बेसल सेल कार्सिनोमा कीस्टोन प्रालंब पुनर्निर्माण के साथ निचले होंठ से उच्छेदन

अध्याय 1

मैं डॉ Hallock हूँ. आज हम विभिन्न तरीकों का उपयोग करके त्वचा के घावों को बंद करने के तरीकों के बारे में बात करने जा रहे हैं। और यह मामला निचले होंठ के बेसल सेल कार्सिनोमा के साथ एक बुजुर्ग महिला है। हम घाव को बंद करने की कोशिश करने जा रहे हैं ताकि हम उसके निचले होंठ के एक एक्ट्रोपियन, या एक उत्क्रमण का कारण न बनें, इसे नीचे खींचें, साथ ही साथ संभव हो। और एक ही समय में, एक त्वचा ग्राफ्ट करने से बचें, जो कॉस्मेटिक दृष्टिकोण से होगा एक अवर तरीका है कि मैं किसी के चेहरे पर कुछ की देखभाल करने के बारे में सोचता हूं। ऐसा करने के लिए मैं इस तथ्य का लाभ उठाने जा रहा हूं कि वह बुजुर्ग है, उसके पास बहुत सारी ढीली त्वचा है, विशेष रूप से उसकी गर्दन में कि हम दोष के नीचे एक फ्लैप बनाकर ऊपर की ओर बढ़ सकते हैं जहां हमने ट्यूमर को हटा दिया, और फिर हम एक फ्लैप लेते हैं और त्वचा को ऊपर की ओर खींचते हैं। और इन दिनों मैं बहुत कुछ कर रहा हूं, जिसे कीस्टोन फ्लैप कहा जाता है। एक कीस्टोन फ्लैप एक ट्रेपोज़ॉइड की तरह दिखता है, जो वह पत्थर है जो रोमन मेहराब को पकड़ता है। मुझे यकीन है कि आप सभी इससे परिचित हैं। तो फ्लैप में एक कीस्टोन का आकार होता है। यह कीस्टोन के ऊपरी, या कम वक्रता के साथ चिह्नित किया गया है, जो उस दोष के निचले हिस्से के समान है जिसे आप पुनर्निर्माण करने जा रहे हैं। आप सभी पक्षों को काटते हैं। फिर आप इसे ऊपर की ओर आगे बढ़ाएं। यह जीवित रहता है क्योंकि रक्त का प्रवाह इसके नीचे छोटी रक्त वाहिकाओं के माध्यम से होता है, जिसे आपको सावधानीपूर्वक संरक्षित करना होगा। लेकिन उसकी त्वचा की शिथिलता के कारण आप दोष को बंद करने के लिए इसे आगे बढ़ाने में सक्षम होंगे जैसा कि आप देखेंगे। यह शरीर के किसी भी हिस्से में नरम ऊतक दोषों के पुनर्निर्माण का एक बहुत ही बहुमुखी साधन है। इसे कहीं भी लागू किया जा सकता है जहां इसे करने की अनुमति देने के लिए पर्याप्त त्वचा की शिथिलता है क्योंकि हम आपको दिखाने जा रहे हैं। एक कीस्टोन फ्लैप, आप दोष की चौड़ाई के विपरीत पक्षों पर एक स्पर्शरेखा खींचकर शुरू करते हैं। आप स्पर्शरेखा को एक रेखा बनाते हैं जो की लंबाई को बढ़ाती है जो भी दोष है, उसकी चौड़ाई होगी। इन दो लाइनों को खींचें। फिर आप एक ट्रेपोज़ॉइडल आकार को पूरा करने के लिए एक लार्च आर्क के साथ दोनों को कनेक्ट करते हैं जो एक कीस्टोन आर्क के कीस्टोन की तरह दिखता है। अगला कदम उन तीन लाइनों को काटना है जिन्हें आपने अब खींचा है - दो स्पर्शरेखाएं और चाप भी जो दो स्पर्शरेखाओं को जोड़ता है। आप उन्हें काटते हैं, मैं आमतौर पर चमड़े के नीचे के ऊतकों में नीचे जाता हूं जो हम सभी को स्कार्पा के प्रावरणी के रूप में जानते हैं, लेकिन यदि आप अंतर्निहित मांसपेशी पर जाते हैं जो वहां हो सकता है, तो