결석한 식도를 대체하기 위한 결장 삽입술은 저소득 국가에서 선택되는 절차입니다.

챕터 1

오늘은 6세 소년의 부재된 식도를 대체하기 위해 결장 삽입술을 시행하고 있습니다. 저희 환자는 다운 증후군 또는 21번 삼염색체를 앓고 있는 6세 온두라스 소년으로, 식도가 가슴 위쪽과 아래쪽 식도로 끝나고 위에서 나온 누빈만 가지고 태어났습니다. 따라서 원위 식도와 근위 식도 사이에는 긴 간격이 있습니다. 그래서 그들이 이곳 온두라스에서 한 일은 침 누공으로 알려진 경추 식도 절개술을 만들어 그가 자신의 타액과 분비물을 흡인하는 것을 막는 것이었습니다. 또한 먹이를 줄 수 있도록 위루술을 수행합니다. 그리고 영양 위루술을 통해 그는 키와 몸무게가 평범한 6세 소년처럼 자랄 수 있었습니다. 그리고 우리가 그를 보았을 때, 그는 건강해 보였고, 그는 위장에 대한 대조 연구를 포함한 정밀 검사를 받았는데, 그것은 식도가 아래쪽 끝에서 결코 자라지 않는다는 것을 보여주었습니다. 그리고 심전도 검사도 나왔는데, 정상으로 판독되어 심장 잡음은 전혀 들리지 않았습니다. 그래서 우리는 심장 초음파를 의뢰하여 그의 심장에 수술 위험이 높은 구조적 결함이 없는지 확인했습니다. 그리고 그는 아무것도 가지고 있지 않았다. 그는 정상적인 심장 초음파를 가지고 있었습니다. 그래서 오늘 우리는 진행하여 결장 삽입술을 수행했습니다. 수술의 목적은 결장을 사용하여 상부 식도와 하부 식도 사이에 도관을 만드는 것입니다. 우리는 먼저 뱃속으로 들어가야 합니다. 우리는 위루 누공을 동원하고 위와 간의 모든 유착을 풀어줍니다. 그런 다음 우리는 계속해서 결장을 오른쪽에서 왼쪽으로 동원했습니다. 그리고 결장을 오른쪽에서 왼쪽으로 동원함으로써 어떤 혈액 공급이 결국 결장 삽입부에 대한 주요 혈액 공급이 될 것인지 식별할 수 있습니다. 그리고 우리는 중간 배앓이와 오른쪽 배앓이 동맥을 그 결장에 대한 주요 혈액 공급으로 선택했습니다. 그런 다음 목에서 배까지 탯줄 테이프를 가져와 삽입부의 길이를 측정하고 약 8cm를 측정했습니다. 그래서 우리는 삽입을 위해 선택한 결장 위에 배꼽 테이프를 놓았고, 그것이 결장 분할에 대한 우리의 가이드였습니다. 그래서 우리는 출혈을 최소화하고 누출을 방지하여 수술 부위를 깨끗하게 유지할 수 있는 GIA 스테이플링 장치를 사용하여 그 측정을 사용하여 결장을 분할했습니다. 그래서 결장을 GIA로 나눌 때 대장을 동원하되 변두리 동맥을 보존하고 중간 배앓이와 우산 산통 동맥 및 정맥을 보존하여 간부를 공급했습니다. 그리고 Harmonic 메스를 사용하면 그 과정에서 혈관을 소송할 필요가 없었습니다. 우리는 방금 Harmonic 메스로 용기를 나눴습니다. 