气道设备

第一章

接下来，我们要做的是讨论我们在气道推车中储存的一些设备，或者我们存放所有气道设备的位置。明天，Pratt 博士将讨论我们如何安排这一切，以便于访问。但我想借此机会谈谈我们抽屉里实际存放的一些设备，当我们有人因气道问题进来时，我们可以使用这些设备。因此，我们将从一些基础知识开始，然后我们稍后会转向更具侵入性的设备，然后逐步完成。这实际上是我们处理气道的方式，以及我们如何升级对气道问题或呼吸问题的治疗。

第 2 章

所以从这边开始，我们有一些基本的监测设备。因此，在我们的推车中，我们有办法监测患者的氧合和通气。因此，当患者呼吸时，它完成了两件事：吸入氧气和排出二氧化碳。因此，我们有办法衡量这两件事。一种叫做脉搏血氧。这些有很多不同形式。这个贴纸实际上是贴在病人的手指上、耳垂上或额头上的。它在某种程度上测量血液中的氧气水平。因此，我们可以判断我们是否获得了足够的氧气。我们还有一些方法可以判断患者是否呼出了足够的 CO2。所以这实际上是一个鼻插管。这是一根我们可以粘住的塑料管......这两个插管进入鼻子提供氧气，然后底部的检测器检测流出的二氧化碳量。因此，我们可以了解有多少流入，有多少流出。

第 3 章

然后，当我们管理气道时，我们通常需要补充它们给它们的氧气量。所以很多时候我们不得不做我们所谓的预充氧，在我们给他们走气之前，我们需要确保他们体内有足够的氧气，因为我们将不得不停止他们的呼吸，让他们的气道走一会儿。因此，在实际进行手术之前，我们需要尽可能多地吸氧。我们通常也喜欢在插管或气道时让氧气流通。因此，这些是我们用来执行此作的一些工具。最基本的一种是我们所说的鼻插管，它就是这个塑料管。它有两个尖头，位于鼻子内、鼻孔内，就像这样，基本上可以提供高达 5 升的纯氧流量。它与空气混合，因此您通常会将大约 40% 的氧气进入体内。通常，当我们呼吸时，我们大约得到 21%。鼻插管将其提高到大约 40。你会得到大约 5 L 的流量。如果他们真的在预氧方面遇到问题，或者您无法提高水平，您可以升级到其他一些事情。有简单的口罩，它只是我们给氧气挂上去的口罩。这基本上允许 10 L 的流量和更多的氧合作用，因此他们吸入的氧气可能是 70-80%。然后我们还有所谓的非循环呼吸器面罩，它基本上是一个面罩，但它有一个直接连接到 100% 氧气的储液器。所以储液罐储存了 100% 的氧气。然后，理想情况下，只要面罩上的这些瓣膜完好无损，我们这里缺少一个，但理想情况下，只要这些瓣膜完好无损，我们基本上就可以为患者提供 100% 的氧气。所以很多时候，如果患者缺氧并且氧气不足，我们可以尝试通过做这些事情之一来提高他们的氧气水平。通常，如果我们进行预充氧，我们真的希望尽可能多地吸入氧气并排出尽可能多的氮气。所以我们想让他们从高处开始，比如非循环呼吸器。所以这通常是我们要开始的地方，但我们也有一堆其他的辅助工具。如果这还不够，并且我们只靠面罩无法获得足够的氧气，我们可以协助患者呼吸或使用袋阀面罩输送更多氧气。这是一个非常标准的袋阀面罩。它们有不同的形状和大小，适合不同体型和体型的人。他们也有不同尺寸的面罩，您可以根据患者的体型进行调整。但基本上，它的作用是在患者的鼻子和嘴巴周围形成密封，基本上是在他们的气道周围。它帮助我们输送 100% 的氧气，但也提供正压。因此，如果患者没有自主呼吸，或者他们需要呼吸帮助，我们可以通过实际强制空气进入来帮助他们使用这个袋子，而不仅仅是让他们呼吸我们放在他们脸附近的氧气。这实际上可以帮助我们将带有压力的氧气输送到体内，以帮助它们预氧或帮助它们充氧。它还可以帮助通风，这就是去除二氧化碳的方法。所以我们有鼻插管、面罩、非循环呼吸器、袋阀面罩，好吗？

