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  • 1. परिचय
  • 2. बुनियादी निगरानी उपकरण
  • 3. Preoxygenation उपकरण
  • 4. वायुमार्ग रुकावट तकनीक और उपकरण
  • 5. तरल पदार्थ चूषण
  • 6. इनवेसिव एयरवेज
  • 7. बचाव उपकरणों
  • 8. सर्जिकल हस्तक्षेप - Cricothyrotomy
  • 9. समापन टिप्पणियाँ
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वायुमार्ग उपकरण

Transcription

अध्याय 1

अगला हम जो करने जा रहे हैं वह कुछ उपकरणों के बारे में बात करना है जो हम अपने वायुमार्ग की गाड़ियों में स्टॉक करते हैं, या जहां हम अपने सभी वायुमार्ग उपकरणों को स्टोर करते हैं। प्रैट, कल इस बारे में बात करेंगे कि हमने यह सब कैसे व्यवस्थित किया है ताकि यह आसानी से सुलभ हो। लेकिन मैं इस अवसर को कुछ उपकरणों के बारे में बात करना चाहता था जो हम वास्तव में दराज में स्टॉक करते हैं और हमारे पास हमारे निपटान में है जब हमारे पास कोई ऐसा व्यक्ति है जो वायुमार्ग के मुद्दे के साथ आता है। तो हम कुछ मूल बातें के साथ शुरू करेंगे और फिर हम बाद में अधिक आक्रामक उपकरणों पर चले जाएंगे और बस हमारे तरीके से काम करेंगे। यह वास्तव में एक तरह का है कि हम वायुमार्ग से कैसे संपर्क करते हैं और हम वायुमार्ग के मुद्दे या सांस लेने की समस्या के उपचार को कैसे बढ़ाते हैं।

अध्याय 2

तो इस तरफ से यहां से शुरू करके हमें अपने कुछ बुनियादी निगरानी उपकरण मिल गए हैं। तो हमारी गाड़ियों के भीतर हमारे पास ऐसे तरीके हैं जिनसे हम रोगी के ऑक्सीकरण और उनके वेंटिलेशन दोनों की निगरानी कर सकते हैं। इसलिए जब कोई रोगी सांस लेता है, तो यह दो चीजों को पूरा कर रहा है: यह ऑक्सीजन प्राप्त कर रहा है और यह सीओ2 को बाहर निकाल रहा है। और इसलिए हमारे पास उन दोनों चीजों को मापने के तरीके हैं। एक को नाड़ी-बैल कहा जाता है। इनमें से विभिन्न रूपों का एक गुच्छा है। यह एक स्टिकर है जिसे आप वास्तव में रोगी की उंगली पर, या उनके कान के लोब पर, या उनके माथे पर चिपकाते हैं। और यह रक्त में ऑक्सीजन के स्तर को मापता है। और इसलिए हम बता सकते हैं कि क्या हमें पर्याप्त ऑक्सीजन मिल रही है। हमारे पास यह बताने के कुछ तरीके भी हैं कि क्या रोगी पर्याप्त सीओ2 साँस ले रहा है। तो यह वास्तव में एक नाक कैनुला है। यह एक प्लास्टिक ट्यूब है कि हम छड़ी कर सकते हैं ... ये दो प्रोंग ऑक्सीजन देने के लिए नाक में जाते हैं, और फिर नीचे यह डिटेक्टर पता लगाता है कि कितना सीओ2 बाहर आ रहा है। इसलिए हम इस बात का अंदाजा लगा सकते हैं कि कितना अंदर जा रहा है, कितना बाहर जा रहा है।