그리고 에너지가 변연 동맥으로 전달되는 것을 막기 위해 혈관을 변연 동맥 쪽으로 지혈제로 고정한 다음 혈관을 근위 동맥과 정맥 쪽으로 나눈 다음 우리가 보존하고 있는 혈관으로 에너지가 전달되는 것을 방지합니다. 그런 다음 흉골 안쪽과 종격동의 흉막 사이에 터널을 만들고 손가락으로 뭉툭하게 절개한 다음 그 끝에 거즈를 삽입한 지혈제를 사용하여 목으로 갈 수 있도록 했습니다. 그런 다음 목을 열고 침 누공 또는 경추 식도 절개술을 둘러 보았습니다. 식도를 동원한 후에는 manubrium sterni의 공간을 열고 터널을 목에 연결했습니다. 그런 다음 결장과 결장의 혈액 공급을 수용할 수 있을 만큼 충분히 넓은 터널을 만들었습니다. 그래서 우리는 이 터널을 통해 배꼽 테이프를 가져온 다음 결장을 탯줄 테이프에 봉합하여 결장을 목까지 가져올 수 있도록 했습니다. 그리고 결장이 뒤틀리는 것을 방지했기 때문에 훌륭하게 수행되었습니다. 우리는 결장에 봉합하고 장간막 쪽과 항 장간막 쪽의 위치를 알고 탯줄 테이프의 마커를 만들었기 때문입니다. 그런 다음 결장을 복부에서 목으로 가져왔습니다. 그 후 우리는 근위 식도를 결장까지 문합했습니다. 물론 식도와 결장 사이의 내강은 결장이 식도보다 크기 때문에 상당한 차이가 있습니다. 그러나 전문 외과 의사라면 크기에 관계없이 문합을 할 수 있고 치유를 허용할 수 있습니다. 그리고 미래에 그 부위가 협착하게 된다면 언제든지 확장시키거나 스테로이드를 주사하여 확장할 수 있습니다. 따라서 전혀 문제가 없습니다. 그리고 목 문합이 완료된 후, 우리는 더 적은 곡률 영역에서 결장에서 위까지 문합하고 3-0 Vicryl, 두 개의 레이어, 3-0 Vicryl을 사용하여 문합했습니다. 그 후, 위루관을 다시 삽입하여 위루를 위한 새로운 부위를 만들었습니다. 이전에는 중앙선에 있었기 때문입니다. 이제 왼쪽 위쪽 사분면에 있습니다. 그리고 번호 16 프렌치 폴리 카테터를 사용합니다. 그리고 위루관 부위를 내부와 외부에 여러 개의 봉합사로 고정했습니다. 그 후, 목을 먼저 닫고, 봉합선 가까이에 배액관을 넣고, 노출된 근육을 닫고, 피하 조직을 닫고, 하모닉 메스에서 부분적으로 괴사된 피부를 절제한 다음, Vicryl과 나일론으로 정상적인 방식으로 봉합합니다. 근막은 먼저 0 Vicryl로 닫은 다음 피하 조직을 4-0 Vicryl로 닫은 다음 피부용 나일론으로 봉합했습니다. 그리고 그것이 작전의 결론이었습니다. 내가 추측할 수 있는 수술로 인한 출혈량은 50cc 미만이거나 그보다 더 적습니다. 이것은 일반적으로 목 부위의 유착과 복부의 유착 때문에 피가 나는 시술이기 때문에 놀랍습니다. 그리고 넥타이 같은 것을 잃어버리면 아이가 피를 흘리겠지만 이 경우에는 조화 메스를 사용했기 때문에 출혈이 거의 없었고 이 아이에게는 최소한이었습니다.

