两期腹腔镜直肠结肠切除术联合回肠肛门 J 型贮袋治疗溃疡性结肠炎的回肠造口术逆转
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第一章
这是一名 29 岁的女性,她有长期的难治性溃疡性结肠炎病史。大约 3 个月前,我们做了腹腔镜直肠结肠切除术和回肠肛门 J 袋重建术,现在她来这里进行回肠造口术逆转。在反转之前,我总是做泛影葡胺灌肠,如图所示。这是侧视图,我应该说是侧视图,J 型袋很好地装满了。没有泄漏的证据。造影剂一直追溯到回肠造口袋。所以,没有阻碍。所以,我们现在要继续做她的回肠造口术逆转。
第 2 章
好的,等等。好了,停下来。停下来更容易,然后......我们能不能请 Adsons 和 Schnidt 来?所以我们要把这条毛巾留着脏东西,我把它留在这里,这样我们就可以......好了,我有一张脏桌子。好吧,但这一切都会很脏。好。好。请问我能得到一个台阶吗?Schnidt,拜托了?是的,让我们来看看任何红点。小心,那是肠子。哦 - 这里,我们就到这里。只是为了确保,先出去,然后......现在,这是 - 是的。请问你有几只 Allises 吗?
第 3 章
您希望我什么时候开始向肠道边缘努力?是的,你可以开始做正确的事情 - 你可以看到。你有 DeBakey 吗,Deb?嗯嗯。会就在那里 - 是的。你为什么不接受呢?然后我们就这样去。好。好的,那么现在,我想说让我们看看怎么做 - 是的,我只是想了解它是否被释放了。所以你可以,如果这很容易,那很好。那里有一些空间,但不想转身开始 - 你想朝那个方向走吗?确定。喜欢。。。在那里释放它。你有 Rich 吗,Deb?嗯嗯。所以我能感觉到肠子的边缘就在那里,所以我们要小心一点,让......坚持。是的。就在那里。因此,我们想要 100 GIA 中的两次烧制。是的。让我们把这个放在那儿,你可以看到这条线。是的。如果你抓住它 - 抓住面板,把它拉开一点。是的,你去吧,是的。我想,这是最后一点。然后我们应该得到解放。好的,很好。所以现在我们有两个漂亮的肠袢。非常简单。
第 4 章
所以我们要做的就是在每侧放一个。你为什么不用 Bovie 稍微打开一下呢?只是因为订书机更容易进入。有时皮肤所在的地方会变得有点纤维化。无论如何我们都会把它取下来,所以这并不重要。所以这是一个肢体。然后另一个是这样的,所以就稍微打开它。然后我们将单独获取 GIA,一次一个。是的。所以这样它就很容易进去。好的,让我们看看。让我们开始吧 - 你看到了吗......让我们看看这里,是的,没关系,我们开始吧。就像在那儿,就是这样,我会这样握住它。然后另一个,就沿着曲线走。嗯嗯。是的,我们能得到 3-0 的 silk pop-off 吗?所以,我想说的是,只需用手,忘记镊子,只用手,向上推,这样我们就可以得到一个很好的并位。肠系膜在下面很安全,你只想把你的手指放在下面,你可以确认一下,是的。很好,是的。我们会一直走下去 - 好的,是的。然后我们将以 3-0 的比分获胜。我们只是在胯部缝一针。嗯嗯。针背。所以我要触发这个。我们将承担另一份 GIA。这很脏。
第 5 章
所以在我们等待的时候,我只是要看看里面。我没有看到任何出血。这看起来不错,然后我们要抵消这些,对吧?所以我们没有交叉的主订线。所以我们会像那样进行。嗯嗯。好吧,然后我总是感觉到流明,这很好......你现在想一起吗?嗯嗯。这很好,所以你可以感觉到它一直到那里。所以,就这样应该没问题。即使再往下走一点 - 离我更近一点,是的。因为它足够大 - 是的。好的,这将是一个标本:回肠造口术部位。我们拿一把剪刀剪丝绸。然后,好吧,现在这就是标本,然后所有这些都会很脏。
第 6 章
所以我们要 - 是的,兜兜转转,只是为了加强这条主打线 - 很好。我应该运行它吗?是的,运行它 - 是的,把它拉过一点,这样我就可以 - 请用剪刀。哦,去吧,让它靠得很近。请用镊子给我。我可以买海绵吗?嗯嗯。我们还有其他一些 3-0 的 silk pop-off 吗?是的。是的,我们可能会再放几个......所以在这里,只要确保你进入了健康良好的肠道,你明白吗?是的,我就在这里提出来。是的。让我看看这个扣篮是否容易——如果它很容易扣篮,我们可以这样做,只是为了——是的,我认为这样更好,继续吧。我打算把它压下一分钟,这样那个角就不会粘住——哦——把它推入。哦,你应该更接近——嗯,好吧。去吧,去吧 - 放下它,继续拉它。