기도 관리: 기술 및 장비

챕터 1

안녕하세요, 제 이름은 Abdullah Hassan Pratt입니다. 저는 응급 의학 의사이며 시카고 대학 메디컬 센터의 응급 의학 조교수입니다. 오늘 우리는 꽤 많은 것을 다룰 것입니다. 그 중 첫 번째는 레벨 1 외상일 가능성이 가장 높은 시나리오에서 외상 환자를 위한 기도 기술이지만, 이러한 기술 중 다수는 모든 기도 상황, 특히 더 어려운 기도에서 사용할 수 있습니다.

챕터 2

따라서 시작할 준비가 되었다면 일반적인 개요부터 시작하겠습니다. 설정은 모든 기도 상황에서 가장 중요한 부분입니다. 자신이 어떤 문제에 처하게 될 수 있는지, 특정 상황에서 환자가 어떤 문제를 겪을 수 있는지 항상 예측할 수 있는 것은 이에 대비하고 적시에 대응할 수 있는 능력에 있어 소급하는 것이 아니라 중요합니다. 먼저 제 뒤에 보시는 것처럼 초기 설정부터 시작하자면, 여러분 모두 모니터를 가지고 있습니다.

여러분 모두는 우리 호흡기 치료사를 위한 인공호흡기를 설치했습니다. 우리가 외상 격리실에 처음 들어갔을 때 설치된 환기 장치에는 기도를 확보하기 위한 모든 장비가 포함되어 있으며, 이 비디오에서 이전에 이야기한 것처럼 호기말 CO2를 테스트하기 위한 모든 장비뿐만 아니라 흡입, 고정, 호기말, 카프노그래피 등과 같은 다른 방법도 포함됩니다. 또한 호흡기 치료사의 인공호흡기에는 모든 기도에 중요한 구성 요소인 백 밸브 마스크가 달려 있습니다. 백 밸브 마스크, 산소, 구인두 기도 또는 비강 트럼펫 외에는 아무것도 없는 경우 어떤 상황에서도 산소 공급과 환기를 유지하기 위해 좋은 기술만 있으면 될 수 있음을 항상 기억하십시오. 종종, 많은 레지던트, 많은 의사들이 삽관을 시도하거나, 확실한 기도를 구축하거나, 심지어 우리가 이야기할 것처럼 외과적 기도를 만들려고 하기 때문에 우리가 부르는 것처럼 곤란한 상황에 처할 수 있습니다. 자, 그 구성 요소가 완료되었습니다.

이 비디오에서 다룰 다른 것들은 기도 장비에 대한 우리의 독특하고 새로운 설정 중 하나이며, 이는 거주자, 참석자 및 전반적으로 특정 외상 상황에서 가장 잘 작동했습니다. 우리는 2018년 5월에 문을 연 새로운 외상 센터로서 배운 것을 받아들였으며, 장비의 위치와 특히 시간이 중요한 경우 해당 장비에 쉽게 접근할 수 있는 측면에서 현재 꽤 표준적이라고 생각되는 모델을 완성했습니다. 제 왼쪽에서 보시는 것처럼 삽관 전에 설정해야 할 사항에 대한 지도부터 어려운 기도 방법에 이르기까지 모든 것을 시간 순서대로 정렬한 삽관 타워가 있습니다. 하지만, 만약 여러분이 눈치챘다면, 만약 여러분이 스스로에게 이렇게 묻는다면, "저기 저 빨간 상자는 무엇을 하고 있는 걸까요?" 이 빨간 상자는 기도 및 응급 의학에서 우리 모두가 태클 박스라고 부르는 것입니다. 이것은 기도 관리의 표준이자 주류인 것 중 하나였지만, 곧 알게 되겠지만 매우 체계적이지 않은 태클 박스와 여러 가지 다른 것들 사이에는 꽤 큰 차이가 있습니다. 많은 경우 주민들과 참석자들은 이것을 그냥 버리고 필요한 것을 찾으면 큰 혼란이 발생합니다. 전혀 찾지 못할 수도 있습니다. 그러나 우리가 배운 것은 시카고 남부에서 볼 수 있는 것과 같이 관통 외상 비율이 높은 매우 높은 예민성 환자를 치료할 때 기도를 구축하려고 할 때 일관성과 높은 수준의 치료를 위해 훨씬 더 조직적이고 효율적인 방법이 필요하다는 것입니다. 그래서 우리는 오늘 그런 것들에 대해 이야기 할 것입니다.

그래서, 우리가 앞으로 나아갈 때, 여러분 모두를 위해 조금 더 나은 기반을 마련하기 위해, 트라우마가 들어왔을 때 보통 가장 먼저 일어나는 일은 우리가 그 트라우마가 들어오고 있다는 경고를 받는 것입니다. 우리는 무슨 일이 일어나고 있는지에 대한 이야기를 듣습니다. 그리고 때때로 우리는 그 이야기를 통해 이 사람이 기도가 필요한 사람인지, 기도가 어려운 사람인지 추정할 수 있습니다. 이를 통해 조금 더 잘 준비할 수 있습니다. 그러나 최소한으로, 우리는 효율성 측면에서 우리가 가지고 있는 체계적인 안전망 덕분에 어떤 일이 일어나더라도 처리할 수 있도록 항상 준비되어 있습니다. 많은 경우 환자가 병원에 올 수 있고, 안정되어 보일 수 있으며, 기도가 온전한 것처럼 보일 수 있으며, 매우 빠르게 악화될 수 있으며, 이로 인해 우리의 진로를 변경할 수 있으며, 그런 다음 더 명확한 기도를 확립할 수 있습니다. 그것이 오늘 우리가 이야기 할 내용입니다.

챕터 3

그래서 우리가 준비에 대해 이야기할 때 첫 번째로, 우리 뒤를 보시면 모니터가 있습니다. 좋은 산소 공급을 얻을 수 있도록 모니터가 켜져 있고, 작동하고, 연결되어 있는지 확인하는 것이 매우 중요합니다. 하지만 그 단계를 밟기 전에, 환자가 외상 치료실에 들어가기도 전에, 종종 제가 가장 먼저 할 일은 장비를 점검하는 것입니다. 나는 예행 연습을 한다.

나는 내 흡입을 확인한다. 흡입 캐니스터와 튜브가 제대로 연결되어 있는지 확인합니다. 보시다시피, 때로는 다소 뒤죽박죽입니다. 당신은 그것을 풀어야 합니다. 일단 엉킴을 풀면 다음 단계는 Yankauer를 찾는 것이며, 그 Yankauer는 더 강력한 흡입 흐름을 설정하는 데 사용됩니다. 그래? 때때로 우리는 그것 없이 그것을 사용하지만 많은 경우 우리는 Yankauer와 함께 엄격하게 사용합니다. Yankauer가 도착하면 흡입기가 연결되어 있고 모든 밸브와 포트가 닫혀 있는지 확인한 다음 흡입을 켭니다. 마지막으로 할 일은 흡입이 제대로 작동하는지 확인하기 위해 테스트하는 것입니다. 이제 종종, 그것이 어디에 있는지 알 수 있도록 편의상, 나는 보통 추후 공지가 있을 때까지 내 석션기를 환자의 침대 바로 아래에 놓습니다. 지금은 맨 위에 두겠습니다. 그래?

다음으로 평소에 하는 일은 백 밸브 마스크를 여는 것입니다. 앞서 이야기했듯이 백 밸브 마스크, 산소 공급 장비, 모니터로 테스트하여 제대로 산소를 공급하고 환기하고 있는지 확인할 수 있는 기능만 있으면 해당 상황에서 필요한 모든 것입니다. 그래서 우리는 계속해서 백 밸브 마스크를 열 것입니다. 그래서 우리는 실제 마스크가 있고, 백 밸브가 있고, 마지막으로 산소 공급 튜브가 있습니다. 그래? 우리는 그것을 옆으로 치울 것입니다. 산소 공급 튜브는 일반적으로 빠른 고무 밴드로 부착됩니다. 우리는 보통 그 고무줄을 터뜨립니다. 산소 공급 튜브를 가져 가라. 그런 다음 가방을 늘립니다. 여기 있습니다. 그래? 그 가방이 길어지면 부풀어 오를 것입니다. 산소 공급 튜브를 산소에 직접 연결합니다. 당신은 그것을 켜고 싶습니다. 우리는 보통 2 리터에 넣습니다. 그래? 그런 다음 그 시점부터 실제 마스크가 부착되어 있는지 확인하고 싶은지, 그리고 마스크가 제대로 작동하는지 확인하고 싶습니다. 이것이 실제로 매번 공기를 공급하는지 확인하고 싶습니까? 그래서, 그것은 우리의 백 밸브입니다. 그것이 우리의 흡입입니다.

