航空道機器

第1章

次に、気道カートに在庫している機器や、気道機器をどこに保管しているかについてお話しします。明日、プラット博士が、私たちがどのようにすべてを整理して簡単にアクセスできるようにしたかについて話します。しかし、この機会に、気道の問題で来院した際に実際に引き出しに備蓄している機器についてお話ししたいと思います。まずは基本的なことから始めて、その後はより侵襲的な機器に移り、徐々に進めていきます。これが気道の問題や呼吸の問題の治療をエスカレートさせる方法です。

第2章

ここからは基本的な監視機器をいくつか用意しています。私たちのカートには、患者の酸素供給と換気の両方をモニターできる方法があります。つまり、患者が呼吸するとき、酸素を取り込むこととCO2を排出することの二つの目的を達成しています。ですから、私たちはこれら両方のことを測定する方法を持っています。そのうちの一つがパルスオキシメーターと呼ばれます。これにはさまざまな形態があります。これは患者の指や耳たぶ、額に貼るシールです。そして、血中の酸素濃度を測定するものです。そのため、十分な酸素を取り込めているかどうかを判断できます。また、患者が十分なCO2を吐き出しているかどうかを見分ける方法もあります。これは実は鼻カニューレです。プラスチックのチューブで、貼り付けることができます...この2つの突起は鼻に差し込まれて酸素を供給し、下部の検出器はどれだけCO2が排出されているかを検出します。つまり、どれだけの量が入ってどれだけ出ているかの目安を掴めます。

第3章

そして気道を管理する際には、酸素の供給量を補う必要があることが多いです。多くの場合、前酸素化と呼ばれる方法を行わなければなりません。気道を取る前に、呼吸を止めて気道を取るために体内にできるだけ十分な酸素が入っていることを確認する必要があります。だから、実際に手術を行う前にできるだけ多くの酸素を取り込む必要があります。また、挿管中や気道を取る際には酸素を流しておくのが一般的です。これらがそのためのツールの一部です。最も基本的なものの一つが、私たちが鼻カニューレと呼ぶもので、これはこのプラスチック製の管です。鼻の中、鼻の中に2本の爪があり、基本的に最大5リットル分の純酸素を供給できます。そしてそれが空気と混ざり合い、一般的に約40%の酸素が体内に取り込まれます。通常、呼吸すると約21%の出血量があります。鼻カニューレを使えば約40度まで上がります。流量は約5リットルになります。もし前酸素化が本当に難しい場合や、レベルを上げられない場合は、他にもエスカレートできる方法があります。シンプルなフェイスマスクもありますが、これは酸素を接続するマスクです。これにより、基本的に10リットルの流量と少し多めの酸素供給が可能になり、吸っている酸素の70〜80%程度になることになります。そして、ノンリブリーザーマスクというものもあります。これは基本的にフェイスマスクですが、100%酸素に直接接続するリザーバーが付いています。つまり、貯留層は100%の酸素を蓄えています。理想的には、マスクの弁が無傷であれば(ここで一つだけ残っています)、理想的にはこれらの弁が無事であれば、患者にほぼ100%の酸素を届けることができます。ですので、患者が低酸素状態で酸素が低い場合、これらの方法を試して酸素レベルを上げることがよくあります。そして多くの場合、前酸素化をしているときは、できるだけ多くの酸素を取り込み、窒素を排出したいと強く望みます。そこで、リブリーザーを使わないような高めのものから始めたいです。ですので、通常はそこから始めますが、他にも多くの非常勤講師がいます。それだけでは足りず、マスクだけで十分な酸素が得られない場合は、バッグバルブマスクで患者の呼吸を助けたり、より多くの酸素を供給したりできます。これはかなり標準的なバッグバルブマスクです。彼らはさまざまな形やサイズで、さまざまな体型や体型の人々に合っています。また、患者さんの体格に合わせて調整できるサイズのマスクもあります。基本的には、患者の鼻と口、つまり気道の周りにシールを作ることです。そして、100%の酸素供給に加え、正圧も確保します。ですので、患者さんが自分で呼吸できない場合や、呼吸補助が必要な場合は、顔の近くに酸素を吸わせるのではなく、実際に空気を強制的に吸い込むことでバッグを使えます。これは実際に圧力をかけて体内に酸素を届け、体内の前酸素化や酸素化を助ける助けとなります。換気も効果的で、それがCO2を除去する方法です。鼻カニューレ、マスク、リブリーザーなし、バッグバルブマスクもあるんだ、わかった?

