Ausrüstung für die Atemwege

Atemwegstrauma stellt einen kritischen Notfall dar, der eine schnelle Erkennung und Behandlung erfordert, um durch Hypoxie induserte Morbidität und Mortalität zu verhindern. Dieser Artikel beleuchtet wichtige Atemwegsgeräte und deren klinische Anwendungen in der Traumaversorgung, von einfachen Sauerstoffversorgungsgeräten wie Nasenkanülen und nicht-rebreatherartigen Masken bis hin zu fortschrittlichen Werkzeugen wie Beutelventilmasken, Nasopharyngeal- und Oropharyngeal-Atemwegen, supraglottischen Geräten, Laryngoskopen und Endotrachealröhren. Es wird auch Rettungsgeräte wie Bougies und Glasfaserteleskope beschrieben, die in einer Cricothyroidotomie gipfeln. Eine fachkundige und zeitnahe Atemwegsverwaltung ist entscheidend, um klinische Ergebnisse zu optimieren und das Überleben bei Patienten mit traumatischer Atemwegsbeeinträchtigung zu verbessern.

Atemwegstrauma ist eine kritische und potenziell lebensbedrohliche Erkrankung, die durch stumpfe und durchdringende Verletzungen am Hals und an der Brust entsteht. ¹ Angesichts der Schwere dieser Vorfälle wird eine rechtzeitige Diagnose und Behandlung für das Überleben des Patienten unerlässlich, da begleitende Verletzungen und unspezifische Symptome sonst tödliche Folgen haben können. Die Sterblichkeit von Atemwegstrauma-Opfern wird hauptsächlich auf Hypoxie und Fehlmanagement der Atemwege zurückgeführt, Faktoren, von denen bekannt ist, dass sie zu bis zu 34 % der prähospitalen Todesfälle bei diesen Patienten beitragen. ²

Ein angemessenes Atemwegsmanagement ist entscheidend bei Atemwegsverletzungen. Eine schnelle und effiziente Behandlung gewährleistet nicht nur das sofortige Überleben des Patienten, sondern spielt auch eine entscheidende Rolle bei der Minimierung der Auswirkungen auf die Atemfunktion und die Lebensqualität. Das Hauptziel ist es, eine sichere und patentierte Atemwege zu etablieren, die eine effiziente Belüftung und spätere chirurgische Reparatur ermöglicht.

Mit der Ankunft des erwachsenen Traumapatienten in der Notaufnahme gibt es eine deutliche Veränderung der verfügbaren Möglichkeiten zur Atemwegsversorgung. In der Notaufnahme gibt es eine Vielzahl hochqualifizierter Fachkräfte, die auf fortgeschrittenes Atemwegsmanagement spezialisiert sind. Darüber hinaus gibt es eine große Auswahl an verfügbaren Geräten, darunter verschiedene Atemwegsergänzungen.

Dieses Video liefert eine ausführliche und detaillierte Darstellung der Geräte, die im Atemwegsmanagement eingesetzt werden. Ausgehend von den grundlegenden Voroxygenierungsgeräten entstehen einfache Nasenkanülen mit hohem Durchfluss als primäres Werkzeug, die einen kontinuierlichen Sauerstofffluss von bis zu 70 L/min liefern können. Dieses einfache Gerät ist oft die erste Wahl für die Sauerstoffergänzung. Sollte diese Methode jedoch unzureichend sein, ist das Werkzeug die Nicht-Rebreather-Maske mit einem Reservoir, das die Zufuhr von 100 % Sauerstoff gewährleistet. In Fällen, in denen ein stärkeres Eingreifen erforderlich ist, tritt die Beutelventilmaske (BVM) ins Rampenlicht. Dieses Gerät ermöglicht eine kontinuierliche Überdruckbelüftung und gewährleistet so einen gleichmäßigen Fluss von reinem Sauerstoff. Allerdings sollten Schwierigkeiten bei der BVM-Beatmung bei Patienten mit schweren Kiefergesichtsverletzungen vorhergesehen werden, die Knochen zerstören und Instabilität oder Entstellungen im mittleren oder unteren Gesicht verursachen. ³

