Basalzellkarzinom-Exzision aus der Unterlippe mit vielseitigem Keystone-Lappen für vaskularisierten Hautersatz

KAPITEL 1

Ich bin Dr. Hallock. Heute werden wir darüber sprechen, wie man Hautwunden mit verschiedenen Methoden. Und in diesem Fall handelt es sich um eine ältere Dame mit einem Basalzellkarzinom der Unterlippe. Wir werden versuchen, die Wunde zu schließen, damit wir keine ein Ektropium oder eine Eversion, ihrer Unterlippe und zog sie so gut wie möglich nach unten. Und vermeiden Sie gleichzeitig eine Hauttransplantation, was aus kosmetischer Sicht der Fall wäre eine minderwertige Art und Weise, wie ich denke, mich um etwas im Gesicht von jemandem. Um dies zu tun, werde ich mir die Tatsache zunutze machen, dass dass sie älter ist, sie hat viel lose Haut, vor allem in ihrem Nacken, dass wir nach oben vorrücken können durch das Anlegen einer Klappe unterhalb des Defekts wo wir den Tumor entfernt haben. Und dann nehmen wir eine Klappe und ziehen die Haut nach oben. Und was ich in diesen Tagen viel mache ist eine sogenannte Keystone-Klappe. Eine Schlusssteinklappe sieht aus wie ein Trapez, das ist der Stein, der einen römischen Bogen hält. Ich bin mir sicher, dass Sie alle damit vertraut sind. Die Klappe hat also die Form eines Schlusssteins. Er ist mit dem oberen, oder geringerer Krümmung des Schlusssteins, wie der untere Teil des Mangels Du wirst rekonstruieren. Du schneidest alle Seiten ab. Sie schieben es dann nach oben. Er überlebt, weil der Blutfluss ist durch winzige Blutgefäße darunter, die Sie sorgfältig schützen müssen. Aber wegen ihrer schlaffen Haut Sie können dies vorziehen, um den Defekt zu schließen wie Sie sehen werden. Dies ist ein sehr vielseitiges Mittel zur Rekonstruktion Weichteildefekte in jedem Teil des Körpers. Es kann überall angewendet werden wo es genug Hauterschlaffung gibt um dies zu ermöglichen, wie wir es Ihnen zeigen werden. Eine Schlusssteinklappe, Sie beginnen mit dem Zeichnen eine Tangente auf den gegenüberliegenden Seiten der Breite des Defekts. Und du machst die Tangente, eine Linie, die die Breite des Defekts. Du zeichnest diese beiden Linien. Dann verbindest du die beiden mit einem großen Bogen eine Trapezform vervollständigen Das sieht aus wie ein Schlussstein eines Schlusssteinbogens. Der nächste Schritt besteht darin, die drei Linien zu schneiden die wir nun gezeichnet haben - die beiden Tangenten und auch der Lichtbogen , die die beiden Tangenten verbindet. Du schneidest sie, Normalerweise gehe ich in das Unterhautgewebe bis hin zu dem, was wir alle als Scarpa-Faszie kennen, Aber wenn du zu dem darunter liegenden Muskel gehst, der dort sein könnte, Das ist völlig in Ordnung. Wenn Sie die tiefe Faszie direkt über dem Muskel untergraben, Das ist völlig in Ordnung solange du vorsichtig genug bist, um genug zu behalten Kontakt mit dem darunterliegenden Muskel damit die Klappe etwas durchblutet wird. Zu diesem Zeitpunkt sollte die Klappe beweglich genug sein dass Sie es dann nach oben ziehen können, um Ihren Defekt zu schließen indem du es zuerst an das obere Ende deines Defekts nähst. Nun, wenn das nicht wahr ist, dann werde ich manchmal die vordere Seite der Klappe oder das Ende der Klappe, was auch immer nötig ist, damit ich genug Reichweite bekomme zu dem, was ich tun werde. Sobald ich genug Beweglichkeit in der Klappe habe Dann kann ich die Wunde schließen. Das erste, was ich mache, ist, dass ich die geringere Krümmung nehme der Schlusssteinklappe, und das entspricht an die Grenze des Defekts, neben dem sich die Klappe befindet. Ich werde das annehmen und dann zur Sprache bringen um die gegenüberliegende Seite des Defekts zu schließen. Normalerweise setze ich ein paar subkutane Nähte ein die resorbierbar sind, um Langfristige Stärke zu meinem Abschluss. Und dann werde ich die Haut zuerst auf dieser Ebene schließen. Danach werde ich diese Tangenten schließen zu den Seiten des Defekts. Und dann setze ich schließlich einen Stich in die Mitte der stärkeren Krümmung der Klappe und die Spenderseite selbst, woher sie stammt. Binde diese Naht, und das wird sich einrichten wo ich dann den unteren Teil schließen werde der Keystone-Klappe in ähnlicher Weise, obwohl ich keine subkutanen Nähte einführe. Dadurch bleiben ein paar Lücken offen wo die tangentiale Seite zur Klappe ist. Das entspricht der Menge an Gewebe an dem Sie die Klappe vorbeigeschoben haben. Und diese Öffnungen können mit ein paar einfachen Hautnähten verschlossen werden , um die Reparatur abzuschließen. Ich würde sagen, die Keystone-Klappe ist sehr vielseitig einsetzbar in jedem Teil des Körpers. Sie müssen darauf achten, dass Sie Ihre Klappen entwerfen in einem Bereich, in dem die Haut elastisch genug ist und flexibel genug, dass Sie dann die Klappe vorschieben können. Zum Beispiel, wenn Sie es über dem Schienbein entwerfen In der unteren Extremität wird es nicht genug haben Flexibilität zu verbessern. Das sollten Sie vermeiden. Du solltest auch darauf achten, dass du genug hast Blutzufuhr, die von der Unterseite der Klappe kommt, Dort bekommt es seine Blutversorgung. Daher spielt der Flap in der Kopfhaut wirklich keine Rolle denn unter der Haut und Fett in der Kopfhaut ist der Schädel und nicht viele Blutgefäße die vom Schädel aus in das darüber liegende Gewebe gehen. Das ist also wahrscheinlich der einzige Ort im Körper dass ich sagen würde, dass dies wahrscheinlich vermieden werden sollte bei dieser Klappe.

