왼쪽 유방 절제술 왼쪽 Latissimus Dorsi 근피 국소 피판이있는 상처 봉합

피부는 신체의 표면적에 의해 가장 큰 기관일 뿐만 아니라 탈수 방지, 감염에 대한 1차 장벽 역할, 관절의 무제한 움직임 허용, 정상적인 윤곽 유지 및 외모 유지와 같은 여러 필수 기능을 가지고 있습니다. 때때로 유방암 치료는 유방을 제거해야 하는 동시에 큰 흉부 피부 적자를 남깁니다. 특히 방사선이 수행되었거나 계획된 경우 필수 기능을 보존하기 위해 누락 된 피부를 복원하는 가장 좋은 방법은 혈관 화 된 플랩을 사용하는 것입니다. 때때로 이것은 매우 심미적 인 유방 마운드의 재구성을 제공하면서 동시에 달성 될 수 있습니다. 상황과 질병의 정도에 따라 더 간단한 해결책은 생성 된 흉부 상처 만 닫는 것입니다. 이를 달성하기 위해 거의 항상 사용할 수 있는 "일꾼" 플랩 대안은 가슴의 거의 모든 부위로 이동할 수 있기 때문에 뒤쪽에서 latissimus dorsi(LD) 근육입니다. LD 근육은 일반적으로 겨드랑이에 붙어있는 혈관에 대해 가슴으로 휘두를 수 있으므로 혈액 공급을 다시 연결하기 위해 미세 수술이 필요한 전달의 복잡성을 피하는 국소 플랩이라고합니다. LD 근육을 가슴뿐만 아니라 등, 머리 및 목에도 국소 피판으로 사용하는 재건 외과 의사의 오랜 경험은 대부분의 다른 기증자 부위와 비교할 수 없는 다재다능한 피판임이 입증되었습니다.

이 중등도의 여성은 이전에 왼쪽 유방암에 대한 수술 후 방사선 요법으로 유방 절제술을 받았지만 이후에 국소 재발이 발생했습니다. 그녀의 일반 외과의 사는 이제 관련된 피부를 포함하여 왼쪽 유방 전체를 제거 할 것을 권장했습니다. 이러한 시술은 그녀의 가슴에 큰 구멍을 남길 수 있는데, 이는 조사된 나머지 피부 가장자리를 모으는 것만으로는 안정적으로 닫을 수 없으며, 이는 정상적인 상처 치유를 방해하지는 않더라도 방해하는 것으로 알려져 있습니다. ¹ 간단한 피부 이식은 위험한 해결책이 될 것인데, 이식편은 자체적으로 혈액을 공급하지 않고 대신 이식편이 놓인 조직의 영양에 의존하기 때문입니다. 대신, 항상 자체적으로 온전한 혈액 공급을 하는 조직인 플랩이 필수적입니다.

환자를위한 외과 적 치료법을 계획 할 때 일반 외과 의사는 성형 외과 의사에게 한 신체 부위에서 다른 신체 부위로 플랩을 옮기는 데 익숙하기 때문에 필요에 따라 도움을 줄 준비가되어 있도록 요청했습니다. 이를 수행하는 가장 좋은 방법은 유방 절제술 부위 근처에서 플랩을 국소 플랩이라고하는 것으로 선택하는 가장 간단하고 신뢰할 수있는 방법이어야합니다. 이 상황에서 "일꾼" 옵션은 등에서 보는 latissimus dorsi(LD) 근육입니다.² 이것은 소모품인 매우 큰 근육이기 때문에 기능 상실은 일반적으로 중요하지 않습니다. ³ LD 근육 혈액 공급은 겨드랑이에서 발견되는 혈관에서 나오므로(그림 1), 따라서 (소위 근피부 피판으로) 또는 위에 놓인 피부가 없으면 혈관에 의해서만 부착된 진자처럼 등에서 가슴의 어느 곳으로나 흔들릴 수 있습니다!