챕터 2

그래서 위루 주위를 절개합니까? 우리는 그것을 꺼낼 것입니다. 우리는 갈 것입니다 - 우리는 그것을 보존하지 않을 것입니다 왜냐하면 위루관은 정중선이기 때문입니다. 그래서 우리는 그것이 어디에 있는지 모릅니다. 그래. 그래서 우리는 그것을 무너뜨릴 것입니다. 그래. 세게 밀어 넣으십시오. 그런 다음 밀어 넣습니다 - 그렇게 세게 놓으십시오. 주위를 움직이지 않도록 주의하세요. 세게 밀어붙입니다. 좋습니다. 완벽. 이쪽. 맞아요. 정확해요. 좋습니다. 그냥 세게 밀어붙이기만 하면 됩니다. 그냥 보기 위해 - 이제 그녀는 그것을 얻었습니다. 그녀가 하모닉을하는 방식은 훌륭합니다. 그게 하는 방법이야, 알았지? 다른 밥콕은? 좋다. 뱃속에 얹고 싶어집니다. 근막으로 가자. 밀어. 좋다. 네, 흉터 조직이기 때문에 조금 더 어렵습니다. 저기, 당신은 잘하고 있습니다. 그가 보호자를 살균하기를 원하십니까? 괜찮아, 괜찮을 거야. 거기. 괜찮아요. 이제 우리는 간에 대한 접착력을 갖게 되었습니다. 그래서 우리는 근막을 통과했습니다. 우리는 근막을 통과했다고? 예, 우리는 지금 그것을 겪고 있습니다. 좋아, 그걸로...? 그리고 우리가 방금 열어놓은 복막. 우리는 지금 복막강에 있습니다. 손가락 절개로 유착을 제거합니다. 현재 위루루 누공과 유착을 제거하고 있습니다. 일반적으로 이것은 Harmonic 메스가 없는 피 묻은 절차입니다. 날카로운 해부를 사용하면 피가 날 수 있습니다. 네, 괜찮아요, 잘라도 돼요. 어쨌든 우리는 아직 주요 상황에 있지 않습니다. 우리는 여전히 유착을 제거하고 있으며, 그는 유착에 붙어있는 결장의 부상을 피하려고 노력하고 있습니다. 그것이 우리가 지금 하려고 하는 것입니다. 뚱뚱한 것 같아요. 복막전 지방입니다. 나는 그것이 뚱뚱하다고 생각한다, 그것은 결장이 아니다. 괜찮아, 조심하는 게 낫지, 미안해하는 게 낫지. 네, 좋습니다. 뚱뚱한 거 봐. 그것은 마치 - 아니, 그것은 상복부 탈장과 같습니다. 기본적으로 상복부 탈장입니다. 보다? 상복부 탈장입니다. 좋아, 내려가. 내 말이 맞았다. 좋다. 알겠습니다. 이제 깨끗합니다. 보세요, 다 뚱뚱해요. 보세요, 그럼 당신은 거기를 통과할 수 있습니다. 좋은 교훈입니다. 보세요, 저기 결장이 있잖아요? 그리고 바로 여기에 위장이 있습니다. 이제 위루술에서 위장이 간에 붙어있는 것을 볼 수 있지만 나중에 또는 지금 우리가 돌볼 수 있습니다. 괜찮아요, 우리는 볼 수 있어요 - 이걸 나눌 수 있어요. 우리는 오멘텀을 겪고 있습니다. 위장을 보세요. 네, 우리는 당신이 결장을 동원할 것입니다. 이것이 우리의 다음 단계입니다. 우리가 할 수 있는 한 많은 결장. 그리고 나서 - 오, 이것은 좋은 혈액 공급입니다. 마지막보다 낫습니다. 네. 좋아, 이거 이렇게. 잠깐만요. 아름답다. 그래. 여기에서 나눌 수 있습니다. 눈치채셨다면, 우리는 혈관을 나누기 위해 Harmonic을 사용하고 있습니다. 그렇지 않았다면 우리는 조이고 묶었을 것이고 조금 더 오래 걸리지만 여기서는 하모닉 메스로 나눌 수 있으며 그렇게 하면 출혈이 보이지 않습니다. 여러분은 - 오, 저기 쓸개가 있습니다. 아, 큰일이네요. 팽창된 것. 자, 그러니 - 어서 이것을 동원하십시오. 십이지장, 십이지장이 있습니다. 십이지장이 있는데, 이제 우리는 이것을 약간 횡방향으로 동원할 것입니다. 그래. 아직 십이지장이 있습니다. 두 번째 부분. 좋아, 그쪽으로 가자. 따라서 여기에서 omentum을 제거 할 수 있습니다.

챕터 3

그래서 지금 우리는 자궁 절제술을 하고 있습니다. 우리가 전치할 콜론입니다. 그리고 이것들은 우리의 혈관입니다, 보시다시피 - 네. 그래. 좋다. 이것은 아직 중요하지 않습니다. 우리는 단지 비장 굴곡까지 결장을 동원하여 결장에 혈액이 공급되는 것을 볼 수 있습니다.

챕터 4

그래서 우리는 가져올 수 없습니다, 우리가 그것을 나누자마자 당신은 우리가 어디에 있는지 볼 수 있습니다. 여기. 비장 굴곡. 예. 예. 바로 여기에 비장이 있습니다. 손가락에 비장이 생겼습니다. 우리는 비장 굴곡을 쫓고 있습니다. 그리고 비장에는 유착이 있습니다. 내가 안아주길 원하니? 예. 거의 다 왔습니다. 출혈이 있습니다 - 바로 거기에 출혈이 있습니다.

챕터 5

그렇다면 내가 선택한 혈액 공급량은 무엇일까요? 어느 것이 가장 좋은 것입니까? 여기 있는 이 두 녀석은 좋은 혈액 공급원이 될 것입니다. 계속 하세요. 그 중 일부를 내려 놓으십시오. Treitz의 인대.

