血管化皮膚置換のための多機能キーストーンフラップを用いた下唇の基底細胞癌切除

第1章

私はハロック医師です。 今日は、クロージングの方法について話します 皮膚の傷は様々な方法で行われます。 そしてこのケースは高齢の女性です 下唇の基底細胞癌を併せ持っています。 傷を閉じて、原因を起こさないようにしようとします エクトロピオン、またはエバージョン、 下唇をできるだけ引き下げて。 同時に、皮膚移植は避けてください。 それは見た目の面での話です 私が考える劣ったケア方法だと思います 誰かの顔に何かがついている。 そのために、私はこの事実を活用しようと思います 年配で、たるんだ皮膚が多い。 特に首の部分で、上に進めることができます 欠陥の下にフラップを作ることで 腫瘍を摘出した場所です。 そしてフラップを取って皮膚を上に引き上げます。 そして最近よくやっていること これはキーストーンフラップと呼ばれるものです。 キーストーンフラップは台形のように見えます。 これはローマ時代のアーチを支える石です。 皆さんもそのことはご存知でしょう。 そのためフラップはキーストーンの形をしています。 上部に刻印がついている。 またはキーストーンの小さな曲率、 欠陥の下部と同じです 再構築するんだ。 全ての側面を切ったんだ。 その後、そのまま上へ進めていきます。 血流のおかげで生き残る その下の小さな血管を通っている。 それを慎重に守らなければならない。 しかし、彼女の肌の緩みのせいです これを前進させて欠陥を閉じることができます ご覧の通りです。 これは非常に多用途な再構築手段です 体のどの部分にも軟部組織の欠損があります。 どこにでも適用可能です 皮膚の緩みが十分にある場所 これからお見せする通り、これが実現できるように。 キーストーンフラップ、まずは描くことから始めます 欠陥の幅の反対側に接する接線。 そしてあなたはその線を、 欠陥の幅です。 その二つの線を引きます。 そして、大きな弧で両者をつなげます 台形を完成させるために これはキーストーンアーチのキーストーンのように見えます。 次のステップは3本の線を切ることです 今、私たちは描いた二つの側面 そしてアークも これが二つの側面をつなげます。 君はそれを切り、 私はたいてい皮下組織の内側に入ります これは、私たちが皆知るスカルパ筋膜に相当するものに相当します。 しかし、そこにあるかもしれないその下の筋肉に触れると、 それで全く問題ありません。 筋肉のすぐ上の深部筋膜を弱めてしまうと、 それは全く問題ありません 十分に注意して十分に保管していればいいのに 下部の筋肉との接触 そのためにフラップに血流が供給されます。 この時点でフラップは十分に動くはずです それを上に引き上げて欠陥を閉じることができるのです まず欠陥の上部に縫い合わせてみて。 もしそれが事実でなければ、時には私が否定することもあります フラップの先導側 またはフラップの端、 十分なリーチを得るために必要なことは何でも これから何をするか。 フラップの動きが十分になったら そうすれば傷口を閉じることができます。 まず最初にやるのは、曲率の小さい方を取ることです キーストーンフラップのこと、そしてそれが対応します フラップが隣接する欠陥の境界まで。 それをもらって、その後話題にします 欠陥の反対側を閉じるために。 私は普段、皮下縫合を数本入れています 吸収可能なものは提供 私の区切りのための長期的な強さ。 そしてまずこのレベルで皮膚を閉じます。 それに続き、これらの脱線を締めくくります 欠陥の側面に。 そして最終的には、中央に一針目を入れます フラップの大きな曲率について そしてドナーサイト自体、つまりその発信元についても。 その縫合糸を結ぶと、それで準備が整います その下部を閉じます キーストーンフラップの同様の形で、 ただし、皮下縫合は一切入れていません。 これによりいくつかの空きが残ります ここで接する側はフラップに対して接する側です。 これは組織の量を表しています あなたがフラップを進めたと。 そして、その開口部は数本の皮膚縫合で閉じることができます 修理を完了するために。 キーストーンフラップは非常に多用途だと思います 体のあらゆる部分に。 フラップのデザインをしっかり行う必要があります 皮膚が十分に弾力のある部分で そして、フラップを前進させるために柔軟に動かせます。 例えば、脛骨の上に設計した場合 下肢では十分な量がありません 柔軟性を持たせて進むこと。 それは避けたほうがいい。 また、十分な量を確保することも重要です 血液がその裏側からフラップに流れ込む、 そこが血液供給源です。 したがって、フラップは頭皮の中でほとんど役割を果たしません なぜなら、皮膚の下や頭皮の脂肪が は頭蓋骨であり、血管はあまり多くありません それらは頭蓋骨の上層組織に流れ込んでいます。 だからおそらく体の中で唯一の場所なのでしょう 私はおそらくこれは避けるべきだと言いたいです このフラップをやることで。

