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혈관화된 피부 교체를 위한 다용도 키스톤 플랩을 사용한 아랫입술의 기저 세포 암 절제

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Geoffrey G. Hallock, MD
Sacred Heart Campus, St. Luke's Hospital

Transcription

챕터 1

저는 핼록 박사입니다. 오늘은 마감 방법에 대해 이야기하겠습니다 다양한 방법을 사용한 피부 상처. 그리고 이 케이스는 나이 지긋한 여성입니다 아랫입술의 기저 세포 암종으로. 우리는 상처를 봉합하려고 노력할 것입니다. 외상(ectropion) 또는 혐오(eversion), 그녀의 아랫입술을 최대한 아래로 당겼다. 그리고 동시에 피부 이식을 피하고, 미용적 관점에서 볼 때 내가 생각하는 열등한 돌봄 방식 누군가의 얼굴에 뭔가가 있습니다. 이렇게하기 위해 나는 사실을 이용할 것이다. 나이가 많으시고, 피부가 많이 늘어져 있고, 특히 그녀의 목은 우리가 위로 올라갈 수 있습니다 결함 아래에 플랩을 만들어 종양을 제거했습니다. 그런 다음 플랩을 잡고 피부를 위로 당깁니다. 그리고 요즘 제가 많이 하는 일은요 키스톤 플랩이라고 하는 것입니다. 쐐기돌 플랩은 사다리꼴처럼 보이지만, 로마의 아치를 떠받치고 있는 돌입니다. 여러분 모두 잘 알고 계실 것입니다. 따라서 플랩은 쐐기돌 모양을 하고 있습니다. 어퍼가 표시되어 있습니다만, 또는 더 작은 곡률, 쐐기돌, 결함의 하부와 동일 당신은 재구성 할 것입니다. 당신은 모든 면을 자릅니다. 그런 다음 위쪽으로 전진합니다. 혈류가 흐르기 때문에 살아남습니다. 그 밑에 있는 작은 혈관을 통해서, 조심스럽게 보호해야 합니다. 하지만 피부의 처짐 때문에 결함을 해결하기 위해 이를 진행할 수 있습니다 보시다시피. 이것은 재구성의 매우 다재다능한 수단입니다 신체의 어느 부분에서나 연조직 결함. 어디에나 적용할 수 있습니다. 피부 이완이 충분한 곳 우리가 당신에게 보여줄 것처럼 이것이 이루어질 수 있도록 합니다. 키스톤 플랩, 그리는 것으로 시작합니다. 결함 폭의 반대쪽에 있는 탄젠트. 그리고 당신은 접선을 만듭니다. 결함이 무엇이든 너비입니다. 이 두 선을 그립니다. 그런 다음 두 개를 큰 호로 연결합니다 사다리꼴 모양을 완성하려면 쐐기돌 아치의 쐐기돌처럼 보입니다. 다음 단계는 세 줄을 자르는 것입니다. 우리가 지금 그린 두 개의 접선 그리고 또한 아크 그러면 두 접선이 결합됩니다. 당신은 그들을 자르고, 평상시는 피하 조직으로 내려갑니다 우리 모두가 Scarpa의 근막으로 알고 있는 것과 동등하게, 하지만 거기에 있을지도 모르는 밑에 있는 근육으로 가면, 괜찮습니다. 근육 바로 위의 깊은 근막을 훼손하면, 그렇게하는 것이 좋습니다 충분히 지킬 수 있을 만큼 조심하는 한 밑에 있는 근육과의 접촉 플랩에 약간의 혈액 공급이 있도록. 이 시점에서 플랩은 충분히 움직일 수 있어야 합니다 그런 다음 위쪽으로 당겨 결함을 닫을 수 있습니다 결함의 상단까지 먼저 꿰매어서. 자, 만약 그것이 사실이 아니라면, 때때로 나는 훼손할 것이다 플랩의 앞쪽 또는 플랩의 끝, 필요한 것은 무엇이든 충분한 도달 범위를 확보 할 수 있습니다. 내가 뭘 할 것인가. 플랩에 충분한 이동성이 생기면 그러면 상처를 봉합할 수 있습니다. 가장 먼저 할 일은 곡률이 더 작다는 것입니다 키스톤 플랩의 경우 플랩이 옆에 있는 결함의 경계까지. 나는 그것을 가져갈 것이고 나는 그것을 가져올 것입니다 결함의 반대쪽을 닫습니다. 나는 보통 몇 개의 피하 봉합사를 넣습니다 제공하기 위해 흡수 가능한 내 폐쇄에 대한 장기적인 힘. 그런 다음 먼저이 수준에서 피부를 닫습니다. 그런 다음 이 접선을 닫습니다 결함의 측면에. 그런 다음 궁극적으로 중앙에 스티치를 배치합니다. 플랩의 더 큰 곡률 그리고 기증자 사이트 자체, 그것이 어디에서 왔는지. 그 봉합사를 묶으면 그런 다음 아래쪽 부분을 닫을 것입니다. 비슷한 방식으로 키스톤 플랩의, 피하 봉합사는 넣지 않지만. 이렇게 하면 몇 가지 구멍이 남습니다 접하는 면이 플랩에 있는 위치. 그것은 조직의 양을 나타냅니다 플랩을 지나쳐 전진했다는 것을. 그리고 그 구멍은 몇 가지 간단한 피부 봉합사로 봉합할 수 있습니다 수리를 완료합니다. 키스톤 플랩은 다재다능하다고 말하고 싶습니다 신체의 모든 부분에. 플랩을 디자인해야 합니다 피부가 충분히 탄력있는 부위 플랩을 전진시킬 수 있을 만큼 충분히 유연합니다. 예를 들어, 경골 위에 디자인하는 경우 하지에서는 충분하지 않을 것입니다 발전할 수 있는 유연성. 당신은 그것을 피해야합니다. 또한 충분한 양이 있는지 확인해야 합니다 피의 밑바닥에서 플랩으로 혈액 공급이 이루어지고, 그곳이 혈액 공급을 받는 곳입니다. 그러니까 플랩은 실제로 두피에 있어서 아무런 역할도 하지 않습니다 두피의 피부와 지방 아래에 있기 때문에 두개골은 혈관이 많지 않습니다 두개골에서 위에 놓인 조직으로 가는 것입니다. 그러니까 아마 몸 안에 있는 유일한 곳일 겁니다 나는 이것이 아마도 피해야 한다고 말하고 싶다 이 플랩을 하는 동안.

