胸壁カバーのための局所的な弁としての多用途な広背筋

第1章

この女性はおそらく乳房腫塊切除術を受け、術後に放射線治療を受け、局所的に乳がんの再発がありました。乳房切除術の後、この傷を閉じるために来院するように言われました。ご覧の通り、皮膚を伸ばして閉じさせることはできるかもしれませんが、この皮膚はすべて放射線照射されており、傷口はおそらく裂けてしまうでしょう。形成外科の基本的な原理は、放射線を照射した傷口に健康でよく血管が発達した組織をその部位に取り込むことです。皮膚移植には血流がありません。つまり、皮膚移植では血液供給のある組織をその部位に持ち込むことはありません。フラップをその部分に入れる必要があります。皮弁にはいつも血流があります。今日の計画は、広背筋を基に後方からフラップを取るということです。これはおそらく体の皮片に最も一般的に使われる筋肉の一つです。そして、その皮膚を裏側から移し、この部分の皮膚を置き換えます。筋肉は血管をその皮膚に運ぶ担い手です。大丈夫です。今、欠陥を測定しています。幅は約13cmです。そして身長は9です。だから、13×9のフラップが必要です。では、今から後ろに行き、そのフラップに印をつけます。大丈夫です。さて、これから皮を取るよ。後ろの皮膚がたくさんある。この余分な皮膚が見えるか?そこにたくさんの皮膚を詰めて、そこに移すつもりです。そして、広大筋を基にします。実際に広角筋を感じて、この脂肪を掴める。ここの下に筋肉を感じます。この筋肉の前縁は実は――本当に――ちょうどそこにあります。それで、マーカー?さて、マーカーは筋肉がこうやって動く。この筋肉への血流は胸胸動脈と静脈で、腋窩から腋窩から約10cm下から出ています。前縁と腋窩があります。このあたりあたりで血管が筋肉に入ってくるのが予想されます。大丈夫です。だから、筋肉の皮膚を取らなきゃいけないんだ。だから、振り子のように前方に回転させるのに十分な長さになります。この筋肉のほとんどは、その一本の動脈、ほぼその動脈から供給されます。詳細はここでは触れません。細かすぎるけど...だから、その筋肉の上に皮膚の一部を取って、その欠損を埋めます。患者が横向きの姿勢であることに注目してください。その理由は、欠陥が見えやすいからです。胸の前面に、そして後方のフラップにもアクセスできます。だから私たちは両方のことを見て、後で傷を癒すために二つのチームとして協力できるのです。フラップのスキンパッドはどう設計すればいいですか?こうやってやれる。縦にできるけど、どれだけきついか気づいて。引っ張ったらどれだけきつくなっているか見てみろ。でも、もしフラップをこのように斜めに、前上腸骨棘から背中の正中線に向かって動かすと、どれだけ緩いか分かりますか?だから私はフラップをそういうデザインにするのが好きです。もし私が乳房再建などを行う場合、ドナー部位の傷跡がブラの下にあるように体の向きを水平にするかもしれませんが、ここでは背中の傷跡は気にしていません。欠損を閉じるのに十分な皮膚を取れないか心配です。じゃあ、見てみよう。もしそれをつねったら...そして私はそれを測っています。9cmって言ったよね?だからそれで十分だ。9歳、そうだ。それで十分だし、私たちは13歳になりたいんだ。背中の正中線はかなり下にあるので、13度くらいを越えたいです。少しだけ上にしよう。実際、少しだけ多く取ることが大切です。大丈夫です。大丈夫です。だから。。。唇を描くよ。それで十分だ。

第2章

さて、前方の境界線がどこにあるか調べたいので、ここに行って、どこにあるか確認してみます。自分がどこにいるのか分かるまでは、フラップ全体を切るつもりはありません。この部分だけを挙げておきます。必要ならいつでも再設計できます。もう一杯いる?なぜなら、私たちは彼らにそれを頼めるからです。硬いものが十分です。こんなことより簡単だ。はい、上記のボービーの先端にくっつかないものがいいだけです。それはいいですね。私が持つよ。それでいいよ。はい、小さなリトラクターだけです。あのソフトです。