再做一次?是的,就去这里。嗯嗯。好的,你也许可以做一个 - 你有没有一个 SNaP 来做,就像这里的乐器领带一样,这个?我拿一块湿海绵,拜托。好的,看起来不错。所以,我们又一次在那里有一个漂亮的宽吻合口。你感觉到了,对吧?是的,感觉很好。是的,又是 3-0 的丝绸。我们可能在这里放几个 Lembert 来......所以 - 你可以就这样走,不抓肠子,如果你只是......嗯嗯。嗯嗯。好的,这样看起来不错 - 请剪刀。然后,你无法真正接触到另一边。我不会开始造成太大的创伤,所以让我们看看我们是否会把它恢复过来,尽量在不对肠道造成太大创伤的情况下做到这一点。我们必须稍微推动一下,但我对吻合很小心。这个很容易进去,这很好。而且 - 实际上那里根本没有粘连,因为在腹腔镜检查中,我们做了 Pfannenstiel,但周围根本没有。真棒。请弄湿海绵。
第 7 章
嗯嗯。我们想深入了解漂亮的白色筋膜。所以,筋膜上的 0 Vicryl。我们需要其中两个,然后是 4-0 的尼龙 - 对不起,3-0 的尼龙适合皮肤。是的,好的。所以你可以从更近的地方开始,所以它是 - 是的。所以你就这样拿着它。好的,等等。然后我们可以观察并了解我们应该朝哪个方向关闭筋膜。所以,如果我们看一下,让我们看看,这很好。看起来几乎像是对角线,那条路会以最好的方式汇合在一起,就像这是一个顶点一样。是的,我同意。右?你明白我在说什么吗?好的,那么让我们做 0 Vicryl,实际上如果你像这样持有,我会从这边开始做。还有 Bonneys,拜托了。
好吧,你可以把它取下来,没关系。只需将卷开器放入即可露出它,是的。好好咬一口外面的健康筋膜。我想走 - 是的。你有其他的 0 Vicryl 吗?是的。是的,所以感觉很好。我们会像那样进行。请剪刀。还有几个,你知道的,几个额外的,好的。所以这个椭圆形的切口,你知道的,给你很好的曝光。我认为这就是优势。而不是仅仅停留在皮肤粘膜交界处,有一个小的圆形切口,然后以这种方式闭合。很好的曝光,你会得到一个很好的皮肤闭合,通常它会愈合得很好,横向疤痕。把他们俩拉得更紧,好吧,剪刀。请问我可以倒入一些 Betadine 吗?好吧,看起来不错。我们将做一些防腐剂,虽然没有很好的科学证据,但我认为它似乎效果很好。我们现在可以喝盐水吗?吸力。我想摆脱所有......接下来我们将进行局部麻醉,然后我们将闭合皮肤。请用海绵。那么让我们来做一下局部麻醉。我来拿牵开器,帮你露出来。
我们会得到筋膜,到处都是,然后我们还会得到皮下。所以这是 0.5% 的马卡因稀释,所以它是 0.25% 的总量,这意味着您应该能够使用 1 cc/kg 可能总共大约 60 个是最多的。那里更肤浅。请问你有更多的本地人吗?我愿意。然后是更多的灌溉。请灌溉。没关系,然后我们拿 3-0 的尼龙。
让我们检查一下止血。不,我们都完成了。我们最不想要的就是这个领域的伤口血肿。
所以,我们将做一些...尼龙?我们会做一些垂直床垫。我们会尽量让他们保持松散。因为术后肿胀几乎总是太紧了。我通常在至少 2 周内留下这些,甚至最多 3 周,因为皮肤闭合上有一些张力,你知道,因为我们做了椭圆形的去除皮肤,所以会有一些张力,所以我会在很长一段时间内留下缝线。请问我可以买一块干净的海绵吗?那么,你想给她什么样的饮食呢?我认为对她来说,让我们从清除开始,看看她表现如何。是的,这很好。所以请记住,她是一名 J 型贮袋患者,没有结肠,预计她会在 24 小时内开始排便。嗯嗯。不在 24 小时内的情况非常罕见,这可能是阻塞或其他问题的迹象。所以 - 我想说的是,他们通常会在医院住 1 晚或 2 晚 - 这取决于他们在排便和饮食方面的表现。我与这些患者保持着非常密切的联系,尤其是在最初的一两个月里,就他们的肠道功能而言。对于 J 型贮袋,我想说有一个适应阶段,对于一些患者来说,前 3 到 6 个月,频繁的稀便可能会很困难。不是每个人,但是 - 所以,然后通常在大约 6 个月时,他们已经达到了某种稳定......你还想要一个吗?再多一个,那就太好了。然后我通常会对这些患者进行初步的术后贮袋镜检查 - 是的,现在保持松散,继续 - 在 6 个月左右时,看看内部,确保一切都健康正常。然后,这取决于他们的历史。如果他们有长期的溃疡性结肠炎病史,他们仍然有一定的异型增生、恶性肿瘤的风险,尽管风险非常低。因此,他们每年或每 2 年进行一次贮袋镜检查,包括直肠袖带和 J 型贮袋活检。