제가 보통 찾는 마지막 것은 우리가 구인두 기도라고 부르는 것입니다. 구인두 기도가 할 수 있는 것은 특허 기도를 유지할 수 있게 해주는 것입니다. 그것은 그 환자에게 더 나은 산소 공급과 환기를 허용합니다. 그래서 지금 우리는 계속해서 우리의 탑으로 가서 우리가 그것들을 연결한 정확한 순서로 이러한 것들 중 일부를 볼 수 있도록 할 것입니다.

보시다시피 이 클립은 품질 관리를 보장합니다. 매번 사용 후 이것을 재입고하는 많은 기술자는 이 클립이 모두 가득 찼고 변조되지 않았는지 확인합니다. 이를 통해 재입고할 필요가 없다는 것을 알 수 있습니다. 이 클립들 중 어느 것이든 터져 나만 이 클립 중 하나를 터뜨렸다는 것은 응급실의 기술자가 돌아가서 재입고해야 한다는 것을 의미하며, 가득 찼더라도 확인해야 합니다. 우리 의사들처럼 삽관 전에 필요한 모든 장비가 무엇인지 보여주는 도로 지도가 있습니다. 그들은 또한 재고를 비축할 수 있는 유사한 것을 가지고 있습니다. 그리고 그 도로 지도를 보시면, 이것은 체크리스트와 함께 일련의 이미지일 뿐이며, 이를 통해 모든 서랍에 무엇이 있어야 하는지 알 수 있습니다.

챕터 4

지금에 대해 이야기할 때, 기도를 설정하는 것입니다. 환자가 들어오기 전에 우리는 백 밸브 마스크를 가지고 있습니다. 우리는 우리가 테스트한 Yankauer로 흡입을 했습니다. 백 밸브 마스크는 산소에 연결되어 있습니다. 여기에 비디오 후두경도 있습니다. 보시다시피 C-MAC을 통한 일반 비디오가 있습니다. 우리 타워에서 우리가 또한 알아차린 것은 매우 빠른 기도를 위해 일반적으로 타워에 비축되어 있는 몇 가지 재료를 C-MAC 기계 자체에 보관하는 것을 좋아한다는 것입니다. 그 이유는 기도를 설정해야 하는 경우가 있기 때문인데, 그것은 정확히 외상이나 소생술 베이가 아니지만 기도를 시작하기 전에 비디오 후두경을 가져갈 것이라는 것을 알고 있습니다. 그리고 때때로 좋은 품질 관리가 있고 우리 기술자가 이 타워에 최소한의 필수품을 재입고하는 경우 이것을 가지고 실행할 수 있습니다. 그래서 당신은 이것으로 밖으로 나갈 수 있습니다. 필요한 경우 복도로 가서 이것으로 삽관할 수 있습니다. 여기 보시는 것처럼 우리가 가지고 있는 것은 MAC 4 비디오 후두경입니다. 그래? 실제 카메라 모듈이 들어가 있잖아요? 그리고 우리는 그것을 연결할 수 있습니다. 그건 제쳐두세요. 이것은 그대로 미끄러집니다. 바로 여기 화면에서 품질 관리 테스트를 수행하려고 합니다. 내 손이 보이는지, 초점이 맞춰져 있는지 확인해. 너무 흐리지 않은지 확인하십시오. 저는 오른손잡이이기 때문에 보통 왼쪽에 두었기 때문에 왼손에는 이것을, 오른쪽에는 튜브를 놓고 삽관하고 싶습니다. 여기에도 ET 튜브가 있는데 보통 7.0, 7.5, 8.0도 있습니다. 마지막으로 10cc 주사기를 연결하여 팽창시킬 수 있습니다. 그리고 스타일렛 대신 사용할 수 있는 Bougies도 있습니다. 상단 선반에는 기관내 튜브가 있습니다. 또한 풍선을 팽창시키기 위한 10cc 또는 12cc 주사기가 있습니다. Bougie의 다재다능함 때문에 일반적으로 유연한 스타일렛 대신 사용하는 Bougie가 있으며, 기도를 시각화할 수 없는 경우 언제든지 Bougie로 블라인드 삽관을 시도할 수 있습니다. 그래? 다음 서랍 아래로, 우리는 일반적으로 우리가 부르는 과각도 D-블레이드와 함께 사용되는 단단한 탐침을 가지고 있지만, 이것은 후두경 블레이드의 또 다른 변형일 뿐이며, 더 좁은 각도를 제공하여 더 어려운 기도를 만들 수 있습니다. 그리고 이 단단한 탐침에는 고유한 기술이 있습니다. 이에 대해서는 잠시 후에 다루도록 하겠습니다. 마지막으로 MAC 4와 유사한 더 작은 MAC 3 크기가 있지만 일반적으로 작은 여성, 심지어 십대를 위한 것입니다. 그래? 마지막으로, 우리가 이야기한 것처럼 초각도 D-블레이드가 있는데, 보시다시피 MAC 블레이드와 비교하면 더 예각이 있습니다. 그래? 따라서 D-블레이드는 C-MAC 3 또는 4보다 더 예각을 가지고 있습니다. 그것은 당신에게 조금 더 나은 유틸리티를 제공합니다. 때로는 기도가 어려운 경우 선택 사항이 될 수 있습니다.

챕터 5

표준 기도 기술의 경우, 우리가 모든 공급품을 보관하는 더 어려운 기도에 이르기까지 모든 것이 이 기도 타워에 있습니다. 앞서 말씀드렸듯이, 이 에어웨이 타워는 여러 차례 반복을 거쳤고, 내부 연구를 통해 편의성을 최우선으로 고려하는 것이 가장 좋은 반복이라는 것을 알게 되었습니다. 그래서 편의상 말씀드리자면, 당시 저희 레지던트분들께 말씀드리자면, 제가 처음 트라우마를 다루기 시작했을 때, 저희가 발견한 것은 삽관에 필요한 가장 일반적인 것이 바로 속관, 후두경, 즉 직접 시각화 후두경이든 비디오 후두경이든 간에 후두경이었습니다. 10cc 주사기, 유연한 탐침, 비강 트럼펫 또는 구인두 기도. 그래서 그것들은 우리가 가장 일반적으로 사용하는 것들입니다. 그래서 우리는 그것들을 맨 위 서랍에 두었습니다. 이제 보시다시피 클립을 터뜨릴 것입니다. 이것은 이것을 재입고해야 함을 의미합니다. 그것은 우리 기술자들에게 그것이 사용되었다는 것을 나타낼 것이지만, 우리는 계속해서 그것을 시도 할 것입니다.

