Vaskülarize Cilt Replasmanı için Çok Yönlü Keystone Flebi ile Alt Dudaktan Bazal Hücreli Karsinom Eksizyonu

Vücudun her yerinde sağlam cildin korunması, dehidrasyonu önlemek, enfeksiyona karşı bir bariyer görevi görmek, sınırsız harekete izin vermek ve normal bir görünüm sağlamak için gereklidir. Flep, her zaman kendi kan kaynağına sahip, genellikle deri ve yağ olan bir vücut dokusu parçasıdır. Bu nedenle, bir flep, alıcı bölge olarak adlandırılan, ihtiyaç duyulan yerde bulunan dolaşım konusunda endişelenmeden ulaşabileceği herhangi bir yere hareket ettirilebilir. Diğer tüm olası seçeneklerle karşılaştırıldığında, bir flep, cilt replasmanına ihtiyaç duyan herhangi bir alan için tüm gereksinimleri en iyi şekilde karşılar. Böyle bir seçenek olarak kilit taşı tipi kanat, tasarımı bir Roma kemerinin kilit taşı şekline sahip olduğu için bu şekilde adlandırılmıştır. Bir kusura bitişik gevşek dokulardan alınırsa, gerekli herhangi bir cilt kaplaması için basitçe kesilebilir ve ilerletilebilir. Bu flebin geldiği donör bölgenin doğrudan kapatılması mümkündür, böylece genellikle oldukça iyi bir genel kozmetik sonuç da elde edilir. Bu erdemler, alt dudaktan yaygın bir bazal hücreli cilt kanseri çıkarıldıktan sonra bir kilit taşı flebinin aktarıldığı bu videoda genel bir bakış olarak gösterilmektedir.

Bu yaşlı kadın, alt dudağın kırmızı vermilyonun altındaki kısmında uzun süredir devam eden, ihmal edilmiş, ülserli ve biyopsi ile kanıtlanmış bazal hücreli cilt kanseri ile başvurdu. Çapı 2 cm'den daha büyük olduğundan, bu yüksek riskli bir bazal hücreli cilt kanseri türü ^olacaktır,1 bu nedenle tüm tümör hücrelerini çıkarmaya çalışmak için geniş bir eksizyon ile cerrahi standart bakım olacaktır. Örnek, kalan herhangi bir tümör için tüm kenarları kontrol etmek için daha sonra mikroskop altında her zaman gözden geçirilir. Tümör negatifse ya da hiç görülmezse tedavi şansı %100'e yaklaşır. Cerrahi olarak hiç çıkarılmazsa veya kenarlarda hala tümör varsa, bazal hücreli kanser büyümeye devam edecek ve tüm alt dudağı yok etmek için yiyip bitirecektir. Sadece aşırı yaşlılar veya anesteziyi tolere edemeyen diğer tıbbi sorunları olan hastalar için radyasyon tedavisi ile cerrahi olmayan tedavi alternatif bir husus olacaktır. ¹

Hastanın ağrısız ve rahat olması için "alacakaranlık" sedasyonu olması için bir ameliyathane kullanıldı. Videoda görülen prosedürü özetlemek gerekirse, tümörün etrafındaki normal dokulara yaklaşık 5-10 mm uzanan bir alan işaretlendi. Bu kenar dudağın kaslarına kadar kesildi ve daha sonra alt yüzeyin tümörsüz olduğundan emin olmak için tümörün altından soyuldu. Bu şekilde oluşturulan deliği doldurmak için bir kilit taşı kanadı seçildi ve bu, alt çenede bir kilit taşı şeklinde ana hatlarıyla belirtildi. Flep sınırları, sadece tümörün bulunduğu deliği doldurmak için değil, aynı zamanda alt dudağın kırmızı kısmının aşağı doğru çekilmemesi için yeterince gevşek olması için yukarı doğru kaydırılabilene kadar her taraftan kesildi. Boyun derisi gevşek olduğu için, bu, flebin geldiği donör bölgeyi kapatmaya yardımcı olmak için yukarı doğru ilerletilebilirdi.

Her zaman mümkün olan başka bir seçenek de deri greftleri kullanmaktır, ancak bunlar her zaman zamanla küçülür ve dudağı aşağı doğru çekme riski taşır, böylece sürekli salya akıtılır. Ek olarak, bir deri grefti kağıt inceliğinde olduğundan, iyileştikten sonra çenesinde göze çarpan bir krater olacaktır. ² Bu olası kötü sonuçlar, bizim yaptığımız gibi, bazı yara izleri kalmasına rağmen üstün bir görünüm veren bir kilit taşı flebi kullanılarak önlendi. ³ Bu seçimin neredeyse hiç kan kaybı olmadan bir saatten daha kısa bir sürede gerçekleştirilmesinin basit olduğu kanıtlandı, bu nedenle ameliyat, hastanın kısa bir süre sonra eve gitmesine izin vermek için ayakta tedavi olarak yapılabilir.

