वायुमार्ग उपकरण

अध्याय 1

इसके बाद हम जो करने जा रहे हैं वह कुछ ऐसे उपकरणों के बारे में बात करता है जिन्हें हम अपने वायुमार्ग की गाड़ियों में स्टॉक करते हैं, या जहां हम अपने सभी वायुमार्ग उपकरणों को स्टोर करते हैं। डॉ. प्रैट, कल, इस बारे में बात करेंगे कि हमने यह सब कैसे व्यवस्थित किया है ताकि यह आसानी से सुलभ हो। लेकिन मैं इस अवसर पर कुछ ऐसे उपकरणों के बारे में बात करना चाहता था जिन्हें हम वास्तव में दराज में रखते हैं और जो हमारे पास हमारे निपटान में होते हैं जब हमारे पास कोई ऐसा व्यक्ति होता है जो वायुमार्ग के मुद्दे के साथ आता है। इसलिए हम कुछ बुनियादी बातों से शुरू करेंगे और फिर हम बाद में और अधिक आक्रामक उपकरणों की ओर बढ़ेंगे और बस अपने तरीके से काम करेंगे। यह वास्तव में है कि हम वायुमार्ग से कैसे संपर्क करते हैं और हम वायुमार्ग के मुद्दे या सांस लेने के मुद्दे के उपचार को कैसे बढ़ाते हैं।

अध्याय 2

तो यहाँ इस तरफ से शुरू करते हुए हमें अपने कुछ बुनियादी निगरानी उपकरण मिल गए हैं। इसलिए हमारी गाड़ियों के भीतर हमें ऐसे तरीके मिल गए हैं जिनसे हम रोगी के ऑक्सीजन और उनके वेंटिलेशन दोनों की निगरानी कर सकते हैं। इसलिए जब कोई मरीज सांस लेता है, तो यह दो चीजों को पूरा कर रहा है: यह ऑक्सीजन प्राप्त कर रहा है और यह सीओ 2 बाहर निकल रहा है। और इसलिए हमारे पास उन दोनों चीजों को मापने के तरीके हैं। एक को पल्स-बैल कहा जाता है। इनमें से विभिन्न रूपों का एक गुच्छा है। यह एक स्टिकर है जिसे आप वास्तव में रोगी की उंगली पर, या उनके कान लोब पर, या उनके माथे पर चिपकाते हैं। और यह रक्त में ऑक्सीजन के स्तर को मापता है। और इसलिए हम बता सकते हैं कि क्या हमें पर्याप्त ऑक्सीजन मिल रही है। हमारे पास यह बताने के कुछ तरीके भी हैं कि क्या रोगी पर्याप्त CO2 बाहर सांस ले रहा है। तो यह वास्तव में एक नाक प्रवेशनी है। यह एक प्लास्टिक ट्यूब है जिसे हम चिपका सकते हैं ... ये दो शूल ऑक्सीजन देने के लिए नाक में जाते हैं, और फिर तल पर यह डिटेक्टर पता लगाता है कि CO2 कितनी निकल रही है। तो हम अंदाजा लगा सकते हैं कि कितना अंदर जा रहा है, कितना बाहर जा रहा है।