보시다시피 첫 번째 서랍에는 직접 시각화 후두경 블레이드가 있습니다. 우리는 MAC 4에서 더 작은 MAC 3에 이르기까지 모든 것을 가지고 있습니다. 또한 제가 매우 좋아하는 것 중 하나인 밀러 블레이드가 있는데, 이는 마취과 의사와 응급 의학 의사들 사이에서 인기를 잃었지만 더 큰 혀를 가진 환자나 더 많은 인라인 시각화가 필요한 기도를 위해 언제 필요한지 알 수 없습니다. 그리고 우리는 주민들이 이러한 기술을 잃지 않도록 적극적으로 배우도록 장려하는 것입니다. 보시다시피 네 가지 유형의 블레이드가 있습니다. 그것들을 다시 넣으십시오. 우리는 구인두 기도를 가지고 있는데, 이것은 내가 누군가를 마스킹하는 백 밸브에 대해 생각할 때마다 항상 손을 뻗는 것입니다. 이것은 모든 사람들이 튜브를 요청하는 많은 상황에서 많은 경우 도움이 되며, 우리는 OPA, 구인두 기도 또는 비강 트럼펫을 사용할 수 있기 때문에 우리가 잘하고 있습니다. 때때로 우리는 누군가가 큰 습관을 가지고 있거나 기도를 매우 빨리 잃는 경우 백 밸브 마스크를 사용합니다. 그래서 이것은 우리가 여기에 보관하는 것이기도 합니다. 우리는 작은 흰색에서 약간 큰 녹색, 노란색, 그리고 큰 것, 빨간색에 이르기까지 다양한 크기로 유지합니다. 풍선을 부풀리기 위한 12cc 주사기도 이 서랍에 있습니다. 직접 후두경에 부착하는 손잡이도 여기에 있습니다. 6.5, 7.0, 7.5, 8.0에 이르는 일반적인 크기의 기관내관도 여기에 있습니다. 마지막으로 60mm 주사기도 여기에 있습니다. 60cc 주사기는 주로 EMS 또는 구급대원에서 파막상 기도를 통해 환자가 들어올 것을 예상하고 공기를 빼낼 수 있기 때문에 이 탑 타워에 있습니다. 그리고 그 풍선은 60cc 주사기로 공기를 뺄 수 있습니다. 60cc 주사기가 없는 경우 주사기, 왕 또는 LMA를 절단할 수도 있지만 표준 방법은 연결하는 것입니다. 기도를 교체할 준비가 되면 60cc 주사기로 풍선을 효과적으로 수축시킬 수 있습니다. 그래? 마지막으로, 가장 중요한 것은 삽관하기 전에 일종의 탐침이 필요하다는 것입니다. 그리고 여기에 일반적으로 사용되는 유연한 스타일이 있습니다. 이 스타일은 어떤 상황에도 맞게 구부릴 수 있습니다. 조금 더 많은 곡률이 필요하거나 조금 더 적은 곡률이 필요하다면 모든 사람이 자신의 스타일을 가지고 있습니다. 이것은 마취과 의사와 응급 의학 의사 모두의 삽관에서 가장 일반적으로 사용되는 탐침입니다. 그래서 그것은 여기에도 있습니다. 이 모든 것들은, 보시다시피, 라벨이 붙어 있습니다. 우리가 어디에 있는지 알 수 있을 뿐만 아니라 기술자가 물건을 어디에 놓아야 하는지 알 수 있도록 라벨이 붙어 있습니다. 이 중 대부분은, 여러분이 상상할 수 있듯이, 근육 기억이 되어, 제가 보통 무언가를 찾을 필요조차 없다는 것을 의미합니다. 당신은 이것을 충분히 반복하고, 나는 사물이 어디에 있는지 정확히 알고 있습니다. 나는 여기에 손잡이를 안다. 여기 칼날이 있다는 걸 알아요. OPA가 여기 있다는 것을 알고 있습니다. 내 주사기가 여기 있다는 것을 알고 있습니다. 여기에 튜브가 있고 탐침이 있습니다. 따라서 왼쪽에서 오른쪽으로 효과적으로 이동하고 필요한 모든 것을 올바른 순서로 잡을 수 있습니다. 위에서 아래로 이동하는 것과 같은 방식입니다. 따라서 가방에 넣을 준비가 되었을 때 사용할 수 있는 OPA, 비강 트럼펫을 잡을 수 있습니다. 앞으로 진행하면서 먼저 칼날을 잡은 다음 손잡이를 잡을 수 있습니다. 이제 기도에 혈이 나거나 비디오 후두경이 없는 경우 즉시 삽관할 준비가 되었습니다. 마지막으로 튜브와 탐침이 있습니다. 이것이 마지막 단계입니다. 보조자가 있는 경우를 대비하여 이러한 기동을 수행하고, 구인두 기도를 이용하고, 직접 시각화를 하고, 다른 사람이 진행하면서 최종 기도 삽관을 위해 ET 튜브를 설정하는 동안 수행할 수 있습니다. 이런 것들이 일회용이라서 기쁩니다. 그래서 그들은 한 가지 용도를 위한 것입니다. 보시다시피, 한 번의 좋은 사용, 때로는 한 번의 사용이 아닙니다. 좋아, 당신은 그것이 작동하는지 확인하고 싶습니다. 그건 제쳐두세요. 이제 백업으로 직접 시각화를 사용할 수 있으므로 비디오 후두경도 있습니다. 당신은 좋은 턱 추력과 좋은 포지셔닝 및 냄새를 맡는 위치로 다만 자루에 넣기 위하여 부대 벨브 뿐 아니라 OPA를 가지고 있습니다.

이제 기도 카트에 있을 수 있는 다른 것들로 진행할 수 있습니다, 특히 저희를 위해, 왜냐하면 우리는 이제 이러한 장비로 삽관을 했다고 가정하기 때문입니다, 그렇죠? 다음은 삽관 후입니다. 그러니까 삽관을 한 사람에 대한 치료는 튜브가 삽입된 한 번만 멈추는 것이 아니잖아요? 그 튜브를 넣을 수 있습니다. 호기말 CO2, 이 모든 것이 있을 수 있지만 삽관 후 있을 수 있는 몇 가지 사항에 대해 이야기해 보겠습니다. 따라서 삽관 후에는 호흡기 치료사가 가질 수 있는 것들을 반복하게 됩니다. 우리는 환자를 위해 ET 튜브를 제자리에 고정하는 앵커링, 고정 스트랩 방법을 가지고 있습니다. 당신이 원하지 않는 것은 훌륭한 기도, 명확한 기도를 얻은 다음 CT로 향하거나 수술실로 향할 때, 또는 환자가 진정제를 잘 투여하지 않아 스스로 그것을 뜯어낼 때에도 빠져 나가는 것입니다. 따라서 이것은 당신에게 많은 시간을 절약하고 많은 문제를 줄일 것입니다. 그래. 또한 CO2 검출기가 있는데, 이는 튜브가 식도가 아닌 기관에 제대로 배치되었는지 알 수 있는 가장 중요한 세 가지 확인 조치 중 하나입니다. 이를 일반적으로 색상 변경이라고 합니다. 그래서 우리는 그것을 열어서 여러분이 볼 수 있도록 할 것입니다. 좋습니다. 그래서 이것은 튜브 끝까지 직접 연결될 것입니다, 알겠죠? 삽관을 완전히 하고 누군가를 끌어올리고 나면, 알겠죠? 이것이 우리의 색상 변경입니다. 좋습니다? 누군가가 환기할 때 내뿜는 CO2가 있는 경우 보라색에서 노란색으로 바뀝니다. 그리고 보시다시피, 바로 여기, 바로 위에 이걸 위한 완벽한 슬롯이 있습니다, 왜냐하면 우리의 후두경, 칼날, 그리고 손잡이를 위한 완벽한 슬롯이 있기 때문입니다, 아시겠죠? 우리의 튜브뿐만 아니라 - 그것을 위한 완벽한 슬롯도 있습니다 - 바로 여기에 기관내관이 있습니다. 좋습니다. 바로 여기에 구강 기도를 위한 구멍이 있습니다. 스타일릿을 넣을 수 있는 슬롯이 있는데, 그 안에 있잖아요? 우리의 백 밸브 마스크, 흡입 Yankauer도 있습니다. 그러나 여기에 있는 것들 - 사람이 완전히 삽관되면 CO2의 파형을 계속 측정하기를 원합니다. 그리고 우리는 그것을 capnometry를 통해 사용합니다, 알겠죠? 이것은 우리 모니터에 직접 연결될 것입니다. 그런 다음 가방에 즉시 들어가는 연결 장치 중 하나에 직접 연결됩니다. 이렇게 하면 마스크가 분리되므로 가방에서 마스크를 분리할 수 있습니다. 이 사람이 삽관을 한 후에는 빈 가방이 있습니다. 이거 받아도 돼, 알았지? 이것은 가방에 직접 연결됩니다. 그것이 우리의 스타일입니다. 그리고 누군가 삽관을 하고 나면, 나중에 시연하겠지만, 이것은 거기에 막힙니다. 이제 가방에 넣을 때 이것에서 CO2를 제거해야 합니다. 이것은 모니터에 빨간색으로 표시됩니다. 이것은 튜브가 제자리에 있는지 확인하고 환자의 환기를 측정하는 또 다른 방법입니다. 이것이 감소함에 따라 환기도 감소하고 있다고 가정할 수 있습니다. 조정이 필요할 수 있습니다. 튜브가 제자리에서 벗어났을 수도 있고, 환자가 적극적으로 코드 상황에 처해 쇼크에 빠져 조직에 관류가 잘 되지 않을 수도 있습니다. 그래서 우리는 나중에 이것을 완전히 보여줄 때까지 당분간 그것을 분리할 것입니다. 그래. 우리는 튜브를 다시 여기에 놓고, 그것이 있어야 할 곳에 탐침하고, 우리의 카프노그래피 코드를 바로 거기에 놓을 것입니다. 그래? 뿐만 아니라 우리의 흡입.