챕터 6

좋아, 알았어. 그래서 우리가 보존할 수 있다면 - 중간 배앓이가 있습니다 - 중간. 우리는 여기에 이것을 가지고 있습니다. 췌장, 췌장이 있습니다. 그렇게... 좋아, 여기서 더 많이 동원해. 왼쪽 배앓이, 맞아요. 그리고 중간 산통. 따라서 왼쪽 배앓이를 주요 혈액 공급원으로 사용할 수 있다면 이 모든 것을 보존해야 합니다. 그리고 이 녀석은 저기 올라가곤 했죠. 이것이 바로 수술용 경추 식도절개술입니다. 이것은 될 것입니다 - 우리가 간다. 그리고 결장의 길이를 충분히 확보해야 합니다. 이 정도의 길이가 필요합니다. 좋아, 잘라. 그냥 잘라? 잘라. 자, 이제... 그러니까 우리가 이 혈관을 주요 혈액 공급원으로 사용하고 저런 혈관을 사용한다면, 이것은 여기에 머물 것이고, 이것은 저기로 올라가는 것이 될 것입니다. 자, 그래서 우리는 보존하려고 노력할 것입니다 - 당신은 이 혈관들을 정말로, 아주 멀리 잘라낼 것입니다 - 그래서 이 두 혈관에 의해 가장자리 동맥이 잘 공급될 것입니다. 그래서 우리는 이 두 혈관을 사용할 것입니다 - 이 두 혈관이 우리의 주요 혈액 공급원이 될 것입니다. 그래.

챕터 7

그래서 우리는 이것을 나누고 스테이플을 넣을 수 있습니다. 이것을 마커로 표시하겠습니다. 자, 그래서 당신은 보통 말단 또는 근위 끝이 어디에 있는지 표시 할 때 그렇게합니까? 그래, 어쨌든. 그래. 좋아요, 스테이플. 스테이플을 넣어야 하는 특정 각도가 있습니까? 아니요, 정렬되어 있는지 확인하십시오. 그리고 장이 평평하다는 것. 그리고 거기, 그것은 노치를 통과합니다, 그것... 그들은 지금 결장에서 식도 부분을 만들고 있습니다. 좋아, 그럼 우리는 그것을 밀어 붙입니다. 그래. 완벽. 그래. 그래. 좋다. 보시다시피, 뒤로 돌아가면 스테이플이 닫힙니다. 알겠지? 좋아, 이제 우리는 할 수 있습니다 - 좋아, 괜찮아. 약간의 출혈. 그것은 스테이플 라인에서 나오는 것이 아니라 장간막에서 나옵니다. 멈추지 마세요. 좋아, 놔. 좋아요. 따라서 우리는 어느 쪽이 혈액 공급이 더 좋았는지 결정해야 합니다. 그것은 보입니다 - 그들은 모두 훌륭합니다. 저는 그것이 아름답다고 생각합니다. 모두 괜찮아요, 길어요. 그러니까 괜찮아요, 우리는 여기서 이 두 사람을 사용할 수 있으니까 여기서 나눌 수 있습니다. 지혈제를 복용하십시오. 이제 제가 할 일은 이 근위부를 고정하고 거기에 있는 고조파로 나누는 것입니다. 좋아요, 최소한. 다음번에는... 완벽. 그래. 흠, 맞아요. 그래서 우리는 유지 보수하고 있습니다 ... 가장자리 동맥, 바로 여기, 보이시나요? 그래서 우리는 이미 충분한 길이를 가지고 있습니다. 한 번만 더하면... 그것들은 우리가 ... 예, 우리가 선택한 것들입니다. 그것으로 충분합니다. 완벽.

