Jersey Finger Reparatur

Der Jersey-Finger, auch Rugby-Finger genannt, ist eine Avulsion des Flexor digitorum profundus bei seiner Einführung an der Basis der distalen Phalanx (Zone I). Es wird häufig durch eine kräftige Verlängerung des distalen Interphalangealgelenks verursacht, während der Flexor digitorum profundus aktiv gebeugt wird. Die Sehne kann unabhängig von der distalen Phalanx reißen oder mit einem knöchernen Fragment avulsieren. Es wurde ein Klassifizierungssystem entwickelt, um unterschiedliche Verletzungsmuster zu kategorisieren, basierend auf dem Niveau, auf das sich die Sehne des Flexor digitorum profundus zurückgezogen hat, und dem Vorhandensein oder Fehlen einer knöchernen Avulsionsfraktur. Flexor digitorum profundus Sehnenruptur wurde in allen Altersgruppen berichtet, ist aber am häufigsten bei Sportlern. Die Verletzung tritt häufig bei Kontaktsportarten auf, insbesondere bei American Football und Rugby, wenn das Trikot eines gegnerischen Spielers ergriffen wird, wenn der Spieler zieht oder wegläuft. Die chirurgische Reparatur ist die endgültige Behandlung für alle Fälle einer vollständigen Ruptur der Flexor digitorum profundus-Sehne. Dieses Video zeigt einen chirurgischen Ansatz mit der Nahtankertechnik zur Reparatur einer Jersey-Fingerverletzung.

Jerseyfinger bezieht sich auf eine Avulsion des Flexor digitorum profundus (FDP) bei seiner Einführung an der distalen Phalanx, dem schwächsten Punkt der Sehne. ¹ Die Verletzung tritt häufig bei Kontaktsportarten auf, wenn man sich das Trikot eines gegnerischen Spielers schnappt, während der Spieler zieht oder wegläuft. ¹ Es kann an jeder Stelle auftreten, obwohl 80% der Fälle im Ringfinger gemeldet werden. Zone I Beugesehnenverletzungen machen 4% der akuten traumatischen Sehnenverletzungen an Hand und Handgelenk aus, die mit einer Rate von 33,2 pro 100.000 Personenjahre auftreten. ^{arabische Ziffer}

Das Klassifizierungssystem einer Trikotfingerverletzung basiert auf dem Grad des Sehnenrückzugs und dem Vorhandensein oder Fehlen einer Fraktur. Die Typen I-III wurden erstmals 1977 von Leddy und Packer beschrieben, und zwei weitere Typen, IV und V, wurden seitdem hinzugefügt. ^{1, 3, 4}

• Typ I: FDP-Sehne zieht sich am lumbrischen Ursprung in die Handfläche zurück.
• Typ II: Die FDP-Sehne zieht sich am proximalen Interphalangealgelenk (PIP) in die A3-Riemenscheibe zurück.
• Typ III: Avulsion eines großen knöchernen Fragments. Sowohl die FDP-Sehne als auch das Frakturfragment ziehen sich in die A4-Riemenscheibe zurück, da das Knochenfragment den weiteren Rückzug einschränkt.
• Typ IV: Avulsion eines großen knöchernen Fragments mit einem begleitenden Bruch der FDP-Sehne vom knöchernen Fragment. Da die avulsierte FDP nicht an dem knöchernen Fragment befestigt ist, zieht sich die FDP in die Handfläche zurück.
• Typ V: Avulsion eines großen knöchernen Fragments, begleitet von einer weiteren signifikanten Fraktur der distalen Phalanx.

Patienten präsentieren sich nach einem sportbedingten Trauma oft mit Schmerzen und Zärtlichkeit auf dem volaren Aspekt des Fingers. Einige Patienten können einen Knall oder Riss bemerken, der zum Zeitpunkt der Verletzung im Finger zu spüren war.