이제 기도 카트를 따라 내려가면서 모든 크기의 기관내 튜브 크기를 나타내는 다음 서랍에 대해 이야기하고 싶습니다. 때로는 훨씬 더 큰 기관내관이 필요할 수 있습니다. 평소에 7.5를 사용할 수 있을 때 어떤 사람에게 9.0이라면, 분비물, 혈액, 음식물 찌꺼기 등이 많이 흡입되었을 수 있고, 튜브 크기가 크면 흡입이 훨씬 쉬워지고 폐가 더 잘 환기될 수 있습니다. 더 작은 튜브까지. 때때로 기도가 매우 좁은 사람이 있습니다. 그들은 성대 협착증을 앓고 있었을 수 있습니다. 각종 흉터 조직, 암 환자, 방사선 치료를 받은 사람 등이 있을 수 있고, 드문 경우지만 성인 응급실이지만 어린이 응급실에서도 근무하고 있으며, 때로는 어린이가 나올 수도 있고, 훨씬 작은 ET 튜브가 필요할 수도 있습니다. 따라서 왼쪽에서 오른쪽으로 이동하면 우리가 가진 가장 작은 것은 3.5이며 이것은 유아용입니다. 그래? 모두가 탐내는 6.0까지. 따라서 6.0 튜브는 갑상선 절제술과 좁은 기도에서 정상적으로 사용할 수 있습니다. 갑상선 절개술을 받는 동안에는 Shiley 기관절개관을 사용하고 싶지만, 기관관이 없는 경우에는 필요한 경우 수술용 기도라고 부르는 기도를 유지하기 위해 6.0 ET 튜브를 사용할 수 있습니다. 그러나 우리는 우리가 진행하면서 그것에 대해 이야기 할 것입니다. 8.0 튜브에 이르기까지, 그리고 때로는 9.0도 있을 수 있습니다. 이번 추첨에는 추가 블레이드도 있습니다. 그러니까 이건 일종의 추가 공급 소모라고 할 수 있거든요.

아래로 내려가면, 아까 얘기했던 기도상기도(supraglottic airways)도 있습니다. 이것은 EMS 직원이 너무 빨리 움직여 삽관을 할 수 없는 경우에 사용되는 기도입니다. 그들은 서둘러 환자를 구해야 했고, 그렇지 않으면 가방을 충분히 챙길 수 없었습니다. 그래서 그들은 시간이 허락하지 않거나 기술 수준이 허락하지 않을 수 있을 때 삽관을 통해 최종 기도를 확립할 수 없을 때 환자를 환기시키고 산소를 공급하는 방법으로 수막상기도를 배치했습니다. 그래서 우리는 그것들을 살펴볼 것입니다. 여기 보시다시피 후두 마스크 기도가 있습니다. 우리는 일반적으로 이를 LMA라고 합니다. 이것은 매우 간단한 절차입니다. 그냥 집어넣어 기도에 놓기만 하면 됩니다. 그리고 이것은 당신이 확실한 기도를 확립할 수 있을 때까지 또는 그 상황에서 수술 기도를 준비하고 있을 때까지 이쪽 끝에서 바로 누군가를 위로 넣을 수 있습니다. 그래? 우리는 또한 King airway를 가지고 있습니다. 이 왕기도는 두 번째 유형의 기도상기도로, 사용자마다 사용하는 방식이 다릅니다. 우리는 그것들을 사용할 필요가 없기를 바라지만 다른 시간에 사용해야 할 경우를 대비하여 우리 모두는 둘 다에 대해 훈련합니다. 나는 둘 다 사용했다.

기도 경로를 따라 내려가면서 두 번째에서 마지막 서랍에 몇 가지 추가 용품이 있습니다. 이러한 추가 물품에는 추가 흡입 캐니스터, 추가 흡입 튜브, 추가 흡입용 Yankauer, 추가 산소 공급 튜브, 비강 캐뉼라, 인라인 의약품을 전달하거나 삽관 전에 다른 사람을 재호흡기가 아닌 장치에 배치하는 경우 추가 마스크가 포함됩니다.

마지막으로 중요한 것은 어려운 기도 서랍입니다. 우리 모두는 그 서랍에 손을 뻗을 필요가 없기를 바랍니다. 수술 장비가 있는 서랍입니다. 이것은 다른 기도 중 어느 것도 확립할 수 없거나 누군가가 들어오기 전에 어려운 기도가 될 것이라고 예상할 수 있는 경우입니다. 트라우마의 맥락에서, 이것은 목에 압착 부상을 입은 사람을 의미합니다. 또한 목에 관통 외상을 입은 경우 혈종이 확장되거나 피가 고이는 경우 압력으로 인해 기도가 막히기 시작할 수 있습니다. 이러한 상황에서는 수술용 기도를 구축해야 하거나 더 어려운 기도 경로를 설정해야 하는 경우를 대비하여 이러한 용품을 준비해야 합니다. 이 서랍 안에는, 보시다시피, 부펀트가 준비한 수술 준비가 있고, 상황이 매우, 매우 지저분해질 경우를 대비한 헤드라이트가 있습니다. 수술용 장갑이 있어 수술용 기도를 설정해야 하는 경우 무균 상태를 유지할 수 있습니다. 가장 먼저 상단에서 칼날을 볼 수 있습니다. 이 경우 10개의 블레이드를 사용합니다. 어떤 사람들은 11 블레이드를 사용하기도 합니다. 나는 10 블레이드가 조금 더 튼튼하다는 것을 알았습니다. 그것은 당신이 목의 더 두꺼운 조직을 통과하는 데 도움이 될 뿐만 아니라 누군가가 더 큰 습관을 가지고 있고 이미 여러 층을 통과하고 있는 경우에도 도움이 됩니다. 이것은 가지고 있으면 좋은 칼날입니다. 많은 외과 의사와 응급 의사는 이 중 하나를 앞주머니에 넣고 다닙니다. 그래? 실제 갑상선 절개술 트레이가 있습니다. 그래서 이 갑상선 절개술 트레이는 그 수술용 기도를 준비하기 위한 것입니다. 이것은 실제로 기관절개관이 없습니다. 이것은 Shiley나 Trach 튜브가 없습니다. 이것은 실제로 그 trach를 자르고, 열고, 확장하는 데 필요한 도구를 가지고 있습니다. 그래? 그리고 우리는 잠시 후에 그 내용 중 일부를 살펴볼 것입니다. 멸균 준비도 있습니다. 그래? 또한 비강 기관내관이 있습니다. 어려운 기도를 다룰 때 고려해야 할 다른 사항은 목구멍을 통해 튜브를 통과시킬 수 없는 경우 발생하는 일입니다. 누군가 기도에 그을음이 있었는지, 화재가 발생했을 수 있는지 여부가 제기될 수 있는 특정 문제. 어쩌면 그들은 우리가 흡입 부상이라고 부르는 것을 겪었을 수도 있습니다. 그리고 그러한 상황에서, 그들이 여전히 깨어 있다면 우리는 비강 삽관을 선호합니다. 이것이 의미하는 바는 콧구멍을 통해 삽관할 수 있는 튜브를 삽입한다는 것입니다. 때로는 무턱대고 그렇게 하였다. 때로는 입안에 후두경을 넣어 기도를 열고 코에 관을 삽입하고 관이 지나가는 것을 지켜보기도 합니다. 하지만 요즘에는 광섬유 기도로 옮겨갔는데, 이는 코를 통해 탯줄을 직접 볼 수 있다는 것을 의미하며, 그렇게 하면 카메라를 통해 튜브를 통과시킬 수 있고, 이를 통해 탯줄을 통과시켜 기도를 형성할 수 있습니다. 자, 이것이 다른 ET 튜브에 비해 재미있는 모양을 가진 이유가 궁금하다면. 그래? 이것은 표준 기관내관입니다. 이것은 비강 기관내관입니다. 차이점은 길이입니다. 상상할 수 있듯이, 만약 여러분이 누군가의 코를 통해 삽관을 한다면, 이런 식으로 - 그들의 코를 통해 곡률을 통해 삽관을 하는 것, 그것은 더 먼 거리입니다. 때로는 충분히 길지 않거나 기관내관의 끝부분을 콧구멍 바로 앞에 놓아 쉽게 분리할 수 있으며, 환자가 움직이면 매우 공격적인 시술이며 여러 번 빠질 수 있습니다. 그래서 우리는 약간 Z자로 구부러진 비강 기관내관을 사용합니다. 그리고 우리는 이것을 설정하는 방법에 대해 이야기하고 잠시 후에 다룰 것입니다. 또한 분무기가 있습니다. 이제 이 분무기는 주사기에 연결할 수 있는 장치입니다. 그리고 이를 통해 비강 삽관 튜브를 삽입하기 전에 누군가의 기도를 마취할 수 있습니다. 상상할 수 있다면 - 목구멍에 튜브를 삽입하는 것은 매우 불편할 수 있지만 더 중요한 것은 약간 구토한 다음 토한 것을 흡인할 수 있는 개그 반사를 유발할 수 있습니다. 우리에게는 끔찍한 상황입니다. 우리가 그것을 막을 수 있다면, 우리는 할 수 있습니다. 주요 방법 중 하나는 분무기를 사용하여 분무하는 것입니다. 그것은 리도카인과 같은 마취제의 안개를 만들어 효과적으로 재갈을 제거하고, 우리가 그것을 아래에 두거나 그 사람이 잠들어 있는 동안 어떤 종류의 마비 증세를 유발하고 싶지 않기 때문에 그 사람을 조금 더 편안하게 만듭니다. 왜냐하면 기도가 닫힐 수 있기 때문에 더 나은 기회를 얻지 못할 수 있기 때문입니다. 따라서 분무할 수 있기 때문에 우리가 삽관을 준비하고 실제로 시도하는 동안 환자가 깨어 있을 수 있습니다. 좋은 도구입니다. 나는 많은 사람들에게 그것을 추천한다. 마지막으로, 실제로 갑상선 절제술을 시행할 때 사용하는 튜브가 있습니다. 이제 우리는 그것을 효과적으로 Shiley라고 부릅니다. 그것은 단지 브랜드 이름입니다. 그것이 실제로 기관절개관인 것은 무엇입니까? 그리고 커프가 있습니다. 내부 캐뉼라가 있습니다. 또한 그것을 고정하기 위한 스트랩과 그 안에 있는 다른 다른 도구가 있습니다. 그리고 우리는 잠시 후에 그것을 살펴볼 것입니다. 그래?