अध्याय 3

और फिर अक्सर जब हम एक वायुमार्ग का प्रबंधन कर रहे होते हैं, तो हमें पूरक करने की आवश्यकता होती है कि वे उन्हें कितनी ऑक्सीजन दे रहे हैं। तो कई बार हमें वह करना होगा जिसे हम प्रीऑक्सीजनेशन कहते हैं, जहां इससे पहले कि हम उनके वायुमार्ग को लें, हमें यह सुनिश्चित करने की आवश्यकता है कि उनके शरीर में जितना संभव हो सके पर्याप्त ऑक्सीजन हो क्योंकि हमें अपने वायुमार्ग को थोड़ा सा लेने के लिए उनकी सांस को रोकना होगा। इसलिए हमें वास्तव में प्रक्रिया करने से पहले जितना हो सके उतना ऑक्सीजन प्राप्त करने की आवश्यकता है। हम आमतौर पर ऑक्सीजन चलाना भी पसंद करते हैं क्योंकि हम इंटुबैषेण करते हैं या जैसा कि हम उनके वायुमार्ग को लेते हैं। और इसलिए ये कुछ उपकरण हैं जिनका उपयोग हम ऐसा करने के लिए करते हैं। सबसे बुनियादी में से एक वह है जिसे हम नाक कैनुला कहते हैं, जो सिर्फ यह प्लास्टिक ट्यूब है। यह दो prongs है कि नाक के भीतर की तरह बैठते हैं, nares के भीतर, इस तरह, और मूल रूप से शुद्ध ऑक्सीजन के प्रवाह के 5 एल मूल्य तक वितरित कर सकते हैं. और यह हवा के साथ मिश्रण करता है, और इसलिए आप आम तौर पर शरीर में लगभग 40% ऑक्सीजन प्राप्त करते हैं। आमतौर पर जब हम सांस लेते हैं तो हमें लगभग 21% मिलता है। एक नाक कैनुला अप करता है जो लगभग 40 तक बढ़ जाता है। और आपको लगभग 5 लीटर प्रवाह मिलता है। यदि उन्हें वास्तव में प्रीऑक्सीजनिंग में परेशानी हो रही है, या आप स्तरों को प्राप्त नहीं कर सकते हैं, तो कुछ अन्य चीजें हैं जिन्हें आप बढ़ा सकते हैं। सरल फेस मास्क हैं, जो सिर्फ एक मुखौटा है जिसे हम ऑक्सीजन को हुक करते हैं। और यह मूल रूप से 10 एल प्रवाह और थोड़ा अधिक ऑक्सीकरण की अनुमति देता है, इसलिए शायद 70-80% ऑक्सीजन जिसमें वे सांस ले रहे हैं। और फिर हमारे पास एक गैर-रिब्रीदर मास्क भी कहा जाता है, जो मूल रूप से एक फेस मास्क है, लेकिन इसे यह जलाशय मिला है जो सीधे 100% ऑक्सीजन से जुड़ता है। इसलिए जलाशय 100% ऑक्सीजन को संग्रहीत करता है। और फिर आदर्श रूप से, जब तक ये वाल्व मास्क पर बरकरार हैं, जो हम यहां एक को याद कर रहे हैं, लेकिन आदर्श रूप से, जब तक वे वाल्व बरकरार हैं, हम मूल रूप से रोगी को 100% ऑक्सीजन प्रदान कर रहे हैं। इसलिए अक्सर, यदि रोगी हाइपोक्सिक है और उनकी ऑक्सीजन कम है, तो हम इनमें से एक चीज करके उनके ऑक्सीजन के स्तर को प्राप्त करने की कोशिश कर सकते हैं। और अक्सर, अगर हम preoxygenating कर रहे हैं, तो हम वास्तव में में अधिक ऑक्सीजन प्राप्त करना चाहते हैं और जितना हम कर सकते हैं उतना नाइट्रोजन बाहर निकालना चाहते हैं। इसलिए हम उन्हें एक गैर-रिब्रीदर की तरह कुछ उच्च पर शुरू करना चाहते हैं। और इसलिए यह आमतौर पर वह जगह है जहां हम शुरू करेंगे, लेकिन हमारे पास अन्य सहायकों का एक गुच्छा भी है। यदि यह पर्याप्त नहीं है, और हमें केवल मास्क के साथ पर्याप्त ऑक्सीजन नहीं मिल रही है, तो हम रोगी की सांस लेने में सहायता कर सकते हैं या बैग वाल्व मास्क के साथ अधिक ऑक्सीजन वितरित कर सकते हैं। यह एक सुंदर मानक बैग वाल्व मुखौटा है. वे लोगों के विभिन्न आकारों और आकारों के लिए विभिन्न आकारों और आकारों में आते हैं। उनके पास अलग-अलग आकार के फेस मास्क भी होते हैं जिन्हें आप रोगी के आकार में समायोजित कर सकते हैं। लेकिन मूल रूप से यह क्या करता है कि यह रोगी की नाक और मुंह के चारों ओर एक सील बनाता है, मूल रूप से उनके वायुमार्ग के आसपास। और यह हमें 100% ऑक्सीजन देने में मदद करता है, लेकिन सकारात्मक दबाव के साथ भी। इसलिए यदि रोगी अपने दम पर सांस नहीं ले रहा है, या उन्हें सांस लेने में सहायता की आवश्यकता है, तो हम वास्तव में हवा को मजबूर करके इस बैग के साथ उनकी सहायता कर सकते हैं क्योंकि उन्हें ऑक्सीजन में सांस लेने का विरोध किया जाता है जिसे हम उनके चेहरे के पास डाल रहे हैं। यह वास्तव में हमें शरीर में दबाव के साथ ऑक्सीजन वितरित करने में मदद करता है ताकि उन्हें प्रीऑक्सीजनेट करने में मदद मिल सके या उन्हें ऑक्सीजन देने में मदद मिल सके। यह हवादार करने में भी मदद कर सकता है, जो कि आप सीओ2 को कैसे बंद करते हैं। तो हम हमारे नाक प्रवेशनी, मुखौटा, गैर rebreather, बैग वाल्व मुखौटा है, ठीक है?

