onu bu şekilde tutarsanız, eğriyi asla tam olarak takip edemeyecek olmanızdır. Bileğinizin bu eğriyi dönmesini sağlamak daha zordur. Bu yüzden, ihtiyaç duyduğunuzda stileyi patlatmaya hazır bir şekilde baş parmağımız yerinde tutuyoruz. Bu yüzden onu yavaşça oraya yerleştireceğiz. Devam edecek ve bir kez daha makas atacaksın. İhtiyacınız olan hava yolu görünümünü elde ettikten sonra, stilenizi ve tüpünüzü bu şekilde tutmaya devam edeceksiniz. Ve siz sadece eğriyi takip edeceksiniz. Sadece bu eğriyi kordonların arasından takip etmek istiyorsunuz. Hepinizin görebileceği gibi, ipleri göğüslemiş durumdayız. Kabloların arasından geçtikten sonra, devam edip stileyi patlatacaksınız ve aynı anda stileti çıkarırken tüpünüzü ilerleteceksiniz. Onu rahatınızın derinliklerine yerleştireceksiniz. Bu kişi için 24 diyeceğiz. Devam edeceğiz ve şişireceğiz. Torba valfli maskemizi tekrar alacağız. Takılacağız. Ve sonra göğsün yükselişini izleyeceğim. Ayrıca iki taraflı nefes seslerini de dinleyeceğiz. Son olarak, iyi bir gelgit sonu elde ettiğimizden emin olmak için renk değişikliğimizi kontrol edeceğiz, tamam mı?

8. BÖLÜM

Fiber optik tekniklerimize daha fazla girmeden önce göz önünde bulundurulması gereken son hususlar, esnek bir stileniz veya sert bir stileniz yoksa ve ya sizin için işe yaramazsa ne olur? Esnek stileyi denediğiniz bir duruma girerseniz, üzerinize düzleşir, işe yaramayan bir şey haline gelir ve tüpünüzü kablolardan geçirmenize izin vermez. Ya şimdi sert olmaya çalışırsanız ve bu açıyı takip edemezseniz. Şimdi bir sonraki gidilecek yer ne? O 10 bıçağa ya da 11 bıçağa uzanmadan önce, tam burada, kulemizde sahip olduğumuz şeyi, yani sakız elastik Bougie'yi düşünmenizi istiyorum. Sepetimizde bulduğumuz Bougie - sadece arabanın yan tarafında. Normalde burada asılı duruyorlar. Bu Bougie, laringoskoplarımızdan herhangi biriyle kullanılabilir. Böylece Bougie düz geliyor. Mac ile kullanılabilir. Düz Miller ile kullanılabilir. Yani Miller bıçağı ile de kullanılabilir. Ve bu durumların her birinde biraz farklı şekilde nasıl çalışabileceğini göstereceğiz. Fark edebileceğiniz gibi, Miller bıçağımız düzdür. Daha önce bahsettiğimiz Mac blade'in aksine. Miller'ın da tamamen farklı bir entübasyon tekniği var. Doğrudan satır içi görselleştirme yapmanızı sağlar. Burada gördüğünüz gibi, neredeyse doğrudan bakabileceğiniz bir pipet veya bir tüp oluşturur. Dil büyükse, çok fazla habitus, boyun kitleleri varsa, Miller'ınızla bir kez görüş elde ettiğinizde, hepsi bu. Devam edebilir ve entübe edebilirsiniz. Bougie bu durum için kullanılabilir, ancak esnek bir stile de kullanılabilir. Bu durumlarda genellikle burada Bougie'yi kullanmayı severim. Bu nedenle, bir Miller entübasyonunu göstermek için, ışığımızın bu şekilde çalıştığından emin olacağız. Miller entübasyon tekniği de biraz farklıdır. Böylece Bougie'mizi alabiliriz ve Bougie için önceden bükülmüş