अध्याय 3

और फिर अक्सर जब हम एक वायुमार्ग का प्रबंधन कर रहे होते हैं, तो हमें पूरक करने की आवश्यकता होती है कि वे उन्हें कितनी ऑक्सीजन दे रहे हैं। इसलिए कई बार हमें वह करना होगा जिसे हम प्रीऑक्सीजनेशन कहते हैं, जहां हम उनके वायुमार्ग को लेने से पहले, हमें यह सुनिश्चित करने की आवश्यकता है कि उनके शरीर में पर्याप्त ऑक्सीजन है क्योंकि हमें उनके वायुमार्ग को लेने के लिए उनकी सांस को रोकना होगा थोड़ा सा। इसलिए हमें वास्तव में प्रक्रिया करने से पहले जितना हो सके उतना ऑक्सीजन प्राप्त करने की आवश्यकता है। हम आमतौर पर ऑक्सीजन को चलाना पसंद करते हैं क्योंकि हम इंटुबैषेण करते हैं या जैसा कि हम उनका वायुमार्ग लेते हैं। और इसलिए ये कुछ उपकरण हैं जिनका उपयोग हम ऐसा करने के लिए करते हैं। सबसे बुनियादी में से एक है जिसे हम नाक प्रवेशनी कहते हैं, जो सिर्फ यह प्लास्टिक ट्यूब है। इसमें दो शूल होते हैं जो नाक के भीतर, नरों के भीतर, इस तरह बैठते हैं, और मूल रूप से शुद्ध ऑक्सीजन के प्रवाह के 5 एल मूल्य तक वितरित कर सकते हैं। और यह हवा के साथ मिश्रित होता है, और इसलिए आपको आमतौर पर शरीर में लगभग 40% ऑक्सीजन मिलती है। आम तौर पर जब हम सांस लेते हैं तो हमें लगभग 21% मिलता है। एक नाक प्रवेशनी लगभग 40 तक बढ़ जाती है। और आपको लगभग 5 एल प्रवाह मिलता है। यदि उन्हें वास्तव में प्रीऑक्सीजनेटिंग में परेशानी हो रही है, या आप स्तरों को ऊपर नहीं उठा सकते हैं, तो कुछ अन्य चीजें हैं जिन्हें आप आगे बढ़ा सकते हैं। साधारण फेस मास्क हैं, जो सिर्फ एक मास्क है जिसे हम ऑक्सीजन से जोड़ते हैं। और यह मूल रूप से 10 एल प्रवाह और थोड़ा अधिक ऑक्सीजन की अनुमति देता है, इसलिए शायद 70-80% ऑक्सीजन जो वे सांस ले रहे हैं। और फिर हमारे पास एक गैर-रिब्रीथर मास्क भी कहा जाता है, जो मूल रूप से एक फेस मास्क है, लेकिन इसे यह जलाशय मिला है जो सीधे 100% ऑक्सीजन से जुड़ता है। तो जलाशय 100% ऑक्सीजन को संग्रहीत करता है। और फिर आदर्श रूप से, जब तक ये वाल्व मास्क पर बरकरार हैं, जिसे हम यहां याद कर रहे हैं, लेकिन आदर्श रूप से, जब तक वे वाल्व बरकरार हैं, हम रोगी को मूल रूप से 100% ऑक्सीजन दे रहे हैं। इसलिए अक्सर, यदि रोगी हाइपोक्सिक है और उनकी ऑक्सीजन कम है, तो हम इनमें से कोई एक काम करके उनके ऑक्सीजन के स्तर को बढ़ाने की कोशिश कर सकते हैं। और अक्सर, अगर हम प्रीऑक्सीजनेटिंग कर रहे हैं, तो हम वास्तव में जितना हो सके उतना ऑक्सीजन प्राप्त करना चाहते हैं और जितना हो सके उतना नाइट्रोजन बाहर निकालना चाहते हैं। इसलिए हम उन्हें नॉन-रिब्रीथर की तरह कुछ उच्च पर शुरू करना चाहते हैं। और इसलिए आमतौर पर हम यहीं से शुरू करेंगे, लेकिन हमारे पास अन्य सहायक का एक समूह भी है। यदि यह पर्याप्त नहीं है, और हमें केवल मास्क के साथ पर्याप्त ऑक्सीजन नहीं मिल रही है, तो हम रोगी की सांस लेने में सहायता कर सकते हैं या बैग वाल्व मास्क के साथ अधिक ऑक्सीजन वितरित कर सकते हैं। यह एक सुंदर मानक बैग वाल्व मास्क है। वे लोगों के विभिन्न आकारों और आकारों के लिए विभिन्न आकारों और आकारों में आते हैं। उनके पास अलग-अलग आकार के फेस मास्क भी हैं जिन्हें आप रोगी के आकार में समायोजित कर सकते हैं। लेकिन मूल रूप से यह क्या करता है यह रोगी की नाक और मुंह के चारों ओर एक सील बनाता है, मूल रूप से उनके वायुमार्ग के आसपास। और यह हमें 100% ऑक्सीजन देने में मदद करता है लेकिन सकारात्मक दबाव के साथ भी। इसलिए यदि रोगी अपने दम पर सांस नहीं ले रहा है, या उन्हें सांस लेने में सहायता की आवश्यकता है, तो हम वास्तव में हवा को मजबूर करके इस बैग के साथ उनकी सहायता कर सकते हैं, क्योंकि उन्हें ऑक्सीजन सांस लेने के विपरीत है जो हम उनके चेहरे के पास डाल रहे हैं। यह वास्तव में हमें शरीर में दबाव के साथ ऑक्सीजन पहुंचाने में मदद करता है ताकि उन्हें प्रीऑक्सीजनेट करने में मदद मिल सके या उन्हें ऑक्सीजन देने में मदद मिल सके। यह हवादार करने में भी मदद कर सकता है, इस तरह आप CO2 को बंद कर देते हैं। तो हमारे पास हमारा नाक प्रवेशनी, मुखौटा, गैर-रिब्रीथर, बैग वाल्व मास्क है, ठीक है?