챕터 8

그렇다, 우리는 위장으로 후방으로 가야 하지만, 우리는 먼저 위를 동원해야 한다. 그래. 그가 들고 있는 그 작은 간이 - 아! 그의 쓸개는 팽창되어 있다. 당신은 계속해서 통과합니다. 고조파. 좋다. 네, 괜찮습니다. 위? 아니, 위장이 아니라 흉터 조직입니다. 그래. 그거에요. 네, 괜찮습니다. 예. 네, 그렇습니다. 접착제가 벗겨지고 있습니다. 보다? 예. 네, 네, 알겠습니다. 거기를 통해 바로 가십시오. 우리는 그것을 고칠 것입니다. 어쨌든 흉터 조직을 제거해야 합니다. 그것이 올바른 장소라면 문합을 사용할 수 있습니다. 자, 보세요. 간, 그것은 간의 일부입니다. 괜찮아요. 예, 수포가 있습니다. 거기. 결장을 위해 위 뒤로 갈 수 있는지 확인하십시오. 우리는 사용할 수 있습니다 - 예, 우리는 그것을 아마도 문합에 사용할 수 있습니다. 유문은 어디에 있습니까? 우린 할 거야 - 너무 가까워. 우리는 그것을 수리해야 합니다. 네, 너무 가까우면 파일로리스가 바로 거기에 있습니다. 그래. 봐, 그러니까 수리해, 알았지? 그런 다음 여기에서 위루술을 합니다. 여기가 위루술이고, 여기가 결장입니다. 네, 맞습니다, 콜론이 있습니다. 예. 그래. 그렇게... 지금 수리하시겠습니까? 예, 지금 수리할 수 있습니다. 그래. 우리는 이것을 절제하고, 저것을 절제하고...

챕터 9

좋다. 흠. 예, 더 이상 필요하지 않습니다. 우리는 괜찮아요. 우리는 그 길로 갈 수 있습니다. 그래. 아니요, 전체 레이어만 괜찮습니다. 예, 그냥 실행하면 interrupted가 수행됩니다. 지혈제. 코넬 스티치? 아니요. 시간 낭비입니다. 그래. 아니요, 우리는 그렇게하지 않습니다. 그래. 아니요, 안팎이 아니라 - 그냥 끼워 넣으십시오 - 봉합사에. 아, 네, 아뇨, 그런 건 필요 없어요. 그냥 여기로 가세요. 인터록을 하는 특정 조직이나 시간이 있습니까? 아니요, 절대로. 그냥 달리기만 하면 되고, 그런 다음 그녀는 넣을 수 있습니다 - 원한다면 근육질인 램버트도 달릴 수 있습니다. 위는 혈액 공급이 잘 되어 있고 무엇을 하든 아무런 차이가 없습니다. 괜찮아. 우리는 그것을 가로로, 유문에 너무 가까워서 거의 우리가 하는 것과 같습니다... 나는 위장을 정말로 변형시키기 위해 위장의 길이를하고 싶지 않습니다. 그래. 다른 레이어로 이것을 닫은 후에는... 대장의 어떤 부분인가요, 앨베어 박사님? 그것은 횡방향 및 왼쪽 결장입니다. 가로와 왼쪽? 예. 아, 렘버트한테 갈 건가? 네, 저는 러닝 렘버트를 할 겁니다. 밀어 내리십시오. 삭감. 또 다른 3-0, 3-0 Vicryl이 필요합니다. 다시 올 거에요. 우리가 하는 일은 위루관이 있던 곳을 닫는 것입니다. 그 다음에는 위 뒤로 분리한 결장을 이동시킬 것입니다. 그래서 우리는 목으로 터널을 뚫기 시작할 것입니다. 집어 넣으십시오. 자, 맞아요. 당신은 이것을 잘라냅니다. 지혈 또는 절단? 자르고, 자르고. 그래.

챕터 10

좋아, 밑으로 내려가, 배 뒤로. 바로 여기. 그 공간을 찾으십시오. 오른쪽? 그 공간을 찾아가세요. 네, 바로 저기에요. 흠. 그래. 그래서 우리는 지금 이것 뒤에 있습니다 - 결장은 이제 위 뒤에 있습니다. 그리고 혈액 공급이 있습니다. 아주 좋아, 이것은 아주 멋지게 앉아있다. 간에 어떤 조치를 취해야 하는지 봅시다. 아니요, 그 자체로 괜찮아 보입니다. 그래서 우리는 터널을 만들기 시작할 것입니다.

챕터 11

당신은 흉골 앞으로 갈 것입니다. 그래. 그리고 저는 목으로 들어갈 것입니다. 앨리스? 우리는 지금 목의 누공을 움직이고 있습니다. 자궁 경부 식도 절개술. 그래서 우리는 결장을 목 부위로 가져올 수 있습니다. 좋다. 작은 것, 여기. 예. 여기, 바로 여기를 보세요. 나는 당신의 거즈를 가지고 있습니다, 당신은... 켈리.