챕터 6

그래서, 백 밸브 마스크. OPA(오파). 가방. OPA는 오른쪽이 위로 올라가서 회전합니다. 여기, 저기로 간다. 턱 찌르기가 좋습니다. 당신은 당신이 훌륭한 턱 찌르기를 받았는지 확인하고 싶습니다. 가방. 가슴이 올라가는 것을 보고 싶습니다. 그래. 삽관할 준비가 되면 그것을 제쳐두고 ET 튜브를 설정하고 지시하십시오. 여기에 이미 하나가 설정되어 있습니다. 여기, 여기. OPA 출력. 시저. 좋은 위치. 여기에서 혀를 쓸어 내립니다. 기도. 당신은 잘 보이고 싶어합니다. 좋은 인라인. 나는 튜브를 통과 할 것입니다. 들어갔다고 생각되면 꺼내십시오. 여기. 부풀다. 가방. 작은 가방, 좋은 공기를 볼 수 있습니다. 이 시점에서 여기에서 색상 변경을 사용할 수도 있습니다. 그것은 거기에서 계속됩니다. 그리고 이것은 색상으로 바뀌고 노란색으로 바뀝니다. 그래? 분리하다. 우리는 또 다른 반복을 할 것입니다. 어디 보자, 수축시키자. 좋아, 알았어. 여러분 모두가 방금 목격한 것은 유연한 탐침과 7.5 ET 튜브를 사용한 MAC 블레이드 삽관을 사용한 표준 직접 시각화였습니다. 이것이 많은 사람들이 삽관하는 가장 일반적인 방법입니다.

챕터 7

다음 기술로는 C-MAC을 통한 비디오 보조 후두경을 사용할 것입니다. 우리는 항상 여러분이 명확하게 볼 수 있도록 하고 싶을 것입니다, 이것은 여기에서 분리되어 들어가게 됩니다. 당신은 그것이 멋지고 포근한지 확인하고 싶다면 왼손으로 그것을 잡으십시오. 그래? 입을 벌리고 밀어 넣을 수 있기를 원합니다. 먼저 비비디오 어시스트를 사용할 때와 동일한 방식으로 직접 시각화를 통해 살펴보고자 하며, 그런 다음 꼭 필요한 경우에만 이 비디오 어시스트를 살펴봅니다. 그러나이 경우에는 시연 목적으로 이미 훌륭한기도가 있습니다. 그래? ET 튜브를 가져갈 예정입니다. 코드를 통해 부드럽게 밀어 넣고 싶습니다. 그래? 탯줄을 통해 치아 깊이가 약 23 깊이에 이르면 우리는 탐침을 제거하고 풍선을 부풀릴 것입니다. 일단 부풀어 오르면 비틀어서 떼어냅니다. 우리는 가방 밸브 마스크를 다시 가져갈 것입니다. 우리는 첨부할 것입니다. 우리는 색상 변화를 찾을 것입니다. 가슴 상승을 찾으십시오. 청진기로 들어보고 양측 숨소리가 잘 들리는지 확인하십시오. 그래?

우리가 보여줄 다음 기술에서는 초각도 D-블레이드를 사용할 것입니다. 비디오 보조 후두경 검사 또는 후두경용 D-블레이드는 더 날카롭고 예리한 각도를 가지고 있어 자연적인 원인이나 종괴, 외상, 혈종 등과 같은 원인으로 인해 사람의 기도가 약간 전방으로 변위된 경우를 시각화할 수 있습니다. 이렇게 하면 표준 Mac 또는 Miller가 원하는 보기를 얻지 못하는 경우 약간 다른 모양과 보기를 얻을 수 있습니다. 종종, 우리는 환자의 사례에 대한 사전 지식을 가지고 이것을 이끌 것입니다. 규모가 큰 환자라는 것을 알고 있거나 기도에 많은 혈액이 있다는 것을 알고 있다면, 때로는 이것이 첫 번째 선택이지만, 초기 기술이 작동하지 않는 경우 이것이 두 번째 백업이 되는 경우가 많습니다. 처음에 Mac이나 Miller로 시각화하려고 하면 볼 수 없기 때문에 환자를 구인두 기도로 다시 밀어 올려 100% 산소 공급을 가능하게 합니다. 그런 다음 설정하는 동안 계속 진행하고, 편안해지면 다시 시도하고, 모든 것이 어느 정도 안정되고 안정된 상태에 있을 때 다시 시도합니다. 여러분이 상상할 수 있듯이, 때때로 그것은 결코 평온하고 안정된 상태가 아니며, 여러분은 이것을 꽤 빨리 준비해야 합니다, 알겠죠? 그래서 우리는 그것이 어떻게 작동하는지 살펴볼 것입니다. 이것이 우리의 D-블레이드입니다. 카메라를 가져 가라. 그것은 다시 들어가서 우리가 볼 수 있는지 확인하고 싶습니다. D-블레이드의 차이점은 이 곡선과 일치하는 스타일렛도 있어야 한다는 것입니다. 그래서 우리가 가지고 있는 이 곡선은 이것과 함께 단단한 탐침을 사용하도록 특별히 공식화되었습니다. 그래? 그래서 우리는 단단한 탐침을 사용할 것입니다. 따라서 이 스타일은 유연한 스타일렛과 유사한 방식으로 구부릴 수 없습니다. 유연한 스타일렛은 직선, 곡선 등 기도를 수용하고 싶은 모든 모양으로 만들 수 있습니다. 그러나 기도를 통해 튜브를 씌운 이 스타일렛을 강제로 삽입할 때 이것은 종종 구부러질 수 있으며 원하지 않을 때 곧게 펴질 수 있어 초기 시도에서 성공하지 못할 수 있습니다. 그래서 우리는 단단한 칼날로 시도해 볼 것입니다. 자, 이제 이것이 준비되었습니다. 보시다시피 이 각도는 블레이드의 각도와 일치합니다. 이것은 유연한 스타일렛을 사용한 표준 삽관과 경성 스타일렛 사이의 기술 차이를 이해할 때 중요해질 것입니다. 유연한 스타일렛 - 일단 룩을 찍기 시작하면 첫 번째, 두 번째, 세 번째 자리 사이를 매우 부드럽게 잡을 수 있습니다. 강체의 경우 이 블레이드가 기차 트랙이고 이것이 트랙터의 자동차 바퀴인 것처럼 유사한 방식으로 블레이드의 곡선을 따라가는 경우에만 작동합니다. 그래서 당신은 그것을 당신의 손바닥에 잡고 싶지, 당신이 유연한 스타일을 가지고 있는 것처럼 원하지 않습니다. 그 이유는 이런 식으로 유지하면 곡선을 완전히 따라갈 수 없기 때문입니다. 손목이 그 곡선을 돌리게 하는 것은 더 어렵습니다. 그래서 우리는 필요할 때 스타일릿을 터뜨릴 준비가 된 엄지 손가락을 제자리에 놓고 있습니다. 그래서 우리는 그것을 거기에 부드럽게 놓을 것입니다. 한 번 더 가위를 자르게 됩니다. 필요한 기도 시야를 확보하면 스타일렛과 튜브를 그대로 들고 계속 진행하게 됩니다. 그리고 당신은 그저 곡선을 따라갈 것입니다. 당신은 코드를 통해 그 곡선을 따르고 싶습니다. 여러분 모두가 보시다시피, 우리는 코드를 통과했습니다. 코드를 통과하면 스타일릿을 터뜨리고 동시에 튜브를 전진시키면서 스타일릿을 빼낼 것입니다. 당신은 그것을 당신의 편안함의 깊이에 놓을 것입니다. 이 사람에 대해 우리는 24라고 말할 것입니다. 우리는 계속해서 부풀릴 것입니다. 우리는 백 밸브 마스크를 다시 가져갈 것입니다. 우리는 연결할 것입니다. 그런 다음 가슴이 올라가는 것을 지켜볼 것입니다. 그리고 우리는 또한 양측의 숨소리에 귀를 기울일 것입니다. 마지막으로, 우리는 좋은 조수 끝 시간을 가지고 있는지 확인하기 위해 색상 변화를 확인할 것입니다.

