वायुमार्ग प्रबंधन: तकनीक और उपकरण

अध्याय 1

हेलो, मेरा नाम अब्दुल्ला हसन प्रैट है। मैं एक आपातकालीन चिकित्सा चिकित्सक हूं और मैं शिकागो मेडिकल सेंटर विश्वविद्यालय में आपातकालीन चिकित्सा का सहायक प्रोफेसर हूं। आज, हम काफी कुछ चीजों को कवर करेंगे। जिनमें से पहला परिदृश्य में आघात के रोगियों के लिए वायुमार्ग तकनीक है, जो स्तर एक आघात की सबसे अधिक संभावना है, लेकिन इनमें से कई तकनीकों का उपयोग किसी भी वायुमार्ग की स्थिति और विशेष रूप से अधिक कठिन वायुमार्ग में किया जा सकता है।

अध्याय 2

इसलिए, यदि आप शुरू करने के लिए तैयार हैं, तो आइए हम एक सामान्य अवलोकन से शुरू करें। सेटअप किसी भी वायुमार्ग की स्थिति का सबसे महत्वपूर्ण हिस्सा है। हमेशा यह अनुमान लगाने में सक्षम होना कि आप किस तरह की परेशानी में पड़ सकते हैं या रोगी एक निश्चित स्थिति में विघटित हो सकता है, इसके लिए तैयार करने और पूर्वव्यापी होने के बजाय समय पर प्रतिक्रिया देने में सक्षम होना महत्वपूर्ण है। तो, पहले शुरू करने के लिए, प्रारंभिक सेटअप जैसा कि आप सभी मेरे पीछे देखते हैं, आप सभी के पास एक मॉनिटर है।

आप सभी ने हमारे श्वसन चिकित्सक के लिए एक वेंटिलेशन स्थापित किया है। उस वेंटिलेशन सेट अप पर, जब हम पहली बार अपने ट्रॉमा बे में चलते हैं, तो अंत-ज्वारीय CO2 का परीक्षण करने के लिए एक वायुमार्ग को सुरक्षित करने के लिए सभी उपकरण शामिल होते हैं, जैसे कि हमने इस वीडियो में पहले बात की है, साथ ही अन्य तरीके जैसे कि सक्शन, सिक्योरिंग, एंड-टाइडल, कैप्नोग्राफी, जैसे लोग। श्वसन चिकित्सक के वेंटिलेटर पर भी लटका हुआ, एक बैग वाल्व मास्क होता है, जो किसी भी वायुमार्ग के लिए एक महत्वपूर्ण घटक है। हमेशा याद रखें कि यदि आपके पास और कुछ नहीं है, तो एक बैग वाल्व मास्क, ऑक्सीजन, और संभवतः एक ऑरोफरीन्जियल वायुमार्ग या नाक तुरही, यह आपको किसी भी स्थिति में ऑक्सीजन और वेंटिलेशन बनाए रखने के लिए अच्छी तकनीक के साथ आवश्यक हो सकता है। अक्सर, कई निवासी, कई चिकित्सक चिपचिपी स्थितियों में समाप्त हो सकते हैं क्योंकि हम इसे इंटुबेट करने की कोशिश कर रहे हैं, एक निश्चित वायुमार्ग या यहां तक कि एक सर्जिकल वायुमार्ग स्थापित करने की कोशिश कर रहे हैं, जैसे हम बात करेंगे, बिना आवश्यकता के जब उनके पास बैग वाल्व मास्क और जबड़े के जोर जैसी अच्छी तकनीकें होती हैं, ठीक है? तो, वे घटक किए गए हैं।

अन्य चीजें जो हम इस वीडियो में कवर करेंगे, वायुमार्ग उपकरण के लिए हमारे अद्वितीय उपन्यास सेटअपों में से एक होते हैं जो हमारे निवासियों के लिए, हमारी उपस्थिति के लिए, और विशेष रूप से आघात स्थितियों में सबसे अच्छा काम करते हैं। हमने 2018 के मई में खोले गए एक नए ट्रॉमा सेंटर के रूप में जो सीखा है, उसे लिया है, और हमने अपने लिए एक मॉडल को पूरा किया है जो हमें लगता है कि उपकरण कहां स्थित है और पहुंच में आसानी के संदर्भ में अब बहुत मानक है उस उपकरण तक पहुंचना, खासकर जब समय सार का हो। तो जैसा कि आप मेरी बाईं ओर देखते हैं, आपके पास एक इंटुबैषेण टॉवर है जो एक इंटुबैषेण से पहले स्थापित किए जाने वाले नक्शे से सब कुछ से लेकर कठिन वायुमार्ग विधियों तक - कालानुक्रमिक क्रम में उन सभी चीजों से लेकर है। लेकिन, अगर आप भी ध्यान दें, अगर आप खुद से पूछ रहे हैं: "वह लाल बॉक्स वहां क्या कर रहा है?" यह लाल बॉक्स वह है जिसे हम सभी वायुमार्ग में और आपातकालीन चिकित्सा में टैकल बॉक्स के रूप में संदर्भित करते हैं। यह वायुमार्ग प्रबंधन के मानकों, मुख्य आधारों में से एक हुआ करता था, लेकिन जैसा कि आप बहुत जल्द देखेंगे, एक बहुत ही असंगठित टैकल बॉक्स के बीच काफी बड़ा अंतर है जिसमें कई अलग-अलग चीजें हैं। कई बार निवासी और उपस्थित लोग बस इस चीज़ को बाहर निकाल देते हैं, उन्हें जो चाहिए उसकी तलाश करें, और फिर एक बड़ी गड़बड़ हो जाती है। यह बिल्कुल नहीं मिल सकता है। लेकिन, हमने जो सीखा है वह यह है कि बहुत, बहुत उच्च तीक्ष्णता वाले रोगियों से निपटने के दौरान, जैसे कि हम यहां शिकागो के दक्षिण की ओर देखते हैं, मर्मज्ञ आघात की उच्च दर के साथ, कि एक बहुत अधिक संगठित और कुशल तरीका था जो आवश्यक था एक वायुमार्ग स्थापित करने की कोशिश करते समय स्थिरता और देखभाल का एक उच्च मानक। आज हम उन चीजों के बारे में बात करेंगे, ठीक है?

इसलिए, जैसा कि हम आगे बढ़ते हैं, बस आप सभी के लिए थोड़ा बेहतर आधार निर्धारित करने के लिए, पहली चीजें जो आमतौर पर तब होती हैं जब कोई आघात आता है वह यह है कि हमें एक चेतावनी मिलती है कि वह आघात आ रहा है। हमें एक कहानी मिलती है कि क्या हो रहा है। और कभी-कभी हम उस कहानी से एक्सट्रपलेशन करने में सक्षम होते हैं कि क्या यह कोई ऐसा व्यक्ति है जिसे वायुमार्ग की आवश्यकता है, चाहे वह कोई ऐसा व्यक्ति हो जो एक कठिन वायुमार्ग होने जा रहा है। और इससे हमें थोड़ी बेहतर तैयारी करने की अनुमति मिलती है। लेकिन, कम से कम, हम हमेशा प्रणालीगत सुरक्षा जाल के कारण तैयार रहते हैं जो हमारे पास दक्षता के मामले में है, जो कुछ भी होता है उसे संभालने में सक्षम होने के लिए। कई बार रोगी आ सकते हैं, वे स्थिर दिख सकते हैं, वे अपने वायुमार्ग की तरह दिख सकते हैं, और वे बहुत तेजी से बिगड़ सकते हैं, जिससे हमें अपने पाठ्यक्रम के संदर्भ में बदलाव करना पड़ सकता है, और फिर आगे बढ़ें और एक अधिक निश्चित वायुमार्ग स्थापित करें। तो आज हम इसी के बारे में बात करने जा रहे हैं, ठीक है?

अध्याय 3

तो पहली बात, जब हम तैयारी के बारे में बात करते हैं, जैसा कि आप हमारे पीछे देखते हैं, हमारे पास एक मॉनिटर है। यह सुनिश्चित करने की कोशिश करना कि हमारा मॉनिटर चालू है, काम कर रहा है, झुका हुआ है, ताकि हम एक अच्छा ऑक्सीजन प्राप्त कर सकें, बहुत महत्वपूर्ण है। लेकिन उस कदम से पहले, इससे पहले कि रोगी भी आघात खाड़ी में रोल करता है, अक्सर पहली चीजें जो मैं करूंगा वह मेरे उपकरणों की जांच करता है। मैं ड्राई रन करता हूं।

मैं अपना चूषण जांचता हूं। मैं सुनिश्चित करता हूं कि मेरा सक्शन कनस्तर और टयूबिंग ठीक से झुका हुआ है। और जैसा कि आप देख सकते हैं, कभी-कभी यह एक तरह का गड़बड़ होता है। आपको इसे सुलझाना होगा। एक बार जब आप इसे सुलझा लेते हैं, तो अगला कदम एक यांकाउर ढूंढ रहा है, और उस यांकाउर का उपयोग अधिक मजबूत चूषण प्रवाह स्थापित करने के लिए किया जाता है। ठीक? कभी-कभी हम इसके बिना इसका उपयोग करते हैं, लेकिन कई बार हम इसे यांकाउर के साथ सख्ती से उपयोग करते हैं, ठीक है? एक बार जब यांकाउर वहां होता है, तो हम आगे बढ़ते हैं और हम यह सुनिश्चित करते हैं कि सक्शन झुका हुआ है, कि हमारे सभी वाल्व और पोर्ट बंद हैं, और फिर हम सक्शन चालू करते हैं। आखिरी चीज जो हम करते हैं वह यह है कि हम यह सुनिश्चित करने के लिए परीक्षण करते हैं कि सक्शन ठीक से काम कर रहा है। अब अक्सर, बस सुविधा के लिए ताकि मुझे पता चले कि यह कहां है, मैं आमतौर पर अगली सूचना तक रोगी के बिस्तर के नीचे अपना सक्शन यहीं रखूंगा। अभी, हम इसे शीर्ष पर छोड़ देंगे। ठीक?

