Equipo de vía aérea

El traumatismo de las vías respiratorias representa una emergencia crítica que requiere un reconocimiento y tratamiento rápidos para prevenir la morbilidad y mortalidad inducidas por la hipoxia. Este artículo revisa los equipos esenciales de las vías respiratorias y sus aplicaciones clínicas en la atención de traumatismos, desde dispositivos básicos de suministro de oxígeno como cánulas nasales y máscaras sin rebreather hasta herramientas avanzadas que incluyen máscaras con válvula de bolsa, vías respiratorias nasofaríngeas y orofaríngeas, dispositivos supraglóticos, laringoscopios y tubos endotraqueales. También detalla dispositivos de rescate como bujías y endoscopios de fibra óptica, que culminan en una cricotiroidotomía. El manejo competente y oportuno de las vías respiratorias es esencial para optimizar los resultados clínicos y mejorar la supervivencia en pacientes con compromiso traumático de las vías respiratorias.

El traumatismo de las vías respiratorias es una afección crítica y potencialmente mortal que surge de lesiones contundentes y penetrantes en el cuello y el pecho. ¹ Dada la gravedad de estos incidentes, el diagnóstico y el manejo oportunos se vuelven imperativos para la supervivencia del paciente, ya que las lesiones concomitantes y los síntomas inespecíficos pueden conducir a resultados fatales. La mortalidad de las víctimas de traumatismos en las vías respiratorias se atribuye principalmente a la hipoxia y al mal manejo de las vías respiratorias, factores que se sabe que contribuyen a hasta el 34% de las muertes prehospitalarias en estos pacientes. ^{número arábigo}

El manejo adecuado de las vías respiratorias es crucial cuando se trata de lesiones en las vías respiratorias. El manejo rápido y eficiente no solo garantiza la supervivencia inmediata del paciente, sino que también juega un papel fundamental para minimizar el impacto en la función respiratoria y la calidad de vida en general. El objetivo principal es establecer una vía aérea segura y permeable, que permita una ventilación eficiente y una posterior reparación quirúrgica.

A la llegada del paciente adulto traumatizado al departamento de emergencias, hay un cambio notable en las opciones disponibles para el cuidado de las vías respiratorias. Dentro del departamento de emergencias, existe una amplia gama de personas altamente calificadas especializadas en el manejo avanzado de las vías respiratorias. Además, hay una amplia gama de equipos disponibles, incluidos varios complementos de las vías respiratorias.

Este video ofrece una exposición completa y detallada del equipo utilizado en el manejo de las vías respiratorias. Comenzando con el equipo básico de preoxigenación, surgen cánulas nasales simples de alto flujo como herramienta principal, capaces de entregar un flujo continuo de oxígeno que alcanza hasta 70 L / min. Este sencillo dispositivo suele ser la opción inicial para la suplementación con oxígeno. Sin embargo, si este método resulta insuficiente, la herramienta en línea es la máscara sin rebreather equipada con un depósito, que garantiza el suministro de oxígeno al 100%. En los casos en que se justifique una intervención más sólida, la máscara de válvula de bolsa (BVM) se convierte en el centro de atención. Este dispositivo permite una ventilación continua con presión positiva, lo que garantiza un flujo constante de oxígeno puro. Sin embargo, se debe anticipar la dificultad con la ventilación BVM en pacientes que han sufrido lesiones maxilofaciales graves que alteran los huesos y crean inestabilidad o desfiguración en la parte media o inferior de la cara. ³

La siguiente sección del vídeo muestra la demostración práctica de las herramientas esenciales para el mantenimiento de las vías respiratorias. Entre estos, la vía aérea nasofaríngea (NP), un tubo de goma insertado en la fosa nasal, garantiza un flujo de aire sin obstrucciones. Las contraindicaciones absolutas para la colocación de una vía aérea NP incluyen lesiones significativas en la parte media de la cara con sospecha de fractura de cráneo basilar. Otra opción es una vía aérea orofaríngea (OP). Ambos dispositivos existen en una gama de tamaños adecuados para todas las edades y se pueden usar para mantener la permeabilidad de las vías respiratorias, particularmente durante la ventilación BVM. La vía aérea OP puede inducir arcadas y vómitos en pacientes conscientes y, por lo tanto, solo debe usarse para pacientes que no responden. Sin embargo, antes de iniciar cualquiera de las estrategias de mantenimiento de las vías respiratorias, es esencial eliminar los coágulos de sangre, la mucosidad, el contenido gástrico o los restos de tejido de las vías respiratorias con la ayuda de herramientas de succión.

A continuación, se realiza una demostración con dispositivos supraglóticos de las vías respiratorias. Estos últimos abren las vías respiratorias superiores de forma invasiva, lo que permite una ventilación sin obstrucciones cuando los métodos anteriores no tienen éxito. Estos también pueden ser un reemplazo adecuado para otros dispositivos de manejo de las vías respiratorias. Según información reciente, la colocación de dispositivos de vía aérea supraglótica para ventilación de rescate tiene una tasa de éxito de más del 60% en pacientes para quienes la intubación traqueal y la ventilación con máscara son imposibles.4 La vía aérea del rey, un dispositivo de vía aérea supraglótica, proporciona un medio eficaz para establecer y mantener una vía aérea permeable. El laringoscopio es un instrumento esencial que ayuda en la visualización de la glotis durante el proceso de intubación. Su evolución hacia el videolaringoscopio, con una hoja hipercurvada, mejora la visualización de las vías respiratorias, lo que ayuda en escenarios de intubación desafiantes. El tubo endotraqueal, un conducto para asegurar las vías respiratorias, se guía cuidadosamente a través de un laringoscopio, lo que garantiza una intubación precisa y controlada en diversos entornos clínicos.

Cuando los métodos tradicionales son ineficaces, es necesario utilizar equipos de rescate para las vías respiratorias. La bougie se destaca como una herramienta única, que proporciona un método táctil y preciso para navegar por vías respiratorias desafiantes. Además, el endoscopio de fibra óptica, con su óptica avanzada, ayuda a navegar por las vías respiratorias con anatomía alterada.

Por último, se muestra un kit de cricotiroidotomía. La cricotiroidotomía es una cirugía médica poco frecuente en la que se inserta un tubo a través de una incisión en la membrana cricotiroidea para crear una vía aérea para la oxigenación y la ventilación. En los casos en que los procedimientos no quirúrgicos de la vía aérea no han tenido éxito o no son adecuados, el uso de esta técnica puede ser crucial para salvar la vida del paciente. Es particularmente útil en situaciones en las que el paciente no puede ser intubado u oxigenado, a veces conocido como escenarios de "no se puede intubar, no se puede oxigenar" (CICO).

En resumen, el manejo eficiente de las vías respiratorias es primordial para abordar el trauma de las vías respiratorias, lo que requiere un enfoque integral que involucre un diagnóstico oportuno, intervenciones apropiadas y el uso de equipos especializados para garantizar resultados óptimos para los pacientes.

Nada que revelar.

Resumen agregado después de la publicación el 28/07/2025 para cumplir con los requisitos de indexación y accesibilidad. No se realizaron cambios en el contenido del artículo.