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  • 1. 소개 및 외과 적 접근
  • 2. 피판 절개 및 라티시무스 도르시 근육에 대한 해부
  • 3. 라티시무스 도르시 근육 플랩 올리기
  • 4. 조옮김
  • 5. 재건 및 폐쇄
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왼쪽 유방 절제술 왼쪽 Latissimus Dorsi 근피 국소 피판이있는 상처 봉합

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Geoffrey G. Hallock, MD1*; Yoko Young Sang, MD2

1Sacred Heart Campus, St. Luke's Hospital
2Louisiana State University Shreveport
*Operating Surgeon

Main Text

피부는 신체의 표면적에 의해 가장 큰 기관일 뿐만 아니라 탈수 방지, 감염에 대한 1차 장벽 역할, 관절의 무제한 움직임 허용, 정상적인 윤곽 유지 및 외모 유지와 같은 여러 필수 기능을 가지고 있습니다. 때때로 유방암 치료는 유방을 제거해야 하는 동시에 큰 흉부 피부 적자를 남깁니다. 특히 방사선이 수행되었거나 계획된 경우 필수 기능을 보존하기 위해 누락 된 피부를 복원하는 가장 좋은 방법은 혈관 화 된 플랩을 사용하는 것입니다. 때때로 이것은 매우 심미적 인 유방 마운드의 재구성을 제공하면서 동시에 달성 될 수 있습니다. 상황과 질병의 정도에 따라 더 간단한 해결책은 생성 된 흉부 상처 만 닫는 것입니다. 이를 달성하기 위해 거의 항상 사용할 수 있는 "일꾼" 플랩 대안은 가슴의 거의 모든 부위로 이동할 수 있기 때문에 뒤쪽에서 latissimus dorsi(LD) 근육입니다. LD 근육은 일반적으로 겨드랑이에 붙어있는 혈관에 대해 가슴으로 휘두를 수 있으므로 혈액 공급을 다시 연결하기 위해 미세 수술이 필요한 전달의 복잡성을 피하는 국소 플랩이라고합니다. LD 근육을 가슴뿐만 아니라 등, 머리 및 목에도 국소 피판으로 사용하는 재건 외과 의사의 오랜 경험은 대부분의 다른 기증자 부위와 비교할 수 없는 다재다능한 피판임이 입증되었습니다.

이 중등도의 여성은 이전에 왼쪽 유방암에 대한 수술 후 방사선 요법으로 유방 절제술을 받았지만 이후에 국소 재발이 발생했습니다. 그녀의 일반 외과의 사는 이제 관련된 피부를 포함하여 왼쪽 유방 전체를 제거 할 것을 권장했습니다. 이러한 시술은 그녀의 가슴에 큰 구멍을 남길 수 있는데, 이는 조사된 나머지 피부 가장자리를 모으는 것만으로는 안정적으로 닫을 수 없으며, 이는 정상적인 상처 치유를 방해하지는 않더라도 방해하는 것으로 알려져 있습니다. 1 간단한 피부 이식은 위험한 해결책이 될 것인데, 이식편은 자체적으로 혈액을 공급하지 않고 대신 이식편이 놓인 조직의 영양에 의존하기 때문입니다. 대신, 항상 자체적으로 온전한 혈액 공급을 하는 조직인 플랩이 필수적입니다.

환자를위한 외과 적 치료법을 계획 할 때 일반 외과 의사는 성형 외과 의사에게 한 신체 부위에서 다른 신체 부위로 플랩을 옮기는 데 익숙하기 때문에 필요에 따라 도움을 줄 준비가되어 있도록 요청했습니다. 이를 수행하는 가장 좋은 방법은 유방 절제술 부위 근처에서 플랩을 국소 플랩이라고하는 것으로 선택하는 가장 간단하고 신뢰할 수있는 방법이어야합니다. 이 상황에서 "일꾼" 옵션은 등에서 보는 latissimus dorsi(LD) 근육입니다.2 이것은 소모품인 매우 큰 근육이기 때문에 기능 상실은 일반적으로 중요하지 않습니다. 3 LD 근육 혈액 공급은 겨드랑이에서 발견되는 혈관에서 나오므로(그림 1), 따라서 (소위 근피부 피판으로) 또는 위에 놓인 피부가 없으면 혈관에 의해서만 부착된 진자처럼 등에서 가슴의 어느 곳으로나 흔들릴 수 있습니다!

