Equipamento de vias aéreas

O trauma das vias aéreas é uma condição crítica e potencialmente fatal decorrente de lesões contundentes e penetrantes no pescoço e no tórax. ¹ Dada a gravidade desses incidentes, o diagnóstico e o tratamento oportunos tornam-se imperativos para a sobrevida do paciente, pois lesões concomitantes e sintomas inespecíficos podem levar a resultados fatais. A mortalidade de vítimas de trauma das vias aéreas é atribuída principalmente à hipóxia e ao mau manejo das vias aéreas, fatores conhecidos por contribuir para até 34% das mortes pré-hospitalares nesses pacientes. ^algarismo

O manejo adequado das vias aéreas é crucial ao lidar com lesões das vias aéreas. O gerenciamento rápido e eficiente não apenas garante a sobrevivência imediata do paciente, mas também desempenha um papel fundamental na minimização do impacto na função respiratória e na qualidade de vida geral. O objetivo principal é estabelecer uma via aérea segura e patente, permitindo ventilação eficiente e posterior reparo cirúrgico.

Após a chegada do paciente adulto traumatizado ao pronto-socorro, há uma mudança notável nas opções disponíveis para o atendimento das vias aéreas. Dentro do departamento de emergência, há uma gama diversificada de indivíduos altamente qualificados especializados em gerenciamento avançado de vias aéreas. Além disso, há uma ampla gama de equipamentos disponíveis, incluindo vários adjuvantes das vias aéreas.

Este vídeo oferece uma exposição completa e detalhada dos equipamentos utilizados no gerenciamento das vias aéreas. Começando com o equipamento básico de pré-oxigenação, as cânulas nasais simples de alto fluxo surgem como uma ferramenta primária, capaz de fornecer um fluxo contínuo de oxigênio atingindo até 70 L/min. Este dispositivo simples é muitas vezes a escolha inicial para suplementação de oxigênio. No entanto, caso esse método se mostre insuficiente, a ferramenta em linha é a máscara sem rebreather equipada com um reservatório, garantindo o fornecimento de 100% de oxigênio. Nos casos em que uma intervenção mais robusta é necessária, a máscara de válvula de bolsa (BVM) entra no centro das atenções. Este dispositivo permite ventilação contínua com pressão positiva, garantindo um fluxo consistente de oxigênio puro. No entanto, a dificuldade com a ventilação BVM deve ser antecipada em pacientes que sofreram lesões maxilofaciais graves que rompem os ossos e criam instabilidade ou desfiguração no meio ou na parte inferior da face. ³

A seção subsequente do vídeo mostra a demonstração prática de ferramentas essenciais de manutenção das vias aéreas. Entre eles, a via aérea nasofaríngea (NP) - um tubo de borracha inserido na narina - garante o fluxo de ar desobstruído. As contraindicações absolutas para a colocação de uma via aérea NP incluem lesões significativas no meio da face com suspeita de fratura da base do crânio. Outra opção é uma via aérea orofaríngea (OP). Ambos os dispositivos existem em uma variedade de tamanhos adequados para todas as idades e podem ser usados para manter a permeabilidade das vias aéreas, principalmente durante a ventilação BVM. As vias aéreas OP podem induzir engasgos e vômitos em pacientes conscientes e, portanto, devem ser usadas apenas para pacientes que não respondem. No entanto, antes de iniciar qualquer uma das estratégias de manutenção das vias aéreas, é essencial limpar quaisquer coágulos sanguíneos, muco, conteúdo gástrico ou detritos teciduais das vias aéreas com a ajuda de ferramentas de sucção.

Segue-se uma demonstração com dispositivos de vias aéreas supraglóticas. Estes últimos abrem as vias aéreas superiores de forma invasiva, permitindo ventilação desobstruída quando os métodos acima não são bem-sucedidos. Estes também podem ser um substituto adequado para outros dispositivos de gerenciamento das vias aéreas. De acordo com insights recentes, a colocação de dispositivos de vias aéreas supraglóticas para ventilação de resgate tem uma taxa de sucesso de mais de 60% em pacientes para os quais a intubação traqueal e a ventilação com máscara são impossíveis.4 A via aérea de King, um dispositivo de via aérea supraglótica, fornece um meio eficaz de estabelecer e manter uma via aérea patente. O laringoscópio é um instrumento essencial que auxilia na visualização da glote durante o processo de intubação. Sua evolução para o videolaringoscópio, com lâmina hipercurva, melhora a visualização das vias aéreas, auxiliando em cenários desafiadores de intubação. O tubo endotraqueal, um conduto para proteger as vias aéreas, é cuidadosamente guiado através de um laringoscópio, garantindo uma intubação precisa e controlada em vários ambientes clínicos.

Quando os métodos tradicionais são ineficazes, torna-se necessário utilizar equipamentos de resgate nas vias aéreas. O bougie se destaca como uma ferramenta única, fornecendo um método tátil e preciso para navegar em vias aéreas desafiadoras. Além disso, o endoscópio de fibra óptica, com sua óptica avançada, auxilia na navegação das vias aéreas com anatomia alterada.

Por fim, um kit de cricotireoidotomia é exibido. A cricotireoidotomia é uma cirurgia médica rara em que um tubo é inserido por meio de uma incisão na membrana cricotireóidea para criar uma via aérea para oxigenação e ventilação. Nos casos em que os procedimentos não cirúrgicos das vias aéreas não foram bem-sucedidos ou não são adequados, o uso dessa técnica pode ser crucial para salvar a vida do paciente. É particularmente útil em situações em que o paciente não pode ser intubado ou oxigenado, às vezes conhecido como cenários "não pode intubar, não pode oxigenar" (CICO).

Em resumo, o manejo eficiente das vias aéreas é fundamental para lidar com o trauma das vias aéreas, necessitando de uma abordagem abrangente envolvendo diagnóstico oportuno, intervenções apropriadas e o uso de equipamentos especializados para garantir os melhores resultados para os pacientes.