olarak gelen ucu yakalamamak için Bougie'mizi ET tüpünün önünden yedekleyerek hızlı bir şekilde yüklemeyi severiz. Bunun arkadan çıkan bir kısmını elde ettikten sonra, onu döndürebilir ve doğrudan ET tüpünün gözünden geçirebilirsiniz. Bir kez orada, daha uzun ucu çekerek bu ucun mümkün olduğunca çoğunu ortadan kaldırmak istersiniz. Ve mümkün olan en uzun kısmı istiyorsunuz çünkü bunu patlatacaksınız. Hazırlık aşamasında 10 cc'lik şırınganızı yine de bu şekilde takacaksınız. Ve çoğu zaman, bu şekilde hazırlanacağız. Miller için bu kadar viraj bırakabilirim, ancak gördüğünüz gibi bir sonraki bıçaklarımızı yaptığımızda buna biraz viraj ekleyeceğiz. Tamam? İşaret parmağınızla veya ikinci basamağınızla bu Q şeklinin tam içinde tutmak istersiniz. Orta parmağınız veya üçüncü rakamınız, tam dışta. Ve sonra baş parmağınız tüm bu kavşağı stabilize ediyor. Bu, bir Bougie kullanırken size ek bir avantaj sağlar, çünkü hayal edebiliyorsanız, bir Bougie'yi yalnızca kendi başına tutuyor olsaydınız, tıpkı kullanılabileceği gibi. Dönüp dönmediğinizi söylemek zor çünkü kaygan, salgılar var, üzerinde farklı miktarlarda eldiven var, cerrahi veya standart eldivenler var, ancak Bougie ile hareket etmeniz gereken tek farklı yön derin veya yüzeysel, sola / sağa ve sonra ucun dönüşü var. Size ek bir avantaj sağlamak için, burada tutarak daha iyi manipülasyon yapmanızı sağlar ve bujinizin dönüp dönmediğini bilmenizi sağlar. Ve bunu şu anda göreceğiz. Miller olduğunuzda, normalde yaptığınız gibi devam edin ve makaslayın. Ama bir Miller için sarılabilirsin. Bunun muhtemelen yemek borusunda sona ereceğini bilerek istediğiniz kadar derine inebilirsiniz. Miller için standart teknik, geri çekilirken hava yolunuzu bulmaktır. Ve bunu uygulayacağız. Ben de içindeyim, yemek borusunu görüyorum. Geri çekiliyorum, hava yolumu görüyorum. Bougie'mi alıyorum ve nazikçe hava yolundan geçiriyorum. Şu anda trakeal halkaları hissetmeliyim. Böylece soluk borusunun sırtlarını hissedebiliyorum, bu da içinde olduğumu daha da doğruluyor. Devam edip bıçağımı çıkarabilirim. Patlayacağım - bu iki parmağımla, bu çıkacak. Bougie'yi her zaman tutun. Şimdi devam edebilir ve kayabilir, diğer ucundan yakalayabilirsiniz. Ve şimdi, bakmadan bile, Bougie'nin zaten trakeada olduğunu bilerek devam edebilir ve bu tüpü ilerletebilirim. Tamam. Anlaşıldı. İçeri girdikten sonra Bougie'yi çıkarabilirim. Şu anda dişlerde yaklaşık 24 derinlikteyim. Pekala, aynı standart teknik. Burada şişireceğiz. Torba valfimizi takacağız. Ve sonra onaylayacaksın - aynı şey. Göğüs yükselişi arıyorsunuz. İki taraflı nefes seslerini dinliyorsunuz. Renk değişikliği arıyorum. Bunu herhangi bir bıçakla kullanabileceğinizi kanıtlamak için birkaç Bougie tekniğinden daha geçeceğiz. Bougie'nin faydası, onu Miller'dan Mac'e ve hiperaçılıya kadar herhangi bir farklı bıçakla kullanabilmenizdir. Bu gerçekten evrensel bir araçtır.

