航空道機器

気道外傷は重大な緊急事態であり、低酸素症による罹患率や死亡を防ぐために迅速な認識と管理が必要です。本記事では、基本的な酸素供給装置(鼻カニューレやノンリブリーザーマスク)から、バッグバルブマスク、鼻咽頭・口咽両気道、声頭上装置、喉頭鏡、気管内チューブなどの高度なツールまで、外傷ケアにおける重要な気道機器とその臨床応用を紹介します。また、ブーギーやファイバーオプティックスコープなどの救助機器も詳述し、最終的には輪甲状甲状腺切開術に至ります。外傷性気道障害患者の臨床アウトカム最適化と生存率向上には、熟練かつ迅速な気道管理が不可欠です。

気道外傷は、首や胸部への鈍的かつ貫通する損傷から生じる重大で生命を脅かす可能性のある状態です。¹ これらの事例の重症度を踏まえ、患者の生存のためには迅速な診断と管理が不可欠となります。なぜなら、同時の損傷や非特異的な症状は致命的な結果につながる可能性があるからです。気道外傷患者の死亡率は主に低酸素症や気道管理の不全に起因しており、これらの患者で病院前死亡の最大34%に寄与することが知られています。²

気道損傷に対処する際には、適切な気道管理が非常に重要です。迅速かつ効率的な管理は、患者の即時生存を保証するだけでなく、呼吸機能や生活の質への影響を最小限に抑える上で重要な役割を果たします。主な目的は、安全で特許のある気道を確立し、効率的な換気と後の手術修復を可能にすることです。

成人の外傷患者が救急外来に到着すると、気道ケアの選択肢に顕著な変化が見られます。救急部門内には、高度な気道管理に特化した多様な高度な技術を持つ人々がいます。さらに、さまざまな気道補助器具を含む幅広い機器が利用可能です。

このビデオでは、気道管理に使用される機器について、詳細かつ徹底的に解説します。基本的なプレ酸素供給装置から始まり、単純な高流量鼻カニューレが主要な道具として登場し、最大70L/分の連続的な酸素供給が可能です。このシンプルな装置は、酸素補給の最初の選択肢であることが多いです。しかし、この方法が不十分であれば、リザーバーを備えた非リブリーザーマスクが有効な道具で、100%の酸素供給を保証します。より強力な介入が必要な場合には、バッグバルブマスク(BVM)が注目の的となります。この装置は連続的な陽圧換気を可能にし、純粋な酸素の安定した流れを保証します。しかし、重度の顎顔面損傷を負い、骨を乱し、顔の中央または下部に不安定や変形を引き起こす患者では、BVM換気の困難が予想されます。³

ビデオの次のセクションでは、重要な気道メンテナンスツールの実演を紹介します。その中でも、鼻咽頭(NP)気道(鼻孔に挿入されるゴム管)が、空気の流れを妨げない状態を保証します。NP気道設置の絶対的禁忌には、顔の中間部に重大な損傷があり、基底頭蓋骨骨折の疑いがある場合が含まれます。もう一つの選択肢は口咽頭(OP)気道の設置です。両デバイスはあらゆる年齢層に適したサイズが用意されており、特にBVM換気時に気道通暢性を維持するために使用できます。OP気道は意識のある患者にえずきや嘔吐を引き起こす可能性があるため、反応のない患者にのみ使用すべきです。しかし、気道維持戦略を開始する前に、吸引器具を使って血栓、粘液、胃内容物、組織の破片を気道から除去することが不可欠です。

その後、声門上気道装置を使ったデモンストレーションを行います。後者は上気道を侵襲的に開き、上記の方法が効果がない場合に妨げられずに換気できるようにします。これらは他の気道管理装置の代替として適している場合もあります。最近の知見によると、救急換気のための声道上気道装置の設置は、気管挿管やマスク換気が不可能な患者で60%以上の成功率を示しています。4 キングス気道は声道上方気道装置であり、特許気道の確立と維持に効果的な手段を提供します。喉頭鏡は挿管時に声門の可視化を助ける重要な器具です。超曲線のブレードを備えたビデオ喉頭鏡への進化により、気道の可視化が図られ、難しい挿管の場面で助けとなります。気管内チューブは気道を確保するための導管であり、喉頭鏡を慎重に導くことで、さまざまな臨床現場での正確かつ制御された挿管を実現します。

従来の方法が効果を失う場合、救助気道装置の利用が必要となります。ブージーは独特のツールとして際立ち、難しい気道を触覚的かつ正確に渡る方法を提供します。さらに、先進的な光学系を持つファイバーオプティックスコープは、変化した解剖学的気道のナビゲーションを支援します。

最後に、環状甲状甲状腺切開キットが展示されます。環状甲板切開術は、環状甲状腺膜の切開部からチューブを挿入し、酸素供給と換気のための気道を作るまれな医療手術です。非外科的な気道手術が成功しなかったり適さない場合、この技術の使用は患者の命を救うために非常に重要です。特に、患者が挿管や酸素供給ができない状況、いわゆる「挿管できない、酸素供給できない」(CICO)シナリオで有用です。

まとめると、効率的な気道管理は気道外傷に対処する上で極めて重要であり、最適な患者治療を確実にするためには、適切な診断、適切な介入、専門機器の使用を含む包括的なアプローチが必要です。

特に開示することはない。

要旨は2025年7月28日に公開後に追加し、索引作成およびアクセシビリティの要件を満たしました。記事の内容に変更はありません。