Ausrüstung für die Atemwege

KAPITEL 1

Als Nächstes werden wir über einige der Geräte sprechen, die wir in unseren Atemwegswagen lagern oder wo wir alle unsere Atemwegsgeräte aufbewahren. Dr. Pratt wird morgen darüber sprechen, wie wir alles so angeordnet haben, dass es leicht zugänglich ist. Aber ich wollte diese Gelegenheit nutzen, um über einige der Geräte zu sprechen, die wir tatsächlich in den Schubladen lagern und die wir zur Verfügung haben, wenn wir jemanden haben, der mit einem Atemwegsproblem zu uns kommt. Wir beginnen also mit einigen der Grundlagen und gehen dann später zu invasiveren Geräten über und arbeiten uns einfach irgendwie durch. Das ist eigentlich die Art und Weise, wie wir uns den Atemwegen nähern und wie wir die Behandlung eines Atemwegsproblems oder eines Atemproblems eskalieren.

KAPITEL 2

Beginnend hier auf dieser Seite haben wir einige unserer grundlegenden Überwachungsgeräte. In unseren Wagen haben wir also Möglichkeiten, wie wir sowohl die Sauerstoffversorgung des Patienten als auch seine Beatmung überwachen können. Wenn ein Patient also atmet, erreicht er zwei Dinge: Er nimmt Sauerstoff auf und CO2 wird wieder ausgestoßen. Und so haben wir Möglichkeiten, diese beiden Dinge zu messen. Einer wird Pulsochse genannt. Es gibt eine Reihe verschiedener Formen davon. Dies ist ein Aufkleber, den Sie tatsächlich auf den Finger des Patienten, auf sein Ohrläppchen oder auf seine Stirn kleben. Und es misst gewissermaßen den Sauerstoffgehalt im Blut. Und so können wir sagen, ob wir genug Sauerstoff bekommen. Wir haben auch einige Möglichkeiten, um festzustellen, ob der Patient genug CO2 ausatmet. Das ist also eigentlich eine Nasenkanüle. Es ist ein Kunststoffrohr, das wir aufkleben können... Diese beiden Zacken gehen in die Nase, um Sauerstoff abzugeben, und dann erkennt dieser Detektor an der Unterseite, wie viel CO2 austritt. So können wir uns ein Bild davon machen, wie viel reingeht und wie viel rausgeht.