यह पूरी तरह से ठीक है। यदि आप मांसपेशियों के ठीक ऊपर गहरे प्रावरणी को कमजोर करते हैं, तो ऐसा करने के लिए पूरी तरह से ठीक है जब तक कि आप अंतर्निहित मांसपेशियों के साथ पर्याप्त संपर्क रखने के लिए पर्याप्त सावधान रहें ताकि फ्लैप को कुछ रक्त की आपूर्ति हो। इस बिंदु पर फ्लैप पर्याप्त मोबाइल होना चाहिए कि आप इसे अपने दोष के ऊपरी छोर पर पहले सिलाई करके अपने दोष को बंद करने के लिए ऊपर की ओर खींच सकते हैं। अब, अगर यह सच नहीं है, तो कभी-कभी मैं फ्लैप के प्रमुख पक्ष या फ्लैप के अंत को कमजोर कर दूंगा, जो कुछ भी आवश्यक है, इसलिए मुझे जो कुछ भी करने जा रहा है, उसके लिए पर्याप्त पहुंच प्राप्त करें। एक बार जब मेरे पास फ्लैप में पर्याप्त गतिशीलता होती है तो मैं घाव को बंद करने में सक्षम हूं। पहली बात यह है कि मैं कीस्टोन फ्लैप की कम वक्रता लेता हूं और यह उस दोष की सीमा के अनुरूप होगा जो फ्लैप के बगल में है। मैं इसे ले जाऊंगा और फिर मैं इसे दोष के विपरीत पक्ष को बंद करने के लिए लाऊंगा। मैं आमतौर पर कुछ चमड़े के नीचे टांके डालता हूं जो मेरे बंद होने के लिए दीर्घकालिक शक्ति प्रदान करने के लिए अवशोषित होते हैं। और फिर मैं पहले इस स्तर पर त्वचा को बंद कर दूंगा। उसके बाद, मैं इन स्पर्शरेखाओं को दोष के किनारों पर बंद कर दूंगा। और फिर अंततः, मैं फ्लैप और दाता साइट के अधिक से अधिक वक्रता के केंद्र में एक सिलाई रखूंगा, जहां से यह आया था। उस टांके को टाई करें, और यह स्थापित होगा जहां मैं फिर कीस्टोन फ्लैप के निचले हिस्से को इसी तरह के फैशन में बंद करने जा रहा हूं, हालांकि मैं किसी भी चमड़े के नीचे के टांके नहीं डालता हूं। यह कुछ उद्घाटन छोड़ देगा जहां स्पर्शरेखा पक्ष फ्लैप के लिए है। यह ऊतक की मात्रा का प्रतिनिधित्व करता है जिसे आपने फ्लैप अतीत को उन्नत किया था। और उन उद्घाटनों को मरम्मत को पूरा करने के लिए कुछ सरल त्वचा टांके के साथ बंद किया जा सकता है। मैं कहूंगा कि कीस्टोन फ्लैप में शरीर के हर हिस्से में महान बहुमुखी प्रतिभा है। आपको यह सुनिश्चित करना चाहिए कि आप अपने फ्लैप को एक ऐसे क्षेत्र में डिज़ाइन करें जहां त्वचा पर्याप्त लोचदार और लचीली हो ताकि आप फ्लैप को आगे बढ़ा सकें। उदाहरण के लिए, यदि आप इसे निचले छोर में टिबिया पर डिज़ाइन करते हैं, तो इसमें उन्नत होने के लिए पर्याप्त लचीलापन नहीं होगा। आपको इससे बचना चाहिए। आपको यह भी सुनिश्चित करना चाहिए कि आपके पास इसकी सतह के नीचे से फ्लैप में आने वाली पर्याप्त रक्त आपूर्ति है, यही वह जगह है जहां इसे रक्त की आपूर्ति मिलती है। इसलिए फ्लैप की वास्तव में खोपड़ी में कोई भूमिका नहीं है क्योंकि खोपड़ी में त्वचा और वसा के नीचे खोपड़ी है, और छोटी रक्त वाहिकाएं नहीं हैं जो खोपड़ी से अतिरंजित ऊतकों में जा रही हैं। तो यह शायद शरीर में एकमात्र जगह है कि मैं कहूंगा कि यह शायद इस फ्लैप को करने से बचा जाना चाहिए।