अगली चीज़ जो मैं आमतौर पर करता हूं वह है एक बैग वाल्व मास्क खोलना। जैसा कि हमने बात की, यदि आपके पास केवल एक बैग वाल्व मास्क, ऑक्सीजनेशन उपकरण, और आपके मॉनिटर के साथ परीक्षण करने की क्षमता है, तो यह देखने के लिए कि क्या आप ठीक से ऑक्सीजन और वेंटिलेटिंग कर रहे हैं, उस स्थिति में आपको बस इतना ही चाहिए। तो हम आगे बढ़ेंगे और अपना बैग वाल्व मास्क खोलेंगे। तो हमारे पास वास्तविक मुखौटा है, हमारे पास बैग वाल्व है, और फिर अंत में, हमारे पास ऑक्सीजन टयूबिंग है। ठीक? हम इसे साइड से सेट करेंगे। ऑक्सीजन टयूबिंग बस आमतौर पर एक त्वरित रबर बैंड के साथ जुड़ा हुआ है। हम आम तौर पर उस रबर बैंड को पॉप करते हैं। ऑक्सीजन टयूबिंग ले लो. फिर हम बैग को बढ़ाते हैं। यह यहाँ है। ठीक? एक बार जब वह बैग लम्बा हो जाता है, तो हम सुनिश्चित करते हैं कि यह फुलाएगा। हम ऑक्सीजन टयूबिंग को सीधे ऑक्सीजन से जोड़ते हैं। आप इसे चालू करना चाहते हैं. हम आमतौर पर इसे दो लीटर पर डालते हैं। ठीक? और फिर उस बिंदु से, आप यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि आपका वास्तविक मुखौटा संलग्न है, और आप यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि यह काम कर रहा है, ठीक है? आप यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि यह वास्तव में हर बार हवा देता है, ठीक है? तो, यह हमारा बैग वाल्व है। यह हमारा चूषण है।

आखिरी चीज जो मैं आमतौर पर देखता हूं वह है जिसे हम ऑरोफरीन्जियल वायुमार्ग कहते हैं। वह ऑरोफरीन्जियल वायुमार्ग आपको क्या करने की अनुमति देता है, यह आपको एक पेटेंट वायुमार्ग बनाए रखने की अनुमति देता है। यह उस रोगी के लिए बेहतर ऑक्सीजन और वेंटिलेशन की अनुमति देता है। तो अभी हम आगे बढ़ने जा रहे हैं और अपने टॉवर पर जा रहे हैं, ताकि हम इनमें से कुछ चीजों को ठीक उसी क्रम में देख सकें जिसमें हम उन्हें हुक करते हैं।

तो जैसा कि आप देखते हैं, ये क्लिप - ये गुणवत्ता नियंत्रण सुनिश्चित करते हैं। हमारे कई तकनीशियन जो हर एक उपयोग के बाद इसे पुनर्स्थापित करते हैं, वे सुनिश्चित करते हैं कि ये क्लिप सभी भरे हुए हैं और उनके साथ छेड़छाड़ नहीं की गई है। इससे उन्हें पता चलता है कि उन्हें इसे पुनर्स्थापित करने की आवश्यकता नहीं है। इनमें से कोई भी क्लिप जो पॉप ऑफ हो गई है, बस मुझे इनमें से एक क्लिप को पॉप करना है, इसका मतलब है कि आपातकालीन विभाग में हमारे तकनीशियनों को वापस जाने और इसे पुनर्स्थापित करने की आवश्यकता है, भले ही यह भरा हुआ हो, इसे जांचने की आवश्यकता है। एक सड़क का नक्शा है, ठीक हमारे लिए चिकित्सकों की तरह जो दिखाता है कि इंटुबैषेण से पहले हमें किन उपकरणों की आवश्यकता होती है, वह सड़क का नक्शा। उनके पास एक समान भी है जो उन्हें स्टॉक करने की अनुमति देता है। और यदि आप उस सड़क के नक्शे पर एक नज़र डालते हैं, तो यह चेकलिस्ट के साथ छवियों की एक श्रृंखला है जो उन्हें प्रत्येक दराज को बताती है कि वहां क्या होना चाहिए, ठीक है?

अध्याय 4

अब के बारे में बोलते समय, अपने वायुमार्ग के लिए स्थापित करना। मरीज के आने से पहले, हमारे पास वह बैग वाल्व मास्क है। हमारे पास यांकाउर के साथ हमारा सक्शन है जिसे हमने परीक्षण किया है। बैग वाल्व मास्क ऑक्सीजन तक झुका हुआ है। हमारे पास यहां हमारा वीडियो लैरींगोस्कोप भी है। और यदि आप देख सकते हैं, तो हमारे पास सी-मैक के माध्यम से नियमित वीडियो है। हमारे टॉवर पर, हमने यह भी देखा है कि बहुत जल्दी वायुमार्ग के लिए, हम अपनी कुछ सामग्रियों को रखना पसंद करते हैं जो आम तौर पर सी-मैक मशीन पर हमारे टावरों में स्टॉक की जाती हैं। इसका कारण यह है कि कुछ समय होते हैं जब एक वायुमार्ग स्थापित करने की आवश्यकता होती है, यह बिल्कुल हमारे आघात या पुनर्जीवन खाड़ी में नहीं है, लेकिन मुझे पता है कि वायुमार्ग शुरू करने से पहले, मैं अपने वीडियो लैरींगोस्कोप को पकड़ने जा रहा हूं। और कभी-कभी यदि आपके पास एक अच्छी गुणवत्ता नियंत्रण है, जहां हमारे तकनीशियन भी इस टॉवर को नंगे आवश्यकताओं के साथ पुनर्स्थापित करते हैं, तो आप बस इसे ले सकते हैं और चला सकते हैं। और इसलिए आप इसके साथ बाहर जा सकते हैं। आप एक दालान में जा सकते हैं और यदि आपको इसकी आवश्यकता हो तो इसके साथ इंटुबेट कर सकते हैं। और इसलिए जैसा कि आप यहां देखते हैं, हमारे पास हमारे मैक 4 वीडियो लैरींगोस्कोप हैं। ठीक? हमारे पास हमारा वास्तविक कैमरा मॉड्यूल है जो स्लाइड करता है, ठीक है? और हम आगे बढ़ सकते हैं और इसे हुक कर सकते हैं। उसे एक तरफ रख दें। यह बस इस तरह से स्लाइड करता है। आप अपनी स्क्रीन पर यहीं एक गुणवत्ता नियंत्रण परीक्षण करना चाहते हैं। सुनिश्चित करें कि मैं अपना हाथ देख सकता हूं, सुनिश्चित करें कि यह केंद्रित है। सुनिश्चित करें कि यह बहुत बादल नहीं है। मैं आमतौर पर इसे अपनी बाईं ओर सेट करता हूं क्योंकि मैं दाएं हाथ का हूं इसलिए मैं आगे बढ़ना चाहता हूं और अपने बाएं हाथ में इसके साथ इंटुबेट करना चाहता हूं और दाईं ओर एक ट्यूब चाहता हूं। हमारे पास यहां ईटी ट्यूब भी हैं, आमतौर पर 7.0, 7.5 भी, साथ ही 8.0, ठीक है? आखिरी बात, हमारे पास एक 10-सीसी सिरिंज है जिसे हम फुलाए जाने के लिए हुक करेंगे। और हमारे पास बौगी भी हैं जिनका उपयोग हम स्टाइललेट के स्थान पर कर सकते हैं। शीर्ष शेल्फ में एंडोट्रैचियल ट्यूब हैं। इसमें हमारे गुब्बारे को फुलाने के लिए 10- या 12-सीसी सिरिंज भी है। इसमें एक बौगी है जो यहां है जिसे हम आम तौर पर बौगी की बहुमुखी प्रतिभा के कारण एक लचीली स्टाइललेट के स्थान पर उपयोग करते हैं, और साथ ही, अगर हम एक वायुमार्ग की कल्पना नहीं कर सकते हैं, तो हम हमेशा एक बौगी के साथ एक अंधे इंटुबैषेण के साथ एक प्रयास दे सकते हैं। ठीक? अगला दराज नीचे, हमारे पास हमारा कठोर स्टाइललेट है, जिसे आम तौर पर हाइपरेंगुलेटेड डी-ब्लेड के साथ उपयोग किया जाता है जैसा कि हम इसे कहते हैं, लेकिन यह हमारे लैरींगोस्कोप ब्लेड का एक और संस्करण है, जो आपको एक तंग कोण देता है जिसे आप अधिक कठिन वायुमार्ग बनाने में सक्षम होने जा रहे हैं। और इस कठोर स्टाइललेट की अपनी विशिष्ट तकनीक है। और हम इसके बारे में थोड़ी देर बाद बात करने जा रहे हैं। आखिरी बात यह है कि आपके पास मैक 3 आकार का छोटा है, मैक 4 के समान, लेकिन आमतौर पर छोटी महिलाओं, यहां तक कि किशोरों के लिए भी। ठीक? अंत में, आपके पास वह हाइपरेंगुलेटेड डी-ब्लेड है जिसके बारे में हमने बात की थी, जैसा कि आप देख सकते हैं, अगर हम इसकी तुलना मैक ब्लेड से करते हैं, तो इसका अधिक तीव्र कोण होता है। ठीक? तो डी-ब्लेड में सी-मैक 3 या 4 की तुलना में अधिक तीव्र कोण होता है। यह आपको थोड़ी बेहतर उपयोगिता देता है। कभी-कभी यह एक विकल्प है यदि आपके पास एक कठिन वायुमार्ग है।

अध्याय 5

मानक वायुमार्ग तकनीकों के लिए, अधिक कठिन वायुमार्ग के लिए सभी तरह से, जहां हम अपनी सभी आपूर्ति रखते हैं, इस वायुमार्ग टॉवर में होता है। जैसा कि हमने पहले उल्लेख किया है, यह वायुमार्ग टॉवर कई पुनरावृत्तियों से गुजरा है जिन पर हमने आंतरिक अध्ययन किया है और पाया है कि सबसे अच्छा पुनरावृत्ति वह होता है जहां यह पहले सुविधा है। इसलिए सुविधा के संदर्भ में, उस समय हमारे निवासियों के लिए, जब मैंने पहली बार आघात पर शुरुआत की थी जब हमने पहली बार शुरू में खोला था, तो हमने जो पाया वह यह है कि इंटुबैषेण के लिए सबसे आम चीजें एक त्वरित ट्यूब थीं, लैरींगोस्कोप, चाहे वह प्रत्यक्ष दृश्य लैरींगोस्कोप हो या वीडियो लैरींगोस्कोप, 10-सीसी सिरिंज, एक लचीली स्टाइललेट, साथ ही एक नाक तुरही या एक ऑरोफरीन्जियल वायुमार्ग। तो वे चीजें हैं जो हम आमतौर पर उपयोग करते हैं। इसलिए हमने उन्हें शीर्ष दराज में रखा। तो अब जैसा कि आप देखते हैं, हम अपनी क्लिप पॉप करने जा रहे हैं। इसका मतलब यह है कि इसे फिर से स्टॉक करने की आवश्यकता है। यह हमारे तकनीशियनों के लिए संकेत देने जा रहा है कि इसका उपयोग किया जाता है, लेकिन हम आगे बढ़ेंगे और इसे एक शॉट देंगे।