챕터 2

오늘 우리가 하는 일은 이 여인에게서 피부암을 치료하고 있습니다. 온두라스에서 매우 흔한 문제입니다. 이 아가씨는 여러 개를 가지고 있습니다. 두 가지 접근 방식을 보여 드리겠습니다 문제를 처리합니다. 첫 번째는 전형적인 기저세포암입니다 우리가 여기에서 볼 수 있습니다. 중요한 것은 모든 종양을 제거하는 것입니다. 모든 뿌리를 뽑아냅니다. 따라서 가장 먼저 해야 할 일은 다음을 확인하는 것입니다 종양이 없는 가장자리가 있습니다. 자, 이제 종양이 있습니다. 이 빨간 부분이 보이시나요, 거기에 작은 궤양이 보이시나요? 우리는 정상적인 피부로 갈 것입니다. 이 경우 고정 된 섹션 컨트롤이 없습니다. 그래서 약 5mm의 여백을 취하겠습니다 사방으로 그 주위에. 중성 피부로 들어갑니다. 내가 빨간 모든 지역을 어떻게 돌아 다니는지 보이십니까? 좋아, 그래서 그것은 음수 마진이어야합니다. 지금 이 환자는 전신 마취를 하고 있습니다 그래서 우리는 국소 마취가 필요하지 않습니다. 하지만 어쨌든 넣을 것입니다. 에피네프린이 함유되어 있기 때문입니다. 에피네프린은 혈관 수축제입니다 그러면 우리의 출혈이 줄어들 것입니다. 그래서, 약간의 에피네프린. 7분 정도 기다리는 것을 좋아합니다. 출혈을 줄일 수 있을 만큼 충분한 효과를 얻기 위해. 나는 또한 이것을 닫을 영역을 주입하고 있습니다. 구멍을 막기 위해 피부 이식을 할 수 있기 때문입니다 암을 제거하면 떠날 거에요. 얼굴에 피부 이식이 예쁘게 보이지 않습니다. 그리고 성형외과 의사로서 우리는 또한 관심이 있습니다. 단순히 암을 없애는 것이 아니라, 또한 나중에 환자에게 좋은 모습을 보이게합니다. 그래서 그녀는 나를 허용하는 느슨한 피부를 많이 가지고 있습니다 그녀가 충분히 가지고 있는 곳에서 피부를 옮기기 위해 구멍을 메우기 위해. 그리고 그것은 우리가 진행하면서 보게 될 것입니다. 좋아, 우리는 에피네프린이 효과를 발휘할 때까지 충분히 기다렸다. 피부가 하얗게 변한 것을 볼 수 있을 것 같아요 이제 여기서부터 시작할 준비가 되었습니다.