अध्याय 4

अगर हमें हवा अंदर आने में परेशानी हो रही है ... तो हमारे वायुमार्ग मूल्यांकन पर कहें, हमने देखा कि वायुमार्ग में रुकावट थी। हम नाक या मुंह के माध्यम से हवा नहीं प्राप्त कर सकते हैं। हवा अंदर आने में परेशानी होती है। कुछ चीजें हैं जो हम कर सकते हैं। कुछ युद्धाभ्यास हैं जिन्हें आप रोगी के जबड़े को उठाने की कोशिश कर सकते हैं। और यदि आप सी-रीढ़ की चोट के बारे में चिंतित नहीं हैं, तो उनके सिर को फिर से स्थापित करने की तरह। लेकिन हमारे पास कुछ अन्य उपकरण भी हैं जिनका उपयोग हम वायुमार्ग के माध्यम से हवा प्राप्त करने में मदद के लिए कर सकते हैं। उनमें से कुछ नाक वायुमार्ग और मौखिक वायुमार्ग हैं। तो एक नाक वायुमार्ग मूल रूप से सिर्फ एक रबर ट्यूब है जो नथुने के माध्यम से डाला जाता है, और यह फूस के पीछे की तरह वापस जाता है, और यह जीभ के पीछे के करीब होता है। तो यह किसी भी रुकावट को हवा देने में मदद करता है जो नाक या मुंह में हो सकता है। और इसलिए यह इस तरह शरीर में बैठने वाला है। यह नाक के माध्यम से, जीभ के पीछे से अंदर जाएगा, और निचले वायुमार्ग की ओर हवा पहुंचाने में मदद करेगा। मौखिक वायुमार्ग, या ऑरोफरीन्जियल वायुमार्ग भी है। और ये वायुमार्ग हैं जिन्हें आप मुंह के माध्यम से चिपका सकते हैं, फिर से, वायुमार्ग को बंद होने से बचाने में मदद करने के लिए, या इसे बाधित करने से रोकने के लिए। इसलिए यदि रोगी बेहोश है, तो वे अनुत्तरदायी हैं, शायद उनके मुंह में नरम ऊतक - उनकी जीभ वापस गिर रही है और वायुमार्ग को अवरुद्ध कर रही है, इसे चिपकाकर, आप जीभ को वायुमार्ग के पीछे से दूर रख सकते हैं और ऑक्सीजन को पास करने में मदद कर सकते हैं। इसलिए यदि रोगी अनुत्तरदायी है, तो वे अपने वायुमार्ग को खुला नहीं रख रहे हैं, आप शरीर में हवा प्राप्त करने में मदद करने के लिए बैग करते समय इनमें से एक नाक वायुमार्ग या मौखिक वायुमार्ग डाल सकते हैं। तो इस तरह की मदद स्टेंट आपके वायुमार्ग को अलग-अलग तरीकों से खोलती है। आघात में, कुछ विशेष विचार हैं जिनके बारे में हमें सोचने की आवश्यकता है। तो उदाहरण के लिए एक नाक वायुमार्ग के लिए, यदि रोगी के पास चेहरे के फ्रैक्चर या चेहरे की विकृति का सबूत है, तो आप नाक के वायुमार्ग का उपयोग करने से दूर रहना चाहते हैं क्योंकि खोपड़ी के पीछे वास्तव में महत्वपूर्ण सामान है। और अगर खोपड़ी में कोई विराम है, और हम इस वायुमार्ग को सम्मिलित करते हैं, तो यह एक ऐसी जगह पर हवा दे सकता है जिसे यह नहीं माना जाता है। तो यह मस्तिष्क में हवा हो सकती है अगर बेसिलर खोपड़ी फ्रैक्चर है। इसलिए यदि चेहरे की हड्डियों में खोपड़ी के फ्रैक्चर या फ्रैक्चर का सबूत है, तो आप ऐसा करने से कतराना चाह सकते हैं। तो मौखिक वायुमार्ग में भी कुछ विशेष विचार हैं। उदाहरण के लिए यदि रोगी जाग रहा है, यदि हम इसे रोगी के गले में चिपकाते हैं, तो उनके पास एक गैग रिफ्लेक्स हो सकता है। वे उल्टी कर सकते हैं, जो वायुमार्ग के लिए अन्य जोखिमों का परिचय देगा, वायुमार्ग में संभावित उल्टी, जो हम नहीं चाहते हैं। तो आम तौर पर, हम उन लोगों में मौखिक वायुमार्ग का उपयोग करते हैं जिनके पास चेतना का स्तर कम होता है या अनुत्तरदायी होते हैं। ठीक? इसलिए हम इनका उपयोग मदद के लिए कर सकते हैं यदि वे अनुत्तरदायी हैं या यदि उनके पास गैग रिफ्लेक्स नहीं है। हम इसका उपयोग मदद करने के लिए कर सकते हैं यदि उनके पास वायुमार्ग को खोलने में मदद करने के लिए चेहरे के फ्रैक्चर का कोई सबूत नहीं है।

