Vaskülarize Cilt Replasmanı için Çok Yönlü Keystone Flebi ile Alt Dudaktan Bazal Hücreli Karsinom Eksizyonu

BÖLÜM 1

Adım Dr. Hallock. Bugün kapatmanın yolları hakkında konuşacağız çeşitli yöntemler kullanılarak cilt yaraları. Ve bu dava yaşlı bir bayan alt dudağın bazal hücreli karsinomu ile. Yarayı kapatmaya çalışacağız ki sebep olmayalım bir ektropion veya bir eversiyon, alt dudağını, mümkün olduğunca aşağı çekerek. Ve aynı zamanda, deri grefti yapmaktan kaçının, bu kozmetik bir bakış açısıyla olacaktır ilgilenmeyi düşündüğüm daha düşük bir yol Birinin yüzünde bir şey. Bunu yapmak için şu gerçeğin avantajlarından yararlanacağım yaşlı olduğunu, çok gevşek bir cildi olduğunu, özellikle boynunda yukarı doğru ilerleyebiliyoruz kusurun altında bir flep oluşturarak tümörü çıkardığımız yer. Sonra bir kanat alıyoruz ve cildi yukarı doğru çekiyoruz. Ve bugünlerde çok yaptığım şey buna kilit taşı kanadı denir. Bir kilit taşı kanadı yamuk gibi görünüyor, bu bir Roma kemerini tutan taştır. Eminim hepiniz buna aşinasınızdır. Yani kanat bir kilit taşı şeklindedir. Üst kısım ile işaretlenmiştir, veya kilit taşının daha az eğriliği, kusurun alt kısmı ile aynı Yeniden inşa edeceksin. Her tarafı kestin. Daha sonra yukarı doğru ilerletiyorsunuz. Kan akışı nedeniyle hayatta kalır altındaki küçük kan damarlarından geçer, dikkatli bir şekilde korumanız gereken. Ama cildinin gevşekliği yüzünden Kusuru kapatmak için bunu ilerletebileceksiniz göreceğiniz gibi. Bu, yeniden yapılandırmanın çok yönlü bir yoludur Vücudun herhangi bir yerinde yumuşak doku kusurları. Her yere uygulanabilir Yeterli cilt gevşekliğinin olduğu yerler Bunun size göstereceğimiz gibi yapılmasına izin vermek için. Bir kilit taşı kapağı, çizerek başlarsınız kusurun genişliğinin karşı taraflarında bir teğet. Ve teğet geçersiniz, öyle bir çizgi olur ki kusur ne olursa olsun genişliği. Bu iki çizgiyi siz çizersiniz. Sonra ikisini büyük bir yay ile birleştirirsiniz Yamuk şeklini tamamlamak için Bu, kilit taşı kemerinin kilit taşına benziyor. Bir sonraki adım, üç çizgiyi kesmektir şimdi çizdiğimiz sen - iki teğet ve ayrıca ark Bu iki teğeti birleştirir. Sen kes onları, Genellikle cilt altı dokulara inerim hepimizin Scarpa'nın fasyası olarak bildiği şeye eşdeğer, Ama orada olabilecek altta yatan kaslara giderseniz, Bu gayet iyi. Kasın hemen üzerindeki derin fasyayı zayıflatırsanız, Bunu yapmak gayet iyi Yeteri kadar dikkatli olduğun sürece alttaki kas ile temas Böylece flebe bir miktar kan akışı olur. Bu noktada flep yeterince hareketli olmalıdır daha sonra kusurunuzu kapatmak için yukarı doğru çekebilirsiniz önce kusurunuzun üst ucuna dikerek. Şimdi, eğer bu doğru değilse, o zaman bazen baltalayacağım kanadın ön tarafı veya kanadın sonu, Yeterli erişim elde etmem için ne gerekiyorsa ne yapacağıma göre. Flepte yeterli hareket kabiliyetine sahip olduğumda Daha sonra yarayı kapatabiliyorum. Yaptığım ilk şey, daha az eğrilik almak kilit taşı kanadının ve bu karşılık gelecektir kanadın yanında olduğu kusurun sınırına. Bunu alacağım ve sonra gündeme getireceğim kusurun karşı tarafını kapatmak için. Genellikle birkaç deri altı dikiş koyarım sağlamak için emilebilir olan kapanışıma uzun vadeli güç. Ve sonra önce cildi bu seviyede kapatacağım. Bunu takiben, bu teğetleri kapatacağım kusurun yanlarına. Ve nihayetinde, ortasına bir dikiş yerleştireceğim flebin daha büyük eğriliği ve bağışçı sitenin kendisi, nereden geldiği. O dikişi bağlayın ve bu kurulacak o zaman alt kısmı kapatacağım yer Keystone kanadının benzer şekilde, yine de deri altı dikiş atmıyorum. Bu birkaç açıklık bırakacaktır teğet tarafın flebe olduğu yer. Bu, doku miktarını temsil eder Flap geçmişini ilerlettiğinizi. Ve bu açıklıklar birkaç basit cilt dikişi ile kapatılabilir onarımı tamamlamak için. Kilit taşı kanadının çok yönlülüğü olduğunu söyleyebilirim vücudun her yerinde. Kanatlarınızı tasarladığınızdan emin olmalısınız Cildin yeterince elastik olduğu bir bölgede ve daha sonra kanadı ilerletebilecek kadar esnektir. Örneğin, kaval kemiği üzerinde tasarlarsanız alt ekstremitede, yeterli olmayacak gelişmiş olma esnekliği. Bundan kaçınmalısın. Ayrıca yeterli miktarda sahip olduğunuzdan emin olmalısınız alt yüzeyinden flebe gelen kan temini, Kan kaynağını buradan alır. Bu nedenle, flebin kafa derisinde gerçekten hiçbir rolü yoktur Çünkü derinin altında ve kafa derisindeki yağda kafatasıdır ve çok fazla kan damarı yoktur kafatasından üstteki dokulara giden. Yani muhtemelen vücuttaki tek yer orası muhtemelen bundan kaçınılması gerektiğini söyleyebilirim bu kanadı yaparken.