KAPITEL 3

Und wenn wir dann einen Atemweg verwalten, müssen wir oft, wie viel Sauerstoff sie ihnen geben, ergänzen. Oft müssen wir also das tun, was wir Präoxygenierung nennen, bei dem wir, bevor wir ihre Atemwege abnehmen, sicherstellen müssen, dass sie so viel Sauerstoff wie möglich in ihrem Körper haben, weil wir ihre Atmung anhalten müssen, um ihre Atemwege für ein wenig zu entlasten. Wir müssen also so viel Sauerstoff wie möglich aufnehmen, bevor wir den Eingriff tatsächlich durchführen. Normalerweise haben wir auch gerne Sauerstoff, wenn wir die Intubation durchführen oder wenn wir ihre Atemwege entnehmen. Und das sind einige der Werkzeuge, die wir dafür verwenden. Eine der grundlegendsten ist das, was wir die Nasenkanüle nennen, die nur aus diesem Kunststoffschlauch besteht. Es hat zwei Zinken, die sozusagen in der Nase sitzen, in den Nasenlöchern, und können im Grunde bis zu 5 l reinen Sauerstofffluss liefern. Und das vermischt sich mit Luft, und so bekommt man in der Regel etwa 40 % Sauerstoff in den Körper. Normalerweise bekommen wir beim Atmen etwa 21%. Eine Nasenkanüle erhöht diese Zahl auf etwa 40. Und Sie erhalten etwa 5 l Durchfluss. Wenn sie wirklich Probleme haben, sich mit Sauerstoff zu versorgen, oder Sie die Werte nicht erhöhen können, gibt es einige andere Dinge, zu denen Sie eskalieren können. Es gibt einfache Gesichtsmasken, die nur eine Maske sind, an die wir Sauerstoff anschließen. Und das ermöglicht im Grunde 10 l Durchfluss und ein bisschen mehr Sauerstoffversorgung, also vielleicht 70-80% Sauerstoff, den sie einatmen. Und dann haben wir auch eine sogenannte Non-Rebreather-Maske, die im Grunde eine Gesichtsmaske ist, aber sie hat dieses Reservoir, das direkt mit dem 100% Sauerstoff verbunden ist. Das Reservoir speichert also den 100% Sauerstoff. Und dann im Idealfall, solange diese Ventile an der Maske intakt sind, was uns hier fehlt, aber im Idealfall, solange diese Ventile intakt sind, liefern wir dem Patienten im Grunde 100 % Sauerstoff. Wenn der Patient hypoxisch ist und sein Sauerstoffgehalt niedrig ist, können wir oft versuchen, seinen Sauerstoffgehalt zu erhöhen, indem wir eines der folgenden Dinge tun. Und oft, wenn wir mit Sauerstoff voroxygenieren, wollen wir wirklich so viel Sauerstoff wie möglich aufnehmen und so viel Stickstoff ausspülen, wie wir können. Also wollen wir sie auf etwas Hohem wie einem Nicht-Rebreather starten. Und das ist in der Regel der Punkt, an dem wir anfangen, aber wir haben auch eine Reihe anderer Hilfskräfte. Wenn das nicht ausreicht und wir nicht genug Sauerstoff nur mit der Maske bekommen, können wir die Atmung des Patienten unterstützen oder mit einer Beutelventilmaske mehr Sauerstoff zuführen. Dies ist eine ziemlich normale Beutelventilmaske. Es gibt sie in verschiedenen Formen und Größen für unterschiedliche Formen und Größen von Menschen. Sie haben auch Gesichtsmasken in verschiedenen Größen, die Sie an die Größe des Patienten anpassen können. Aber im Grunde genommen entsteht dadurch eine Abdichtung um die Nase und den Mund des Patienten, im Grunde um die Atemwege. Und es hilft uns, 100 % Sauerstoff zu liefern, aber auch mit Überdruck. Wenn der Patient also nicht selbstständig atmet oder Hilfe beim Atmen benötigt, können wir ihm mit diesem Beutel helfen, indem wir ihm tatsächlich Luft zuführen, anstatt ihn nur Sauerstoff atmen zu lassen, den wir in die Nähe seines Gesichts bringen. Dies hilft uns tatsächlich, den Sauerstoff mit Druck in den Körper zu bringen, um ihn mit Sauerstoff zu versorgen oder mit Sauerstoff zu versorgen. Es kann auch helfen, zu lüften, wodurch Sie CO2 abbekommen. Wir haben also unsere Nasenkanüle, Maske, Nicht-Rebreather, Beutelventilmaske, okay?