챕터 8

광섬유 기술에 대해 더 알아보기 전에 마지막으로 고려해야 할 사항은 유연한 스타일렛이나 리지드 스타일렛이 없는 경우 어떻게 해야 하는지, 그리고 그것들이 작동하지 않으면 어떻게 해야 하는지에 대한 것입니다. 유연한 스타일렛을 시도한 상황에 처하면 스타일이 바로 펴지고 작동하지 않는 것이 되며 코드를 통해 튜브를 통과할 수 없게 됩니다. 지금 강성을 시도하고 그 각도를 따라갈 수 없다면 어떻게 될까요? 이제 다음 단계는 무엇일까요? 당신이 그 10개의 칼날이나 11개의 칼날에 손을 뻗기 전에, 나는 당신이 바로 여기 우리 탑에 있는 것, 즉 껌 탄성 부기(Bougie)를 고려하기를 바랍니다. 우리가 카트에서 찾은 Bougie - 카트 측면에 있습니다. 그들은 보통 바로 여기에 매달려 있습니다. 이 Bougie는 모든 후두경과 함께 사용할 수 있습니다. 그래서 Bougie는 똑바로 옵니다. Mac과 함께 사용할 수 있습니다. 스트레이트 밀러와 함께 사용할 수 있습니다. 따라서 밀러 블레이드를 사용하면 사용할 수도 있습니다. 그리고 이러한 각 상황에서 약간씩 다르게 어떻게 작동할 수 있는지 보여줄 것입니다. 보시다시피 밀러 블레이드는 직선입니다. 이전에 Mac 블레이드에 대해 이야기한 것과는 대조적입니다. 밀러는 삽관하는 완전히 다른 기술을 가지고 있습니다. 직접 인라인 시각화를 할 수 있습니다. 여기에서 볼 수 있듯이 직접 볼 수 있는 빨대나 튜브를 거의 만듭니다. 혀가 크거나, 아비투스가 많거나, 목 덩어리가 있다면, 밀러와 함께 시야를 확보하면 그걸로 끝입니다. 계속해서 삽관할 수 있습니다. Bougie는 이러한 상황에 사용할 수 있지만 유연한 스타일렛도 사용할 수 있습니다. 나는 일반적으로 이러한 상황에서 Bougie를 사용하는 것을 좋아합니다. 따라서 Miller 삽관을 시연하기 위해 우리는 우리의 빛이 제대로 작동하는지 확인할 것입니다. 밀러 삽관의 기술도 약간 다릅니다. 그래서 우리는 Bougie를 가져갈 수 있으며, Bougie를 위해 미리 구부러진 팁을 잡지 않도록 ET 튜브의 전면을 통해 백업하여 Bougie를 빠르게 적재하는 것을 좋아합니다. 이것의 일부가 뒤쪽으로 나오면 그것을 회전시켜 ET 튜브의 눈을 통해 직접 놓을 수 있습니다. 일단 거기에 도착하면, 더 긴 쪽을 당겨서 가능한 한 많은 끝을 제거하고 싶습니다. 그리고 당신은 이것을 터뜨릴 것이기 때문에 가능한 가장 긴 부분을 원합니다. 준비 과정에서 10cc 주사기를 그대로 부착하게 됩니다. 그리고 종종, 이것이 우리가 준비하는 방법입니다. Miller의 경우 이 정도의 굽힘을 남겨둘 수 있지만 다음 블레이드를 만들 때 보시다시피 약간의 굽힘을 추가할 것입니다. 그래? 집게손가락이나 두 번째 손가락으로 바로 여기 이 Q 모양의 안쪽에 잡고 싶을 것입니다. 가운데 손가락 또는 세 번째 손가락, 바로 바깥쪽에 있습니다. 그런 다음 엄지손가락이 이 전체 접합부를 안정화합니다. 이것은 Bougie를 사용할 때 추가적인 이점을 제공합니다. 왜냐하면 상상할 수 있다면 Bougie를 단독으로 들고 있다면 사용할 수 있기 때문입니다. 미끄러우러서 회전하고 있는지 아닌지 구분하기 어렵고, 분비물이 나오고, 장갑을 끼는 양이 다르고, 수술용 장갑과 일반 장갑을 끼고 있지만, Bougie로 이동해야 하는 유일한 다른 방향은 깊거나 표면적이며, 왼쪽/오른쪽, 그리고 끝의 회전이 있습니다. 추가 이점을 제공하기 위해 여기를 누르고 있으면 더 나은 조작이 가능할 뿐만 아니라 부기가 회전하고 있는지 여부를 알 수 있습니다. 그래서 우리는 지금 그것을 보게 될 것입니다. 밀러를 할 때, 당신은 평소처럼 가위를 자르고 있습니다. 그러나 밀러의 경우 포옹할 수 있습니다. 당신은 당신이 원하는 만큼 깊이 들어갈 수 있으며, 이것이 아마도 식도에서 끝날 것이라는 것을 알고 있습니다. 밀러의 표준 기술은 뒤로 물러날 때 기도를 찾는 것입니다. 그리고 우리는 그것을 연습할 것입니다. 그래서 저는 안으로 들어갔고, 식도가 보입니다. 나는 뒤로 물러났고, 내 기도를 보았다. 나는 부기를 가져다가 기도를 통해 부드럽게 실을 꿰었다. 지금 이 순간 기관 고리를 느껴야 한다. 그래서 나는 기관의 융기를 느낄 수 있고, 그것은 내가 안에 있다는 것을 더욱 확인시켜줍니다. 나는 내 검을 꺼낼 수 있다. 나는 터질 것이다 - 이 두 손가락으로, 그것은 터질 것이다. 항상 Bougie를 잡고 있습니다. 이제 다른 쪽 끝에서 잡을 수 있습니다. 그리고 이제, 보지도 않고, 나는 Bougie가 이미 기관에 있다는 것을 알고 이 튜브를 전진시킬 수 있습니다. 그래. 좋습니다. 일단 들어가면 Bougie를 꺼낼 수 있습니다. 나는 지금 이빨 깊이가 약 24 깊이에 있습니다. 좋아, 같은 표준 기술. 우리는 여기서 부풀어 오를 것입니다. 우리는 백 밸브를 부착 할 것입니다. 그리고 나서 당신은 확인할 것입니다 - 같은 것. 당신은 가슴 밑 위를 찾고 있습니다. 당신은 양측의 숨소리를 듣고 있습니다. 색상 변경을 찾고 있습니다. 모든 칼날에 이것을 사용할 수 있다는 것을 증명하기 위해 몇 가지 Bougie 기술을 더 살펴보겠습니다. Bougie의 유용성은 Miller에서 Mac, hyperangulated에 이르기까지 다양한 블레이드와 함께 사용할 수 있다는 것입니다. 정말 보편적인 도구입니다.