Miller entübasyonunu, üzerinde 7.5 ET tüpü bulunan Bougie'yi kullanarak gördük. Bu noktada, şimdi bunu yapmaya çalışacağız ve bunu bir Mac video destekli laringoskop kullanarak göstereceğiz. Yani yine, kamera içeri giriyor, kilitliyor. Bougie'nizi tüpünüz ile birlikte alın. Ve bu yineleme için, burada makas atacağız, dilimizi süpüreceğiz. Şimdi iyi bir göz atıyoruz. Ve böylece, gördüğünüz gibi, bu benim yukarıdaki dilim. Bu epiglotis. Kılıcımı o vallecula'nın içine kaydıracağım. Harika bir manzaram var. Üç parmağımızla bahsettiğimiz şekilde tutarak, Bougie'yi nazikçe kabloların arasına yerleştireceğiz. Tamam? Kabloların halkalarını hissettiğimde, devam edeceğim. Bıçağımı ağzımda bırakabilirim, bu plastik bir bıçak. Devam edeceğim - eğer tek elimi kullanıyorsam, tek elimle çıkarabilirim. Bougie'yi tutarak, arka ucundan tut, Ve sonra ilerleyeceksin, ilerleyeceksin. Bir bakacağım, bunun kablolardan geçtiğinden emin olacağım. Gördünüz ki öyle oldu, onaylıyoruz. Bıçak dışarı çıkıyor. İstediğim derinliğe, 23 veya 24 santimetreye gidiyorum. Bougie'yi çıkarın. Bir kez daha şişiriyoruz. Biz ekliyoruz. Çantayı kaldır. Tamamen şişirilmiş olduğumuzdan emin oluruz. Çanta ve sen varsın, tamam mı? Bu yüzden başka teknikler de deneyeceğiz.

Şimdi, bir Miller bıçağı, doğrudan görselleştirme ve bir Mac 4 kullanarak bir video laringoskop için üzerine yüklenmiş bir ET tüpü ile Bougie'nin kullanıldığını gördük. Şimdi aynı tekniği bu aşırı açılı bıçağı kullanarak deneyeceğiz. Yine, tüm bunlar, sert veya esnek bir stile aşağıdayken veya bu durumda hiçbiri işe yaramadıysa dikkate alınır. Bir Bougie'nin güzelliği, bu Bougie'yi istediğim şekle sokabilmemdir, tıpkı hiperaçılık, sert stileti nasıl kullanmamız gerektiğine benzer şekilde. Bu durumda Bougie'me ekstra açı vereceğim. Entübe etmeye gitmeden önce buraya benzer bir açıyla eşleştirmek istiyorum. Gördüğünüz gibi, şu anda aynı açı değil. Yapacağımız şey, bunu benim rahat hissettiğim uygun açıya doğru eğmek. Orada mükemmel, Bougie'mizi gözle yerine kilitleyeceğiz. Aynen böyle. Sadece biraz orada olmak istiyorum ki onu çıkarabileyim. Açımı biraz kontrol etmeye çalışın - benzer, biraz daha fazlasına ihtiyacı var. Tamam, bu oldukça iyi görünüyor. Görünüşe göre bu açıyı çok iyi takip edecek. Tamam? Aynı teknik. Ağzı makasla açacağım. Devam et ve hiperangülasyonumu yerleştir. Gördüğünüz gibi, oldukça iyi bir manzaramız var. Bougie'mizi üç parmağımızla tutmak ve sonra yavaşça eğriyi takip etmek, doğrudan kabloların arasından içeri girmek istiyorum. Bu ipleri geçtikten sonra, biraz ilerleme kaydedebilirsiniz, bıçağımızı çıkarabilirsiniz. Tamam, patlatıyoruz. Ve o noktadan sonra, sadece bu eğriyi takip ediyoruz. Tamam. Bir kez daha şişiriyoruz. Ve sonra çantaya koyabilirsin, tamam mı? Aynı anlaşma, çantaya koy, tamam mı? Anlaşıldı.

