संवहनी त्वचा प्रतिस्थापन के लिए बहुमुखी कीस्टोन फ्लैप के साथ निचले होंठ से बेसल सेल कार्सिनोमा छांटना

अध्याय 1

मैं डॉ। हैलॉक हूँ। आज हम बंद करने के तरीकों के बारे में बात करने जा रहे हैं विभिन्न तरीकों का उपयोग करके त्वचा के घाव। और यह मामला एक बुजुर्ग महिला का है निचले होंठ के बेसल सेल कार्सिनोमा के साथ। हम घाव को बंद करने की कोशिश करने जा रहे हैं ताकि हम कारण न बनें एक एक्ट्रोपियन, या एक विचलन, उसके निचले होंठ का, इसे नीचे खींचना, साथ ही साथ संभव हो। और साथ ही, स्किन ग्राफ्ट करने से बचें, जो एक कॉस्मेटिक दृष्टिकोण से होगा एक हीन तरीका मैं देखभाल करने के बारे में सोचता हूं किसी के चेहरे पर कुछ। ऐसा करने के लिए मैं इस तथ्य का लाभ उठाने जा रहा हूं कि वह बुजुर्ग है, उसकी त्वचा बहुत ढीली है, विशेष रूप से उसकी गर्दन में कि हम ऊपर की ओर बढ़ सकते हैं दोष के नीचे एक फ्लैप बनाकर जहां हमने ट्यूमर को हटा दिया। और फिर हम एक फ्लैप लेते हैं और त्वचा को ऊपर की ओर खींचते हैं। और मैं इन दिनों बहुत कुछ कर रहा हूं जिसे कीस्टोन फ्लैप कहा जाता है। एक कीस्टोन फ्लैप एक ट्रेपोज़ॉइड की तरह दिखता है, जो वह पत्थर है जो रोमन मेहराब को धारण करता है। मुझे यकीन है कि आप सभी इससे परिचित हैं। तो फ्लैप में एक कीस्टोन का आकार होता है। यह ऊपरी के साथ चिह्नित है, या कम वक्रता, कीस्टोन की, दोष के निचले हिस्से के समान आप पुनर्निर्माण करने जा रहे हैं। आपने सभी पक्षों को काट दिया। फिर ऊपर की ओर आगे बढ़ते हैं। यह जीवित रहता है क्योंकि रक्त प्रवाह इसके नीचे छोटी रक्त वाहिकाओं के माध्यम से है, जिसे आपको सावधानी से प्रोटेक्ट करना होगा। लेकिन उसकी त्वचा की शिथिलता के कारण आप दोष को बंद करने के लिए इसे आगे बढ़ाने में सक्षम होंगे जैसा कि आप देखेंगे। यह पुनर्निर्माण का एक बहुत ही बहुमुखी साधन है शरीर के किसी भी हिस्से में नरम ऊतक दोष। इसे कहीं भी लागू किया जा सकता है जहां पर्याप्त त्वचा शिथिलता है ऐसा करने की अनुमति देने के लिए जैसा कि हम आपको दिखाने जा रहे हैं। एक कीस्टोन फ्लैप, आप ड्राइंग द्वारा शुरू करते हैं दोष की चौड़ाई के विपरीत पक्षों पर एक स्पर्शरेखा। और आप स्पर्शरेखा बनाते हैं, एक रेखा जो होगी जो भी दोष है उसकी चौड़ाई। आप ये दो रेखाएं खींचिए। फिर आप दोनों को एक बड़े चाप से जोड़ते हैं एक समलम्बाकार आकार को पूरा करने के लिए यह एक कीस्टोन आर्क के कीस्टोन जैसा दिखता है। अगला कदम तीन लाइनों को काटना है कि आप अब हमने खींचा है - दो स्पर्शरेखा और चाप भी जो दो स्पर्शरेखाओं से जुड़ता है। आप उन्हें काटते हैं, मैं आमतौर पर चमड़े के नीचे के ऊतकों में नीचे जाता हूं स्कार्पा के प्रावरणी के रूप में हम सभी को जो जानते हैं, उसके बराबर करने के लिए, लेकिन अगर आप अंतर्निहित मांसपेशियों में जाते हैं जो वहां हो सकती है, यह पूरी तरह से ठीक है। यदि