使用多功能 Keystone 皮瓣从下唇切除基底细胞癌，用于血管化皮肤置换

第一章

我是 Hallock 博士。 今天我们来谈谈关闭的方法 使用各种方法的皮肤伤口。 而这个案例是一位老太太 伴有下唇基底细胞癌。 我们将尝试缝合伤口，以免造成 外翻或外翻， 尽可能地把它拉下来。 同时，避免进行皮肤移植， 这将是从化妆品的角度来看 我认为的照顾方式很低劣 某人脸上有什么东西。 为此，我将利用这个事实 她年纪大了，确实有很多松弛的皮肤， 特别是在她的脖子上，我们可以向上推进 通过在缺陷下方创建翻盖 我们切除肿瘤的地方。 然后我们拿一个皮瓣，将皮肤向上拉。 以及我最近经常做的事情 就是所谓的 Keystone Flap。 梯形翻盖看起来像梯形， 这是支撑罗马拱门的石头。 我相信你们都很熟悉这一点。 所以翻盖的形状像一个基石。 它标有鞋面， 或较小的曲率，基石， 与缺陷的下部相同 你要重建。 你把所有的边都剪掉。 然后你把它向上推进。 它之所以能存活下来，是因为血液流动 通过它下面的微小血管， 你必须小心保护。 但因为她的皮肤松弛 您将能够推进此作以关闭缺陷 正如你所看到的。 这是一种非常通用的重建方法 身体任何部位的软组织缺损。 它可以应用于任何地方 皮肤松弛足够的地方 允许按照我们将向您展示的方式完成此作。 一个梯形石翻盖，你从画开始 缺陷宽度相对两侧的切线。 然后你做切线，一条线，这将是 任何缺陷的宽度。 你画那两条线。 然后你用一个大弧线将两者连接起来 完成梯形 那看起来像一个 Keystone 拱门的 Keystone。 下一步是剪掉这三条线 我们现在绘制的你 - 两条切线 还有 Arc ，这将两条切线连接起来。 你砍他们， 我通常会在皮下组织下沉 相当于我们都知道的 Scarpa 筋膜， 但是，如果你去看可能存在的底层肌肉， 这完全没问题。 如果你破坏了肌肉上方的深筋膜， 这样做完全没问题 只要你足够小心，保持足够 与底层肌肉接触 这样皮瓣就有了一些血液供应。 此时，皮瓣应该足够灵活 然后您可以将其向上拉以闭合缺陷 首先将其缝合到缺陷的上端。 现在，如果不是这样，那么有时我会破坏 翻盖的前侧 或皮瓣的末端， 只要有必要，我就能获得足够的影响力 到我要做什么。 一旦我的皮瓣有足够的活动能力 然后我就可以缝合伤口了。 我做的第一件事是我采用较小的曲率 keystone flap 中，这将对应 拖动到挡板旁边的缺陷边界。 我会接受它，然后我会提出来 以闭合缺陷的另一侧。 我通常会在皮下缝合一些 可吸收的 我结束的长期力量。 然后我会先在这个级别闭合皮肤。 接下来，我将关闭这些切线 到缺陷的侧面。 然后，最终，我会在中心放置一个针迹 襟翼的较大曲率 以及供体网站本身，即它的来源。 系上那根缝合线，这样就会建立起来 然后我要关闭下部 以类似的方式对 Keystone flap， 虽然我没有插上任何皮下缝合线。 这将留下一些空缺 其中，切线侧与襟翼相连。 这代表组织的数量 你把翻盖推进过去。 这些开口可以通过一些简单的皮肤缝合线来闭合 以完成修复。 我想说 keystone flap 具有很强的多功能性 在身体的每个部位。 您必须确保设计您的襟翼 在皮肤足够有弹性的区域 并且足够灵活，然后您可以推进翻盖。 例如，如果您在胫骨上设计它 在下肢，它不会有足够的 灵活性更高。 你应该避免这种情况。 您还应该确保您有足够的 血液供应从皮瓣的下表面流向皮瓣， 那是它获得血液供应的地方。 因此，皮瓣在头皮上真的没有作用 因为在头皮的皮肤和脂肪下 是颅骨，血管不多 它们从颅骨流向上覆组织。 所以这可能是身体中唯一的地方 我想说这可能应该避免 在做这个 flap.