अध्याय 5

हमारे पास कुछ उपकरण भी हैं जिनका उपयोग हम सक्शन जैसे अवरोध को कम करने में मदद के लिए कर सकते हैं। इसलिए, जब हमने मूल्यांकन के बारे में बात की, तो आप जिन चीजों की तलाश कर रहे हैं उनमें से एक वायुमार्ग में तरल पदार्थ है चाहे वह रक्त, उल्टी हो, वे सभी रोगियों में बहुत आम हैं जो आघात के साथ आते हैं। इसलिए हमारे पास कई अलग-अलग तरीके हैं जिनका उपयोग हम उस तरल पदार्थ में से कुछ को बाहर निकालने के लिए कर सकते हैं। सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले उपकरणों में से एक वह है जिसे हम यांकाउर कैथेटर, या एक कठोर कैथेटर कहते हैं जिसे हम सक्शन टयूबिंग और अंततः एक सक्शन कनस्तर से जोड़ते हैं जो दीवार से जुड़ जाएगा। और हमारे पास वास्तव में बिस्तर के पीछे कुछ सेट अप हैं जो दीवार से बाहर आने वाले चूषण से जुड़े हुए हैं। तो दीवार से चूषण टैंक में जाता है। ट्यूब फिर टैंक से यांकाउर कैथेटर तक जाती है, और हम रक्त को बाहर निकाल सकते हैं, वायुमार्ग से उल्टी कर सकते हैं। वे बड़े बोर कैथेटर बनाते हैं जो उल्टी के बड़े हिस्से को चूस सकते हैं यदि यह पर्याप्त नहीं है। यदि आपको ईटी ट्यूब के भीतर या ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब के भीतर चूषण की आवश्यकता होती है तो वे बेहतर कैथेटर भी बनाते हैं। वे विभिन्न प्रकार बनाते हैं, और हम उन सभी को यहां स्टॉक करते हैं।