आप मांसपेशियों के ठीक ऊपर गहरी प्रावरणी को कमजोर करते हैं, ऐसा करना पूरी तरह से ठीक है जब तक आप पर्याप्त रखने के लिए पर्याप्त सावधान रहें अंतर्निहित मांसपेशियों के साथ संपर्क ताकि फ्लैप को कुछ रक्त की आपूर्ति हो। इस बिंदु पर फ्लैप पर्याप्त मोबाइल होना चाहिए कि फिर आप अपने दोष को बंद करने के लिए इसे ऊपर की ओर खींच सकते हैं इसे पहले अपने दोष के ऊपरी छोर पर सिलाई करके। अब, अगर यह सच नहीं है, तो कभी-कभी मैं कमजोर कर दूंगा फ्लैप का अग्रणी पक्ष या फ्लैप का अंत, जो कुछ भी आवश्यक है वह मुझे पर्याप्त पहुंच प्राप्त करता है मैं क्या करने जा रहा हूँ। एक बार जब मेरे पास फ्लैप में पर्याप्त गतिशीलता होती है मैं तब घाव को बंद करने में सक्षम हूं। पहली चीज जो मैं करता हूं वह यह है कि मैं कम वक्रता लेता हूं कीस्टोन फ्लैप का, और वह अनुरूप होगा दोष की सीमा के लिए कि फ्लैप के बगल में है। मैं उसे ले जाऊंगा और फिर इसे लाऊंगा दोष के विपरीत पक्ष को बंद करने के लिए। मैं आमतौर पर कुछ चमड़े के नीचे के टांके लगाता हूं जो प्रदान करने के लिए अवशोषित होते हैं मेरे बंद होने के लिए दीर्घकालिक ताकत। और फिर मैं पहले इस स्तर पर त्वचा को बंद कर दूंगा। उसके बाद, मैं इन स्पर्शरेखाओं को बंद कर दूंगा दोष के पक्षों के लिए। और फिर अंत में, मैं केंद्र में एक सिलाई रखूंगा फ्लैप की अधिक वक्रता का और दाता साइट ही, जहां से यह आया था। उस सिवनी को बांधें, और वह स्थापित हो जाएगा जहां मैं फिर निचले हिस्से को बंद करने जा रहा हूं इसी तरह से कीस्टोन फ्लैप का, हालांकि मैं किसी भी चमड़े के नीचे टांके नहीं डालता। यह कुछ उद्घाटन छोड़ देगा जहां स्पर्शरेखा पक्ष फ्लैप के लिए है। यह ऊतक की मात्रा का प्रतिनिधित्व करता है कि आपने फ्लैप अतीत को आगे बढ़ाया। और उन उद्घाटनों को कुछ सरल त्वचा टांके के साथ बंद किया जा सकता है मरम्मत को पूरा करने के लिए। मैं कहूंगा कि कीस्टोन फ्लैप में बहुत बहुमुखी प्रतिभा है शरीर के हर हिस्से में। आपको यह सुनिश्चित करना होगा कि आप अपने फ्लैप डिज़ाइन करें ऐसे क्षेत्र में जहां त्वचा पर्याप्त लोचदार है और इतना लचीला कि आप फ्लैप को आगे बढ़ा सकते हैं। उदाहरण के लिए, यदि आप इसे टिबिया के ऊपर डिज़ाइन करते हैं निचले छोर में, यह पर्याप्त नहीं होगा लचीलापन उन्नत किया जा करने के लिए। आपको इससे बचना चाहिए। आपको यह भी सुनिश्चित करना चाहिए कि आपके पास पर्याप्त है इसकी अंडर-सतह से फ्लैप में आने वाली रक्त की आपूर्ति, यही वह जगह है जहां इसे रक्त की आपूर्ति मिलती है। इसलिए फ्लैप की वास्तव में खोपड़ी में कोई भूमिका नहीं है क्योंकि त्वचा के नीचे और खोपड़ी में वसा खोपड़ी है, और कई रक्त वाहिकाएं नहीं हैं जो खोपड़ी से ऊपर के ऊतकों में जा रहे हैं। तो शायद यह शरीर में एकमात्र जगह है कि मैं कहूंगा कि शायद इससे बचा जाना चाहिए इस फ्लैप को करने में।