अध्याय 2

आज हम इस महिला में जो कर रहे हैं वह त्वचा के कैंसर के लिए उसका इलाज कर रहा है, जो होंडुरास में एक बहुत ही आम समस्या है। इस महिला के पास कई लोग हैं। मैं आपको समस्या की देखभाल करने के लिए दो अलग-अलग दृष्टिकोण दिखाने जा रहा हूं। पहली बात, यह आपका विशिष्ट बेसल सेल कार्सिनोमा है जिसे हम यहां देखते हैं। महत्वपूर्ण बात यह है कि सभी ट्यूमर को बाहर निकालना, सभी जड़ों को बाहर निकालना है। तो पहली चीज जो आप करना चाहते हैं वह यह सुनिश्चित करना है कि आपके पास मार्जिन है जो ट्यूमर से मुक्त हैं। तो हम जाने जा रहे हैं, यहां ट्यूमर यहां है, आप इस लाल क्षेत्र को देखते हैं, वहां थोड़ा अल्सर? हम सामान्य त्वचा में जा रहे हैं। इस मामले में मेरे पास जमे हुए अनुभाग नियंत्रण नहीं है, इसलिए मैं सभी दिशाओं में इसके चारों ओर लगभग 5 मिमी मार्जिन लेने जा रहा हूं। सामान्य त्वचा में जाना। आप देखते हैं कि मैं लाल रंग के सभी क्षेत्रों के आसपास कैसे जा रहा हूं? ठीक है, इसलिए यह नकारात्मक मार्जिन होना चाहिए। अब यह रोगी सामान्य संज्ञाहरण के तहत है, इसलिए हमें यहां स्थानीय संज्ञाहरण की आवश्यकता नहीं है। लेकिन मैं इसे वैसे भी डालने जा रहा हूं, और ऐसा इसलिए है क्योंकि हमारे पास इसके साथ एपिनेफ्रीन है। एपिनेफ्रीन एक वासोकंस्ट्रिक्टर है और यह हमारे पास रक्तस्राव को कम कर देगा। तो, थोड़ा एपिनेफ्रीन। मैं लगभग 7 मिनट तक इंतजार करना पसंद करता हूं या तो एक प्रभाव प्राप्त करने के लिए पर्याप्त प्रभाव प्राप्त करने के लिए कि यह मेरे रक्तस्राव में कटौती करेगा। मैं उस क्षेत्र को भी इंजेक्ट कर रहा हूं जिसे मैं इसे बंद करने जा रहा हूं क्योंकि हालांकि मैं छेद को बंद करने के लिए एक त्वचा ग्राफ्ट कर सकता हूं जब मैं कैंसर को हटाता हूं तो मैं छोड़ने जा रहा हूं, चेहरे पर एक त्वचा ग्राफ्ट सुंदर नहीं दिखता है। और एक प्लास्टिक सर्जन के रूप में हम भी रुचि रखते हैं - न केवल कैंसर से छुटकारा पा रहा है, बल्कि बाद में रोगी के लिए भी अच्छा दिखता है। तो उसके पास बहुत सारी ढीली त्वचा है जो मुझे किसी ऐसी जगह से त्वचा को स्थानांतरित करने की अनुमति देगी जहां उसके पास छेद में भरने के लिए पर्याप्त से अधिक है। और यह कि हम साथ-साथ चलते हुए देखेंगे। ठीक है, हमने एपिनेफ्रीन को प्रभावी बनाने के लिए पर्याप्त इंतजार किया है, मुझे लगता है कि आप देख सकते हैं कि त्वचा वहां सफेद हो गई है, इसलिए हम यहां शुरू करने के लिए तैयार हैं।

अध्याय 3

आम तौर पर मैं सक्शन के साथ ऐसा करता हूं, लेकिन हमारे पास होंडुरास में यहां वह लक्जरी नहीं है, इसलिए मैं इसके चारों ओर व्यापक रूप से जाने जा रहा हूं। सभी कैंसर को बाहर निकालें। क्या हमारे पास इसे चिह्नित करने के लिए एक सीवन है? क्या बोर्ड पर एक टांका है? 4-0 नायलॉन, PS-2 कृपया. उम्मीद है कि काला। वास्तव में यह बहुत ज्यादा खून नहीं बह रहा है।