第2章

今日私たちがこの女性でやっていること 皮膚がんの治療をしている、 これはホンジュラスで非常に一般的な問題です。 この女性は複数のものを持っています。 ここでは2つの異なるアプローチをお見せします 問題解決に。 まず最初に、これは典型的な基底細胞癌です ここで見られるものです。 大事なのは腫瘍を全部取り除くことです。 根を全部抜いて。 まず最初に確認したいのは、 腫瘍のない縁があります。 では、ここに腫瘍があります。 この赤い部分、小さな潰瘍が見えますか? 普通の肌に入ります。 この場合、凍結断面制御はできません。 なので約5mmの余裕を取るつもりです その周囲はあらゆる方向に。 普通の肌に入ります。 赤いエリアを回ってるのがわかる? なるほど、これはマイナスマージンのはずです。 今、この患者は全身麻酔下にあります だから局所麻酔は必要ない。 でも、とにかく書いておきます。 それはエピネフリンが入っているからです。 エピネフリンは血管収縮作用があります そして、それが私たちの出血を抑えるでしょう。 だから、少しエピネフリンを。 私はだいたい7分ほど待つのが好きです 出血を抑えるほどの効果を得るために。 これから閉じる部分にも注射しています 皮膚移植で穴を塞ぐことはできるけど がんを取り除いたら出発するつもりだ。 顔の皮膚移植は見た目が良くありません。 そして形成外科医として、私たちは― ただ癌を取り除くだけでなく、 しかし、患者の見栄えも良くするためにも重要です。 だから彼女はたるんだ皮膚がたくさんあって、それが許される 十分な肌がある場所から肌を動かすこと 穴を埋めるために。 それは今後の展開で見ていきましょう。 さて、エピネフリンが効くまで十分待ちました。 そこが白くなっているのが見えると思います そろそろここから始める準備が整いました。

第3章

普段は吸引でやっています。 しかし、ホンジュラスにはそのような贅沢はありません。 なので、この件については幅広く話します。 がんを全部取り除け。 これを示す縫合糸はありますか? 船内に縫合糸はあるのか? PS-2に4-0ナイロンでお願いします。 できれば黒い。 だから実際にはあまり出血していません。

第4章

さて、これから私がやることはこうです もちろん、すべての標本を送っています 病理医のところへ行って診察します 腫瘍が本当に消えているか確認するために。 今はそれができません。 でも縫合をお願いします。 そして標本に印をつける。 そして、その文字盤を時計のように見れば、 頭は12時の方向、頭のてっぺんにします。 標本の上部に縫合糸を入れます。 これを12時の方向のマージンと呼びます。 これは12 - それによって病理医は標本の位置を定めることができます 腫瘍全体が消えているか確認するために検査するとき。 もしそうでなければ、また戻って取らなければなりません まだ存在する場所なら何でも。 しかし、今日ここでそれはできません。