KAPITEL 4

Wenn wir Probleme haben, Luft hineinzubekommen... Nehmen wir also an, bei unserer Beurteilung der Atemwege haben wir festgestellt, dass es eine Verstopfung in den Atemwegen gab. Wir können weder durch die Nase noch durch den Mund Luft hineinbekommen. Es gibt Probleme, Luft hereinzubekommen. Es gibt ein paar Dinge, die wir tun können. Es gibt ein paar Manöver, die Sie ausprobieren können, wie z. B. das Anheben des Kiefers des Patienten. Und wenn Sie sich keine Sorgen über eine Verletzung der C-Wirbelsäule machen, positionieren Sie den Kopf neu. Aber wir haben auch einige andere Werkzeuge, die wir verwenden können, um Luft durch die Atemwege hereinzulassen. Einige davon sind die nasalen Atemwege und die oralen Atemwege. Ein nasaler Atemweg ist im Grunde nur ein Gummischlauch, der durch das Nasenloch eingeführt wird, und er geht den ganzen Weg zurück, sozusagen hinter der Palette, und er ist näher an der Rückseite der Zunge. So hilft es, Luft an Hindernissen vorbeizuleiten, die sich in der Nase oder im Mund befinden könnten. Und so wird es in etwa so im Körper sitzen. Es dringt durch die Nase und an der Zunge vorbei ein und hilft, Luft in die unteren Atemwege zu leiten. Es gibt auch orale Atemwege oder oropharyngeale Atemwege. Und das sind Atemwege, die Sie wieder durch den Mund stecken können, um zu verhindern, dass sich die Atemwege schließen oder verstopfen. Wenn der Patient also bewusstlos ist, nicht ansprechbar ist, vielleicht das Weichgewebe in seinem Mund - seine Zunge fällt zurück und blockiert die Atemwege, indem man dies hineinsteckt, kann man die Zunge von der Rückseite der Atemwege fernhalten und den Sauerstoff passieren lassen. Wenn der Patient also nicht ansprechbar ist und seine Atemwege nicht offen hält, können Sie während des Einpackens einen davon in die nasalen Atemwege oder die oralen Atemwege einführen, um Luft in den Körper zu bekommen. Diese Art von Stents helfen also, Ihre Atemwege auf unterschiedliche Weise zu öffnen. Bei Traumata gibt es einige besondere Überlegungen, über die wir nachdenken müssen. Wenn der Patient zum Beispiel Anzeichen einer Gesichtsfraktur oder Gesichtsdeformität hat, sollten Sie sich davor scheuen, einen nasalen Atemweg zu verwenden, da sich im hinteren Teil des Schädels wirklich wichtige Dinge befinden. Und wenn es einen Bruch im Schädel gibt und wir diese Atemwege einführen, könnte er an einer Stelle landen, an der er nicht sein sollte. Es könnte also im Gehirn landen, wenn es eine basiläre Schädelfraktur gibt. Wenn es also Hinweise auf eine Schädelfraktur oder eine Fraktur der Gesichtsknochen gibt, sollten Sie davor zurückschrecken. Die oralen Atemwege haben also auch einige besondere Überlegungen. Wenn der Patient zum Beispiel wach ist und wir es in den Hals des Patienten stecken, kann es sein, dass er einen Würgereflex hat. Sie können sich übergeben, was andere Risiken für die Atemwege mit sich bringen würde, möglicherweise Erbrochenes in den Atemwegen, was wir nicht wollen. Im Allgemeinen neigen wir also dazu, die oralen Atemwege bei Menschen zu benutzen, die ein geringeres Bewusstseinsniveau haben oder nicht ansprechbar sind. Okay? So können wir diese verwenden, um zu helfen, wenn sie nicht ansprechbar sind oder keinen Würgereflex haben. Wir können dies nutzen, um zu helfen, wenn sie keine Anzeichen von Gesichtsfrakturen haben, um die Atemwege zu öffnen.

KAPITEL 5

Wir haben auch einige Werkzeuge, mit denen wir Verstopfungen lindern können, wie z. B. Absaugung. Wenn wir also über die Beurteilung gesprochen haben, ist eines der Dinge, nach denen Sie suchen, Flüssigkeit in den Atemwegen, ob es sich um Blut oder Erbrochenes handelt, das ist alles sehr häufig bei Patienten, die mit einem Trauma kommen. Wir haben also mehrere verschiedene Methoden, mit denen wir einen Teil dieser Flüssigkeit absaugen können. Eines der am häufigsten verwendeten Werkzeuge ist ein sogenannter Yankauer-Katheter oder ein starrer Katheter, den wir an einen Saugschlauch und schließlich an einen Saugbehälter anschließen, der mit der Wand verbunden wird. Und wir haben tatsächlich ein paar an der Rückseite des Bettes aufgestellt, die an eine Absaugung angeschlossen sind, die aus der Wand kommt. Der Sog von der Wand gelangt also in den Tank. Der Schlauch geht dann vom Tank zum Yankauer-Katheter, und wir können Blut absaugen, Erbrochenes aus den Atemwegen. Sie stellen Katheter mit großem Durchmesser her, die große Brocken Erbrochenes absaugen können, wenn das nicht ausreicht. Sie stellen auch feinere Katheter her, wenn Sie in einer ET-Sonde oder in einer Trachealkanüle saugen müssen. Sie stellen verschiedene Sorten her, und wir haben sie alle hier auf Lager.