2. BÖLÜM

Bugün bu bayanda ne yapıyoruz onu cilt kanserleri için tedavi ediyor, Honduras'ta çok yaygın bir sorundur. Bu bayanın birden fazla tane var. Size sadece iki farklı yaklaşım göstereceğim sorunla ilgilenmek için. İlk şey - bu sizin tipik bazal hücreli karsinomunuz burada gördüğümüz. Önemli olan tüm tümörü dışarı çıkarmak, Tüm kökleri çıkarın. Bu yüzden yapmak istediğiniz ilk şey, emin olmaktır. Tümörsüz kenar boşluklarınız var. Öyleyse gideceğiz, işte buradaki tümör, Bu kırmızı alanı görüyor musunuz, orada küçük bir ülserasyon var mı? Normal bir cilde gireceğiz. Bu durumda donmuş bölüm kontrolüm yok, bu yüzden yaklaşık 5 mm'lik bir kenar boşluğu alacağım her yöne etrafında. Normal cilde girmek. Kırmızı olan tüm alanın etrafında nasıl dolaştığımı görüyor musun? Tamam, bu negatif marjlar olmalı. Şimdi bu hasta genel anestezi altında Yani burada lokal anesteziye ihtiyacımız yok. Ama yine de koyacağım Ve bunun nedeni, bununla birlikte epinefrin almamızdır. Epinefrin bir vazokonstriktördür Ve sahip olduğumuz kanamayı azaltacak. Yani, biraz epinefrin. Yaklaşık 7 dakika kadar beklemeyi seviyorum kanamamı azaltacak kadar etki elde etmek için. Bunu kapatacağım bölgeye de enjekte ediyorum çünkü deliği kapatmak için bir deri grefti yapabilmeme rağmen Kanseri çıkardığımda ayrılacağım Yüzdeki bir deri grefti hoş görünmüyor. Ve bir plastik cerrah olarak şunlarla da ilgileniyoruz: sadece kanserden kurtulmak değil, ama aynı zamanda daha sonra hasta için iyi görünmesini sağlamak. Bu yüzden bana izin verecek çok fazla gevşek cildi var cildi gereğinden fazla sahip olduğu bir yerden taşımak için deliği doldurmak için. Ve bunu ilerledikçe göreceğiz. Tamam, epinefrinin etkili olması için yeterince bekledik. Sanırım orada cildin beyaza döndüğünü görebilirsiniz Yani buradan başlamaya neredeyse hazırız.