챕터 12

당신은 이미 거기를 통해 트랙을 만들었습니까, 아니면 아직 만들지 않았습니까? 아직은 아니지만, 우리는 그것을 바로 찌를 것입니다. 그래서 당신은 그것을 흉골에 직접 가리켜서 상처를 입지 않습니다. 예. 시, 어서. 예. 바로 여기, 당신은 원합니다. 좋아요, 저기요. 고조파. 나눌 수 있습니다. 저기, 열려 있습니다. 네, 동의합니다. 네, 맞습니다. 예? 예. 바로 그거야. 예, 알아요. 하지만 나는 그녀 안에 있는 것 같아... 여기에? 기분이 좋다.

챕터 13

지금 뭐 하세요? 이제 결장을 목으로 옮길 것입니다. 우리는 - 절단, 절단을 봉합했습니다. 의료용 테이프? 탯줄 테이프를 사용하여 장간막 쪽이 어디인지, 항장간막 쪽이 어디인지 확인하고 있습니다. 그래서 우리는 비틀지 않습니다, 우리는 우리가 ... 당신은 그것이 똑바로 오기를 원합니다. 우리는 그것이 뒤틀리는 것을 원하지 않습니다. 자 간다. 이제 우리는 콜론을 당기고 있습니다. 여기. 그리고 우리는 그것이 뒤틀리지 않도록 합니다. 그래서 먹이를 주고 있습니다. 계속 하세요. 나는 노력할 것이다. 그녀는 그것을 먹이고 있습니다. 터널 속으로. 계속 하세요. 괜찮아요. 저기 온다. 이거에요. 보기도 좋고, 색깔도 멋지다. 그래서 이것은 - 보세요, 이것은 - 결장의 색상이 얼마나 좋은지 보십니까? 결장, 아주 좋아 보입니다. 결장은 생존 가능합니다. 긴장감이 없습니다. 아니. 우린 괜찮아. 좋은. 그래서 장간막 쪽, 항 간막. 바로 거기에 있습니다. 맞는. 그래. 이제 우리는 위장에 문합을 합니다. 그래.

챕터 14

어서, 어서. 계속 하세요. 지혈제? 지혈제? 그래서 지금 우리는 중단된 봉합사를 사용하여 식도에서 결장까지 문합술을 하고 있습니다. 평면을 파악하고 해부학적 구조를 원래 상태로 유지하여 식도의 뒤쪽 끝이 결장의 뒤쪽 부분에 꿰매어질 것입니다. 그러니까 이 식도와 같이 좁은 것과 큰 것 같은 문합을 할 때마다- 오, 지름 차이가 있는 것처럼? 불일치가 있다면 그렇습니다. 그래서 그녀는 좁은 쪽을 더 작게 씹으라고 말했습니다. 더 좁은 쪽. 그리고 그쪽에 더 큰 물기가 있습니다. 감사합니다. 그리고 당신은 모든 종류의 문합에 대해 그렇게 합니다 왜냐하면 - 당신은 그 정맥을 동맥에 할 것입니다, 아시다시피, 모든 종류의 혈관 문합이나 모든 종류의 결장 또는 ... 네, 감사합니다. 그리고 당신이 당신의 던지기와 함께 이동하는 거리와 같은 더 큰 물기를 말할 때? 예. 그래. 두께가 아니라 크다고요? 글쎄, 때로는 더 두껍고 두꺼운 물기가 될 수 있습니다. 그래. 전체 두께의 교합? 흠. 양쪽? 예, 양면에 전체 두께가 있습니다. 그래서 그녀는 식도의 직경이 너무 좁기 때문에 앞으로는 확장이 필요할 수도 있다고 말한 것입니다. 내시경 확장, 어허. 내시경을 통해. 어허. 그러나 좋은 점은 결장이 아름답고 분홍색이라는 것입니다. 은(는) [살아있다]입니다. 예.

챕터 15

그래. 그래. 그래서 우리는 거기에 G 튜브를 넣을 것이고, 그래서 그녀는 G 튜브를 넣을 위치를 표시하고, 이제 그녀는 너무 가깝지 않은 곳에 문합을 어디에 놓아야 하는지 알고 있습니다. 이것은 간에 대한 애착이었기 때문에 우리는 그것을 해부해야 했습니다. 그래. 그리고 네, 여기가 위루술이 있던 곳입니다. 그리고 그것은 수리되었습니까? 예. 그래. IV가 당겨지는 것을 지켜보십시오. 조심하세요 Dom. [흡입]. 지금 어디세요? 우리는 결장에서 위까지 문합하고 있습니다. 아, 위장? 네 선생님. 좋은 색입니다. 흠. 미안해요. 그래서 당신은 이것을 종단 간 문합이라고 부를 것입니다. 그래서 중단이 더 - 훨씬 더 안전합니다, 그렇죠? 이 나라에서? 그래. 그래서 우리는 해야 할 문합이 하나 더 있는데, 그것은 결장에서 결장으로의 문합입니다. 그리고 지방은? 그런 다음 장간막을 닫습니다. 흠. 흡입.