KAPITEL 2

Was wir heute in dieser Dame machen behandelt sie wegen Hautkrebs, Dies ist ein sehr häufiges Problem in Honduras. Diese Dame hat mehrere. Ich zeige Ihnen nur zwei verschiedene Ansätze sich um das Problem zu kümmern. Das erste - das ist ein typisches Basalzellkarzinom die wir hier sehen. Das Wichtigste ist, den ganzen Tumor herauszubekommen, Holen Sie alle Wurzeln heraus. Das erste, was Sie also tun möchten, ist, sicherzustellen, dass Sie haben Ränder, die frei von Tumoren sind. Also gehen wir hin, hier ist der Tumor hier, Siehst du diesen roten Bereich, kleine Geschwüre dort? Wir werden uns mit normaler Haut befassen. In diesem Fall habe ich keine eingefrorene Abschnittssteuerung, also nehme ich einen Rand von etwa 5 mm in alle Richtungen. In normale Haut gehen. Siehst du, wie ich um den ganzen Bereich herumgehe, der rot ist? Okay, das sollten also negative Margen sein. Jetzt befindet sich dieser Patient unter Vollnarkose Wir brauchen hier also keine örtliche Betäubung. Aber ich werde es trotzdem einfügen, Und das liegt daran, dass wir Epinephrin dabei haben. Epinephrin ist ein Vasokonstriktor Und es wird die Blutung, die wir haben, reduzieren. Also, ein wenig Adrenalin. Ich warte gerne etwa 7 Minuten oder so um eine so große Wirkung zu erzielen, dass es meine Blutung reduziert. Ich injiziere auch den Bereich, in dem ich dies schließen werde denn obwohl ich eine Hauttransplantation machen könnte, um das Loch zu schließen Ich werde gehen, wenn ich den Krebs entfernt habe Eine Hauttransplantation im Gesicht sieht nicht schön aus. Und als plastischer Chirurg interessieren wir uns auch für: nicht nur den Krebs loszuwerden, aber auch, dass es danach für den Patienten gut aussieht. Sie hat also viel lose Haut, die es mir ermöglicht, um die Haut von einem Ort zu bringen, an dem sie mehr als genug hat , um das Loch zu füllen. Und das werden wir im Laufe der Zeit sehen. Okay, wir haben genug darauf gewartet, dass das Epinephrin wirkt, Ich denke, man kann sehen, dass die Haut dort weiß geworden ist Wir sind also so weit, dass wir hier anfangen können.