前方の部分にも話をさせてください。広大筋がどこにあるのか知りたい。どこにあるかはわからない。前に出て、前方の部分をやろう。筋肉がどこにあるのかわからない。フラップはどこにあるかによって、より後方方向に設計するかもしれません。大丈夫です。わかった、ここでの動きが止まったら、ボービーで皮膚を焼きたくないんだ。ああ、なるほど。広角筋を通じてこの覆う皮膚への血液供給は異なる部位から来るため、どこにでも集中しているわけではありません。ですので、筋肉を通る血管をできるだけ多く捉えようとします。皮膚パドルの上側にいるときは、皮膚フラップから離れて面取りします。そうすれば皮下組織を挿入でき、できれば血管が通っていて皮弁を保てることを願っています。下側のように真っ直ぐ下に動いていないことに気づきました。はい。だからこそ、筋肉を探す前にこれをやっているんだ。それをフラップにしまっておけばよかったのにね。フラップには血流があるんだよ。ボービーを残す特定の角度はありますか?それともあまり使わないのでしょうか?ただ面取りをしようとしているだけです。ただ面曲で仕上げているだけです。大丈夫です。できればすぐに見つかるといいなと思います。おお、今度は筋肉が見え始めています。そこに筋肉が現れました。患者を麻痺させる方法はあるか?はい。この解剖は非常に難しいため、筋肉は常に動いています。皮膚パドルで筋肉を扱っているからです。だから患者が麻痺していても、ボービーで触ったときに跳ね上がらず、誤って切ってしまうことを願っています。皮下肌を筋肉から離すと、きれいな平面が見えます。さて、今は広大筋があることがわかります。なぜなら、この筋肉の繊維を見ると、それらはこの方向に向かっていて、広大筋は血管の点に向かって進んでいるからです。だから今は私たちの生活をずっとシンプルにできる。ちょっと出てきて。私たちは生活を楽にします。私たちは筋肉に皮膚のパドルをつけていることを知っています。それを「ビストゥリ」と切るよ。ビストゥリ?ビストゥリ。ビストゥリ。はい。