챕터 16

그럼 이제 어떻게 해야 할까요? 그래서 문합을 확인했는데 직경이 좋기 때문에 걱정하지 않습니다. 그래서 그녀는 먼저 위루술을 할 것입니다. 지혈제.

챕터 17

그들은 본질적으로 결장 조각을 연결하는 조직을 닫고 있습니다. 주머니 같은 건가요? 음, 좀 비슷한데, 장간막을 어떻게 설명하시겠습니까? 연결하는 드레이프처럼... 음, 여기 사진을 보여드릴게요.

챕터 18

그래서 그녀는 위가 복벽에 인접해 있는지 확인하고 있습니다. 그래서 그녀는 지갑 끈 봉합을 두 번 할 것입니다. 우리는 지금 그 일을 하고 있습니다. 아, 알았어. 그래서, 이제 위루관. 네, 벌써 풍선을 확인하셨나요? 풍선? 예.

챕터 19

그래서 그녀는 지금 복막을 닫고 있습니다. 지금 무엇을 닫고 있습니까? 전방 근막. 어허. 네, 감사합니다. 이제 계산이 정확합니까? 예, 완전하고 정확합니다.

챕터 20

까꿍! 아 맞아, 왜냐면 그는 회전했으니까, 그렇죠? 예. 그래. 안녕하세요. 목 운동을 하고 있습니까? 네. 목을 닫는다고? 네. 그리고 날카롭게 자를 때 피가 나지 않도록 2mm를 넘지 않도록 하십시오. 좋아요 - 바로 둘레에 있습니다. 그래. 네, 그게 다야. 피가 너무 많이 나지 않기 때문에 ... 소작. 그것은, 하모닉 ... 어허. 때로는 목을 곧게 펴고 머리를 곧게 펴면 상처가... 더 작아지셨나요? 가져오기 - 예. 어허. 하지만 괜찮아, 그녀가 함께 할 거야. 그렇다면 목을 수리가 있는 곳과 반대쪽으로 돌리는 것은 시각화를 위해서뿐만 아니라 목을 뒤로 돌릴 때 자동으로 조금 더 긴 길이를 갖게 됩니까? 예. 긴장감이 적고, 심지어... 긴장감이 적습니다. 어허, 알았어. 어떤 크기의 나일론이 마음에 드시나요? 3-0 나일론으로 피부를 닫는다? 3-0. 3-0. 알겠습니다, 박사님, 하나 있다고 하던데요. 그것을 조입니다. 괜찮아요.

제21장

[대사 없음.]

제22장

여기서 무슨 일이 일어날지 모르지만, 그들은 아마 하루나 이틀 동안 중환자실에서 아이를 관찰할 것입니다. 그리고 저는 그가 스스로 숨을 쉬고 있기 때문에 인공호흡기를 달고 있다고 생각하지 않습니다. 그들은 아마도 그가 발관하고 스스로 숨을 쉴 수 있게 할 것입니다. 대부분의 센터에서는 이 아이들을 2-3일 동안 인공호흡기에 의지하고 있습니다. 하지만 여기서는 그렇게 하지 않습니다. 만약 그들이 깨어 있고 발관을 한다면, 그들은 그들을 발관합니다. 그들은 예방 조치를 위해 중환자실에서 그들을 지켜볼 뿐입니다. 흉부 엑스레이를 찍어 기흉이 없는지 확인해야 하고, 그렇지 않으면 음성을 들을 수 있습니다. 그리고 일주일 후에 바륨 삼킴을 얻어 문합부에 누출이 없는지 확인합니다. 그리고 문합이 치유되면 입으로 먹이기 시작할 수 있습니다. 액체가 먼저, 그 다음이 어쩌면 - 또는 고체는 나중에. 그리고 위루관은 아기가 영양을 위해 충분히 먹지 않는 동안 음식을 먹는 데 사용될 것입니다. 그런 다음 약 한두 달 안에 위루관을 제거할 수 있습니다.