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혈관화된 피부 교체를 위한 다용도 키스톤 플랩을 사용한 아랫입술의 기저 세포 암 절제

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Geoffrey G. Hallock, MD
Sacred Heart Campus, St. Luke's Hospital

Main Text

몸 전체의 온전한 피부를 유지하는 것은 탈수를 방지하고, 감염에 대한 장벽 역할을 하며, 제한 없는 움직임을 허용하고, 정상적인 외모를 제공하는 데 필수적입니다. 플랩은 일반적으로 피부와 지방과 같은 신체 조직의 한 조각으로 항상 자체 혈액 공급을 가지고 있습니다. 따라서 플랩은 필요한 장소에 존재하는 순환에 대한 걱정 없이 도달할 수 있는 곳이면 어디든 이동할 수 있으며, 이를 수용 부위라고 합니다. 다른 모든 가능한 선택과 비교할 때 플랩은 피부 교체가 필요한 모든 부위의 모든 요구 사항을 가장 잘 충족합니다. 그러한 옵션 중 하나인 키스톤 유형 플랩은 디자인이 로마 아치의 키스톤 모양을 가지고 있기 때문에 그렇게 명명되었습니다. 결손 부위에 인접한 느슨한 조직에서 채취하면 필요한 피부 커버를 위해 간단히 자르고 전진시킬 수 있습니다. 이 플랩이 나오는 기증 부위를 직접 봉합할 수 있으므로 일반적으로 전체적으로 매우 좋은 미용 결과도 얻을 수 있습니다. 이러한 미덕은 아랫입술에서 일반적인 기저 세포 피부암을 제거한 후 키스톤 플랩을 이식하는 이 비디오에서 개요로 표시됩니다.

이 연로한 여성은 오랫동안 방치되어 있었고, 궤양이 생겼으며, 생검에서 붉은 주홍색 아래 아랫입술 부분의 기저 세포 피부암이 발견되었습니다. 직경이 2cm 이상이기 때문에 기저세포 피부암의 고위험군일 수 있으므로,1 모든 종양 세포를 제거하기 위해 넓은 절제술을 통해 수술을 시행하는 것이 표준 치료법이 될 것입니다. 검체는 항상 나중에 현미경으로 검토하여 모든 가장자리에 남아 있는 종양이 있는지 확인합니다. 종양이 음성이거나 전혀 보이지 않으면 완치 확률이 100%에 육박합니다. 수술로 전혀 제거하지 않거나 가장자리에 종양이 남아 있는 경우 기저세포암이 계속 자라 아랫입술 전체를 갉아먹습니다. 마취를 견디지 못하는 고령자나 다른 의학적 문제가 있는 환자에게만 방사선 요법을 통한 비수술적 치료가 대안이 될 수 있습니다. 1

수술실을 사용하여 환자가 통증이 없고 편안하도록 "황혼" 진정제를 투여했습니다. 영상에서 본 시술을 요약하자면, 종양 주변의 정상 조직으로 약 5-10mm 확장되는 영역이 표시되었습니다. 이 여백은 입술 근육까지 잘라낸 다음 종양 아래를 벗겨내어 밑면에 종양이 없는지 확인했습니다. 그렇게 만들어진 구멍을 메우기 위해 쐐기돌 플랩이 선택되었고, 그 윤곽은 턱 아래쪽에 쐐기돌 모양으로 그려졌습니다. 피판 테두리는 종양이 있던 구멍을 메울 뿐만 아니라 아랫입술의 붉은 부분이 아래로 당겨지지 않을 만큼 충분히 느슨해질 수 있을 때까지 위쪽으로 미끄러질 수 있을 때까지 사방에서 절단되었습니다. 그녀의 목 피부가 느슨했기 때문에 피판이 나온 기증 부위를 닫는 데 도움이 되도록 위쪽으로 전진할 수 있었습니다.

항상 가능한 또 다른 옵션은 피부 이식을 사용하는 것이지만 시간이 지남에 따라 항상 줄어들고 입술을 아래로 당겨 계속 침을 흘릴 위험이 있습니다. 또한 피부 이식편은 종이처럼 얇기 때문에 일단 치유되면 턱에 눈에 띄는 분화구가 생깁니다. 2 이러한 잠재적인 나쁜 결과는 우리가 했던 것처럼 키스톤 플랩을 사용하여 예방할 수 있었는데, 이는 약간의 흉터가 남아 있더라도 우수한 외관을 제공합니다. 3 이 수술은 출혈이 거의 없이 한 시간 이내에 간단하게 할 수 있는 것으로 판명되었기 때문에, 외래 환자로서 수술을 할 수 있으므로 환자가 수술 후 곧 퇴원할 수 있다.

기저세포피부암은 인간에게 가장 흔한 유형의 암입니다. 1,4년 사실상, 매년 새로 진단되는 기저 세포 피부암의 수는 다른 모든 암의 수를 합친 것보다 많습니다. 1,4년 종종 처음에는 치유되지 않거나 출혈이 있는 궤양으로 나타날 수 있지만(예: 그림 1), 모양이 다른 많은 아형이 존재하므로 정확한 진단을 내리기 위해 의사의 진찰을 받아야 합니다. 위험 요인으로는 흰 피부, 햇볕에 노출되는 정도, 태닝 베드 사용, 40세 이상의 나이, 때로는 유전적 요인 등이 있습니다. 4 신속한 치료를 받으면 제거해야 할 피부의 양이 줄어들며, 대부분의 경우 몇 바늘만 꿰매면 봉합할 수 있습니다. 그러므로, 흉터의 양은 더 적을 것이며, 이는 85%가 두경부 부위에서 발생하기 때문에 많은 사람들에게 중요할 것이다. 4 고위험 병변에는 제시된 경우와 같이 크거나 깊은 병변 또는 어떤 이유로든 다시 자란 재발성 병변이 포함됩니다. 1 따라서 치료법을 얻으려면 더 많은 조직을 제거해야 하며 때로는 다른 방법이 필요합니다. 5 그리고 종종 피부 치유를 위해 피부 이식이나 피판이 필요할 것입니다.