अध्याय 4

अगर हमें हवा में आने में परेशानी हो रही है ... तो हमारे वायुमार्ग के आकलन पर कहें, हमने देखा कि वायुमार्ग में एक रुकावट थी। हम नाक के माध्यम से या मुंह के माध्यम से हवा प्राप्त नहीं कर सकते हैं। हवा अंदर जाने में परेशानी होती है। कुछ चीजें हैं जो हम कर सकते हैं। कुछ युद्धाभ्यास हैं जिन्हें आप रोगी के जबड़े को उठाने की तरह कोशिश कर सकते हैं। और यदि आप सी-स्पाइन की चोट के बारे में चिंतित नहीं हैं, तो उनके सिर को फिर से स्थापित करने की तरह। लेकिन हमारे पास कुछ अन्य उपकरण भी हैं जिनका उपयोग हम वायुमार्ग के माध्यम से हवा प्राप्त करने में मदद करने के लिए कर सकते हैं। उनमें से कुछ नाक वायुमार्ग और मौखिक वायुमार्ग हैं। तो एक नाक वायुमार्ग मूल रूप से सिर्फ एक रबर ट्यूब है जो नथुने के माध्यम से डाला जाता है, और यह सभी तरह से वापस चला जाता है, पैलेट के पीछे की तरह, और यह जीभ के पीछे के करीब है। इसलिए यह किसी भी बाधा को हवा में लाने में मदद करता है जो नाक या मुंह में हो सकता है। और इसलिए यह इस तरह के शरीर में बैठने जा रहा है। यह नाक के माध्यम से अंदर जाएगा, जीभ के पीछे, और निचले वायुमार्ग की ओर हवा को नीचे पहुंचाने में मदद करेगा। मौखिक वायुमार्ग, या ऑरोफरीन्जियल वायुमार्ग भी हैं। और ये वायुमार्ग हैं जिन्हें आप मुंह के माध्यम से छड़ी कर सकते हैं, फिर से, वायुमार्ग को बंद होने से रोकने में मदद करने के लिए, या इसे बाधित करने से रोकने के लिए। इसलिए यदि रोगी बेहोश है, तो वे अनुत्तरदायी हैं, शायद उनके मुंह में नरम ऊतक - उनकी जीभ वापस गिर रही है और वायुमार्ग को अवरुद्ध कर रही है, इसे चिपकाकर, आप जीभ को वायुमार्ग के पीछे से दूर रख सकते हैं और ऑक्सीजन को पारित करने में मदद कर सकते हैं। इसलिए यदि रोगी अनुत्तरदायी है, तो वे अपने वायुमार्ग को खुला नहीं रख रहे हैं, तो आप इनमें से एक नाक के वायुमार्ग या मौखिक वायुमार्ग को डाल सकते हैं, जबकि आप शरीर में हवा प्राप्त करने में मदद करने के लिए बैग कर रहे हैं। तो इस तरह की मदद स्टेंट आपके वायुमार्ग को अलग-अलग तरीकों से खोलने में मदद करती है। आघात में, कुछ विशेष विचार हैं जिनके बारे में हमें सोचने की आवश्यकता है। उदाहरण के लिए नाक के वायुमार्ग के लिए, यदि रोगी के पास चेहरे के फ्रैक्चर या चेहरे की विकृति का सबूत है, तो आप नाक के वायुमार्ग का उपयोग करने से दूर रहना चाहते हैं क्योंकि खोपड़ी के पीछे वास्तव में महत्वपूर्ण सामान है। और अगर खोपड़ी में एक ब्रेक है, और हम इस वायुमार्ग को सम्मिलित करते हैं, तो यह एक ऐसी जगह पर हवा दे सकता है जो इसे नहीं माना जाता है। तो यह मस्तिष्क में हवा हो सकती है यदि बेसिलर खोपड़ी फ्रैक्चर है। इसलिए यदि चेहरे की हड्डियों में खोपड़ी फ्रैक्चर या फ्रैक्चर के सबूत हैं, तो आप ऐसा करने से दूर रहना चाह सकते हैं। तो मौखिक वायुमार्ग में भी कुछ विशेष विचार हैं। उदाहरण के लिए यदि रोगी जाग रहा है, यदि हम इसे रोगी के गले में चिपकाते हैं, तो उनके पास एक गैग रिफ्लेक्स हो सकता है। वे उल्टी कर सकते हैं, जो वायुमार्ग के लिए अन्य जोखिमों को पेश करेगा, वायुमार्ग में संभावित उल्टी, जो हम नहीं चाहते हैं। इसलिए आम तौर पर, हम उन लोगों में मौखिक वायुमार्ग का उपयोग करते हैं जिनके पास चेतना का निम्न स्तर है या अनुत्तरदायी हैं। ठीक? इसलिए हम इनका उपयोग मदद करने के लिए कर सकते हैं यदि वे अनुत्तरदायी हैं या यदि उनके पास गैग रिफ्लेक्स नहीं है। हम इसका उपयोग मदद करने के लिए कर सकते हैं यदि उनके पास वायुमार्ग को खोलने वाले स्टेंट की मदद करने के लिए चेहरे के फ्रैक्चर का कोई सबूत नहीं है।

