키스톤 플랩 재건을 통한 아랫입술의 기저 세포 암종 절제

챕터 1

저는 핼록 박사입니다. 오늘 우리는 다양한 방법을 사용하여 피부 상처를 닫는 방법에 대해 이야기 할 것입니다. 그리고이 경우는 아랫 입술의 기저 세포 암종을 가진 노인 여성입니다. 우리는 상처를 닫으려고 노력할 것입니다 그래서 우리는 그녀의 아랫 입술의 외전이나 외전을 일으키지 않고 가능한 한 아래로 당깁니다. 그리고 동시에, 피부 이식을 피하십시오, 그것은 미용적인 관점에서 볼 때 누군가의 얼굴에 무언가를 돌보는 것에 대해 생각하는 열등한 방법입니다. 이를 위해 저는 그녀가 노인이라는 사실을 이용하고 특히 목에 느슨한 피부가 많아서 종양을 제거한 결함 아래에 플랩을 만들어 위쪽으로 전진 할 수 있습니다. 그리고 제가 요즘 많이 하는 것은 키스톤 플랩이라고 불리는 것입니다. 키스톤 플랩은 사다리꼴처럼 보이며 로마 아치를 지탱하는 돌입니다. 나는 당신이 모두 그것에 익숙하다고 확신합니다. 따라서 플랩은 키스톤 모양입니다. 그것은 Keystone의 위쪽 또는 더 작은 곡률로 표시되어 있으며, 이는 재구성하려는 결함의 아래쪽 부분과 동일합니다. 당신은 모든면을 자릅니다. 그런 다음 위쪽으로 전진합니다. 혈류가 그 아래의 작은 혈관을 통과하기 때문에 살아남기 때문에 조심스럽게 보호해야 합니다. 그러나 그녀의 피부 이완 때문에 당신은 당신이 보게 될 것처럼 결함을 닫기 위해 이것을 진행할 수 있습니다. 이것은 신체의 어느 부분에서나 연조직 결함을 재구성하는 매우 다양한 수단입니다. 우리가 보여줄 것처럼 이것을 할 수 있도록 충분한 피부 이완이있는 곳이면 어디든 적용 할 수 있습니다. 키스톤 플랩은 결함 너비의 반대쪽에 접선을 그리는 것으로 시작합니다. 탄젠트를 의 길이를 확장하는 선으로 만들면 결함이 무엇이든 너비가 됩니다. 이 두 선을 그립니다. 그런 다음 두 개를 낙엽송 호로 연결하여 키스톤 아치의 종석처럼 보이는 사다리꼴 모양을 완성합니다. 다음 단계는 지금 그린 세 개의 선, 즉 두 개의 접선과 두 접선을 연결하는 호를 자르는 것입니다. 당신은 그들을 자르고, 나는 보통 우리 모두가 Scarpa의 근막으로 알고있는 것과 동등한 피하 조직으로 내려 가지만, 거기에있을 수있는 밑에있는 근육으로 가면 완벽하게 괜찮습니다. 근육 바로 위의 깊은 근막을 훼손하는 경우, 플랩에 약간의 혈액 공급이 있도록 기본 근육과 충분한 접촉을 유지하도록 충분히 조심하는 한 완벽하게 괜찮습니다. 이 시점에서 플랩은 충분히 움직일 수 있어야 먼저 결함의 상단으로 재봉하여 결함을 닫기 위해 위쪽으로 당길 수 있습니다. 자, 그것이 사실이 아니라면, 때때로 나는 플랩의 앞면이나 플랩의 끝을 훼손할 것입니다. 플랩에 충분한 이동성이 있으면 상처를 닫을 수 있습니다. 내가하는 첫 번째 일은 키스톤 플랩의 더 작은 곡률을 취하는 것이며 이는 플랩이 옆에있는 결함의 경계에 해당합니다. 나는 그것을 가지고 결함의 반대쪽을 닫기 위해 그것을 가져올 것입니다. 나는 보통 내 폐쇄에 장기적인 힘을 제공하기 위해 흡수 가능한 몇 개의 피하 봉합사를 넣습니다. 그런 다음이 수준에서 먼저 피부를 닫습니다. 그런 다음 결함의 측면에 대한 이러한 접선을 닫습니다. 그런 다음 궁극적으로 플랩의 더 큰 곡률 중심과 기증자 부위 자체에 스티치를 배치합니다. 그 봉합사를 묶으면 피하 봉합사를 넣지는 않지만 비슷한 방식으로 Keystone 플랩의 아래쪽 부분을 닫을 위치에 설정됩니다. 이렇게 하면 접선이 플랩에 있는 곳에 몇 개의 구멍이 남게 됩니다. 그것은 당신이 플랩을 지나서 진행시킨 조직의 양을 나타냅니다. 그리고 그 구멍은 수리를 완료하기 위해 몇 가지 간단한 피부 봉합사로 닫을 수 있습니다. 키스톤 플랩은 신체의 모든 부분에서 뛰어난 다재다능함을 가지고 있다고 말하고 싶습니다. 피부가 충분히 탄력 있고 유연하여 플랩을 전진시킬 수 있는 영역에서 플랩을 디자인해야 합니다. 예를 들어,하지의 경골 위에 디자인하면 전진하기에 충분한 유연성이 없습니다. 당신은 그것을 피해야합니다. 또한 표면 아래에서 플랩으로 충분한 혈액 공급이 있는지 확인해야 합니다. 따라서 피판은 두피의 피부와 지방 아래에 두개골이 있고 두개골에서 위에 있는 조직으로 가는 작은 혈관이 아니기 때문에 두피에서 실제로 역할을 하지 않습니다. 그래서 그것은 아마도 내가 이 플랩을 할 때 피해야 한다고 말할 수 있는 신체의 유일한 장소일 것입니다.

