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  • 1. परिचय
  • 2. सर्जिकल दृष्टिकोण
  • 3. चीरा
  • 4. नमूना अभिविन्यास
  • 5. घाव का उच्छेदन
  • 6. कीस्टोन प्रालंब
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बेसल सेल कार्सिनोमा कीस्टोन प्रालंब पुनर्निर्माण के साथ निचले होंठ से उच्छेदन

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Geoffrey G. Hallock, MD
Sacred Heart Campus, St. Luke's Hospital

Main Text


निर्जलीकरण को रोकने के लिए पूरे शरीर में बरकरार त्वचा का रखरखाव आवश्यक है, संक्रमण के लिए एक बाधा के रूप में, अप्रतिबंधित आंदोलन की अनुमति देता है, और एक सामान्य उपस्थिति प्रदान करने के लिए। एक फ्लैप शरीर के ऊतकों का एक टुकड़ा है, आमतौर पर त्वचा और वसा, जिसमें हमेशा अपनी रक्त आपूर्ति होती है। इसलिए, एक फ्लैप को कहीं भी स्थानांतरित किया जा सकता है, यह उस स्थान पर मौजूद परिसंचरण के बारे में चिंता किए बिना पहुंच सकता है जिसे इसकी आवश्यकता होती है, जिसे प्राप्तकर्ता साइट कहा जाता है। जब अन्य सभी संभावित विकल्पों के साथ तुलना की जाती है, तो एक फ्लैप त्वचा प्रतिस्थापन की आवश्यकता वाले किसी भी क्षेत्र के लिए सभी आवश्यकताओं को पूरा करता है। इस तरह के एक विकल्प के रूप में कीस्टोन प्रकार फ्लैप को इसलिए नामित किया गया है क्योंकि इसके डिजाइन में रोमन मेहराब के कीस्टोन का आकार है। यदि किसी दोष से सटे ढीले ऊतकों से लिया जाता है, तो इसे किसी भी आवश्यक त्वचा कवरेज के लिए बस काटा और उन्नत किया जा सकता है। दाता साइट का प्रत्यक्ष समापन जहां से यह फ्लैप आता है, संभव है ताकि आमतौर पर काफी अच्छा समग्र कॉस्मेटिक परिणाम भी प्राप्त हो सके। इन गुणों को एक वीडियो में एक सिंहावलोकन के रूप में दिखाया गया है जहां निचले होंठ से एक सामान्य बेसल सेल त्वचा कैंसर को हटाने के बाद एक कीस्टोन फ्लैप को स्थानांतरित किया जाता है।


इस बुजुर्ग महिला ने लाल सिंदूर के नीचे निचले होंठ के हिस्से के लंबे समय तक चलने वाले, उपेक्षित, अल्सरेटेड और ओज़िंग बायोप्सी-सिद्ध बेसल सेल त्वचा कैंसर के साथ प्रस्तुत किया। चूंकि व्यास में 2 सेमी से बड़ा है, यह बेसल सेल त्वचा कैंसर का एक उच्च जोखिम वाला प्रकार होगा, इसलिए सर्जरी सभी ट्यूमर कोशिकाओं को हटाने की कोशिश करने के लिए एक व्यापक उच्छेदन द्वारा देखभाल का मानक होगा। किसी भी शेष ट्यूमर के लिए सभी किनारों की जांच करने के लिए नमूने को हमेशा माइक्रोस्कोप के नीचे बाद में समीक्षा की जाती है। यदि नकारात्मक या कोई ट्यूमर नहीं देखा जाता है, तो इलाज की संभावना 100% तक पहुंचती है। यदि सर्जिकल रूप से बिल्कुल नहीं हटाया जाता है, या यदि किनारों में अभी भी ट्यूमर मौजूद है, तो एक बेसल सेल कैंसर पूरे निचले होंठ को नष्ट करने के लिए बढ़ता रहेगा और दूर खाता रहेगा। केवल अत्यंत बुजुर्गों या अन्य चिकित्सा समस्याओं वाले रोगियों के लिए जो संज्ञाहरण को सहन नहीं करेंगे, विकिरण चिकित्सा के साथ गैर-सर्जिकल उपचार एक वैकल्पिक विचार होगा। 1

