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키스톤 플랩 재건을 통한 아랫입술의 기저 세포 암종 절제

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Geoffrey G. Hallock, MD
Sacred Heart Campus, St. Luke's Hospital

Main Text


몸 전체의 온전한 피부를 유지하는 것은 탈수를 예방하고 감염의 장벽으로 제한없이 움직일 수 있으며 정상적인 모습을 제공하는 데 필수적입니다. 플랩은 항상 자체 혈액 공급이 있는 신체 조직, 일반적으로 피부와 지방 조각입니다. 따라서 플랩은 필요한 장소에 존재하는 순환에 대해 걱정하지 않고 도달 할 수있는 곳이면 어디든 이동할 수 있습니다.이를 수신자 사이트라고합니다. 다른 모든 가능한 선택과 비교할 때 플랩은 피부 교체가 필요한 모든 영역의 모든 요구 사항을 가장 잘 충족합니다. 그러한 옵션 중 하나 인 키스톤 유형 플랩은 디자인이 로마 아치의 종석 모양을 가지고 있기 때문에 그렇게 명명되었습니다. 결함에 인접한 느슨한 조직에서 채취하면 필요한 피부 커버리지를 위해 간단히 절단하고 전진 할 수 있습니다. 이 플랩이 나오는 기증자 부위를 직접 닫을 수 있으므로 일반적으로 상당히 좋은 전반적인 미용 결과도 얻을 수 있습니다. 이러한 미덕은 아랫 입술에서 일반적인 기저 세포 피부암을 제거한 후 키스톤 플랩을 옮기는 비디오에서 개요로 표시됩니다.


이 노인 여성은 붉은 주홍색 아래 아랫 입술 부분의 오랫동안 방치되고 궤양이 생기고 생검으로 입증 된 기저 세포 피부암을 앓고 있습니다. 직경이 2cm보다 크기 때문에 이것은 기저 세포 피부암의 고위험 유형일 것입니다.1 따라서 모든 종양 세포를 제거하기 위해 광범위한 절제를 통한 수술이 치료의 표준이 될 것입니다. 표본은 항상 나중에 현미경으로 검토되어 모든 가장자리에 남아 있는 종양이 있는지 확인합니다. 종양이 음성이거나 전혀 보이지 않으면 치료 확률이 100 %에 이릅니다. 외과적으로 전혀 제거하지 않거나 가장자리에 여전히 종양이 있는 경우 기저 세포 암이 계속 성장하고 아랫입술 전체를 파괴하기 위해 갉아먹습니다. 극도로 노인이거나 마취를 용납하지 않는 다른 의학적 문제가있는 환자의 경우에만 방사선 요법을 통한 비수술 적 치료가 대체 고려 사항이 될 것입니다. 1

수술실을 사용하여 환자가 통증이없고 편안하게하기 위해 "황혼"진정제를 갖도록했습니다. 영상에서 본 시술을 요약하면 종양 주위의 정상 조직으로 약 10mm 뻗어 있는 영역이 표시됐다. 이 여백은 입술 근육까지 완전히 자른 다음 종양 아래에서 벗겨져 밑면에 종양이 없는지 확인했습니다. 이렇게 만들어진 구멍을 채우기 위해 키스톤 플랩을 선택했으며, 이는 턱 아래쪽에 있는 종석 모양으로 윤곽이 그려졌습니다. 플랩 테두리는 종양이 있던 구멍을 채울 뿐만 아니라 아랫입술의 붉은 부분이 아래로 당겨지지 않도록 충분히 느슨해지기 위해 위쪽으로 미끄러질 수 있을 때까지 모든 면에서 절단되었습니다. 그녀의 목 피부가 느슨했기 때문에 이것은 플랩이 나온 기증자 부위를 닫는 데 도움이 되도록 위쪽으로 전진할 수 있었습니다.

항상 가능한 또 다른 옵션은 피부 이식편을 사용하는 것이지만, 이러한 이식편은 항상 시간이 지남에 따라 줄어들고 입술을 아래로 당겨 지속적으로 침을 흘릴 위험이 있습니다. 또한 피부 이식편은 종이처럼 얇기 때문에 일단 치유되면 턱에 눈에 띄는 분화구가 생깁니다. 2 이러한 잠재적인 나쁜 결과는 우리가 했던 것처럼 키스톤 플랩을 대신 사용하여 방지되었으며, 이는 약간의 흉터가 남아 있어도 우수한 외관을 제공합니다. 3 이 선택은 출혈이 거의 없이 한 시간 이내에 간단하게 수행할 수 있음이 증명되었기 때문에, 수술은 외래 환자로서 수행되어 환자가 곧 집으로 돌아갈 수 있도록 할 수 있다.