KAPITEL 3

Normalerweise mache ich das mit Absaugung, aber diesen Luxus haben wir hier in Honduras nicht, also werde ich das weit umgehen. Entferne den ganzen Krebs. Haben wir dann eine Naht, um dies zu markieren? Ist eine Naht an Bord? 4-0 Nylon auf einem PS-2, bitte. Hoffentlich schwarz. Eigentlich blutet es also nicht sehr stark.

KAPITEL 4

Okay, was ich jetzt tun werde, ist Selbstverständlich versenden wir jedes Exemplar geht zum Pathologen, um zu untersuchen um sicherzustellen, dass der gesamte Tumor tatsächlich verschwunden ist. Das können wir im Moment nicht tun, aber ich werde eine Naht nehmen, bitte. Und ich werde das Exemplar markieren. Und wenn du das Zifferblatt als Uhr betrachtest, Der Kopf wird 12 Uhr sein, die Oberseite des Kopfes. Also werde ich eine Naht an der Oberseite des Präparats einsetzen. Ich nenne das eine 12-Uhr-Marge. Dies ist die 12 - und das ermöglicht es dem Pathologen, die Probe auszurichten wenn er es untersucht, um sicherzustellen, dass der ganze Tumor verschwunden ist. Und wenn nicht, müssen Sie zurückgehen und mehr nehmen wo auch immer es noch vorhanden ist. Das können wir hier heute aber nicht.

KAPITEL 5

Der nächste Schritt besteht darin, den Krebs zu entfernen. Ich werde hier wirklich tief gehen, weil ich sicherstellen möchte, dass Ich habe alles raus. Wir verwenden einen Bovie, um die Blutung zu stoppen, aber auch, um das Sezieren zu machen. Wenn ich mir das grob anschaue, gehe ich tief genug. Das ist sehr oberflächlich. Ich denke, ich komme gut damit zurecht und wir sind fast fertig. Natürlich kannst du das auch mit einem Messer machen, wenn du möchtest, Aber das ist in der Regel blutig. Da sind wir also. Die Proben sind alle entfernt. Dies markiert die 12-Uhr-Marge. Wir haben hoffentlich den gesamten Krebs entfernt. Jetzt habe ich also ein Loch. Wie kann ich das schließen? Siehst du, wenn ich das Kinn so hochziehe und ich brachte die Lippe zusammen, um sie mit Nähten zu verschließen, dann hast du - der Mund wird offen sein, Das ist also keine gute Lösung. Siehst du, wie die Lippe nach unten gezogen wird? Das ist keine gute Lösung, um das zu schließen. Stattdessen machen wir das, was wir eine Klappe nennen. Ich könnte ein Hauttransplantat darauf legen, aber du hättest dort einen großen Hohlraum, Es würde schrecklich aussehen. Stattdessen bewege ich das Kinn nach oben, aber ich werde es als Klappe machen. Das markiere ich jetzt.

KAPITEL 6

Bei dieser Dame hat sie viel zusätzliche Haut in ihrem Hals, so kann ich einige der - weil sie 97 Jahre alt ist, Ich kann etwas von dieser zusätzlichen Haut nehmen. 97. Und ich werde das tun, was man eine Keystone-Klappe nennt. Und das geschieht durch das Markieren einer Linie. Kann ich den Marker haben - das Lineal bitte? Ich werde die linke und rechte Seite finden. Ich markiere die linke und rechte Seite des Defekts, den ich habe. Ich werde die Höhe messen, das ist ca. 2 cm, also werde ich entlang dieser Tangente hier zeichnen, Ich zeichne eine 2 cm große Linie. Ich werde das Gleiche auf der anderen Tangente tun. Dann werde ich sie verbinden. Mit einem großen gekrümmten Bogen. Wenn man sich das also genau anschaut, das sieht so aus - wenn man sich einen römischen Bogen anschaut, die Seiten des römischen Bogens, da ist dieser Stein an der Spitze des römischen Bogens Das hält es aufrecht, das nennt man einen Schlussstein. Das sieht also aus wie ein Schlussstein, Und wir nennen das eine Schlusssteinklappe. Die Blutversorgung dieses Lappens wird von unten kommen, so kann ich es von allen Seiten schneiden, und es wird noch leben. Theoretisch. Finden wir es heraus.