챕터 3

보통은 흡입으로 이렇게합니다. 하지만 이곳 온두라스에는 그런 사치가 없습니다. 그래서 나는 이것에 대해 널리 갈 것입니다. 모든 암을 제거하십시오. 그렇다면 이것을 표시하는 봉합사가 있습니까? 기내에 봉합사가 있습니까? 4-0 나일론에 PS-2를 사용해 주세요. 검은색이길 바란다. 그래서 실제로 출혈이 많지 않습니다.

챕터 4

자, 이제 제가 할 일은 물론 모든 표본을 보내드립니다 병리학자를 찾아가 진찰 모든 종양이 실제로 사라졌는지 확인하기 위해. 우리는 지금 당장 그렇게 할 수 없습니다. 하지만 봉합을 해주세요. 그리고 표본을 표시하겠습니다. 그리고 얼굴을 시계로 보면 머리는 12시 방향, 머리 꼭대기가 될 것입니다. 그래서 표본 상단에 봉합사를 넣을 것입니다. 저는 이것을 12시 방향 여백이라고 부르겠습니다. 이것은 12 - 그러면 병리학자가 표본의 방향을 잡을 수 있습니다 종양이 완전히 사라졌는지 확인하기 위해 검사할 때. 그렇지 않다면 돌아가서 더 많은 것을 가져와야 합니다 그것이 여전히 존재하는 곳이면 어디든지. 하지만 우리는 오늘 이 자리에서 그렇게 할 수 없습니다.

챕터 5

다음 단계는 암을 제거하는 것입니다. 나는 확실히 하고 싶기 때문에 여기서 정말 깊이 들어갈 것입니다. 나는 모든 것을 가지고 있습니다. 출혈을 멈추기 위해 보비를 사용하고, 뿐만 아니라 해부를하기 위해. 그걸 징그럽게 바라보는 것만으로도 충분히 깊어지고 있습니다. 이것은 매우 피상적이다. 그래서 저는 이 문제를 잘 해결하고 있다고 생각하며, 거의 다 끝났습니다. 물론 원한다면 칼로이 작업을 수행 할 수 있습니다. 그러나 그것은 피비린내 나는 경향이 있습니다. 그래서 우리는 거기에 있습니다. 표본이 모두 제거되었습니다. 이것은 12시 방향의 여백을 표시합니다. 모든 암이 제거되기를 바랍니다. 이제 구멍이 생겼습니다. 어떻게 닫을 수 있습니까? 내가 턱을 그렇게 올리면 알 수 있습니다 입술을 모아 봉합사로 봉합했습니다. 그러면 당신은 - 입이 열릴 것입니다. 그래서 그것은 좋은 해결책이 아닙니다. 입술이 어떻게 당겨지는지 보이시나요? 그것은 그것을 닫는 좋은 해결책이 아닙니다. 대신 우리는 플랩이라고 부르는 것을 할 것입니다. 이것에 피부 이식을 할 수 있습니다. 하지만 거기에는 큰 구멍이 있을 것입니다. 끔찍해 보일 것입니다. 대신 실제로 턱을 위로 움직입니다. 하지만 나는 그것을 플랩으로 할 것입니다. 나는 지금 그것을 표시 할 것입니다.