तो, जैसा कि आप देखते हैं, पहले दराज में, हमारे पास प्रत्यक्ष दृश्य लैरींगोस्कोप ब्लेड हैं। हमारे पास मैक 4 से लेकर मैक 3 तक सब कुछ है, छोटा। हमारे पास उन चीजों में से एक भी है जो मुझे बहुत पसंद है, जो एक मिलर ब्लेड है, हालांकि यह कुछ ऐसा है जिसने एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और आपातकालीन चिकित्सा चिकित्सकों के बीच पक्ष खो दिया है, आप कभी नहीं जानते कि आपको रोगी के लिए इसकी आवश्यकता है बड़ी जीभ या एक वायुमार्ग जहां अधिक इन-लाइन विज़ुअलाइज़ेशन की आवश्यकता होती है। और यह कुछ ऐसा है जिसे हम अपने निवासियों को सक्रिय रूप से सीखने के लिए प्रोत्साहित करते हैं, ताकि उन कौशलों को न खोएं। तो जैसा कि आप देखते हैं, हमारे पास चार अलग-अलग प्रकार के ब्लेड हैं। उन्हें वापस रखो। हमारे पास हमारा ऑरोफरीन्जियल वायुमार्ग है, जो हमेशा कुछ ऐसा होता है जिसके लिए मैं पहुंचता हूं जब भी मैं किसी को बैग वाल्व मास्किंग के बारे में सोचने जा रहा हूं। यह कई स्थितियों में कई बार मदद करता है जहां हर कोई एक ट्यूब के लिए पूछ रहा है, और आप कहते हैं, आप जानते हैं कि, हम एक अच्छा काम कर रहे हैं, क्योंकि हमें एक ओपीए, ऑरोफरीन्जियल वायुमार्ग, या एक नाक तुरही मिला है, या तो एक का उपयोग किया जा सकता है। कभी-कभी हम दोनों का उपयोग करते हैं, अगर किसी के पास एक बड़ी आदत है, या वे अपने वायुमार्ग को बहुत तेजी से खो रहे हैं, और वह बैग वाल्व मास्क। तो यह भी कुछ ऐसा है जिसे हम यहां रखते हैं। हम इसे छोटे सफेद से लेकर थोड़े बड़े हरे रंग तक, पीले रंग तक, और फिर, बड़े वाले, लाल वाले तक, ठीक है? गुब्बारे को फुलाने के लिए 12-सीसी सिरिंज भी इसी दराज में है। आपके प्रत्यक्ष लैरींगोस्कोप से जुड़ने वाला हैंडल भी यहां है, ठीक है? सामान्य आकार के एंडोट्रैचियल ट्यूब 6.5 से 7.0 से 7.5 तक और 8.0 भी यहां हैं। और अंत में, 60 मिमी की सीरिंज भी यहां हैं। 60-सीसी सिरिंज मुख्य रूप से इस शीर्ष टॉवर में है क्योंकि यह हमें ईएमएस या हमारे पैरामेडिक्स से सुप्राग्लोटिक वायुमार्ग के साथ आने वाले रोगी को डिफ्लेट और अनुमान लगाने की अनुमति देता है। और उस गुब्बारे को 60-सीसी सिरिंज से डिफ्लेट किया जा सकता है। यदि आपके पास 60-सीसी सिरिंज नहीं है, तो आप उस सुपरग्लोटिक वायुमार्ग, राजा या एलएमए को भी काट सकते हैं, लेकिन चीजों को करने का मानक तरीका इसे हुक करना होगा। और जब आप वायुमार्ग को स्वैप करने के लिए तैयार होते हैं तो आप आगे बढ़ सकते हैं और 60-सीसी सिरिंज के साथ उस गुब्बारे को प्रभावी ढंग से डिफ्लेट कर सकते हैं। ठीक? अंत में, लेकिन सबसे महत्वपूर्ण बात, इंटुबैटिंग से पहले आपको किसी प्रकार का स्टाइललेट होना चाहिए। और यहाँ हमारे पास आमतौर पर लचीले स्टाइललेट का उपयोग होता है। इस स्टाइललेट को किसी भी स्थिति के अनुरूप मोड़ा जा सकता है। यदि आपको थोड़ी अधिक वक्रता की आवश्यकता है, तो थोड़ी कम वक्रता की आवश्यकता है, हर किसी की अपनी शैली है। यह एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के साथ-साथ आपातकालीन चिकित्सा चिकित्सकों दोनों में इंटुबैषेण में सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला स्टाइललेट है। तो वह यहाँ भी है। इन सभी चीजों, यदि आप देख सकते हैं, लेबल कर रहे हैं. उन्हें न केवल हमारे लिए यह जानने के लिए लेबल किया गया है कि वे कहां हैं, बल्कि हमारे तकनीशियनों के लिए भी यह जानना है कि चीजों को कहां रखा जाए। इसमें से अधिकांश, जैसा कि आप कल्पना कर सकते हैं, मांसपेशी स्मृति बन जाती है जिसका अर्थ है कि मुझे आमतौर पर कुछ देखने की ज़रूरत नहीं है। आप इसे पर्याप्त बार करते हैं, मुझे पता है कि चीजें कहां हैं। मैं यहां एक हैंडल जानता हूं। मुझे पता है कि एक ब्लेड यहाँ है। मुझे पता है कि ओपीए यहां है। मुझे पता है कि मेरी सिरिंज यहाँ है। एक ट्यूब यहाँ है, और एक स्टाइललेट है। तो आप प्रभावी रूप से बाएं से दाएं जा सकते हैं और अपनी जरूरत की हर चीज को सही क्रम में पकड़ सकते हैं। उसी तरह आप ऊपर से नीचे तक जाते हैं। तो जब आप बैग के लिए तैयार हों तो आप ओपीए, नाक तुरही पकड़ सकते हैं। जैसे-जैसे आप आगे बढ़ते हैं, आप पहले अपने ब्लेड को पकड़ सकते हैं, फिर अपने हैंडल, जिसे हुक किया जाएगा। और अब आप पल में मक्खी पर इंटुबेट करने के लिए तैयार हैं, अगर आपके पास खूनी वायुमार्ग है, या यदि आपके पास वीडियो लैरींगोस्कोप नहीं है। अंत में, आपके पास अपनी ट्यूब और फिर आपकी स्टाइललेट है। यह अंतिम चरण है। बस अगर आपके पास एक सहायक है, तो आप इन युद्धाभ्यासों पर काम कर सकते हैं, ऑरोफरीन्जियल वायुमार्ग के साथ बैगिंग, प्रत्यक्ष दृश्य, जबकि कोई और प्रगति कर रहा है और निश्चित वायुमार्ग इंटुबैषेण के लिए अपनी ईटी ट्यूब स्थापित कर रहा है। मुझे खुशी है कि ये चीजें डिस्पोजेबल हैं। इसलिए वे एक उपयोग के लिए हैं। जैसा कि आप देख सकते हैं, एक अच्छा उपयोग, कभी-कभी एक उपयोग भी नहीं। ठीक है, आप यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि यह काम करता है। उसे अलग रख दें। अब जब हमारे पास बैकअप के रूप में हमारा प्रत्यक्ष दृश्य है, तो हमारे पास एक वीडियो लैरींगोस्कोप भी है। आपके पास एक ओपीए के साथ-साथ बैग वाल्व भी है ताकि एक अच्छे जबड़े के जोर और अच्छी स्थिति और सूँघने की स्थिति के साथ बैग किया जा सके।

अब हम कुछ अन्य चीजों के लिए आगे बढ़ सकते हैं जो आपके वायुमार्ग की गाड़ी में हो सकती हैं, विशेष रूप से हमारे लिए, क्योंकि अब हम मानते हैं कि हमने इन उपकरणों के साथ इंटुबैट किया है, है ना? अगली बात पोस्ट-इंटुबैषेण होने जा रही है। तो किसी ऐसे व्यक्ति की देखभाल जो इंटुबैट है, ट्यूब में आने के बाद बंद नहीं होती है, है ना? आप उस ट्यूब को अंदर रख सकते हैं। आपके पास एक अंत-ज्वारीय सीओ 2 हो सकता है, उन सभी चीजें, लेकिन आइए कुछ चीजों के बारे में बात करते हैं जो पोस्ट-इंटुबैषेण में हो सकती हैं। तो इंटुबैषेण के बाद, आपके पास उन चीजों की पुनरावृत्ति है जो हमारे श्वसन चिकित्सक के पास हो सकती हैं। हमारे पास हमारी एंकरिंग, सुरक्षित पट्टा विधि है जो एक मरीज के लिए ईटी ट्यूब को सुरक्षित करती है। आखिरी चीज जो आप चाहते हैं वह एक महान वायुमार्ग, निश्चित वायुमार्ग प्राप्त करना है, और फिर जब आप सीटी पर जा रहे हों, या ऑपरेटिंग रूम तक जा रहे हों, या यहां तक कि अगर कोई मरीज अच्छी तरह से बेहोश नहीं है और वे इसे खुद को चीर देते हैं। तो यह चीज आपका बहुत समय खरीदेगी और बहुत सारी परेशानी बचाएगी। ठीक। आपके पास हमारा CO2 डिटेक्टर भी है, जो तीन सबसे महत्वपूर्ण पुष्टिकरण क्रियाओं में से एक है जो हमें यह जानने की अनुमति देता है कि एक ट्यूब श्वासनली में ठीक से रखी गई है न कि घुटकी में। इसे आमतौर पर रंग परिवर्तन के रूप में जाना जाता है। तो हम इसे खोलेंगे और आपको यह देखने देंगे। बिलकुल ठीक। तो यह सीधे एक ट्यूब की नोक तक सीधे हुक करेगा, ठीक है? एक बार जब आप पूरी तरह से इंटुबैट कर लेते हैं, और आप किसी को बैग कर रहे हैं, ठीक है? यही हमारा रंग परिवर्तन है। बिलकुल ठीक? यह बैंगनी से पीले रंग में बदल जाएगा यदि आपके पास CO2 है जिसे किसी हवादार के रूप में निकाला जा रहा है। और यदि आप देख सकते हैं, यहीं, शीर्ष पर इसके लिए एक आदर्श स्लॉट है, क्योंकि हमारे लैरींगोस्कोप, हमारे ब्लेड और हैंडल के लिए एक आदर्श स्लॉट है, ठीक है? साथ ही हमारी ट्यूब - इसके लिए एक आदर्श स्लॉट भी है - एंडोट्रैचियल ट्यूब यहीं। बिलकुल ठीक। हमारे मौखिक वायुमार्ग के लिए एक स्लॉट है, यहीं। स्टाइललेट के लिए एक स्लॉट है, जो वहां है, ठीक है? हमारे बैग वाल्व मास्क, सक्शन यांकाउर भी हैं, ठीक है? लेकिन यहां जो चीजें हैं - एक बार जब कोई व्यक्ति पूरी तरह से इंटुबैट हो जाता है, तो हम अपने सीओ 2 की तरंग को मापना जारी रखना चाहते हैं। और हम इसे कैपनोमेट्री के माध्यम से उपयोग करते हैं, ठीक है? यह सीधे हमारे मॉनिटर में प्लग होगा, ठीक है? और फिर यह सीधे हमारे कनेक्शन उपकरणों में से एक में प्लग करता है जो बैग पर तुरंत जाता है। यह अलग हो जाता है, इसलिए आप अपने मास्क को अपने बैग से अलग कर लेते हैं। एक बार इस व्यक्ति को इंटुबैट करने के बाद आपके पास एक खाली बैग है। आप इसे ले सकते हैं, ठीक है? यह सीधे बैग में प्लग करता है। यह वहां हमारा स्टाइलेट है। और एक बार जब कोई इंटुबैट हो जाता है, और हम इसे बाद में प्रदर्शित करेंगे, तो यह वहां प्लग करता है। तो अब जैसे ही आप बैग लेते हैं, आपको इससे CO2 प्राप्त करना चाहिए। यह मॉनिटर पर लाल हो जाएगा। यह पुष्टि करने का एक और तरीका है कि आपकी ट्यूब जगह पर है, साथ ही रोगी के वेंटिलेशन को मापना भी है। जैसे-जैसे यह घटता है, आप मान सकते हैं कि उनका वेंटिलेशन भी कम हो रहा है। समायोजन करने की आवश्यकता हो सकती है। आपकी ट्यूब जगह से बाहर हो सकती है, या वह रोगी सक्रिय रूप से एक कोड स्थिति में हो सकता है और सदमे में जा सकता है और अपने ऊतकों को भी नहीं छिद्रित कर सकता है, ठीक है? इसलिए हम इसे कुछ समय के लिए अलग कर देंगे जब तक कि हम इसे बाद में पूरी तरह से प्रदर्शित नहीं करते। ठीक। हम अपनी ट्यूब को वापस यहां रखेंगे, स्टाइललेट जहां इसे होना चाहिए, हमारी कैपनोग्राफी कॉर्ड, वहीं। ठीक? साथ ही हमारे चूषण।