Jetzt werde ich also die 3 Seiten meiner Keystone-Klappe abschneiden. Und denken Sie daran, dass ich dies bereits mit Epinephrin infiltriert habe. Und- noch eins. Okay.

In Ordnung, dann kannst du gehen - Wenn Sie eine Trapezklappe machen, können Sie tatsächlich bis hinunter zum Muskel darunter, Und es wird immer noch leben. Aber das muss ich in der Regel nicht tun um genügend Beweglichkeit der Klappe zu erhalten, um sie nach oben zu bewegen. Warten Sie, kommen Sie hier runter und halten Sie das dort zurück. Ich möchte sichergehen, dass ich hier keine Blutungen habe Das ist übertrieben. Okay, wir marschieren die ganze Zeit mit. Also stelle ich jetzt sicher, dass ich alle Blutungen gestoppt habe an den Rändern meiner Klappe. Und ich möchte, dass du jetzt an der Klappe hochziehst. Lege einfach deinen Hauthaken dorthin. Und ich bin hier immer noch ein wenig gefesselt, also Ich werde hier hinten ein wenig untergraben auf die stärkere Krümmung der Klappe. Und lass uns auch die andere Seite machen. Ich gebe es nur ein wenig frei. Okay, das ist gut. Ich stelle nur sicher, dass es keine Blutungen gibt. Okay, hier ist also die Klappe. Wir werden es so nach oben verschieben. Siehst du, wie das die Lippe nicht verzerrt? Wir werden herausfinden, was jetzt passiert, wenn wir diesen Verschluss vernähen. Ich möchte das nur noch einmal überprüfen. Achte darauf, dass ich keine Blutungen habe. Ich möchte sicherstellen, dass es hier keine Spannungen gibt. Ich möchte kein Lippenektropium. Okay.