챕터 6

이 아가씨의 목에는 여분의 피부가 많이 있습니다. 그래서 나는 일부를 가져갈 수 있습니다. 97 세이기 때문에 여분의 피부를 가져갈 수 있습니다. 97. 그리고 저는 키스톤 플랩(keystone flap)이라고 불리는 것을 할 것입니다. 그리고 그것은 선을 표시함으로써 수행됩니다. 마커를 가질 수 있습니까 - 통치자 부탁드립니다? 왼쪽과 오른쪽을 찾겠습니다. 내가 가진 결함의 왼쪽과 오른쪽을 표시하겠습니다. 그것의 높이를 측정하려고, 약 2cm입니다. 그래서 저는 이 접선을 따라 그릴 것입니다. 2cm의 선을 그립니다. 다른 접선에서도 동일한 작업을 수행하겠습니다. 그런 다음 연결하겠습니다. 큰 곡선 호로. 그래서 잘 보면 그것은 다음과 같습니다 - 로마 아치를 보면, 로마 아치의 측면, 로마 아치 꼭대기에 이 돌이 있습니다 그것을 떠받치고 있는 것을 쐐기돌이라고 합니다. 이것은 쐐기돌처럼 보이지만, 그리고 우리는 이것을 키스톤 플랩이라고 부릅니다. 이 플랩에의 혈액 공급 바닥에서 올 것입니다. 그래서 나는 모든면에서 그것을 자를 수 있고, 그것은 여전히 살 것입니다. 이론적. 알아 보자.

이제 키스톤 플랩의 3면을 자르겠습니다. 그리고 기억하세요, 저는 이미 에피네프린으로 여기에 침투했습니다. 그리고- 하나 더. 그래.

좋아, 넌 갈 수 있어- 키스톤 플랩을 할 때 실제로 아래 근육까지 내려가고, 그리고 그것은 여전히 살아 있을 것입니다. 하지만 보통은 그렇게 할 필요가 없습니다 플랩을 위로 이동하기에 충분한 이동성을 얻을 수 있습니다. 잠깐만요, 이리로 내려와서 저기 그걸 붙잡으세요. 출혈이 없는지 확인하고 싶습니다 그것은 과도합니다. 좋아, 우리는 계속 행진할 것이다. 그래서 저는 이제 모든 출혈이 멈췄는지 확인하고 있습니다 내 플랩의 가장자리에. 그리고 지금 플랩을 끌어 올렸으면 좋겠다. 거기에 스킨 후크를 넣기만 하면 됩니다. 그리고, 나는 여전히 여기에 약간 묶여 있기 때문에 나는 여기서 조금 훼손할 것이다 플랩의 더 큰 곡률에. 그리고 다른 쪽도 가자. 나는 단지 그것을 조금 풀어 내고 있습니다. 네, 좋습니다. 출혈이 없는지 확인하고 있을 뿐이다. 자, 여기 플랩이 있습니다. 우리는 그것을 그렇게 위로 옮길 것입니다. 입술이 어떻게 왜곡되지 않는지 보이시나요? 우리는 이것을 봉합할 때 무슨 일이 일어나는지 알게 될 것입니다. 한 번 더 확인하고 싶습니다. 출혈이 없는지 확인하십시오. 여기에 긴장감이 없도록 하고 싶습니다. 입술 외상술을 원하지 않습니다. 그래.

그래서, 내 다음 단계는 - 내가 이것을 할 때 나는 - 이것은 키스톤 플랩의 곡률이 더 작습니다. 그리고 나는 그것을 앞으로 나아갈 것입니다. 결함의 우수한 측면. 그래서 나는 중앙으로 갈 것이다. 그리고 방향을 잡는 데 도움이 될 수 있도록 바늘을 꿰매기만 하면 됩니다. 플랩의 중앙으로 갈 것입니다. 결함의 중심. 그리고 우리는 그것을 가지고 있습니다. 조금 내려오고 있습니다만, 하지만 잠시 후에 이를 보완하겠습니다. 그리고, 우리는 ... 자, 그 후에 나는 몇 가지를 넣는 것을 좋아합니다 피하의, 흡수성 봉합사. 그래서 나는 내가 원하기 때문에 여기에서 내 피부 폐쇄에만 의존하지 않습니다. 플랩의 장력을 덜어주기 위해 - 피하 봉합으로. 그래. 편하게 할 수 있는 만큼 넣으십시오. 첫 번째 봉합사의 양쪽에 최소 1개를 넣었습니다. 자, 일단 그렇게 하고 나면 다음 단계는 플랩의 곡률이 낮은 부분을 닫는 것입니다 결함으로. 4-0 나일론으로 할 것입니다. 나는 피부를 뒤집는 것을 좋아하지 않습니다. 첫 번째 스티치는 간단한 스티치였습니다 그래서 나는 - 뒤집히지 않도록 수직 매트리스를 넣을게요. 피부를 뒤집고 싶지 않지만, 나는 그것을 evert하고 싶기 때문에 더 나은 폐쇄를 얻습니다 더 나은 치유를 위해. 그래서 나는 그렇게하려고 노력할 것입니다. 그래서 표피에 표피가 있습니다. 나는 살갗을 찢어 버렸다. 첫 번째를 넣은 것 같은 심플한 스티치에 비해, 당신은 거꾸로 하는 경향이 있고 피부와 피부가 맞지 않습니다. 이렇게 하면 더 나은 치유를 얻을 수 있습니다. 케이트, 나는 아마도 이것의 양쪽을 다 할 것입니다. 사실, 당신은 아마도 다른 쪽을 할 것입니다. 일단 이 설정을 마치면. 나는 입술에 약간의 혐오감이 있습니다. 시간이 지나면 늘어날 것이라고 생각합니다. Keystone 플랩으로 봉합이 많이 되었습니다. 봉합이 많기 때문에 이것은 매우 - 하지만 중요한 것은 사실입니다. 나는 내가 얻었다고 생각한다 - 그 쪽은 거의 끝났다. 어쩌면 하나 더. 보비가 여기 갑판에 부딪히려고 합니다. 그래. 그래서 이것은 플랩입니다. 플랩은 이식편과 어떻게 다른가요? 이식편은 피부, 신경, 힘줄, 또는 연골 또는 뼈 - 이식편에는 혈액 공급이 없습니다. 그것은 치유를 위해 어디에 두느냐에 달려 있습니다. 새로운 혈관을 얻기 위해. 이것은 플랩이며 항상 자체 혈액 공급이 있습니다. 이것을 밀어 붙이면, 하얗게 보이시나요? 그리고 모세관 리필을 받는다고요? 그 피가 들어오고 있습니다. 그것은 내가 그것을 잘라 냈음에도 불구하고 그것을 보여줍니다 여전히 혈액 공급이 이루어지고 있습니다. 아직 살아 있습니다. 플랩입니다. 그리고 나는 이것을 여기에 넣으면 그녀가 훨씬 더 나아질 것이라고 생각합니다 궁극의 모습도, 지역에도, 이식 채취에 대해 걱정할 필요가 없습니다. 왜냐하면 이 모든 것은 끊임없이 살아 있기 때문입니다. 이런, 다시 해야 할 것 같습니다. 내가 항상 말했듯이 - 주니어 닥터, 국소 마취 상태에서 "죄송합니다"라는 단어를 사용하지 마십시오. 그것은 환자를 매우 긴장하게 만듭니다. 다시 한 번 해보자. 네. 1단계가 거의 다 왔습니다. 그래. 자, 다음 단계는 측면을 닫는 것입니다. 