第5章

次のステップはがんを取り除くことです。 ここで詳しく掘り下げます。念のためです 全部吐き出してる。 出血を止めるためにボービーを使っている。 解剖も行うために。 それを見るだけでも、十分に深く入り込んでいる気がします。 これは非常に表面的な話です。 だからうまく回避できていて、もうすぐ終わりそうです。 もちろん、ナイフでやることもできますが、 でも、それは血なまぐさいものになることが多いです。 というわけで、ここまで来ました。 標本はすべて取り除かれました。 これが12時のマージンを示しています。 がんはすべて取り除けたことを願っています。 だから今は穴が開いてしまいました。 どうやって閉じればいいんだ? あごをあんな風に上げたらわかるだろう 唇を合わせて縫合した。 それから口を開けて、 だからそれは良い解決策ではありません。 リップがどう引き下がっているか見てください。 それを閉じる良い解決策ではありません。 代わりに、私たちが「フラップ」と呼ぶものを行います。 これに皮膚移植をしてもいいよ。 でもそこに大きな虫歯ができてしまうでしょう。 見た目がひどいでしょう。 代わりに、実際に顎を上げます。 でも、私はフラップとしてやるつもりです。 今からそれをマークします。

第6章

この女性は首に余分な皮膚がたくさんあります。 だから、いくつかは― 彼女は97歳だから、 余分な皮膚を少しもらえるよ。 97. そして、キーストーンフラップと呼ばれるものをやるつもりです。 そしてそれは線を引くことで行われます。 マーカーをいただけますか?定規をお願いします。 左側と右側を探す。 欠陥の左右にマーキングをします。 高さを測ってみます。 これは約2cmの大きさです。 では、この外線に沿って描きます。 2cmの線を引きます。 別の話題でも同じことをします。 それからそれらをつなげます。 大きな弧を描いています。 よく見ると、 それは、ローマのアーチを見ると、 ローマ式アーチの側面、 ローマのアーチの頂上にこの石があります それを支えるのはキーストーンと呼ばれます。 これはキーストーンのように見えます。 これをキーストーンフラップと呼んでいます。 この弁への血流 底から来るだろう、 だから四方八方を切っても生き続ける。 理論上は。 さあ、確かめてみよう。

それでは、今度はキーストーンフラップの3つの側面を切ろうと思います。 それと、もうエピネフリンで浸透させてあるのを忘れないで。 そして- もうひとつ。 大丈夫です。

じゃあ、行っていいよ― キーストーンフラップをすると、実際に 下の筋肉までずっと下まで行って、 そして、それは今も生き続けるでしょう。 でも普段はそうしなくていいんだ フラップを上に動かすのに十分な可動性を確保するために。 待って、こっちに降りてきて、それを後ろに持ってて。 ここに出血がないか確認したいんだ それはやりすぎだ。 わかった、ずっと行進しよう。 だから今、すべての出血が止まったことを確認しています フラップの端に。 今すぐフラップを引っ張ってほしい。 そこに皮膚フックを置くだけだ。 それに、まだ少し縛られている感じなので ここで少し説明を下げます フラップの大きな曲率について。 そして反対側もやりましょう。 ちょっとだけ自由にしてるだけ。 よし、それでいい。 出血がないか確認しているだけだ。 はい、これがフラップです。 こうやって前へ進める。 これで唇が歪まないのがわかりますか? この縫合を終えたらどうなるか分かる。 もう一度だけ確認したいんです。 出血がないか確認してくれ。 ここに緊張感がないようにしたいんだ。 唇の外出は望んでいません。 大丈夫です。

