Escisión del carcinoma basocelular del labio inferior con colgajo Keystone versátil para el reemplazo de piel vascularizada

El mantenimiento de la piel intacta en todo el cuerpo es esencial para prevenir la deshidratación, actuar como barrera contra las infecciones, permitir el movimiento sin restricciones y proporcionar una apariencia normal. Un colgajo es un pedazo de tejido corporal, generalmente piel y grasa, que siempre tiene su propio suministro de sangre. Por lo tanto, un colgajo se puede mover a cualquier lugar al que pueda llegar sin preocuparse por la circulación presente en el lugar que lo necesita, que se llama sitio receptor. En comparación con todas las demás opciones posibles, un colgajo cumple mejor con todos los requisitos para cualquier área que necesite reemplazo de piel. La solapa tipo clave como una de estas opciones se llama así porque su diseño tiene la forma de la clave de un arco romano. Si se toma de tejidos sueltos adyacentes a un defecto, simplemente se puede cortar y avanzar para obtener la cobertura necesaria de la piel. Es posible el cierre directo de la zona donante de donde procede este colgajo, por lo que normalmente también se obtiene un resultado estético global bastante bueno. Estas virtudes se muestran como una visión general en este video donde se transfiere un colgajo trapezoidal después de la extirpación de un cáncer de piel de células basales común del labio inferior.

Esta anciana presentaba un cáncer de piel basocelular de larga data, descuidado, ulcerado y supurante, comprobado por biopsia, de la parte del labio inferior debajo del bermellón rojo. Dado que mide más de 2 cm de diámetro, este sería un tipo de cáncer de piel de células basales de alto ^riesgo,1 por lo que la cirugía sería el estándar de atención mediante una escisión amplia para tratar de extirpar todas las células tumorales. La muestra siempre se revisa más tarde bajo el microscopio para revisar todos los bordes en busca de cualquier tumor restante. Si se observa un tumor negativo o nulo, la probabilidad de curación se acerca al 100%. Si no se extirpa quirúrgicamente, o si los bordes aún tienen tumor presente, un cáncer de células basales continuará creciendo y devorando para destruir todo el labio inferior. Solo para los ancianos extremos o los pacientes con otros problemas médicos que no tolerarían la anestesia, el tratamiento no quirúrgico con radioterapia sería una consideración alternativa. ¹

Se utilizó un quirófano para que la paciente tuviera una sedación "crepuscular" para que se sintiera cómoda y sin dolor. Para resumir el procedimiento que se ve en el video, se marcó un área que se extendía entre 5 y 10 mm hacia los tejidos normales alrededor del tumor. Este margen se cortó hasta los músculos del labio y luego se despegó por debajo del tumor para asegurarse de que la superficie inferior estuviera libre de tumores. Se eligió una solapa trapezoidal para rellenar el agujero así creado, y se delineó en forma de clave trapezoidal en la barbilla inferior. Los bordes del colgajo se cortaron por todos los lados hasta que se pudo deslizar hacia arriba no solo para llenar el agujero donde había estado el tumor, sino para que quedara lo suficientemente suelto como para que la parte roja del labio inferior no se jalara hacia abajo. Debido a que la piel de su cuello estaba suelta, esto podía avanzar hacia arriba para ayudar a cerrar el sitio donante de donde provenía el colgajo.

Otra opción siempre posible es utilizar injertos de piel, pero estos siempre se encogen con el tiempo y corren el riesgo de tirar del labio hacia abajo para que esté babeando constantemente. Además, dado que un injerto de piel es delgado como el papel, una vez curado, habría un cráter conspicuo en su barbilla. ² Estos posibles malos resultados se evitaron utilizando en su lugar un colgajo trapezoidal como hicimos nosotros, que da una apariencia superior a pesar de que quedan algunas cicatrices. ³ Esta opción resultó ser fácil de realizar en menos de una hora casi sin pérdida de sangre, por lo que la cirugía se puede realizar de forma ambulatoria para permitir que el paciente se vaya a casa poco después.

El cáncer de piel de células basales es el tipo de cáncer más común en los seres humanos. ^1,4 De hecho, cada año el número de cánceres de piel de células basales recién diagnosticados supera el número de todos los demás cánceres combinados. ^1,4 A menudo, pueden aparecer primero como una llaga que no cicatriza o sangra (es decir, Figura 1), pero existen muchos subtipos con diferentes apariencias, por lo que se debe consultar a un médico para ayudar a hacer el diagnóstico correcto. Los factores de riesgo incluyen la piel clara, el grado de exposición al sol, el uso de camas solares, la edad mayor de 40 años y, a veces, la genética. ⁴ El tratamiento oportuno disminuirá la cantidad de piel que debe eliminarse, y la mayoría de las veces solo requerirá unos pocos puntos de sutura para cerrar las cosas. Por lo tanto, la cantidad de cicatrices será menor, lo que para muchos será importante ya que el 85% ocurre en la región de la cabeza y el cuello. ⁴ Las lesiones de alto riesgo incluyen lesiones grandes o profundas como en el caso presentado o lesiones recurrentes que han vuelto a crecer por cualquier motivo. ¹ Como tal, se debe extirpar más tejido para obtener una cura, lo que a veces requiere otros enfoques; ⁵ Y luego, a menudo, será necesario un injerto o colgajo de piel para permitir la cicatrización de la piel.

Un colgajo trapezoidal es un colgajo local de forma trapezoidal adyacente a un defecto determinado que requiere reemplazo de piel. ⁶ Por lo general, consiste en piel, grasa y el cartílago profundo o fascia por encima de los músculos, y su suministro de sangre proviene de pequeñas ramas que salen del músculo y luego atraviesan la fascia. El diseño no solo debe ser sobre un músculo para asegurar una circulación adecuada, sino también en los tejidos más sueltos que permitan que el colgajo avance hacia el defecto y al mismo tiempo permitir la sutura del sitio donante cerrado también (es decir, Figura 2). Todos los bordes se cortan cerca de la fascia para que la solapa quede lo suficientemente suelta como para estirarse en el defecto. Una vez que se llega al borde más lejano de la herida, se cosen todos los lados para completar la reparación (es decir, Figura 2). El área se puede lavar con agua y jabón en un día. Las actividades se restringirían solo para garantizar que se evite la tensión en las suturas. Luego se eliminan, generalmente dentro de las 2 semanas para dejar un buen resultado.

         

Figura 2. De izquierda a derecha. A) El cráter abierto se puede ver después de la extirpación del cáncer de piel de células basales de la mejilla izquierda, con el diseño del colgajo clave debajo. Las tangentes a ambos lados del defecto [flechas] se dibujan hacia la piel suelta del cuello. Su longitud debe ser igual a la altura del defecto, con una línea curva o arco que los una para formar un trapecio. B) Los 3 lados marcados del colgajo se cortan hasta cerca de la fascia hasta que el colgajo pueda avanzar superiormente hasta el borde más lejano de la herida. C) A continuación, la piel del cuello se estira hacia la mejilla para permitir que todos los lados del colgajo se suturen en su lugar para cerrar así todas las zonas. D) Las cicatrices finales de la mejilla izquierda apenas se ven 3 meses después.  

Nada que revelar.

El paciente al que se hace referencia en este videoartículo ha dado su consentimiento informado para ser filmado y es consciente de que la información y las imágenes se publicarán en línea.

Kate Mertz, técnica quirúrgica, de Bowmanstown, Pensilvania, fue la primera asistente de esta cirugía.