Also, mein nächster Schritt ist - wenn ich das tue, möchte ich - dies ist die geringere Krümmung der Keystone-Klappe, und ich werde es bis zu der übergeordnete Aspekt des Mangels. Also gehe ich in die Mitte - und einfach einen Stich einstechen, damit ich mich orientieren kann. Ich werde in die Mitte der Klappe gehen, das Zentrum des Defekts. Und da haben wir es. Es geht ein bisschen runter, Aber das kompensieren wir gleich. Und wir nehmen die... Jetzt, nachdem ich das getan habe, füge ich gerne ein paar ein von subkutanen, resorbierbaren Nähten in. Ich verlasse mich hier also nicht nur auf meinen Hautverschluss, weil ich um etwas von der Spannung von der Klappe zu nehmen, mit einem - mit einer subkutanen Naht. Okay. Geben Sie so viele ein, wie Sie sich wohl dabei fühlen. Ich habe mindestens 1 in auf jeder Seite meiner ersten Naht eingesetzt. Okay, wenn wir das getan haben Unser nächster Schritt besteht darin, die geringere Krümmung der Klappe zu schließen in den Defekt hinein. Ich werde das mit 4-0 Nylon machen, das kommt als nächstes. Ich mag es nicht, die Haut umzudrehen. Der erste Stich war ein einfacher Stich also werde ich die - Ich werde eine vertikale Matratze hineinlegen, nur damit ich mich nicht umdrehe - Ich will die Haut nicht invertieren, Ich möchte es ändern, damit ich einen besseren Abschluss bekomme für eine bessere Heilung. Also werde ich versuchen, das zu tun. Da habe ich also Epidermis zu Epidermis. Ich habe die Haut umgestülpt, wohingegen der einfache Stich, wie ich den ersten gemacht habe, Sie neigen dazu, sich umzudrehen und Sie bekommen keine Haut an Haut. Auf diese Weise erhalten Sie eine bessere Heilung. Kate, ich werde wahrscheinlich beide Seiten davon machen. Eigentlich machst du wahrscheinlich die andere Seite, Sobald wir dies eingerichtet haben. Ich habe eine kleine Eversion der Lippe - das wird sich mit der Zeit ausdehnen, denke ich. Also viel Nähen mit der Keystone-Klappe. Es wird viel genäht, also ist das sehr - Aber es ist wichtig. Ich glaube, ich habe - diese Seite ist so gut wie fertig. Vielleicht noch einen. Die Bovies sind im Begriff, hier an Deck zu gehen, Jungs. Okay. Es handelt sich also um eine Klappe. Wie unterscheidet sich ein Lappen von einem Transplantat? Ein Transplantat, egal ob es sich um Haut, Nerv oder Sehne handelt, oder Knorpel oder Knochen - ein Transplantat wird nicht mit Blut versorgt. Es hängt davon ab, wo es geheilt wird - um neue Blutgefäße hinein zu bekommen. Dies ist ein Lappen, er hat zu jeder Zeit eine eigene Blutversorgung. Wenn ich das weiter forciere, Siehst du, dass es weiß ist? Und dann bekommst du Kapillarnachfüllung? Das Blut fließt herein. Das zeigt dir, dass, obwohl ich es beschnitten habe, Rundherum wird es immer noch mit Blut versorgt. Es ist immer noch lebendig. Es ist eine Klappe. Und ich denke, wenn sie das hier hinstellt, wird sie viel besser ultimatives Erscheinungsbild auch für die Gegend, und ich muss mir keine Sorgen um die Transplantatentnahme machen, Denn das alles ist ständig lebendig. Ups, das muss ich noch einmal machen. Wie ich immer den - Assistenzärzte, Verwenden Sie niemals das Wort "Hoppla" unter örtlicher Betäubung. Das macht den Patienten sehr nervös. Lass uns das noch einmal machen. Ja. Wir haben es fast geschafft, Schritt 1. Okay. Okay, der nächste Schritt besteht darin, die Seiten zu schließen. Ich möchte meine Klappe so weit wie möglich nach oben schieben, was ich also tun werde, ist - Es ist einfach, einfach von Seite zu Seite zu schließen. Übrigens, sieh dir die Blutung an - du siehst die Blutung dort, als ich feststeckte dass mit einer Nadel, was natürlich impliziert, dass sich Blut in der Klappe befindet wie wir alle wissen. Was ich hier also tun werde, ist, dass ich... Ich möchte meine Klappe so weit wie möglich nach oben ziehen und nicht nur von einer Seite zur anderen gehen. Das ist das Einfachste, was man tun kann. Also will ich - ich werde meine Klappe so weit wie möglich nach oben bewegen, also werde ich einen kürzeren Bissen auf die Kinnhaut nehmen, Ein größerer Biss auf meine Lappenhaut. Wir werden das nachholen. Kate, ich denke, ich werde einen Stich werfen auf der anderen Seite, und dann kannst du anfangen, das Gleiche zu tun, okay? Na gut, kleinerer Biss hier, größerer Biss an der Klappe. Alles klar, Kate, verstehst du das? Du bekommst einen kleineren Biss hier, einen größeren Biss dort, und das wird ziehen - das zieht die Klappe nach oben, weil wir ein bisschen Ektropium. Siehst du, wie das runterkommt? Wir werden versuchen, das zu minimieren. Kate, warum machst du nicht weiter und fängst an zu schließen die andere Seite dort, Machen Sie die Dinge einfacher. Ich muss nicht bei jeder Naht eine vertikale