Bazal hücreli cilt kanseri, insanlarda en sık görülen kanser türüdür. ^1,4 Nitekim, her yıl yeni teşhis edilen bazal hücreli deri kanserlerinin sayısı, diğer tüm kanserlerin sayısını aşmaktadır. ^1,4 Sıklıkla, ilk önce iyileşmeyen veya kanayan bir yara olarak ortaya çıkabilirler (yani Şekil 1), ancak farklı görünümlere sahip birçok alt tip mevcuttur, bu nedenle doğru tanıyı koymaya yardımcı olmak için bir doktora görünmelidir. Risk faktörleri arasında açık ten, güneşe maruz kalma derecesi, bronzlaşma yataklarının kullanımı, 40 yaş üstü ve bazen genetik sayılabilir. ⁴ Hızlı tedavi, çıkarılması gereken cilt miktarını azaltacaktır, çoğu zaman işleri kapatmak için birkaç dikiş gerektirir. Bu nedenle, yara izi miktarı daha az olacaktır, bu da birçokları için önemli olacaktır, çünkü %85'i baş ve boyun bölgesinde meydana gelir. ⁴ Yüksek riskli lezyonlar, sunulan olguda olduğu gibi büyük veya derin lezyonları veya herhangi bir nedenle tekrar büyümüş tekrarlayan lezyonları içerir. ¹ Bu nedenle, bir tedavi elde etmek için daha fazla doku çıkarılmalıdır, bazen başka yaklaşımlar gerektirir; ⁵ Ve sonra çoğu zaman cildin iyileşmesine izin vermek için bir deri grefti veya flep gerekli olacaktır.

Bir kilit taşı flebi, cilt replasmanı gerektiren belirli bir kusurun bitişiğinden yamuk şeklinde bir lokal fleptir. ⁶ Tipik olarak deri, yağ ve kasların üzerindeki derin kıkırdak veya fasyadan oluşur ve kan kaynağı kastan çıkan ve daha sonra fasyayı delen küçük dallardan gelir. Tasarım sadece yeterli dolaşımı sağlamak için bir kasın üzerinde değil, aynı zamanda flebin defekte ilerlemesine izin veren ve aynı zamanda donör bölgenin de kapalı olarak dikilmesine izin veren en gevşek dokularda olmalıdır (yani Şekil 2). Flebi defekte uzanacak kadar gevşek hale getirmek için tüm kenarlıklar fasyanın yakınına kadar kesilir. Yaranın en uzak kenarına ulaşıldığında, onarımı tamamlamak için tüm taraflar birbirine dikilir (yani Şekil 2). Alan bir gün içinde sabun ve su ile yıkanabilir. Aktiviteler sadece dikişlerdeki gerginliğin önlenmesini sağlamak için kısıtlanacaktır. Daha sonra güzel bir sonuç bırakmak için genellikle 2 hafta içinde çıkarılırlar.

         

Şekil 2. Soldan sağa. A) Açık krater, sol yanaktan bazal hücreli cilt kanseri çıkarıldıktan sonra, aşağıdaki kilit taşı flep tasarımı ile görülebilir. Kusurun her iki yanındaki teğetler [oklar] boynun gevşek derisine doğru çekilir. Uzunlukları, kusurun yüksekliğine eşit olmalı, yamuk yapmak için bunları birleştiren eğri bir çizgi veya yay olmalıdır. B) Flebin işaretli 3 tarafı, flep yaranın en uzak kenarına kadar üst kısımda ilerleyene kadar fasyanın yakınına kadar kesilir. C) Boyun derisi daha sonra yanağa doğru çekilir ve böylece tüm alanları kapatmak için flebin tüm taraflarının yerine dikilmesine izin verilir. D) Sol yanağın son izleri 3 ay sonra neredeyse hiç görülmez.  

Açıklanacak bir şey yok.

Bu video makalesinde atıfta bulunulan hasta, filme alınması için bilgilendirilmiş onamını vermiştir ve bilgi ve görüntülerin çevrimiçi olarak yayınlanacağının farkındadır.

Pennsylvania, Bowmanstown'dan Cerrahi Teknisyeni Kate Mertz, bu ameliyatın ilk asistanıydı.