एक ऑपरेटिंग रूम का उपयोग किया गया था ताकि रोगी को उसके दर्द को मुक्त और आरामदायक बनाने के लिए "गोधूलि" बेहोश करने की क्रिया हो। वीडियो में देखी गई प्रक्रिया को संक्षेप में प्रस्तुत करने के लिए, ट्यूमर के चारों ओर सामान्य ऊतकों में लगभग 10 मिमी तक विस्तारित एक क्षेत्र को चिह्नित किया गया था। इस मार्जिन को होंठ की मांसपेशियों के लिए सभी तरह से काट दिया गया था और फिर यह सुनिश्चित करने के लिए ट्यूमर के नीचे छील दिया गया था कि अंडरसरफेस ट्यूमर मुक्त था। एक कीस्टोन फ्लैप को इस तरह बनाए गए छेद को भरने के लिए चुना गया था, और इसे निचले ठोड़ी पर एक कीस्टोन के आकार में रेखांकित किया गया था। फ्लैप सीमाओं को सभी पक्षों पर काट दिया गया था जब तक कि इसे ऊपर की ओर खिसकाया जा सकता था, न केवल उस छेद को भरने के लिए जहां ट्यूमर था, बल्कि पर्याप्त ढीला होना था ताकि निचले होंठ के लाल हिस्से को नीचे की ओर नहीं खींचा जा सके। क्योंकि उसकी गर्दन की त्वचा ढीली थी, इसलिए दाता साइट को बंद करने में मदद करने के लिए इसे ऊपर की ओर उन्नत किया जा सकता था जहां फ्लैप आया था।

एक और विकल्प हमेशा संभव है त्वचा grafts का उपयोग करने के लिए है, लेकिन ये हमेशा समय में सिकुड़ते हैं और होंठ को नीचे की ओर खींचने का जोखिम उठाते हैं ताकि वह लगातार drooling हो। इसके अलावा, चूंकि एक त्वचा ग्राफ्ट कागज-पतला होता है, एक बार ठीक हो जाने के बाद, उसकी ठोड़ी में एक विशिष्ट गड्ढा होगा। 2 इन संभावित बुरे परिणामों को इसके बजाय एक कीस्टोन फ्लैप का उपयोग करके रोका गया था जैसा कि हमने किया था, जो कुछ निशान छोड़े जाने के बावजूद एक बेहतर उपस्थिति देता है। 3 यह विकल्प लगभग बिना किसी रक्त की हानि के साथ एक घंटे से भी कम समय में प्रदर्शन करने के लिए सरल साबित हुआ, इसलिए सर्जरी को एक आउट-पेशेंट के रूप में किया जा सकता है ताकि रोगी को तुरंत बाद में घर जाने की अनुमति मिल सके।


बेसल सेल त्वचा कैंसर मनुष्यों में कैंसर का सबसे आम प्रकार है। 1,4 तथ्य की बात के रूप में, हर साल नए निदान किए गए बेसल सेल त्वचा कैंसर की संख्या संयुक्त रूप से अन्य सभी कैंसर की संख्या से अधिक है। 1,4 अक्सर, वे पहली बार एक गैर-उपचार या रक्तस्राव के रूप में दिखाई दे सकते हैं (यानी चित्रा 1), लेकिन विभिन्न दिखावे के साथ कई उपप्रकार मौजूद हैं ताकि एक चिकित्सक को सही निदान करने में मदद करने के लिए देखा जा सके। जोखिम कारकों में निष्पक्ष त्वचा, सूरज के संपर्क की सीमा, टैनिंग बेड का उपयोग, 40 से अधिक उम्र और कभी-कभी आनुवांशिकी शामिल हैं। 4 शीघ्र उपचार त्वचा की मात्रा को कम कर देगा जिसे हटाया जाना है, अक्सर चीजों को बंद करने के लिए कुछ टांके की आवश्यकता होती है। इसलिए, स्कारिंग की मात्रा कम होगी, जो कई लोगों के लिए महत्वपूर्ण होगी क्योंकि 85% सिर और गर्दन के क्षेत्र में होते हैं। 4 उच्च जोखिम वाले घावों में बड़े या गहरे घाव शामिल होते हैं जैसे कि प्रस्तुत मामले में या आवर्तक घाव जो किसी भी कारण से वापस हो गए हैं। 1 इस प्रकार, एक इलाज प्राप्त करने के लिए अधिक ऊतक को हटा दिया जाना चाहिए, कभी-कभी अन्यदृष्टिकोणों की आवश्यकता होती है 5; और फिर अक्सर त्वचा के उपचार की अनुमति देने के लिए एक त्वचा ग्राफ्ट या फ्लैप आवश्यक होगा।