अब, जैसा कि हम आगे बढ़ते हैं, हमारे वायुमार्ग गाड़ी से नीचे जा रहे हैं, हम अगले दराज के बारे में बात करना चाहते हैं, जो सभी आकारों के एंडोट्रैचियल ट्यूब आकारों का प्रतिनिधित्व करता है। कभी-कभी आपको बहुत बड़ी एंडोट्रैचियल ट्यूब की आवश्यकता होती है। यदि यह एक निश्चित व्यक्ति के लिए 9.0 है जब आप सामान्य रूप से 7.5 का उपयोग कर सकते हैं, यदि उन्होंने बहुत सारे स्राव, रक्त, खाद्य कणों, कई चीजों की आकांक्षा की है, तो वह बड़ा ट्यूब आकार आपको फेफड़ों को खाली करने के लिए इतना आसान चूषण करने की अनुमति देगा, और बेहतर वेंटिलेशन की अनुमति देगा, ठीक है? छोटे ट्यूबों के लिए सभी तरह से। कभी-कभी आपके पास बहुत ही संकीर्ण वायुमार्ग वाला कोई व्यक्ति होता है। उन्हें वोकल कॉर्ड स्टेनोसिस हुआ होगा। उनके पास सभी प्रकार के निशान ऊतक, कैंसर के रोगी, विकिरण प्राप्त करने वाले लोग, या दुर्लभ स्थिति में हो सकते हैं, भले ही यह एक वयस्क ईआर है, हम बच्चों के ईआर में भी काम करते हैं, कभी-कभी आपको एक बच्चा मिल सकता है, और आपको बहुत छोटी ईटी ट्यूब की आवश्यकता हो सकती है। तो, बाएं से दाएं जा रहे हैं, हमारे पास सबसे छोटा 3.5 है, यह एक शिशु के लिए होगा। ठीक? प्रतिष्ठित 6.0 के लिए सभी तरह से। तो 6.0 ट्यूब का उपयोग सामान्य रूप से क्रिकोथायरोटोमी के साथ-साथ संकीर्ण वायुमार्ग के साथ किया जा सकता है। क्रिकोथायरोटॉमी के दौरान, जैसा कि हम बात करेंगे, हम एक शिली ट्रेकियोटॉमी ट्यूब का उपयोग करना चाहते हैं, लेकिन उस ट्रेच ट्यूब के नहीं होने के मामले में, आप एक वायुमार्ग को बनाए रखने के लिए 6.0 ईटी ट्यूब का उपयोग कर सकते हैं जिसे हम सर्जिकल वायुमार्ग कहते हैं यदि आवश्यक हो। लेकिन हम इसके बारे में बात करेंगे जैसे हम जाते हैं। 8.0 ट्यूब के लिए सभी तरह से, और फिर कभी-कभी हमारे पास 9.0 भी हो सकता है। हमारे पास इस ड्रॉ में अतिरिक्त ब्लेड भी हैं। तो यह एक अतिरिक्त आपूर्ति ड्रा की तरह है।

नीचे चलते हुए, आपके पास वह भी है जिसके बारे में हमने पहले बात की थी, जो सुप्राग्लोटिक वायुमार्ग हैं। ये ऐसे वायुमार्ग हैं जिनका उपयोग ऐसे मामले में किया जाएगा जहां या तो एक ईएमएस कर्मियों को इंटुबैषेण नहीं मिल सका क्योंकि वे बहुत तेजी से आगे बढ़ रहे थे। उन्हें जल्दी करना पड़ा और एक मरीज को लाना पड़ा या वे पर्याप्त रूप से बैग नहीं कर सके। और इसलिए उन्होंने सुप्राग्लोटिक वायुमार्ग को एक मरीज को हवादार और ऑक्सीजन देने के तरीके के रूप में रखा, जब समय की अनुमति नहीं होती है, या कौशल स्तर अनुमति नहीं दे सकता है, किसी को इंटुबैषेण के माध्यम से एक निश्चित वायुमार्ग स्थापित करने के लिए। तो हम उन पर एक नज़र डालेंगे। तो यहाँ, जैसा कि आप देख सकते हैं, हमारे पास हमारा स्वरयंत्र मुखौटा वायुमार्ग है। हम आमतौर पर इसे एलएमए के रूप में संदर्भित करते हैं। यह एक बहुत ही सरल प्रक्रिया है। आप बस इसे टक करें, इसे वायुमार्ग में रखें। और यह आपको सीधे इस छोर से, किसी को बैग करने की अनुमति देता है, जब तक कि आप एक निश्चित वायुमार्ग स्थापित नहीं कर सकते, या यदि आप उस स्थिति में सर्जिकल वायुमार्ग की तैयारी कर रहे हैं। ठीक? हमारे पास हमारा किंग एयरवे भी है। यह राजा वायुमार्ग एक दूसरे प्रकार का सुप्राग्लोटिक वायुमार्ग है, विभिन्न उपयोगकर्ता अलग-अलग उपयोग करते हैं। हमें उम्मीद है कि हमें कभी भी उनका उपयोग नहीं करना पड़ेगा, लेकिन हम सभी उन दोनों पर ट्रेन करते हैं, अगर हमें अलग-अलग समय पर उनका उपयोग करने की आवश्यकता होती है। मैंने दोनों का इस्तेमाल किया है।

जैसे ही हम अपने वायुमार्ग मार्ग से नीचे जाते हैं, हमारे पास दूसरे से अंतिम दराज में कुछ अतिरिक्त आपूर्ति होती है। उन अतिरिक्त आपूर्ति में अतिरिक्त सक्शन कनस्तर, अतिरिक्त सक्शन टयूबिंग, सक्शन के लिए अतिरिक्त यांकाउर्स, अतिरिक्त ऑक्सीजनेशन ट्यूबिंग, नाक प्रवेशनी, साथ ही अतिरिक्त मास्क शामिल हैं यदि आप इन-लाइन मेड वितरित कर रहे हैं या यदि आप किसी को गैर-रिब्रीथर पर रख रहे हैं इंटुबैटिंग से पहले।

अंतिम लेकिन कम से कम हमारा कठिन वायुमार्ग दराज नहीं है। हम सभी को उम्मीद है कि हमें उस दराज तक नहीं पहुंचना पड़ेगा। यह दराज है जिसमें सर्जिकल उपकरण हैं। यह तब है जब आप इनमें से किसी भी अन्य वायुमार्ग को स्थापित नहीं कर सकते हैं, या यदि किसी के आने से पहले, आप अनुमान लगा सकते हैं कि यह एक कठिन वायुमार्ग होने वाला है। आघात के संदर्भ में, इसका मतलब है कि कोई ऐसा व्यक्ति जिसकी गर्दन पर क्रश की चोट लगी है। यह भी हो सकता है, अगर किसी को अपनी गर्दन पर मर्मज्ञ आघात हुआ है, जहां उनके पास एक विस्तारित हेमेटोमा या रक्त का संग्रह है, तो दबाव के कारण उनके वायुमार्ग को रोकना शुरू हो रहा है। उन स्थितियों में, आप इन आपूर्तियों को तैयार रखना चाहते हैं, अगर आपको सर्जिकल वायुमार्ग या अधिक कठिन वायुमार्ग मार्ग स्थापित करना है। इस दराज में, जैसा कि आप देख सकते हैं, आपके पास अपने गुलदस्ते से सर्जिकल तैयारी है, आपके पास एक हेडलाइट है बस अगर चीजें बहुत, बहुत गन्दा हो रही हैं, ठीक है? आपके पास सर्जिकल दस्ताने हैं, ताकि आप सर्जिकल वायुमार्ग स्थापित करने की आवश्यकता होने पर बाँझ रह सकें। शीर्ष पर पहली बात, आपको एक ब्लेड दिखाई देगा। इस मामले में, हम 10 ब्लेड का उपयोग कर रहे हैं। कुछ लोग 11 ब्लेड का भी उपयोग करते हैं। मुझे लगता है कि 10 ब्लेड थोड़ा अधिक मजबूत है। यह आपको गर्दन के मोटे ऊतकों के माध्यम से प्राप्त करने में मदद करता है, साथ ही साथ अगर किसी के पास एक बड़ा आदत है, और आप पहले से ही कई परतों से गुजर रहे हैं। यह एक अच्छा ब्लेड है। कई सर्जन और आपातकालीन चिकित्सक इनमें से एक को अपनी सामने की जेब में रखते हैं। ठीक? आपके पास वास्तविक क्रिकोथायरोटॉमी ट्रे है। तो यह क्रिकोथायरोटॉमी ट्रे उस सर्जिकल वायुमार्ग की तैयारी में है। इसमें वास्तव में ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब नहीं है। इसमें एक शर्मीली या ट्रेच ट्यूब नहीं है। इसमें केवल उपकरण हैं जिन्हें आपको वास्तव में काटने, खोलने, उस ट्रेच को फैलाने की आवश्यकता होगी। ठीक? और हम उन सामग्रियों में से कुछ को केवल एक सेकंड में देखेंगे। आपके पास अपनी नसबंदी की तैयारी भी है। ठीक? आपके पास एक नाक एंडोट्रैचियल ट्यूब भी है। एक कठिन वायुमार्ग से निपटने के दौरान अन्य विचार यह है कि क्या होता है यदि आप गले के माध्यम से ट्यूब को पारित नहीं कर सकते हैं। कुछ मुद्दे जहां यह सामने आ सकता है कि क्या किसी के वायुमार्ग में कालिख है, शायद आग लग गई है। हो सकता है कि उनके पास वह हो जिसे हम इनहेलेशन इंजरी कहते हैं। और उन स्थितियों में, यदि वे अभी भी जाग रहे हैं तो हम नाक से इंटुबेट करना पसंद करेंगे। इसका मतलब यह है कि हम नथुने के माध्यम से एक ट्यूब रखते हैं जो हमें इंटुबेट करने की अनुमति देता है। कई बार यह आँख बंद करके किया जाता था। कभी-कभी आप वायुमार्ग को खोलने में मदद करने के लिए मुंह में एक लैरींगोस्कोप का उपयोग करते हैं और फिर आप ट्यूब को नाक के माध्यम से रखते हैं और आप ट्यूब पास देखते हैं। लेकिन आजकल हम फाइबरऑप्टिक वायुमार्ग में चले गए हैं, जिसका अर्थ है कि हम नाक के माध्यम से सीधे डोरियों को देख सकते हैं, और फिर यह हमें उस कैमरे पर एक ट्यूब पास करने की अनुमति देता है, जो हमें डोरियों के माध्यम से पारित करने की अनुमति देता है, एक वायुमार्ग स्थापित करता है। अब, यदि आप सोच रहे हैं कि हमारे अन्य ईटी ट्यूबों की तुलना में इसका आकार अजीब क्यों है। ठीक? यह एक मानक एंडोट्रैचियल ट्यूब है। यह नाक एंडोट्रैचियल ट्यूब है। अंतर लंबाई का है। जैसा कि आप कल्पना कर सकते हैं, यदि आप किसी की नाक के माध्यम से उन्हें इंटुबैट करने के लिए जा रहे हैं - इस तरह से - वक्रता के माध्यम से इंटुबेट करने के लिए उनकी नाक के माध्यम से जा रहे हैं, तो यह एक और दूरी है। और कभी-कभी यह काफी लंबा नहीं होता है या यह एंडोट्रैचियल ट्यूब के अंत को नाक पर रखता है, जो आसान डिस्कनेक्शन की अनुमति देता है, आप जानते हैं, यदि रोगी चलता है, तो यह एक बहुत ही आक्रामक प्रक्रिया है, यह कई अलग-अलग समय को हटा सकता है। तो हम नाक एंडोट्रैचियल ट्यूब का उपयोग करते हैं जिसमें यह मामूली जेड-मोड़ है, ठीक है? और हम इस बारे में बात करेंगे कि इसे कैसे सेट किया जाए और हम थोड़ी देर बाद इसके माध्यम से जाएंगे। इसके अलावा, हमारे पास एक एटमाइज़र है। अब यह एटमाइज़र एक उपकरण है जिसे सिरिंज तक लगाया जा सकता है। और यह हमें उस नाक इंटुबैषेण ट्यूब को रखने से पहले किसी के वायुमार्ग को संवेदनाहारी करने की अनुमति देता है। यदि आप कल्पना कर सकते हैं - आपके गले के नीचे एक ट्यूब रखना बहुत असहज हो सकता है, लेकिन इससे भी महत्वपूर्ण बात यह है कि यह एक गैग रिफ्लेक्स का कारण बनता है जो आपको थोड़ा उल्टी करने की अनुमति दे सकता है और फिर आपने जो उल्टी की है उसे महाप्राण कर सकता है। यह हमारे लिए एक भयानक स्थिति है। अगर हम इसे रोक सकते हैं, तो हम कर सकते हैं। मुख्य तरीकों में से एक स्प्रे करने के लिए एक एटमाइज़र का उपयोग करना है। यह लिडोकेन जैसी एनेस्थेटाइजेशन दवाओं की धुंध पैदा करता है, प्रभावी रूप से गैग को हटा देता है, जिससे उस व्यक्ति को थोड़ा और अधिक आरामदायक बना दिया जाता है क्योंकि हम उन्हें किसी भी तरह के पक्षाघात को प्रेरित नहीं करना चाहते हैं, जबकि वह व्यक्ति सो रहा है क्योंकि तब वायुमार्ग बंद हो सकता है, और आपको उस पर बेहतर शॉट नहीं मिल सकता है। इसलिए परमाणु बनाने में सक्षम होने से उन्हें जागते रहने की अनुमति मिलती है, जबकि हम तैयारी करते हैं और वास्तव में एक इंटुबैषेण का प्रयास करते हैं। यह एक अच्छा उपकरण है। मैं कई लोगों को इसे लेने की सलाह देता हूं। अंत में, हमारे पास ट्यूब है जिसका उपयोग कोई तब करेगा जब वे वास्तव में क्रिकोथायरोटॉमी करते हैं। अब, हम इसे प्रभावी रूप से शाइली कहते हैं। यह सिर्फ ब्रांड नाम है। यह वास्तव में एक ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब क्या है। और इसमें कफ है। इसमें एक आंतरिक प्रवेशनी है। इसे सुरक्षित करने के लिए पट्टियाँ भी हैं और साथ ही इसके भीतर अन्य विभिन्न उपकरण भी हैं। और हम उस पर थोड़ी देर बाद भी एक नज़र डालेंगे। ठीक?