할 수 있는 한 플랩을 올리고 싶은, 그래서 내가 할 일은 - 좌우로 닫는 것만으로도 쉽습니다. 그건 그렇고, 출혈을 보세요 - 제가 붙었을 때 출혈이 보입니다 바늘로 찔러, 물론 플랩에 피가 있다는 것을 암시합니다 우리 모두 알다시피. 그래서 제가 여기서 할 일은 저는... 플랩을 최대한 끌어올리고 싶다 그리고 좌우로 가지 마십시오. 그것은 쉬운 일입니다. 그래서 나는 원한다 - 나는 내가 할 수있는 한 플랩을 위로 움직일 것이다. 그래서 턱 피부를 짧게 씹어 보겠습니다. 내 플랩 피부에 더 큰 물림. 우리는 그것을 끌어 올릴 것입니다. 케이트, 내가 할 것 같은 건 바늘을 꿰맬 거야 다른 쪽에서 똑같이 시작할 수 있습니다. 좋아, 여기 더 작은 물기, 플랩에 더 큰 물기. 괜찮아, 케이트, 알겠어? 여기는 더 작게 씹고, 저기는 더 크게 씹고, 그리고 그것은 당길 것입니다 - 그것은 우리가 가지고 있기 때문에 플랩을 위로 당깁니다. 약간의 외향. 어떻게 내려오는지 보이시나요? 우리는 그것을 최소화하려고 노력할 것입니다. 케이트, 어서 닫는 게 어때요 저쪽의 반대편은, 일을 더 쉽게 만드십시오. 봉합사마다 세로 매트리스를 씌울 필요가 없습니다만, 그래서 나는 여기에 속임수를 쓰고 간단한 것을 넣을 것입니다. 알겠습니다. 나는 그것에서 더 이상 봉합을 얻을 수 없습니다. 그래. 우리는 항상 절약하기 위해 친환경적이라고 생각합니다. 따라서 플랩이 없는 쪽보다 플랩에 더 큰 물림이 있습니다. 그래서 나는 실제로 - 나는이 플랩을 몸의 모든 곳에서 사용합니다. 두피를 제외하고, 작고 작은 혈관에 의존하기 때문입니다 그 밑으로, 두피에, 두피의 피부 아래에는 물론 두개골이 있습니다. 그래서 거기에는 혈관이 들어오지 않습니다 그것을 살리기 위해, 그러나이 플랩은 신체의 어느 곳에서나 사용할 수 있습니다. 그렇지 않으면 머리부터 발끝까지. 그리고 나는 사용합니다 - 이것은 아마도 오늘날 내가 사용하는 가장 일반적인 플랩일 것입니다 피부암을 돌보는 방법 - 쉽기 때문에 다재다능하고, 그리고 어디서나 사용할 수 있습니다. 우리는 근본적으로 그것을 닫아 놓았습니다. 이제 나는 더 큰 것을 닫아야한다. 이것은 플랩의 더 큰 곡률입니다. 더 큰 것. 그리고 여기, 나는 이것이 그렇게 잘 될 것이라는 것을 압니다, 그렇죠? 그래서 저는 이 문제의 중심에 서겠습니다. 그리고 나서 나는 갈 것이다 - 플랩의 중앙으로 올라오고, 그리고 그것은 목 피부를 전진시킵니다 기증자 부위 기형을 봉합하기 위해. 그래서 목덜미를 위로 끌어올리고 있습니다. 그러면 턱의 피부가 어디서 왔는지 닫힙니다. 그리고 여기에 피하 실밥을 넣지 않습니다 플랩의 전진을 제한한다고 생각하기 때문입니다. 자, 이걸로 끝내자. 그렇게 해요. 키스톤 플랩을 할 때 봉합을 많이 합니다. 정말로별로 흥미 진진하지 않습니다. 봉합을 많이 해야 하기 때문입니다. 피부 이식은 훨씬 쉽습니다. 그러나 나는 이것이 당신에게 더 나은 것을 줄 것이라고 생각합니다 - 그녀에게 더 나은 모습을 줄 것입니다. 이 모든 개념은 제 친구 중 한 명에게서 나왔습니다 실제로 호주에 살고 있는 Dr. Behan. 그는 이런 아이디어를 생각해 냈습니다. 그는 호주에 살고 있으며 뉴질랜드 출신입니다. 