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संवहनी त्वचा प्रतिस्थापन के लिए बहुमुखी कीस्टोन फ्लैप के साथ निचले होंठ से बेसल सेल कार्सिनोमा छांटना

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Geoffrey G. Hallock, MD
Sacred Heart Campus, St. Luke's Hospital

Main Text

पूरे शरीर में बरकरार त्वचा का रखरखाव निर्जलीकरण को रोकने, संक्रमण में बाधा के रूप में कार्य करने, अप्रतिबंधित आंदोलन की अनुमति देने और सामान्य उपस्थिति प्रदान करने के लिए आवश्यक है। एक फ्लैप शरीर के ऊतकों का एक टुकड़ा है, आमतौर पर त्वचा और वसा, जिसमें हमेशा रक्त की आपूर्ति होती है। इसलिए, एक फ्लैप को कहीं भी ले जाया जा सकता है, जहां वह उस स्थान पर मौजूद परिसंचरण के बारे में चिंता किए बिना पहुंच सकता है जिसे इसकी आवश्यकता है, जिसे प्राप्तकर्ता साइट कहा जाता है। जब अन्य सभी संभावित विकल्पों के साथ तुलना की जाती है, तो एक फ्लैप त्वचा के प्रतिस्थापन की आवश्यकता वाले किसी भी क्षेत्र के लिए सभी आवश्यकताओं को पूरा करता है। इस तरह के एक विकल्प के रूप में कीस्टोन प्रकार के फ्लैप को इसलिए नाम दिया गया है क्योंकि इसके डिजाइन में रोमन आर्क के कीस्टोन का आकार है। यदि किसी दोष से सटे ढीले ऊतकों से लिया जाता है, तो इसे किसी भी आवश्यक त्वचा कवरेज के लिए बस काटा और उन्नत किया जा सकता है। दाता साइट का सीधा बंद होना जहां से यह फ्लैप आता है, संभव है ताकि आमतौर पर एक अच्छा समग्र कॉस्मेटिक परिणाम भी प्राप्त हो। इन गुणों को इस वीडियो में एक सिंहावलोकन के रूप में दिखाया गया है जहां निचले होंठ से एक सामान्य बेसल सेल त्वचा कैंसर को हटाने के बाद एक कीस्टोन फ्लैप स्थानांतरित किया जाता है।

इस बुजुर्ग महिला ने लाल सिंदूर के नीचे निचले होंठ के हिस्से के लंबे समय से स्थायी, उपेक्षित, अल्सरयुक्त, और बायोप्सी-सिद्ध बेसल सेल त्वचा कैंसर के साथ प्रस्तुत किया। चूंकि व्यास में 2 सेमी से बड़ा है, यह बेसल सेल त्वचा कैंसर का एक उच्च जोखिम वाला प्रकार होगा, 1 इसलिए सर्जरी सभी ट्यूमर कोशिकाओं को हटाने की कोशिश करने के लिए एक विस्तृत छांटना द्वारा देखभाल का मानक होगा। किसी भी शेष ट्यूमर के लिए सभी किनारों की जांच करने के लिए माइक्रोस्कोप के तहत नमूना हमेशा बाद में समीक्षा की जाती है। यदि नकारात्मक या कोई ट्यूमर नहीं देखा जाता है, तो इलाज की संभावना 100% तक पहुंच जाती है। यदि शल्य चिकित्सा द्वारा बिल्कुल नहीं हटाया जाता है, या यदि किनारों में अभी भी ट्यूमर मौजूद है, तो एक बेसल सेल कैंसर बढ़ता रहेगा और पूरे निचले होंठ को नष्ट करने के लिए दूर खाएगा। केवल बेहद बुजुर्ग या अन्य चिकित्सा समस्याओं वाले रोगियों के लिए जो संज्ञाहरण को बर्दाश्त नहीं करेंगे, विकिरण चिकित्सा के साथ गैर-सर्जिकल उपचार एक वैकल्पिक विचार होगा। 1

एक ऑपरेटिंग रूम का उपयोग किया गया था ताकि रोगी को दर्द मुक्त और आरामदायक बनाने के लिए "गोधूलि" बेहोश करने की क्रिया हो। वीडियो में देखी गई प्रक्रिया को संक्षेप में प्रस्तुत करने के लिए, ट्यूमर के चारों ओर सामान्य ऊतकों में लगभग 5-10 मिमी का विस्तार करने वाले क्षेत्र को चिह्नित किया गया था। इस मार्जिन को होंठ की मांसपेशियों तक सभी तरह से काट दिया गया था और फिर ट्यूमर के नीचे छील दिया गया था ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि अंडरसर्फेस ट्यूमर मुक्त था। इस प्रकार बनाए गए छेद को भरने के लिए एक कीस्टोन फ्लैप चुना गया था, और इसे निचली ठोड़ी पर कीस्टोन के आकार में रेखांकित किया गया था। फ्लैप सीमाओं को सभी तरफ से काट दिया गया था जब तक कि इसे ऊपर की ओर स्लाइड नहीं किया जा सकता था ताकि न केवल उस छेद को भर सके जहां ट्यूमर था, लेकिन इतना ढीला होना चाहिए कि निचले होंठ का लाल हिस्सा नीचे की ओर नहीं खींचा जाएगा। क्योंकि उसकी गर्दन की त्वचा ढीली थी, इसलिए डोनर साइट को बंद करने में मदद करने के लिए इसे ऊपर की ओर बढ़ाया जा सकता था जहां फ्लैप आया था।