अध्याय 5

हमारे पास कुछ उपकरण भी हैं जिनका उपयोग हम चूषण जैसे अवरोध को कम करने में मदद करने के लिए कर सकते हैं। इसलिए, जब हमने मूल्यांकन के बारे में बात की, तो आप जिन चीजों की तलाश कर रहे हैं, उनमें से एक वायुमार्ग में तरल पदार्थ है चाहे वह रक्त, उल्टी हो, वे सभी उन रोगियों में बहुत आम हैं जो आघात के साथ आते हैं। इसलिए हमारे पास कई अलग-अलग तरीके हैं जिनका उपयोग हम उस तरल पदार्थ में से कुछ को बाहर निकालने के लिए कर सकते हैं। सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले उपकरणों में से एक वह है जिसे हम एक यानकाउर कैथेटर, या एक कठोर कैथेटर कहते हैं जिसे हम सक्शन ट्यूबिंग तक हुक करते हैं और अंततः एक सक्शन कनस्तर के लिए जो दीवार से जुड़ जाएगा। और हमारे पास वास्तव में बिस्तर के पीछे कुछ स्थापित हैं जो दीवार से बाहर आने वाले सक्शन के लिए झुके हुए हैं। तो दीवार से सक्शन टैंक में चला जाता है। ट्यूब तब टैंक से Yankauer कैथेटर में जाती है, और हम वायुमार्ग से रक्त, उल्टी को बाहर निकाल सकते हैं। वे बड़े बोर कैथेटर बनाते हैं जो उल्टी के बड़े हिस्सों को चूस सकते हैं यदि यह पर्याप्त नहीं है। वे महीन कैथेटर भी बनाते हैं यदि आपको ईटी ट्यूब के भीतर या ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब के भीतर चूषण करने की आवश्यकता होती है। वे विभिन्न प्रकार के बनाते हैं, और हम उन सभी को यहां स्टॉक करते हैं।