KAPITEL 6

Wenn wir zwischen den nasalen Atemwegen, den oralen Atemwegen und dem Absaugen nicht in der Lage sind, die Obstruktion zu lindern, oder wenn wir nicht in der Lage sind, die Atemwege des Patienten offen zu halten, oder wenn der Patient einen depressiven mentalen Zustand hat, er nicht in der Lage ist, seine eigenen Atemwege zu schützen, dann müssen wir möglicherweise das tun, was wir einen invasiven Atemweg nennen, bei dem wir tatsächlich die Kontrolle über die Atemwege übernehmen oder ein Gerät verwenden, um das Atemwege einzustecken Atemwege, um sicherzustellen, dass sie weiter atmen. Es gibt wirklich vier Gründe, warum wir das tun, ob sie nicht mit Sauerstoff versorgt werden können, ob sie nicht atmen können, ob sie CO2 ausscheiden, ob sie ihre Atemwege nicht schützen können, ob sie also eine Tonne erbrechen, dass es eine Tonne Blut gibt oder einfach nur ihr vermuteter klinischer Verlauf. Vielleicht ist der Patient also sehr aufgewühlt, weil er eine schwere Kopfverletzung hat und nicht weiß, was los ist, und um sich schlägt. Wir müssen sie sedieren. Und wenn wir sie sedieren, müssen wir möglicherweise ihre Atemwege schützen. Oder wenn wir wissen, dass sie in den Operationssaal gehen und dann intubiert werden müssen, ist das ein weiterer Hinweis darauf, eine dieser invasiveren Maßnahmen durchzuführen. In unserem Atemwegswagen haben wir also viele verschiedene Werkzeuge, mit denen wir die Atemwege des Patienten übernehmen und ihnen helfen können, sie für ihn offen zu halten und ihm beim Atmen zu helfen. Angenommen, Ihr Überdruckbeutelventil funktioniert nicht oder Sie benötigen eine dauerhaftere Lösung, dann sind einige der einfacheren Geräte nicht ganz so invasiv, wie wir sie supraglottische Geräte oder extraglottische Geräte nennen. Es gibt einen Haufen verschiedener Typen. Wir haben hier ein paar auf Lager. Dieser wird als King-Atemweg bezeichnet, der im Grunde ein Plastikschlauch ist, den wir durch den Mund hineinstecken. Und es ruht im Grunde im hinteren Teil des Rachens, direkt über der Luftröhre, genau über der Stelle, an der sich die Atemwege öffnen. Und es hilft, Luft und Sauerstoff direkt zur Öffnung dieser Atemwege zu transportieren. Es geht also an Ihrem Mund und Ihrer Zunge vorbei und hilft, Luft direkt in die Atemwege zu leiten. Okay? Es geht nicht wirklich in die Atemwege. Es sitzt einfach irgendwie darüber. Und das ist also eine Methode, die Sie anwenden können. Das Schöne an den supraglottischen Atemwegen ist, dass man sie schnell einführen kann. Sie müssen nicht sicherstellen, dass sie genau richtig platziert sind. Die Art und Weise, wie sie konstruiert sind, die Art und Weise, wie sie geformt sind, lässt sie direkt über diesen Atemwegen sitzen, und so ist es ein leicht einzuführendes Gerät. Wenn Sie sich also in einem Notfall befinden, müssen Sie schnell Atemwege bekommen, die Sie einwerfen können. Viele präklinische Anbieter, EMS-Anbieter, verwenden diese supraglottischen Geräte, weil sie schnell und effektiv sind. Im Idealfall, wenn der Patient sehr krank ist und wir seine Atemwege aus einem dieser vier Gründe abnehmen müssen - er wird nicht mit Sauerstoff versorgt, er beatmet nicht, er schützt seine Atemwege nicht oder sein vermuteter klinischer Verlauf verlangt, dass wir seine Atemwege schützen. Im Idealfall haben wir einen mehr - was wir definitive Atemwege nennen. Oder ein sichererer Schutz der Atemwege. Und dafür stecken wir tatsächlich ein Gerät durch den Mund oder durch die Nase, in die Luftröhre selbst oder in die Luftröhre selbst. Und das gilt als sicherer und endgültiger als beispielsweise eines dieser supraglottischen Geräte. Und so haben wir in unseren Einkaufswagen auch eine Reihe von Werkzeugen vorrätig, mit denen wir den Schlauch in die Atemwege bringen können. Und ich habe einige davon hier ausgestellt. Eines der grundlegendsten Werkzeuge, die wir verwenden, ist das Laryngoskop. Und das ist es, was diese hier sind. Es wird mit einem Griff und einer Klinge