अध्याय 6

तो, बैग वाल्व मास्क। ओपीए। झपट लेना। ओपीए अंदर जाता है, दाईं ओर ऊपर, चारों ओर घूमता है। यहाँ, वहाँ जाता है। अच्छा जबड़ा जोर। आप यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि आपको एक महान जबड़े का जोर मिले। झपट लेना। आप छाती उठने के लिए देखना चाहते हैं। ठीक। एक बार जब आप इंटुबेट करने के लिए तैयार हो जाते हैं, तो इसे एक तरफ ले जाएं, सेट अप करें, डायरेक्ट, ईटी ट्यूब। मेरे पास पहले से ही यहां एक सेट अप है। यहाँ, यहाँ। ओपीए बाहर। कैंची। अच्छी स्थिति। यहां, जीभ को स्वीप करें। एयरवे। आप एक अच्छा रूप प्राप्त करना चाहते हैं। अच्छा इन-लाइन। मैं ट्यूब पास करने जा रहा हूँ। एक बार जब आपको लगता है कि अंदर है, तो बाहर निकालें। यहाँ। फूलना। झपट लेना। एक छोटा सा बैग, आप अच्छी हवा देखते हैं। उस समय, आप यहां अपने रंग परिवर्तन का भी उपयोग कर सकते हैं। यह वहां चलता रहता है। और यह रंग बदल जाएगा - पीले रंग में बदल जाएगा। ठीक? अलग करना। हम एक और पुनरावृत्ति करेंगे। देखते हैं, डिफ्लेट करते हैं। ठीक है, ठीक है। आप सभी ने अभी जो देखा वह एक लचीली स्टाइललेट और 7.5 ईटी ट्यूब का उपयोग करके मैक ब्लेड इंटुबैषेण के साथ एक मानक प्रत्यक्ष दृश्य था। यह सबसे आम तरीका है कि कई लोग इंटुबेट करते हैं।

अध्याय 7

हमारी अगली तकनीक के लिए, हम सी-मैक के माध्यम से वीडियो-असिस्टेड लैरींगोस्कोप का उपयोग करेंगे। हम हमेशा यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि आप स्पष्ट रूप से देख सकें, यह यहां से अलग हो जाता है, जो अंदर जाता है। आप यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि यह अच्छा और आरामदायक है, इसे अपने बाएं हाथ से पकड़ें। ठीक? आप मुंह खोलने वाली कैंची चलाने में सक्षम होना चाहते हैं, स्लाइड करें। आप पहले प्रत्यक्ष विज़ुअलाइज़ेशन के माध्यम से उसी तरह से देखना चाहते हैं जैसे आप सामान्य रूप से गैर-वीडियो सहायता के साथ करते हैं, और फिर मैं केवल इस वीडियो सहायता को देखूंगा यदि मुझे बिल्कुल करना है। लेकिन इस मामले में, सिर्फ प्रदर्शन उद्देश्यों के लिए, पहले से ही एक महान वायुमार्ग मिला। ठीक? हमारे ईटी ट्यूब लेने जा रहे हैं। आप इसे डोरियों के माध्यम से धीरे से स्लाइड करना चाहते हैं। ठीक? एक बार जब यह डोरियों के माध्यम से और दांतों पर लगभग 23 की गहराई पर होता है, तो हम बाहर निकालने जा रहे हैं, हम स्टाइललेट को हटाने जा रहे हैं, हम अपने गुब्बारे को फुलाने जा रहे हैं। एक बार जब यह फुलाया जाता है, तो इसे बंद कर दें। हम अपना बैग वाल्व मास्क फिर से लेंगे। हम संलग्न करने जा रहे हैं। हम रंग बदलने की कोशिश करेंगे। छाती उठने की तलाश करें। यह सुनिश्चित करने के लिए हमारे स्टेथोस्कोप के साथ सुनें कि हमारे पास अच्छी द्विपक्षीय सांस की आवाज़ है। ठीक?

अगली तकनीक के लिए जो हम दिखाएंगे, हम हाइपरेंगुलेटेड डी-ब्लेड का उपयोग करेंगे। अब याद रखें, वीडियो-असिस्टेड लैरींगोस्कोपी या लैरींगोस्कोप के लिए डी-ब्लेड में एक तेज, अधिक तीव्र कोण होता है, जो आपको विज़ुअलाइज़ेशन की अनुमति देता है यदि किसी व्यक्ति का वायुमार्ग प्राकृतिक कारणों या द्रव्यमान, आघात, हेमटॉमस आदि जैसी चीजों के कारण पूर्वकाल में थोड़ा विस्थापित होता है। यह आपको थोड़ा अलग रूप और देखने की अनुमति देता है यदि आपका मानक मैक या मिलर उस दृश्य को प्राप्त नहीं करेगा जो आप चाहते हैं। अक्सर, हम रोगी के मामले के पूर्व-ज्ञान के साथ इसका नेतृत्व करेंगे। यदि आप जानते हैं कि यह एक बड़ा रोगी है, यदि आप जानते हैं कि वायुमार्ग में बहुत अधिक रक्त है, तो कभी-कभी यह आपका पहला जाना होता है, लेकिन अक्सर यह आपका द्वितीयक बैकअप होता है, यदि आपकी प्रारंभिक तकनीक काम नहीं करती है। यदि आप मैक या मिलर के साथ शुरू में कल्पना करने की कोशिश करते हैं, तो आप नहीं देख सकते हैं, आप रोगी को उस ऑरोफरीन्जियल वायुमार्ग के साथ वापस बैग में ले जाते हैं, जिससे उन्हें सौ प्रतिशत ऑक्सीजन मिल जाता है। और फिर आप सेट अप करते समय आगे बढ़ते हैं, आप आगे बढ़ते हैं और एक बार जब आप सहज हो जाते हैं, तो एक बार चीजें शांत और स्थिर स्थिति में होती हैं। जैसा कि आप कल्पना कर सकते हैं, कभी-कभी यह कभी भी शांत, स्थिर स्थिति नहीं होती है, और आपको इसे बहुत तेजी से तैयार करना होगा, ठीक है? तो हम देखेंगे कि यह कैसे काम करता है। यह हमारा डी-ब्लेड है। हमारा कैमरा ले लो। यह फिर से अंदर जाता है, यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि हम देख सकें। डी-ब्लेड के लिए अंतर यह है कि आपके पास एक स्टाइललेट भी होना चाहिए जो इस वक्र से मेल खाता हो। तो यह वक्र जो हमारे पास है वह विशेष रूप से इसके साथ एक कठोर स्टाइललेट का उपयोग करने के लिए तैयार किया गया है। ठीक? इसलिए हम अपने कठोर स्टाइललेट का उपयोग करेंगे। तो यह स्टाइललेट आपको इसे उसी तरह से मोड़ने की अनुमति नहीं देता है जैसे लचीला स्टाइललेट करता है। लचीली स्टाइललेट को किसी भी आकार में बनाया जा सकता है: सीधे, घुमावदार, कुछ भी जिसे आप अपने वायुमार्ग को समायोजित करना चाहते हैं। लेकिन जब आप एक वायुमार्ग के माध्यम से एक ट्यूब के साथ इस स्टाइललेट को मजबूर कर रहे हैं, तो यह कई बार आप पर झुक सकता है और जब आप जरूरी नहीं चाहते हैं तो यह सीधा हो सकता है, जिससे आप अपने शुरुआती प्रयास में सफल नहीं हो सकते। तो हम इसे कठोर ब्लेड के साथ कोशिश करेंगे, ठीक है? यहाँ, तो अब यह तैयार है। जैसा कि आप देख सकते हैं, यह कोण ब्लेड के कोण से मेल खाता है। यह महत्वपूर्ण हो जाने वाला है जब आप एक लचीली स्टाइललेट और कठोर स्टाइललेट के साथ एक मानक इंटुबैषेण के बीच तकनीकों में अंतर को समझते हैं। लचीला स्टाइललेट - एक बार जब आप अपना लुक लेने जा रहे हैं, तो आप अपने पहले, दूसरे और तीसरे अंकों के बीच बहुत धीरे से पकड़ सकते हैं। कठोर के लिए, यह केवल तभी काम करेगा जब आप ब्लेड के वक्र का उसी तरह से पालन करते हैं जैसे कि यह ब्लेड एक ट्रेन ट्रैक था, और यह आपके ट्रैक्टर के कार के पहिये थे। तो आप इसे अपनी हथेली में पकड़ना चाहते हैं, न कि जैसे आपने लचीली शैली को धारण किया है। इसका कारण यह है कि यदि आप इसे इस तरह से पकड़ते हैं, तो आप कभी भी वक्र का पूरी तरह से पालन नहीं करेंगे। उस वक्र को मोड़ने के लिए अपनी कलाई प्राप्त करना कठिन है। इसलिए हम इसे अपने अंगूठे के साथ इस तरह पकड़ते हैं जब आपको आवश्यकता होती है तो स्टाइललेट को पॉप करने के लिए तैयार होते हैं। तो हम धीरे से इसे वहां रखेंगे। आप आगे बढ़ेंगे और एक बार और कैंची करेंगे। एक बार जब आपको वायुमार्ग का दृश्य मिल जाता है, जिसकी आपको आवश्यकता होती है, तो आप अपने स्टाइललेट और ट्यूब को इस तरह से पकड़े हुए आगे बढ़ने जा रहे हैं। और आप बस वक्र का पालन करने जा रहे हैं। आप डोरियों के माध्यम से बस उस वक्र का पालन करना चाहते हैं। तो जैसा कि आप सभी देख सकते हैं, हम डोरियों के माध्यम से हैं। एक बार जब आप डोरियों के माध्यम से प्राप्त करते हैं, तो आप आगे बढ़ने जा रहे हैं और स्टाइललेट को पॉप करते हैं और आप स्टाइललेट को बाहर निकालते हुए एक साथ अपनी ट्यूब को आगे बढ़ाने जा रहे हैं। आप इसे अपने आराम की गहराई पर रखने जा रहे हैं। इस व्यक्ति के लिए, हम 24 कहने जा रहे हैं। हम आगे बढ़ने और फुलाने जा रहे हैं। हम फिर से अपना बैग वाल्व मास्क लेने जा रहे हैं। हम हुक अप करने जा रहे हैं। और फिर मैं छाती उठने के लिए देखने जा रहा हूं। और हम द्विपक्षीय सांस की आवाज़ भी सुनने जा रहे हैं। अंत में, हम यह सुनिश्चित करने के लिए अपने रंग परिवर्तन की जांच करने जा रहे हैं कि हमें अच्छा अंत-ज्वार मिला है, ठीक है?