अध्याय 2

आज हम इस महिला में क्या कर रहे हैं त्वचा के कैंसर के लिए उसका इलाज कर रहा है, जो होंडुरास में एक बहुत ही आम समस्या है। इस महिला के कई हैं। मैं आपको दो अलग-अलग दृष्टिकोण दिखाने जा रहा हूं समस्या का ध्यान रखने के लिए। पहली बात - यह आपका विशिष्ट बेसल सेल कार्सिनोमा है जो हम यहां देखते हैं। महत्वपूर्ण बात यह है कि सभी ट्यूमर को बाहर निकालना है, सभी जड़ों को बाहर निकालो। तो पहली चीज जो आप करना चाहते हैं वह यह सुनिश्चित करना है आपके पास मार्जिन हैं जो ट्यूमर से मुक्त हैं। तो हम जा रहे हैं, यहाँ ट्यूमर है, आप इस लाल क्षेत्र को देखते हैं, वहां थोड़ा अल्सर? हम सामान्य त्वचा में जा रहे हैं। इस मामले में मेरे पास जमे हुए अनुभाग नियंत्रण नहीं है, इसलिए मैं लगभग 5-mm मार्जिन लेने जा रहा हूँ इसके चारों ओर सभी दिशाओं में। सामान्य त्वचा में जा रहे हैं। आप देखते हैं कि मैं लाल रंग के सभी क्षेत्र के चारों ओर कैसे जा रहा हूं? ठीक है, इसलिए यह नकारात्मक मार्जिन होना चाहिए। अब यह रोगी सामान्य संज्ञाहरण के तहत है इसलिए हमें यहां स्थानीय संज्ञाहरण की आवश्यकता नहीं है। लेकिन मैं इसे वैसे भी डालने जा रहा हूं, और ऐसा इसलिए है क्योंकि हमारे पास इसके साथ एपिनेफ्रीन है। एपिनेफ्रीन एक वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर है और यह हमारे रक्तस्राव को कम कर देगा। तो, थोड़ा एपिनेफ्रीन। मुझे लगभग 7 मिनट या उससे भी अधिक इंतजार करना पसंद है पर्याप्त प्रभाव प्राप्त करने के लिए कि यह मेरे रक्तस्राव को कम कर देगा। मैं उस क्षेत्र को भी इंजेक्ट कर रहा हूं जिसे मैं बंद करने जा रहा हूं क्योंकि हालांकि मैं छेद को बंद करने के लिए एक त्वचा ग्राफ्ट कर सकता था जब मैं कैंसर को हटा दूंगा तो मैं जा रहा हूं, चेहरे पर एक त्वचा ग्राफ्ट सुंदर नहीं दिखता है। और एक प्लास्टिक सर्जन के रूप में हम भी रुचि रखते हैं - न सिर्फ कैंसर से छुटकारा, लेकिन बाद में रोगी के लिए इसे अच्छा भी बना रहा है। इसलिए उसके पास बहुत सारी ढीली त्वचा है जो मुझे अनुमति देगी त्वचा को किसी ऐसी जगह से स्थानांतरित करने के लिए जहां उसके पास पर्याप्त से अधिक है छेद में भरने के लिए। और यह कि हम देखेंगे कि हम साथ चलते हैं। ठीक है, हमने एपिनेफ्रीन के प्रभावी होने के लिए पर्याप्त इंतजार किया है, मुझे लगता है कि आप देख सकते हैं कि त्वचा वहां सफेद हो गई है तो हम यहां शुरू करने के लिए तैयार हैं।

अध्याय 3

आम तौर पर मैं इसे चूषण के साथ करता हूं, लेकिन हमारे पास होंडुरास में वह विलासिता नहीं है, इसलिए मैं इसके चारों ओर व्यापक रूप से जाने जा रहा हूं। सभी कैंसर को बाहर निकालें। क्या हमारे पास इसे चिह्नित करने के लिए एक सिवनी है? क्या बोर्ड पर सिवनी है? पीएस-2 पर 4-0 नायलॉन, कृपया। उम्मीद है कि काला। तो वास्तव में यह बहुत ज्यादा खून बह रहा नहीं है।