Matratze legen, also werde ich hier schummeln und eine einfache einfügen. Okay, bitte. Da bekomme ich keine Naht mehr raus. Okay. Wir denken immer grün - um zu sparen. Also größerer Biss auf der Klappe als auf der Nicht-Klappenseite. Also benutze ich tatsächlich - Ich benutze diese Klappe überall im Körper - mit Ausnahme der Kopfhaut, weil es auf kleinen, winzigen Blutgefäßen beruht darunter und auf der Kopfhaut Unter der Haut auf der Kopfhaut befindet sich natürlich der Schädel, Es kommen also keine Blutgefäße hinein um es am Leben zu erhalten, aber diese Klappe kann überall im Körper verwendet werden, ansonsten von Kopf bis Fuß. Und ich benutze - das ist wahrscheinlich die häufigste Klappe, die ich heute benutze sich um Hautkrebs zu kümmern - weil es einfach ist und es ist vielseitig, Und Sie können es überall verwenden. Wir haben das im Wesentlichen abgeschlossen. Jetzt muss ich das größere - Dies ist die größere Krümmung der Klappe, die größere. Und hier, ich weiß, dass das genau so ablaufen wird, oder? Und so werde ich in die Mitte des Ganzen gehen, und dann geh ich - in die Mitte der Klappe kommend, Und das fördert die Halshaut , um die Deformität der Entnahmestelle zu schließen. Also ziehe ich die Halshaut hoch, Und das wird sich dort schließen, wo die Haut des Kinns herkam. Und ich setze hier keine subkutanen Nähte weil ich denke, dass das das Vorrücken der Klappe einschränkt. In Ordnung, lassen Sie uns das zu Ende bringen. Lass es uns tun. So viel - wenn man einen Keystone-Flap macht, viel Nähen. Es ist wirklich nicht sehr aufregend Weil man viel nähen muss. Eine Hauttransplantation ist viel einfacher durchzuführen, aber ich denke, das gibt Ihnen ein besseres - wird ihr ein besseres Aussehen geben. Das ganze Konzept stammt von einem meiner Freunde der eigentlich in Australien lebt, Dr. Behan. Er hatte diese Idee. Er lebt in Australien, er kommt eigentlich aus Neuseeland. Und wie bei den meisten Dingen heutzutage mit dem Internet Und was hast du, es ist erstaunlich, wie Informationen kann auf die ganze Welt übertragen werden heute fast augenblicklich. Und die meisten plastischen Chirurgen fühlen sich jetzt alle wohl bei diesem Eingriff. Wirf einfach ein paar hier runter und dann - wir hinterlassen ein - Ja, ich werde dir zeigen, dass es noch einen Schritt gibt Auf der Spenderseite müssen Sie Abgesehen davon, dass dies typisch notwendig ist. Wir sind fast fertig. Beachten Sie, dass wir hier fast fertig sind, und die Klappe hat eine schöne rosa Farbe Wir machen also keine Kompromisse bei der Durchblutung auf diese Weise an die Klappe. Und die Lippe ist ein wenig umgestülpt, aber ich denke, sie wird immer noch in der Lage sein, ihren Mund zu schließen. Okay, jetzt beachten Sie, dass wir eine Öffnung haben. Hier gibt es auf beiden Seiten eine Öffnung wo wir die Klappe nach oben geschoben haben, und hier ist eine Öffnung. Das Gleiche gilt hier, auf beiden Seiten. Also wirklich, ich denke, die Schlusssteinklappe ist wie eine Doppelklappe, gegenüberliegende V-zu-Y-Vorschubklappe. Es sind nur zwei V-zu-Y-Vorschubklappen die zusammenkommen. Und wir werden das hier schließen, wo wir die Klappe vorgeschoben haben - Wir werden das so schließen, wie wir es schließen würden am Y-Teil einer V-zu-Y-Vorschubklappe. Das ist es, was ich hier tun werde, Wirf hier einfach eine Masche auf beiden Seiten. Es wird gut sein. Kate, du kannst das Gleiche tun. Nur - du willst das mit einem - Vertikale Matratze, das wäre gut. Und das wird Und wir haben noch einen letzten Schritt zu tun, nachdem wir diesen Teil beendet haben. Wir sind fast zu Hause. Wie geht es dir? Das ist in Ordnung, zieh einfach, zieh einfach, einfach - Du hast es? Okay. Okay, los geht's. In Ordnung, ein letzter Schritt ist, als ich die Klappe vorgeschoben habe - Wir haben ein paar zusätzliche Dreiecke aus Gewebe überragend, dass ich nicht eingenäht habe. Das ist Ihnen wahrscheinlich aufgefallen. Siehst du, wie es über den Rand hinausragt? Es ragt über den Rand hinaus. Ich werde sie zurückschneiden Es ist also bündig mit der normalen Haut. Also werde ich sie einfach rundherum trimmen. Also kann ich das abschotten. Und so sind plastische Chirurgen, Sie sind sehr besessen. Sie bekommen die Dinge dorthin, wo sie sie haben wollen. Darf ich... Ich führe viele Mikrooperationen durch Für mich ist diese Naht also lang. Ach du meine Güte, diese Naht ist - Ich kann 5 Maschen daraus machen. Und damit ist unsere Reparatur abgeschlossen, glaube ich. Wir bringen den Patienten dazu, den Lappen ständig zu massieren in der postoperativen Phase, um es hochzuziehen. Um es hochzuziehen - es wird sich dehnen. Es wird sich dehnen. Ja, das ist in Ordnung. In Ordnung, bitte schön, Keystone-Klappe.