9. BÖLÜM

Şimdi konuşmak istediğim son şey için hazırlanacağım, ki bu sadece A Scope'u kullanan çok zor hava yolları. Birini entübe etme ihtiyacı açısından değerlendirirken özel hususlar için, hava yolu yaralanması, genişleyen hematom, yangından soluma yaralanması varsa, çoğu zaman sadece ses tellerine bakmak için değil, aynı zamanda kordların veya aritenoidlerin etrafında şişlik olup olmadığını görmek için değil, aynı zamanda ihtiyacımız olup olmadığını görmek için bir fiber optik görüntüleme mekanizması kullanacağız. Aynı zamanda, o kişiyi nazal olarak hızlı bir şekilde entübe etmemize ve daha sonra bu kesin hava yolunu oluşturmamıza ve dolayısıyla tehlikeyi önlememize izin verecektir. Bununla ilgili endişeler, çoğu zaman inhalasyon yaralanmaları, genişleyen boyun kütleleri, birinin hava yolunu kaybetmesine kadar geçen sürenin çok ince olmasıdır. Bu tür bir tepkiyi, bu tür şeyleri tahmin ediyoruz. Ve bu yüzden bunu daha sonra değil, daha erken yapıyoruz. Sadece görüntülüyorsanız, A dürbününüzü oluşturmak için uygun mekanizma - ambu-dürbünü nedeniyle, buna A dürbünü diyoruz. Hastayı öncelikle lidokain ile uyuşturmak istiyoruz. Bu durumda orofarenks ve nazofarenksi uyuşturmak için% 4 lidokain kullanabilirsiniz. Bu, öğürme kaybına izin verir. Bu kişi uygun şekilde anestezi uygulandıktan ve hazırlandıktan ve onaylandıktan sonra, devam edip A kapsamının ucunu yerleştirerek başlayabilirsiniz. Oryantasyonu belirledikten sonra, yukarı / aşağı, sola / sağa, çevirin / çevirin. Dönme ekseni, yukarı/aşağı ekseni ve derin ve yüzeysel ekseniniz var. Daha önce de bahsettiğimiz gibi, önce burundan gireceğiz. Bu hasta zaten anestezi altında. En iyi burun deliğinin ne olduğunu zaten belirledik. Ve bu durumda amaç sadece kabloları görmektir. Bu yüzden içeri girerek başlayacağız. Nazofarenksin zeminine bineceğiz. Tamam? Bu noktada, ekranın tam ortasında bulunan ses tellerimizin ve yaklaşık olarak saat 11 pozisyonunuzdaki epiglotun harika bir görüntüsünü oluşturduk. Daha iyi bir görünüm elde etmek için döndürebiliriz. Ve şimdi o bölgede şişlik olup olmadığını, tıkanıklık olup olmadığını veya başka bir tür kurum hasarı olup olmadığını belirlemeye çalışacağız. Eğer varsa, o zaman o noktada devam etme ve entübe etme kararını verebiliriz. Şimdi bu durumda, zaten bir ET tüpü yüklediyseniz, bu mükemmel. Devam edebilir ve entübe edebilirsiniz. Bu kişinin durumunda, biz yapmadık. Bu yüzden geri çekileceğiz, nazal ET tüpümüzü kullanacağız. Devam edeceğiz ve tamamen yükleyeceğiz. Ve çoğu zaman insanlar devam eder ve başlar. Bu şekilde tam olarak yükleyebilirsiniz - bu çoğu zaman manipüle etme yeteneğinizi etkileyebilir. Yani birçok insanın bu teknik yerine yaptığı şey, buruna önceden yükleme yapmak, tamam mı? Tüpü alıyorlar, devam ediyorlar, nazofarenksin içine yerleştiriyorlar. Tamam? Oraya girdikten sonra, devam ediyorlar ve kameralarını alıyorlar. İçinden geçiriyorlar. Ta ki başka bir şey görene kadar. Ve böylece tüp, tüp, tüp görüyorsunuz - ve bu durumlarda ikinci bir eliniz olabilir - tüp ve tüpümün ucundan ilk gördüğüm şey ses telleri. Daha önce gördüğümüz aynı ses tellerini tekrar görüyoruz. Ayrıca epiglotis'i de görüyorsunuz. Ve bu noktada, ses telleri arasında ilerleyebilirsiniz, tamam mı? Devam edebilir ve biraz eğilebilirsin. Tamam. Pekala, şimdi ses tellerinden geçtik. Soluk borusunun halkalarını görüyoruz. Bu durumda manken soluk borusu, tamam mı? Ve şimdi devam edebilir ve tüpümüzü ilerletebiliriz. Tamam, bazen biraz bükmek gerekiyor. Farklı durumlarda daha ince bir tüp de kullanabilirsiniz. Bu genellikle hasta için prosedürün en rahatsız edici kısmıdır. Tüpümün tamamen içeri girdiğini hissettiğimde, tamam mı? Tamam, işte burada. Tüpüm artık tamamen içeride. Sanırım kabloların içinde, tamam mı? Kameramı geri çekeceğim ve kabloların içinden geçtiğini onaylayacağım. Dışarı çıkarken ses tellerini görmüyorsam, tüpümün yeterince derin olduğunu ve tellerden geçtiğini biliyorum. Ve bu noktada buna bir göz atacağız. Bu yüzden yavaş yavaş geri çekileceğiz. Kabloları görmüyorum. Tekrar deneyeceğim. Kablo yok. Bu yüzden doğrudan soluk borusuna gireceğiz. Bu, bu entübasyonun başarılı olduğu anlamına gelir. Devam edip kameramı o kısımda çıkarabilirim. Devam edeceğiz ve şişireceğiz. Şişirin. Ekleyeceğiz ve sonra şişireceğiz.