第 4 章

如果我们在进气时遇到困难......因此，在我们的气道评估中，我们注意到气道有阻塞。我们不能通过鼻子或嘴巴让空气进入。很难让空气进入。我们可以做一些事情。您可以尝试一些作，例如抬起患者的下巴。如果你不担心 C 椎受伤，可以重新定位他们的头部。但我们还有一些其他工具可以帮助空气通过气道进入。其中一些是鼻气道和口腔气道。所以鼻气道基本上就是一根通过鼻孔插入的橡胶管，它一直向后延伸，有点在托盘后面，更靠近舌头后部。因此，它有助于空气通过鼻子或嘴巴中可能存在的任何阻塞物。所以它会像这样留在体内。它会通过鼻子进入，经过舌头，并帮助将空气向下输送到下呼吸道。还有口腔气道或口咽气道。这些是您可以通过口腔插入的气道，以帮助防止气道关闭或阻塞。因此，如果患者失去知觉，他们没有反应，可能是他们嘴里的软组织 - 他们的舌头向后掉下来并阻塞气道，通过插入，您可以使舌头远离气道后部并帮助氧气通过。因此，如果患者没有反应，他们没有保持气道畅通，您可以在装袋时将其中之一放入鼻气道或口腔气道，以帮助空气进入体内。因此，这些方法可以以不同的方式帮助支架打开气道。在创伤中，我们需要考虑一些特殊的考虑因素。因此，以鼻气道为例，如果患者有面部骨折或面部畸形的证据，您要避免使用鼻气道，因为颅骨后部有非常重要的东西。如果颅骨有裂口，我们插入这个气道，它可能会落到一个不应该出现的地方。因此，如果颅底骨折，它可能会最终进入大脑。因此，如果有证据表明颅骨骨折或面部骨骼骨折，您可能想避免这样做。所以口腔气道也有一些特殊的考虑。例如，如果患者是清醒的，如果我们将其插入患者的喉咙，他们可能会有呕吐反射。他们可能会呕吐，这会给气道带来其他风险，可能会在气道中呕吐，这是我们不希望的。所以一般来说，我们倾向于对意识水平较低或反应迟钝的人使用口腔气道。好？因此，如果他们没有反应或没有呕吐反射，我们可以使用这些来提供帮助。如果他们没有任何面部骨折的证据，我们可以用它来提供帮助，以帮助打开气道支架。

第 5 章

我们还有一些工具可以帮助缓解阻塞，例如吸力。所以，当我们谈到评估时，你要寻找的一件事是气道中的液体，无论是血液、呕吐物，这些在创伤患者中都非常常见。因此，我们可以使用几种不同的方法来吸出一些液体。最常用的工具之一是我们所说的 Yankauer 导管，或者我们将其连接到抽吸管并最终连接到壁上的抽吸罐的刚性导管。实际上，我们在床的后面设置了一些，它们与从墙壁喷出的吸力相连。因此，来自墙壁的吸力进入水箱。然后管子从储液罐流向 Yankauer 导管，我们可以从气道中吸出血液和呕吐物。他们制造大口径导管，如果这还不够，可以吸出大块呕吐物。如果您需要在 ET 管内或气管切开管内抽吸，它们还可以制作更细的导管。他们生产不同种类的蔬菜，我们在这里都有库存。