अध्याय 6

यदि, नाक के वायुमार्ग, मौखिक वायुमार्ग, और चूषण के बीच हम रुकावट को कम करने में सक्षम नहीं हैं, या हम रोगी के वायुमार्ग को खुला रखने में सक्षम नहीं हैं, या यदि रोगी की मानसिक स्थिति उदास है, तो वे अपने स्वयं के वायुमार्ग की रक्षा करने में सक्षम नहीं हैं, तो हमें वह करने की आवश्यकता हो सकती है जिसे हम एक आक्रामक वायुमार्ग कहते हैं, जहां हम वास्तव में वायुमार्ग पर नियंत्रण रखते हैं या छड़ी करने के लिए एक उपकरण का उपयोग करते हैं। यह सुनिश्चित करने के लिए कि वे सांस लेना जारी रखें। वास्तव में चार कारण हैं कि हम ऐसा क्यों करते हैं, चाहे वे ऑक्सीजन नहीं कर सकते हैं, वे हवादार नहीं कर सकते हैं, जो सीओ 2 को बाहर निकाल रहा है, वे अपने वायुमार्ग की रक्षा नहीं कर सकते हैं, इसलिए वे एक टन उल्टी कर रहे हैं, एक टन रक्त है, या सिर्फ उनका अनुमानित नैदानिक पाठ्यक्रम। तो शायद रोगी सुपर उत्तेजित है क्योंकि उनके सिर में बुरी चोट है और वे नहीं जानते कि क्या हो रहा है और वे भड़क रहे हैं। हमें उन्हें बहकाने की जरूरत है। और अगर हम उन्हें बेहोश करते हैं, तो हमें उनके वायुमार्ग की रक्षा करने की आवश्यकता हो सकती है। या अगर हम जानते हैं कि वे ऑपरेटिंग रूम में जा रहे हैं, और फिर उन्हें इंटुबैट करने की आवश्यकता है, तो यह इन अधिक आक्रामक उपायों में से एक को करने का एक और संकेत है। इसलिए हमारे वायुमार्ग गाड़ी के भीतर, हमारे पास कई अलग-अलग उपकरण हैं जिनका उपयोग हम रोगी के वायुमार्ग को संभालने के लिए कर सकते हैं और इसे उनके लिए खुला रखने में मदद कर सकते हैं और उनके लिए सांस लेने में मदद कर सकते हैं। तो कहें कि आपका सकारात्मक दबाव बैग वाल्व काम नहीं कर रहा है, या आपको अधिक स्थायी समाधान की आवश्यकता है, कुछ अधिक सरल उपकरण काफी आक्रामक नहीं हैं जिन्हें हम सुपरग्लोटिक डिवाइस, या एक्स्ट्राग्लोटिक डिवाइस कहते हैं। विभिन्न प्रकार का एक गुच्छा है। हम यहां एक जोड़े को स्टॉक करते हैं। इसे किंग वायुमार्ग कहा जाता है, जो मूल रूप से एक प्लास्टिक ट्यूब है जिसे हम मुंह से चिपकाते हैं। और यह मूल रूप से श्वासनली के ठीक ऊपर गले के पीछे रहता है, ठीक ऊपर जहां वायुमार्ग खुलता है। और यह हवा, ऑक्सीजन, उस वायुमार्ग के उद्घाटन के ठीक लिए वितरित करने में मदद करता है। तो यह आपके मुंह के पीछे, आपकी जीभ के पीछे जाता है, और वायुमार्ग तक हवा पहुंचाने में मदद करता है। ठीक? यह वास्तव में वायुमार्ग में नहीं जाता है। यह बस इसके ऊपर बैठता है। और इसलिए यह एक तरीका है जो आप कर सकते हैं। सुप्राग्लोटिक वायुमार्ग के बारे में अच्छी बात यह है कि आप उन्हें तेजी से प्राप्त कर सकते हैं। आपको यह सुनिश्चित करने की आवश्यकता नहीं है कि वे बिल्कुल सही तरीके से रखे गए हैं। जिस तरह से वे डिज़ाइन किए गए हैं, जिस तरह से वे आकार में हैं, उन्हें उस वायुमार्ग पर सही बैठना होगा, और इसलिए यह सम्मिलित करने के लिए एक आसान उपकरण है। इसलिए यदि आप किसी आपात स्थिति में हैं, तो आपको तेजी से वायुमार्ग प्राप्त करने की आवश्यकता है, आप इन्हें फेंक सकते हैं। बहुत सारे प्रीहॉस्पिटल प्रदाता, ईएमएस प्रदाता, इन सुपरग्लोटिक उपकरणों का उपयोग करेंगे क्योंकि वे तेज़ हैं और वे प्रभावी हैं। आदर्श रूप से, यदि रोगी सुपर बीमार है, और हमें उन चार कारणों में से एक के लिए अपना वायुमार्ग लेने की आवश्यकता है - वे ऑक्सीजन नहीं कर रहे हैं, वे हवादार नहीं हैं, वे अपने वायुमार्ग की रक्षा नहीं कर रहे हैं, या उनके अनुमानित नैदानिक पाठ्यक्रम जनादेश हैं कि हम उनके वायुमार्ग की रक्षा करते हैं। आदर्श रूप से, हमारे पास एक और है - जिसे हम निश्चित वायुमार्ग कहते हैं। या वायुमार्ग की अधिक सुनिश्चित सुरक्षा। और इसके लिए हम वास्तव में मुंह के माध्यम से या नाक के माध्यम से, वास्तविक श्वासनली में नीचे, या विंडपाइप में ही एक उपकरण चिपका रहे हैं। और यह इन सुपरग्लोटिक उपकरणों में से एक की तुलना में अधिक सुरक्षित और अधिक निश्चित माना जाता है। और इसलिए हमारी गाड़ियों में, हम उन उपकरणों की एक सरणी भी स्टॉक करते हैं जिनका उपयोग हम उस ट्यूब को वास्तविक वायुमार्ग में लाने में मदद के लिए कर सकते हैं। और मैंने उनमें से कुछ को यहां प्रदर्शित किया है। हमारे द्वारा उपयोग किए जाने वाले सबसे बुनियादी उपकरणों में से एक को लैरींगोस्कोप कहा जाता है। और यही