BÖLÜM 3

Normalde bunu emme ile yaparım, ama burada, Honduras'ta böyle bir lüksümüz yok. bu yüzden bu konuyu geniş çapta ele alacağım. Tüm kanseri çıkarın. O zaman bunu işaretlemek için bir dikişimiz var mı? Uçakta dikiş var mı? PS-2'de 4-0 naylon lütfen. Umarım siyahtır. Yani aslında çok fazla kanama yok.

4. BÖLÜM

Tamam, şimdi yapacağım şey şu. Tabii ki her örneği gönderiyoruz muayene etmek için patoloğa gider tüm tümörün gerçekten gittiğinden emin olmak için. Bunu şu anda yapamayız ama bir dikiş alacağım lütfen. Ve örneği işaretleyeceğim. Ve eğer yüze bir saat olarak bakarsan, Baş saat 12 konumunda, başın üst kısmı olacaktır. Bu yüzden numunenin üst kısmına bir dikiş koyacağım. Buna saat 12 marjı diyeceğim. Bu 12 - Ve bu, patoloğun numuneyi yönlendirmesine izin verecektir tüm tümörün gittiğinden emin olmak için incelediğinde. Ve değilse, geri dönüp daha fazlasını almanız gerekir hala mevcut olduğu her yerde. Ancak bugün burada bunu yapamayız.

5. BÖLÜM

Bir sonraki adım kanseri ortadan kaldırmaktır. Burada gerçekten derinlere ineceğim çünkü emin olmak istiyorum Hepsini çıkardım. Kanamayı durdurmak için bir Bovie kullanıyoruz, ama aynı zamanda diseksiyon yapmak için. Sadece bana kaba bir şekilde baktığımda, yeterince derine iniyorum. Bu çok yüzeysel. Bu yüzden sanırım güzel bir şekilde dolaşıyorum ve neredeyse bitirdik. Tabii ki, isterseniz bunu bir bıçakla yapabilirsiniz. Ama bu kanlı olma eğilimindedir. İşte buradayız. Numunenin tamamı çıkarıldı. Bu, saat 12 pozisyonundaki marjı işaret eder. İnşallah tüm kanserleri almışızdır. Yani şimdi bir deliğim var. Bunu nasıl kapatacağım? Görüyorsunuz ki, eğer çeneyi böyle yukarı kaldırdıysam ve dudağı dikişlerle kapatmak için bir araya getirdim, o zaman var - ağız açık olacak, Yani bu iyi bir çözüm değil. Dudağın nasıl aşağı çekildiğini gördünüz mü? Bunu kapatmak için iyi bir çözüm değil. Bunun yerine flap dediğimiz şeyi yapacağız. Bunun üzerine bir deri grefti koyabilirim, ama orada büyük bir boşluk olurdu Korkunç görünürdü. Bunun yerine çeneyi gerçekten yukarı kaldıracağım ama bunu bir kanat olarak yapacağım. Şimdi bunu işaretleyeceğim.

6. BÖLÜM

Bu bayanda, boynunda çok fazla deri var, bu yüzden bazılarını alabilirim - 97 yaşında olduğu için, O ekstra derinin bir kısmını alabilirim. 97. Ve ben kilit taşı kanadı denen şeyi yapacağım. Ve bu bir çizgi işaretlenerek yapılır. İşaretleyiciyi alabilir miyim - cetvel lütfen? Sol ve sağ tarafları bulacağım. Sahip olduğum kusurun sol ve sağ taraflarını işaretleyeceğim. Yüksekliğini ölçmeye gidiyorum, yaklaşık 2 cm olan, bu yüzden burada teğet geçecek şekilde çizeceğim, 2 cm'lik bir çizgi çizeceğim. Diğer teğet için de aynısını yapacağım. Sonra onları bağlayacağım. Büyük bir kavisli yay ile. Yani buna dikkatlice bakarsanız, Şuna benziyor - bir Roma kemerine bakarsanız, Roma kemerinin yanları, Roma kemerinin tepesinde bu taş var Onu ayakta tutan, buna kilit taşı denir. Yani bu bir kilit taşı gibi görünüyor, Ve biz buna kilit taşı kanadı diyoruz. Bu flebe kan temini alttan gelecek, böylece onu her taraftan kesebilirim ve hala yaşayacak. Teorik olarak. Hadi bulalım.