अध्याय 4

ठीक है, तो अब मैं क्या करने जा रहा हूँ बेशक हम हर नमूना भेजते हैं जांच करने के लिए पैथोलॉजिस्ट के पास जाता है यह सुनिश्चित करने के लिए कि सभी ट्यूमर वास्तव में चले गए हैं। हम अभी ऐसा नहीं कर सकते, लेकिन मैं एक सिवनी ले लेंगे, कृपया। और मैं नमूना चिह्नित करने जा रहा हूं। और अगर तुम चेहरे को घड़ी की तरह देखो, सिर 12 बजे, सिर के ऊपर होगा। तो मैं नमूने के शीर्ष पर एक सिवनी डालने जा रहा हूं। मैं इसे 12 बजे का मार्जिन कहूंगा। यह 12 है - और यह पैथोलॉजिस्ट को नमूना उन्मुख करने की अनुमति देगा जब वह यह सुनिश्चित करने के लिए जांच करता है कि पूरा ट्यूमर चला गया है। और यदि नहीं, तो आपको वापस जाना होगा और अधिक लेना होगा जहां भी यह अभी भी मौजूद है। हालांकि आज हम यहां ऐसा नहीं कर सकते।

अध्याय 5

अगला कदम कैंसर को दूर करना है। मैं यहाँ वास्तविक गहराई में जा रहा हूँ क्योंकि मैं यह सुनिश्चित करना चाहता हूँ मेरे पास यह सब है। हम रक्तस्राव को रोकने के लिए एक बोवी का उपयोग करते हैं, लेकिन विच्छेदन करने के लिए भी। बस मुझे उस स्थूल रूप से देखकर, मैं काफी गहरा हो रहा हूं। यह बहुत सतही है। इसलिए मुझे लगता है कि मैं इसके आसपास अच्छा हो रहा हूं और हम लगभग पूरा कर चुके हैं। बेशक, आप चाहें तो चाकू से ऐसा कर सकते हैं, लेकिन यह खूनी हो जाता है। तो हम वहाँ हैं। नमूना सभी हटा दिया गया है। यह 12 बजे के मार्जिन को चिह्नित करता है। हमें उम्मीद है कि सभी कैंसर हटा दिए गए हैं। तो अब मेरे पास एक छेद है। मैं इसे कैसे बंद करने जा रहा हूं? आप देखते हैं कि अगर मैं ठोड़ी को इस तरह ऊपर ले आया और मैंने होंठ को एक साथ लाकर टांके से बंद कर दिया, फिर आपके पास है - मुंह खुला होने वाला है, तो यह एक अच्छा समाधान नहीं है। देखें कि होंठ कैसे नीचे खींचा जाता है? इसे बंद करने का यह एक अच्छा समाधान नहीं है। इसके बजाय हम वह करने जा रहे हैं जिसे हम फ्लैप कहते हैं। मैं इस पर एक त्वचा ग्राफ्ट डाल सकता है, लेकिन आपके पास वहां एक बड़ी गुहा होगी, यह भयानक लगेगा। इसके बजाय मैं वास्तव में ठोड़ी को ऊपर ले जाने जा रहा हूं, लेकिन मैं इसे एक फ्लैप के रूप में करने जा रहा हूं। मैं अब इसे चिह्नित करने जा रहा हूं।

अध्याय 6

इस महिला में, उसकी गर्दन में बहुत सारी अतिरिक्त त्वचा है, इसलिए मैं इनमें से कुछ ले सकता हूं - क्योंकि वह 97 साल की हैं, मैं उस अतिरिक्त त्वचा में से कुछ ले सकता हूं। 97. और मैं वह करने जा रहा हूं जिसे कीस्टोन फ्लैप कहा जाता है। और यह एक रेखा को चिह्नित करके किया जाता है। क्या मुझे मार्कर मिल सकता है - शासक कृपया? मैं बाएं और दाएं पक्षों को खोजने जा रहा हूं। मैं अपने दोष के बाएं और दाएं पक्षों को चिह्नित करने जा रहा हूं। इसकी ऊंचाई नापने जा रहे हैं, जो लगभग 2 सेमी है, तो मैं यहाँ इस स्पर्शरेखा के साथ आकर्षित करने जा रहा हूँ, मैं एक 2-सेमी लाइन खींचने जा रहा हूं। मैं दूसरे स्पर्शरेखा पर भी ऐसा ही करने जा रहा हूं। फिर मैं उन्हें कनेक्ट करने जा रहा हूं। एक बड़े घुमावदार चाप के साथ। तो अगर आप इसे ध्यान से देखते हैं, ऐसा लगता है - यदि आप एक रोमन मेहराब को देखते हैं, रोमन आर्क के किनारे, रोमन आर्क के शीर्ष पर यह पत्थर है जो इसे धारण करता है, इसे कीस्टोन कहा जाता है। तो यह एक कीस्टोन की तरह दिखता है, और हम इसे कीस्टोन फ्लैप कहते हैं। इस फ्लैप को रक्त की आपूर्ति नीचे से आ रहा होगा, इसलिए मैं इसे हर तरफ से काट सकता हूं, और यह अभी भी जीवित रहेगा। सिद्धांततः। चलो पता करते हैं।