geliefert. Wir stecken die Klinge in den Mund, um das Weichgewebe aus dem Weg zu schieben, so dass wir die Atemwege sehen können, und stecken dann den Schlauch hinein. Es gibt sie in einer Reihe von verschiedenen Größen und Formen. Und wir verwenden sie für unterschiedliche Zwecke. Einige von ihnen sind so gebogen, was Ihnen hilft, um die Zunge herum zu kommen, und andere sind flacher, was Ihnen hilft, einige der spezifischen Strukturen aus dem Weg zu räumen. Und Sie verwenden unterschiedliche für verschiedene Szenarien, Dr. Pratt wird in einem anderen Video darüber sprechen, warum wir uns für das eine oder das andere entscheiden, aber wir haben beide auf Lager. Es gibt auch zusätzliche Hilfsmittel, die wir verwenden. Diese sind also direkt, wo Sie mit Ihren eigenen Augen direkt in die Atemwege schauen. In letzter Zeit haben sie eine Menge Videotechnologie entwickelt, Glasfasertechnologie, die es uns ermöglicht, einige ausgefeiltere Maßnahmen zu ergreifen, um diese Röhre hineinzubringen. Wir haben also ein paar verschiedene videogestützte Optionen in unseren Einkaufswagen, und sie werden mit einem Ständer geliefert, der mit einem Videobildschirm neben dem Bett steht. Und im Grunde wird die Videokomponente in diese Blades eingehakt, und eine Kamera bleibt am Ende dieser Klinge. Wenn Sie es also in den Mund einführen, können Sie auf den Fernsehbildschirm schauen und genau sehen, was die Spitze der Klinge sieht. So können Sie durch den Videobildschirm und auf dem Fernseher einen besseren Blick auf die Luftwege werfen, als wenn Sie nur direkt schauen können. Wir haben also ein paar verschiedene Videooptionen, und die Klingen sind wieder aus unterschiedlichen Gründen geformt. Dies ist eine der gebogenen Klingen, ähnlich der, die Sie auf dem direkten Laryngoskop gesehen haben. Und dann haben wir auch das, was man eine hypergekrümmte Klinge oder eine D-Klinge nennt. Und wenn man über die Anatomie des Rachens nachdenkt, ist eines der schwierigsten Dinge beim Intubieren, an der Zunge vorbeizukommen. Liegt der Patient also flach, fällt die Zunge nach hinten. Du brauchst etwas, das sich um die Zunge krümmt und ihr hilft, sie anzuheben. Und das ist es, was diese Klinge macht: Sie hat eine wirklich scharfe Kurve. So kannst du tatsächlich um die Zunge herumkommen und die Zunge aus dem Weg heben, ohne den Kopf so viel bewegen zu müssen. Und so haben Traumapatienten, die oft immobilisiert sind, einen C-Kragen, und wir können den Hals nicht zu sehr manipulieren. Die hypergebogene Klinge ist eine gute Option, da sie weniger Bewegung des Halses erfordert, um an der Zunge vorbeizukommen. Wir haben also ein paar dieser verschiedenen Videooptionen mit der hypergekrümmten Klinge, die wir verwenden können, um die Atemwege zu nehmen, wenn es nötig ist. Und das Ziel ist es, in diesen Kunststoffschlauch zu gelangen, der als Endotrachealtubus oder ET-Schlauch bezeichnet wird. Und das geht im Grunde durch den Mund oder durch die Nase in die eigentliche Luftröhre. Und es hat einen Ballon am Ende, um zu verhindern, dass alles andere daran vorbeigeht. Also erbrechen, Blut. Dies trägt zum Schutz der Atemwege bei - oder vor allem, was in die Atemwege gelangt. Und es ermöglicht uns auch, Sauerstoff hinein und CO2 heraus zu liefern. Es gibt sie auch in verschiedenen Größen, je nach Größe der Person. Und so muss man die Röhre nach Körpergröße auswählen. Oder, im Rahmen eines Traumas, wenn Sie Anzeichen einer Schwellung sehen oder sich Sorgen über eine Schwellung machen, können Sie eine viel kleinere Röhre wählen, um durch dieses kleinere Loch zu gelangen. Wenn also die Atemwege stark anschwellen und die Atemwege wirklich eingeengt sind, können Sie einen viel kleineren Schlauch auswählen, um durch diese kleinere Öffnung zu gelangen. Es gibt sie also in allen Formen und Größen. Wir haben all diese auch in unseren Warenkörben. Wir haben also den ganzen Weg von Kindergrößen bis hin zu Erwachsenengrößen und so ziemlich alles dazwischen.