だから、ここで全部開くことになるのは分かっています。だから、私にやらせてください。それから...それとケイト、小さなリチャードソンを手に入れてくれたら助かるわ。それと、形成外科医は出血を止めることにとても細かい目をします。血を見るのは好きじゃない。うんうん。それにはちゃんとした理由があります。組織面が見えにくくなります。皮弁を解剖するときに大量の血が詰まっている場合は注意してください。つまり、それを...できるだけ乾燥した状態に?できるだけ乾燥したものにしてください。そうするとフラップをするのが楽になります。よし、リチャードソンをここに持ってきて。上にセンのリトラクターを取り付けるつもりです。そして、私たちはそれを掲げます。大丈夫です。すみません。心配しないで、話すから。私はここに行くから、君はここに進んで。私は斜めに削ってるから、そういう感じで完璧。それだけです、少し逆効果です。素晴らしい。では、ここから始めましょう。筋肉がどこにあるかはわかってるよね?うんうん。そして...麻痺している?もう一度聞いてほしいの?あそこに大きな血管が浮かんできて、見える?うんうん。あそこに見える?そうですね。筋肉を通って上がってくるから、そのままにするよ。それは残す―彼女を動かそう。だから、私が保存した血管がそこに浮かんでいるのが見えると思います。私たちはこのフラップを終わらせます。多ければ多いほど良いのです。これは外来診療室では行うべきことではありません。いいえ。大丈夫です。そう、わかった、ここには力がある。わかった、そこに行きたいと思ったから、マーカーペン、マーカーを用意しなきゃいけないんだ。そこに血管があるのは分かっています。肩甲骨はどこ?はい、そこに肩甲骨があります。私の艦船はちょうどその頃に到着するだろうし、我々もそこへ向かうだろう。だから自分たちの生活を楽にしよう。それをカットします。大丈夫です。そうすれば露出しやすくなります。じゃあ、僕たちの生活を簡単にするよ。シンプルにしておこう。繰り返しますが、もし見た目や傷跡が気になる乳房再建手術をするなら、私はこの手術はしません。大きなリトラクターで全部持ち上げて皮膚の下に入れるのですが、それは大きなイベントになります。できるだけ簡単に済ませよう。この筋肉の血管の多くは腋窩の方に出ていて、下ではなく三角筋の方に向かって出ているので、血液供給のためここは最適な場所ではありません。今日は筋肉を温めるフラップ、穿孔皮弁をするつもりですが、ここにはその設備がないので、そこまで複雑なことはしません。うんうん。筋肉皮弁をするだけだ。大丈夫です。ケイト、大きなレイクは持ってる?よし、ここに降りたら、どこにいるか見てみよう。はい、とりあえずLDの場所を探します。さて、ここがこの切開部を切っているところで、手軽に作っているのがわかります。筋肉が順調に入ってきているのが見えます。うんうん。たとえ皮膚パッドが動かなくても、筋肉は血液供給が足りない場合のバックアッププランとして皮膚移植を施すことができます。さて、今の作戦はその筋肉の前縁がどこにあるかを見つけることです。ここで感じた場所、覚えてる?そうですね。本当の場所を見てみましょう。大丈夫です。今から君と交代するよ、いい?大丈夫です。彼はそれを真上に持ち上げているので、ここに薄い人工面ができて、私が通って皮膚を持ち上げられます。広大筋の後方から皮下組織へと解剖しています。今日も、普段ならこの件で穿孔弁をします。筋肉を取る必要はありませんが、筋肉のもう一つの利点は、筋肉がかさばること、つまり皮下組織が増えることです。この平面が血管が入ってくる以外はどれほど無血管かに気づいてください。それを見つけられるか見に行こう。あの器の大きさを見てごらん、わかる?はい。見たか?フラップはこれからも取れます。おお、これ見て。前方の境界に近づいていると思う。あれは私たちが持っていっていいよ。さて、今はフラップの前端にかなり近づいているので、大丈夫だと思います。どこかで血が出ている。まるで胆嚢をやるのと同じですよね?この技術は、乳房の組織を取り除くのと似ています...実際、胸筋と胸筋をつなぐ薄い乳輪のような組織があるので、まったく同じであるべきです。うんうん。前端の境界線はどこだ?胸椎の下行枝が前縁に沿っていると知っているので、絶対にそのままにしておくことが絶対に必要だと知っているので、確かめたいのです。血流が十分かどうかはわかりませんが、まあいい、長さが必要でしたから。だから、ここは筋肉の前端に近づいているように見えます、見えますか?大丈夫です。同じ枝は数センチ伸びており、ここで血管の一部が見えます。皮弁の前端の境界を数センチ越えているので、その境界を把握しておくことが重要です。そうしないとフラップが枯れてしまいます。はい、大丈夫です。ここはいい穿孔器だな。血管に近づいている。広角筋の線維の方向に注目してください。ほとんど垂直に動くんだ、わかった?外れてしまいます。なぜなら、肩甲骨の方に近づくと前鋸筋にぶつかるからです。そしてその筋繊維はほぼ垂直にこの方向に進みます。そして、それを筋肉と組み込みたくない。でも、今は筋肉の後面にいるんだ。それで問題になるべきではありません。でも、あそこに一匹が入ってくるのが見える気がする。見える?そうですね。こっちに進むのが見える?鋸筋、ここ?そうですね。大丈夫です。よし、ここまで降りて、もう少し撮ろう、もうすぐ着く。あの大きさを見てごらん、大きいよ。今、この山脈の起点近くに近づいていますが、少し広がってきています。