그리고 오늘날 인터넷과 관련된 대부분의 것들과 마찬가지로 그리고 당신은 무엇을 가지고 있습니까, 그것은 놀라운 정보입니다 전 세계로 전송 가능 오늘은 거의 즉각적으로. 그리고 대부분의 성형외과 의사들은 이제 이 시술을 편안하게 할 수 있습니다. 여기 몇 개를 던져 버리고 - 우리는 남길 것이다 - 네, 한 단계가 더 있다는 것을 보여 드리겠습니다 기증자 사이트에서 당신이해야 할 일 이 작업을 수행하는 것 외에도 특성적으로 필요합니다. 거의 끝났습니다. 여기서 거의 끝났음을 알 수 있습니다. 그리고 플랩은 멋진 분홍색을 띠고 있습니다 따라서 혈류를 방해하지 않습니다 이렇게하여 플랩에. 그리고 입술은 조금 에버 트, 하지만 나는 그녀가 여전히 입을 다물 수 있다고 생각한다. 자, 이제 구멍이 생겼습니다. 여기 양쪽에 구멍이 있습니다 플랩을 위로 올린 곳, 여기에 구멍이 있습니다. 양쪽 모두 마찬가지입니다. 그래서 정말로, 쐐기돌 플랩은 두 배와 같다고 생각합니다. 반대 V-to-Y 전진 플랩. V-to-Y 전진 플랩 두 개뿐입니다 함께 오고 있습니다. 그리고 우리는 이것을 닫을 것입니다, 우리가 플랩을 전진시킨 곳 - 우리는 이것을 닫는 것처럼 이것을 닫을 것입니다 V-to-Y 전진 플랩의 Y 부분에서. 그래서 그것이 제가 여기서 할 일입니다. 여기에 양쪽에 한 바늘만 던지면 됩니다. 잘 될 것입니다. 케이트, 당신도 같은 일을 할 수 있습니다. 그냥 - 당신은 그것을 닫고 싶습니다 - 수직 매트리스, 좋을 것입니다. 그리고 그것은 올 것입니다 - 그리고 이 부분을 마친 후 해야 할 마지막 단계가 하나 있습니다. 거의 다 왔어요. 어떻게 지내세요? 괜찮아, 그냥 당겨, 그냥 당겨, 그냥- 바로 그거야? 그래. 자, 이제 시작하겠습니다. 좋아, 마지막 단계는 플랩을 전진시킬 때입니다. 우리는 약간의 여분의 삼각형 조직을 가지고 있습니다 꿰매지 않은 것이 우월합니다. 아마 눈치채셨을 겁니다. 가장자리 위로 어떻게 튀어나오는지 보이시나요? 가장자리 위로 튀어 나와 있습니다. 나는 그것들을 다시 다듬을 것이다 그래서 정상적인 피부와 같은 높이입니다. 그래서 나는 그것들을 다듬을 것입니다. 그래서 나는 그것을 닫을 수 있습니다. 성형외과 의사는 이렇습니다. 그들은 매우 강박적이다. 그들은 그들이 원하는 곳에서 물건을 얻습니다. 내가 얻을 수 있습니다 ... 저는 미세 수술을 많이 합니다 그래서 저에게는이 봉합사가 길다. 맙소사, 그 봉합사는 - 5바늘을 꿰맬 수 있습니다. 그리고 그것은 우리의 수리를 완료 할 것이라고 믿습니다. 환자가 플랩을 지속적으로 마사지하도록 합니다 수술 후 기간에 끌어 올립니다. 그것을 당기면 늘어날 것입니다. 늘어납니다. 네, 괜찮습니다. 자, 됐어, 쐐기돌 플랩.

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Authors

Filmed At:

Hospital Leonardo Martinez, Honduras

Article Information

Publication Date
Article ID290.6
Production ID0290.6
Volume2023
Issue290.6
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/290.6