अध्याय 4

ठीक है, इसलिए अब मैं जो करने जा रहा हूं वह निश्चित रूप से हम हर नमूना पैथोलॉजिस्ट को भेजते हैं ताकि यह सुनिश्चित करने के लिए जांच की जा सके कि सभी ट्यूमर वास्तव में चले गए हैं। हम अभी ऐसा नहीं कर सकते हैं, लेकिन मैं कृपया एक टांका लूंगा। और मैं नमूने को चिह्नित करने जा रहा हूं। और यदि आप एक घड़ी के रूप में चेहरे को देखते हैं, तो सिर 12 बजे, सिर के शीर्ष पर होगा। तो मैं नमूने के शीर्ष पर एक टांका लगाने जा रहा हूं। मैं इसे 12 बजे का मार्जिन कहूंगा। यह 12 है - और यह रोगविज्ञानी को नमूने को उन्मुख करने की अनुमति देगा जब वह यह सुनिश्चित करने के लिए जांच करता है कि पूरा ट्यूमर चला गया है। और यदि नहीं, तो आपको वापस जाना होगा और जहां भी यह अभी भी मौजूद है, वहां अधिक ले जाना होगा। लेकिन आज हम यहां ऐसा नहीं कर सकते।

अध्याय 5

अगला कदम कैंसर को दूर करने के लिए है। मैं यहां वास्तविक गहराई में जाने जा रहा हूं क्योंकि मैं यह सुनिश्चित करना चाहता हूं कि मेरे पास यह सब कुछ है। हम रक्तस्राव को रोकने के लिए एक बोवी का उपयोग करते हैं, लेकिन विच्छेदन करने के लिए भी। बस मुझे उस मोटे तौर पर देखते हुए, मैं काफी गहरा हो रहा हूं। यह बहुत सतही है। तो मुझे लगता है कि मैं इसके चारों ओर अच्छा हो रही है और हम लगभग कर रहे हैं. बेशक, यदि आप चाहें तो आप चाकू के साथ ऐसा कर सकते हैं, लेकिन यह खूनी हो जाता है। तो वहाँ हम कर रहे हैं. नमूना सभी को हटा दिया गया है। यह 12 बजे के मार्जिन पर चिह्नित है। हमें उम्मीद है कि सभी कैंसर को हटा दिया गया है। तो अब मेरे पास एक छेद है। मैं इसे कैसे बंद करने जा रहा हूं? आप देखते हैं कि अगर मैं ठोड़ी को इस तरह से ऊपर लाया और होंठ को टांके के बंद होने के लिए एक साथ लाया, तो आपके पास है - मुंह खुला होने जा रहा है, इसलिए यह एक अच्छा समाधान नहीं है। देखें कि होंठ को कैसे नीचे खींचा जाता है? इसे बंद करने के लिए यह एक अच्छा समाधान नहीं है। इसके बजाय हम वह करने जा रहे हैं जिसे हम फ्लैप कहते हैं। मैं इस पर एक त्वचा ग्राफ्ट डाल सकता हूं, लेकिन आपके पास वहां एक बड़ी गुहा होगी, यह भयानक दिखेगा। इसके बजाय मैं वास्तव में ठोड़ी को ऊपर ले जाने जा रहा हूं, लेकिन मैं इसे फ्लैप के रूप में करने जा रहा हूं। मैं अब इसे चिह्नित करने जा रहा हूं।

अध्याय 6

इस महिला में, उसकी गर्दन में बहुत सारी अतिरिक्त त्वचा है, इसलिए मैं कुछ ले सकता हूं - क्योंकि वह 97 साल की है, मैं उस अतिरिक्त त्वचा में से कुछ ले सकता हूं। 97. और मैं क्या एक Keystone प्रालंब कहा जाता है क्या करने के लिए जा रहा हूँ. और यह एक लाइन को चिह्नित करके किया जाता है। मैं मार्कर मिल सकता है - शासक कृपया? मैं बाएं और दाएं पक्षों को खोजने जा रहा हूं। मैं दोष के बाएं और दाएं पक्षों को चिह्नित करने जा रहा हूं जो मेरे पास है। इसकी ऊंचाई को मापने के लिए जा रहा है, जो लगभग 2 सेमी है, इसलिए मैं आकर्षित करने जा रहा हूं, यहां इस स्पर्शरेखा के साथ, मैं 2 सेमी लाइन खींचने जा रहा हूं। मैं दूसरी स्पर्शरेखा पर भी ऐसा ही करने जा रहा हूं। फिर मैं उन्हें जोड़ने जा रहा हूँ। एक बड़े घुमावदार चाप के साथ। इसलिए यदि आप इसे ध्यान से देखते हैं, तो ऐसा लगता है कि यदि आप एक रोमन मेहराब, रोमन मेहराब के किनारों को देखते हैं, तो रोमन मेहराब के शीर्ष पर यह पत्थर है जो इसे पकड़ता है, जिसे कीस्टोन कहा जाता है। तो यह एक कीस्टोन की तरह दिखता है, और हम इसे एक कीस्टोन फ्लैप कहते हैं। इस फ्लैप के लिए रक्त की आपूर्ति नीचे से आ रही होगी, इसलिए मैं इसे सभी पक्षों पर काट सकता हूं, और यह अभी भी जीवित रहेगा। सिद्धांततः। आइए जानें।