KAPITEL 7

Wenn wir nicht in der Lage sind, die Atemwege mit dem direkten oder mit einem Video gut zu visualisieren, was normalerweise unsere erste Linie ist, und der hypergekrümmten Klinge, die Ihnen hilft, an der Zunge vorbeizukommen. Wenn diese Methoden nicht funktionieren oder nicht erfolgreich sind, haben wir einige Rettungsgeräte, die wir verwenden können, falls die Atemwege schief gehen, und wir behalten diese auch in unseren Einkaufswagen. Eine davon ist die sogenannte Bougie, bei der es sich um eine Art flexiblen Kunststoffstab handelt. Und es hilft uns im Grunde, in den Atemwegen zu manövrieren, wenn der Schlauch selbst nicht funktioniert. Wenn wir also den Schlauch nicht in die richtige Position bringen können, oder die Öffnung klein ist, oder wir keine gute Sicht haben, können Sie mit dem Bougie machen - er ist irgendwie formbar, er ist biegsam, und Sie können ihn anstelle des Schlauchs hineinstecken und ihn vielleicht durch eine kleinere Atemwegsöffnung bringen oder ihn um eine Ecke biegen, um die Sie den Schlauch nicht herumbekommen können. Und dann, weil es so eng ist, können Sie tatsächlich - sobald diese Bougie in den Atemwegen ist, schieben Sie einen der Endotrachealtuben darüber und lassen Sie ihn in die eigentliche Luftröhre führen. Dies ist also ein Tool, das wir sehr oft verwenden. Es kann auch bei Traumata äußerst hilfreich sein, wenn Sie weniger Beweglichkeit des Halses haben und möglicherweise keine gute Sicht nach vorne haben. Wenn das fehlschlägt oder wenn es Anzeichen gibt, gibt es vor allem bei Traumapatienten viele Gesichtsfrakturen. Die Anatomie ist verzerrt. Wir machen uns Sorgen, dass sich die Atemwege aufgrund von Schwellungen verengen, oder wenn die Atemwege durch eine Rauchvergiftung angeschwollen sind, können wir auf viel schwierigere Atemwege stoßen, auf enge Atemwege oder an Stellen, an denen die Anatomie rau ist. Und in diesem Fall haben wir einige faseroptische Kameras, die wir in der Notaufnahme vorrätig haben und die wir durch die Nase oder durch den Mund stecken können, um eine gute Sicht auf die Atemwege zu erhalten, und diese Kamera auch verwenden, um den Schlauch dann an die richtige Stelle zu führen. So können Sie das T-Rohr über diese Kamera legen, die Kamera einsetzen und die richtige Stelle finden. Und wenn sich die Kamera an der richtigen Stelle befindet, schieben Sie den Tubus darüber und bringen Sie ihn an die richtige Stelle. Es stehen uns also viele Werkzeuge zur Verfügung, mit denen wir die Atemwege des Patienten kontrollieren können. Und wir haben sie alle mit einer Art Krankenbett bestückt, das Dr. Pratt Ihnen später vorstellen wird.