अध्याय 8

हमारे फाइबर ऑप्टिक तकनीकों में से कुछ में आने से पहले अंतिम विचार क्या होगा यदि आपके पास एक लचीला स्टाइललेट या कठोर स्टाइललेट नहीं है, और क्या होगा यदि वे आपके लिए काम नहीं करते हैं? यदि आप ऐसी स्थिति में आते हैं जहां आपने लचीली स्टाइललेट की कोशिश की है, तो यह आप पर सीधा हो जाता है, यह कुछ ऐसा हो जाता है जो काम नहीं करता है और यह आपको डोरियों के माध्यम से अपनी ट्यूब को पारित करने की अनुमति नहीं देता है। क्या होगा यदि आप अब अपने कठोर प्रयास करते हैं और आप उस कोण का पालन नहीं कर सकते हैं। अब अगला गो-टू क्या है? इससे पहले कि आप उस 10 ब्लेड, या उस 11 ब्लेड तक पहुंचें, मैं चाहता हूं कि आप इस बात पर विचार करें कि हमारे टॉवर पर हमारे पास क्या है, जो कि गम लोचदार बौगी है। बौगी, जो हमें अपनी गाड़ी पर मिलती है - यह गाड़ी के किनारे पर है। वे आम तौर पर यहीं लटके रहते हैं। इस बौगी का उपयोग हमारे किसी भी लैरींगोस्कोप के साथ किया जा सकता है। तो बौगी सीधे आती है। इसका उपयोग मैक के साथ किया जा सकता है। इसका उपयोग हमारे सीधे मिलर के साथ किया जा सकता है। तो मिलर ब्लेड के साथ, इसका उपयोग भी किया जा सकता है। और हम प्रदर्शित करेंगे कि यह इन स्थितियों में से प्रत्येक में कैसे काम कर सकता है, थोड़ा अलग तरीके से। तो जैसा कि आप देख सकते हैं, हमारा मिलर ब्लेड सीधा है। जैसा कि मैक ब्लेड के बारे में हमारे पहले बात की गई थी। मिलर के पास इंटुबैटिंग की एक पूरी तरह से अलग तकनीक भी है। यह आपको इन-लाइन विज़ुअलाइज़ेशन को निर्देशित करने की अनुमति देता है। जैसा कि आप यहां देख सकते हैं, यह लगभग एक पुआल, या एक ट्यूब बनाता है, जिसे आप सीधे देख सकते हैं। यह आपको अनुमति देता है, यदि जीभ बड़ी है, अगर बहुत अधिक आदत है, गर्दन के द्रव्यमान, एक बार जब आप अपने मिलर के साथ एक दृश्य प्राप्त करते हैं, तो यह बात है। आप आगे बढ़ सकते हैं और इंटुबेट कर सकते हैं। उस स्थिति के लिए Bougie का उपयोग किया जा सकता है, लेकिन एक लचीले स्टाइललेट का भी उपयोग किया जा सकता है। मैं आमतौर पर इन स्थितियों में यहां बौगी का उपयोग करना पसंद करता हूं। तो एक मिलर इंटुबैषेण का प्रदर्शन करने के लिए, हम अपना लेंगे - सुनिश्चित करें कि हमारा प्रकाश ठीक उसी तरह काम कर रहा है। मिलर इंटुबैषेण की तकनीक भी थोड़ी अलग है। इसलिए हम अपनी बौगी ले सकते हैं, और हम ईटी ट्यूब के सामने से बैक अप लेकर अपने बौगी को जल्दी से लोड करना पसंद करते हैं ताकि बौगी के लिए पूर्व-तुला आने वाली टिप को न पकड़ा जा सके। एक बार जब आप इसका एक हिस्सा प्राप्त कर लेते हैं जो पीछे से निकलता है, तो आप इसे चारों ओर घुमा सकते हैं, और आप इसे सीधे ईटी ट्यूब की आंख के माध्यम से रख सकते हैं। एक बार वहां, आप लंबे छोर पर खींचकर जितना संभव हो उतना उस छोर को खत्म करना चाहते हैं। और आप सबसे लंबा हिस्सा संभव चाहते हैं क्योंकि आप इसे पॉप करने जा रहे हैं। आप अभी भी तैयारी में अपने 10-सीसी सिरिंज को इस तरह संलग्न करेंगे। और अक्सर, यह है कि हम कैसे तैयार करेंगे। मिलर के लिए, मैं इस राशि को मोड़ सकता हूं, लेकिन जैसा कि आप देखते हैं कि जब हम अपने अगले ब्लेड करते हैं तो हम उसमें थोड़ा मोड़ जोड़ने जा रहे हैं। ठीक? आप इसे अपनी तर्जनी, या अपने दूसरे अंक के साथ, इस क्यू आकार के अंदर यहीं पकड़ना चाहते हैं। आपकी मध्य उंगली, या तीसरा अंक, ठीक बाहर की तरफ। और फिर आपका अंगूठा इस पूरे जंक्शन को स्थिर करता है। बौगी का उपयोग करते समय यह आपको एक अतिरिक्त लाभ देता है क्योंकि यदि आप कल्पना कर सकते हैं, यदि आप केवल एक बौगी को अपने आप पकड़े हुए थे, जैसे कि इसका उपयोग किया जा सकता है। यह बताना मुश्किल है कि आप घूम रहे हैं या नहीं क्योंकि यह फिसलन भरा है, स्राव हैं, आपके पास अलग-अलग मात्रा में दस्ताने हैं, सर्जिकल या मानक दस्ताने हैं, लेकिन बौगी के साथ आपको केवल अलग-अलग दिशाओं में जाना है गहरा या सतही, बाएं / दाएं, और फिर आपके पास टिप का रोटेशन है। आपको एक अतिरिक्त लाभ देने के लिए, यहां पकड़कर, यह आपको बेहतर हेरफेर की अनुमति देता है, साथ ही यह आपको यह जानने की अनुमति देता है कि आपका बुगी घूम रहा है या नहीं। और इसलिए हम इसे अभी देखेंगे। जब आप मिलर करते हैं, तो आप आगे बढ़ते हैं और कैंची करते हैं जैसे आप सामान्य रूप से करते हैं। लेकिन एक मिलर के लिए, आप गले लगा सकते हैं। आप जितना चाहें उतना गहरा जा सकते हैं, यह जानते हुए कि यह शायद घुटकी में समाप्त होने वाला है। मिलर के लिए मानक तकनीक तब आपके वायुमार्ग को ढूंढना है जैसे आप वापस बाहर निकलते हैं। और हम इसका अभ्यास करने जा रहे हैं। तो मैं अंदर हूं, मैं घुटकी देखता हूं। मैं पीछे हटता हूं, मैं अपना वायुमार्ग देखता हूं। मैं अपनी बौगी लेता हूं और मैं धीरे से इसे वायुमार्ग के माध्यम से थ्रेड करता हूं। मुझे इस समय श्वासनली के छल्ले महसूस होने चाहिए। इसलिए मैं श्वासनली की लकीरें महसूस कर सकता हूं, जो आगे पुष्टि करता है कि मैं अंदर हूं। मैं आगे बढ़ सकता हूं और अपना ब्लेड निकाल सकता हूं। मैं पॉप करूंगा - इन दो उंगलियों के साथ, जो पॉप ऑफ हो जाएगा। बौगी को हमेशा पकड़ें। अब आप आगे जा सकते हैं और स्लाइड कर सकते हैं, इसे दूसरे छोर से पकड़ सकते हैं। और अब, बिना देखे, मैं आगे बढ़ सकता हूं और इस ट्यूब को आगे बढ़ा सकता हूं, यह जानते हुए कि बौगी पहले से ही श्वासनली में है। ठीक। बिलकुल ठीक। एक बार अंदर जाने के बाद, मैं बौगी को बाहर निकाल सकता हूं। मैं अब दांतों पर लगभग 24 की गहराई पर हूं। ठीक है, एक ही मानक तकनीक। हम यहां फुलाने जा रहे हैं। हम अपना बैग वाल्व संलग्न करने जा रहे हैं। और फिर आप पुष्टि करने जा रहे हैं - एक ही बात। आप छाती वृद्धि की तलाश में हैं। आप द्विपक्षीय सांस की आवाज़ सुन रहे हैं। रंग परिवर्तन की तलाश में। हम यह साबित करने के लिए कुछ और बौगी तकनीकों से गुजरेंगे कि आप इसे किसी भी ब्लेड के साथ उपयोग कर सकते हैं। बौगी की उपयोगिता यह है कि आप इसे मिलर से मैक तक, हाइपरेंगुलेटेड तक किसी भी अलग ब्लेड के साथ उपयोग कर सकते हैं। यह वास्तव में सार्वभौमिक उपकरण है।

