जर्सी उंगली की मरम्मत

जर्सी उंगली, जिसे रग्बी उंगली के रूप में भी जाना जाता है, डिस्टल फालांक्स (ज़ोन I) के आधार पर इसके सम्मिलन पर फ्लेक्सर डिजिटोरम प्रोफंडस के लिए एक आक्षेप है। यह अक्सर डिस्टल इंटरफैलेंजियल संयुक्त के बलपूर्वक विस्तार के कारण होता है, जबकि सक्रिय रूप से फ्लेक्सर डिजिटोरम प्रोफंडस को फ्लेक्सर फ्लेक्स करता है। कण्डरा स्वतंत्र रूप से डिस्टल फालेंक्स से फाड़ सकता है या एक बोनी टुकड़े के साथ आक्षेपित हो सकता है। एक वर्गीकरण प्रणाली को उस स्तर के आधार पर अलग-अलग चोट पैटर्न को वर्गीकृत करने के लिए विकसित किया गया है जिस पर फ्लेक्सर डिजिटोरम प्रोफंडस कण्डरा वापस ले लिया गया था और बोनी ऐंठन फ्रैक्चर की उपस्थिति या अनुपस्थिति थी। फ्लेक्सर डिजिटोरम प्रोफंडस कण्डरा टूटने की सूचना सभी आयु समूहों में दी गई है लेकिन एथलीटों में सबसे आम है। चोट अक्सर संपर्क खेलों के दौरान होती है, विशेष रूप से अमेरिकी फुटबॉल और रग्बी, जब एक विरोधी खिलाड़ी की जर्सी को हथियाते हैं क्योंकि खिलाड़ी खींचता है या भाग जाता है। सर्जिकल मरम्मत फ्लेक्सर डिजिटोरम प्रोफंडस कण्डरा के पूर्ण टूटने के सभी मामलों के लिए निश्चित उपचार है। यह वीडियो एक जर्सी उंगली की चोट की मरम्मत के लिए सीवन एंकर तकनीक का उपयोग करके एक सर्जिकल दृष्टिकोण को दर्शाता है।

जर्सी उंगली टंकरा के सबसे कमजोर बिंदु डिस्टल फालेंक्स पर अपने सम्मिलन पर फ्लेक्सर डिजिटोरम प्रोफंडस (एफडीपी) के एक आक्षेप को संदर्भित करता है। ¹ चोट अक्सर संपर्क खेल के दौरान होती है, जबकि एक विरोधी खिलाड़ी की जर्सी को हथियाने के दौरान खिलाड़ी खींचता है या भाग जाता है। ¹ यह किसी भी अंक पर हो सकता है, हालांकि 80% मामले अनामिका उंगली में रिपोर्ट किए जाते हैं। ज़ोन I फ्लेक्सर कण्डरा की चोटें हाथ और कलाई में तीव्र दर्दनाक कण्डरा चोटों के 4% के लिए जिम्मेदार हैं, जो प्रति 100,000 व्यक्ति-वर्षों में 33.2 की दर से होती हैं। ²

एक जर्सी उंगली की चोट की वर्गीकरण प्रणाली कण्डरा के पीछे हटने के स्तर और फ्रैक्चर की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर आधारित है। प्रकार I-III को पहली बार 1977 में Leddy और Packer द्वारा वर्णित किया गया था, और दो अतिरिक्त प्रकार, IV और V, तब से जोड़े गए हैं। ^{1, 3, 4}

• प्रकार I: FDP कण्डरा lumbrical मूल पर हथेली के लिए retracts.
• प्रकार II: FDP कण्डरा समीपस्थ interphalangeal (PIP) संयुक्त पर A3 चरखी के लिए retracts.
• प्रकार III: एक बड़े बोनी टुकड़े का ऐंठन. एफडीपी कण्डरा और फ्रैक्चर टुकड़ा दोनों ए 4 चरखी में वापस ले लेते हैं, क्योंकि हड्डी का टुकड़ा आगे पीछे हटने को सीमित करता है।
• प्रकार IV: बोनी टुकड़े से FDP कण्डरा के साथ टूटने के साथ एक बड़े बोनी टुकड़े का ऐंठन. चूंकि avulsed FDP बोनी टुकड़े से जुड़ा नहीं है, इसलिए FDP हथेली में वापस आ जाता है।
• प्रकार V: एक बड़े बोनी टुकड़े का ऐंठन, डिस्टल फालांक्स के एक और महत्वपूर्ण फ्रैक्चर के साथ।

रोगी अक्सर खेल से संबंधित आघात के बाद उंगली के वोलर पहलू पर दर्द और कोमलता के साथ मौजूद होते हैं। कुछ रोगी एक पॉप या आंसू को नोट कर सकते हैं जो चोट के समय उंगली में महसूस किया गया था।