챕터 2

오늘 우리가이 여성에게하고있는 일은 온두라스에서 매우 흔한 문제 인 피부암을 치료하는 것입니다. 이 숙녀는 여러 개를 가지고 있습니다. 문제를 해결하는 두 가지 다른 접근 방식을 보여 드리겠습니다. 첫 번째, 이것은 우리가 여기서 보는 전형적인 기저 세포 암종입니다. 중요한 것은 모든 종양을 제거하고 모든 뿌리를 제거하는 것입니다. 따라서 가장 먼저하고 싶은 일은 종양이없는 여백이 있는지 확인하는 것입니다. 그래서 우리는 갈 것입니다, 여기 종양이 있습니다, 이 빨간 영역이 보이시나요, 저기에 궤양이 거의 없나요? 우리는 정상적인 피부로 들어갈 것입니다. 이 경우 고정 된 섹션 컨트롤이 없으므로 모든 방향으로 약 5mm 여백을 사용합니다. 정상적인 피부로 들어갑니다. 내가 빨간 모든 지역을 어떻게 돌아 다니는지 알겠어? 좋아요, 음의 여백이어야합니다. 이제 이 환자는 전신 마취를 받고 있으므로 여기서는 국소 마취가 필요하지 않습니다. 그러나 나는 어쨌든 그것을 넣을 것이고, 그것은 우리가 이것으로 에피네프린을 가지고 있기 때문입니다. 에피네프린은 혈관 수축 물질이며 우리가 가진 출혈을 줄입니다. 그래서, 약간의 에피네프린. 나는 출혈을 줄일 수있는 충분한 효과를 얻기 위해 약 7 분 정도 기다리는 것을 좋아합니다. 암을 제거 할 때 남길 구멍을 막기 위해 피부 이식을 할 수는 있지만 얼굴의 피부 이식이 예쁘지 않기 때문에 이것을 닫을 부위도 주입하고 있습니다. 그리고 성형 외과 의사로서 우리는 암을 제거하는 것뿐만 아니라 나중에 환자에게 좋게 보이게하는 데에도 관심이 있습니다. 그래서 그녀는 느슨한 피부를 많이 가지고있어서 구멍을 채우기에 충분한 곳에서 피부를 옮길 수 있습니다. 그리고 우리는 우리가 진행하면서 보게 될 것입니다. 좋아, 우리는 에피네프린이 효과를 발휘할 때까지 충분히 기다렸고, 피부가 하얗게 변한 것을 볼 수 있을 것 같아서 여기서 시작할 준비가 되었습니다.

챕터 3

일반적으로 나는 흡입으로 이것을하지만 여기 온두라스에는 그런 사치가 없기 때문에이 문제를 광범위하게 다룰 것입니다. 모든 암을 제거하십시오. 그러면 이것을 표시하는 봉합사가 있습니까? 기내에 봉합사가 있습니까? 4-0 나일론, PS-2 주세요. 바라건대 검은 색. 그래서 실제로는 출혈이 많지 않습니다.