अध्याय 6

यदि, नाक के वायुमार्ग, मौखिक वायुमार्ग, और सक्शनिंग के बीच हम बाधा को कम करने में सक्षम नहीं हैं, या हम रोगी के वायुमार्ग को खुला रखने में सक्षम नहीं हैं, या यदि रोगी की मानसिक स्थिति उदास है, तो वे अपने स्वयं के वायुमार्ग की रक्षा करने में सक्षम नहीं हैं, तो हमें वह करने की आवश्यकता हो सकती है जिसे हम एक आक्रामक वायुमार्ग कहते हैं, जो वह जगह है जहां हम वास्तव में वायुमार्ग का नियंत्रण लेते हैं या एक उपकरण का उपयोग करते हैं। वायुमार्ग यह सुनिश्चित करने के लिए कि वे सांस लेना जारी रखें। वास्तव में चार कारण हैं कि हम ऐसा क्यों करते हैं, चाहे वे ऑक्सीजन नहीं कर सकते हैं, वे हवादार नहीं कर सकते हैं, जो सीओ2 प्राप्त कर रहा है, वे अपने वायुमार्ग की रक्षा नहीं कर सकते हैं, इसलिए वे एक टन उल्टी कर रहे हैं, रक्त का एक टन है, या सिर्फ उनके अनुमानित नैदानिक पाठ्यक्रम। तो हो सकता है कि रोगी सुपर उत्तेजित हो क्योंकि उनके सिर में खराब चोट है और उन्हें नहीं पता कि क्या हो रहा है और वे लड़खड़ा रहे हैं। हमें उन्हें बेहोश करने की जरूरत है। और अगर हम उन्हें बेहोश करते हैं, तो हमें उनके वायुमार्ग की रक्षा करने की आवश्यकता हो सकती है। या अगर हम जानते हैं कि वे ऑपरेटिंग रूम में जा रहे हैं, और फिर उन्हें intubated होने की आवश्यकता होगी, तो यह इन अधिक आक्रामक उपायों में से एक को करने का एक और संकेत है। तो हमारे वायुमार्ग की गाड़ी के भीतर, हमारे पास बहुत सारे अलग-अलग उपकरण हैं जिनका उपयोग हम रोगी के वायुमार्ग को लेने के लिए कर सकते हैं और इसे उनके लिए खुला रखने और उनके लिए सांस लेने में मदद करने में मदद कर सकते हैं। तो कहें कि आपका सकारात्मक दबाव बैग वाल्व काम नहीं कर रहा है, या आपको अधिक स्थायी समाधान की आवश्यकता है, कुछ अधिक सरल उपकरण काफी आक्रामक नहीं हैं जिन्हें हम सुपरग्लोटिक डिवाइस, या एक्स्ट्राग्लोटिक डिवाइस कहते हैं। विभिन्न प्रकार का एक गुच्छा है। हम यहाँ एक जोड़े का स्टॉक करते हैं। इसे किंग एयरवेज कहा जाता है, जो मूल रूप से एक प्लास्टिक ट्यूब है जिसे हम मुंह के माध्यम से चिपकाते हैं। और यह मूल रूप से श्वासनली के ठीक ऊपर गले के पीछे रहता है, ठीक ऊपर जहां वायुमार्ग खुलता है। और यह हवा, ऑक्सीजन, उस वायुमार्ग के उद्घाटन के लिए सही वितरित करने में मदद करता है। तो यह आपके मुंह से अतीत में जाता है, आपकी जीभ से पहले, और वायुमार्ग तक हवा पहुंचाने में मदद करता है। ठीक? यह वास्तव में वायुमार्ग में नहीं जाता है। यह बस इसके ऊपर बैठता है। और इसलिए यह एक तरीका है जिसे आप कर सकते हैं। Supraglottic वायुमार्ग के बारे में अच्छा हिस्सा यह है कि आप उन्हें तेजी से प्राप्त कर सकते हैं। आपको यह सुनिश्चित करने की आवश्यकता नहीं है कि उन्हें बिल्कुल सही ढंग से रखा गया है। जिस तरह से उन्हें डिज़ाइन किया गया है, जिस तरह से वे आकार के हैं, उन्हें उस वायुमार्ग पर सही बैठना होगा, और इसलिए यह डालने के लिए एक आसान उपकरण है। इसलिए यदि आप एक आपातकालीन स्थिति में हैं, तो आपको तेजी से वायुमार्ग प्राप्त करने की आवश्यकता है, आप इन्हें अंदर फेंक सकते हैं। बहुत सारे प्रीहॉस्पिटल प्रदाता, ईएमएस प्रदाता, इन सुपरग्लोटिक उपकरणों का उपयोग करेंगे क्योंकि वे तेज हैं और वे प्रभावी हैं। आदर्श रूप से, यदि रोगी सुपर बीमार है, और हमें उन चार कारणों में से एक के लिए उनके वायुमार्ग को लेने की आवश्यकता है - वे ऑक्सीजन नहीं कर रहे हैं, वे वेंटिलेटिंग नहीं कर रहे हैं, वे अपने वायुमार्ग की रक्षा नहीं कर रहे हैं, या उनके अनुमानित नैदानिक पाठ्यक्रम जनादेश हैं कि हम उनके वायुमार्ग की रक्षा करते हैं। आदर्श रूप से, हमारे पास एक और अधिक है - जिसे हम निश्चित वायुमार्ग कहते हैं। या वायुमार्ग की अधिक सुनिश्चित सुरक्षा। और इसके लिए हम वास्तव में मुंह के माध्यम से या नाक के माध्यम से एक उपकरण चिपका रहे हैं, वास्तविक श्वासनली में ही नीचे, या विंडपाइप में ही। और यह इन supraglottic उपकरणों में से एक कहने की तुलना में अधिक सुरक्षित और अधिक निश्चित माना जाता है। और इसलिए हमारी गाड़ियों में, हम उन उपकरणों की एक सरणी को भी स्टॉक करते हैं जिनका उपयोग हम उस ट्यूब को वास्तविक वायुमार्ग में लाने में मदद करने के लिए कर सकते हैं। और मैं उनमें से कुछ यहाँ प्रदर्शित की तरह है. हमारे द्वारा उपयोग किए जाने वाले सबसे बुनियादी उपकरणों में से एक को लैरिंगोस्कोप कहा जाता है। और यही वह है जो ये यहां हैं। यह एक हैंडल के साथ आता है और यह एक ब्लेड के साथ आता है। हम नरम ऊतक को रास्ते से बाहर ले जाने के लिए मुंह में चिपकने के लिए ब्लेड का उपयोग करते हैं ताकि हम वायुमार्ग को देख सकें और फिर ट्यूब को अंदर चिपका सकें। वे विभिन्न आकारों और आकारों के एक गुच्छा में आते हैं। और हम उन्हें विभिन्न उद्देश्यों के लिए उपयोग करते हैं। उनमें से कुछ इस तरह से घुमावदार होते हैं, जो आपको जीभ के चारों ओर जाने में मदद करता है, और कुछ इस तरह के अधिक सपाट होते हैं, जो आपको कुछ विशिष्ट संरचनाओं को रास्ते से बाहर निकालने में मदद करता है। और आप अलग-अलग परिदृश्यों के लिए अलग-अलग लोगों का उपयोग करते हैं, डॉ प्रैट, एक अलग वीडियो में, इस बारे में बात करने जा रहे हैं, कि हम दूसरे पर एक क्यों चुनते हैं, लेकिन हम दोनों को स्टॉक करते हैं। हमारे द्वारा उपयोग किए जाने वाले अतिरिक्त सहायक भी हैं। तो ये सीधे हैं जहां आप सीधे वायुमार्ग में अपनी आंखों से देख रहे हैं। हाल ही में, उन्होंने बहुत सारी वीडियो तकनीक, फाइबर-ऑप्टिक तकनीक विकसित की, जो हमें उस ट्यूब को प्राप्त करने के लिए कुछ और परिष्कृत उपायों का उपयोग करने की अनुमति देती है। तो हमारे पास हमारी गाड़ियों में कुछ अलग-अलग वीडियो असिस्टेड विकल्प हैं, और वे एक स्टैंड के साथ आते हैं जो वीडियो स्क्रीन के साथ बिस्तर पर खड़ा होता है। और मूल रूप से वीडियो घटक इन ब्लेड में हुक करता है, और इस ब्लेड के अंत में एक कैमरा चिपक जाता है। तो जैसा कि आप इसे मुंह में डालते हैं, आप टीवी स्क्रीन को देख सकते हैं और देख सकते हैं कि ब्लेड की नोक क्या देख रही है। तो आप वीडियो स्क्रीन के माध्यम से और टीवी पर वायुमार्ग पर एक बेहतर नज़र प्राप्त कर सकते हैं, जितना कि आप सीधे देखने में सक्षम हो सकते हैं। तो हमारे पास कुछ अलग-अलग वीडियो विकल्प हैं, और ब्लेड को फिर से अलग-अलग कारणों से आकार दिया जाता है। यह एक घुमावदार ब्लेड में से एक है जो आपने प्रत्यक्ष लैरिंगोस्कोप पर देखा था। और फिर हमारे पास हाइपर-घुमावदार ब्लेड या डी-ब्लेड भी है जिसे कहा जाता है। और यदि आप गले की कुछ शारीरिक रचना के बारे में सोचते हैं, तो इंटूबेटिंग के बारे में सबसे कठिन चीजों में से एक जीभ से गुजर रहा है। इसलिए अगर रोगी सपाट झूठ बोल रहा है, तो जीभ वापस गिर जाती है। आपको कुछ ऐसा चाहिए जो उस जीभ के चारों ओर वक्र करने जा रहा है और इसे ऊपर उठाने में मदद करेगा। और इसलिए यह ब्लेड क्या करता है कि यह वास्तव में इसके लिए एक तेज वक्र है। तो आप वास्तव में जीभ के चारों ओर मिल सकते हैं और सिर को इतना चारों ओर ले जाने के बिना जीभ को रास्ते से बाहर उठा सकते हैं। और इसलिए आघात रोगियों में जो अक्सर स्थिर होते हैं, उनके पास जगह में एक सी-कॉलर होता है, और हम गर्दन को बहुत अधिक हेरफेर नहीं कर सकते हैं। हाइपर-घुमावदार ब्लेड एक अच्छा विकल्प है क्योंकि इसे जीभ से आगे निकलने के लिए गर्दन के कम आंदोलन की आवश्यकता होती है। तो हमें हाइपर-घुमावदार ब्लेड के साथ उन विभिन्न वीडियो विकल्पों में से कुछ मिल गए हैं जिनका उपयोग हम वायुमार्ग को लेने में मदद करने के लिए कर सकते हैं यदि हमें आवश्यकता हो। और लक्ष्य इस प्लास्टिक ट्यूब में प्राप्त करना है, जिसे एंडोट्रेचियल ट्यूब या ईटी ट्यूब कहा जाता है। और यह मूल रूप से मुंह के माध्यम से या नाक के माध्यम से वास्तविक विंडपाइप में चला जाता है। और यह अंत में एक गुब्बारा है मदद करने के लिए कुछ और इसे पिछले जाने से ब्लॉक करने में मदद करने के लिए. तो उल्टी, खून। यह वायुमार्ग की रक्षा करने में मदद करता है - या वायुमार्ग में कुछ भी हो रहा है। और यह हमें ऑक्सीजन और सीओ2 को बाहर पहुंचाने की भी अनुमति देता है। वे व्यक्ति के आकार के आधार पर विभिन्न आकारों के एक गुच्छा में भी आते हैं। और इसलिए आपको शरीर के आकार के अनुसार ट्यूब का चयन करना होगा। या आघात की सेटिंग में, यदि आप सूजन के सबूत देखते हैं या आप सूजन के बारे में चिंतित हैं, तो आप उस छोटे छेद के माध्यम से प्राप्त करने के लिए एक बहुत छोटी ट्यूब चुन सकते हैं। इसलिए यदि वायुमार्ग के चारों ओर बहुत अधिक सूजन है, और वायुमार्ग वास्तव में सिंक किया गया है, तो आप उस छोटे उद्घाटन के माध्यम से प्राप्त करने के लिए एक बहुत छोटी ट्यूब का चयन कर सकते हैं। इसलिए वे सभी आकारों और आकारों में आते हैं। हम उन सभी को अपनी गाड़ियों में भी स्टॉक करते हैं। तो हम बाल चिकित्सा आकार की तरह वयस्क आकार और सब कुछ के बीच में सब कुछ की तरह से सभी तरह से मिल गया है.

