Excision du carcinome basocellulaire de la lèvre inférieure avec lambeau Keystone polyvalent pour le remplacement de la peau vascularisée

Le maintien d’une peau intacte dans tout le corps est essentiel pour prévenir la déshydratation, pour agir comme une barrière contre les infections, pour permettre une liberté de mouvement sans restriction et pour donner une apparence normale. Un lambeau est un morceau de tissu corporel, généralement de la peau et de la graisse, qui a toujours son propre apport sanguin. Par conséquent, un rabat peut être déplacé partout où il peut atteindre sans se soucier de la circulation présente à l’endroit qui en a besoin, c’est-à-dire le site récepteur. Comparé à tous les autres choix possibles, un lambeau répond le mieux à toutes les exigences de toute zone nécessitant un remplacement cutané. Le rabat de type clé de voûte est ainsi nommé parce que sa conception a la forme de la clé de voûte d’un arc romain. S’il est prélevé sur des tissus lâches adjacents à un défaut, il peut être simplement coupé et avancé pour toute couverture cutanée nécessaire. La fermeture directe du site donneur d’où provient ce lambeau est possible, de sorte qu’on obtient généralement un assez bon résultat esthétique global. Ces vertus sont présentées en un aperçu dans cette vidéo où un lambeau trapézoïdal est transféré après l’ablation d’un cancer basocellulaire commun de la peau de la lèvre inférieure.

Cette femme âgée présentait un cancer de la peau basocellulaire de longue date, négligé, ulcéré et suintant prouvé par biopsie de la partie de la lèvre inférieure sous le vermillon rouge. Étant donné qu’il mesure plus de 2 cm de diamètre, il s’agirait d’un type de cancer de la peau basocellulaire à haut risque^, de sorte que la chirurgie serait la norme de soins par une excision large pour essayer d’enlever toutes les cellules tumorales. L’échantillon est toujours examiné ultérieurement au microscope pour vérifier tous les bords de la tumeur restante. Si une tumeur négative ou aucune tumeur n’est observée, les chances de guérison approchent les 100 %. S’il n’est pas enlevé chirurgicalement du tout, ou si les bords ont encore une tumeur présente, un cancer basocellulaire continuera à se développer et à ronger pour détruire toute la lèvre inférieure. Ce n’est que pour les personnes extrêmement âgées ou les patients souffrant d’autres problèmes médicaux qui ne toléreraient pas l’anesthésie que le traitement non chirurgical par radiothérapie serait une autre considération. ¹

Une salle d’opération a été utilisée pour que la patiente bénéficie d’une sédation « crépusculaire » afin de la rendre sans douleur et confortable. Pour résumer la procédure vue dans la vidéo, une zone s’étendant sur environ 5 à 10 mm dans les tissus normaux tout autour de la tumeur a été marquée. Cette marge a été coupée jusqu’aux muscles de la lèvre, puis décollée sous la tumeur pour s’assurer que la surface inférieure était exempte de tumeur. Un rabat de clé de voûte a été choisi pour remplir le trou ainsi créé, et il a été délimité en forme de clé de voûte sur le bas du menton. Les bords du rabat ont été coupés de tous les côtés jusqu’à ce qu’il puisse être glissé vers le haut pour non seulement remplir le trou où se trouvait la tumeur, mais pour être suffisamment lâche pour que la partie rouge de la lèvre inférieure ne soit pas tirée vers le bas. Parce que la peau de son cou était lâche, elle pouvait être avancée vers le haut pour aider à fermer le site donneur d’où provenait le lambeau.

Une autre option toujours possible est d’utiliser des greffes de peau, mais celles-ci rétrécissent toujours avec le temps et risquent de tirer la lèvre vers le bas de sorte qu’elle baverait constamment. De plus, comme une greffe de peau est mince comme du papier, une fois guérie, il y aurait un cratère visible dans son menton. ² Ces mauvais résultats potentiels ont été évités en utilisant plutôt un rabat trapézoïdal comme nous l’avons fait, ce qui donne une apparence supérieure même si certaines cicatrices sont laissées. ³ Ce choix s’est avéré simple à réaliser en moins d’une heure avec une perte de sang presque nulle, de sorte que l’opération peut être effectuée en consultation externe pour permettre au patient de rentrer chez lui peu de temps après.