이와 같은 주요 수술은 계획대로 3-4시간이 걸리는 것으로 알려져 있으며 전신 마취 없이는 환자를 잠들게 해야 하는 극도로 고통스러울 것입니다. 일반 외과 의사가 유방을 제거한 후 실제로 피부 교체가 필요한 9 x 13cm의 큰 결함이 존재했습니다. 다음으로 성형 외과 의사는이 비디오에서 볼 수있는 재건을 시작했습니다. 허리 피부에 비슷한 크기의 디자인이 허리쪽으로 만들어졌으며 LD 근육에 부착 된 상태로 유지되었습니다. 그런 다음 피부와 근육을 함께 등에서 들어 올려 혈액 공급을 손상시키지 않도록 계속 관찰하면서 필요한 한 겨드랑이를 향해 진행하여 피하 터널을 통해 긴장없이 통과하여 유방 절제술 상처에 도달 할 수 있습니다. 가슴 상처를 닫기 위해 삽입되었으며 등의 기증자 부위도 직접 닫을 수있었습니다. 그 후, 환자는 수술 범위로 인해 병원에 입원하고 플랩을 모니터링하여 순환이 손상되지 않았는지 확인해야했습니다.


                                       HallockLDFig.1_edited.jpg


그림 1. 크고 평평한 윤곽의 LD 근육으로의 순환은 거의 전체가 지배적 인 척추 인 흉부 혈관 (녹색 마이크로 그리드)을 통해 이루어질 수 있습니다.


오늘날 유방 절제술을받은 성형 외과 의사는 일반적으로 원본의 매우 심미적 인 팩스를 제공하는 유방 재건을 수행하도록 요청받습니다. 가장 일반적으로 플랩을 선택할 때 이것은 자가 조직 이식이라고 하는 것처럼 환자 자신의 복부에서 천공기 플랩으로 수행되며 DIEP(심부 하복부 천공기) 플랩이라고 합니다. 4 또한, 환자는 보너스로 수반되는 "배 턱"을받습니다. 그러나 이를 위해서는 현미경으로 작은 혈관을 함께 결합해야 하는데, 이는 모든 위치에서 사용할 수 있는 기술은 아닙니다. 한 가지 두 번째 옵션은 LD 근육을 실리콘 유방 보형물을 덮기 위해 국소 피판으로 등에서 옮기거나,5 그 근육 위에 있는 피부를 소위 근피 피판으로 가져가는 것입니다. 6

때때로이 경우와 같이 목표가 더 제한적이며 가슴 상처를 치유하는 것만 필요합니다. 특히 방사선 조사로 인해 가슴 앞쪽의 근육이 사용되지 못하게 된 후에도 LD 근육은 일반적으로이 목표를 달성하기위한 국소 플랩으로 적합한 옵션으로 남아 있습니다 (그림 2). 작은 혈관의 문합을 필요로 하는 미세 수술 조직 이식은 불과 50년 동안 일상적이었던 반면,7 이탈리아의 탄시니는 실제로 1906년에 LD 근피판을 어려운 유방 절제술 결함을 봉합하기 위한 해결책으로 설명했습니다!8 오늘날 LD 피판의 피부는 기능을 보존하기 위해 "천공기 피판"이라고 불리는 근육 없이 이식될 수 있지만, 9 이것은 단지 근육 자체를 포함하는 것보다 훨씬 더 지루하고 달성하기 어려우며, 바람직하게는 그러한 변형에 경험이 있는 외과의에게만 국한되어야 한다. 실제로, LD 근육 또는 근피 피판은 일관된 해부학, 수확 용이성 및 국소 피판으로서의 확장된 도달 범위로 인해 오늘날에도 진정으로 다재다능한 피판으로 남아 있습니다. 2