第4章

もし空気を入れるのに困っているなら...例えば気道評価で気道に詰まりがあることに気づきました。鼻や口から空気が入らない。空気を入れるのが難しい。できることがいくつかある。患者の顎を持ち上げるなど、試せる動きがいくつかあります。もし頸椎の怪我を心配しなければ、頭の位置を変えるのも良いでしょう。しかし、気道を通じて空気を取り込むための他のツールもいくつかあります。その中には鼻の気道や口腔の気道もあります。鼻腔気道とは基本的に、鼻孔から挿入されるゴム製の管で、舌の後ろの方まで通っていて、舌の奥に近い位置にあります。そのため、鼻や口の中に詰まっている可能性のある空気を通すのに役立ちます。だから、こうやって本体に収まっていくんだ。鼻から舌を通り、下気道に空気を送るのを助けます。口腔気道、つまり口咽頭気道もあります。これらは口から挿入できる気道で、気道が閉じたり塞がったりするのを防ぐのに役立ちます。例えば、患者が意識を失って反応がない場合、口の軟部組織(舌が後ろに倒れて気道を塞いでいる)が原因かもしれません。これを挿入することで、舌が気道の奥に入らないようにし、酸素が通り抜けるのを助けることができます。もし患者さんが反応がなかったり気道が開いていない場合は、鼻腔か口腔のどちらかをバッグ中に挿入して、空気を体内に送り込むのを助けることができます。これらはステントが気道を開くのを様々な方法で助けます。トラウマに関しては、考慮すべき特別な点があります。例えば鼻腔の気道の場合、患者に顔面骨折や顔面変形の痕跡がある場合、鼻腔の気道を使うのは控えたほうがいいです。なぜなら、後頭部に非常に重要な部分があるからです。頭蓋骨に骨折があって、この気道を挿入すると、本来いるべきでない場所に入ってしまう可能性があります。もし基底骨骨折があれば脳に残る可能性がある。ですので、頭蓋骨骨折や顔面骨の骨折の兆候がある場合は、この手術は控えたほうがよいでしょう。口腔の気道にも特別な配慮があります。例えば、患者が起きている場合、これを喉に挿入すると、嘔吐反射が起こることがあります。嘔吐が起きる可能性があり、気道に他のリスクをもたらしたり、気道内で嘔吐が起こる可能性もあります。これは避けたいことです。一般的に、意識レベルが低い人や反応のない人には口内気道を使う傾向があります。大丈夫です。反応がなかったり、えずき反射がない場合にこれらを使うことができます。顔面骨折の証拠がなければ、気道をステントで開ける助けになるかもしれません。

第5章

また、吸引などの閉塞を和らげるためのツールもご用意しています。評価について話したとき、気道内の液体、血液や嘔吐など、外傷で来院した患者には非常によく見られます。そのため、その液体を吸い出すために使えるいくつかの方法があります。最もよく使われる道具の一つにヤンカウアーカテーテルと呼ばれるものがあります。これは吸引チューブに接続し、最終的に壁に接続する吸引カトリスターに取り付ける硬質カテーテルです。実際、ベッドの後ろにもいくつか設置していて、壁から出る吸引に繋がっています。つまり、壁からの吸引がタンクに流れます。チューブはタンクからヤンカウアーカテーテルへつながり、気道から血液や嘔吐物を吸引します。大口径のカテーテルもあり、これだけでは足りなければ大量の嘔吐物を吸い出せる。また、ETチューブ内や気管切開チューブ内で吸引する必要がある場合、より細かいカテーテルもあります。いろいろな種類を作っていて、全部ここで取り扱っています。