챕터 4

자, 이제 제가 할 일은 물론 모든 표본을 병리학자에게 보내 모든 종양이 실제로 사라졌는지 검사하는 것입니다. 지금은 할 수 없지만 봉합사를 부탁드립니다. 그리고 표본을 표시하겠습니다. 그리고 얼굴을 시계로 보면 머리는 머리 꼭대기 인 12시가됩니다. 그래서 표본 상단에 봉합사를 넣을 것입니다. 나는 이것을 12시 여백이라고 부를 것이다. 이것은 12이며 병리학자가 전체 종양이 사라졌는지 확인하기 위해 표본을 검사할 때 표본의 방향을 지정할 수 있습니다. 그리고 그렇지 않다면, 당신은 돌아가서 그것이 여전히 존재하는 곳이면 어디든 더 많이 가져가야 합니다. 하지만 오늘 여기서 그렇게 할 수는 없습니다.

챕터 5

다음 단계는 암을 제거하는 것입니다. 나는 모든 것을 가지고 있는지 확인하고 싶기 때문에 여기에서 정말 깊이 들어갈 것입니다. 우리는 출혈을 멈추기 위해 Bovie를 사용하지만 해부도 수행합니다. 그걸 징그러워서 바라보는 것만으로도 충분히 깊어지고 있습니다. 이것은 매우 피상적입니다. 그래서 나는 그것을 잘 극복하고 있다고 생각하고 우리는 거의 끝났습니다. 물론 원한다면 칼로 할 수 있지만 피투성이가 되는 경향이 있습니다. 그래서 우리는 거기에 있습니다. 표본이 모두 제거되었습니다. 12시 여백에 표시되어 있습니다. 우리는 모든 암이 제거되기를 바랍니다. 그래서 이제 구멍이 생겼습니다. 어떻게 닫을까요? 내가 턱을 그렇게 올리고 봉합사를 닫을 때 입술을 모으면 입이 열릴 것이므로 좋은 해결책이 아니라는 것을 알 수 있습니다. 입술이 어떻게 당겨지는지 보십니까? 그것은 그것을 닫는 좋은 해결책이 아닙니다. 대신 우리는 플랩이라고 부르는 것을 할 것입니다. 나는 이것에 피부 이식을 할 수 있지만 거기에 큰 구멍이 있으면 끔찍해 보일 것입니다. 대신 실제로 턱을 위로 움직일 것이지만 플랩으로 할 것입니다. 나는 지금 그것을 표시 할 것이다.

챕터 6

이 여성에게서, 그녀는 그녀의 목에 많은 여분의 피부를 가지고 있습니다, 그래서 나는 일부를 취할 수 있습니다 - 그녀는 97 세이기 때문에, 나는 그 여분의 피부 중 일부를 취할 수 있습니다. 97. 그리고 저는 키스톤 플랩이라고 불리는 것을 할 것입니다. 그리고 그것은 선을 표시함으로써 이루어집니다. 마커를 가질 수 있습니까-통치자 제발? 왼쪽과 오른쪽을 찾아보겠습니다. 내가 가진 결함의 왼쪽과 오른쪽을 표시하겠습니다. 약 2cm의 높이를 측정할 것이므로 여기에서 이 접선을 따라 2cm 선을 그릴 것입니다. 다른 접선에서도 똑같이 할 것입니다. 그런 다음 연결하겠습니다. 큰 곡선 호. 그래서 그것을 주의 깊게 보면, 로마 아치, 로마 아치의 측면을 보면 로마 아치 꼭대기에 그것을 지탱하는 돌이 있는 것처럼 보입니다. 그래서 이것은 키스톤처럼 보이며 우리는 이것을 키스톤 플랩이라고 부릅니다. 이 플랩에 혈액 공급이 바닥에서 올 것이므로 모든면에서자를 수 있으며 여전히 살 수 있습니다. 이론적. 알아 보자.

이제 키스톤 플랩의 3면을 잘라 보겠습니다. 그리고 기억하세요, 저는 이미 에피네프린으로 이것에 침투했습니다. 그리고-하나 더. 그래.