तो अब मैं अपने कीस्टोन फ्लैप के 3 पक्षों को काटने जा रहा हूं। और याद रखें, मैंने इसे पहले से ही एपिनेफ्रीन के साथ घुसपैठ कर लिया है। और- एक और। ठीक।

ठीक है, तो आप जा सकते हैं - जब आप कीस्टोन फ्लैप करते हैं, तो आप वास्तव में कर सकते हैं नीचे की मांसपेशियों तक सभी तरह से नीचे जाओ, और यह अभी भी जीवित रहेगा। लेकिन मुझे आमतौर पर ऐसा करने की ज़रूरत नहीं है इसे ऊपर ले जाने के लिए फ्लैप की पर्याप्त गतिशीलता प्राप्त करने के लिए। रुको, यहाँ नीचे आओ और उसे वापस वहाँ पकड़ो। मैं यह सुनिश्चित करना चाहता हूं कि मुझे यहां कोई रक्तस्राव न हो यह ज्यादती है। ठीक है, हम सब साथ मार्च करेंगे। इसलिए मैं अब यह सुनिश्चित कर रहा हूं कि मेरे पास सभी रक्तस्राव बंद हो गए हैं मेरे फ्लैप के किनारों पर। और मैं चाहता हूं कि आप अब फ्लैप पर खींच लें। बस अपनी त्वचा को वहां हुक लगाएं। और, मैं अभी भी यहाँ थोड़ा बंधा हुआ हूँ, इसलिए मैं यहाँ थोड़ा कम करने जा रहा हूँ फ्लैप की अधिक वक्रता पर। और चलो चलते हैं और दूसरी तरफ भी करते हैं। मैं बस इसे थोड़ा सा मुक्त कर रहा हूं। ठीक है, यह अच्छा है। मैं बस यह सुनिश्चित कर रहा हूं कि कोई रक्तस्राव न हो। ठीक है, तो यहाँ फ्लैप है। हम इसे इस तरह से आगे बढ़ाने जा रहे हैं। देखें कि यह होंठ को कैसे विकृत नहीं करता है? हमें पता चलेगा कि अब क्या होता है जब हम इसे बंद करते हैं। मैं बस इसे एक बार और जांचना चाहता हूं। सुनिश्चित करें कि मुझे कोई रक्तस्राव नहीं है। मैं यह सुनिश्चित करना चाहता हूं कि यहां कोई तनाव न हो। मुझे होंठ एक्ट्रोपियन नहीं चाहिए। ठीक।