第 6 章

如果在鼻气道、口腔气道和抽吸之间，我们无法缓解阻塞，或者我们无法保持患者的气道畅通，或者如果患者精神状态低落，他们无法保护自己的气道，那么我们可能需要做我们所说的侵入性气道，这是我们实际上控制气道或使用装置插入气道以确保他们继续呼吸。我们这样做真的有四个原因，他们是否不能充氧，他们不能通气，也就是把二氧化碳排出来，他们不能保护自己的气道，所以他们呕吐了很多，有大量的血液，或者只是他们推测的临床病程。所以，也许病人非常激动，因为他们的头部受了重伤，他们不知道发生了什么，他们一直在胡乱挥舞。我们需要让他们镇静。如果我们给他们注射镇静剂，我们可能需要保护他们的气道。或者，如果我们知道他们要去手术室，然后他们需要插管，这是采取这些更具侵入性的措施之一的另一个迹象。因此，在我们的气道推车中，我们有很多不同的工具可以用来接管患者的气道，帮助他们保持气道畅通，并帮助他们呼吸。因此，假设您的正压袋阀不起作用，或者您需要更持久的解决方案，一些更简单的装置并不像我们所说的声门上装置或声门外装置那样具有侵入性。有很多不同的类型。我们在这里备有几杯。这个被称为 King 气道，它基本上是我们通过嘴插入的塑料管。它基本上位于喉咙后部，就在气管上方，就在气道开口处的正上方。它有助于将空气、氧气直接输送到气道的开口。因此，它会通过您的口腔进入您的舌头，并帮助将空气直接输送到气道。好？它实际上并没有进入气道。它只是有点位于它之上。所以这是你可以做的一种方法。声门上气道的好处是您可以快速将它们放入。您无需确保它们的位置完全正确。它们的设计方式、形状会让它们正好位于气道上方，因此这是一个很容易插入的装置。所以如果你在紧急情况下，你需要快速建立气道，你可以把这些扔进去。许多院前提供者、EMS 提供者会使用这些声门上设备，因为它们速度快且有效。理想情况下，如果患者病得很重，我们需要采集他们的气道，原因有四个原因之一——他们没有充氧，没有通气，没有保护自己的气道，或者他们假定的临床病程要求我们保护他们的气道。理想情况下，我们有一个更 - 我们称之为确定性气道。或者更放心的气道保护。为此，我们实际上是将设备插入口腔或鼻子，向下插入实际的气管本身，或气管本身。这被认为比这些声门上装置之一更安全、更明确。因此，在我们的推车中，我们还储备了一系列工具，我们可以使用这些工具来帮助将管子插入实际的气道。我在这里展示了其中的一些。我们使用的最基本的工具之一称为喉镜。这就是这里的内容。它带有一个手柄和一个刀片。我们用刀片插入口腔，将软组织移开，以便我们可以看到气道，然后将管子插入。它们有许多不同的大小和形状。我们将它们用于不同的目的。它们中的一些是弯曲的，这有助于绕过舌头，而有些则像这样更平坦，这有助于将一些特定的结构抬起来。对于不同的场景，您使用不同的 VPN，Pratt 博士将在不同的视频中讨论，为什么我们选择一个而不是另一个，但我们两者都有库存。我们还使用其他辅助工具。所以这些是你用自己的眼睛直视气道的地方。最近，他们开发了很多视频技术，光纤技术，使我们能够使用一些更复杂的措施来将管子插入。因此，我们的推车中有几种不同的视频辅助选项，它们带有一个支架，可以放在床边，并带有视频屏幕。基本上，视频组件挂接到这些刀片中，并且一个摄像头卡在这个刀片的末端。因此，当您将其插入口中时，您可以查看电视屏幕，并准确地看到刀片尖端所看到的内容。因此，您可以通过视频屏幕和电视更好地观察气道，而不是直接查看。所以我们有几个不同的视频选项，并且刀片的形状也是由于不同的原因。这是类似于您在直接喉镜上看到的弯曲刀片之一。然后我们还有所谓的超弯曲叶片或 D 型叶片。如果你想想喉咙的一些解剖结构，插管最困难的事情之一就是穿过舌头。因此，如果患者平躺，舌头会向后掉落。你需要一些能围绕舌头弯曲并帮助提升它的东西。所以这就是这个刀片的作用，它有一个非常尖锐的曲线。因此，您实际上可以绕过舌头并将舌头抬起，而无需过多地移动头部。因此，对于经常无法移动的创伤患者，他们有一个 C 形项圈，我们不能过多地纵颈部。超弯曲刀片是一个不错的选择，因为它需要较少的颈部运动即可穿过舌头。因此，我们有几个不同的视频选项，带有超弯曲刀片，如果需要，我们可以使用它们来帮助控制气道。目标是进入这个塑料管，它被称为气管插管或 ET 管。这基本上是通过嘴巴或鼻子进入实际的气管。它的末端有一个气球，可以帮助阻止任何其他东西经过它。所以呕吐，血。这有助于保护气道 - 或任何进入气道的东西。它还允许我们输送氧气和排出二氧化碳。根据人的体型，它们也有许多不同的尺寸。所以你必须根据体型选择管子。或者，在外伤的情况下，如果您看到肿胀的迹象或担心肿胀，您可以选择更小的管子来穿过那个较小的孔。因此，如果气道周围有很多肿胀，并且气道真的被收紧了，您可以选择一根小得多的管子来通过那个较小的开口。所以它们有各种形状和大小。我们也把所有这些东西都放在我们的购物车里。所以，从儿科尺寸到成人尺寸，以及介于两者之间的一切。