तो अब मैं अपने कीस्टोन फ्लैप के 3 पक्षों को काटने जा रहा हूं। और याद रखें, मैंने पहले से ही एपिनेफ्रीन के साथ इस में घुसपैठ की है। और - एक और। ठीक।

ठीक है, आप जा सकते हैं - जब आप एक कीस्टोन फ्लैप करते हैं, तो आप वास्तव में नीचे की मांसपेशियों के नीचे सभी तरह से नीचे जा सकते हैं, और यह अभी भी जीवित रहेगा। लेकिन मुझे आमतौर पर इसे स्थानांतरित करने के लिए फ्लैप की पर्याप्त गतिशीलता प्राप्त करने के लिए ऐसा करने की आवश्यकता नहीं है। रुको, यहां नीचे आओ और इसे वहां वापस पकड़ो। मैं यह सुनिश्चित करना चाहता हूं कि मुझे यहां कोई रक्तस्राव नहीं है जो अत्यधिक है। ठीक है, हम सभी के साथ मार्च करेंगे। मैं अब यह सुनिश्चित कर रहा हूं कि मेरे पास मेरे फ्लैप के किनारों पर सभी रक्तस्राव बंद हो गए हैं। और मैं चाहता हूं कि आप अब फ्लैप पर खींचें। बस अपनी त्वचा को वहां हुक रखें। और, यह अभी भी यहां थोड़ा सा टेदर किया गया है, इसलिए मैं फ्लैप की अधिक से अधिक वक्रता पर यहां थोड़ा सा वापस कमजोर करने जा रहा हूं। चलो चलते हैं और दूसरी तरफ भी करते हैं। बस इसे थोड़ा सा मुक्त करें। ठीक है, यह अच्छा है। मैं बस यह सुनिश्चित कर रहा हूं कि कोई रक्तस्राव न हो। ठीक है, तो यहाँ प्रालंब है. हम इसे इस तरह से आगे बढ़ाने जा रहे हैं। देखें कि यह होंठ को कैसे विकृत नहीं करता है? हमें पता चल जाएगा कि अब क्या होता है जब हम इस बंद टांके लगाते हैं। मैं बस इसे एक और बार जांचना चाहता हूं। सुनिश्चित करें कि मुझे कोई रक्तस्राव नहीं है। मैं यह सुनिश्चित करना चाहता हूं कि यहां कोई तनाव न हो। मैं एक होंठ ectropion नहीं करना चाहता. ठीक।