तो, मेरा अगला कदम है - जब मैं ऐसा करता हूं तो मैं चाहता हूं - यह कीस्टोन फ्लैप की कम वक्रता है, और मैं इसे आगे बढ़ाने जा रहा हूं दोष का श्रेष्ठ पहलू। तो मैं केंद्र में जा रहा हूँ - और बस एक सिलाई डालें ताकि मैं खुद को उन्मुख करने में मदद कर सकूं। मैं फ्लैप के केंद्र में जा रहा हूं, दोष का केंद्र। और वहां हमारे पास है। यह थोड़ा नीचे आ रहा है, लेकिन हम एक मिनट में इसकी भरपाई कर देंगे। और, हम ले लेंगे ... अब, ऐसा करने के बाद मैं एक जोड़े में डालना पसंद करता हूं चमड़े के नीचे, शोषक टांके में। इसलिए मैं यहां केवल अपनी त्वचा बंद करने पर भरोसा नहीं करता क्योंकि मैं चाहता हूं फ्लैप से कुछ तनाव दूर करने के लिए - एक चमड़े के नीचे सिवनी के साथ। ठीक। जितना आप करने में सहज महसूस करते हैं उतने में डालें। मैंने अपने पहले सिवनी के दोनों ओर कम से कम 1 डाला। ठीक है, तो एक बार हमने ऐसा कर लिया हमारा अगला कदम फ्लैप के कम वक्रता को बंद करना है दोष में। मैं 4-0 नायलॉन के साथ ऐसा करने जा रहा हूं, यह अगला होगा। मुझे त्वचा को उल्टा करना पसंद नहीं है। पहली सिलाई एक साधारण सिलाई थी इसलिए मैं डालने जा रहा हूँ - मैं एक ऊर्ध्वाधर गद्दा डालने जा रहा हूं ताकि मैं उलटा न करूं - मैं त्वचा को उल्टा नहीं करना चाहता, मैं इसे एवर्ट करना चाहता हूं, इसलिए मुझे बेहतर क्लोजर मिलता है बेहतर उपचार के लिए। इसलिए मैं ऐसा करने की कोशिश करूंगा। तो वहां मेरे पास एपिडर्मिस से एपिडर्मिस है। मैंने त्वचा को कभी नहीं किया है, जबकि साधारण सिलाई जैसे मैंने पहले वाले को अंदर रखा, आप उलटा करते हैं और आपको त्वचा नहीं मिलती है। आप इस तरह से बेहतर उपचार प्राप्त करते हैं। केट, मैं शायद इस के दोनों पक्षों करने के लिए जा रहा हूँ. वास्तव में, आप शायद दूसरी तरफ करते हैं, एक बार जब हम इसे सेट अप कर लेते हैं। मेरे पास होंठ का थोड़ा सा विचलन है - कि समय के साथ मुझे लगता है कि बाहर फैल जाएगा। तो कीस्टोन फ्लैप के साथ बहुत सारे suturing। बहुत सारे टांके हैं, इसलिए यह बहुत है - लेकिन यह महत्वपूर्ण है। मुझे लगता है कि मुझे मिल गया है - वह पक्ष बहुत ज्यादा हो गया है। शायद एक और। बोवी के बारे में यहाँ डेक मारा, दोस्तों. ठीक। तो यह एक फ्लैप है। एक फ्लैप एक ग्राफ्ट से कैसे अलग है? एक ग्राफ्ट, चाहे वह त्वचा हो, या तंत्रिका, या कण्डरा, या उपास्थि, या हड्डी - एक ग्राफ्ट में रक्त की आपूर्ति नहीं होती है। यह इस बात पर निर्भर करता है कि इसे ठीक करने के लिए कहां रखा गया है - इसमें नई रक्त वाहिकाओं को प्राप्त करने के लिए। यह एक फ्लैप है, हर समय इसकी अपनी रक्त आपूर्ति होती है। अगर मैं इस पर जोर देता हूं, देखें कि यह सफेद है? और फिर आपको केशिका रिफिल मिलती है? वह खून अंदर आ रहा है। इससे आपको पता चलता है कि मेरे काटने के बावजूद चारों ओर यह अभी भी रक्त की आपूर्ति हो रही है। यह अभी भी जीवित है। यह एक फ्लैप है। और मुझे लगता है कि इसे यहां रखने से वह बहुत बेहतर होगी क्षेत्र के लिए भी अंतिम उपस्थिति, और मुझे भ्रष्टाचार लेने के बारे में चिंता करने की ज़रूरत नहीं है, क्योंकि यह सब निरंतर जीवित है। उफ़, मुझे लगता है कि एक फिर से करने के लिए जा रहा हूँ. जैसा कि मैं हमेशा कहता हूं - जूनियर डॉक्टर, स्थानीय संज्ञाहरण के तहत कभी भी "उफ़" शब्द का उपयोग न