さて、あなたの仕事は、テーブルのあっち側にいたいかもしれませんが、フラップのこの高さまで同じことをすることです、わかりましたか?大丈夫です。大丈夫です。この筋肉をここから取れるかもしれない?大丈夫です。大丈夫です。脂肪から切り離してください。よし、それで終わり、続けて。はい、それは良いことです。少し脂肪を残しても誰も気にしないからね?とにかく粘り続けてください。ただし筋肉はしっかり守ってください。ただ上に進もうとしているんです。うん、穿孔筋があると思います。はい、大丈夫です。筋肉に乗るなよ、わかった?大丈夫です。筋膜の上、筋肉の上に位置を保ちましょう。はい。今度は自分で穴に落ちてるぞ。だから、この物をここで上げたいんだな?大丈夫です。穴に入らないようにね、わかった?私が降りてきて、少し手伝おうと思います。実は空に向かって少し持ち上げます。あの飛行機が今どこにあるか正確に見てみろ、まさにあそこだ。このタイプのボビーチップの問題は、かさばくが全体に付くことです。じゃあ、筋肉を押さえつけて、この状況を乗り越えなきゃいけないんだ。大丈夫です。チップは保護されていますが、あなたが...保護用のチップとはどういう意味ですか?いいえ、保護チップは欲しくない。うんうん。それが私たちの活動にアクセスするのをより難しくしています。あれは穿孔器だから、切る前に取らなきゃいけないんだ。あそこに見える?そうです。今、私たちは何をしているのですか?今やっているのは、広筋の後面から皮下脂肪を剥離することです。だから、どこに行くか分かっている。こちらへ来て。さあ、これを撮ろう。血腫ができる前に。つまり、今は正しい平面にいるということですね?はいあなたがそうです。筋肉の白い筋膜が見えるだろう。はい、ここでは少し必要ですが、下は少し必要で、あそこは必要ありません。筋肉フラップの端、つまりこちらに位置するのが良いです。大丈夫です。ですから、ここでこの部分を挙げる必要があります。大丈夫です。既知から未知へと進みましょう。常に知られているものから未知のものへと進みましょう。そうですね、だんだん理解できてきましたね。そうですね。大きな船が近づいている。大きな船が来るぞ。はい、ここから出てきているので、下に降りて凝固させれば大丈夫です。そう、必要だ...タイには3-0のヴィクリルが必要だよ、わかる?出血している。出血するところを全部取っていきなよ。3-0の縫合糸とかが必要だよ、わかる?大丈夫です。ちゃんとコントロールしておけ。うん、そう思う。大きな血管が上がってるのが見える、見える?はい。トラブルに巻き込まれる前に、まずそれをうまくまとめておきたいです。それを片付けておけ。それで、そこからもまだ出血してる?先端がかさばくで覆われている。少しだけ、それは素晴らしいです。まだ出血してる。スポンジを使いましょう。よし、血管はここから出てきている。ここから聞こえてくる。うんうん。よし、血管はここから出てきている。ここから聞こえてくる。うんうん。だからこっち側で凝縮させよう。はい、いいですね。まだ少しやらなければならない。大丈夫です。フラップの端をつなぎたいけど、そこから下に行かせたくなくて、できるだけフラップに残したいので、こうやって来るんだ。さあ、上がって皮下を出て行くんだ。ああ、そうなんだ。それは素晴らしいですね。そこに少しだけ欲しいものがあって、それが良いことになるでしょう。じゃあ、熊手を中に入れて。よし、支えようとしてるんだ。続けろ、それとも大丈夫か?あそこは見えにくいから、ここで片付けてくれ。大丈夫です。大きな広背筋が一つあります。はい、今は広度筋の上縁に差し掛かっていると思います。もうすぐです。よし、ここに出血があると思う。見たか?やめて、ちょっとだけダブを。さあ行こう。こっちにもいるかもしれない。さて、これで非常にシンプルにそれが明らかになりました。ここに降りて残りのフラップを切る。そして、できあがり。それは一歩進めたいのか、それとも...?はい。今。大丈夫です。通常は最初の真皮を切ってみるのですか?それともいいえ?いいえ、牛を使うときに皮を切らないように深く切りたいんです。大丈夫です。大丈夫です。はい、ちょっと...そう、これで定着しますし、少し皮膚を残さなきゃいけないんです。整形手術って本当に面倒なんだよね?うんうん。ここで明晰夢が終わることを願っています。さてと、あそこの力はどこだ?もっと頼もうか?はい、もっと麻痺が欲しいですね。何を頼むんだ?また麻痺。ああ、ここにLDが見える気がするから、大丈夫だと思うよ、みんな。フラップの面白さは、いつも面白いことに出会えることです。うんうん。解剖学的特徴は常に一定ではありません。そうですね。しかし、筋肉の皮結びではかなり一定の症状です。穿孔器フラップは決して一定ではありません。筋肉を取る必要はなくて、血管だけ取ればいいんだよ。でもそれは一日中続くイベントになるでしょう。大丈夫です。でも、まだ完全に終わっていません。もうすぐ終わりです。