第 2 章

我们今天在这位女士身上做什么 正在治疗她的皮肤癌， 这在洪都拉斯是一个非常普遍的问题。 这位女士有多个。 我只想向您展示两种不同的方法 来解决问题。 第一件事 - 这是典型的基底细胞癌 我们在这里看到的。 重要的是把所有的肿瘤都取出来， 把所有的根都挖出来。 所以你要做的第一件事是确保 您的切缘没有肿瘤。 所以我们要走了，这是这里的肿瘤， 你看到这个红色区域，那里有小溃疡吗？ 我们要进入正常皮肤。 在这种情况下，我没有冻结部分控制， 所以我要取大约 5 毫米的边距 从各个方向围绕它。 进入正常皮肤。 你看到我是怎么绕过所有红色的区域的了吗？ 好的，所以这应该是负数。 现在这个病人处于全身麻醉状态 所以我们这里不需要局部麻醉。 但我还是要把它放进去， 那是因为我们有肾上腺素。 肾上腺素是一种血管收缩剂 它将减少我们的流血。 所以，一点肾上腺素。 我喜欢等待大约 7 分钟左右 以获得足够的效果，从而减少我的出血。 我还在注射我将要关闭的区域 因为虽然我可以做皮肤移植来堵住这个洞 当我切除癌症时，我要离开， 脸上的皮肤移植看起来并不漂亮。 作为一名整形外科医生，我们也对 - 不仅仅是摆脱癌症， 但也使它对患者之后看起来不错。 所以她有很多松弛的皮肤，可以让我 将皮肤从她有足够多的地方移走 以填充漏洞。 我们将在前进的过程中看到这一点。 好了，我们已经等够了肾上腺素起效了， 我想你可以看到那里的皮肤已经变白了 所以我们准备从这里开始。

第 3 章

通常我用吸力来做这个， 但我们在洪都拉斯没有那么奢侈， 所以我要围绕这个问题进行广泛的讨论。 把所有的癌症都干掉。 那么，我们有缝合线来标记这一点吗？ 机上有缝合线吗？ 请 4-0 尼龙在 PS-2 上。 希望是黑色的。 所以实际上它并没有流血太多。

第 4 章

好了，我现在要做的是 当然，我们会发送每个标本 去找病理医生检查 以确保所有肿瘤实际上都消失了。 我们现在不能这样做， 不过我得缝针，拜托了。 我要标记标本。 如果你把脸看作一个时钟， 头部将是 12 点钟位置，即头顶。 所以我要在标本的顶部缝合。 我将其称为 12 点钟边距。 这是 12 - 这将允许病理学家定位标本 当他检查它以确保整个肿瘤都消失时。 如果没有，你必须回去拿更多 无论它仍然存在的地方。 不过，我们今天在这里不能这样做。

第 5 章

下一步是切除癌症。 我要深入这里，因为我想确保 我把一切都搞定了。 我们使用 Bovie 来止血， 但也要进行解剖。 光是粗略地看着它，我就已经够深了。 这是非常肤浅的。 所以我认为我很好地解决了这个问题，我们快完成了。 当然，如果你愿意，你可以用刀来做这件事， 但这往往是血腥的。 所以我们就是这样。 标本全部被移除。 这标志着 12 点钟的边距。 我们希望我们已经切除了所有的癌症。 所以现在我有了一个漏洞。 我该如何关闭它？ 你看，如果我那样抬起下巴 我把嘴唇合拢，用缝合线把它缝合起来。 然后你有 - 嘴巴要张开， 所以这不是一个好的解决方案。 看到唇部是如何被拉下来的吗？ 这不是一个好的解决方案。 相反，我们将执行我们所谓的 flap。 我可以在上面放一个皮肤移植物， 但那里会有一个大空洞， 那会很可怕。 相反，我实际上要向上移动下巴， 但我要把它作为一个 flap 来做。 我现在要标记它。

第 6 章

在这位女士身上，她的脖子上有很多额外的皮肤， 所以我可以拿一些 - 因为她已经 97 岁了， 我可以拿走一些额外的皮肤。 97. 我将做所谓的 keystone flap。 这是通过标记一条线来完成的。 我可以有记号笔 - 请问尺子吗？ 我要找到左侧和右侧。 我要标记我所拥有的缺陷的左侧和右侧。 要测量它的高度， 约 2 厘米， 所以我要沿着这条切线画， 我要画一条 2 厘米的线。 我将在另一条切线上做同样的事情。 然后我要连接它们。 有一个大的弯曲弧线。 所以如果你仔细看一下， 那看起来像 - 如果你看罗马拱门， 罗马拱门的侧面， 罗马拱门的顶部有这块石头 支撑它，这就是所谓的 Keystone。 所以这看起来像一个基石， 我们称之为 Keystone Flap。 这个皮瓣的血液供应 将从底部来， 这样我就可以从四面八方切开它，它仍然会活着。 理论上。 让我们来了解一下。