それでは、次のステップは― 私がこれをやるとき、私は―― これはキーストーンフラップの小さい曲率です。 そして、これからさらに進めます 欠陥の優れた側面。 では、中央から進みます— 縫い目を縫って方向感覚を掴むのを手伝う。 私はフラップの中央に入る。 欠陥の中心。 以上がすべてです。 少し降りてきている、 でも、その分は後ほどお話しします。 それで、私たちは... その後は、いくつか入れるのが好きです 皮下吸収性縫合糸の中にあります。 だから、ここで皮膚のクロージャーだけに頼るわけではありません。なぜなら、私は フラップの緊張を少し和らげるために― 皮下縫合で。 大丈夫です。 自分がやりやすいと思うだけ多く入れてください。 最初の縫合の両側に少なくとも1つずつ入れました。 さて、それが終わったら 次のステップは、フラップの小さい湾曲を閉じることです 欠陥の中に。 次に4-0ナイロンでやるつもりです。 皮膚を逆さまにするのは好きではありません。 最初の目はシンプルな目でした だから、私は―― 逆さまにならないように縦型マットレスを置くつもりです - 皮膚を逆さまにしたくないんだ。 私はリバートしたい、そうすればより良い区切りが欲しい より良い癒しのために。 なので、それを試してみます。 こうして表皮と表皮が繋がっています。 私は皮膚を脱ぎ捨てた、 一方、最初のステッチを入れたようなシンプルなステッチは、 逆さまになりがちで、肌と肌が触れ合うことはありません。 この方法の方が回復力が上がります。 ケイト、私はおそらく両面をやるつもりだ。 実は、君は反対側を書くかもしれない。 これができたら。 唇が少し内旋していますが、 時間が経てばその影響は広がっていくと思います。 キーストーンフラップでたくさん縫合しました。 縫合が多いので、これはとても― でも大事なことなんだ。 そっち側はほぼ終わったと思います。 もう一つだけ。 ボービーがもうすぐ地面に落ちるぞ、みんな。 大丈夫です。 これはフラップです。 フラップは移植片とどう違うのですか? 移植片は、皮膚であれ神経であれ腱であれ、 軟骨や骨など、移植片には血流がありません。 それはどこに置かれて治癒するかにかかっています。 新しい血管を入れるために。 これはフラップで、常に独自の血液供給があります。 もしこれを追及すれば、 見て、白いよ? それで毛細血管が詰まるの? 血が入ってきている。 それは、私が切ったにもかかわらず、それが証明されているということです 周囲全体で血流が供給されています。 まだ生きている。 フラップだ。 ここに書けば、彼女はもっと良いものになると思う この地域にも最終的な外観を向けています。 移植の心配もしなくていい、 なぜなら、これらすべてが常に生きているからです。 あっ、もう一度やり直さなきゃいけないな。 いつも言っているように― 若手医師の皆さん、 局所麻酔下で「おっと」という言葉は絶対に使わないでください。 患者は非常に緊張します。 もう一度やろう。 そうですね。 もうすぐだ、ステップ1だ。 大丈夫です。 よし、次のステップは側面を閉じることだ。 できるだけフラップを前に出したいんだ。 だから私がやることは― 横に合わせるだけで簡単にできます。 ところで、出血を見てくれよ――刺さったときの出血が見えるだろう 針で、 もちろん、フラップに血があるということを示唆しています ご存知の通りです。 だからここでやることは... フラップをできるだけ引き上げたいです 横に動くだけじゃなくて。 それが一番簡単なことです。 だから、できるだけフラップを上に上げます。 だから顎の皮膚を短くかじるよ。 皮弁の皮膚にもっと大きな噛みつき。 それを引き上げるよ。 ケイト、私がしようと思っているのは、縫い目を一針打つことだ 向こう側にいて、それから同じことを始めていいんだ、いい? よし、ここは小さく噛みついて、フラップは大きい噛みつきで。 よし、ケイト、わかったか? ここで小さく噛みつき、あそこでは大きな噛みつきが、 そしてそれが引っ張る― フラップが上がってきます。なぜなら、私たちは 少しのエクスクロピオン。 どうなってるか見てみろよ。 私たちはそれを最小限に抑えるように努めます。 ケイト、閉店を始めてくれない? あそこ側、 もっと楽にして。 縫合ごとに縦型マットレスを置く必要はない。 だからここでカンニングして、シンプルに入ります。 わかった、お願い。 