Excisão de carcinoma basocelular do lábio inferior com retalho trapezoidal versátil para substituição de pele vascularizada

A manutenção da pele intacta em todo o corpo é essencial para prevenir a desidratação, atuar como uma barreira à infecção, permitir movimentos irrestritos e proporcionar uma aparência normal. Um retalho é um pedaço de tecido corporal, geralmente pele e gordura, que sempre tem seu próprio suprimento de sangue. Portanto, um retalho pode ser movido para qualquer lugar que possa alcançar sem se preocupar com a circulação presente no local que precisa dele, que é chamado de local receptor. Quando comparado com todas as outras opções possíveis, um retalho atende melhor a todos os requisitos para qualquer área que precise de substituição de pele. A aba do tipo trapezoidal como uma dessas opções é assim chamada porque seu design tem a forma da pedra angular de um arco romano. Se retirado de tecidos soltos adjacentes a um defeito, pode ser simplesmente cortado e avançado para qualquer cobertura de pele necessária. O fechamento direto da área doadora de onde vem esse retalho é possível, de modo que geralmente também se obtém um resultado cosmético geral bastante bom. Essas virtudes são mostradas como uma visão geral neste vídeo, onde um retalho trapezoidal é transferido após a remoção de um câncer de pele basocelular comum do lábio inferior.

Esta mulher idosa apresentou um câncer de pele basocelular de longa data, negligenciado, ulcerado e exsudativo comprovado por biópsia da porção do lábio inferior abaixo do vermelhão vermelho. Como maior que 2 cm de diâmetro, esse seria um tipo de câncer de pele basocelular de alto ^risco,1 portanto, a cirurgia seria o padrão de tratamento por uma excisão ampla para tentar remover todas as células tumorais. A amostra é sempre revisada posteriormente ao microscópio para verificar todas as bordas em busca de qualquer tumor remanescente. Se o tumor for negativo ou nenhum tumor, a chance de cura se aproxima de 100%. Se não for removido cirurgicamente, ou se as bordas ainda tiverem tumor presente, um câncer basocelular continuará a crescer e corroer para destruir todo o lábio inferior. Somente para os extremamente idosos ou pacientes com outros problemas médicos que não tolerariam anestesia, o tratamento não cirúrgico com radioterapia seria uma consideração alternativa. ¹

Uma sala de cirurgia foi usada para que a paciente fizesse uma sedação "crepuscular" para torná-la livre de dor e confortável. Para resumir o procedimento visto no vídeo, uma área que se estende por cerca de 5 a 10 mm em tecidos normais ao redor do tumor foi marcada. Essa margem foi cortada até os músculos do lábio e, em seguida, removida abaixo do tumor para garantir que a superfície inferior estivesse livre de tumor. Uma aba trapezoidal foi escolhida para preencher o buraco assim criado, e isso foi delineado na forma de uma pedra angular na parte inferior do queixo. As bordas do retalho foram cortadas em todos os lados até que pudessem ser deslizadas para cima não apenas para preencher o orifício onde o tumor estava, mas para ficar soltas o suficiente para que a parte vermelha do lábio inferior não fosse puxada para baixo. Como a pele do pescoço estava solta, isso poderia ser avançado para cima para ajudar a fechar o local doador de onde veio o retalho.

Outra opção sempre possível é usar enxertos de pele, mas estes sempre encolhem com o tempo e correm o risco de puxar o lábio para baixo para que ela fique constantemente babando. Além disso, como um enxerto de pele é fino como papel, uma vez curado, haveria uma cratera conspícua em seu queixo. ² Esses possíveis resultados ruins foram evitados usando um retalho trapezoidal como fizemos, o que dá uma aparência superior, embora algumas cicatrizes tenham sido deixadas. ³ Essa escolha provou ser simples de realizar em menos de uma hora, quase sem perda de sangue, de modo que a cirurgia pode ser feita em regime ambulatorial para permitir que o paciente vá para casa logo em seguida.

O câncer de pele basocelular é o tipo mais comum de câncer em humanos. ^1,4 Na verdade, todos os anos, o número de cânceres de pele basocelulares recém-diagnosticados excede o número de todos os outros cânceres combinados. ^1,4 Muitas vezes, eles podem aparecer primeiro como uma ferida que não cicatriza ou sangra (ou seja, Figura 1), mas existem muitos subtipos com aparências diferentes, de modo que um médico deve ser visto para ajudar a fazer o diagnóstico correto. Os fatores de risco incluem pele clara, extensão da exposição ao sol, uso de camas de bronzeamento, idade acima de 40 anos e, às vezes, genética. ⁴ O tratamento imediato diminuirá a quantidade de pele que precisa ser removida, na maioria das vezes exigindo apenas alguns pontos para fechar as coisas. Portanto, a quantidade de cicatrizes será menor, o que para muitos será importante, pois 85% ocorrem na região da cabeça e pescoço. ⁴ As lesões de alto risco incluem lesões grandes ou profundas, como no caso apresentado, ou lesões recorrentes que voltaram a crescer por qualquer motivo. ¹ Como tal, mais tecido deve ser removido para obter uma cura, às vezes exigindo outras abordagens; ⁵ e então, muitas vezes, um enxerto ou retalho de pele será necessário para permitir a cicatrização da pele.

Um retalho trapezoidal é um retalho local em forma de trapézio adjacente a um determinado defeito que requer substituição de pele. ⁶ Normalmente consiste em pele, gordura e cartilagem profunda ou fáscia acima dos músculos, com seu suprimento sanguíneo proveniente de pequenos galhos que saem do músculo que perfuram a fáscia. O desenho não deve ser apenas sobre um músculo para garantir a circulação adequada, mas também nos tecidos mais frouxos que permitem que o retalho avance para o defeito, permitindo ainda a sutura do local doador fechado (ou seja, Figura 2). Todas as bordas são cortadas para perto da fáscia para tornar a aba solta o suficiente para se esticar no defeito. Ao atingir a borda mais distante da ferida, todos os lados são costurados para completar o reparo (ou seja, Figura 2). A área pode ser lavada com água e sabão em um dia. As atividades seriam restritas apenas para garantir que a tensão nas suturas seja evitada. Eles são então removidos geralmente dentro de 2 semanas para deixar um bom resultado.

         

Figura 2. Da esquerda para a direita. A) A cratera aberta pode ser vista após a remoção do câncer de pele basocelular da bochecha esquerda, com o desenho do retalho trapezoidal abaixo. Tangentes em ambos os lados do defeito [setas] são atraídas em direção à pele solta do pescoço. Seu comprimento deve ser igual à altura do defeito, com uma linha curva ou arco unindo-os para formar um trapézio. B) Os 3 lados marcados do retalho são cortados para perto da fáscia até que o retalho possa ser avançado superiormente à borda mais distante da ferida. C) A pele do pescoço é então puxada para dentro da bochecha para permitir que todos os lados do retalho sejam suturados no lugar para, assim, fechar todas as áreas. D) As cicatrizes finais da bochecha esquerda mal são vistas 3 meses depois.  

Nada a divulgar.

O paciente referido neste artigo em vídeo deu seu consentimento informado para ser filmado e está ciente de que informações e imagens serão publicadas online.

Kate Mertz, técnica cirúrgica, de Bowmanstown, Pensilvânia, foi a primeira assistente desta cirurgia.