Équipement des voies respiratoires

Le traumatisme des voies respiratoires est une affection critique et potentiellement mortelle résultant de blessures contondantes et pénétrantes au cou et à la poitrine. ¹ Compte tenu de la gravité de ces incidents, un diagnostic et une prise en charge précoces deviennent impératifs pour la survie des patients, car des blessures concomitantes et des symptômes non spécifiques peuvent autrement entraîner des issues fatales. La mortalité des victimes de traumatismes des voies respiratoires est principalement attribuée à l’hypoxie et à la mauvaise gestion des voies respiratoires, des facteurs connus pour contribuer à jusqu’à 34 % des décès préhospitaliers chez ces patients. ^deux

Une bonne gestion des voies respiratoires est cruciale lorsqu’il s’agit de blessures aux voies respiratoires. Une prise en charge rapide et efficace assure non seulement la survie immédiate du patient, mais joue également un rôle central dans la minimisation de l’impact sur la fonction respiratoire et la qualité de vie globale. L’objectif principal est d’établir une voie respiratoire sûre et brevetée, permettant une ventilation efficace et une réparation chirurgicale ultérieure.

À l’arrivée du patient adulte traumatisé au service des urgences, il y a un changement notable dans les choix disponibles pour les soins des voies respiratoires. Au sein du service des urgences, il y a un large éventail de personnes hautement qualifiées spécialisées dans la gestion avancée des voies respiratoires. De plus, il existe une large gamme d’équipements disponibles, y compris divers adjuvants des voies respiratoires.

Cette vidéo présente une présentation complète et détaillée de l’équipement utilisé dans la gestion des voies respiratoires. En commençant par l’équipement de préoxygénation de base, de simples canules nasales à haut débit apparaissent comme un outil principal, capable de fournir un débit continu d’oxygène atteignant jusqu’à 70 L/min. Cet appareil simple est souvent le premier choix pour la supplémentation en oxygène. Cependant, si cette méthode s’avérait insuffisante, l’outil en ligne est le masque non-recycleur équipé d’un réservoir, assurant la délivrance de 100 % d’oxygène. Dans les cas où une intervention plus robuste est justifiée, le masque à valve de sac (BVM) entre sous les feux de la rampe. Cet appareil permet une ventilation continue à pression positive, assurant un flux constant d’oxygène pur. Cependant, il faut s’attendre à des difficultés de ventilation par BVM chez les patients qui ont subi des lésions maxillo-faciales graves qui perturbent les os et créent une instabilité ou une défiguration au milieu ou au bas du visage. ³

La section suivante de la vidéo présente la démonstration pratique des outils essentiels d’entretien des voies respiratoires. Parmi ceux-ci, les voies respiratoires nasopharyngées (NP) – un tube en caoutchouc inséré dans la narine – assurent une circulation d’air non obstruée. Les contre-indications absolues à la mise en place d’une voie respiratoire NP comprennent des lésions importantes au milieu du visage avec une suspicion de fracture de la base du crâne. Une autre option est une voie respiratoire oropharyngée (OP). Les deux appareils existent dans une gamme de tailles adaptées à tous les âges et peuvent être utilisés pour maintenir la perméabilité des voies respiratoires, en particulier lors de la ventilation BVM. Les voies respiratoires OP peuvent induire des haut-le-cœur et des vomissements chez les patients conscients, et ne doivent donc être utilisées que pour les patients qui ne répondent pas. Cependant, avant de commencer l’une des stratégies d’entretien des voies respiratoires, il est essentiel d’éliminer les caillots sanguins, le mucus, le contenu gastrique ou les débris tissulaires des voies respiratoires à l’aide d’outils d’aspiration.

Une démonstration avec des dispositifs supraglottiques des voies respiratoires suit. Ces derniers ouvrent les voies respiratoires supérieures de manière invasive, permettant une ventilation sans obstruction lorsque les méthodes ci-dessus s’avèrent infructueuses. Ceux-ci peuvent également remplacer d’autres dispositifs de gestion des voies respiratoires. Selon des connaissances récentes, le placement d’un dispositif de voies respiratoires supraglottiques pour la ventilation de secours a un taux de réussite de plus de 60 % chez les patients pour lesquels l’intubation trachéale et la ventilation par masque sont impossibles.4 Les voies respiratoires de King, un dispositif de voies respiratoires supraglottiques, constituent un moyen efficace d’établir et de maintenir une voie respiratoire perméable. Le laryngoscope est un instrument essentiel qui aide à la visualisation de la glotte pendant le processus d’intubation. Son évolution vers le vidéolaryngoscope, doté d’une lame hyper-courbée, améliore la visualisation des voies respiratoires, ce qui facilite les scénarios d’intubation difficiles. Le tube endotrachéal, un conduit permettant de sécuriser les voies respiratoires, est soigneusement guidé à travers un laryngoscope, assurant une intubation précise et contrôlée dans divers contextes cliniques.

Lorsque les méthodes traditionnelles sont inefficaces, il devient nécessaire d’utiliser des équipements de secours pour les voies respiratoires. La bougie se distingue comme un outil unique, offrant une méthode tactile et précise pour naviguer dans les voies respiratoires difficiles. De plus, la portée à fibre optique, avec ses optiques avancées, aide à naviguer dans les voies respiratoires avec une anatomie modifiée.

Enfin, un kit de cricothyroïdotomie est présenté. La cricothyroïdotomie est une chirurgie médicale rare où un tube est inséré via une incision dans la membrane cricothyroïdienne pour créer une voie respiratoire pour l’oxygénation et la ventilation. Dans les cas où les procédures non chirurgicales des voies respiratoires ont échoué ou ne conviennent pas, l’utilisation de cette technique peut être cruciale pour sauver la vie du patient. Il est particulièrement utile dans les situations où le patient ne peut pas être intubé ou oxygéné, parfois connu sous le nom de scénarios « ne peut pas intuber, ne peut pas oxygéner » (CICO).

En résumé, une gestion efficace des voies respiratoires est primordiale pour traiter les traumatismes respiratoires, ce qui nécessite une approche globale impliquant un diagnostic rapide, des interventions appropriées et l’utilisation d’équipements spécialisés pour assurer des résultats optimaux pour les patients.