이와 같은 주요 수술은 계획대로 3-4시간이 걸리는 것으로 알려져 있으며 전신 마취 없이는 환자를 잠들게 해야 하는 극도로 고통스러울 것입니다. 일반 외과 의사가 유방을 제거한 후 실제로 피부 교체가 필요한 9 x 13cm의 큰 결함이 존재했습니다. 다음으로 성형 외과 의사는이 비디오에서 볼 수있는 재건을 시작했습니다. 허리 피부에 비슷한 크기의 디자인이 허리쪽으로 만들어졌으며 LD 근육에 부착 된 상태로 유지되었습니다. 그런 다음 피부와 근육을 함께 등에서 들어 올려 혈액 공급을 손상시키지 않도록 계속 관찰하면서 필요한 한 겨드랑이를 향해 진행하여 피하 터널을 통해 긴장없이 통과하여 유방 절제술 상처에 도달 할 수 있습니다. 가슴 상처를 닫기 위해 삽입되었으며 등의 기증자 부위도 직접 닫을 수있었습니다. 그 후, 환자는 수술 범위로 인해 병원에 입원하고 플랩을 모니터링하여 순환이 손상되지 않았는지 확인해야했습니다.

그림 1. 크고 평평한 윤곽의 LD 근육으로의 순환은 거의 전체가 지배적 인 척추 인 흉부 혈관 (녹색 마이크로 그리드)을 통해 이루어질 수 있습니다.

오늘날 유방 절제술을받은 성형 외과 의사는 일반적으로 원본의 매우 심미적 인 팩스를 제공하는 유방 재건을 수행하도록 요청받습니다. 가장 일반적으로 플랩을 선택할 때 이것은 자가 조직 이식이라고 하는 것처럼 환자 자신의 복부에서 천공기 플랩으로 수행되며 DIEP(심부 하복부 천공기) 플랩이라고 합니다. ⁴ 또한, 환자는 보너스로 수반되는 "배 턱"을받습니다. 그러나 이를 위해서는 현미경으로 작은 혈관을 함께 결합해야 하는데, 이는 모든 위치에서 사용할 수 있는 기술은 아닙니다. 한 가지 두 번째 옵션은 LD 근육을 실리콘 유방 보형물을 덮기 위해 국소 피판으로 등에서 옮기거나,⁵ 그 근육 위에 있는 피부를 소위 근피 피판으로 가져가는 것입니다. ⁶

때때로이 경우와 같이 목표가 더 제한적이며 가슴 상처를 치유하는 것만 필요합니다. 특히 방사선 조사로 인해 가슴 앞쪽의 근육이 사용되지 못하게 된 후에도 LD 근육은 일반적으로이 목표를 달성하기위한 국소 플랩으로 적합한 옵션으로 남아 있습니다 (그림 2). 작은 혈관의 문합을 필요로 하는 미세 수술 조직 이식은 불과 50년 동안 일상적이었던 반면,⁷ 이탈리아의 탄시니는 실제로 1906년에 LD 근피판을 어려운 유방 절제술 결함을 봉합하기 위한 해결책으로 설명했습니다!8 오늘날 LD 피판의 피부는 기능을 보존하기 위해 "천공기 피판"이라고 불리는 근육 없이 이식될 수 있지만, ⁹ 이것은 단지 근육 자체를 포함하는 것보다 훨씬 더 지루하고 달성하기 어려우며, 바람직하게는 그러한 변형에 경험이 있는 외과의에게만 국한되어야 한다. 실제로, LD 근육 또는 근피 피판은 일관된 해부학, 수확 용이성 및 국소 피판으로서의 확장된 도달 범위로 인해 오늘날에도 진정으로 다재다능한 피판으로 남아 있습니다. ²

                                     ᅡ 비 씨

디 E F      

그림 2. (A) 방사선 치료의 후유증으로 왼쪽 유방 절제술 부위에 갈비뼈가 노출 된 만성 궤양. (B) 폐가 노출 된 모든 무생물 물질을 제거한 후 큰 결함. (C) 레프트백에 상응하는 거대한 LD 근피플랩의 디자인. (D) 겨드랑이의 혈관 (녹색 격자 위)에 의해서만 부착 된 채로 올라간 전체 플랩. (E) 플랩을 휘두른 다음 제자리에 꿰매어 왼쪽 가슴 구멍을 닫습니다. (F) 몇 달 후 치유 된 상처.

LD 근육 플랩을 올리기 위해 일상적인 수술 도구 이외의 특수 장비가 필요하지 않습니다.

공개 할 것이 없습니다.

이 비디오 기사에 언급된 환자는 정보에 입각한 동의로 촬영에 동의했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있습니다.

펜실베니아 주 보먼스타운 출신의 외과 기술자인 Kate Mertz는 모든 수술의 첫 번째 조수였습니다.