करें। यह रोगी को बहुत परेशान करता है। चलो इसे फिर से करते हैं। हाँ। हम लगभग वहाँ हैं, चरण 1। ठीक। ठीक है, अगला कदम पक्षों को बंद करना है। मैं अपने फ्लैप को जितना हो सके उतना आगे बढ़ाना चाहता हूं, तो मैं क्या करूँगा - बस साइड-टू-साइड बंद करना आसान है। वैसे, रक्तस्राव देखें - जब मैं फंस गया तो आप वहां रक्तस्राव देखते हैं कि एक सुई के साथ, इसका मतलब है कि निश्चित रूप से फ्लैप में खून है जैसा कि हम सभी जानते हैं। तो मैं यहाँ क्या करने जा रहा हूँ मैं जा रहा हूँ ... मैं अपने फ्लैप को जितना हो सके ऊपर खींचना चाहता हूं और न केवल साइड-टू-साइड जाएं। यह करना आसान काम है। तो मैं चाहता हूं - मैं अपने फ्लैप को जहां तक मैं कर सकता हूं ऊपर ले जाऊंगा, इसलिए मैं ठोड़ी की त्वचा पर एक छोटा सा काटने जा रहा हूं, मेरी फ्लैप त्वचा पर एक बड़ा काटने। हम इसे ऊपर खींचने जा रहे हैं। केट, मुझे लगता है कि मैं क्या करने जा रहा हूं मैं एक सिलाई फेंकने जा रहा हूं दूसरी तरफ, और फिर आप वही करना शुरू कर सकते हैं, ठीक है? ठीक है, यहाँ छोटा काटने, फ्लैप पर बड़ा काटने। ठीक है, केट, तुम समझ गए? आपको यहाँ एक छोटा सा काटने मिलता है, वहाँ बड़ा काटने, और वह खींच लेगा - यह फ्लैप को ऊपर खींचता है क्योंकि हमारे पास है थोड़ा सा एक्ट्रोपियन। देखें कि यह कैसे नीचे आ रहा है? हम इसे कम करने की कोशिश करेंगे। केट, आप आगे क्यों नहीं बढ़ते और बंद करना शुरू करते हैं उधर दूसरी तरफ, चीजों को आसान बनाएं। मुझे हर सिवनी में एक ऊर्ध्वाधर गद्दा नहीं डालना है, इसलिए मैं यहां धोखा देने जा रहा हूं और एक सरल डाल रहा हूं। ठीक है, कृपया। मुझे इससे अधिक सिवनी नहीं मिल सकती। ठीक। हम हमेशा हरे रंग की सोचते हैं - बचाने के लिए। तो, गैर-फ्लैप पक्ष की तुलना में फ्लैप पर बड़ा काटने। तो मैं वास्तव में उपयोग करता हूं - मैं शरीर में हर जगह इस फ्लैप का उपयोग करता हूं - खोपड़ी को छोड़कर, क्योंकि यह छोटी छोटी रक्त वाहिकाओं पर निर्भर करता है इसके नीचे आ रहा है, और खोपड़ी पर, खोपड़ी पर त्वचा के नीचे निश्चित रूप से खोपड़ी है, इसलिए वहां कोई रक्त वाहिकाएं नहीं आ रही हैं इसे जीवित रखने के लिए, लेकिन इस फ्लैप का उपयोग शरीर में कहीं भी किया जा सकता है, अन्यथा सिर से पैर तक। और मैं उपयोग करता हूं - यह शायद सबसे आम फ्लैप है जिसका मैं आज उपयोग कर रहा हूं त्वचा के कैंसर की देखभाल करने के लिए - क्योंकि यह आसान है और यह बहुमुखी है, और आप इसे कहीं भी इस्तेमाल कर सकते हैं। हमने अनिवार्य रूप से इसे बंद कर दिया है। अब मुझे अधिक से अधिक बंद करना पड़ा - यह फ्लैप की अधिक वक्रता है, बड़ा वाला। और यहाँ, मुझे पता है कि यह ठीक उसी तरह से चलेगा, है ना? और इसलिए मैं इसके केंद्र में जा रहा हूँ, और फिर मैं जाऊंगा - फ्लैप के केंद्र पर आ रहा है, और यह गर्दन की त्वचा को आगे बढ़ाता है दाता-साइट विकृति को बंद करने के लिए। इसलिए मैं गर्दन की त्वचा को ऊपर खींच रहा हूं, और वह बंद हो जाएगा जहां ठोड़ी की त्वचा आई थी। और मैं यहां चमड़े के नीचे के टाँके नहीं लगाता क्योंकि मुझे लगता है कि फ्लैप की उन्नति को प्रतिबंधित करता है। ठीक है, चलो इसे खत्म करते हैं। चलो यह करते हैं। तो बहुत सारे - जब आप कीस्टोन फ्लैप कर रहे होते हैं, तो बहुत सारे टांके। यह वास्तव में बहुत रोमांचक नहीं है