Der folgende Abschnitt des Videos zeigt die praktische Demonstration wichtiger Atemwegspflegewerkzeuge. Unter diesen sorgt die nasopharyngealen (NP) Atemwege – ein Gummischlauch, der ins Nasenloch eingeführt wird – für einen ungehinderten Luftstrom. Absolute Kontraindikationen für die Platzierung eines NP-Atemwegs umfassen erhebliche Verletzungen im mittleren Gesicht mit Verdacht auf einen Schädelbruch des Basilars. Eine weitere Möglichkeit ist eine oropharyngeale (OP) Atemwege. Beide Geräte gibt es in verschiedenen Größen, die für alle Altersgruppen geeignet sind, und können zur Aufrechterhaltung der Atemwege eingesetzt werden, insbesondere während der BVM-Belüftung. Die OP-Atemwege kann bei bewussten Patienten Würgen und Erbrechen auslösen und sollte daher nur bei nicht ansprechenden Patienten verwendet werden. Bevor jedoch irgendeine der Atemwegserhaltungsmaßnahmen eingeleitet wird, ist es unerlässlich, Blutgerinnsel, Schleim, Mageninhalte oder Gewebereste mit Hilfe von Absaugwerkzeugen aus den Atemwegen zu entfernen.

Es folgt eine Demonstration mit supraglottischen Atemwegsgeräten. Letztere öffnen die oberen Atemwege invasiv und ermöglichen eine ungehinderte Belüftung, wenn die oben genannten Methoden nicht erfolgreich sind. Diese könnten auch ein geeigneter Ersatz für andere Atemwegsmanagementgeräte sein. Laut aktuellen Erkenntnissen hat die Platzierung eines supraglottischen Atemwegsgeräts für die Rettungsbeatmung eine Erfolgsquote von über 60 % bei Patienten, bei denen Trachealintubation und Maskenbelüftung unmöglich sind. ⁴ Die King's Atemwege, ein supraglottisches Atemwegsgerät, bietet ein wirksames Mittel zur Etablierung und Aufrechterhaltung eines patentierten Atemwegs. Das Laryngoskop ist ein unverzichtbares Instrument, das die Sichtbarkeit der Glottis während des Intubationsprozesses unterstützt. Seine Weiterentwicklung zum Video-Laryngoskop mit einer hypergebogenen Klinge verbessert die Sichtbarkeit der Atemwege und hilft bei herausfordernden Intubationsszenarien. Das Endotrachealrohr, ein Kanal zur Sicherung der Atemwege, wird sorgfältig durch ein Laryngoskop geführt, um eine präzise und kontrollierte Intubation in verschiedenen klinischen Einrichtungen zu gewährleisten.

Wenn herkömmliche Methoden wirkungslos sind, wird es notwendig, Rettungsausrüstung für die Atemwege einzusetzen. Der Bougie sticht als einzigartiges Werkzeug hervor und bietet eine taktile und präzise Methode, um schwierige Atemwege zu navigieren. Zusätzlich hilft das faseroptische Teleskop mit seiner fortschrittlichen Optik bei der Navigation durch Atemwege mit veränderter Anatomie.

Abschließend wird ein Cricothyroidotomie-Set ausgestellt. Die Cricothyroidotomie ist eine seltene medizinische Operation, bei der ein Schlauch über einen Schnitt in die Cricothyreoidmembran eingeführt wird, um einen Atemweg für Sauerstoffversorgung und Ventilation zu schaffen. In Fällen, in denen nicht-chirurgische Atemwegsverfahren erfolglos oder nicht geeignet sind, kann der Einsatz dieser Technik entscheidend sein, um das Leben des Patienten zu retten. Sie ist besonders nützlich in Situationen, in denen der Patient nicht intubiert oder mit Sauerstoff versorgt werden kann, manchmal auch als "kann nicht intubieren, kann nicht sauerstoff" (CICO)-Szenarien bezeichnet wird.

Zusammenfassend ist ein effizientes Atemwegsmanagement von größter Bedeutung für die Behandlung von Atemwegstraumata und erfordert einen umfassenden Ansatz mit rechtzeitiger Diagnose, geeigneten Interventionen und dem Einsatz spezieller Ausrüstung, um optimale Patientenergebnisse zu gewährleisten.

Nichts zu verraten.

Abstract nach der Veröffentlichung am 28.07.2025 hinzugefügt, um Anforderungen an Indexierung und Barrierefreiheit zu erfüllen. Am Artikelinhalt wurden keine Änderungen vorgenommen.