तो, मेरा अगला कदम है - जब मैं ऐसा करता हूं तो मैं चाहता हूं - यह कीस्टोन फ्लैप की कम वक्रता है, और मैं इसे दोष के बेहतर पहलू तक आगे बढ़ाने जा रहा हूं। तो मैं केंद्र में जाने जा रहा हूं - और बस एक सिलाई डाल दूंगा ताकि मैं खुद को उन्मुख करने में मदद कर सकूं। मैं फ्लैप के केंद्र में जाने जा रहा हूं, दोष का केंद्र। और वहां हमारे पास यह है। यह थोड़ा नीचे आ रहा है, लेकिन हम एक मिनट में इसकी भरपाई करेंगे। और, हम ले जाएगा ... अब, के बाद मैं ऐसा है कि मैं चमड़े के नीचे, अवशोषित टांके के एक जोड़े में डाल पसंद है. इसलिए मैं यहां केवल अपनी त्वचा के बंद होने पर भरोसा नहीं करता क्योंकि मैं एक चमड़े के नीचे के टांके के साथ फ्लैप से कुछ तनाव लेना चाहता हूं। ठीक। जितने लोग आप करने में सहज महसूस करते हैं, उतने में रखो। मैंने अपने पहले टांके के दोनों तरफ कम से कम 1 इंच डाल दिया। ठीक है, इसलिए एक बार जब हम कर लेते हैं कि हमारा अगला कदम दोष में फ्लैप की कम वक्रता को बंद करना है। मैं 4-0 नायलॉन के साथ ऐसा करने जा रहा हूं, यह अगला होगा। मुझे त्वचा को उलटना पसंद नहीं है। पहली सिलाई एक साधारण सिलाई थी, इसलिए मैं डालने जा रहा हूं - मैं ऊर्ध्वाधर गद्दे को डालने जा रहा हूं ताकि मैं उलटा न करूं - मैं त्वचा को उलटना नहीं चाहता, मैं इसे एवर्ट करना चाहता हूं, इसलिए मुझे बेहतर उपचार के लिए बेहतर बंद हो जाता है। इसलिए मैं ऐसा करने की कोशिश करूंगा। तो वहाँ मैं epidermis epidermis करने के लिए है. मैंने त्वचा को एवर्ट किया है, जबकि सरल सिलाई जैसे मैंने पहले एक को रखा है, आप उलटा करते हैं और आपको त्वचा से त्वचा नहीं मिलती है। आप इस तरह से बेहतर उपचार प्राप्त करते हैं। केट, मैं शायद इस के दोनों पक्षों को करने जा रहा हूँ. वास्तव में, आप शायद दूसरी तरफ करते हैं, एक बार जब हम इस सेट अप को प्राप्त करते हैं। मैं होंठ के eversion का एक छोटा सा है - कि समय में बाहर खिंचाव होगा मुझे लगता है. तो Keystone प्रालंब के साथ suturing के बहुत सारे. वहाँ suturing के बहुत सारे है, तो यह बहुत है - लेकिन यह महत्वपूर्ण है. मुझे लगता है कि मैं मिल गया है - कि पक्ष बहुत ज्यादा किया है. शायद एक और। बोवी के बारे में है के बारे में यहाँ डेक हिट करने के लिए, दोस्तों. ठीक। तो यह एक फ्लैप है। एक फ्लैप ग्राफ्ट से कैसे अलग है? एक ग्राफ्ट, चाहे वह त्वचा, या तंत्रिका, या कण्डरा, या उपास्थि, या हड्डी हो - एक ग्राफ्ट में इसे रक्त की आपूर्ति नहीं होती है। यह इस बात पर निर्भर करता है कि इसे ठीक करने के लिए कहां रखा गया है - इसमें नई रक्त वाहिकाओं को प्राप्त करने के लिए। यह एक फ्लैप है, इसकी हर समय अपनी रक्त आपूर्ति होती है। अगर मैं इस पर धक्का देता हूं, तो देखें कि यह सफेद है? और फिर आपको केशिका रिफिल मिलता है? वह खून अंदर आ रहा है। इससे आपको पता चलता है कि मेरे काटने के बावजूद यह चारों ओर सभी तरह से काटने के बावजूद यह अभी भी रक्त की आपूर्ति हो रही है। यह अभी भी जीवित है। यह एक फ्लैप है। और मुझे लगता है कि इसे यहां रखकर वह इस क्षेत्र के लिए भी बेहतर अंतिम उपस्थिति होगी, और मुझे ग्राफ्ट लेने के बारे में चिंता करने की ज़रूरत नहीं है, क्योंकि यह सब लगातार जीवित है। ओह, मैं उस एक को फिर से करने जा रहा हूँ. जैसा कि मैं हमेशा बताता हूं - जूनियर डॉक्टर, स्थानीय संज्ञाहरण के तहत "उफ" शब्द का उपयोग