हमने मिलर इंटुबैषेण को बौगी का उपयोग करते हुए देखा है, जिस पर 7.5 ईटी ट्यूब लोड किया गया है। इस बिंदु पर, अब हम ऐसा करने की कोशिश करेंगे और मैक वीडियो-असिस्टेड लैरींगोस्कोप का उपयोग करके प्रदर्शित करेंगे। तो फिर, कैमरा अंदर जाता है, इसे लॉक करें। अपनी ट्यूब के साथ अपनी बौगी लें। और इसलिए इस पुनरावृत्ति के लिए, हम यहाँ कैंची करने जा रहे हैं, अपनी जीभ को स्वीप करें। अब हम एक अच्छा देखो ले रहे हैं। और इसलिए, जैसा कि आप देख सकते हैं, यह ऊपर मेरी जीभ है। यह एपिग्लॉटिस है। मैं अपने ब्लेड को उस वैलेकुला में स्लाइड करने जा रहा हूं। मैं एक महान दृश्य मिल गया है। जिस तरह से हमने अपनी तीन उंगलियों से बात की थी, उसे पकड़ते हुए, हम बस धीरे से बौगी को डोरियों के माध्यम से रखने जा रहे हैं। ठीक? एक बार जब मैं डोरियों के उन छल्ले को महसूस करता हूं, तो मैं आगे बढ़ने जा रहा हूं। मैं अपना ब्लेड मुंह में छोड़ सकता हूं, यह प्लास्टिक ब्लेड है। मैं आगे बढ़ने जा रहा हूं - अगर मैं एक हाथ हूं, तो मैं इसे सिर्फ एक हाथ से पॉप कर सकता हूं। बौगी को पकड़े हुए, इसे पीछे के छोर से पकड़ो, और फिर आप आगे बढ़ने जा रहे हैं, आगे बढ़ें। मैं एक नज़र रखूंगा, सुनिश्चित करें कि डोरियों के माध्यम से चला गया। यह किया, जैसा कि आप देख सकते हैं, हम पुष्टि करते हैं। ब्लेड बाहर आता है। मैं अपने चयन की गहराई तक जाता हूं, या तो 23 या 24 सेंटीमीटर। बौगी निकालें। हम एक बार फिर फुलाते हैं। हम संलग्न करते हैं। बैग अप। हम सुनिश्चित करते हैं कि हम सभी तरह से फुलाए जाएं। बैग, और तुम में हो, ठीक है? इसलिए, हम अन्य तकनीक का भी प्रयास करेंगे।

अब हमने मैक 4 का उपयोग करते हुए मिलर ब्लेड, डायरेक्ट विज़ुअलाइज़ेशन, साथ ही एक वीडियो लैरींगोस्कोप के लिए लोड की गई ईटी ट्यूब के साथ बौगी का उपयोग करते हुए देखा है। अब हम उस हाइपरेंगुलेटेड ब्लेड का उपयोग करके उसी तकनीक का प्रयास करेंगे। फिर, यह सब तब ध्यान में आता है जब आप एक स्टाइललेट नीचे होते हैं, या तो कठोर या फ्लेक्स, या यदि किसी ने भी उस स्थिति में काम नहीं किया है। एक बौगी की सुंदरता यह है कि मैं इस बौगी को किसी भी आकार में मोड़ सकता हूं जो मैं चाहता हूं, इसी तरह हमें हाइपरेंगुलेटेड, कठोर स्टाइललेट का उपयोग करने की आवश्यकता है। इस मामले में, मैं अपने बौगी को अतिरिक्त कोण दूंगा। मैं इसे कोण से मिलान करना चाहता हूं इससे पहले कि मैं इंटुबेट पर जाऊं जो यहां के समान है। जैसा कि आप देख सकते हैं, यह अभी वही कोण नहीं है। तो हम क्या करेंगे कि हम इसे उचित कोण पर घुमाएंगे जिसके साथ मैं सहज हूं। बिल्कुल सही, हम अपने बौगी को आंख के माध्यम से वापस बंद करने जा रहे हैं। बस ऐसे ही। मैं केवल वहां थोड़ा सा चाहता हूं ताकि मैं इसे पॉप ऑफ कर सकूं। मेरे कोण को थोड़ा जांचने की कोशिश करें - यह समान है, इसे थोड़ा और चाहिए। ठीक है, यह बहुत अच्छा लग रहा है। ऐसा लगता है कि यह उस कोण का बहुत अच्छी तरह से पालन करेगा। ठीक? वही तकनीक। मैं कैंची से मुंह खोल दूंगा। आगे बढ़ो और मेरे हाइपरेंगुलेटेड को रखें। जैसा कि आप देख सकते हैं, हमें एक बहुत अच्छा दृश्य मिला है। मैं अपनी तीन उंगलियों से हमारी बौगी को पकड़ना चाहता हूं, और फिर धीरे-धीरे वक्र का पालन करें, सीधे डोरियों के माध्यम से। एक बार जब आप उन डोरियों के माध्यम से होते हैं, तो आप थोड़ी प्रगति दे सकते हैं, आप हमारे ब्लेड को बाहर निकाल सकते हैं। ठीक है, हम पॉप। और उस बिंदु से, हम बस उस वक्र का अनुसरण करते हैं। ठीक। हम एक बार फिर फुलाते हैं। और फिर आप बैग कर सकते हैं, ठीक है? वही सौदा, बैग, ठीक है? बिलकुल ठीक।

अध्याय 9

तो अब मैं आखिरी चीज के लिए स्थापित करूंगा जिसके बारे में मैं बात करना चाहता हूं, जो ए स्कोप का उपयोग करना बहुत मुश्किल है। विशेष विचारों के लिए जब उन्हें इंटुबैट करने की आवश्यकता के लिए किसी का मूल्यांकन किया जाता है, अगर उन्हें वायुमार्ग की चोट लगी है, हेमेटोमा का विस्तार, आग से साँस लेना चोट, अक्सर हम एक फाइबर ऑप्टिक देखने के तंत्र का उपयोग न केवल मुखर डोरियों को देखने के लिए करेंगे यह देखने के लिए कि क्या डोरियों या एरीटेनोइड्स के आसपास सूजन है, लेकिन अगर हमें जरूरत है, यह हमें उस व्यक्ति को नाक से जल्दी से इंटुबैट करने और फिर उस निश्चित वायुमार्ग को स्थापित करने की अनुमति देगा, इसलिए खतरे को टालने की अनुमति देगा। इसके साथ चिंता यह है कि अक्सर साँस लेना चोटों के साथ, गर्दन के द्रव्यमान का विस्तार, जब तक कोई अपना वायुमार्ग खो देता है तब तक का समय बहुत पतला होता है। हम इस प्रकार की प्रतिक्रिया, इस प्रकार की चीजों का अनुमान लगाते हैं। और इसलिए हम इसे बाद में करने के बजाय पहले करते हैं। यदि आप सिर्फ देख रहे थे, तो अपना ए स्कोप स्थापित करने के लिए उचित तंत्र - एम्बू-स्कोप के कारण, हम इसे ए स्कोप कहते हैं। हम पहले लिडोकेन के साथ रोगी को एनेस्थेटाइज करना चाहते हैं। आप उस स्थिति में 4% लिडोकेन का उपयोग ऑरोफरीनक्स और नासॉफरीनक्स को एनेस्थेटाइज करने के लिए कर सकते हैं। यह गैग के नुकसान की अनुमति देता है। एक बार जब वह व्यक्ति ठीक से संवेदनाहारी हो जाता है और उसे तैयार कर लिया जाता है और सहमति दी जाती है, तो आप आगे बढ़ेंगे और ए स्कोप की नोक डालकर शुरू करेंगे। एक बार जब आप अभिविन्यास स्थापित करते हैं, तो ऊपर/नीचे, बाएँ/दाएँ, मोड़/मोड़ें। आपके पास घूर्णी अक्ष, ऊपर/नीचे अक्ष और गहरी और सतही है। तो जैसा कि हमने बात की है, हम पहले नाक में प्रवेश करने जा रहे हैं। यह मरीज पहले से ही संवेदनाहारी है। हम पहले ही स्थापित कर चुके हैं कि सबसे अच्छा नथुना क्या है। और इस स्थिति में लक्ष्य सिर्फ डोरियों को देखना है। तो हम अंदर जाकर शुरू करने जा रहे हैं। हम नासॉफरीनक्स के फर्श की सवारी करने जा रहे हैं। ठीक? तो इस बिंदु पर, हम अपने मुखर डोरियों का एक बड़ा दृश्य स्थापित किया है, जो स्क्रीन के केंद्र में यहीं हैं, साथ ही एपिग्लॉटिस, जो आपके 11 बजे की स्थिति में है। हम बेहतर दृश्य प्राप्त करने के लिए घुमा सकते हैं। और अब हम यह निर्धारित करने का प्रयास करेंगे कि क्या सूजन है, अगर उस क्षेत्र में रोड़ा है, या अन्य प्रकार की कालिख क्षति है। यदि वहाँ है, तो हम उस बिंदु पर आगे बढ़ने और इंटुबेट करने का निर्णय ले सकते हैं। अब उस स्थिति में, यदि आपने पहले से ही ईटी ट्यूब लोड कर लिया है, तो यह एकदम सही है। आप आगे बढ़ सकते हैं और इंटुबेट कर सकते हैं। इस व्यक्ति के मामले में, हमने नहीं किया है। इसलिए हम पीछे हट जाएंगे, हम अपनी नाक ईटी ट्यूब का उपयोग करेंगे। हम आगे बढ़ेंगे और इसे पूरी तरह से लोड करेंगे। और कई बार लोग आगे बढ़कर शुरू कर देते हैं। आप या तो पूरी तरह से लोड कर सकते हैं - यह अक्सर हेरफेर करने की आपकी क्षमता को प्रभावित कर सकता है। तो इस तकनीक के बजाय बहुत से लोग क्या करते हैं कि वे नाक में पूर्व-लोड करते हैं, ठीक है? इसलिए वे ट्यूब लेते हैं, वे आगे बढ़ते हैं, इसे नासॉफरीनक्स में रखते हैं। ठीक? एक बार वहां पहुंचने के बाद, वे आगे बढ़ते हैं और अपना कैमरा लेते हैं। वे इसे स्लाइड करते हैं। जब तक आप कुछ और नहीं देखते। और इसलिए आप ट्यूब, ट्यूब, ट्यूब देख रहे हैं - और इन स्थितियों में आपका दूसरा हाथ हो सकता है - ट्यूब, और पहली चीज जो मैं अपनी ट्यूब की नोक से देखता हूं वह मुखर तार हैं। वही मुखर तार जो हमने पहले देखे थे, हम फिर से देख रहे हैं। आप एपिग्लॉटिस भी देखते हैं। और इस बिंदु पर, आप आगे बढ़ सकते हैं और मुखर डोरियों के माध्यम से आगे बढ़ सकते हैं, ठीक है? आप आगे बढ़ सकते हैं और थोड़ा मोड़ दे सकते हैं। ठीक। ठीक है, अब हम मुखर डोरियों के माध्यम से कर रहे हैं. हम श्वासनली के छल्ले देख रहे हैं। इस स्थिति में पुतला श्वासनली, ठीक है? और अब हम आगे बढ़ सकते हैं और अपनी ट्यूब को आगे बढ़ा सकते हैं। ठीक है, कभी-कभी इसमें थोड़ा घुमाव लगता है। आप विभिन्न स्थितियों में एक स्किनियर ट्यूब का भी उपयोग कर सकते हैं। यह अक्सर रोगी के लिए प्रक्रिया का सबसे असहज हिस्सा होता है। एक बार जब मुझे लगता है कि मेरी ट्यूब पूरी तरह से अंदर है, ठीक है? ठीक है, तो यह वहाँ है। मेरी ट्यूब अब पूरी तरह से अंदर है। मुझे लगता है कि यह डोरियों में है, ठीक है? मैं अपने कैमरे को वापस करने जा रहा हूं और पुष्टि करता हूं कि यह डोरियों के माध्यम से है। अगर मुझे अपने रास्ते पर मुखर डोरियों को नहीं दिखता है, तो मुझे पता है कि मेरी ट्यूब काफी गहरी है और यह डोरियों से होकर गुजरती है। और इसलिए हम इस बिंदु पर एक नज़र डालेंगे। इसलिए हम धीरे-धीरे पीछे हट जाएंगे। मुझे डोरियां नहीं दिखतीं। मैं फिर से कोशिश करूँगा। कोई तार नहीं। तो हम सीधे श्वासनली में जाएंगे। इसका मतलब है कि यह इंटुबैषेण एक सफल है। मैं आगे बढ़ सकता हूं और उस हिस्से पर अपना कैमरा हटा सकता हूं। हम आगे बढ़ेंगे और फुलाएंगे। इसे फुलाएं। हम संलग्न करेंगे, और फिर हम फुलाएंगे।