우리는 7.5 ET 튜브가 장착된 Bougie를 사용하여 Miller 삽관을 보았습니다. 이 시점에서 우리는 이제 Mac 비디오 보조 후두경을 사용하여 이를 시연하려고 합니다. 그래서 다시 카메라가 들어가서 잠급니다. 튜브와 함께 Bougie를 가지십시오. 그래서 이 반복을 위해 우리는 여기서 가위질을 하고 혀를 내둘 것입니다. 이제 우리는 잘 살펴보고 있습니다. 보시다시피, 이것은 위에 있는 제 혀입니다. 이것이 후두개입니다. 나는 내 칼날을 그 발레큘라에 바로 밀어 넣을 것이다. 나는 좋은 견해를 가지고 있습니다. 우리가 세 손가락으로 이야기 한 방식으로 잡고 코드를 통해 Bougie를 부드럽게 배치 할 것입니다. 그래? 일단 그 끈의 고리를 느끼면, 나는 앞으로 나아갈 것이다. 칼날을 입에 넣을 수 있는데, 플라스틱 칼날입니다. 나는 계속 진행할 것입니다 - 만약 내가 한 손이라면, 나는 단지 한 손으로 그것을 터뜨릴 수 있습니다. Bougie를 잡고, 뒤쪽 끝에서 잡고, 그런 다음 당신은 전진할 것입니다, 전진하십시오. 내가 살펴볼게, 그것이 코드를 통과했는지 확인해봐. 보시다시피 그랬습니다. 칼날이 나옵니다. 나는 23 센티미터 또는 24 센티미터 중에서 내가 선택한 깊이로 간다. 부기를 제거하십시오. 우리는 한 번 더 부풀어 오릅니다. 붙이고 있습니다. 가방을 챙기세요. 우리는 우리가 완전히 부풀려져 있는지 확인합니다. 가방, 그리고 당신은 들어갔습니다, 알았죠? 그래서 우리는 다른 기술도 시도 할 것입니다.

이제 우리는 Miller 블레이드, 직접 시각화 및 Mac 4를 사용하여 비디오 후두경을 위해 ET 튜브가 로드된 Bougie를 활용하는 것을 보았습니다. 이제 우리는 그 과잉 각도 블레이드를 사용하여 동일한 기술을 시도 할 것입니다. 다시 말하지만, 이 모든 것은 당신이 강하거나 플렉스인 스타일에 있을 때, 또는 어느 것도 그 상황에서 일하지 않은 경우에 고려됩니다. Bougie의 장점은 이 Bougie를 내가 원하는 모양으로 구부릴 수 있다는 것인데, 이는 우리가 과도하게 각도가 있고 단단한 스타일을 사용해야 했던 것과 유사합니다. 이 경우 Bougie에 추가 각도를 제공합니다. 삽관하러 가기 전의 각도에 맞추고 싶은데, 여기와 비슷합니다. 보시다시피 지금은 같은 각도가 아닙니다. 그래서 우리가 할 일은 이것을 내가 편안하게 느끼는 적절한 각도로 구부리는 것입니다. 완벽하게, 우리는 눈을 통해 Bougie를 제자리에 다시 고정시킬 것입니다. 그냥 그렇게. 나는 그것을 튀어 나올 수 있도록 조금만 원합니다. 내 각도를 조금 확인해보십시오-비슷하지만 조금 더 필요합니다. 좋아요, 꽤 좋아 보입니다. 그 각도를 아주 잘 따를 것 같습니다. 그래? 같은 기술. 입을 벌리고 가위로 잘라냅니다. 계속해서 내 hyperangulated를 배치하십시오. 보시다시피, 우리는 꽤 좋은 전망을 가지고 있습니다. 나는 세 손가락으로 Bougie를 잡은 다음 코드를 통해 똑바로 곡선을 따라 부드럽게 들어가고 싶습니다. 그 끈을 통과하고 나면, 조금 더 나아갈 수 있고, 우리의 검을 빼낼 수 있습니다. 좋아, 우리는 터진다. 그리고 그 시점부터 우리는 그 곡선을 따라갑니다. 그래. 우리는 한 번 더 부풀어 오릅니다. 그런 다음 가방을 넣을 수 있습니다. 같은 거래, 가방 업, 알았지? 좋습니다.

챕터 9

이제 제가 마지막으로 이야기하고 싶은 것은 A Scope를 사용하는 매우 어려운 기도에 대해 설정하겠습니다. 삽관의 필요성을 평가할 때 특별히 고려해야 할 사항으로, 기도 손상, 혈종 확장, 화재로 인한 흡입 부상을 입은 경우, 종종 광섬유 보기 메커니즘을 사용하여 성대 주변에 부종이나 성대가 부풀어 오르고 있는지 확인할 뿐만 아니라 필요한 경우에도 확인합니다. 또한 환자를 비강으로 신속하게 삽관한 다음 확실한 기도를 구축하여 위험을 피할 수 있습니다. 이에 대한 걱정은 종종 흡입 부상, 확장된 목 종괴로 인해 누군가가 기도를 잃을 때까지 시간이 매우 희박하다는 것입니다. 그런 반응, 그런 것들이 있을 것으로 예상됩니다. 그래서 우리는 이것을 나중이 아니라 더 일찍 합니다. 당신이 단지 보고 있었다면, 당신의 A 범위를 설정하기위한 적절한 메커니즘 - ambu-scope 때문에, 우리는 그것을 A 범위라고 부릅니다. 우리는 먼저 환자를 리도카인으로 마취시키고 싶습니다. 그 상황에서 4% 리도카인을 사용하여 구인두와 비인두를 마취할 수 있습니다. 이것은 개그의 손실을 허용합니다. 그 사람이 적절하게 마취되고 준비되고 동의가 이루어지면 A 스코프의 끝을 삽입하는 것으로 시작합니다. 방향을 설정하면 위/아래, 왼쪽/오른쪽, 비틀기/회전. 회전 축, 위/아래 축, 깊고 피상적인 축이 있습니다. 우리가 이야기했듯이, 우리는 먼저 코에 들어갈 것입니다. 이 환자는 이미 마취된 상태입니다. 우리는 이미 최고의 콧구멍이 무엇인지 확립했습니다. 그리고 이 상황에서의 목표는 코드를 보는 것입니다. 그래서 우리는 들어가는 것부터 시작할 것입니다. 우리는 비인두의 바닥을 탈 것입니다. 그래? 그래서 이 시점에서 우리는 화면 중앙에 있는 성대와 대략 11시 위치에 있는 후두개에 대한 멋진 시야를 확립했습니다. 더 나은 시야를 얻기 위해 회전할 수 있습니다. 이제 해당 부위에 부기가 있는지, 폐색이 있는지 또는 다른 유형의 그을음 손상이 있는지 확인하려고 합니다. 만약 있다면, 우리는 그 시점에서 삽관을 하기로 결정할 수 있습니다. 이제 그 상황에서 이미 ET 튜브를 로드했다면 완벽합니다. 계속해서 삽관할 수 있습니다. 이 사람의 경우에는 그렇지 않습니다. 그래서 우리는 뒤로 물러서서 비강 ET 튜브를 사용할 것입니다. 우리는 계속해서 그것을 완전히로드 할 것입니다. 그리고 많은 경우 사람들은 계속해서 시작합니다. 당신은 그렇게 완전히로드 할 수 있습니다 - 이것은 종종 조작 능력에 영향을 줄 수 있습니다. 그래서 많은 사람들이 이 기술 대신 하는 것은 코에 미리 로드하는 것입니다. 그래서 그들은 튜브를 가져다가 비인두에 넣습니다. 그래? 일단 거기에 들어가면, 그들은 계속해서 카메라를 가져갑니다. 그들은 그것을 밀어 넣습니다. 다른 것이 보이지 않을 때까지. 그래서 여러분은 튜브, 튜브, 튜브를 보고 있습니다 - 그리고 이런 상황에서는 초접할 수 있습니다 - 튜브, 그리고 제 튜브 끝에서 가장 먼저 보이는 것은 성대입니다. 우리가 전에 보았던 바로 그 성대를 다시 보고 있습니다. 후두개(epiglottis)도 볼 수 있습니다. 그리고 이 시점에서, 여러분은 성대를 통해 앞으로 나아갈 수 있습니다, 아시겠죠? 계속해서 약간의 구부리를 줄 수 있습니다. 그래. 자, 이제 성대를 통과했습니다. 우리는 기관의 나이테를 보고 있습니다. 이 상황의 마네킹 기관, 알겠죠? 이제 우리는 계속해서 튜브를 발전시킬 수 있습니다. 좋아요, 때로는 약간의 비틀기가 필요합니다. 다양한 상황에서 더 얇은 튜브를 사용할 수도 있습니다. 이것은 종종 환자에게 시술 중 가장 불편한 부분입니다. 튜브가 완전히 들어갔다고 느끼면 알겠죠? 네, 여기 있습니다. 이제 튜브가 완전히 삽입되었습니다. 코드 안에 있는 것 같은데, 알겠죠? 카메라를 뒤로 빼서 코드를 통해 연결되었는지 확인하겠습니다. 나가는 길에 성대가 보이지 않으면 내 튜브가 충분히 깊고 성대를 통과했다는 것을 알 수 있습니다. 그래서 우리는 이 시점에서 그것을 살펴볼 것입니다. 그래서 우리는 천천히 뒤로 물러날 것입니다. 코드가 보이지 않습니다. 다시 시도하겠습니다. 코드가 없습니다. 그래서 우리는 바로 기관으로 들어갈 것입니다. 이는 이 삽관이 성공적인 삽관임을 의미합니다. 그 부분에서 카메라를 제거할 수 있습니다. 우리는 계속해서 팽창 할 것입니다. 그것을 부풀리십시오. 우리는 붙일 것이고, 그런 다음 부풀어 오를 것입니다.