第 7 章

如果我们无法使用直接或视频（通常是我们的第一线）和超弯曲刀片（帮助您穿过舌头）很好地可视化气道。如果这些方法不起作用或不成功，我们有一些救援设备，我们可以在气道出现问题时使用，我们也将这些设备放在我们的购物车中。其中之一是所谓的 Bougie，即这种塑料柔性杆。如果管子本身不工作，它基本上可以帮助我们在气道中纵。因此，如果我们不能将管子放在正确的位置，或者开口很小，或者我们无法获得很好的视野，你可以对探条做的是 - 它有点可延展性，可以弯曲，你可以把它去而不是管子，让它通过一个较小的气道开口，或者把它弯曲到你无法绕过管子的拐角处。然后因为它非常狭窄，您实际上可以 - 一旦这个探条进入气道，将一根气管插管滑过它，让它引导它进入实际的气管。所以这是我们经常使用的工具。同样，它在创伤中非常有用，因为您的颈部活动度较低，并且您可能无法在前面获得良好的视野。如果失败或有迹象，尤其是在创伤患者中，就会有很多面部骨折。解剖结构扭曲。我们担心气道会因肿胀而变窄，或者如果气道因吸入烟雾而肿胀，我们可能会遇到更困难的气道、狭窄的气道或解剖结构粗糙的地方。在这种情况下，我们在急诊科储备了一些光纤摄像头，可以通过鼻子或嘴巴插入，以帮助获得气道的良好视野，还可以使用该摄像头将管子引导到正确的位置。因此，您可以将 T 型管放在此相机上，将相机插入，然后找到合适的位置。然后，一旦相机位于正确的位置，将管子滑过它并将其放在正确的位置。因此，我们可以使用许多工具来帮助控制患者的气道。我们把它们都放在床边，Pratt 医生稍后会带您了解。

第 8 章

随着我们通过越来越困难的气道升级，我们所有的额外设备，在某些情况下，我们无法通过口腔或鼻子将管子插入气道。发生这种情况时，有时我们必须通过手术从颈部前部进入。所以当我们谈论评估时，我们看了鼻子，我们看了嘴巴。我们还谈到了气道结构位于颈部、气管中。因此，如果我们无法从顶部通过鼻子或嘴巴将管子取出，有时我们必须切开颈部以打开，然后将管子插入气道，对吗？因为最快杀死病人的是无法进出空气。为此，我们进行了所谓的环甲膜切开术，即在颈部的一层膜上切一个洞，好吗？环状软骨和甲状软骨之间。因此，在我们的购物车中，我们还备有所谓的环状托盘或环甲膜切开托盘。它配备了一些非常基本的设备。它配有一把刀，用于在皮肤上做初始切口，并在膜上做一个切口。很多时候它会带有一个钩子来帮助保持气道畅通。它会附带一些东西来使孔更大，这样我们就可以在里面装一根管子。它被称为扩张器。好？它还将附带一些额外的工具，用于管理出血和切入气道时的一切。如果没有 cric 托盘，我们会尝试在每个托架中都有一个，因为您永远不知道什么时候会需要它。所以我们喜欢把它放在床边。这个 cric 托盘实际上就放在床头，以备不时之需。但是，在某些情况下，如果您不在医院环境中，或者您的医院不制作预制的 cric 托盘，基本上您只需要随身携带手术刀即可。我们在床边也有这些。你可以用手术刀切开，保持这个位置 - 用手指打开孔，将相同的探条插入气道以保持空间，然后将管子穿过该探条进入气道。所以还有其他方法可以做到这一点。理想情况下，您会用 cric 托盘来做，但如果您的设施没有库存或没有库存，您可以使用手术刀、手指、探条和管子来完成。很简单。

第 9 章

但这是我们在床边保留的一些基本知识的简要概述。因此，如果我在这里的床头管理气道，而病人躺在这里，我可以使用的所有东西都在伸手可及的地方，或者我的一位同事可以很容易地将其传递给我的地方。Pratt 博士将更多地讨论我们的隔间是如何定向的，为什么会这样设计，以及我们如何选择放入推车中的东西。但这只是我们使用的一些设备的简要概述。