Şimdi kilit taşı kanadımın 3 tarafını keseceğim. Ve unutmayın, buna zaten epinefrin ile sızdım. Ve- Bir tane daha. Tamam.

Tamam, öyleyse, gidebilirsin - Bir kilit taşı kanadı yaptığınızda, aslında şunları yapabilirsiniz altındaki kaslara kadar in, Ve hala yaşayacak. Ama genellikle bunu yapmak zorunda değilim kanadı yukarı hareket ettirmek için yeterli hareketlilik elde etmek için. Bekle, buraya gel ve onu orada tut. Burada herhangi bir kanamam olmadığından emin olmak istiyorum Bu aşırı. Tamam, hep birlikte yürüyeceğiz. Bu yüzden şimdi tüm kanamayı durdurduğumdan emin oluyorum kanadımın kenarlarında. Ve şimdi kanadı yukarı çekmenizi istiyorum. Sadece cilt kancanızı oraya koyun. Ve hala burada biraz bağlıyım, bu yüzden Burada biraz altını oyacağım kanadın daha büyük eğriliği üzerinde. Ve hadi gidelim ve diğer tarafı da yapalım. Sadece biraz serbest bırakıyorum. Tamam, bu iyi. Sadece kanama olmadığından emin oluyorum. Tamam, işte kapak. Bunu bu şekilde yukarı taşıyacağız. Bunun dudağı nasıl bozmadığını gördün mü? Şimdi bunu kapattığımızda ne olacağını öğreneceğiz. Bunu bir kez daha kontrol etmek istiyorum. Kanamam olmadığından emin ol. Burada bir gerginlik olmadığından emin olmak istiyorum. Dudak ektropiyonu istemiyorum. Tamam.

