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  • 1. परिचय और सर्जिकल दृष्टिकोण
  • 2. फ्लैप चीरों और विच्छेदन Latissimus Dorsi मांसपेशी के लिए
  • 3. Latissimus डोर्सी मांसपेशी प्रालंब बढ़ाने
  • 4. स्थानांतरण
  • 5. पुनर्निर्माण और बंद करने
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बाएं Mastectomy घाव बंद करने के साथ छोड़ दिया Latissimus Dorsi Musculocutaneous स्थानीय प्रालंब

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Geoffrey G. Hallock, MD1*; Yoko Young Sang, MD2

1Sacred Heart Campus, St. Luke's Hospital
2Louisiana State University Shreveport
*Operating Surgeon

Main Text

न केवल त्वचा शरीर की सतह क्षेत्र द्वारा सबसे बड़ा अंग है, इंटेग्यूमेंट में कई आवश्यक कार्य होते हैं जैसे निर्जलीकरण को रोकना, संक्रमण के लिए पहली पंक्ति की बाधा के रूप में कार्य करना, जोड़ों के अप्रतिबंधित आंदोलन की अनुमति देना, साथ ही साथ एक सामान्य प्रोफ़ाइल और उपस्थिति को बनाए रखना। कभी-कभी, स्तन कैंसर के उपचार के लिए स्तन को हटाने की आवश्यकता होती है, जबकि एक बड़ी छाती की त्वचा की कमी भी छोड़ दी जाती है। विशेष रूप से यदि विकिरण किया गया है या योजना बनाई गई है, तो अपने आवश्यक कार्य को संरक्षित करने के लिए लापता त्वचा को बहाल करने का सबसे अच्छा तरीका संवहनी फ्लैप का उपयोग करना होगा। कभी-कभी यह प्राप्त किया जा सकता है, जबकि एक साथ एक बहुत ही सौंदर्य स्तन टीले का पुनर्निर्माण प्रदान करता है। परिस्थितियों और बीमारी की सीमा के आधार पर, एक सरल समाधान केवल छाती के घाव को बंद करने के लिए हो सकता है जो बनाया गया है। एक "वर्कहॉर्स" फ्लैप विकल्प जो इसे प्राप्त करने के लिए लगभग हमेशा उपलब्ध होता है, वह है पीछे से लैटिसिमस डोर्सी (एलडी) मांसपेशी, क्योंकि इसे छाती के लगभग सभी क्षेत्रों में ले जाया जा सकता है। एलडी मांसपेशी को आमतौर पर छाती पर अपने रक्त वाहिकाओं के बारे में घुमाया जा सकता है जो बगल से जुड़े रहते हैं, और इसलिए इसे एक स्थानीय फ्लैप कहा जाएगा जो इस तरह रक्त की आपूर्ति को फिर से जोड़ने के लिए माइक्रोसर्जरी की आवश्यकता वाले हस्तांतरण की जटिलताओं से बचता है। एक स्थानीय फ्लैप के रूप में एलडी मांसपेशी का उपयोग करने में पुनर्निर्माण सर्जनों द्वारा दीर्घकालिक अनुभव, न केवल छाती के लिए, बल्कि पीठ, सिर और गर्दन के लिए भी, ने अधिकांश अन्य दाता साइटों द्वारा अद्वितीय एक बहुमुखी फ्लैप होने के लिए अपनी योग्य प्रशंसा साबित की है।

इस मध्यम आयु वर्ग की महिला ने स्पष्ट रूप से बाएं स्तन कैंसर के लिए पोस्टऑपरेटिव विकिरण चिकित्सा के साथ एक पिछली लंपेक्टोमी की थी, लेकिन बाद में एक स्थानीय पुनरावृत्ति विकसित की। उसके सामान्य सर्जन ने अब शामिल त्वचा सहित पूरे बाएं स्तन को हटाने की सिफारिश की। इस तरह की प्रक्रिया उसकी छाती में एक बड़ा छेद छोड़ देगी जिसे केवल शेष त्वचा के किनारों को एक साथ लाकर मज़बूती से बंद नहीं किया जा सकता था, क्योंकि उन्हें विकिरणित किया गया था, जो सामान्य घाव भरने को रोकने के लिए नहीं माना जाता है। 1 एक साधारण त्वचा ग्राफ्ट एक खतरनाक समाधान होगा, क्योंकि एक ग्राफ्ट की अपनी कोई रक्त आपूर्ति नहीं होती है और इसके बजाय ऊतक से पोषण पर निर्भर करता है जिस पर इसे रखा जाता है, जहां यहां कहा गया है कि पहले से ही अनिश्चित था। इसके बजाय, एक फ्लैप, जो ऊतक है जिसमें हमेशा अपनी खुद की एक बरकरार रक्त आपूर्ति होती है, आवश्यक हो जाती है।