क्योंकि आपको बहुत सारे टांके लगाने पड़ते हैं। एक त्वचा ग्राफ्ट करना बहुत आसान है, लेकिन मुझे लगता है कि यह आपको एक बेहतर देता है - उसे एक बेहतर उपस्थिति देगा। यह पूरी अवधारणा मेरे एक मित्र से आई है जो वास्तव में ऑस्ट्रेलिया में रहता है, डॉ। वह इस विचार के साथ आया था। वह ऑस्ट्रेलिया में रहता है, वह वास्तव में न्यूजीलैंड से है। और जैसा कि आज इंटरनेट के साथ ज्यादातर चीजों के साथ होता है और आपके पास क्या है, यह आश्चर्यजनक है कि कैसे जानकारी है दुनिया भर में स्थानांतरित किया जा सकता है लगभग तुरंत, आज। और अधिकांश प्लास्टिक सर्जन अब सभी इस प्रक्रिया को करने में सहज महसूस करते हैं। बस एक जोड़े को यहाँ फेंक दो और फिर - हम एक छोड़ देंगे - हाँ, मैं आपको दिखाने जा रहा हूँ कि एक और कदम है डोनर साइट में आपको क्या करना है ऐसा करने के अलावा, यह चारित्रिक रूप से आवश्यक है। हम लगभग पूरा कर चुके हैं। ध्यान दें कि हम यहाँ लगभग समाप्त हो गए हैं, और फ्लैप में अच्छा गुलाबी रंग है इसलिए हम रक्त प्रवाह से समझौता नहीं कर रहे हैं ऐसा करके फ्लैप के लिए। और होंठ थोड़ा सा फट जाता है, लेकिन मुझे लगता है कि वह अभी भी अपना मुंह बंद कर पाएगी। ठीक है, तो अब, ध्यान दें कि हमारे पास एक उद्घाटन है। यहां दोनों तरफ एक ओपनिंग है जहां हमने फ्लैप को आगे बढ़ाया, और यहां एक उद्घाटन है। यहां भी यही सच है, दोनों तरफ। तो वास्तव में, मुझे लगता है कि कीस्टोन फ्लैप एक डबल की तरह है, वी-टू-वाई उन्नति फ्लैप का विरोध करना। यह सिर्फ दो वी-टू-वाई एडवांसमेंट फ्लैप है जो एक साथ आ रहे हैं। और हम इसे बंद करने जा रहे हैं, जहां हमने फ्लैप को उन्नत किया - हम इसे बंद करने जा रहे हैं जैसे हम इसे बंद करेंगे वी-टू-वाई उन्नति फ्लैप के वाई-भाग में। तो यही मैं यहाँ करने जा रहा हूँ, बस दोनों तरफ यहां एक सिलाई फेंक दें। यह अच्छा होगा। केट, आप एक ही काम कर सकते हैं। बस - आप इसे एक के साथ बंद करना चाहते हैं - ऊर्ध्वाधर गद्दा, यह अच्छा होगा। और वह काम करेगा- और इस भाग को समाप्त करने के बाद हमारे पास एक अंतिम चरण है। हम लगभग घर पर हैं। कैसा चल रहा है? यह सब ठीक है, बस इसे खींचो, बस इसे खींचो, बस - आपको यह मिला? ठीक। ठीक है, यहाँ हम चलते हैं। ठीक है, एक आखिरी कदम तब होता है जब मैंने फ्लैप को उन्नत किया - हमारे पास ऊतक के अतिरिक्त त्रिकोण का थोड़ा सा है बेहतर है कि मैंने सिलाई नहीं की। आपने शायद इस पर गौर किया होगा। देखें कि यह किनारे पर कैसे चिपक जाता है? यह किनारे पर चिपक जाता है। मैं उन लोगों को वापस ट्रिम करने जा रहा हूँ तो यह सामान्य त्वचा के साथ फ्लश है। इसलिए मैं बस उन लोगों को ट्रिम करने जा रहा हूं। इसलिए मैं इसे बंद कर सकता हूं। और इस तरह से प्लास्टिक सर्जन हैं, वे बहुत जुनूनी हैं। उन्हें चीजें मिलती हैं जहां वे चाहते हैं। क्या मुझे मिल सकता है... मैं बहुत सारी माइक्रोसर्जरी करता हूं तो मेरे लिए, यह सिवनी लंबी है। हे भगवान, वह सिवनी है - मुझे उसमें से 5 टांके लग सकते हैं। और यह हमारी मरम्मत को पूरा करेगा, मुझे विश्वास है। हम रोगी को लगातार फ्लैप की मालिश करने के लिए कहेंगे इसे ऊपर खींचने के लिए पश्चात की अवधि में। इसे ऊपर खींचने के लिए - यह खिंचाव होगा। यह खिंचाव होगा। हाँ, यह ठीक है। ठीक है, वहाँ तुम जाओ, कीस्टोन फ्लैप।