यहाँ हैं। यह एक हैंडल के साथ आता है और यह ब्लेड के साथ आता है। हम नरम ऊतक को रास्ते से बाहर ले जाने के लिए मुंह में छड़ी करने के लिए ब्लेड का उपयोग करते हैं ताकि हम वायुमार्ग को देख सकें और फिर ट्यूब को अंदर चिपका सकें। वे विभिन्न आकारों और आकारों के एक समूह में आते हैं। और हम उन्हें विभिन्न उद्देश्यों के लिए उपयोग करते हैं। उनमें से कुछ इस तरह घुमावदार हैं, जो आपको जीभ के चारों ओर जाने में मदद करता है, और कुछ इस तरह अधिक सपाट होते हैं, जो आपको कुछ विशिष्ट संरचनाओं को रास्ते से हटाने में मदद करता है। और आप अलग-अलग परिदृश्यों के लिए अलग-अलग लोगों का उपयोग करते हैं, डॉ. प्रैट, एक अलग वीडियो में, इस बारे में बात करने जा रहे हैं कि हम एक को दूसरे पर क्यों चुनते हैं, लेकिन हम दोनों को स्टॉक करते हैं। हमारे द्वारा उपयोग किए जाने वाले अतिरिक्त सहायक भी हैं। तो ये प्रत्यक्ष हैं जहां आप अपनी आंखों से सीधे वायुमार्ग में देख रहे हैं। हाल ही में, उन्होंने बहुत सारी वीडियो तकनीक, फाइबर ऑप्टिक तकनीक विकसित की, जो हमें उस ट्यूब को प्राप्त करने के लिए कुछ और परिष्कृत उपायों का उपयोग करने की अनुमति देती है। इसलिए हमारे पास हमारी गाड़ियों में कुछ अलग-अलग वीडियो-सहायता वाले विकल्प हैं, और वे एक स्टैंड के साथ आते हैं जो वीडियो स्क्रीन के साथ बिस्तर पर खड़ा होता है। और मूल रूप से वीडियो घटक इन ब्लेड में हुक करता है, और इस ब्लेड के अंत में एक कैमरा चिपक जाता है। इसलिए जैसे ही आप इसे मुंह में डालते हैं, आप टीवी स्क्रीन को देख सकते हैं और देख सकते हैं कि ब्लेड की नोक क्या देख रही है। तो आप वीडियो स्क्रीन के माध्यम से और टीवी पर वायुमार्ग पर एक बेहतर नज़र डाल सकते हैं, जितना कि आप केवल प्रत्यक्ष दिखने में सक्षम हो सकते हैं। इसलिए हमारे पास कुछ अलग-अलग वीडियो विकल्प हैं, और ब्लेड फिर से अलग-अलग कारणों से आकार के हैं। यह एक घुमावदार ब्लेड में से एक है जो आपने प्रत्यक्ष लैरींगोस्कोप पर देखा था। और फिर हमारे पास हाइपर-घुमावदार ब्लेड या डी-ब्लेड भी कहा जाता है। और अगर आप गले की कुछ शारीरिक रचना के बारे में सोचते हैं, तो इंटुबैटिंग के बारे में सबसे कठिन चीजों में से एक जीभ से आगे निकल रही है। इसलिए यदि रोगी सपाट पड़ा है, तो जीभ वापस गिर जाती है। आपको कुछ ऐसा चाहिए जो उस जीभ के चारों ओर वक्र हो और इसे ऊपर उठाने में मदद करे। और इसलिए यह ब्लेड क्या करता है, यह वास्तव में तेज वक्र है। तो आप वास्तव में जीभ के चारों ओर जा सकते हैं और सिर को इतना इधर-उधर किए बिना जीभ को रास्ते से ऊपर उठा सकते हैं। और इसलिए आघात के रोगियों में जो अक्सर स्थिर होते हैं, उनके पास सी-कॉलर होता है, और हम गर्दन को बहुत अधिक हेरफेर नहीं कर सकते। हाइपर-कर्व्ड ब्लेड एक अच्छा विकल्प है क्योंकि जीभ को पार करने के लिए गर्दन की कम गति की आवश्यकता होती है। इसलिए हमें हाइपर-घुमावदार ब्लेड के साथ उन अलग-अलग वीडियो विकल्पों में से कुछ मिल गए हैं जिनका उपयोग हम जरूरत पड़ने पर वायुमार्ग लेने में मदद के लिए कर सकते हैं। और लक्ष्य इस प्लास्टिक ट्यूब में प्राप्त करना है, जिसे एंडोट्रैचियल ट्यूब या ईटी ट्यूब कहा जाता है। और यह मूल रूप से मुंह के माध्यम से या नाक के माध्यम से वास्तविक विंडपाइप में जाता है। और इसे अतीत में जाने से कुछ और रोकने में मदद करने के लिए अंत में एक गुब्बारा मिला है। तो उल्टी, खून। यह वायुमार्ग की रक्षा करने में मदद करता है - या वायुमार्ग में आने वाली किसी भी चीज। और यह हमें ऑक्सीजन को अंदर और CO2 को बाहर पहुंचाने की भी अनुमति देता है। वे व्यक्ति के आकार के आधार पर विभिन्न आकारों के एक समूह में भी आते हैं। और इसलिए आपको शरीर के आकार के अनुसार ट्यूब का चयन करना होगा। या, आघात की सेटिंग में, यदि आप सूजन के सबूत देखते हैं या आप सूजन के बारे में चिंतित हैं, तो आप उस छोटे छेद से गुजरने के लिए बहुत छोटी ट्यूब चुन सकते हैं। इसलिए यदि वायुमार्ग के चारों ओर बहुत अधिक सूजन है, और वायुमार्ग वास्तव में सिंच हो गया है, तो आप उस छोटे उद्घाटन के माध्यम से प्राप्त करने के लिए एक बहुत छोटी ट्यूब का चयन कर सकते हैं। इसलिए वे सभी आकारों और आकारों में आते हैं। हम उन सभी को अपनी गाड़ियों में भी स्टॉक करते हैं। इसलिए हमें बाल चिकित्सा आकार से लेकर वयस्क आकार और बीच में सब कुछ मिल गया है।