एक अन्य विकल्प हमेशा संभव है त्वचा के ग्राफ्ट का उपयोग करना, लेकिन ये हमेशा समय में सिकुड़ते हैं और होंठ को नीचे की ओर खींचने का जोखिम उठाते हैं ताकि वह लगातार डोलिंग कर सके। इसके अलावा, चूंकि एक त्वचा ग्राफ्ट कागज-पतला होता है, एक बार ठीक हो जाने के बाद, उसकी ठोड़ी में एक विशिष्ट गड्ढा होगा। 2 इन संभावित बुरे परिणामों को एक कीस्टोन फ्लैप का उपयोग करके रोका गया था जैसा कि हमने किया था, जो कुछ निशान छोड़ दिए जाने के बावजूद एक बेहतर उपस्थिति देता है। 3 यह विकल्प लगभग बिना किसी रक्त हानि के एक घंटे से भी कम समय में प्रदर्शन करने के लिए सरल साबित हुआ, इसलिए सर्जरी को एक आउट पेशेंट के रूप में किया जा सकता है ताकि रोगी को जल्द ही घर जाने की अनुमति मिल सके।

बेसल सेल त्वचा कैंसर मनुष्यों में कैंसर का सबसे आम प्रकार है। 1,4 तथ्य की बात के रूप में, हर साल नव निदान बेसल सेल त्वचा कैंसर की संख्या संयुक्त अन्य सभी कैंसर की संख्या से अधिक है। 1,4 अक्सर, वे पहले एक गैर-चिकित्सा या रक्तस्राव पीड़ादायक (यानी चित्रा 1) के रूप में दिखाई दे सकते हैं, लेकिन विभिन्न दिखावे वाले कई उपप्रकार मौजूद हैं ताकि एक चिकित्सक को सही निदान करने में मदद करने के लिए देखा जाना चाहिए। जोखिम कारकों में निष्पक्ष त्वचा, सूरज के संपर्क की सीमा, कमाना बेड का उपयोग, 40 से अधिक उम्र और कभी-कभी आनुवंशिकी शामिल हैं। 4 शीघ्र उपचार से त्वचा की मात्रा कम हो जाएगी जिसे हटाया जाना है, अक्सर चीजों को बंद करने के लिए कुछ टांके की आवश्यकता होती है। इसलिए, निशान की मात्रा कम होगी, जो कई लोगों के लिए महत्वपूर्ण होगी क्योंकि 85% सिर और गर्दन क्षेत्र में होते हैं। 4 उच्च जोखिम वाले घावों में बड़े या गहरे घाव शामिल हैं जैसा कि प्रस्तुत मामले में या आवर्तक घाव जो किसी भी कारण से वापस बढ़ गए हैं। 1 जैसे, इलाज प्राप्त करने के लिए अधिक ऊतक को हटा दिया जाना चाहिए, कभी-कभी अन्य दृष्टिकोणों की आवश्यकता होती है; 5 और फिर अक्सर त्वचा के उपचार की अनुमति देने के लिए एक त्वचा ग्राफ्ट या फ्लैप आवश्यक होगा।

एक कीस्टोन फ्लैप किसी दिए गए दोष के आस-पास से एक ट्रेपोज़ॉइड के आकार का स्थानीय फ्लैप है जिसे त्वचा के प्रतिस्थापन की आवश्यकता होती है। 6 इसमें आम तौर पर त्वचा, वसा, और मांसपेशियों के ऊपर गहरी ग्रिसल या प्रावरणी होती है, इसकी रक्त आपूर्ति मांसपेशियों से बाहर निकलने वाली छोटी शाखाओं से होती है जो तब प्रावरणी के माध्यम से छेदती हैं। डिजाइन न केवल पर्याप्त परिसंचरण सुनिश्चित करने के लिए एक मांसपेशी पर होना चाहिए, बल्कि ढीले ऊतकों में जो फ्लैप को दोष में उन्नत करने की अनुमति देता है, जबकि अभी भी दाता साइट को बंद करने की अनुमति देता है (यानी चित्रा 2)। फ्लैप को दोष में फैलाने के लिए पर्याप्त ढीला बनाने के लिए सभी सीमाओं को प्रावरणी के पास काट दिया जाता है। एक बार घाव के सबसे दूर किनारे तक पहुँचने के बाद, सभी पक्षों को मरम्मत (यानी चित्रा 2) को पूरा करने के लिए एक साथ सिल दिया जाता है। क्षेत्र को एक दिन के भीतर साबुन और पानी से धोया जा सकता है। गतिविधियों को केवल यह सुनिश्चित करने के लिए प्रतिबंधित किया जाएगा कि टांके पर तनाव से बचा जाए। फिर उन्हें एक अच्छा परिणाम छोड़ने के लिए आमतौर पर 2 सप्ताह के भीतर हटा दिया जाता है।