कभी न करें। इससे मरीज काफी घबरा जाता है। चलो इसे फिर से करते हैं। हाँ। हम लगभग वहां हैं, चरण 1। ठीक। ठीक है, अगला कदम पक्षों को बंद करना है। मैं अपने फ्लैप को जितना हो सके उतना आगे बढ़ाना चाहता हूं, इसलिए मैं क्या करूंगा - साइड-टू-साइड बंद करना आसान है। वैसे, रक्तस्राव देखें - आप वहां रक्तस्राव देखते हैं जब मैं एक सुई के साथ फंस गया था, जिसका अर्थ है कि निश्चित रूप से फ्लैप में रक्त है जैसा कि हम सभी जानते हैं। तो मैं यहां क्या करने जा रहा हूं, मैं जा रहा हूं - मैं अपने फ्लैप को जितना हो सके उतना ऊपर खींचना चाहता हूं और न केवल साइड-टू-साइड जाना चाहता हूं। यह करने के लिए आसान बात है। तो मैं चाहता हूं - मैं अपने फ्लैप को जितना हो सके उतना ऊपर ले जाऊंगा, इसलिए मैं ठोड़ी की त्वचा पर एक छोटा काटने जा रहा हूं, मेरी फ्लैप त्वचा पर एक बड़ा काटने। हम इसे ऊपर खींचने जा रहे हैं। केट, मुझे क्या लगता है कि मैं क्या करने जा रहा हूं कि मैं दूसरी तरफ एक सिलाई फेंकने जा रहा हूं, और फिर आप ऐसा करना शुरू कर सकते हैं, ठीक है? ठीक है, छोटे काटने यहाँ, प्रालंब पर बड़ा काटने. ठीक है, केट, आप इसे प्राप्त करते हैं? आपको यहां एक छोटा सा काटने मिलता है, वहां बड़ा काटने मिलता है, और यह खींच लेगा - जो फ्लैप को खींचता है क्योंकि हमारे पास थोड़ा सा एक्ट्रोपियन है। देखें कि यह कैसे नीचे आ रहा है? हम इसे कम करने की कोशिश करेंगे। केट, आप आगे क्यों नहीं बढ़ते हैं और वहां दूसरी तरफ बंद करना शुरू करते हैं, चीजों को आसान बनाते हैं। मुझे हर टांका एक ऊर्ध्वाधर गद्दे को रखने की ज़रूरत नहीं है, इसलिए मैं यहां धोखा देने जा रहा हूं और एक सरल डाल रहा हूं। ठीक है, कृपया। मैं उस से कोई और टांका नहीं मिल सकता है। ठीक। हम हमेशा हरे रंग के बारे में सोचते हैं - बचाने के लिए। तो, गैर-फ्लैप पक्ष की तुलना में फ्लैप पर बड़ा काटने। तो मैं वास्तव में उपयोग करता हूं - मैं इस फ्लैप का उपयोग शरीर में हर जगह करता हूं - खोपड़ी को छोड़कर, क्योंकि यह इसके नीचे आने वाली छोटी छोटी रक्त वाहिकाओं पर निर्भर करता है, और खोपड़ी पर, खोपड़ी पर त्वचा के नीचे निश्चित रूप से खोपड़ी है, इसलिए इसे जीवित रखने के लिए कोई रक्त वाहिकाएं नहीं आ रही हैं, लेकिन इस फ्लैप का उपयोग शरीर में कहीं भी किया जा सकता है, अन्यथा सिर से पैर तक। और मैं उपयोग करता हूं - यह शायद सबसे आम फ्लैप है जिसका उपयोग मैं आज त्वचा के कैंसर की देखभाल करने के लिए कर रहा हूं - क्योंकि यह आसान है और यह बहुमुखी है, और आप इसे कहीं भी उपयोग कर सकते हैं। हमें अनिवार्य रूप से इसे बंद कर दिया गया है। अब मुझे अधिक से अधिक बंद करना पड़ा - यह फ्लैप की अधिक से अधिक वक्रता है, बड़ा है। और यहां, मुझे पता है कि यह इस तरह के बारे में सही होगा, है ना? और इसलिए मैं इसके केंद्र में जाने जा रहा हूं, और फिर मैं जाऊंगा - फ्लैप के केंद्र पर आ रहा हूं, और यह दाता-साइट विकृति को बंद करने के लिए गर्दन की त्वचा को आगे बढ़ाता है। तो मैं गर्दन की त्वचा को ऊपर खींच रहा हूं, और यह बंद हो जाएगा जहां ठोड़ी की त्वचा आई थी। और मैं यहां चमड़े के नीचे टांके नहीं डालता क्योंकि मुझे लगता है कि फ्लैप की प्रगति को प्रतिबंधित करता है। ठीक है, चलो इसे खत्म करते हैं। चलो यह करते हैं। तो बहुत सारे - जब आप एक कीस्टोन फ्लैप कर रहे हैं, तो बहुत सारे टांके लगा रहे हैं। यह वास्तव