अध्याय 7

यदि हम प्रत्यक्ष या वीडियो के साथ वायुमार्ग की अच्छी तरह से कल्पना करने में सक्षम नहीं हैं, जो आमतौर पर हमारी पहली पंक्ति होती है, और हाइपर-घुमावदार ब्लेड, जो आपको जीभ से आगे निकलने में मदद करता है। यदि वे विधियां काम नहीं कर रही हैं या वे असफल हैं, तो हमारे पास कुछ बचाव उपकरण हैं जिनका उपयोग हम वायुमार्ग के गलत होने की स्थिति में कर सकते हैं, और हम उन्हें अपनी गाड़ियों में भी रखते हैं। उनमें से एक वह है जिसे बौगी कहा जाता है, जो इस प्रकार की प्लास्टिक की लचीली छड़ है। और यह मूल रूप से हमें वायुमार्ग में पैंतरेबाज़ी करने में मदद करता है यदि ट्यूब स्वयं काम नहीं कर रही है। इसलिए यदि हम ट्यूब को सही स्थिति में नहीं ला सकते हैं, या उद्घाटन छोटा है, या हमें एक शानदार दृश्य नहीं मिल सकता है, तो आप बुगी के साथ क्या कर सकते हैं - यह निंदनीय है, यह मोड़ने योग्य है, और आप इसे ट्यूब के बजाय चिपका सकते हैं और इसे शायद एक छोटे वायुमार्ग के उद्घाटन के माध्यम से प्राप्त कर सकते हैं या इसे एक कोने के चारों ओर मोड़ सकते हैं जिसे आप ट्यूब के चारों ओर नहीं पा सकते हैं। और फिर क्योंकि यह इतना संकीर्ण है, आप वास्तव में कर सकते हैं - एक बार जब यह बुगी वायुमार्ग में होती है, तो इसके ऊपर एंडोट्रैचियल ट्यूबों में से एक को स्लाइड करें और इसे वास्तविक श्वासनली में मार्गदर्शन करें। तो यह एक ऐसा उपकरण है जिसका हम अक्सर उपयोग करते हैं। यह आघात में बेहद मददगार हो सकता है, फिर से, जहां आपके पास गर्दन की कम गतिशीलता है और आप सामने एक अच्छा दृश्य प्राप्त करने में सक्षम नहीं हो सकते हैं। यदि वह विफल रहता है या यदि संकेत हैं, विशेष रूप से आघात के रोगियों में चेहरे के बहुत सारे फ्रैक्चर होते हैं। शरीर रचना विकृत है। हम सूजन के कारण वायुमार्ग के संकुचित होने के बारे में चिंतित हैं, या यदि वायुमार्ग धुएं के साँस लेने की तरह सूजन है, तो हम बहुत अधिक कठिन वायुमार्ग, संकीर्ण वायुमार्ग, या जहां शरीर रचना खुरदरी है, में भाग सकते हैं। और इस मामले में हमारे पास कुछ फाइबर ऑप्टिक कैमरे हैं जिन्हें हम आपातकालीन विभाग में स्टॉक करते हैं कि हम नाक के माध्यम से या मुंह के माध्यम से वायुमार्ग का अच्छा दृश्य प्राप्त करने में मदद कर सकते हैं और इस कैमरे का उपयोग ट्यूब को सही स्थान पर मार्गदर्शन करने के लिए भी कर सकते हैं। तो आप इस कैमरे के ऊपर टी-ट्यूब लगा सकते हैं, कैमरा डाल सकते हैं और सही जगह ढूंढ सकते हैं। और फिर एक बार कैमरा सही जगह पर हो, ट्यूब को उसके ऊपर स्लाइड करें और इसे सही जगह पर लाएं। इसलिए, हमारे निपटान में बहुत सारे उपकरण हैं जिनका उपयोग हम रोगी के वायुमार्ग को नियंत्रित करने में मदद के लिए कर सकते हैं। और हमारे पास उन सभी तरह के बेडसाइड हैं, जो डॉ. प्रैट आपको थोड़ी देर बाद ले जाएंगे।

