两期腹腔镜直肠结肠切除术联合回肠肛门 J 型贮袋治疗溃疡性结肠炎的回肠造口术逆转

第一章

这是一名 29 岁的女性，她有长期的难治性溃疡性结肠炎病史。大约 3 个月前，我们做了腹腔镜直肠结肠切除术和回肠肛门 J 袋重建术，现在她来这里进行回肠造口术逆转。在反转之前，我总是做泛影葡胺灌肠，如图所示。这是侧视图，我应该说是侧视图，J 型袋很好地装满了。没有泄漏的证据。造影剂一直追溯到回肠造口袋。所以，没有阻碍。所以，我们现在要继续做她的回肠造口术逆转。

第 2 章

好的，等等。好了，停下来。停下来更容易，然后......我们能不能请 Adsons 和 Schnidt 来？所以我们要把这条毛巾留着脏东西，我把它留在这里，这样我们就可以......好了，我有一张脏桌子。好吧，但这一切都会很脏。好。好。请问我能得到一个台阶吗？Schnidt，拜托了？是的，让我们来看看任何红点。小心，那是肠子。哦 - 这里，我们就到这里。只是为了确保，先出去，然后......现在，这是 - 是的。请问你有几只 Allises 吗？

第 3 章

您希望我什么时候开始向肠道边缘努力？是的，你可以开始做正确的事情 - 你可以看到。你有 DeBakey 吗，Deb？嗯嗯。会就在那里 - 是的。你为什么不接受呢？然后我们就这样去。好。好的，那么现在，我想说让我们看看怎么做 - 是的，我只是想了解它是否被释放了。所以你可以，如果这很容易，那很好。那里有一些空间，但不想转身开始 - 你想朝那个方向走吗？确定。喜欢。。。在那里释放它。你有 Rich 吗，Deb？嗯嗯。所以我能感觉到肠子的边缘就在那里，所以我们要小心一点，让......坚持。是的。就在那里。因此，我们想要 100 GIA 中的两次烧制。是的。让我们把这个放在那儿，你可以看到这条线。是的。如果你抓住它 - 抓住面板，把它拉开一点。是的，你去吧，是的。我想，这是最后一点。然后我们应该得到解放。好的，很好。所以现在我们有两个漂亮的肠袢。非常简单。

第 4 章

所以我们要做的就是在每侧放一个。你为什么不用 Bovie 稍微打开一下呢？只是因为订书机更容易进入。有时皮肤所在的地方会变得有点纤维化。无论如何我们都会把它取下来，所以这并不重要。所以这是一个肢体。然后另一个是这样的，所以就稍微打开它。然后我们将单独获取 GIA，一次一个。是的。所以这样它就很容易进去。好的，让我们看看。让我们开始吧 - 你看到了吗......让我们看看这里，是的，没关系，我们开始吧。就像在那儿，就是这样，我会这样握住它。然后另一个，就沿着曲线走。嗯嗯。是的，我们能得到 3-0 的 silk pop-off 吗？所以，我想说的是，只需用手，忘记镊子，只用手，向上推，这样我们就可以得到一个很好的并位。肠系膜在下面很安全，你只想把你的手指放在下面，你可以确认一下，是的。很好，是的。我们会一直走下去 - 好的，是的。然后我们将以 3-0 的比分获胜。我们只是在胯部缝一针。嗯嗯。针背。所以我要触发这个。我们将承担另一份 GIA。这很脏。

第 5 章

所以在我们等待的时候，我只是要看看里面。我没有看到任何出血。这看起来不错，然后我们要抵消这些，对吧？所以我们没有交叉的主订线。所以我们会像那样进行。嗯嗯。好吧，然后我总是感觉到流明，这很好......你现在想一起吗？嗯嗯。这很好，所以你可以感觉到它一直到那里。所以，就这样应该没问题。即使再往下走一点 - 离我更近一点，是的。因为它足够大 - 是的。好的，这将是一个标本：回肠造口术部位。我们拿一把剪刀剪丝绸。然后，好吧，现在这就是标本，然后所有这些都会很脏。

第 6 章

所以我们要 - 是的，兜兜转转，只是为了加强这条主打线 - 很好。我应该运行它吗？是的，运行它 - 是的，把它拉过一点，这样我就可以 - 请用剪刀。哦，去吧，让它靠得很近。请用镊子给我。我可以买海绵吗？嗯嗯。我们还有其他一些 3-0 的 silk pop-off 吗？是的。是的，我们可能会再放几个......所以在这里，只要确保你进入了健康良好的肠道，你明白吗？是的，我就在这里提出来。是的。让我看看这个扣篮是否容易——如果它很容易扣篮，我们可以这样做，只是为了——是的，我认为这样更好，继续吧。我打算把它压下一分钟，这样那个角就不会粘住——哦——把它推入。哦，你应该更接近——嗯，好吧。去吧，去吧 - 放下它，继续拉它。再做一次？是的，就去这里。嗯嗯。好的，你也许可以做一个 - 你有没有一个 SNaP 来做，就像这里的乐器领带一样，这个？我拿一块湿海绵，拜托。好的，看起来不错。所以，我们又一次在那里有一个漂亮的宽吻合口。你感觉到了，对吧？是的，感觉很好。是的，又是 3-0 的丝绸。我们可能在这里放几个 Lembert 来......所以 - 你可以就这样走，不抓肠子，如果你只是......嗯嗯。嗯嗯。好的，这样看起来不错 - 请剪刀。然后，你无法真正接触到另一边。我不会开始造成太大的创伤，所以让我们看看我们是否会把它恢复过来，尽量在不对肠道造成太大创伤的情况下做到这一点。我们必须稍微推动一下，但我对吻合很小心。这个很容易进去，这很好。而且 - 实际上那里根本没有粘连，因为在腹腔镜检查中，我们做了 Pfannenstiel，但周围根本没有。真棒。请弄湿海绵。