좋아, 당신은 갈 수 있습니다 - 당신이 키스톤 플랩을 할 때, 당신은 실제로 아래 근육까지 갈 수 있습니다, 그리고 그것은 여전히 살 것입니다. 그러나 나는 일반적으로 플랩을 위로 이동하기에 충분한 이동성을 얻기 위해 그렇게 할 필요가 없습니다. 잠깐, 이리로 내려와서 저기 잡아. 과도한 출혈이 없는지 확인하고 싶습니다. 좋아, 우리는 계속 행진할 것이다. 나는 이제 내 플랩 가장자리에서 모든 출혈이 멈췄는지 확인하고 있습니다. 그리고 나는 당신이 지금 플랩을 당기기를 바랍니다. 거기에 스킨 후크를 넣으십시오. 그리고 여전히 여기에 약간 묶여 있으므로 플랩의 더 큰 곡률에서 여기에서 약간 훼손할 것입니다. 그리고 다른 쪽도 가자. 조금 비우기만 하면 됩니다. 좋아요, 좋습니다. 나는 단지 출혈이 없는지 확인하고 있습니다. 자, 여기 플랩이 있습니다. 우리는 그것을 그렇게 움직일 것입니다. 그것이 입술을 어떻게 왜곡시키지 않는지 보십니까? 우리는 이것을 봉합 할 때 지금 어떻게되는지 알아낼 것입니다. 나는 이것을 한 번 더 확인하고 싶다. 출혈이 없는지 확인하십시오. 여기에 긴장감이 없는지 확인하고 싶습니다. 나는 입술 엑트로피온을 원하지 않는다. 그래.