डिस्टल इंटरफेलेंजियल (डीआईपी) संयुक्त को सक्रिय रूप से फ्लेक्स करने में असमर्थता पैथोग्नोमोनिक शारीरिक परीक्षा खोज है। ⁵ दर्द, ecchymosis, और edema भी प्रभावित phalanx और वापस ले लिया FDP कण्डरा समीपस्थ के volar पहलू के साथ मौजूद हो सकता है। ^{5, 6} आराम की स्थिति में रहते हुए, घायल उंगली आमतौर पर अन्य अंकों के सापेक्ष विस्तारित रहेगी। ⁷ फ्लेक्सर कण्डरा की धड़कन चोट की सीमा पर सर्जन प्रीऑपरेटिव जानकारी प्रदान करने में महत्वपूर्ण है, क्योंकि अधिकतम कोमलता का बिंदु अक्सर कण्डरा के डिस्टल स्टंप का प्रतिनिधित्व करता है। ⁵

जर्सी उंगली के निदान की पुष्टि करने और प्रीपेरेटिव स्थानीयकरण में आकलन करने के लिए, अल्ट्रासाउंड को सबसे अधिक लागत प्रभावी इमेजिंग पद्धति के रूप में रिपोर्ट किया गया है। अस्थिभंग या बोनी आक्षेप के टुकड़ों का आकलन करने के लिए रेडियोग्राफ़ का उपयोग किया जा सकता है। ^{7, 8} चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग सबसे विस्तार प्रदान करता है और फ्लेक्सर कण्डरा के समीपस्थ पीछे हटने की सीमा की पहचान कर सकता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप के बिना, एक जर्सी उंगली वाले रोगियों को पुराने दर्द का अनुभव हो सकता है और समग्र उंगली फ्लेक्सियन पर गति और ताकत दोनों की सीमा में स्थायी कमी हो सकती है। ^{7, 9} यह निशान ऊतक के विकास और कण्डरा के लिए प्रवृत्ति के कारण हो सकता है जो अधिक समीपस्थ रूप से वापस लेना जारी रखता है। ¹⁰

सर्जिकल मरम्मत FDP कण्डरा के पूर्ण टूटने के सभी मामलों के लिए निश्चित उपचार है। कण्डरा वापसी की डिग्री एक कण्डरा के रूप में सर्जरी की तात्कालिकता को निर्धारित करती है जो आगे पीछे हटती है, विंकुला को बाधित करने की अधिक संभावना है और इसे तेजी से मरम्मत की जानी चाहिए। हालांकि यह काफी हद तक सहमत है कि सर्जरी लगभग सभी मामलों में जितनी जल्दी हो सके की जानी चाहिए। मरम्मत को सर्वोत्तम पश्चात परिणामों के लिए चोट से तीन सप्ताह के भीतर पूरा किया जाना चाहिए। ⁷ गैर-सर्जिकल उपचार केवल तभी किया जाता है जब रोगी सर्जरी से गुजरने में असमर्थ या अनिच्छुक हो या पश्चात पुनर्वास प्रोटोकॉल का पालन करने में असमर्थ हो।

तीव्र सर्जिकल मरम्मत के लिए उपयोग किए जाने वाले विभिन्न प्रकार के सर्जिकल दृष्टिकोण हैं, जिनमें पुल-आउट बटन और सीवन एंकर तकनीक शामिल है, जिन्हें सांख्यिकीय रूप से अलग-अलग नैदानिक परिणामों को प्राप्त करने के लिए नहीं दिखाया गया है। ^{11, 12} पुरानी चोट के मामलों में, आमतौर पर चोट के बाद तीन महीने से अधिक के रूप में परिभाषित किया जाता है, एक अधिक जटिल सर्जिकल दृष्टिकोण की सिफारिश की जा सकती है, जैसे कि एक एकल या दो-चरण कण्डरा ग्राफ्ट बनाम एक डीआईपी संयुक्त आर्थ्रोडेसिस। ^{1, 7, 12}

प्रभावित अंक की गति की दर्द मुक्त सक्रिय सीमा को फिर से स्थापित करने और रक्त प्रवाह को बहाल करने के लिए सर्जरी आवश्यक है। ⁷ सर्जन वरीयता के कारण इस मामले में सीवन एंकर तकनीक का उपयोग किया गया था क्योंकि इसे अन्य तकनीकों के बराबर नैदानिक परिणामों को प्राप्त करने के लिए दिखाया गया है। ^{11, 12} 

एथलीटों के साथ काम करते समय, सर्जन और रोगी को सीजन के अंत तक उपचार में देरी से जुड़े जोखिमों के साथ खेलने के लिए लौटने के लाभों का वजन करना चाहिए।