Le cancer basocellulaire de la peau est le type de cancer le plus courant chez l’homme. ^1,4 En effet, chaque année, le nombre de cancers basocellulaires de la peau nouvellement diagnostiqués dépasse le nombre de tous les autres cancers combinés. ^1,4 Souvent, ils peuvent d’abord apparaître comme une plaie non cicatrisante ou saignante (c’est-à-dire la figure 1), mais il existe de nombreux sous-types d’apparences différentes, de sorte qu’un médecin doit être consulté pour aider à poser le bon diagnostic. Les facteurs de risque comprennent la peau claire, l’étendue de l’exposition au soleil, l’utilisation de lits de bronzage, l’âge de plus de 40 ans et parfois la génétique. ⁴ Un traitement rapide réduira la quantité de peau qui doit être enlevée, ne nécessitant le plus souvent que quelques points de suture pour fermer les choses. Par conséquent, la quantité de cicatrices sera moindre, ce qui sera important pour beaucoup car 85 % se produisent dans la région de la tête et du cou. ⁴ Les lésions à haut risque comprennent des lésions larges ou profondes comme dans le cas présenté, ou des lésions récurrentes qui ont repoussé pour quelque raison que ce soit. ¹ En tant que tel, plus de tissu doit être retiré pour obtenir une guérison, nécessitant parfois d’autres approches ; ⁵ et puis souvent, une greffe de peau ou un lambeau sera nécessaire pour permettre la cicatrisation de la peau.

Un lambeau trapézoïdal est un lambeau local de forme trapézoïdale adjacent à un défaut donné qui nécessite un remplacement de la peau. ⁶ Il se compose généralement de peau, de graisse et du cartilage profond ou fascia au-dessus des muscles, son apport sanguin provenant de petites branches sortant du muscle qui percent ensuite le fascia. La conception doit non seulement être au-dessus d’un muscle pour assurer une circulation adéquate, mais aussi dans les tissus les plus lâches qui permettent au lambeau d’être avancé dans le défaut tout en permettant de suturer le site donneur fermé également (c’est-à-dire Figure 2). Toutes les bordures sont coupées près du fascia pour rendre le rabat suffisamment lâche pour s’étirer dans le défaut. Une fois que vous avez atteint le bord le plus éloigné de la plaie, tous les côtés sont cousus ensemble pour terminer la réparation (c’est-à-dire la figure 2). La zone peut être lavée à l’eau et au savon en une journée. Les activités seraient limitées uniquement pour s’assurer d’éviter les tensions sur les sutures. Ils sont ensuite retirés généralement dans les 2 semaines pour laisser un beau résultat.

         

Graphique 2. De gauche à droite. A) Le cratère ouvert peut être vu après l’ablation du cancer de la peau basocellulaire de la joue gauche, avec le motif du rabat clé de voûte ci-dessous. Des tangentes de chaque côté du défaut [flèches] sont tirées vers la peau lâche du cou. Leur longueur doit être égale à la hauteur du défaut, avec une ligne courbe ou un arc les reliant pour former un trapèze. B) Les 3 côtés marqués du rabat sont coupés près du fascia jusqu’à ce que le rabat puisse être avancé vers le haut jusqu’au bord le plus éloigné de la plaie. C) La peau du cou est ensuite tirée vers le haut dans la joue pour permettre à tous les côtés du rabat d’être suturés en place afin de fermer ainsi toutes les zones. D) Les cicatrices finales de la joue gauche sont à peine visibles 3 mois plus tard.  

Rien à divulguer.

Le patient visé dans cet article vidéo a donné son consentement éclairé pour être filmé et est conscient que des informations et des images seront publiées en ligne.

Kate Mertz, technicienne en chirurgie, de Bowmanstown, en Pennsylvanie, a été la première assistante pour cette opération.