Yani, bir sonraki adımım - bunu yaptığımda istiyorum - bu, Keystone flebinin daha az eğriliğidir, ve bunu ilerleteceğim kusurun üstün yönü. Bu yüzden merkeze gideceğim - ve kendimi yönlendirmeye yardımcı olabilmem için sadece bir dikiş at. Kanat çırpışının ortasına gideceğim kusurun merkezi. Ve işte bizde var. Biraz aşağı iniyor, Ama bunu bir dakika içinde telafi edeceğiz. Ve biz alacağız... Şimdi, bunu yaptıktan sonra bir çift koymayı seviyorum deri altı, emilebilir dikişlerin içinde. Bu yüzden burada sadece cildimin kapanmasına güvenmiyorum çünkü istiyorum Kanattaki gerginliğin bir kısmını almak için - deri altı sütür ile. Tamam. Kendinizi rahat hissettiğiniz kadar çok şey koyun. İlk dikişimin her iki tarafına da en az 1 tane koydum. Tamam, bunu bir kez yaptıktan sonra Bir sonraki adımımız, flebin daha az eğriliğini kapatmaktır kusurun içine. Bunu 4-0 naylon ile yapacağım, sıradaki o olacak. Cildi ters çevirmeyi sevmiyorum. İlk dikiş basit bir dikişti bu yüzden koyacağım - Ters çevirmemek için dikey bir şilte koyacağım - Cildi ters çevirmek istemiyorum Bunu başarmak istiyorum, böylece daha iyi bir kapanış elde ederim daha iyi iyileşme için. Bu yüzden bunu yapmaya çalışacağım. İşte orada epidermise epidermis var. Cildi hiç temizlemedim, oysa ilkini koyduğum gibi basit dikiş, Ters çevirme eğilimindesiniz ve ten tene alamıyorsunuz. Bu şekilde daha iyi iyileşirsiniz. Kate, muhtemelen bunun her iki tarafını da yapacağım. Aslında, muhtemelen diğer tarafı yapıyorsun, Bunu ayarladıktan sonra. Dudağımda biraz eversiyon var - zamanla uzayacak diye düşünüyorum. Keystone flebi ile çok fazla dikiş atıldı. Çok fazla dikiş var, bu yüzden bu çok - Ama bu önemli. Sanırım anladım - o taraf hemen hemen bitti. Belki bir tane daha. Bovie burada güverteye çıkmak üzere, çocuklar. Tamam. Yani bu bir kapak. Flebin greftten farkı nedir? Bir greft, deri, sinir veya tendon olsun, veya kıkırdak veya kemik - bir greftin kan akışı yoktur. İyileşmek için nereye konulduğuna bağlıdır - içine yeni kan damarları almak için. Bu bir flep, her zaman kendi kan kaynağına sahiptir. Eğer bunu zorlarsam, Beyaz olduğunu gördün mü? Ve sonra kılcal damar dolumu mu alıyorsunuz? O kan geliyor. Bu size bunu gösteriyor ki, onu kesmeme rağmen Tüm yol boyunca hala kan temini alıyor. Hala hayatta. Bu bir kapak. Ve bence bunu buraya koyarak çok daha iyi olacak. Bölgeye de nihai görünüm, ve greft alımı konusunda endişelenmeme gerek yok, Çünkü bunların hepsi sürekli canlıdır. Oops, bunu yeniden yapmak zorunda kalacağım. Her zaman söylediğim gibi - genç doktorlar, Lokal anestezi altında asla "oops" kelimesini kullanmayın. Hastayı çok tedirgin eder. Bunu tekrar yapalım. Evet. Neredeyse geldik, 1. adım. Tamam. Tamam, bir sonraki adım kenarları kapatmak. Fledimi elimden geldiğince ilerletmek istiyorum. bu yüzden yapacağım şey - Sadece yan yana kapatmak kolaydır. Bu arada, kanamayı gör - sıkıştığımda oradaki kanamayı görüyorsun bir iğne ile, tabii ki flepte kan olduğunu ima etmek Hepimizin bildiği gibi. Yani burada yapacağım şey, yapacağım şey... Flebimi çekebildiğim kadar yukarı çekmek istiyorum Ve sadece yan yana gitmek değil. Yapması kolay olan şey bu. Bu yüzden istiyorum - kanadımı olabildiğince yukarı hareket ettireceğim. bu yüzden çene derisinden daha kısa bir ısırık alacağım, Flap cildimde daha büyük bir ısırık. Bunu yukarı çekeceğiz. Kate, yapmayı düşündüğüm şey bir dikiş atmak diğer tarafta, ve sonra aynısını yapmaya başlayabilirsiniz, tamam mı? Pekala, burada daha küçük bir ısırık, kapakta daha büyük bir ısırık. Tamam Kate, anladın mı? Burada daha küçük bir ısırık alırsın, orada daha büyük bir ısırık alırsın, Ve bu çekecek - Bu kanadı yukarı çekiyor çünkü bizde var biraz ektropion. Bunun nasıl düştüğünü gördün mü? Bunu en aza indirmeye çalışacağız. Kate, neden devam edip kapatmaya başlamıyorsun Oradaki diğer taraf, İşleri kolaylaştırın. Her dikişte dikey bir yatak koymak zorunda değilim, bu yüzden burada hile yapacağım ve basit bir şey koyacağım. Tamam lütfen. Bundan daha fazla dikiş