अध्याय 8

जैसे-जैसे हम अधिक से अधिक कठिन वायुमार्ग, हमारे सभी अतिरिक्त उपकरणों के माध्यम से आगे बढ़ते हैं, ऐसे मामले होते हैं जहां हम मुंह के माध्यम से या नाक के माध्यम से वायुमार्ग में एक ट्यूब प्राप्त करने में सक्षम नहीं होते हैं। जब ऐसा होता है, तो कभी-कभी हमें गर्दन के सामने से शल्य चिकित्सा से गुजरना पड़ता है। इसलिए जब हमने मूल्यांकन के बारे में बात की, तो हमने नाक में देखा, हमने मुंह में देखा। हमने वायुमार्ग संरचनाओं के गर्दन में, विंडपाइप में होने के बारे में भी बात की। इसलिए यदि हम नाक या मुंह के माध्यम से ट्यूब को ऊपर से नहीं प्राप्त कर सकते हैं, तो कभी-कभी हमें वायुमार्ग में एक ट्यूब डालने के लिए एक उद्घाटन करने के लिए गर्दन में कटौती करनी पड़ती है, है ना? क्योंकि जो चीज मरीज को सबसे तेजी से मारने वाली है, वह हवा को अंदर और बाहर नहीं ला पा रही है। और ऐसा करने के लिए, हम वह करते हैं जिसे क्रिकोथायरोटॉमी कहा जाता है, जहां हम गर्दन में झिल्लियों में से एक में एक छेद काटते हैं, ठीक है? क्रिकॉइड उपास्थि और थायरॉयड उपास्थि के बीच। और इसलिए हमारी गाड़ियों में, हम वह भी स्टॉक करते हैं जिसे हम क्रिक ट्रे, या क्रिकोथायरोटॉमी ट्रे कहते हैं। और यह कुछ बहुत ही बुनियादी उपकरणों के साथ आता है। यह त्वचा में प्रारंभिक चीरा बनाने के लिए चाकू के साथ आता है, और झिल्ली में एक चीरा भी होता है। कई बार यह वायुमार्ग को खुला रखने में मदद करने के लिए एक हुक के साथ आएगा। यह छेद को बड़ा बनाने के लिए कुछ के साथ आएगा ताकि हम वहां एक ट्यूब फिट कर सकें। इसे डिलेटर कहा जाता है। ठीक? और यह रक्तस्राव और सब कुछ के प्रबंधन के लिए कुछ अतिरिक्त उपकरणों के साथ भी आएगा जब आप वायुमार्ग में काट रहे हों। यदि एक क्रिक ट्रे उपलब्ध नहीं है, और हम अपने प्रत्येक बे में एक उपलब्ध कराने की कोशिश करते हैं क्योंकि आप कभी नहीं जानते कि आपको इसकी आवश्यकता कब होगी। इसलिए हम बिस्तर से इसे ठीक करना पसंद करते हैं। यह क्रिक ट्रे वास्तव में बिस्तर के सिर पर यहीं बैठती है यदि हमें इसकी आवश्यकता होती है। लेकिन, कुछ उदाहरण के लिए, यदि आप अस्पताल की सेटिंग में नहीं हैं, या आपका अस्पताल पूर्व-निर्मित क्रिक ट्रे नहीं बनाता है, तो मूल रूप से आपको केवल अपने साथ एक स्केलपेल ले जाना है। और हमारे पास बिस्तर पर भी हैं। और आप एक स्केलपेल के साथ चीरा बना सकते हैं, स्थिति को पकड़ सकते हैं - छेद अपनी उंगली से खुला है, अंतरिक्ष को पकड़ने के लिए उसी बौगी को वायुमार्ग में डालें, और फिर उस बौगी पर वायुमार्ग में एक ट्यूब चलाएं। तो इसे करने के अन्य तरीके हैं। आदर्श रूप से, आप इसे एक क्रिक ट्रे के साथ करेंगे, लेकिन यदि आपकी सुविधा इसे स्टॉक नहीं करती है या यह उपलब्ध नहीं है, तो आप इसे स्केलपेल, अपनी उंगली, एक बुगी और एक ट्यूब के साथ कर सकते हैं। काफी आसान।

अध्याय 9

लेकिन यह कुछ बुनियादी बातों का त्वरित विवरण है जो हम बेडसाइड पर रखते हैं। इसलिए अगर मैं यहां बिस्तर के सिर पर वायुमार्ग का प्रबंधन कर रहा हूं, तो रोगी यहां झूठ बोल रहा है, मेरे पास हाथ की पहुंच के भीतर मेरे निपटान में सब कुछ है या जहां मेरा एक सहयोगी आसानी से इसे मेरे पास भेज सकता है। प्रैट इस बारे में थोड़ी और बात करेंगे कि हमारी खाड़ी कैसे उन्मुख है, और इसे इस तरह से क्यों डिज़ाइन किया गया है, और हमने कार्ट में क्या रखा है। लेकिन यह हमारे द्वारा उपयोग किए जाने वाले कुछ उपकरणों की एक संक्षिप्त रूपरेखा है।