Die Unfähigkeit, das distale interphalangeale (DIP) Gelenk aktiv zu beugen, ist das Ergebnis der pathognomonischen körperlichen Untersuchung. ⁵ Schmerzen, Ekchymosen und Ödeme können auch entlang des volaren Aspekts der betroffenen Phalanx und der zurückgezogenen FDP-Sehne proximal vorhanden sein. ^{5, 6} In der Ruheposition bleibt der verletzte Finger in der Regel relativ zu den anderen Ziffern ausgestreckt. ⁷ Die Palpation der Beugesehne ist wichtig, um dem Chirurgen präoperative Informationen über das Ausmaß der Verletzung zu geben, da der Punkt der maximalen Zärtlichkeit oft den distalen Stumpf der Sehne darstellt. ⁵

Um die Diagnose des Jersey-Fingers zu bestätigen und in präoperativer Lokalisation zu beurteilen, wurde Ultraschall als die kostengünstigste Bildgebungsmodalität berichtet. Röntgenaufnahmen können verwendet werden, um Frakturen oder knöcherne Avulsionsfragmente zu untersuchen. ^{7, 8} Die Magnetresonanztomographie liefert die meisten Details und kann das Ausmaß des proximalen Rückzugs der Beugesehne identifizieren.

Ohne chirurgischen Eingriff können Patienten mit einem Jersey-Finger chronische Schmerzen und eine dauerhafte Abnahme sowohl des Bewegungsumfangs als auch der Kraft bei der Beugung des Kompositfingers erfahren. ^{7, 9} Dies kann aufgrund der Entwicklung von Narbengewebe und der Tendenz auftreten, dass sich die Sehne weiter näher zurückzieht. ¹⁰ Einwohner

Die chirurgische Reparatur ist die definitive Behandlung für alle Fälle eines vollständigen Bruchs der FDP-Sehne. Der Grad der Sehnenretraktion bestimmt die Dringlichkeit einer Operation, da eine Sehne, die sich weiter zurückzieht, den Vincula eher stört und schnell repariert werden sollte. Obwohl man sich weitgehend einig ist, dass eine Operation in fast allen Fällen so früh wie möglich durchgeführt werden sollte. Die Reparatur sollte innerhalb von drei Wochen nach der Verletzung abgeschlossen sein, um die besten postoperativen Ergebnisse zu erzielen. ⁷ Eine nicht-chirurgische Behandlung wird nur durchgeführt, wenn der Patient nicht in der Lage oder nicht willens ist, sich einer Operation zu unterziehen oder die postoperativen Rehabilitationsprotokolle nicht einhalten kann.

Es gibt eine Vielzahl von chirurgischen Ansätzen, die für die akute chirurgische Reparatur verwendet werden, einschließlich des Ausziehknopfes und der Nahtankertechnik, von denen nicht gezeigt wurde, dass sie statistisch unterschiedliche klinische Ergebnisse liefern. ^{11, 12} In Fällen von chronischen Verletzungen, die typischerweise als mehr als drei Monate nach der Verletzung definiert sind, kann ein komplexerer chirurgischer Ansatz empfohlen werden, z. B. ein ein- oder zweistufiges Sehnentransplantat im Vergleich zu einer DIP-Gelenkarthrodese. ^{1, 7, 12}

Eine Operation ist notwendig, um einen schmerzfreien aktiven Bewegungsumfang der betroffenen Ziffer wiederherzustellen und den Blutfluss wiederherzustellen. ⁷ Die Nahtankertechnik wurde in diesem Fall aufgrund der Präferenz des Chirurgen verwendet, da gezeigt wurde, dass sie gleichwertige klinische Ergebnisse wie andere Techniken erzielt. ^{11, 12} 

Bei der Arbeit mit Athleten müssen der Chirurg und der Patient die Vorteile der Rückkehr zum Spiel mit den Risiken abwägen, die mit einer Verzögerung der Behandlung bis zum Ende der Saison verbunden sind.