रोगी के लिए सर्जिकल इलाज की योजना बनाने में, सामान्य सर्जन ने प्लास्टिक सर्जनों को आवश्यकतानुसार मदद करने के लिए तैयार रहने के लिए कहा, क्योंकि वे फ्लैप को एक शरीर क्षेत्र से दूसरे में ले जाने के आदी हैं। ऐसा करने का सबसे अच्छा तरीका सबसे सरल और सबसे विश्वसनीय होना चाहिए, जो पास के मास्टेक्टॉमी साइट से एक फ्लैप का चयन कर रहा है क्योंकि इसे स्थानीय फ्लैप कहा जाएगा। इस स्थिति में एक "वर्कहॉर्स" विकल्प पीछे से लैटिसिमस डोर्सी (एलडी) मांसपेशी है, 2 क्योंकि यह एक बहुत बड़ी मांसपेशी है जो खर्च करने योग्य है, जिसका अर्थ है कि इसके कार्य का नुकसान आमतौर पर असंगत होता है। 3 एलडी मांसपेशी रक्त की आपूर्ति बगल (चित्रा 1) में पाए जाने वाले वाहिकाओं से आती है, ताकि (तथाकथित मस्कुलोक्यूटेनियस फ्लैप के रूप में) या अतिरंजित त्वचा के बिना, इसे केवल अपने रक्त वाहिकाओं से जुड़े पेंडुलम की तरह घुमाया जा सकता है- पीछे से छाती पर कहीं भी!

योजना के अनुसार इस तरह के एक बड़े ऑपरेशन को 3-4 घंटे लेने के लिए जाना जाता है और सामान्य संज्ञाहरण के बिना बेहद दर्दनाक होगा, जिसके लिए रोगी को सोने की आवश्यकता होती है। सामान्य सर्जन ने स्तन को हटाने के बाद, वास्तव में त्वचा के प्रतिस्थापन की आवश्यकता वाले एक बड़े 9 x 13 सेमी दोष मौजूद थे। इसके बाद, प्लास्टिक सर्जनों ने इस वीडियो में देखे गए पुनर्निर्माण को शुरू किया। पीठ की त्वचा पर एक समान आकार का डिजाइन कमर की ओर बनाया गया था, जहां यह एलडी मांसपेशी से जुड़ा हुआ था। त्वचा और मांसपेशियों को एक साथ पीछे से उठाया गया था, जहां तक आवश्यक हो, जहां तक आवश्यक हो, बगल की ओर आगे बढ़ते हुए लगातार देख रहे थे ताकि रक्त की आपूर्ति को चोट न पहुंचे, जब तक कि फ्लैप को मास्टेक्टॉमी घाव तक पहुंचने के लिए चमड़े के नीचे की सुरंग के माध्यम से तनाव के बिना पारित नहीं किया जा सकता था। वहां छाती के घाव को बंद करने के लिए इनसेट था, जबकि पीठ की दाता साइट को भी सीधे बंद किया जा सकता था। इसके बाद, रोगी को सर्जरी की सीमा के कारण अस्पताल में प्रवेश की आवश्यकता होती है और यह सुनिश्चित करने के लिए फ्लैप की निगरानी करने के लिए कि इसके परिसंचरण से कभी समझौता नहीं किया गया था, जैसा कि मामला साबित हुआ।


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चित्र 1. बड़े, फ्लैट-समोच्च, एलडी मांसपेशी के लिए परिसंचरण लगभग अपनी संपूर्णता में अपने प्रमुख पेडिकल, वक्षीय वाहिकाओं (हरे माइक्रोग्रिड पर) के माध्यम से हो सकता है।