챕터 10

우리는 이제 준비부터 구인두와 기도가 있는 백 밸브 마스크, DL, Miller, Mac에서 후두경으로 직접 삽관하는 것에 이르기까지 모든 표준 기도 기술을 배웠습니다. 비디오 후두경 검사도 실시했습니다. 우리는 또한 광섬유 후두 내시경과 비강 삽관을 사용했습니다. 이 시점에서, 이러한 모든 방법이 실패하고 후막성 기도가 실패했다면, 이제 외과적 기도를 통해 최종 기도를 확립하기 위한 결정을 내릴 수 있는 위치에 있어야 합니다. 외상 및 응급 의학에 대한 우리의 맥락에서 이는 특히 갑상선 절개술을 의미합니다. 갑상선 절제술의 절차는 항상 다른 절차와 마찬가지로 준비로 시작해야 하며, 필요한 모든 기구가 있는지 확인해야 합니다. 사람들이 일반적으로 이것으로 사용하는 몇 가지 다른 반복이 있지만 둘 다 준비로 시작합니다. 당신은 당신의 사이트가 깨끗하게 준비되어 있는지 확인하고 싶습니다, 베타딘, 클로르헥시딘, 이 모든 것이 작동할 수 있습니다. 넓고 잘 드레이프된 영역이 있는지 확인하고 싶습니다. 때때로 이것이 항상 가능한 것은 아니며 조만간 이 기도를 설정해야 할 수도 있습니다. 이해할 수 있습니다. 다음으로 할 일은 사용할 수 있는 두 가지 다른 유형의 튜브에 익숙해지는 것입니다 - 6.0 튜브를 사용할 수 있습니다. 당신도 운이 좋고 Shiley 6.0 기관절개 튜브가 있다면 그것도 사용할 수 있습니다. 다음 단계에서는 Bougie가 있는지 확인하고 싶을 것입니다. 를 사용할 수 있습니다. 어떤 사람들은 좋은 시각화를 얻는다면 이것이 반드시 필요하지 않을 수도 있습니다. 12cc 주사기가 필요합니다. 마지막으로, 갑상선 절개술 트레이가 필요합니다. 그 cricothyroidomy tray 안에는 11개의 칼날이 있고, 확장기 또는 스프레더가 있습니다. 이것은 실제로 수술 영역을 시각화할 수 있도록 퍼집니다. 훅이 있습니다. 이것은 피부를 연결하는 훅입니다. 구부러진 지혈제가 있고, 가위가 있고, 집게가 있습니다. 처음부터 끝까지, 누군가를 준비시킨 후에는 랜드마크를 식별할 수 있는지 확인하고 싶을 것입니다. 갑상선 연골이 있고, 그 바로 아래에는 갑상선 연골이 있습니다. 우리가 방금 갑상선 연골이라고 부르는 아담의 사과(Adam's apple)라고 알려진 그 큰 돌출부 사이에는 갑상선 연골이 있습니다. 환자의 갑상선 연골을 첫째 손가락과 셋째 손가락, 가운데 손가락, 엄지 손가락으로 안정시킨 후에는 그 검지를 사용하고 그 막을 촉진하고 싶습니다. 일단 여러분이 그 막을 느꼈다면, 여러분은 그때부터 칼날을 사용하게 될 것입니다. 수직으로 절개할 것입니다. 이 환자의 목을 무뚝뚝하게 절개할 수 있습니다. 우리가 실제로 멤브레인을 볼 때까지. 그런 다음 후크를 사용하여 상단과 하단의 스킨을 제거할 수 있습니다. 이제 그 막을 보게 되면 막을 수평으로 절개하고 싶을 것입니다. 당신은 한 방향으로 가고, 돌아서고, 다른 길로 가고 싶어합니다. 이 시점에서 공기를 느끼거나 거품이 나는 것을 볼 수 있어야 합니다. 실제로 갑상선막을 절개한 후, 자원이 매우 부족하다면 첫 번째 기술은 말 그대로 Bougie를 기관에 넣고 고리를 느끼는 것입니다. 그런 다음 그 위에 6.0 튜브를 배치하고 싶습니다. 이것은 쉽게 내려갈 수 있습니다. 몇 인치 들어가면 Bougie를 제거하고 가방을 넣을 수 있습니다. 두 번째 방법은, 일단 그 cricothyroid membrane에 도달하면, 당신은 퍼집니다. 당신은 그 막을 잘 볼 수 있습니다. 그 지점에서 수평 절개를 합니다. 그런 다음 Bougie를 사용하는 대신 Shiley를 꺼낼 수 있습니다. 기도를 잃지 않도록 손가락을 제자리에 유지하고 있습니다. 이것을 옆으로 삽입한 다음 아래쪽으로 회전시켜 환자의 기관 안으로 넣을 수 있습니다. 그래? 기관에 들어가면 탐침을 제거합니다. 여기에 내부 캐뉼라가 있습니다. 이것은 내부에 있습니다. 딸깍 소리가 나면서 가방에 넣을 수 있습니다. 이것의 수정된 방법은 일단 절개한 후에도 여전히 Bougie를 사용하여 기도 내로 들어갈 수 있습니다. Bougie를 탐침으로 사용한 다음 기관 내에 올 때까지 Shiley를 통해 끝까지 되돌릴 수 있습니다. 그 시점에서 부기가 나올 수 있고 여전히 가방을 넣을 수 있습니다. 그것들은 estab에 대한 다른 메커니즘입니다갑상선 절제술을 통해 외과적 기도를 삽입합니다.

챕터 11

그래서 오늘 여러분이 검토한 것은 준비, 필요한 모든 장비, 적절한 예비 산소화였어야 합니다. 또한 유도 마비제를 통한 신속한 순차 삽관과 삽관 후 관리와 관련하여 우리가 사용하는 약물에 대해서도 살펴보았습니다. 그러나 우리가 배운 기술은 OPA 또는 비강 트럼펫을 사용한 백킹부터 적절한 흡입 기술을 사용하는 것, 후두경 블레이드를 사용하여 DL 시각화를 지시하는 것까지 다양합니다. Mac, Millers 둘 다 작동할 수 있지만 다른 기술이 있음을 기억하십시오. 유연한 스타일부터 Bougie, 단단한 스타일까지 사용하는 다양한 스타일렛. 강성을 사용하면 매우 예리한 칼날을 사용해야 한다는 것을 기억하십시오. 그리고 비디오 또는 직접 후두 내시경을 통해 그렇게 할 수 있습니다. 광섬유 기술을 배웠습니다. 그리고 이제 수술용 기도를 설정하는 방법도 배웠습니다. 시간 내주셔서 감사합니다.