10. BÖLÜM

Hazırlıktan orofaringeal ve hava yolu olan bir torba valf maskesine, DL, Miller, Mac'te bir laringoskop ile doğrudan entübasyona kadar tüm standart hava yolu tekniklerimizi öğrendik. Ayrıca video laringoskopi de yaptık. Ayrıca fiber optik laringoskopi ve nazal entübasyon da kullandık. Bu noktada, tüm bu yöntemler başarısız olduysa, supraglottik hava yolu başarısız olduysa, artık cerrahi bir hava yolu yoluyla kesin bir hava yolu oluşturmaya karar verme konumunda olmalısınız. Travma ve acil tıp bağlamımızda, bu özellikle bir krikotirotomi anlamına gelir. Bir krikotirotomi prosedürü her zaman hazırlık ile ilgili diğer prosedürler gibi başlamalı ve ihtiyacınız olan tüm mutfak eşyalarına sahip olduğunuzdan emin olmalıdır. İnsanların genellikle bununla kullandığı birkaç farklı yineleme vardır, ancak ikisi de hazırlıkla başlar, değil mi? Sitenizin temiz hazırlandığından emin olmak istersiniz, Betadine, chlorhexidine, bunların hepsi işe yarayabilir. Geniş, iyi örtülmüş bir alan olduğundan emin olmak istersiniz. Bazen bu her zaman mevcut olmayabilir ve bu hava yolunu er ya da geç kurmanız gerekebilir. Bu anlaşılabilir bir durum. Yapmanız gereken bir sonraki şey, kullanabileceğiniz iki farklı tüp türü hakkında bilgi sahibi olmaktır - 6.0 tüp kullanılabilir. Eğer siz de şanslıysanız ve Shiley 6.0 trakeostomi tüpünüz varsa, onu da kullanabilirsiniz, tamam mı? Bir sonraki adımda, bir Bougie'ye sahip olduğunuzdan emin olmak isteyeceksiniz. Bunu kullanabilirsiniz. İyi bir görselleştirme elde ederseniz, bazı insanlar buna ihtiyaç duymayabilir, tamam mı? 12 cc'lik şırınganıza ihtiyacınız var. Ve son olarak, krikotirotomi tepsinize ihtiyacınız var, tamam mı? Bu krikotiroidotomi tepsisinin içinde 11 bıçağınız var, bir dilatörünüz veya bir yayıcınız var. Bu aslında cerrahi alanı görselleştirmenize izin vermek için yayılır. Kancaların var. Bu cildi kancalayan bir kancadır. Eğri kanama durdurucunuz var, makasınız var ve forsepsiniz var. Baştan sona, birini hazırladıktan sonra, yer işaretlerini tanımlayabildiğinizden emin olmak istersiniz. Yani tiroid kıkırdağı var, hemen altında krikoid kıkırdak var. Adem elması olarak bilinen ve az önce tiroid kıkırdağı olarak adlandırdığımız bu büyük çıkıntı arasında, bununla krikoid kıkırdak arasında, krikotiroid zarı bulunur. Bir hastanın tiroid kıkırdağını stabilize ettikten sonra, birinci ve üçüncü parmaklarınızla, orta parmağınızla ve baş parmağımızla, devam etmek ve o işaret parmağını kullanmak istersiniz ve bu zarı palpe etmek istersiniz. O zarı hissettikten sonra, devam edecek ve bıçağınızı kullanacaksınız. Dikey bir kesi yapacaksınız. Bu hastanın