그래서, 내 다음 단계는 - 내가 이것을 할 때 내가 원한다 - 이것은 Keystone 플랩의 더 작은 곡률이며, 나는 그것을 결함의 우수한 측면까지 발전시킬 것입니다. 그래서 나는 중앙으로 가서 방향을 잡는 데 도움이 될 수 있도록 스티치를 넣을 것입니다. 나는 플랩의 중앙, 결함의 중심으로 갈 것입니다. 그리고 우리는 그것을 가지고 있습니다. 조금 내려오고 있지만 잠시 후에 보상하겠습니다. 그리고, 우리는 취할 것입니다 ... 자, 그렇게 한 후에 저는 두 개의 피하 흡수성 봉합사를 넣는 것을 좋아합니다. 그래서 나는 피하 봉합사로 플랩의 긴장을 풀고 싶기 때문에 여기에서 피부 폐쇄에만 의존하지 않습니다. 그래. 편안하게 할 수있는만큼 넣으십시오. 나는 첫 번째 봉합사의 양쪽에 적어도 1을 넣었습니다. 자, 일단 완료되면 다음 단계는 플랩의 더 작은 곡률을 결함으로 닫는 것입니다. 나는 4-0 나일론으로 그렇게 할 것입니다. 나는 피부를 뒤집는 것을 좋아하지 않는다. 첫 번째 스티치는 간단한 스티치 였기 때문에 - 뒤집히지 않도록 수직 매트리스를 넣을 것입니다 - 피부를 뒤집고 싶지 않고 evert하고 싶기 때문에 더 나은 치유를 위해 더 나은 클로저를 얻습니다. 그래서 나는 그렇게하려고 노력할 것입니다. 그래서 거기에 표피가 있습니다. 나는 피부를 에버 팅했지만 첫 번째 스티치를 넣은 것처럼 단순한 스티치는 반전되는 경향이 있고 피부가 피부에 닿지 않습니다. 이렇게 하면 더 나은 치유를 얻을 수 있습니다. 케이트, 나는 아마 이것의 양면을 할 것입니다. 사실, 일단 우리가 이것을 설정하면 다른 쪽을 할 것입니다. 나는 입술의 약간의 외전을 가지고 있습니다 - 시간이 지나면 뻗어 나갈 것이라고 생각합니다. 키스톤 플랩으로 봉합이 너무 많습니다. 봉합이 많기 때문에 이것은 매우 중요하지만 중요합니다. 나는 내가 얻었다고 생각한다 - 그 쪽은 거의 끝났다. 어쩌면 하나 더. Bovie가 여기 갑판을 치려고합니다. 그래. 그래서 이것은 플랩입니다. 플랩은 이식편과 어떻게 다릅니 까? 이식편은 피부, 신경, 힘줄, 연골 또는 뼈이든 이식편에는 혈액 공급이 없습니다. 그것은 치유되는 곳, 즉 새로운 혈관을 얻기 위해 어디에 의존합니까? 이것은 플랩이며 항상 자체 혈액 공급 장치가 있습니다. 이걸 밀면 흰색이 보이시나요? 그리고 모세관 리필을 받습니까? 그 피가 들어오고 있습니다. 그것은 내가 그것을 완전히 잘라 냈음에도 불구하고 여전히 혈액 공급을 받고 있음을 보여줍니다. 아직 살아 있습니다. 플랩입니다. 그리고 이것을 여기에 넣으면 그녀도 그 지역에 훨씬 더 나은 궁극적인 모습을 갖게 될 것이라고 생각하며, 이 모든 것이 끊임없이 살아 있기 때문에 이식에 대해 걱정할 필요가 없습니다. 앗, 그걸 다시 해야 할 것 같아요. 내가 항상 주니어 의사에게 말했듯이 국소 마취 상태에서 "죄송합니다"라는 단어를 사용하지 마십시오. 그것은 환자를 매우 긴장하게 만듭니다. 다시 해보자. 네. 1단계가 거의 다 왔습니다. 그래. 좋아, 다음 단계는 측면을 닫는 것입니다. 나는 가능한 한 많이 플랩을 전진시키고 싶기 때문에 내가 할 일은 - 좌우로 닫는 것이 쉽습니다. 그건 그렇고, 출혈을보십시오-내가 바늘로 찔렀을 때 출혈을 보았을 때 우리 모두가 알고 있듯이 플랩에 피가 있음을 암시합니다. 그래서 제가 여기서 할 일은 - 저는 플랩을 최대한 멀리 당기고 좌우로 가는 것이 아니라 하고 싶습니다. 그것은 쉬운 일입니다. 그래서 나는 원한다 - 나는 가능한 한 멀리 내 플랩을 움직일 것이므로 턱 피부에 더 짧은 물기, 플랩 피부에 더 큰 물기를 취할 것입니다. 우리는 그것을 끌어올릴 것입니다. 케이트, 내가 할 것 같은 것은 반대편에 바늘을 던지고 당신도 똑같이 할 수 있다는 것입니다. 좋아, 여기 작은 물기, 플랩에 더 큰 물기. 좋아, 케이트, 알겠어? 당신은 여기서 더 작은 물기를 얻고, 거기에서 더 큰 물기를 얻고, 그것은 당길 것입니다 - 그것은 우리가 약간의 엑트로피온을 가지고 있기 때문에 플랩을 위로 당깁니다. 어떻게 내려가고 있는지 보십니까? 우리는 그것을 최소화하려고 노력할 것입니다. 케이트, 왜 다른 쪽을 닫고 일을 더 쉽게 만들지 않겠습니까? 봉합사마다 수직 매트리스를 넣을 필요가 없으므로 여기에 속임수를 쓰고 간단한 것을 넣을 것입니다. 알았어, 제발. 나는 그것에서 더 이상 봉합사를 얻을 수 없습니다. 