これ以上縫合糸は取れません。 大丈夫です。 私たちはいつも緑を意識し、節約のために。 つまり、フラップなし側よりもフラップ側の噛みつきが大きいということです。 実は私はこう使っています。 このフラップは体のあらゆるところで使っています。 頭皮を除いて、 それは小さな血管に依存しているからです その下を通り、頭皮に、 頭皮の皮膚の下にはもちろん頭蓋骨があります。 つまり血管が入ってきません それを生かし続けるために、 しかしこのフラップは体のどこにでも使えます。 それ以外は頭からつま先まで。 そして、今日使っている最も一般的なフラップはこれかもしれません 皮膚がんのケアは簡単だからです そして多用途だ。 そしてどこでも使えます。 ほぼその場所は終わった。 さて、より大きな―― これがフラップの大きな曲率です。 大きい方。 そしてここでは、だいたいそんな感じでいくと思いますよね? だから私はこの中心に入ります。 そして私は――フラップの中心に近づくと、 そしてそれが首の皮膚を前進させます ドナー部位の変形を閉じるために。 だから首の皮膚を上に引き上げている。 そして顎の皮膚ができた場所を閉じる。 そして、ここに皮下縫合はしません なぜなら、それがフラップの進行を制限していると思うからです。 よし、これを終わらせよう。 そうしましょう。 キーストーンフラップをするときは、たくさん縫合が必要です。 本当にあまり面白くありません たくさん縫合しなければならないからです。 皮膚移植はずっと簡単です。 でも、これで彼女の見た目が良くなると思います。 このコンセプトは友人の一人から来たものです 実はオーストラリアに住んでいる、ビーハン博士。 彼がこのアイデアを思いついたんだ。 彼はオーストラリアに住んでいて、実はニュージーランド出身なんだ。 そして、今日のインターネットのほとんどのことと同じように そして、情報の使い方は驚くべきものだ 世界中に移送可能です 今日はほぼ瞬時に。 そして今ではほとんどの形成外科医がこの手術に慣れています。 ここにいくつか投げて、それから― 私たちは―― はい、もう一歩あります ドナーサイトでは、 これ以外に、これは特徴的に必要なことです。 もうすぐ終わるよ。 ここはもうすぐ終わりますよ。 フラップはきれいなピンク色に染まっています 血流を妨げないように こうしてフラップに行きます。 そして唇は少し反り返し、 でも、まだ口を閉じられると思う。 さて、今、空きがあることに注目してください。 ここには両側に開口部がある フラップを上げたところで、ここに開口部があります。 ここでも同じことが言えます。両陣営です。 だから本当に、キーストーンフラップはダブルのようなものだと思います。 VからYへの昇進フラップに反対する。 VからYへの前進フラップが2つあるだけです それらがまとまってきている。 そして、フラップを前進させた部分を閉じます。 これも閉じるのと同じように終わらせる VからYへの前進フラップのY部分に。 だからここで私がやろうとしていることです。 両側に一針ずつ縫うだけです。 きっと面白いよ。 ケイト、君も同じことができるよ。 ただ――それを締めくくりたいんだ―― 縦型マットレス、それはいいね。 そして、それは― そして、この部分が終わったら最後のステップがあります。 もうすぐ家に着くよ。 調子はどうですか。 大丈夫、引っ張って、引っ張って、ただ― そうです。 大丈夫です。よし、いくぞ。 さて、最後のステップはフラップを進めたときです― 少し余分な三角形の組織があります 縫い付けなかったこと。 おそらく気づいたでしょう。 縁から突き出ているのがわかりますか? 縁から突き出ています。 それらを切り戻すつもりです だから普通の皮膚とぴったり合っている。 なので、それらを少し切り落とします。 だからそれを閉じることができます。 そしてこれが形成外科医のやり方です。 彼らはとても執着的です。 彼らは物を自分の望む場所に置く。 ちょっと... 私は多くのマイクロサージェリーを行っています 私にとってこの縫合糸は長いです。 ああ、なんてこと、その縫合糸は― それで5針縫えます。 これで修理は完了すると思います。 患者さんにフラップを常にマッサージしてもらいます 術後期間中に引き上げるのが良いでしょう。 引き上げると伸びます。 伸びるよ。 はい、それで構いません。よし、はい、キーストーンフラップ。