기저 세포 피부암은 인간에게 가장 흔한 유형의 암입니다. 1,4 사실, 매년 새로 진단된 기저 세포 피부암의 수는 다른 모든 암의 수를 합친 수를 초과합니다. 1,4 종종 치유되지 않거나 출혈성 궤양으로 처음 나타날 수 있지만(즉, 그림 1), 올바른 진단을 내리는 데 도움이 되도록 의사의 진찰을 받아야 하므로 모양이 다른 많은 하위 유형이 존재합니다. 위험 요소에는 고운 피부, 태양 노출 정도, 선탠 침대 사용, 40 세 이상, 때로는 유전학이 포함됩니다. 4 신속한 치료는 제거해야 하는 피부의 양을 줄여줄 것이며, 대부분의 경우 봉합하는 데 몇 바늘만 꿰매야 합니다. 따라서 흉터의 양은 줄어들 것이며, 이는 85 %가 머리 & 목 부위에서 발생하기 때문에 많은 사람들에게 중요 할 것입니다. 4 고위험 병변에는 제시된 경우와 같이 크거나 깊은 병변 또는 어떤 이유로든 다시 성장한 재발성 병변이 포함됩니다. 1 따라서 치료법을 얻기 위해 더 많은 조직을 제거해야 하며 때로는 다른 접근 방식이 필요합니다.5; 그리고 종종 피부 치유를 위해 피부 이식편이나 플랩이 필요할 것입니다.

키스톤 플랩은 피부 교체가 필요한 주어진 결함에 인접한 사다리꼴 모양의 국소 플랩입니다. 6 그것은 전형적으로 피부, 지방, 그리고 근육 위의 깊은 갈퀴 또는 근막으로 구성되며, 혈액 공급은 근육에서 빠져 나온 다음 근막을 관통하는 작은 가지에서 나옵니다. 디자인은 적절한 순환을 보장하기 위해 근육 위에 있어야 할 뿐만 아니라 기증자 부위를 봉합할 수 있는 동시에 플랩이 결함으로 진행될 수 있도록 하는 가장 느슨한 조직에 있어야 합니다(즉, 그림 2). 모든 경계는 근막 근처로 또는 근육에 필요에 따라 더 깊게 절단되어 플랩이 결함으로 늘어날 수있을만큼 느슨해집니다. 상처의 가장 먼 가장자리에 도달하면 모든 면이 함께 꿰매어져 수리가 완료됩니다(예: 그림 2). 이 부위는 하루 안에 비누와 물로 씻을 수 있습니다. 봉합사의 긴장을 피하기 위해서만 활동이 제한됩니다. 그런 다음 일반적으로 2 주 이내에 제거하여 좋은 결과를 남깁니다.


Figure 1


그림 1. 기저 세포 피부암의 일반적인 유형은 중앙에 구멍이나 궤양이있는 융기 된 결절 또는 융기처럼 보이기 때문에 "결절성 궤양 성"이라고합니다.


Figure 2


그림 2A. 열린 분화구는 왼쪽 뺨에서 기저 세포 피부암을 제거한 후 볼 수 있으며 아래의 키스톤 플랩 디자인이 있습니다. 결함[화살표]의 양쪽에 있는 접선은 목의 느슨한 피부를 향해 그려집니다. 길이는 결함의 높이와 같아야하며 곡선이나 호가 연결되어 사다리꼴을 만들어야합니다.

Figure 2


그림 2B. 플랩의 표시된 3면은 플랩이 상처의 가장 먼 가장자리까지 우월하게 전진 될 때까지 근막 근처로 절단됩니다.

Figure 2


그림 2C. 그런 다음 목 피부를 뺨으로 끌어 올려 플랩의 모든면을 제자리에 봉합하여 모든 영역을 닫습니다.


Figure 2


그림 2D. 왼쪽 뺨의 마지막 흉터는 3 개월 후 거의 보이지 않습니다.


공개 할 것이 없습니다.


이 비디오 기사에 언급된 환자는 정보에 입각한 동의로 촬영에 동의했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있습니다.


펜실베니아 주 보먼스타운 출신의 외과 기술자인 Kate Mertz는 모든 수술의 첫 번째 조수였습니다.


Citations

  1. 멘데스 BM, 손튼 JF. 현재 기저 및 편평 세포 피부암 관리. 플라스트 재구성 서지. 2018;142(3):373E-387E.
  2. 할록, GG, 모리스, SF. 피부 이식편 및 국소 플랩. 플라스트 재구성 서지. 2011;127:5e-22e.
  3. Stone JP, Webb C, McKinnon JG, Dawes JC, McKenzie CD, Temple-Oberle CF. 피부 이식 방지 : 피부 결함의 키스톤 플랩. 플라스트 재구성 서지. 2015;136(2):404–408.
  4. 굴레스 Y, 골드버그 N, 실버맨 RP, 가스트만 BR. 기저 세포 암종에 대한 최상의 수술 마진은 무엇입니까 : 문헌의 메타 분석. 플라스트 재구성 서지. 2010;126(4):1222-1231.
  5. 모스 현미경 수술 소개. 미국 피부과 외과 학회.
    액세스: https://www.youtube.com/watch?v=W5Paup_-S4A&feature=youtu.be. 2017.
  6. 베한 FC. 재건 수술의 키스톤 디자인 천공기 아일랜드 플랩. ANZ J 서지. 2003;73(3):112–120.