第6章

もし鼻の気道、口腔の気道、吸引の間で閉塞を解消できず、患者の気道を開けておけなかったり、患者がうつ状態で自分の気道を守れなかったりした場合、いわゆる「侵襲的気道」と呼ばれる方法が必要になるかもしれません。これは気道を実際にコントロールしたり、器具を使って挿入したりする方法です呼吸を続けられるように気道を整えてください。実際にそうする理由は4つあります。酸素供給ができない、換気できない(CO2を排出できない)、気道を守れない、大量の嘔吐、大量の出血、あるいは単に臨床経過の推定です。例えば、患者さんはひどい頭部外傷で何が起きているのか分からず、もがいて非常に興奮しているのかもしれません。鎮静させる必要がある。そして、もし鎮静させるなら、気道を守る必要があるかもしれない。また、手術室に運ばれていて、その後挿管が必要になる場合、それもより侵襲的な処置を行うべき兆候です。私たちの気道カートには、患者の気道を支配し、開いた状態を維持し、呼吸を助けるためのさまざまなツールを用意しています。例えば、陽圧バッグバルブが機能しない場合や、より恒久的な解決策が必要な場合、より侵襲的でないシンプルな装置の中には、私たちが「声門外装置」と呼ぶものがあります。いろいろな種類があります。ここにはいくつか在庫があります。これはキング気道と呼ばれ、口から差し込むプラスチックの管です。そして基本的には喉の奥、気管のすぐ上、気道が開くあたりに位置しています。そして、空気や酸素をその気道の開口部まで届けるのを助けます。つまり、口を通り過ぎて舌を通り過ぎ、空気を気道に直接届けるのを助けます。大丈夫です。実際には気道には入りません。ただその上に座っているだけです。これが一つの方法です。声蓋上気道の良いところは、すぐに挿入できることです。必ずしも正確に配置する必要はありません。設計や形状のため、その気道の上にぴったりと位置するので、挿入が簡単です。緊急時は気道を確保しなければならない。これを入れておけ。多くのプレホスピタル提供者やEMS提供者は、これらの声蓋上装置を高速かつ効果的だから使います。理想的には、患者さんが非常に重症で、酸素供給がされていない、換気していない、気道を保護していない、または臨床検査で気道保護が求められている場合のいずれかで気道を取る必要があります。理想的には、より「決定的な気道」と呼ばれるものが必要です。あるいは気道のより確実な保護。そのために、実際に装置を口や鼻から、気管自体や気管の中に挿入します。そして、これは例えばこれらの声蓋上装置よりも安全で決定的なものと考えられています。そのため、カートにはチューブを実際の気道に入れるためのさまざまな工具も備蓄しています。そして、いくつかをここに展示しています。私たちが使う最も基本的な道具の一つが喉頭鏡です。これがここにある。持ち手と刃が付いています。刃を口の中に差し込んで軟部組織をどかし、気道が見えるようにしてからチューブを挿入します。サイズや形も様々に揃っています。そして、私たちはそれらをさまざまな目的で使っています。中にはこのように曲がっているものもあり、舌の周りを回りやすくなりますし、より平らなものもあり、特定の構造物を少し持ち上げるのに役立ちます。そして、異なるシナリオで異なるモデルを使うと、プラット博士は別のビデオで、なぜどちらかを選ぶ理由について語りますが、私たちは両方を在庫しています。また、追加の非常勤講師も利用しています。つまり、自分の目で気道をまっすぐ見つめるような直接的なものです。最近では、映像技術、光ファイバー技術が開発され、より高度な手法でそのチューブを挿入できるようになりました。私たちのカートにはいくつかの異なるビデオアシストオプションがあり、それらはベッドのそばに置かれたスタンドとビデオスクリーンが付いています。基本的に映像部品はこれらのブレードにフックをつけ、カメラがブレードの先端に取り付けられています。口に入れると、テレビ画面を見て刃先が正確に何を見ているかを確認できます。つまり、ビデオ画面やテレビ越しに気道を直接見るよりもよく見えるのです。いくつかの異なるビデオオプションがあり、刃の形状もまた異なる理由で作られています。これは、直接喉頭鏡で見たものに似た曲がった刃の一つです。そして、ハイパーカーブドブレード、またはDブレードと呼ばれるものもあります。喉の解剖学的な部分を考えると、挿管で最も難しいことの一つは舌を通過することです。つまり、患者が平らに寝ていると舌が後ろに倒れます。舌の周りにカーブして持ち上げるのに役立つものが必要です。この刃の特徴は、非常に鋭い曲線を持っていることです。つまり、舌の周りを回って舌を持ち上げて、頭をあまり動かさずに邪魔にならないようにできます。そのため、しばしば動けなくなる外傷患者にはCカラーが装着されており、首をあまり操作することはできません。ハイパーカーブドブレードは、舌を越えるのにネックの動きが少なくて済むため良い選択肢です。必要なときに気道を通すために使える、超カーブブレードのビデオオプションをいくつか用意しています。目的はこのプラスチックチューブ、すなわち気管内チューブ(ETチューブ)に入れることです。これは基本的に口や鼻から実際の気管に入ります。そして、先端には風船が付いていて、他のものが通り抜けないように防いでいます。だから吐き、血だ。これにより気道や、気道に入ったものを守ることができます。また、酸素を吸入しCO2を排出することも可能にしています。また、人の体格によってさまざまなサイズが用意されています。ですから、体型に合わせてチューブを選ぶ必要があります。また、トラウマの場面では、腫れの兆候が見られたり腫れが心配になった場合は、もっと小さなチューブを使ってその小さな穴を通すこともできます。気道の周りに腫れが強く、気道がかなり狭まっている場合は、その小さな開口部を通すためにもっと小さなチューブを選ぶことができます。だから、さまざまな形や大きさがあります。これらすべてをカートに並べています。小児サイズから大人サイズ、その間のあらゆるサイズまで幅広く揃っています。