第 7 章

嗯嗯。我们想深入了解漂亮的白色筋膜。所以，筋膜上的 0 Vicryl。我们需要其中两个，然后是 4-0 的尼龙 - 对不起，3-0 的尼龙适合皮肤。是的，好的。所以你可以从更近的地方开始，所以它是 - 是的。所以你就这样拿着它。好的，等等。然后我们可以观察并了解我们应该朝哪个方向关闭筋膜。所以，如果我们看一下，让我们看看，这很好。看起来几乎像是对角线，那条路会以最好的方式汇合在一起，就像这是一个顶点一样。是的，我同意。右？你明白我在说什么吗？好的，那么让我们做 0 Vicryl，实际上如果你像这样持有，我会从这边开始做。还有 Bonneys，拜托了。

好吧，你可以把它取下来，没关系。只需将卷开器放入即可露出它，是的。好好咬一口外面的健康筋膜。我想走 - 是的。你有其他的 0 Vicryl 吗？是的。是的，所以感觉很好。我们会像那样进行。请剪刀。还有几个，你知道的，几个额外的，好的。所以这个椭圆形的切口，你知道的，给你很好的曝光。我认为这就是优势。而不是仅仅停留在皮肤粘膜交界处，有一个小的圆形切口，然后以这种方式闭合。很好的曝光，你会得到一个很好的皮肤闭合，通常它会愈合得很好，横向疤痕。把他们俩拉得更紧，好吧，剪刀。请问我可以倒入一些 Betadine 吗？好吧，看起来不错。我们将做一些防腐剂，虽然没有很好的科学证据，但我认为它似乎效果很好。我们现在可以喝盐水吗？吸力。我想摆脱所有......接下来我们将进行局部麻醉，然后我们将闭合皮肤。请用海绵。那么让我们来做一下局部麻醉。我来拿牵开器，帮你露出来。

我们会得到筋膜，到处都是，然后我们还会得到皮下。所以这是 0.5% 的马卡因稀释，所以它是 0.25% 的总量，这意味着您应该能够使用 1 cc/kg 可能总共大约 60 个是最多的。那里更肤浅。请问你有更多的本地人吗？我愿意。然后是更多的灌溉。请灌溉。没关系，然后我们拿 3-0 的尼龙。

让我们检查一下止血。不，我们都完成了。我们最不想要的就是这个领域的伤口血肿。

所以，我们将做一些...尼龙？我们会做一些垂直床垫。我们会尽量让他们保持松散。因为术后肿胀几乎总是太紧了。我通常在至少 2 周内留下这些，甚至最多 3 周，因为皮肤闭合上有一些张力，你知道，因为我们做了椭圆形的去除皮肤，所以会有一些张力，所以我会在很长一段时间内留下缝线。请问我可以买一块干净的海绵吗？那么，你想给她什么样的饮食呢？我认为对她来说，让我们从清除开始，看看她表现如何。是的，这很好。所以请记住，她是一名 J 型贮袋患者，没有结肠，预计她会在 24 小时内开始排便。嗯嗯。不在 24 小时内的情况非常罕见，这可能是阻塞或其他问题的迹象。所以 - 我想说的是，他们通常会在医院住 1 晚或 2 晚 - 这取决于他们在排便和饮食方面的表现。我与这些患者保持着非常密切的联系，尤其是在最初的一两个月里，就他们的肠道功能而言。对于 J 型贮袋，我想说有一个适应阶段，对于一些患者来说，前 3 到 6 个月，频繁的稀便可能会很困难。不是每个人，但是 - 所以，然后通常在大约 6 个月时，他们已经达到了某种稳定......你还想要一个吗？再多一个，那就太好了。然后我通常会对这些患者进行初步的术后贮袋镜检查 - 是的，现在保持松散，继续 - 在 6 个月左右时，看看内部，确保一切都健康正常。然后，这取决于他们的历史。如果他们有长期的溃疡性结肠炎病史，他们仍然有一定的异型增生、恶性肿瘤的风险，尽管风险非常低。因此，他们每年或每 2 年进行一次贮袋镜检查，包括直肠袖带和 J 型贮袋活检。