所以现在我要切掉我的梯形石瓣的 3 个面。 请记住，我已经用肾上腺素渗透了它。 和- 再来一个。 好。

好了，你可以走了—— 当您执行 Keystone Flap 时，您实际上可以 一直到下面的肌肉， 它仍然会活着。 但我通常不必这样做 以获得足够的皮瓣活动能力以使其向上移动。 等等，到这儿来，把它留在那里。 我想确保我这里没有任何出血 这太过分了。 好，我们一路前进。 所以我现在要确保我已经止住了所有的出血 在我的翻盖边缘。 我要你现在拉上襟翼。 就把你的皮肤钩放在那里。 而且，我在这里仍然有点受束缚，所以 我要在这里稍微破坏一下 在襟翼的较大曲率上。 让我们也去做另一边。 我只是稍微放开了它。 好吧，这很好。 我只是确保没有流血。 好的，这就是翻页。 我们要像那样把它往上移。 看到这怎么不会扭曲嘴唇了吗？ 当我们缝合这个时，我们会发现现在会发生什么。 我只想再检查一次。 确保我没有任何出血。 我想确保这里没有紧张感。 我不想要嘴唇睑外翻。 好。

所以，我的下一步是 - 当我这样做时，我想—— 这是 Keystone 襟翼的较小曲率， 我要把它提升到 缺陷的上部方面。 所以我要走中间—— 然后就针进去，这样我就可以帮助自己定位。 我要走到翻盖的中央， 缺陷的中心。 我们有了它。 它正在下降一点， 但我们稍后会对此进行补偿。 而且，我们将采取... 现在，在我这样做之后，我喜欢放几个 的皮下、可吸收缝合线。 所以我在这里不仅仅依赖我的皮肤闭合，因为我想要 用 - 皮下缝合。 好。 只要你觉得舒服就投入多少。 我在第一次缝合的两侧至少插入 1 个。 好的，一旦我们完成了那 下一步是关闭襟翼的较小曲率 进入缺陷。 我将用 4-0 的尼龙来做到这一点，这将是下一个。 我不喜欢倒置皮肤。 第一针是简单的针法 所以我要把 - 我要放一个垂直的床垫，这样我就不会倒置了—— 我不想把皮肤倒过来， 我想把它翻开，这样我就能得到一个更好的闭合 以获得更好的治疗。 所以我会尝试这样做。 所以我有表皮到表皮。 我已经外翻了皮肤， 而像我把第一个放进去的简单针脚， 你往往会倒置，而且你不会皮肤对皮肤。 这样你会得到更好的治疗。 Kate，我可能会做这两方面的事情。 其实，你可能会做另一边， 一旦我们完成这个设置。 我的嘴唇确实有一点外翻 - 我想，随着时间的推移，它会延长的。 所以用 Keystone 皮瓣进行大量缝合。 有很多缝合，所以这是非常 - 但这很重要。 我想我已经做到了——那一面差不多已经完成了。 也许再来一次。 Bovie 即将在这里上场，伙计们。 好。 所以这是一个翻盖。 皮瓣与移植物有何不同？ 移植物，无论是皮肤、神经还是肌腱， 或软骨或骨骼 - 移植物没有血液供应。 它依赖于它被治愈的地方—— 在其中建立新的血管。 这是一个皮瓣，它始终有自己的血液供应。 如果我推动这个， 看到它是白色的了吗？ 然后你得到毛细血管再填充？ 血液正在涌入。 这向你表明，尽管我剪了它 一路上，它仍然有血液供应。 它仍然活着。 这是一个翻盖。 我认为把这个放在这里，她会好得多 该地区的终极外观， 而且我不必担心嫁接， 因为这一切都是活生生的。 哎呀，我得重做那个。 正如我总是告诉 - 初级医生， 切勿在局部麻醉下使用“oops”一词。 这让病人非常紧张。 让我们再做一次。 是的。 我们快到了，第 1 步。 好。 好的，下一步是合上两侧。 我想尽可能地将我的襟翼向前推进， 所以我要做的是—— 只需左右合拢就很容易。 顺便说一句，看看流血 - 你看到我卡住时那里的流血 用针， 当然，这意味着皮瓣中有血 我们都知道。 所以我在这里要做的是...... 我想尽可能地拉起我的襟翼 而不仅仅是左右移动。 这是很容易做到的事情。 所以我想要 - 我会尽可能地把我的翻盖向上移动， 所以我要在下巴皮肤上咬一口， 我的皮瓣皮肤被咬得更大。 我们要把它拉上来。 