第7章

もしダイレクトやビデオ(通常は最初のライン)や、舌を通り抜けるのに役立つハイパーカーブドブレードで気道をうまくイメージできない場合もあります。もしその方法がうまくいかなかったり、うまくいかなかった場合は、気道が悪くなった場合に備えて救助用の器具を用意しており、それもカートに常備しています。その一つが「ブギー」と呼ばれるもので、これはプラスチック製の柔軟な棒のことです。そして、チューブ自体が機能していないときに気道内での動きを助けてくれます。もしチューブを正しい位置に入れられなかったり、開口部が狭かったり、良い眺めができなかったりすると、ブージーは柔らかく曲げられるので、チューブの代わりに挿入して、小さな気道の開口部を通したり、チューブが回れない角を曲げたりできます。そしてとても狭いので、このブージーが気道に入れたら、気管内チューブの一つを通して実際の気管に導くことができます。これは私たちがよく使うツールです。これもまた、首の可動域が弱く、前方をよく見られない外傷で非常に役立ちます。それでも失敗したり、特に外傷患者に顔面骨折が多発した場合は、解剖学的構造が歪んでいます。腫れで気道が狭くなったり、煙の吸入などで気道が腫れてしまった場合、気道が狭くなったり、解剖学的に困難な部分に遭遇したりするのではないかと心配しています。その場合、救急外来に備蓄している光ファイバーカメラを鼻や口から差し込むことで気道をよく観察でき、さらにこのカメラを使ってチューブを正しい位置に導くことができます。だからTチューブをこのカメラの上にかぶせて、カメラを挿入して適切な場所を見つけられます。カメラが正しい位置に収まったら、チューブをその上に滑らせて正しい位置に収めます。ですから、患者の気道をコントロールするために使えるツールはたくさんあります。そして、すべてベッドサイドに在庫が揃っています。プラット医師が後ほど詳しく説明します。

第8章

より困難な気道を通過するにつれて、私たちの追加機器も多いため、口や鼻から気道にチューブを入れられないケースもあります。そうなると、時には首の前から外科的に挿入しなければならないこともあります。だから評価について話すとき、私たちは鼻や口の中を見ました。気道構造は頸部、気管にあることについても話しました。もし上から鼻や口を通してチューブを通せない場合は、時には首を切って開口部を作り、気道にチューブを挿入しなければならないことがあるのですよね?なぜなら、患者を最も早く死に至らせるのは、空気を吸い込んだり出したりできないことだからです。そのために、首の膜の一つに穴を開ける「輪甲切開術」を行います。輪状軟骨と甲状腺軟骨の間にあります。そのため、カートにはクリストレイ、または輪状甲状甲状腺切開トレイと呼ばれるものも備蓄しています。そして、非常に基本的な装備がいくつか付属しています。皮膚に最初の切開をするナイフと、膜に切開をするためのナイフが付いています。多くの場合、気道を開けておくためのフックが付いています。穴を大きくするものが付いてきて、チューブを入れられるようにする。それは拡張器と呼ばれています。大丈夫です。また、気道を切開する際の出血管理などの追加ツールも付随します。もしクラッカートレイが使えない場合、私たちは各ベイに一つずつ用意するようにしています。いつ必要になるかわからないからです。だからベッドのそばに全部置いておきたいんだ。このクリックトレイは実はベッドの頭側に置いてあるんだ。必要なら使えるから。しかし、病院の環境でない場合や、病院に既製のクリックトレイがない場合、基本的にメスを持ち歩くだけで十分です。そして、ベッドサイドでもそういったものがあります。メスで切開し、指で穴を開けたまま、同じブジーを気道に挿入して隙間を保持し、そのブジーを通して気道にチューブを通します。ですから、他にも方法があります。理想的にはクリストレイを使って行うのが良いですが、施設に在庫がなかったり入手できない場合は、メス、指、ブージー、チューブを使って行うこともできます。簡単だ。

第9章

でも、ベッドサイドで使っている基本的なことの簡単なまとめです。ですから、もし私がベッドの頭側で気道を管理しているなら、患者がここに横たわっているなら、手の届く範囲にすべてが置かれているか、同僚が簡単に私に渡せるようにしています。プラット博士は、私たちのベイがどのように向き付けられているのか、なぜそう設計されているのか、そしてカートに何を積むかをどのように選んだのかについて、もう少し詳しく話してくれます。しかし、これは私たちが使っている機器の簡単な概要です。