그래. 우리는 항상 녹색을 생각합니다. 따라서 플랩이 아닌 쪽보다 플랩에 더 큰 물기가 있습니다. 그래서 저는 실제로 사용합니다 - 저는 이 플랩을 몸의 모든 곳에서 사용합니다 - 두피를 제외하고, 두피는 그 아래에 오는 작은 혈관에 의존하기 때문에, 두피의 피부 아래는 물론 두개골입니다, 그래서 그것을 살리기 위해 거기에 들어오는 혈관이 없지만, 이 플랩은 신체의 어느 곳에서나 사용할 수 있습니다. 그렇지 않으면 머리부터 발끝까지. 그리고 저는 이것을 사용합니다-이것은 아마도 오늘날 피부암을 치료하기 위해 사용하는 가장 일반적인 플랩 일 것입니다-쉽고 다재다능하며 어디에서나 사용할 수 있기 때문입니다. 우리는 본질적으로 그것을 닫았습니다. 이제 나는 더 큰 것을 닫아야합니다-이것은 플랩의 더 큰 곡률, 더 큰 것입니다. 그리고 여기, 나는 이것이 그렇게 될 것이라는 것을 알고 있습니다, 그렇죠? 그래서 저는 이것의 중앙으로 갈 것이고, 그런 다음 플랩의 중앙으로 올라와서 목 피부를 전진시켜 기증자 부위 기형을 닫습니다. 그래서 나는 목 피부를 위로 당기고 턱의 피부가 나온 곳을 닫을 것입니다. 그리고 나는 그것이 플랩의 전진을 제한한다고 생각하기 때문에 여기에 피하 바늘을 넣지 않습니다. 좋아, 끝내자. 그렇게 해요. 너무 많이-키스톤 플랩을 할 때 많은 봉합. 봉합을 많이해야하기 때문에 그다지 흥미롭지 않습니다. 피부 이식은 훨씬 쉽지만 이것이 당신에게 더 나은 것을 줄 것이라고 생각합니다. 이 모든 개념은 실제로 호주에 사는 내 친구 중 한 명인 Dr. Behan에서 나온 것입니다. 그는이 아이디어를 생각해 냈습니다. 그는 호주에 살고 있으며 실제로 뉴질랜드 출신입니다. 그리고 오늘날 인터넷과 당신이 가진 대부분의 것들과 마찬가지로, 오늘날 정보가 거의 즉각적으로 전 세계로 전송 될 수있는 방법은 놀랍습니다. 그리고 대부분의 성형 외과 의사는 이제이 절차를 편안하게 생각합니다. 그냥 여기에 몇 개를 던져 - 우리는 떠날 것입니다 - 예, 기증자 사이트에는 특징적으로 필요한 이 작업을 수행하는 것 외에 해야 할 단계가 하나 더 있다는 것을 보여 드리겠습니다. 거의 끝났습니다. 여기서 거의 끝났고 플랩에 멋진 핑크색이 있으므로 이렇게 하여 플랩으로 가는 혈류를 손상시키지 않습니다. 그리고 입술이 약간 줄어들었지만 그녀는 여전히 입을 다물 수 있을 것 같아요. 자, 이제 구멍이 있음을 주목하십시오. 여기 양쪽에 플랩을 전진시킨 구멍이 있고 여기에 구멍이 있습니다. 여기, 양쪽 모두 마찬가지입니다. 그래서 정말로, 나는 키스톤 플랩이 V에서 Y로의 전진 플랩에 반대되는 더블과 같다고 생각합니다. 두 개의 V에서 Y로의 발전 플랩이 함께 제공됩니다. 그리고 우리는 플랩을 전진시킨 이것을 닫을 것입니다 - 우리는 V에서 Y로의 전진 플랩의 Y 부분에서 닫는 것처럼 이것을 닫을 것입니다. 그래서 그것이 제가 여기서 할 일입니다, 여기 양쪽에 하나의 바늘을 던지십시오. 잘 될거야. 케이트, 당신도 같은 일을 할 수 있습니다. 그냥-수직 매트리스로 그것을 닫고 싶습니다. 그리고 그것은 올 것이고 우리는 이 부분을 마친 후 해야 할 마지막 단계가 있습니다. 거의 집에 왔습니다. 어떻게 지내세요? 괜찮아, 그냥 당겨, 그냥 당겨, 그냥-알았어? 그래. 좋아, 여기 우리가 간다. 좋아, 마지막 단계는 내가 플랩을 전진시켰을 때입니다 - 우리는 내가 꿰매지 않은 조직의 약간의 여분의 삼각형을 우월하게 가지고 있습니다. 당신은 아마 그것을 눈치 챘을 것입니다. 가장자리에 어떻게 튀어 나오는지 보십니까? 그것은 가장자리 위로 튀어 나와 있습니다. 나는 그것들을 다시 다듬어 정상적인 피부와 같은 높이가되도록 할 것입니다. 그래서 나는 그것들을 다듬을 것입니다. 그래서 나는 그것을 닫을 수 있습니다. 그리고 이것이 성형 외과 의사가하는 방식이며, 그들은 매우 강박적입니다. 그들은 원하는 곳에서 물건을 얻습니다. 나는 얻을 수 있습니다-나는 많은 미세 수술을하기 때문에이 봉합사는 길다. 맙소사, 그 봉합사는-나는 그것에서 5 바늘을 얻을 수 있습니다. 그리고 그것은 우리의 수리를 완료 할 것이라고 믿습니다. 우리는 환자가 수술 후 플랩을 지속적으로 마사지하여 위로 당기도록 할 것입니다. 그것을 끌어 올리려면 - 그것은 늘어날 것입니다. 그것은 늘어날 것입니다. 네, 괜찮습니다. 좋아, 자, 키스톤 플랩.