もうスキンパドルの周りを一周しました。すべては筋肉の問題です。生きているのか?生きている。はい。生きている。毛細血管が詰まるのが見えます。

第3章

よし、今から筋肉の起源を書き留める。そして挿入部に向かって遡りますが、挿入部を下に置く必要はありませんが、原点は下に置く必要があります。今から筋肉を分けてみます。ただ受け取って。ただ分けてるだけだ。今は広角筋の起源を書き留めているところです。大丈夫です。3-0シルクは乗っていますか?3-0シルク?つまり、セラトゥスはここにいるということですね?はい、前縁を上げたいだけです。おお、肋骨まで下がったな。はい、それが鋸歯筋です。フラップには含めたくありません。着いたら教えてください。近づくので、今は前方の境界を上げています。この中に3-0のシルクを入れてくれ、いいか?3-0シルクを履いて、それをトラクションにしてくれ、いいか?大丈夫です。止血鉗?はい、何度も繰り返します。君がそれをしている間に、僕はここで仕事をする。まあ、たいていそういうことをするけどね。はい、それで構いません。わかりました。この筋肉がどこにあるのか探してみる。ここに出血がある。途中で手に入れられてよかったです。じゃあ、これを少し後ろに持っててみたら?それは君が担当するんだ。だから、筋肉を元の場所から引き上げようとしています。同じ技術で乳輪組織を探し、広背筋を剥がします。それは違います。私たちは起源にたどり着いています。やめて―うん...胸に入らないように気をつけないと。うんうん。ケイト、今はこっちで仕事してるんだ、いい?だから少し面倒だけど、これを覚えれば簡単になる。そう、掴まないで、掴まないで。私たちはそのままにします。大丈夫です。皮膚に血液を供給するんだよね?大丈夫です。掴むと血が出る。誰か、その場所を拭いてくれないか。飛行機が今、近づいているのが見えます。そして私たちは、上にいたいのです。ですから、ここはまだ広角筋です。これ?大丈夫です。いや、これだよ。さて、ここで何をしているのか見せてくれ。それが広角筋かどうかはわかりません。それは違うかもしれません。そうは見えないけど。今、あなたは次の層の下の分かれ道にいるのです。はい。もちろん、LDはこれに遭遇しています。そのうちの一つです。うんうん。この筋肉は、あの筋肉の一部ではないと思います。また戻ってきて取りに行こう―そう、それを外そう。ここで持ってて。はい、それは関係ないと思います。だから、それを廃止しよう。さて、ここです。今、LDの前端縁を上げています。ちょっとここがどこか見せて。よし、もう越えたと思うけど―うん、そこで止まって。本当ですか。