KAPITEL 8

Während wir durch immer schwierigere Atemwege eskalieren, all unsere zusätzliche Ausrüstung, gibt es Fälle, in denen wir nicht in der Lage sind, einen Schlauch durch den Mund oder durch die Nase in die Atemwege zu bekommen. Wenn das passiert, müssen wir manchmal operativ durch den vorderen Hals gehen. Als wir also über die Bewertung sprachen, schauten wir in die Nase, wir schauten in den Mund. Wir sprachen auch über Atemwegsstrukturen, die hier im Nacken, in der Luftröhre zu finden sind. Wenn wir also den Schlauch nicht von oben durch die Nase oder den Mund bekommen können, müssen wir manchmal in den Hals schneiden, um eine Öffnung zu schaffen, um dann einen Schlauch in die Atemwege einzuführen, richtig? Denn das, was den Patienten am schnellsten töten wird, ist, dass er nicht in der Lage ist, Luft ein- und auszuatmen. Und um das zu tun, machen wir das, was man eine Konikothyrotomie nennt, bei der wir ein Loch in eine der Membranen im Hals schneiden, in Ordnung? Dazwischen der Krikoidknorpel und der Schilddrüsenknorpel. Und so haben wir in unseren Einkaufswagen auch das, was wir ein Cric Tray oder ein Cricothyrotomie-Tablett nennen. Und es kommt mit einer sehr einfachen Ausstattung. Es wird mit einem Messer geliefert, um den ersten Schnitt in der Haut zu machen, und auch mit einem Schnitt in der Membran. Oft wird es mit einem Haken geliefert, um die Atemwege offen zu halten. Es wird mit etwas geliefert, um das Loch zu vergrößern, damit wir dort einen Schlauch unterbringen können. Es wird Dilatator genannt. Okay? Und es wird auch mit einigen zusätzlichen Tools für die Behandlung von Blutungen und allem geliefert, was passiert, wenn Sie in die Atemwege schneiden. Wenn ein Cric Tablett nicht verfügbar ist, versuchen wir, eines in jedem unserer Buchten zur Verfügung zu haben, einfach weil man nie weiß, wann man es brauchen wird. Deshalb haben wir gerne alles direkt am Bett. Dieses Cric Tablett sitzt tatsächlich genau hier am Kopfende des Bettes, falls wir es brauchen. Aber in einigen Fällen, wenn Sie nicht im Krankenhaus sind oder Ihr Krankenhaus keine vorgefertigten Cric Trays herstellt, müssen Sie im Grunde nur ein Skalpell bei sich tragen. Und die haben wir auch am Bett. Und Sie können den Schnitt mit einem Skalpell machen, die Position halten - das Loch mit dem Finger öffnen, dieselbe Bougie in die Atemwege einführen, um den Raum zu halten, und dann einen Schlauch über diese Bougie in die Atemwege führen. Es gibt also andere Möglichkeiten, es zu tun. Idealerweise würdest du es mit einer Cric Tray machen, aber wenn deine Einrichtung es nicht vorrätig hat oder es nicht verfügbar ist, kannst du es mit einem Skalpell, deinem Finger, einer Bougie und einer Tube machen. Ganz einfach.

KAPITEL 9

Aber das ist nur ein kurzer Überblick über einige der Grundlagen, die wir am Krankenbett aufbewahren. Wenn ich also hier die Atemwege am Kopfende des Bettes verwalte, der Patient hier liegt, habe ich alles in Reichweite oder wo es mir einer meiner Kollegen leicht reichen kann. Und Dr. Pratt wird ein wenig mehr darüber sprechen, wie unsere Bucht ausgerichtet ist, warum sie so gestaltet ist und wie wir ausgewählt haben, was wir in die Wagen legen. Aber das ist nur ein kurzer Überblick über einige der Geräte, die wir verwenden.