अध्याय 7

यदि हम सीधे या वीडियो के साथ वायुमार्ग को अच्छी तरह से कल्पना करने में सक्षम नहीं हैं, जो आमतौर पर हमारी पहली पंक्ति है, और हाइपर-घुमावदार ब्लेड, जो आपको जीभ से आगे निकलने में मदद करता है। यदि वे तरीके काम नहीं कर रहे हैं या वे असफल हैं, तो हमारे पास कुछ बचाव उपकरण हैं जिनका उपयोग हम वायुमार्ग के गलत होने की स्थिति में कर सकते हैं, और हम उन्हें अपनी गाड़ियों में भी रखते हैं। उनमें से एक वह है जिसे एक बोगी कहा जाता है, जो इस तरह की प्लास्टिक लचीली छड़ी है। और यह मूल रूप से हमें वायुमार्ग में पैंतरेबाज़ी करने में मदद करता है यदि ट्यूब खुद काम नहीं कर रही है। इसलिए अगर हम ट्यूब को सही स्थिति में नहीं प्राप्त कर सकते हैं, या उद्घाटन छोटा है, या हम एक महान दृश्य प्राप्त नहीं कर सकते हैं, तो आप बूगी के साथ क्या कर सकते हैं - यह निंदनीय है, यह झुकने योग्य है, और आप इसे ट्यूब के बजाय छड़ी कर सकते हैं और इसे शायद एक छोटे वायुमार्ग के उद्घाटन के माध्यम से प्राप्त कर सकते हैं या इसे एक कोने के चारों ओर मोड़ सकते हैं जिसे आप ट्यूब के चारों ओर नहीं प्राप्त कर सकते हैं। और फिर क्योंकि यह इतना संकीर्ण है, आप वास्तव में कर सकते हैं - एक बार जब यह बोगी वायुमार्ग में होता है, तो उस पर एंडोट्रेचियल ट्यूबों में से एक को स्लाइड करें और इसे वास्तविक श्वासनली में मार्गदर्शन करें। तो यह एक उपकरण है जिसे हम अक्सर उपयोग करते हैं। यह आघात में बेहद सहायक हो सकता है, फिर से, जहां आपके पास गर्दन की कम गतिशीलता है और आप सामने एक अच्छा दृश्य प्राप्त करने में सक्षम नहीं हो सकते हैं। यदि यह विफल रहता है या यदि संकेत हैं, खासकर आघात रोगियों में बहुत सारे चेहरे के फ्रैक्चर हैं। शरीर रचना विकृत है। हम सूजन के कारण वायुमार्ग के संकुचित होने के बारे में चिंतित हैं, या यदि वायुमार्ग धुएं के साँस लेने की तरह सूजन है, तो हम बहुत अधिक कठिन वायुमार्ग, संकीर्ण वायुमार्ग, या जहां शरीर रचना विज्ञान किसी न किसी तरह से है, में भाग सकते हैं। और जिस मामले में हमारे पास कुछ फाइबर-ऑप्टिक कैमरे हैं जो हम आपातकालीन विभाग में स्टॉक करते हैं कि हम वायुमार्ग का एक अच्छा दृश्य प्राप्त करने में मदद करने के लिए नाक के माध्यम से या मुंह के माध्यम से छड़ी कर सकते हैं और इस कैमरे का उपयोग ट्यूब को सही जगह पर मार्गदर्शन करने के लिए भी कर सकते हैं। तो आप इस कैमरे पर टी-ट्यूब डाल सकते हैं, कैमरे को अंदर डाल सकते हैं, और सही जगह पा सकते हैं। और फिर एक बार जब कैमरा सही जगह पर हो जाता है, तो उस पर ट्यूब को स्लाइड करें और इसे सही जगह पर प्राप्त करें। इसलिए, हमारे निपटान में बहुत सारे उपकरण हैं जिनका उपयोग हम रोगी के वायुमार्ग को नियंत्रित करने में मदद करने के लिए कर सकते हैं। और हमारे पास उन सभी प्रकार के बेडसाइड हैं, जो डॉ प्रैट आपको थोड़ी देर बाद ले जाएंगे।