çıkaramam. Tamam. Her zaman yeşil düşünüyoruz - tasarruf etmek için. Bu nedenle, kanatta kanat olmayan tarafa göre daha büyük ısırık. Yani aslında kullanıyorum - Bu kanadı vücudun her yerinde kullanıyorum - Kafa derisi hariç, çünkü küçük küçük kan damarlarına dayanır altına ve kafa derisine gelen, Kafa derisindeki derinin altında tabii ki kafatası var, Yani oraya hiç kan damarı gelmiyor Onu canlı tutmak için, Ancak bu flep vücudun herhangi bir yerinde kullanılabilir, aksi takdirde tepeden tırnağa. Ve kullanıyorum - bu muhtemelen bugün kullandığım en yaygın flep cilt kanserlerine bakmak - çünkü kolay ve çok yönlüdür, Ve her yerde kullanabilirsiniz. Esasen bunu kapattık. Şimdi daha büyüğünü kapatmam gerekiyor - Bu, flebin daha büyük eğriliğidir, daha büyük olanı. Ve burada, bunun böyle devam edeceğini biliyorum, değil mi? Ve ben de bunun merkezine gideceğim, ve sonra gideceğim - kanadın ortasına geliyorum, Bu da boyun derisini ilerletir donör bölge deformitesini kapatmak için. Bu yüzden boyun derisini yukarı çekiyorum, Ve bu, çene derisinin geldiği yerde kapanacaktır. Ve buraya deri altı dikişleri koymuyorum çünkü bunun flebin ilerlemesini kısıtladığını düşünüyorum. Pekala, bu işi bitirelim. Hadi yapalım şunu. Çok fazla - bir Keystone flebi yaparken, çok fazla dikiş atmak. Gerçekten çok heyecan verici değil Çünkü çok fazla dikiş atmanız gerekiyor. Deri grefti yapmak çok daha kolay, ama bence bu sana daha iyi bir şey veriyor - ona daha iyi bir görünüm verecek. Bütün bu konsept bir arkadaşımdan geliyor aslında Avustralya'da yaşayan Dr. Behan. Bu fikir aklına geldi. Avustralya'da yaşıyor, gerçekten Yeni Zelandalı. Ve bugün internetle ilgili çoğu şeyde olduğu gibi Ve sende ne var, bu inanılmaz bilgi dünya çapında transfer edilebilir Bugün neredeyse anında. Ve çoğu plastik cerrah artık bu prosedürü yaparken kendilerini rahat hissediyorlar. Sadece buraya bir çift at ve sonra - Bırakacağız - Evet, size bir adım daha olduğunu göstereceğim Donör bölgesinde yapmanız gerekenler Bunu yapmanın yanı sıra, bu karakteristik olarak gereklidir. Neredeyse bitirdik. Burada neredeyse işimizin bittiğini fark edin, Ve kanadın güzel bir pembe rengi var Bu yüzden kan akışından ödün vermiyoruz bunu yaparak kanadın içine. Ve dudak biraz kıvrılır, ama yine de ağzını kapatabileceğini düşünüyorum. Tamam, şimdi, bir açılışımız olduğuna dikkat edin. Burada her iki tarafta da bir açıklık var Kapağı yukarı doğru ilerlettiğimiz yerde ve burada bir açıklık var. Aynı şey burada da geçerli, her iki taraf için de. Yani gerçekten, kilit taşı kanadının bir çift gibi olduğunu düşünüyorum, karşıt V'den Y'ye ilerleme kanadı. Sadece iki V'den Y'ye ilerleme kanadı bir araya geliyorlar. Ve bunu kapatacağız, kanadı ilerlettiğimiz yerde - Bunu kapattığımız gibi kapatacağız V'den Y'ye ilerleme flebinin Y kısmında. İşte burada yapacağım şey bu, Burada her iki tarafa da bir dikiş atmanız yeterli. İyi olacak. Kate, sen de aynı şeyi yapabilirsin. Sadece - bunu bir ile kapatmak istiyorsun - dikey yatak, bu iyi olurdu. Ve bu gelecek- Ve bu kısmı bitirdikten sonra yapmamız gereken son bir adım var. Neredeyse evdeyiz. Nasıl gidiyor? Sorun değil, sadece çek, sadece çek, sadece - Anladın mı? Tamam. Tamam, işte başlıyoruz. Pekala, son bir adım, kanadı ilerlettiğim zaman - Biraz fazladan üçgen dokumuz var üstün bir şekilde dikmedim. Muhtemelen bunu fark etmişsinizdir. Kenardan nasıl yapıştığını gördün mü? Kenardan yapışır. Onları geri keseceğim Yani normal cilt ile aynı hizada. Bu yüzden sadece bunları kırpacağım. Böylece bunu kapatabilirim. Ve bu plastik cerrahların yoludur, Çok takıntılılar. Her şeyi istedikleri yerde alırlar. Alabilir miyim... Çok fazla mikrocerrahi yapıyorum Yani benim için bu dikiş uzun. Aman tanrım, o sütür - Ondan 5 dikiş alabilirim. Ve bunun onarımımızı tamamlayacağına inanıyorum. Hastanın flebe sürekli masaj yapmasını sağlayacağız Ameliyat sonrası dönemde yukarı çekmek için. Yukarı çekmek için - gerilecektir. Gerilecek. Evet, sorun değil. Pekala, işte burada, kilit taşı kapağı.