Bei diesem Fall handelt es sich um eine Jerseyfingerreparatur, bei der die FDP an ihrer Einführstelle an der distalen Phalanx wieder angebracht wird. Insgesamt erzielen Patienten mit frühzeitiger Diagnose und chirurgischer Reparatur hervorragende von Patienten berichtete Ergebnisse. ⁵ Die Patienten können innerhalb von 8-12 Wochen mit einer effektiven postoperativen Rehabilitation zum Sport und zur normalen Aktivität zurückkehren. ^{7, 8} Eine effektive postoperative Rehabilitation ist zur Vorbeugung der Narbenkontrakturbildung unerlässlich und entscheidend für die Aufrechterhaltung der Fingerfunktion. ⁷ Der Grad der postoperativen Funktion hängt von verschiedenen Faktoren ab, einschließlich der Klassifizierung der Verletzung, der Chronizität, der Genauigkeit der Reparatur und des Rehabilitationsprotokolls.

Die typische Operationszeit beträgt 30-60 Minuten, und der Eingriff kann unter Sedierung oder einfach hellwach unter örtlicher Betäubung allein durchgeführt werden. Der Chirurg bevorzugt es, Jersey-Fingerreparaturen unter örtlicher Betäubung durchzuführen, um Leichtigkeit, Sicherheit und Kosteneffizienz zu gewährleisten, aber auch, um die Reparatur intraoperativ beurteilen zu können. Zu den Komplikationen, die mit der Reparatur des Jersey-Fingers verbunden sind, gehören Verwachsungen, Gelenkkontrakturen, Rerupture, Verlust der Fixierung, Infektion und Quadriga, die Unfähigkeit, die benachbarte Ziffer aufgrund erhöhter Spannung über der reparierten Sehne zur Reparatur zu biegen. ^{8, 13} Das Risiko von Komplikationen kann durch frühzeitige Diagnose, sofortige Reparatur und effektive postoperative Rehabilitation minimiert werden.

Die beste Technik zur Reparatur der FDP-Avulsion bleibt unklar. In diesem Fall werden Nahtanker anstelle der traditionelleren Auszugsknopftechnik verwendet, um eine potenziell stärkere Reparatur, das Vorhandensein externer Befestigungsvorrichtungen, die Vermeidung von knopfbezogenen Komplikationen und die einfache Rehabilitation zu gewährleisten. ¹² Zwischen diesen beiden Techniken wurden vergleichbare klinische Ergebnisse berichtet, wobei der einzige Unterschied darin bestand, dass die Nahtankergruppe in einer Studie eine signifikant schnellere Rückkehr zur Arbeit meldete. ¹¹ Die Nahtankertechnik ermöglicht eine maximale Reparaturspannung, ohne dass eine spätere Entfernung erforderlich ist. Es korrigiert viele der Risiken, die mit der Pull-Out-Button-Technik verbunden sind, wie z.B. Nagelbettverletzungen und ein hohes Risiko für Hautnekrose und Infektionen. Die Nahtankertechnik hat jedoch ihre eigenen Grenzen. Es hat sich gezeigt, dass diese Technik im osteoporotischen Knochen häufiger versagt, und Anker erfordern typischerweise eine zusätzliche distale Weiterentwicklung der FDP, was das Risiko einer postoperativen Kontraktur erhöhen kann. ^{8, 10} Da es auf diesem Gebiet keinen Konsens über den besten chirurgischen Ansatz gibt, wird derzeit geforscht und eine breite Palette von chirurgischen Techniken und Geräten untersucht - einschließlich Knochenanker-dorsaler Knopfkombinationen und der Verwendung von Biologika sowohl in Nahtmaterial als auch in Sehnenwickel. ^{10, 12}

Keine spezielle Ausrüstung verwendet.

Nichts zu offenbaren.

Der Patient, auf den in diesem Videoartikel Bezug genommen wird, hat seine Einverständniserklärung gegeben, gefilmt zu werden, und ist sich bewusst, dass Informationen und Bilder online veröffentlicht werden.

Die Autoren möchten sich bei den Mitarbeitern des Operationssaals für ihre Hilfe bei der Erstellung dieses Videos bedanken.