                                     ᅡ 비 씨


HallockLDFig.2A_edited.jpg            HallockLDFig.2B_edited.jpg            HallockLDFig.2C_edited.jpg


                  

디 E F      


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그림 2. (A) 방사선 치료의 후유증으로 왼쪽 유방 절제술 부위에 갈비뼈가 노출 된 만성 궤양. (B) 폐가 노출 된 모든 무생물 물질을 제거한 후 큰 결함. (C) 레프트백에 상응하는 거대한 LD 근피플랩의 디자인. (D) 겨드랑이의 혈관 (녹색 격자 위)에 의해서만 부착 된 채로 올라간 전체 플랩. (E) 플랩을 휘두른 다음 제자리에 꿰매어 왼쪽 가슴 구멍을 닫습니다. (F) 몇 달 후 치유 된 상처.

LD 근육 플랩을 올리기 위해 일상적인 수술 도구 이외의 특수 장비가 필요하지 않습니다.

공개 할 것이 없습니다.

이 비디오 기사에 언급된 환자는 정보에 입각한 동의로 촬영에 동의했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있습니다.

펜실베니아 주 보먼스타운 출신의 외과 기술자인 Kate Mertz는 모든 수술의 첫 번째 조수였습니다.

Citations

  1. 로빈슨 DW. 방사 조직의 절제 및 복구에 대한 외과 적 문제. 플라스트 재구성 서지. 1975;55:41-49. doi : 10.1097 / 00006534-197501000-00007.
  2. 할록 GG, 모리스 SF. 피부 이식 및 국소 플랩. 플라스트 재구성 서지. 2011;127:5e-22e. 도이 : 10.1097 / PRS.0b013e3181fad46c.
  3. 이KT, 문GH. Latissimus dorsi 근육 이식 후 기능적 기증자 부위 이환율에 대한 체계적인 검토. 플라스트 재구성 서지. 2014;134:303-314. 도이 : 10.1097 / PRS.00000000000000365.
  4. 블론델 PN. 100 개의 무료 DIEP 플랩 유방 재건 : 개인적인 경험. Br J 플라스트 서지. 1999;52:104-111.  도이 : 10.1054 / BJPS.1998.3033.
  5. Disa JJ, McCarthy CM, Mehrara BJ, Pusic AL, Cordeiro PG. 유방 절제술 / 방사선 조사 실패 후 구제 유방 절제술 후 즉각적인 latissimus dorsi / 인공 유방 재건. 플라스트 재구성 서지. 2008;121:159e. doi : 10.1097 / 01.prs.0000304235.75016.02.
  6. Santanelli di Pompeo F, Laporta R, Sorotos M, Pagnoni M, Falesiedi F, Longo B. Latissimus dorsi 플랩은 보형물없이 완전한자가 즉시 유방 재건을위한 것입니다. 플라스트 재구성 서지. 2014;134(6):871E-879E. 도이 : 10.1097 / PRS.00000000000000859.
  7. 테일러 GI, 다니엘 RK. 자유 플랩 : 혈관 문합에 의한 복합 조직 전달. ANZ J 서지. 1973;43:1-3. 도이 : 10.1111 / J.1445-2197.1973.TB05659.x.
  8. Maxwell GP, Iginio tansini 및 Latissimus Dorsi 근피 피판의 기원. 플라스트 재구성 서지. 1980;65:686-691. doi : 10.1097 / 00006534-198005000-00027.
  9. Angrigiani C, Grilli D, Siebert J. Latissimus dorsi 근육이없는 근피 피판. 플라스트 재구성 서지. 1995;96:1608-1614. doi : 10.1097 / 00006534-199512000-00014.