अध्याय 10

अब हमने अपनी सभी मानक वायुमार्ग तकनीकों को एक ऑरोफरीन्जियल और वायुमार्ग के साथ एक बैग वाल्व मास्क तक की तैयारी से लेकर डीएल, मिलर, मैक पर एक लैरींगोस्कोप के साथ सीधे इंटुबैटिंग तक सभी तरह से सीखा है। हमने वीडियो लैरींगोस्कोपी भी की है। हमने फाइबर ऑप्टिक लैरींगोस्कोपी और नाक इंटुबैषेण का भी उपयोग किया है। इस बिंदु पर, यदि वे सभी विधियां विफल हो गई हैं, तो सुपरग्लोटिक वायुमार्ग विफल हो गया है, अब आपको सर्जिकल वायुमार्ग के माध्यम से एक निश्चित वायुमार्ग स्थापित करने का निर्णय लेने की स्थिति में होना चाहिए। आघात और आपातकालीन चिकित्सा के लिए हमारे संदर्भ में, इसका मतलब है कि विशेष रूप से एक क्रिकोथायरोटॉमी। क्रिकोथायरोटॉमी की प्रक्रिया हमेशा तैयारी के साथ किसी भी अन्य प्रक्रिया की तरह शुरू होनी चाहिए, यह सुनिश्चित करते हुए कि आपके पास वे सभी बर्तन हैं जिनकी आपको आवश्यकता है। कुछ अलग-अलग पुनरावृत्तियों हैं जो लोग आमतौर पर इसके साथ उपयोग करते हैं, लेकिन वे दोनों तैयारी के साथ शुरू करते हैं, है ना? आप यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि आपकी साइट साफ, बीटाडाइन, क्लोरहेक्सिडिन तैयार है, ये सभी काम कर सकते हैं। आप यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि एक विस्तृत, अच्छी तरह से लिपटा क्षेत्र है। कभी-कभी यह हमेशा उपलब्ध नहीं होता है, और आपको इस वायुमार्ग को बाद में स्थापित करने के बजाय जल्द ही स्थापित करना पड़ सकता है। यह समझ में आता है। अगली चीजें अपने आप को दो अलग-अलग प्रकार की ट्यूबों से परिचित कराना है जिनका आप उपयोग कर सकते हैं - एक 6.0 ट्यूब का उपयोग किया जा सकता है। यदि आप भी भाग्यशाली हैं और आपके पास शिले 6.0 ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब है, तो आप इसका भी उपयोग कर सकते हैं, ठीक है? अगला कदम, आप यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि आपके पास एक बौगी है। आप इसका उपयोग कर सकते हैं। कुछ लोगों को जरूरी नहीं कि इसकी आवश्यकता हो सकती है यदि आपको अच्छा विज़ुअलाइज़ेशन मिलता है, ठीक है? आपको अपने 12-सीसी सिरिंज की आवश्यकता है। और अंत में, आपको अपनी क्रिकोथायरोटॉमी ट्रे की आवश्यकता है, ठीक है? उस क्रिकोथायरायडोटॉमी ट्रे के भीतर, आपके पास 11 ब्लेड हैं, आपके पास एक फैलाव है, या एक स्प्रेडर है। यह वास्तव में आपको सर्जिकल क्षेत्र की कल्पना करने की अनुमति देने के लिए फैलता है। आपके पास हुक हैं। यह एक हुक है जो त्वचा को हुक करता है। आपके पास घुमावदार हेमोस्टैट है, आपके पास कैंची है, और आपके पास संदंश हैं। शुरू से अंत तक, एक बार जब आप किसी को तैयार कर लेते हैं, तो आप यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि आप स्थलों की पहचान कर सकें। तो आपके पास थायरॉयड उपास्थि है, उसके ठीक नीचे आपके पास क्रिकॉइड उपास्थि है। उस बड़ी प्रमुखता के बीच, जिसे एडम के सेब के रूप में जाना जाता है, जिसे हमने अभी थायरॉयड उपास्थि के रूप में संदर्भित किया है, उस और क्रिकोइड उपास्थि के बीच, क्रिकोथाइरॉइड झिल्ली है। एक बार जब आप एक मरीज के थायरॉयड उपास्थि को स्थिर करते हैं, तो अपनी पहली और तीसरी उंगलियों, अपने मध्य और हमारे अंगूठे के साथ, आप आगे बढ़ना चाहते हैं और उस तर्जनी का उपयोग करना चाहते हैं, और आप उस झिल्ली को टटोलना चाहते हैं। एक बार जब आप उस झिल्ली को महसूस कर लेते हैं, तो आप आगे बढ़ने जा रहे हैं, और अपने ब्लेड का उपयोग करें। आप एक ऊर्ध्वाधर चीरा बनाने जा रहे हैं। हम इस रोगी की गर्दन को स्पष्ट रूप से विच्छेदित कर सकते हैं, ठीक है? नीचे जब तक हम वास्तव में झिल्ली को नहीं देखते। फिर आप ऊपर और नीचे उस त्वचा को हटाने के लिए हुक का उपयोग कर सकते हैं। और अब एक बार जब आप उस झिल्ली को देखते हैं, तो आप झिल्ली के माध्यम से एक क्षैतिज चीरा बनाना चाहते हैं। आप एक तरफ जाना चाहते हैं, मुड़ना चाहते हैं, इसे दूसरी तरफ बनाना चाहते हैं। इस बिंदु पर, आपको हवा महसूस करनी चाहिए या आपको बुदबुदाती देखने में सक्षम होना चाहिए। एक बार जब आप वास्तव में उस क्रिकोथाइरॉइड झिल्ली को उकसा लेते हैं, तो पहली तकनीक, यदि आपके पास बहुत कम संसाधन हैं, तो सचमुच बौगी को अपने श्वासनली में रखें, छल्ले को महसूस करें। फिर आप उस पर 6.0 ट्यूब रखना चाहते हैं। यह आसानी से भीतर जाना चाहिए। एक बार जब आप कुछ इंच में जाते हैं, तो आप बौगी को हटा सकते हैं, और आप बैग कर सकते हैं। दूसरी विधि, एक बार जब आप उस क्रिकोथाइरॉइड झिल्ली पर पहुंच जाते हैं, तो आप फैल जाते हैं। आप उस झिल्ली पर एक अच्छी नज़र मिल गया है। आप उस बिंदु पर अपना क्षैतिज चीरा करते हैं। और फिर आगे बढ़ने और बौगी का उपयोग करने के बजाय, आप अपने शाइली को बाहर निकाल सकते हैं। आप यह सुनिश्चित करने के लिए उस उंगली को रख रहे हैं कि आप अपना वायुमार्ग नहीं खो रहे हैं। आप इसे बग़ल में डाल सकते हैं, और फिर आप इसे नीचे की ओर और रोगी की श्वासनली में घुमाना चाहते हैं। ठीक? एक बार जब यह श्वासनली में होता है, तो आप स्टाइललेट को हटा देते हैं। यहां एक आंतरिक प्रवेशनी है। यह भीतर चला जाता है। यह जगह में स्नैप करता है, और आप बैग कर सकते हैं। इसका संशोधित तरीका यह होगा कि एक बार जब आप आगे बढ़ जाते हैं और उकसाते हैं, तब भी आप वायुमार्ग के भीतर जाने के लिए बौगी का उपयोग कर सकते हैं। आप अपने बौगी को एक स्टाइललेट के रूप में उपयोग कर सकते हैं और फिर इसे अपने शिली के माध्यम से वापस कर सकते हैं जब तक कि यह श्वासनली के भीतर न हो। उस समय, बौगी बाहर आ सकती है, और आप अभी भी बैग कर सकते हैं। वे एस्टैब के लिए अलग-अलग तंत्र हैंक्रिकोथायरोटॉमी के माध्यम से एक सर्जिकल वायुमार्ग को लिश करना।

अध्याय 11

तो आज, जिन चीजों पर आप गए हैं, उन्हें तैयारी करनी चाहिए थी, सभी उपकरण जिनकी आपको आवश्यकता है, उचित प्रीऑक्सीजनेशन। आप उन फार्मास्यूटिकल्स पर भी गए हैं जिनका उपयोग हम इंडक्शन पैरालिटिक्स और पोस्ट-इंटुबैषेण देखभाल के माध्यम से तेजी से अनुक्रम इंटुबैषेण के संदर्भ में करते हैं। लेकिन, हमने जो तकनीकें सीखी हैं, वे ओपीए या नाक तुरही के साथ बैगिंग से लेकर उचित चूषण तकनीक का उपयोग करने के लिए, एक लैरींगोस्कोप ब्लेड, मैक, मिलर्स का उपयोग करके डीएल विज़ुअलाइज़ेशन को निर्देशित करने के लिए सभी तरह से काम कर सकते हैं, लेकिन याद रखें, एक अलग तकनीक है। अलग-अलग स्टाइलेट्स जिनका उपयोग आप लचीले से लेकर बौगी तक, सभी तरह से कठोर तक करते हैं। कठोर के साथ याद रखें कि आपको उस हाइपर-तीव्र ब्लेड का उपयोग करना होगा। और आप इसे वीडियो या डायरेक्ट लैरींगोस्कोपी के माध्यम से कर सकते हैं। आपने फाइबर ऑप्टिक तकनीक सीखी है। और अब आपने यह भी सीख लिया है कि सर्जिकल वायुमार्ग कैसे स्थापित किया जाए। आपके समय के लिए आप सभी का धन्यवाद।