血管化皮膚置換のための多機能キーストーンフラップを用いた下唇の基底細胞癌切除

全身の皮膚を無傷で保つことは、脱水を防ぎ、感染を防ぐバリアとして機能し、自由な動きを可能にし、正常な外見を保つために不可欠です。フラップとは、通常は皮膚と脂肪で構成された体組織の一部で、常に独自の血液供給を持っています。したがって、フラップは届く範囲のどこへでも移動でき、必要な場所である受け取り部位の血流を気にする必要はありません。他の選択肢と比べて、フラップは皮膚置換が必要なあらゆる部位の要件を最もよく満たします。キーストーン型フラップはその一例で、そのデザインがローマアーチのキーストーンの形状をしていることからその名が付けられました。欠損の隣接する緩い組織から採取すれば、簡単に切断して必要な皮膚を覆うために前進させることができます。このフラップが起こるドナー部位を直接閉鎖することも可能で、通常は全体的にかなり良好な美容効果が得られます。これらの美徳は、下唇の一般的な基底細胞がんを除去した後にキーストーンフラップを移植するビデオの概要として示されています。

この高齢女性は、長期間放置され、潰瘍化し、出血が確認された赤い赤色の下唇部分の基底細胞皮膚がんを患っていました。直径2cmを超えるため、これは高リスクの基底細胞皮膚がん^{であり、すべての} 腫瘍細胞を除去するために広範囲切除手術が標準治療となります。標本は必ず後で顕微鏡で確認され、残留腫瘍がないかすべての端を確認します。陰性または腫瘍が見られなければ、治癒率はほぼ100%に近づきます。もし全く外科的に切除しなかったり、縁に腫瘍が残っている場合、基底細胞がんは増殖を続け、下唇全体を蝕んでいきます。麻酔を耐えられない高齢者やその他の疾患を持つ患者に限って、放射線治療による非手術的治療が検討されるべきです。¹

手術室は患者が痛みをなく快適に過ごせる「黄昏」鎮静を受けるために使用されました。動画で見られた手順をまとめると、腫瘍の周囲に正常組織に約5〜10mmの範囲が刻印されました。このマージンは唇の筋肉まで切り落とし、腫瘍の下側を剥がして腫瘍の下を除きました。その穴を埋めるためにキーストーンフラップが選ばれ、下顎にキーストーンの形で縁取られました。フラップの縁は全方向に切り、腫瘍があった穴を埋めるだけでなく、下唇の赤い部分が下に引っ張られないように緩められるように切り上げられました。首の皮膚が緩んでいたため、フラップが出たドナー部位を閉じるためにこれを上方に進めることができました。

もう一つの選択肢としては皮膚移植手術がありますが、これは時間が短くなり、唇が下に引っ張られてよだれが出てしまうリスクがあります。さらに、皮膚移植は紙のように薄いため、治癒後は顎に目立つクレーターができるはずです。² これらの潜在的な悪影響は、私たちが使ったようにキーストーンフラップを使うことで防げました。これは瘢痕が残るものの見た目が良く見えます。^この 選択は1時間以内でほとんど出血せずに簡単に行えることが判明し、手術は外来として行われ、患者がすぐに自宅に帰宅できるようにしました。

基底細胞皮膚がんは人間で最も一般的ながんのタイプです。^1,4実際、毎年新たに診断された基底細胞皮膚がんの数は、他のすべてのがんの合計を上回っています。^1,4多くの場合、最初は治癒しない潰瘍や出血する潰瘍として現れることもあります(図1参照)が、さまざまな外見を持つ多くのサブタイプが存在するため、正しい診断のために医師の診察を受ける必要があります。リスク要因には、色白、日光曝露の程度、日焼けマシンの使用、40歳以上の年齢、そして時には遺伝が含まれます。⁴ 迅速な治療は除去する皮膚の量を減らし、多くの場合、数針の縫合で閉じることができます。そのため、瘢痕の量は少なくなっており、多くの人にとっては85%が頭頸部に発生するため重要です。⁴ 高リスク病変には、提示された症例のような大きく深い病変、または何らかの理由で再発した病変が含まれます。¹ そのため、治療を得るためにより多くの組織を除去し、時には他の方法が必要となることもあります。⁵ そして多くの場合、皮膚移植や皮弁手術が必要で、皮膚の治癒を助けることもあります。

キーストーンフラップとは、特定の欠損の隣接部からできた台形の局所皮弁で、皮膚の置換が必要です。⁶ 通常、皮膚、脂肪、そして筋肉の上の深い筋膜(筋膜)からなり、その血液供給は筋肉から出る小さな枝から始まり筋膜を貫通します。設計は筋肉の上をカバーして十分な血行を確保するだけでなく、フラップを欠損部に進めつつ、ドナー部位を縫合できる最も緩い組織に配置すべきです(図2参照)。すべての縁は筋膜付近まで切り詰められ、フラップが欠損部に伸びるほど緩くしています。傷の最も端に到達したら、すべての側を縫い合わせて修復を完了します(図2参照)。その部分は石鹸と水で1日以内に洗うことができます。縫合線の緊張を避けるためのみ活動が制限されます。その後、通常2週間以内に除去され、良い結果が残ります。

         

図2。左から右へ。A) 左頬の基底細胞皮膚がん除去後に開いたクレーターが見え、その下にキーストーンフラップのデザインが示されています。欠損の両側の接線(矢印)は首の緩んだ皮膚に向かって引き寄せられます。その長さは欠陥の高さと同じでなければならず、曲線や弧でそれらをつなげて台形を形成します。B) フラップの3つのマークされた側面を筋膜近くまで切り、フラップを傷口の最も上方の端まで進められるようにします。C) その後、首の皮膚を頬に引き上げ、フラップのすべての側面を縫合してすべての部分を閉じます。 D) 左頬の最後の傷跡は3か月後ほとんど見えません。  

特に開示することはない。

この動画で言及されている患者は撮影に同意しており、情報や画像がオンラインで公開されることを認識しています。

ペンシルベニア州ボウマンスタウン出身の外科技術者ケイト・マーツがこの手術の最初の助手を務めました。