चित्र 1. एक सामान्य प्रकार के बेसल सेल त्वचा कैंसर को "नोडुलो-अल्सरेटिव" कहा जाता है, क्योंकि यह अपने केंद्र में एक छेद या अल्सर के साथ एक उठाया नोड्यूल या टक्कर जैसा दिखता है।
Figure 2   Figure 2   Figure 2   Figure 2

चित्र 2. बाएं से दाएं। ए) खुले गड्ढे को बाएं गाल से बेसल सेल त्वचा कैंसर हटाने के बाद देखा जा सकता है, नीचे कीस्टोन फ्लैप डिजाइन के साथ। दोष [तीर] के दोनों ओर स्पर्शरेखा गर्दन की ढीली त्वचा की ओर खींची जाती है। उनकी लंबाई दोष की ऊंचाई के बराबर होनी चाहिए, जिसमें एक घुमावदार रेखा या चाप एक ट्रेपोज़ॉइड बनाने के लिए उन्हें जोड़ता है। बी) फ्लैप के 3 चिह्नित पक्षों को प्रावरणी के पास तक काट दिया जाता है जब तक कि फ्लैप को घाव के सबसे दूर के किनारे तक बेहतर रूप से उन्नत नहीं किया जा सकता है। सी) गर्दन की त्वचा को तब गाल में खींचा जाता है ताकि फ्लैप के सभी किनारों को जगह में सीवन किया जा सके जिससे सभी क्षेत्रों को बंद किया जा सके। डी) बाएं गाल के अंतिम निशान मुश्किल से 3 महीने बाद देखे जाते हैं।  

खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं।

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और वह जानता है कि जानकारी और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।

केट मर्ट्ज़, सर्जिकल तकनीशियन, बोमनस्टाउन, पेंसिल्वेनिया से, इस सर्जरी के लिए पहली सहायक थीं।

Citations

  1. मेंडेज़ बीएम, थॉर्नटन जेएफ। वर्तमान बेसल और स्क्वैमस सेल त्वचा कैंसर प्रबंधन। प्लास्ट Reconstr सर्जरी. 2018; 142(3):373ई-387ई. डीओआइ:10.1097/पीआरएस.00000000000004696.
  2. हैलॉक, जीजी, मॉरिस, एसएफ। स्किन ग्राफ्ट और स्थानीय फ्लैप। प्लास्ट Reconstr सर्जरी. 2011; 127:5e-22e. doi:10.1097/PRS.0b013e3181fad46c.
  3. स्टोन जेपी, वेब सी, मैककिनॉन जेजी, डावेस जेसी, मैकेंजी सीडी, टेम्पल-ओबेरले सीएफ। त्वचा ग्राफ्ट से बचना: त्वचीय दोषों में कीस्टोन फ्लैप। प्लास्ट Reconstr सर्जरी. 2015; 136(2):404–408. डीओआइ:10.1097/PRS.00000000000001449.
  4. गुलेथ वाई, गोल्डबर्ग एन, सिल्वरमैन आरपी, गैस्टमैन बीआर। बेसल सेल कार्सिनोमा के लिए सबसे अच्छा सर्जिकल मार्जिन क्या है: साहित्य का मेटा-विश्लेषण। प्लास्ट Reconstr सर्जरी. 2010; 126(4):1222-1231. डीओआइ:10.1097/PRS.0b013e3181ea450d.
  5. मोह्स माइक्रोग्राफिक सर्जरी का एक परिचय। अमेरिकन सोसाइटी ऑफ डर्मेटोलॉजिक सर्जरी।
    उपलब्ध है: https://www.youtube.com/watch?v=W5Paup_-S4A&feature=youtu.be। 2017.
  6. बेहन एफसी। पुनर्निर्माण सर्जरी में कीस्टोन डिजाइन वेधकर्ता द्वीप फ्लैप। एएनजेड जे सर्ज. 2003; 73(3):112–120. डीओआइ:10.1046/जे.1445-2197.2003.02638.x.

Cite this article

हैलॉक जीजी। संवहनी त्वचा प्रतिस्थापन के लिए बहुमुखी कीस्टोन फ्लैप के साथ निचले होंठ से बेसल सेल कार्सिनोमा छांटना। जे मेड अंतर्दृष्टि। 2023; 2023(290.6). डीओआइ:10.24296/जोमी/290.6.

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Authors

Filmed At:

Hospital Leonardo Martinez, Honduras

Article Information

Publication Date
Article ID290.6
Production ID0290.6
Volume2023
Issue290.6
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/290.6