boynunu açıkça kesebiliriz, tamam mı? Ta ki zarı gerçekten görene kadar. Daha sonra üstteki ve alttaki bu deriyi çıkarmak için kancaları kullanabilirsiniz. Ve şimdi bu zarı gördüğünüzde, zarın içinden yatay bir kesi yapmak isteyeceksiniz. Bir yöne gitmek, dönmek, diğer tarafa gitmek istiyorsun. Bu noktada, havayı hissetmeli veya köpürmeyi görebilmelisiniz. Bu krikotiroid zarını gerçekten kestikten sonra, ilk teknik, eğer çok düşük kaynaklarınız varsa, kelimenin tam anlamıyla Bougie'yi soluk borunuza yerleştirmek, halkaları hissetmek olacaktır. Sonra 6.0 tüpünü bunun üzerine yerleştirmek istiyorsunuz. Bu kolayca içine inmelidir. Birkaç santim içeri girdikten sonra, Bougie'yi çıkarabilir ve çantaya koyabilirsiniz. İkinci yöntem, bir kere o krikotiroid zarına ulaştığınızda, yayılırsınız. O zara iyi bir bakmışsınızdır. Yatay kesinizi o noktada yapıyorsunuz. Ve sonra devam etmek ve Bougie'yi kullanmak yerine, Shiley'nizi dışarı çıkarabilirsiniz. Hava yolunuzu kaybetmediğinizden emin olmak için parmağınızı yerinde tutuyorsunuz. Bunu yanlara doğru yerleştirebilir ve sonra aşağı doğru döndürmek ve hastanın soluk borusuna sokmak isteyebilirsiniz. Tamam? Soluk borusuna girdikten sonra stileyi çıkarırsınız. Burada bir iç kanül var. Bu içeriye gider. Yerine oturur ve torbaya koyabilirsiniz. Bunun değiştirilmiş yöntemi, bir kez devam edip kestikten sonra, hava yoluna girmek için hala bir Bougie kullanabilirsiniz. Bougie'nizi bir stile olarak kullanabilir ve daha sonra soluk borusunun içine girene kadar Shiley'inizden sonuna kadar geri alabilirsiniz. Bu noktada, buji dışarı çıkabilir ve yine de çantaya koyabilirsiniz. Bunlar kurulum için farklı mekanizmalardırkrikotirotomi ile cerrahi hava yolunun açılması.

11. BÖLÜM

Bu yüzden bugün, üzerinde durduğunuz şeylerin hazırlık, ihtiyacınız olan tüm ekipman, uygun preoksijenasyon olması gerekirdi. Ayrıca, indüksiyon felçleri ve entübasyon sonrası bakım yoluyla hızlı dizi entübasyonu açısından kullandığımız ilaçları da gözden geçirdiniz. Ancak, öğrendiğimiz teknikler bir OPA veya nazal trompet ile torbalamadan, uygun emme tekniğini kullanmaya, bir laringoskop bıçağı kullanarak doğrudan DL görselleştirmeye kadar uzanıyordu, Mac, Millers her ikisi de işe yarayabilir, ancak unutmayın, farklı bir teknik var. Esnekten Bougie'ye, sertten serte kadar kullandığınız farklı stiletler. Unutmayın, sert ile o hiper-akut bıçağı kullanmanız gerekir. Ve bunu video veya doğrudan laringoskopi ile yapabilirsiniz. Fiber optik tekniklerini öğrendiniz. Ve şimdi cerrahi bir hava yolunun nasıl kurulacağını da öğrendiniz. Zaman ayırdığınız için hepinize teşekkür ederim.