में बहुत रोमांचक नहीं है क्योंकि आपको बहुत कुछ करना होगा। एक त्वचा ग्राफ्ट करना बहुत आसान है, लेकिन मुझे लगता है कि यह आपको बेहतर देता है - उसे बेहतर उपस्थिति देगा। यह पूरी अवधारणा मेरे एक दोस्त से आती है जो वास्तव में ऑस्ट्रेलिया में रहते हैं, डॉ। वह इस विचार के साथ आया था। वह ऑस्ट्रेलिया में रहता है, वह वास्तव में न्यूजीलैंड से है। और इंटरनेट के साथ आज की अधिकांश चीजों के साथ और आपके पास क्या है, यह आश्चर्यजनक है कि आज दुनिया भर में लगभग तुरंत जानकारी कैसे स्थानांतरित की जा सकती है। और अधिकांश प्लास्टिक सर्जन अब सभी इस प्रक्रिया को करने में सहज महसूस करते हैं। बस एक जोड़े को यहां और फिर नीचे फेंक दें - हम एक छोड़ देंगे - हाँ, मैं आपको यह दिखाने जा रहा हूं कि दाता साइट में एक और कदम है जिसे आपको ऐसा करने के अलावा करना है जो विशिष्ट रूप से आवश्यक है। हम लगभग कर चुके हैं। ध्यान दें कि हम यहां लगभग समाप्त हो गए हैं और फ्लैप में अच्छा गुलाबी रंग है, इसलिए हम ऐसा करके फ्लैप में रक्त प्रवाह से समझौता नहीं कर रहे हैं। और होंठ थोड़ा सा एवर्टेड है, लेकिन मुझे लगता है कि वह अभी भी अपना मुंह बंद करने में सक्षम होगी। ठीक है, तो अब, ध्यान दें कि हमारे पास एक उद्घाटन है। यहां दोनों तरफ एक उद्घाटन है जहां हमने फ्लैप को उन्नत किया है, और यहां एक उद्घाटन है। यहां भी यही बात सच है, दोनों तरफ से। तो वास्तव में, मुझे लगता है कि कीस्टोन फ्लैप एक डबल की तरह है, वी टू वाई उन्नति फ्लैप का विरोध करता है। यह सिर्फ दो वी से वाई उन्नति फ्लैप है जो एक साथ आ रहे हैं। और हम इसे बंद करने जा रहे हैं, जहां हमने फ्लैप को उन्नत किया - हम इसे बंद करने जा रहे हैं जैसे कि हम इसे वी से वाई उन्नति फ्लैप के वाई-भाग में बंद कर देंगे। तो यही मैं यहां करने जा रहा हूं, बस दोनों तरफ एक सिलाई यहां फेंक दें। अच्छा होगा। केट, आप एक ही बात कर सकते हैं। बस - आप इसे एक - ऊर्ध्वाधर गद्दे के साथ बंद करना चाहते हैं, यह अच्छा होगा। और यह कॉम होगा- और हमारे पास इस भाग को समाप्त करने के बाद एक अंतिम कदम है। हम लगभग घर पर हैं। कैसा चल रहा है? यह सब ठीक है, बस इसे खींचें, बस इसे खींचें, बस - आपको यह मिल गया? ठीक। ठीक है, यहाँ हम चलते हैं। ठीक है, एक आखिरी कदम यह है कि जब मैंने फ्लैप को उन्नत किया - हमारे पास ऊतक के अतिरिक्त त्रिकोणों का थोड़ा सा हिस्सा है जो मैंने सिलाई नहीं की थी। आपने शायद इस पर ध्यान दिया है। देखें कि यह किनारे पर कैसे चिपक जाता है? यह किनारे पर चिपक जाता है। मैं उन वापस ट्रिम करने जा रहा हूं ताकि यह सामान्य त्वचा के साथ फ्लश हो। तो मैं बस उन लोगों को ट्रिम करने जा रहा हूं जो आसपास हैं। इसलिए मैं इसे बंद कर सकता हूं। और यह तरीका है कि प्लास्टिक सर्जन हैं, वे बहुत जुनूनी हैं। वे उन चीजों को प्राप्त करते हैं जहां वे उन्हें चाहते हैं। मैं प्राप्त कर सकता हूं - मैं बहुत सारे माइक्रोसर्जरी करता हूं, इसलिए मेरे लिए, यह टांका लंबा है। ओह मेरी अच्छाई, वह टांका है - मैं उस से 5 टांके प्राप्त कर सकता हूं। और यह हमारी मरम्मत को पूरा कर देगा, मुझे विश्वास है। हम रोगी को इसे खींचने के लिए पोस्टऑपरेटिव अवधि में लगातार फ्लैप की मालिश करने के लिए प्राप्त करेंगे। इसे ऊपर खींचने के लिए - यह खिंचाव होगा। यह खिंचाव होगा। हाँ, यह ठीक है. ठीक है, वहाँ तुम जाओ, कीस्टोन प्रालंब.