एक कीस्टोन फ्लैप एक ट्रेपोज़ॉइड के आकार का स्थानीय फ्लैप है जो किसी दिए गए दोष के आसन्न से होता है जिसके लिए त्वचा प्रतिस्थापन की आवश्यकता होती है। 6 इसमें आमतौर पर त्वचा, वसा, और मांसपेशियों के ऊपर गहरी ग्रिस्टल या प्रावरणी होती है, इसकी रक्त की आपूर्ति मांसपेशियों से बाहर निकलने वाली छोटी शाखाओं से आती है जो तब प्रावरणी के माध्यम से छेद करती है। डिजाइन न केवल पर्याप्त परिसंचरण सुनिश्चित करने के लिए एक मांसपेशी पर होना चाहिए, बल्कि सबसे ढीले ऊतकों में जो फ्लैप को दोष में उन्नत करने की अनुमति देता है, जबकि अभी भी दाता साइट को बंद करने की अनुमति देता है (यानी चित्रा 2)। सभी सीमाओं को प्रावरणी के पास, या मांसपेशियों के लिए आवश्यक रूप से गहरा करने के लिए काट दिया जाता है, ताकि फ्लैप को दोष में खिंचाव करने के लिए पर्याप्त ढीला किया जा सके। एक बार घाव के सबसे दूर के किनारे तक पहुंचने के बाद, मरम्मत को पूरा करने के लिए सभी पक्षों को एक साथ सिल दिया जाता है (यानी चित्रा 2)। क्षेत्र को एक दिन के भीतर साबुन और पानी से धोया जा सकता है। गतिविधियों को केवल यह सुनिश्चित करने के लिए प्रतिबंधित किया जाएगा कि टांके पर तनाव से बचा जाए। फिर उन्हें आमतौर पर एक अच्छा परिणाम छोड़ने के लिए 2 सप्ताह के भीतर हटा दिया जाता है।


Figure 1


चित्र 1. बेसल सेल त्वचा कैंसर के एक सामान्य प्रकार को "नोडुलो-अल्सरेटिव" कहा जाता है, क्योंकि यह अपने केंद्र में छेद या अल्सर के साथ एक उभरे हुए नोड्यूल या टक्कर की तरह दिखता है।


Figure 2


चित्र 2A. खुले क्रेटर को बाएं गाल से बेसल सेल त्वचा कैंसर को हटाने के बाद देखा जा सकता है, नीचे कीस्टोन फ्लैप डिजाइन के साथ। दोष [तीर] के दोनों ओर स्पर्शरेखाएं गर्दन की ढीली त्वचा की ओर खींची जाती हैं। उनकी लंबाई दोष की ऊंचाई के बराबर होनी चाहिए, जिसमें एक घुमावदार रेखा या चाप उन्हें एक ट्रेपोज़ॉइड बनाने के लिए जोड़ता है।

Figure 2


चित्रा 2B. फ्लैप के 3 चिह्नित पक्षों को प्रावरणी के पास तब तक काट दिया जाता है जब तक कि फ्लैप को घाव के सबसे दूर के किनारे पर बेहतर तरीके से उन्नत नहीं किया जा सकता है।

Figure 2


चित्रा 2C. गर्दन की त्वचा को तब गाल में खींचा जाता है ताकि फ्लैप के सभी पक्षों को सभी क्षेत्रों को बंद करने के लिए जगह में टांका जा सके।


Figure 2


चित्रा 2D. बाएं गाल के अंतिम निशान मुश्किल से 3 महीने बाद देखे जाते हैं।


खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं है।


इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और उसे पता है कि जानकारी और छवियों को ऑनलाइन प्रकाशित किया जाएगा।


केट Mertz, सर्जिकल तकनीशियन, Bowmanstown, पेंसिल्वेनिया से, सभी सर्जरी के लिए पहले सहायक था।


Citations

  1. मेंडेज़ बीएम, थॉर्नटन जेएफ। वर्तमान बेसल और स्क्वैमस सेल त्वचा कैंसर प्रबंधन। प्लास्ट Reconstr Surg. 2018;142(3):373e-387e.
  2. Hallock, जीजी, मॉरिस, SF. त्वचा grafts और स्थानीय फ्लैप. प्लास्ट Reconstr Surg. 2011;127:5e-22e.
  3. स्टोन जेपी, वेब सी, मैककिन्नन जेजी, डावेस जेसी, मैकेंजी सीडी, टेम्पल-ओबरले सीएफ त्वचा ग्राफ्ट से बचना: त्वचीय दोषों में कीस्टोन फ्लैप। प्लास्ट Reconstr Surg. 2015;136(2):404–408.
  4. गुलेथ वाई, गोल्डबर्ग एन, सिल्वरमैन आरपी, गैस्टमैन बीआर। बेसल सेल कार्सिनोमा के लिए सबसे अच्छा सर्जिकल मार्जिन क्या है: साहित्य का एक मेटा-विश्लेषण। प्लास्ट Reconstr Surg. 2010;126(4):1222-1231.
  5. Mohs Micrographic सर्जरी के लिए एक परिचय. अमेरिकन सोसाइटी ऑफ डर्मेटोलॉजिकल सर्जरी।
    पहुँच: https://www.youtube.com/watch?v=W5Paup_-S4A&feature=youtu.be. 2017.
  6. बेहन एफसी । पुनर्निर्माण सर्जरी में कीस्टोन डिजाइन perforator द्वीप प्रालंब. ANZ J Surg. 2003;73(3):112–120.