筋肉全体を取るのではなく、おそらくここに戻ってきて、ここで分割する予定です。そう、まさにそこにいたい飛行機だ。胸腰筋膜は私が分けています。大丈夫です。穿孔器。ああ、あの大きな穿孔器が見えるか?腰椎穿孔器ができているに違いない。あれは結びつけないとね。わかった。止血抑制器を2倍。さて、ここで後ろに持ち上げると、あなたは...ああ、これは腰椎穿孔筋か、肋間から来ている二次的な血管かもしれません。ボービー。ああ、ボヴィに行くの?気にしないで、気にしないで。ああ、そうです。さて、私たちに繋がりはある?そして。。。カットするんだ、ケイト。大丈夫です。大丈夫?そうですね。カット。今使っていますか?全部の筋肉は必要ないから全部は取らないけど、かなり取ってる。だから、露出した筋肉は全部使わないことにしたけど、良い練習にはなったよね?うんうん。大丈夫です。また大きな血管が増えた。ケイト、スポンジを持って入って、私のために拭いてくれ。よし、今から撮影開始だ。いいね。血管がここから上がってきているので、もう一つ大きな血管に入っているのはわかっています。あまり強く引っ張りすぎないように、引き裂きたくありません。うんうん。何をしていますか。はい、もう一つ入れてください。そうですね。大丈夫です。よし、行くか?とても優しく、とても優しく。私からそっと向けると、滑らないってわかるからね。だからあれは必要ない。それは追加の道具であり、追加のステップです。はい、どうぞ。さて、ここはどこだ?ここにある部分をいくつか取るつもりです。出血は嫌いです。はい、出血があります。よし、それでいい。そう、まだここに来られる。まだやらなきゃいけない仕事があるんだ。次に気にするのは、肩甲骨に近づくときに、肩甲骨に近づいたときです。ここです。はい。これは、血管が筋肉の表面、つまり前表面に入っている場所に近づいているという警告なので、注意が必要です。そして、ここには何の問題もないとわかっています。それはいいですね。ここが筋肉の上端に到達した。ちょうどそこに。肩甲骨だ。はい、次の筋肉は大円座です。じゃあ...私たちは見ていませんし、見る必要もありません。さて、今は地下にいる。いつもこの太ったパッドに出くわすんだ。ちょっと見てみよう、ここにしつこい出血があるんだ。どこにあるかはわからない。まずはそこを回ってみるよ。よし、今度は回っていいぞ。ここに少し余分に残すよ。ネクタイが外れたら、ここでもっと持ってきます。その...よし、それを外すから、結んで、わかった。ケイト、君が切ってるよ。大丈夫です。それとケイト、そのフラップを彼女から離して、邪魔にならないようにしてくれないか。彼女はもっと簡単に結べる。よし、別の船がこちらに来ている。うんうん。この脂肪の中に入りたいんだ。止血抑制器。さあ、広げて。よし、縛って。はい、普通ならヘモクリップをつけるか結ぶのが良いですが、Bovieと一緒に感染するのは危険です。なぜなら、彼らがあなたから逃げてしまうからです。止血抑制器。ここで気をつけないといけない、フラップの血管ペディクルがどこにあるか分からないから。そうでなければいいけど。ほら、その点に非常に近づいています。そうですね。ほら、ここで鋸歯のスリップを持ってきたかもしれないんだ、わかるか?うんうん。さて、その目標にどれくらい近づいているのでしょうか?もうすぐ?近いですね。もう少し必要ですよね?はい。広大筋はとても細いです。うんうん。もし筋肉に枝が入っているのを見かけたら教えてください。今、彼らが見え始めている気がする、これを見て?ここに入る器は?だから胸炎を傷つけないように気をつけなければなりません。うん、あそこにも一つあるよ。ふう、ここを見て?うんうん。警告サイン。