अध्याय 8

जैसा कि हम अधिक से अधिक कठिन वायुमार्ग, हमारे सभी अतिरिक्त उपकरणों के माध्यम से बढ़ते हैं, ऐसे मामले हैं जहां हम मुंह के माध्यम से या नाक के माध्यम से वायुमार्ग में एक ट्यूब प्राप्त करने में सक्षम नहीं हैं। जब ऐसा होता है, तो कभी-कभी हमें गर्दन के सामने के माध्यम से सर्जिकल रूप से अंदर जाना पड़ता है। इसलिए जब हमने आकलन के बारे में बात की, तो हमने नाक में देखा, हमने मुंह में देखा। हमने वायुमार्ग संरचनाओं के बारे में भी बात की जो यहां गर्दन में, विंडपाइप में हैं। तो अगर हम नाक या मुंह के माध्यम से ऊपर से ट्यूब प्राप्त नहीं कर सकते हैं, तो कभी-कभी हमें वायुमार्ग में एक ट्यूब डालने के लिए एक उद्घाटन करने के लिए गर्दन में कटौती करनी पड़ती है, है ना? क्योंकि जो चीज मरीज को सबसे तेजी से मारने वाली है, वह हवा को अंदर और बाहर नहीं कर पा रही है। और ऐसा करने के लिए, हम एक क्रिकोथायरोटॉमी कहते हैं, जो वह जगह है जहां हम गर्दन में झिल्ली में से एक में एक छेद काटते हैं, ठीक है? में cricoid उपास्थि और थायराइड उपास्थि के बीच. और इसलिए हमारी गाड़ियों में, हम यह भी स्टॉक करते हैं कि हम एक क्रिक ट्रे, या क्रिकोथायरोटॉमी ट्रे को क्या कहते हैं। और यह कुछ बहुत ही बुनियादी उपकरणों के साथ आता है। यह त्वचा में प्रारंभिक चीरा बनाने के लिए एक चाकू के साथ आता है, और झिल्ली में एक चीरा भी। कई बार यह वायुमार्ग को खुला रखने में मदद करने के लिए एक हुक के साथ आएगा। यह छेद को बड़ा बनाने के लिए कुछ के साथ आएगा ताकि हम वहां एक ट्यूब फिट कर सकें। इसे डिलेटर कहा जाता है। ठीक? और यह रक्तस्राव और सब कुछ के प्रबंधन के लिए कुछ अतिरिक्त उपकरणों के साथ भी आएगा जब आप वायुमार्ग में काट रहे हैं। यदि एक क्रिक ट्रे उपलब्ध नहीं है, और हम अपने प्रत्येक बे में एक उपलब्ध होने की कोशिश करते हैं क्योंकि आप कभी नहीं जानते कि आपको इसकी आवश्यकता कब होगी। इसलिए हम इसे बिस्तर से ठीक करना पसंद करते हैं। यह क्रिक ट्रे वास्तव में बिस्तर के सिर पर यहां बैठती है यदि हमें इसकी आवश्यकता होती है। लेकिन, कुछ उदाहरणों के लिए, यदि आप अस्पताल की सेटिंग में नहीं हैं, या आपका अस्पताल पूर्व-निर्मित क्रिक ट्रे नहीं बनाता है, तो मूल रूप से आपको बस अपने साथ एक स्केलपेल ले जाने की आवश्यकता है। और हमारे पास बेडसाइड पर भी हैं। और आप एक स्केलपेल के साथ चीरा बना सकते हैं, स्थिति को पकड़ सकते हैं - छेद आपकी उंगली से खुला है, अंतरिक्ष को पकड़ने के लिए वायुमार्ग में उसी बौगी को डालें, और फिर वायुमार्ग में उस बोगी पर एक ट्यूब चलाएं। तो ऐसा करने के अन्य तरीके हैं। आदर्श रूप से, आप इसे एक क्रिक ट्रे के साथ करेंगे, लेकिन यदि आपकी सुविधा इसे स्टॉक नहीं करती है या यह उपलब्ध नहीं है, तो आप इसे एक स्केलपेल, अपनी उंगली, एक बोगी और एक ट्यूब के साथ कर सकते हैं। काफी आसान है।

अध्याय 9

लेकिन यह कुछ मूल बातें हम बेडसाइड पर रखने का एक त्वरित rundown है. इसलिए अगर मैं यहां बिस्तर के सिर पर वायुमार्ग का प्रबंधन कर रहा हूं, तो रोगी यहां झूठ बोल रहा है, मेरे पास हाथ की पहुंच के भीतर मेरे निपटान में सब कुछ है या जहां मेरे सहयोगियों में से एक आसानी से इसे मुझे पास कर सकता है। और प्रैट इस बारे में थोड़ा और बात करेंगे कि हमारी खाड़ी कैसे उन्मुख है, और इसे इस तरह से क्यों डिज़ाइन किया गया है, और हमने कैसे चुना कि गाड़ियों में क्या डालना है। लेकिन यह कुछ उपकरणों की एक संक्षिप्त रूपरेखा है जो हम उपयोग करते हैं।