आज की तुलना में अधिक बार नहीं, मास्टेक्टॉमी के बाद प्लास्टिक सर्जन को स्तन पुनर्निर्माण करने का अनुरोध किया जाता है जो आमतौर पर मूल का एक बहुत ही सौंदर्य प्रतिकृति प्रदान करेगा। आमतौर पर जब एक फ्लैप चुना जाता है, तो यह रोगी के अपने पेट से एक छिद्रक फ्लैप के रूप में किया जाता है जिसे ऑटोजेनस ऊतक स्थानांतरण कहा जाता है, और इसे गहरे अवर एपिगैस्ट्रिक पर्फोरेटर (डीईईपी) फ्लैप कहा जाता है। 4 इसके अलावा, रोगी को बोनस के रूप में एक सहवर्ती "पेट टक" मिलता है। हालांकि, इसके लिए माइक्रोस्कोप के नीचे छोटी रक्त वाहिकाओं को एक साथ जोड़ने की आवश्यकता होती है, जो एक कौशल है जो सभी स्थानों पर उपलब्ध नहीं है। एक माध्यमिक विकल्प एक सिलिकॉन स्तन प्रत्यारोपण को कवर करने के लिए एक स्थानीय फ्लैप के रूप में पीठ से एलडी मांसपेशी को स्थानांतरित करने के लिए किया गया है, 5 या त्वचा को उस मांसपेशी को तथाकथित मस्कुलोक्यूटेनियस फ्लैप के रूप में ओवरलाइंग करने के लिए, जो, यदि पर्याप्त मोटा है, तो प्रत्यारोपण के उपयोग से भी बच सकता है। 6

कभी-कभी, इस मामले में, लक्ष्य अधिक सीमित होता है, और सिर्फ छाती के घाव को ठीक करने की मांग की जाती है। विशेष रूप से विकिरण के बाद पूर्वकाल छाती से मांसपेशियों के उपयोग को रोका गया है, एलडी मांसपेशी अभी भी आमतौर पर इस उद्देश्य को प्राप्त करने के लिए एक स्थानीय फ्लैप के रूप में एक उपयुक्त विकल्प के रूप में बनी हुई है (चित्रा 2)। जबकि छोटे जहाजों के एनास्टोमोसिस की आवश्यकता वाले माइक्रोसर्जिकल ऊतक हस्तांतरण केवल 50 वर्षों के लिए एक दिनचर्या रही है, 7 इतालवी तानसिनी ने वास्तव में 1 9 06 में एलडी मस्कुलोक्यूटेनियस फ्लैप को मुश्किल मास्टेक्टॉमी दोष को बंद करने के लिए अपने समाधान के रूप में वर्णित किया था! 9 यह केवल मांसपेशियों को शामिल करने की तुलना में बहुत अधिक थकाऊ और पूरा करना मुश्किल है, और अधिमानतः उस भिन्नता में अनुभवी सर्जन तक ही सीमित होना चाहिए। दरअसल, एलडी मांसपेशी, या मस्कुलोक्यूटेनियस फ्लैप, आज भी अपनी लगातार शरीर रचना विज्ञान, फसल में आसानी और स्थानीय फ्लैप के रूप में विस्तारित पहुंच के कारण वास्तव में एक बहुमुखी फ्लैप बना हुआ है। 2



                                     A B C


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D E F      


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चित्र 2. (ए) विकिरण उपचार की अगली कड़ी के रूप में बाएं मास्टेक्टॉमी साइट पर उजागर पसलियों के साथ क्रोनिक अल्सर। (बी) फेफड़ों के संपर्क में आने के साथ सभी गैर-जीवित सामग्री को हटाने के बाद भारी दोष। (सी) बाईं ओर तदनुसार विशाल एलडी मस्कुलोक्यूटेनियस फ्लैप का डिजाइन। (डी) पूरे फ्लैप को उठाया गया शेष केवल इसकी रक्त वाहिकाओं (हरे ग्रिड पर) द्वारा बगल में संलग्न किया गया है। (ई) फ्लैप घुमाया और फिर बाएं छाती के छेद को बंद करने के लिए जगह में सिल दिया। (च) कई महीनों बाद घाव को ठीक कर दिया गया।

एलडी मांसपेशी फ्लैप को बढ़ाने के लिए नियमित सर्जिकल उपकरणों के अलावा किसी अन्य विशेष उपकरण की आवश्यकता नहीं होती है।

खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं है।

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और उसे पता है कि जानकारी और छवियों को ऑनलाइन प्रकाशित किया जाएगा।

केट Mertz, सर्जिकल तकनीशियन, Bowmanstown, पेंसिल्वेनिया से, सभी सर्जरी के लिए पहले सहायक था।

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