大丈夫です。これを見てごらん。これを見て、こちらにもう一つある。よし、じゃあ見てみよう...ここに血管が降りてきているのが見える。カラスの足が下りて、カラスの足の指のように下がってくるような形をしています。これらは鋸歯筋の枝です。それらを見ると、その枝が胸背骨から来ているとわかります。それは本当に注意しなければならないという警告サインで、もしかしたら双極性障害に陥る時かもしれません。そして、ここがすでに見えると思います。ここが胸骨、筋肉に入っている可能性があります。だから、間違いを犯さないように非常に注意しなければならない。とても気をつけて。自分は大丈夫だってわかってる。ああ、ここに大きな血管ができてきてる。どれだけ大きいか見てごらん?それは本当に大きいんだ、わかった?見たか、見たか?あれ見える?そうですね。だから、もしペディクルを隔離しなくて済むなら、とても嬉しいです。私はそれをしなくて済むように設定しようとしました。じゃあ、ここに行って、これを少し下ろそう。そして掲げて。リチャードソン。見て、見て、穴しか見えない。見て、これを見て。わかった、見える?見たか?ここ、私の手が見える?胸があった場所から出てきている。

第4章

じゃあ届くか見てみよう。大丈夫です。届くと思いますよね?普通なら、ここを通ってトンネルを作るんだ。でももう作ってあるよ。でも一般外科医はすでに準備してくれていて、事前に計画していたからです。形成外科の基本原則の一つは、常に計画を立てることです。右。常に事前に計画を立てましょう。すごいだろ?それができるということです。さて、ここでここで出血がないか確認することが重要だ。なぜなら、これらの組織は血清腫になりやすいからだ。大丈夫です。その下にはそれを止める方法はたくさんありますが、ここにはありません。大丈夫です。でも血腫ができないように気をつけないと。大丈夫です。フラップの下、ここを見てみよう。横向きから始めましょう。じゃあ俺はこっち側に来て、君は俺の側に来てくれ。大丈夫です。出血がどこにもいないか確認してください。うーん、何も見えないけど、よくやったと思うよ、君はどう思う?じゃあ...そして。。。まだこれが必要なのか?いや、それを片付けて。

毛細血管の補充を探しています。止血鉗の輪郭だけがここに写っています。見たか?そして血が戻ってきます。ゆっくりと。もし即座に現れるなら、それは静脈うっ血のサインです。それは静脈の問題があるということです。大丈夫です。今回はゆっくりと進めて、毛細血管の充満も良好です。このフラップがあんなに遠位にあるにもかかわらず、私たちはおそらく生きているのでしょう。さて、ここに血が出ていないか確認しないといけないな?そうだよ。ああ、そうか。ここで出血してると思う?よし、大丈夫だと思う。大丈夫です。大丈夫、大丈夫、大丈夫。うん、かなりいいと思うよ。よし、こっちはちょっと面白いな。君はかなり上手いと思うよ。では、前方と後方の両方にドレーンを設置すべきだと思います。それでできるヘモバクが2つあるのでしょうか?一つあるけど、もう一つ買うよ。はい、別の刺し傷の場合、患者さんはおそらく仰向けに寝ることを許されるので、普段は患者を外に出して、フラップの上に寝かせないように、切開部の前方から出します。胸腔ドレーンのようなものですか?刺し傷だ。大丈夫です。じゃあ、そのシルクをもらうよ。鉗子。では、乳房かその付近から扁桃クランプなどを掴んでください。よし、これを持ってくれ。じゃあ、これをここに通すよ。縫合糸を抜く。大丈夫です。あれが映るのを見ているか?それが通ってくるのを見て。さあ、映画みたいに、あっちにライトをください、ありがとうございます。さあ、行くぞ - ドカン、ドカン、ドカン、ドカン、ドカン。十分に大きいのでしょうか?ああ、ふう。よし、いいぞ。そうですね。

第5章

さて、ドナーサイトでは、これをまとめる予定です。よし、これをまとめろ。それからこれを縫い合わせるんだ、いいか?大丈夫です。それを合わせて――「T」を合わせて――逆T――ブン、ドカン。繰り返しますが、通常、乳房再建手術など美容手術の際にはこの切開はしません。それを持ち上げて、大きなリトラクターで解剖を行いますが、今は持っていません。大丈夫です。大丈夫です。大丈夫です。よし、それがやり方だ。みんな、これを閉めて。大丈夫です。お前が責任者だ。さて、今やっているのは、ドナーサイトと受給サイトを同時に閉鎖することです。一緒に押しましょう。