Kate，我想我要做的是我要扔一针 另一方面，然后你可以开始做同样的事情，好吗？ 好吧，这里咬得小一些，皮瓣上咬得更大。 好吧，Kate，你明白了吗？ 你在这里吃得小，那里吃得大， 这将拉动 - 这拉起了翻盖，因为我们确实有 有点外翻。 看到情况如何了吗？ 我们将尝试尽量减少这种情况。 Kate，你为什么不开始关门呢 另一边在那里， 让事情变得更简单。 我不必每次缝合都放一个垂直的床垫， 所以我要在这里作弊并放入一个简单的 in。 好的，拜托了。 我不能再用缝合线了。 好。 我们始终认为绿色环保 - 节省成本。 因此，皮瓣上的咬合比非皮瓣侧的咬合更大。 所以我实际上使用 - 我在身体的任何地方都使用这个皮瓣 - 除了头皮， 因为它依赖于微小的血管 来到它下面，来到头皮上， 头皮皮肤下面当然是头骨， 所以没有血管进入那里 为了保持它的活力， 但是这个皮瓣可以在身体的任何部位使用， 否则从头到脚。 我使用 - 这可能是我今天最常用的翻盖 照顾皮肤癌 - 因为它很容易 而且用途广泛， 您可以在任何地方使用它。 我们基本上已经关闭了它。 现在我必须关闭更大的 - 这是襟翼的较大曲率， 较大的一个。 在这里，我知道事情会像那样进行，对吧？ 所以我要进入这个的中心， 然后我就走了 - 从襟翼的中心上来， 这促进了颈部皮肤的发展 in 闭合供体部位畸形。 所以我把脖子上的皮肤拉起来， 这将关闭下巴皮肤的来源。 而且我不在这里放皮下缝线 因为我认为这限制了 flap 的推进。 好了，我们结束吧。 让我们开始吧。 所以很多 - 当你做 Keystone 皮瓣时，需要大量的缝合。 这真的不是很令人兴奋 因为你必须做很多缝合。 皮肤移植要容易得多， 但我认为这会给你一个更好的 - 会给她一个更好的外表。 这整个概念来自我的一个朋友 实际上住在澳大利亚的 Behan 博士。 他想出了这个主意。 他住在澳大利亚，他真的来自新西兰。 与当今互联网的大多数事情一样 你有什么，这真是太神奇了 可在全球范围内转移 今天几乎是瞬间。 大多数整形外科医生现在都对做这个手术感到很舒服。 就在这里扔几个，然后 - 我们将留下一个 - 是的，我要向你展示还有一步 在捐赠者站点中，您必须执行 除了这样做之外，这通常是必要的。 我们快完成了。 请注意，我们几乎已经完成了。 而且翻盖有漂亮的粉红色 因此，我们不会损害血液流动 到翻盖。 嘴唇略微外翻， 但我认为她仍然能够闭上嘴巴。 好了，现在请注意我们有一个空缺。 这里的两侧都有一个开口 我们把襟翼往上推进的地方，这里有一个开口。 这里的情况是一样的，对双方来说都是如此。 所以说真的，我认为 keystone flap 就像一个双倍， 对面的 V 到 Y 前进挡板。 这只是两个 V 到 Y 的前进挡板 他们正在走到一起。 我们将关闭这个，我们推进了翻板的地方 - 我们将像关闭它一样关闭它 在 V 到 Y 前进皮瓣的 Y 部分。 这就是我在这里要做的， 只需在两侧都缝一针即可。 它会很好。 Kate，你也可以做同样的事情。 只是 - 你想用 - 垂直床垫，那就好了。 那将—— 完成这部分后，我们还有最后一步要做。 我们快到家了。 你好吗？ 没关系，就拉它，就拉它，就—— 没问题？ 好。好了，我们开始吧。 好了，最后一步是我推进翻盖时—— 我们有一点额外的组织三角形 最重要的是我没有缝合。 你可能注意到了。 看到它是如何从边缘伸出的了吗？ 它伸出边缘。 我要把它们删减掉 所以它与正常皮肤齐平。 所以我只是要修剪它们。 所以我可以关闭它。 这就是整形外科医生的方式， 他们非常痴迷。 他们把东西送到他们想要的地方。 我可以得到... 我做了很多显微手术 所以对我来说，这条缝合线很长。 哦，天哪，那缝合线是—— 我可以从中缝 5 针。 我相信，这将完成我们的修复。 我们会让患者不断按摩皮瓣 在术后期间将其拉起。 把它拉起来 - 它会拉伸。 它会伸展。 是的，这很好。好了，好了，Keystone flap。