키스톤 플랩은 피부 교체가 필요한 주어진 결함에 인접한 사다리꼴 모양의 국소 플랩입니다. 6 그것은 전형적으로 피부, 지방, 그리고 근육 위의 깊은 골짜기 즉 근막으로 이루어져 있으며, 혈액 공급은 근육에서 빠져나온 작은 가지에서 나온 다음 근막을 뚫고 나옵니다. 적절한 혈액 순환을 보장하기 위해 근육 위에 있어야 할 뿐만 아니라 피판이 결손 속으로 전진할 수 있도록 하는 동시에 기증자 부위를 봉합할 수 있는 가장 느슨한 조직에 있어야 합니다(예: 그림 2). 모든 테두리는 결점 부근까지 잘려서 플랩이 결함 속으로 늘어날 수 있을 만큼 느슨해집니다. 상처의 가장 먼 가장자리에 도달하면 모든 면을 함께 꿰매어 수리를 완료합니다(예: 그림 2). 이 부위는 하루 안에 비누와 물로 씻을 수 있습니다. 봉합사에 가해지는 긴장을 피하기 위해서만 활동이 제한됩니다. 그런 다음 일반적으로 2주 이내에 제거되어 좋은 결과를 남깁니다.

그림 1. 기저세포 피부암의 흔한 유형은 중앙에 구멍이나 궤양이 있는 융기된 결절이나 돌기처럼 보이기 때문에 "결절-궤양성"이라고 합니다.
Figure 2   Figure 2   Figure 2   Figure 2

그림 2. 왼쪽에서 오른쪽으로. A) 왼쪽 뺨에서 기저세포피부암을 제거한 후 열린 분화구를 볼 수 있으며, 아래는 키스톤 플랩 디자인입니다. 결함 [화살표]의 양쪽에 있는 접선은 목의 느슨한 피부를 향해 그려집니다. 길이는 결함의 높이와 같아야 하며 곡선이나 호가 결합되어 사다리꼴을 만들어야 합니다. B) 피판의 표시된 3면은 피판이 상처의 가장 먼 가장자리까지 상급으로 전진할 수 있을 때까지 근막 근처까지 자릅니다. C) 그런 다음 목 피부를 뺨으로 끌어올려 피판의 모든 면을 제자리에 봉합하여 모든 영역을 닫습니다. D) 왼쪽 뺨의 마지막 흉터는 3개월 후에 거의 보이지 않습니다.  

공개할 것이 없습니다.

이 비디오 기사에 언급된 환자는 촬영에 대해 정보에 입각한 동의를 했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있습니다.

펜실베이니아 주 보우먼스타운의 외과 기술자인 Kate Mertz는 이 수술의 첫 번째 조수였습니다.

Citations

  1. 멘데스 BM, Thornton JF. 현재 기저 및 편평 세포 피부암 관리. Plast Reconstr Surg. 2018; 142(3):373e-387e입니다. doi:10.1097/PRS.00000000000004696입니다.
  2. Hallock, GG, Morris, SF. 피부 이식 및 국소 플랩. Plast Reconstr Surg. 2011; 127:5e-22e. 도:10.1097/PRS.0b013e3181fad46c.
  3. Stone JP, Webb C, McKinnon JG, Dawes JC, McKenzie CD, Temple-Oberle CF. 피부 이식 방지: 피부 결손의 키스톤 플랩. Plast Reconstr Surg. 2015; 136(2):404–408. doi:10.1097/PRS.00000000000001449입니다.
  4. Gulleth Y, Goldberg N, Silverman RP, Gastman BR. 기저 세포 암종에 대한 최고의 수술 마진은 무엇입니까 : 문헌의 메타 분석. Plast Reconstr Surg. 2010; 126(4):1222-1231. doi:10.1097/PRS.0b013e3181ea450d입니다.
  5. 모스 현미경 수술 소개. 미국 피부외과학회(American Society of Dermatologic Surgery).
    이용 가능 장소: https://www.youtube.com/watch?v=W5Paup_-S4A&feature=youtu.be. 2017.
  6. 베한 FC. 재건 수술의 키스톤 디자인 천공 아일랜드 플랩. ANZ J Surg. 2003; 73(3):112–120. 도:10.1046/j.1445-2197.2003.02638.x.

Cite this article

할록 GG. 혈관화된 피부 교체를 위한 다용도 키스톤 플랩이 있는 아랫입술의 기저 세포 암종 절제. J 메드 인사이트. 2023; 2023(290.6). doi:10.24296/jomi/290.6입니다.

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Authors

Filmed At:

Hospital Leonardo Martinez, Honduras

Article Information

Publication Date
Article ID290.6
Production ID0290.6
Volume2023
Issue290.6
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/290.6