यह मामला एक जर्सी उंगली की मरम्मत प्रस्तुत करता है, जो डिस्टल फालैंक्स पर अपनी सम्मिलन साइट पर एफडीपी के पुन: संलग्नन पर जोर देता है। कुल मिलाकर, प्रारंभिक निदान और सर्जिकल मरम्मत वाले रोगी उत्कृष्ट रोगी-रिपोर्ट किए गए परिणाम प्राप्त करते हैं। ⁵ रोगी प्रभावी पश्चात पुनर्वास के साथ 8-12 सप्ताह के भीतर खेल और सामान्य गतिविधि में लौट सकते हैं। ^{7, 8} प्रभावी पश्चात पुनर्वास निशान contracture गठन की रोकथाम के लिए अनिवार्य है और उंगली समारोह को बनाए रखने के लिए महत्वपूर्ण है। ⁷ पश्चात समारोह की डिग्री विभिन्न कारकों पर निर्भर करती है, जिसमें चोट का वर्गीकरण, क्रोनिकिटी, मरम्मत की सटीकता और पुनर्वास प्रोटोकॉल शामिल हैं।

विशिष्ट सर्जिकल समय 30-60 मिनट है, और प्रक्रिया को बेहोश करने की क्रिया के तहत किया जा सकता है या अकेले स्थानीय संज्ञाहरण के तहत व्यापक जागृत किया जा सकता है। सर्जन वरीयता आसानी, सुरक्षा और लागत प्रभावशीलता के लिए स्थानीय संज्ञाहरण के तहत जर्सी उंगली की मरम्मत करना है, लेकिन यह भी मरम्मत का आकलन करने में सक्षम होने के लिए है। जर्सी उंगली की मरम्मत से जुड़ी जटिलताओं में आसंजन, संयुक्त अनुबंध, फिर से टूटना, निर्धारण, संक्रमण और क्वाड्रिगा का नुकसान, मरम्मत किए गए कण्डरा पर बढ़े हुए तनाव के कारण मरम्मत के लिए आसन्न अंक को फ्लेक्स करने में असमर्थता शामिल है। ^{8, 13} जटिलताओं के जोखिम को प्रारंभिक निदान, त्वरित मरम्मत और प्रभावी पश्चात पुनर्वास के साथ कम किया जा सकता है।

एफडीपी ऐंठन की मरम्मत के लिए सबसे अच्छी तकनीक अस्पष्ट बनी हुई है। इस मामले में, संभावित रूप से मजबूत मरम्मत के लिए अधिक पारंपरिक पुल-आउट बटन तकनीक के स्थान पर सिवनी एंकर का उपयोग किया जाता है, बाहरी निर्धारण उपकरणों की कोई उपस्थिति नहीं होती है, बटन से संबंधित जटिलताओं से बचने और पुनर्वास में आसानी होती है। ¹² इन दो तकनीकों के बीच तुलनीय नैदानिक परिणामों की सूचना दी गई है, जिसमें एकमात्र अंतर यह है कि सीवन एंकर समूह ने एक अध्ययन में काम करने के लिए काफी तेज वापसी की सूचना दी है। ¹¹ सीवन एंकर तकनीक बाद में हटाने की आवश्यकता के बिना अधिकतम मरम्मत तनाव को सक्षम बनाती है। यह पुल-आउट बटन तकनीक से जुड़े कई जोखिमों के लिए सही है, जैसे नाखून बिस्तर की चोट, और त्वचा परिगलन और संक्रमण का उच्च जोखिम। हालांकि, सिवनी एंकर तकनीक की अपनी सीमाएं हैं। इस तकनीक ने ऑस्टियोपोरोटिक हड्डी में अधिक दरों पर विफल होने के लिए दिखाया है, और एंकरों को आमतौर पर एफडीपी की अतिरिक्त डिस्टल उन्नति की आवश्यकता होती है, जो पश्चात के अनुबंध के जोखिम को बढ़ा सकती है। ^{8, 10} जैसा कि सबसे अच्छे सर्जिकल दृष्टिकोण के रूप में क्षेत्र में कोई आम सहमति नहीं है, अनुसंधान चल रहा है और सर्जिकल तकनीकों और उपकरणों की एक विस्तृत सरणी की जांच कर रहा है- जिसमें हड्डी लंगर-पृष्ठीय बटन संयोजन शामिल हैं, और सीवन सामग्री और कण्डरा लपेटें दोनों में बायोलॉजिक्स का उपयोग। ^{10, 12}

कोई विशेष उपकरण का उपयोग नहीं किया जाता है।

खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं है।

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और उसे पता है कि जानकारी और छवियों को ऑनलाइन प्रकाशित किया जाएगा।

लेखक इस वीडियो को बनाने में उनकी मदद के लिए ऑपरेटिंग रूम के कर्मचारियों को धन्यवाद देना चाहते हैं।