एक अनुपस्थित अन्नप्रणाली को बदलने के लिए कोलन इंटरपोजिशन कम आय वाले देशों में पसंद की प्रक्रिया है

अध्याय 1

आज हम 6 साल के लड़के पर अनुपस्थित एसोफैगस को बदलने के लिए एक कोलन इंटरपोजिशन कर रहे हैं। हमारा मरीज एक 6 वर्षीय होंडुरन लड़का है, जिसके पास डाउन सिंड्रोम है, या ट्राइसॉमी 21, जो ऊपरी छाती और निचले घुटकी में समाप्त होने वाले घुटकी के साथ पैदा हुआ था, पेट से केवल एक नबिन। तो डिस्टल और समीपस्थ अन्नप्रणाली के बीच एक लंबा अंतर है। तो उन्होंने होंडुरास में यहां क्या किया था, उन्होंने एक ग्रीवा एसोफैगोस्टोमी बनाया था, जिसे थूक फिस्टुला के रूप में जाना जाता था, ताकि उसे अपने स्वयं के लार और स्राव की आकांक्षा करने से रोका जा सके। और गैस्ट्रोस्टोमी भी कर रहा है ताकि उसे खिलाया जा सके। और खिला गैस्ट्रोस्टोमी के माध्यम से, वह ऊंचाई और वजन के सामान्य 6 वर्षीय लड़के की तरह बढ़ने में सक्षम था। और जब हमने उसे देखा, तो वह स्वस्थ लग रहा था, और उसके पास एक वर्कअप था, जिसमें पेट का एक विपरीत अध्ययन शामिल था, जिससे पता चला कि निचले छोर पर घुटकी कभी नहीं बढ़ी। और उसके पास एक ईकेजी भी था, जिसे सामान्य रूप से पढ़ा गया था, और हम किसी भी दिल की बड़बड़ाहट नहीं सुन सकते थे। इसलिए हमने यह सुनिश्चित करने के लिए एक इकोकार्डियोग्राम का आदेश दिया कि उसके दिल में कोई संरचनात्मक दोष नहीं है जो इसे सर्जरी के लिए उच्च जोखिम बना देगा। और उसके पास कोई नहीं था। उनका एक सामान्य इकोकार्डियोग्राम था। इसलिए आज हम आगे बढ़े और कोलन इंटरपोजिशन किया। ऑपरेशन का उद्देश्य बृहदान्त्र का उपयोग करके ऊपरी और निचले अन्नप्रणाली के बीच एक नाली बनाना है। हमें पहले पेट में जाना होगा। हम गैस्ट्रोस्टोमी फिस्टुला को जुटाते हैं और पेट और यकृत से सभी आसंजनों को मुक्त करते हैं। और फिर हम आगे बढ़े और बृहदान्त्र को दाएं से बाएं जुटाया। और बृहदान्त्र को दाएं से बाएं लामबंद करके, हम पहचान सकते हैं कि कौन सी रक्त आपूर्ति अंततः बृहदान्त्र इंटरपोजिशन के लिए मुख्य रक्त आपूर्ति होगी। और हमने उस बृहदान्त्र को मुख्य रक्त आपूर्ति के रूप में मध्य शूल और सही शूल धमनी को चुना। फिर हमने गर्दन से पेट तक एक गर्भनाल टेप प्राप्त करके इंटरपोजिशन की लंबाई को मापा और लगभग 8 सेमी मापा। और इसलिए हम आगे बढ़े और गर्भनाल टेप को बृहदान्त्र के शीर्ष पर रखा जिसे हमने इंटरपोजिशन के लिए चुना था, और यह हमारे बृहदान्त्र के विभाजन के लिए हमारा मार्गदर्शक था। इसलिए हमने जीआईए स्टेपलिंग डिवाइस का उपयोग करके उस माप का उपयोग करके बृहदान्त्र को विभाजित किया जो रक्तस्राव को कम करेगा और रिसाव को भी रोकेगा ताकि ऑपरेशन का क्षेत्र साफ रहे। इसलिए जब हमने बृहदान्त्र को जीआईए के साथ विभाजित किया, तो हम आगे बढ़े और बृहदान्त्र को जुटाया, लेकिन सीमांत धमनी को संरक्षित किया और हमारे इंटरपोजिशन की आपूर्ति के लिए मध्य शूल और सही शूल धमनी और नस को भी संरक्षित किया। और हार्मोनिक स्केलपेल का उपयोग करके, हमें प्रक्रिया में किसी भी रक्त वाहिकाओं को मुकदमा नहीं करना पड़ा। हमने सिर्फ हार्मोनिक स्केलपेल के साथ जहाजों को विभाजित किया। और सीमांत धमनी में ऊर्जा के किसी भी संचरण को रोकते हुए, हमने रक्त वाहिकाओं को एक हेमोस्टैट के साथ जकड़ लिया जो सीमांत धमनी की ओर है, और फिर पोत को समीपस्थ धमनी और नस की ओर विभाजित किया, और फिर ऊर्जा के किसी भी संचरण को रोकने के लिए पोत जिसे हम संरक्षित कर रहे हैं। फिर हमने मीडियास्टिनम में उरोस्थि और फुफ्फुस के आंतरिक भाग के बीच एक सुरंग बनाई, और हमने अपनी उंगली से कुंद रूप से विच्छेदित किया, और फिर अंततः इसके अंत में एक धुंध के साथ एक हेमोस्टैट के साथ ताकि हम गर्दन पर जा सकें। फिर हम आगे बढ़े और गर्दन खोली और थूक नालव्रण, या ग्रीवा एसोफैगोस्टोमी के चारों ओर चले गए। एक बार जब हमने अन्नप्रणाली को जुटाया, तो हम आगे बढ़े और मनुब्रियम स्टर्नी में जगह खोली और सुरंग को गर्दन से जोड़ा। और फिर बृहदान्त्र और इसकी रक्त आपूर्ति को समायोजित करने के लिए पर्याप्त चौड़ी इस सुरंग का निर्माण किया। इसलिए, हम फिर आगे बढ़े और इस सुरंग के माध्यम से गर्भनाल टेप लाते हैं और फिर बृहदान्त्र को गर्भनाल टेप से टांके लगाते हैं ताकि हम बृहदान्त्र को गर्दन तक ला सकें। और यह अच्छी तरह से किया गया था क्योंकि हमने बृहदान्त्र को घुमा से रोका था। क्योंकि हमने बृहदान्त्र को टांके लगाकर गर्भनाल टेप का एक मार्कर बनाया और यह जानकर कि मेसेंटेरिक पक्ष और एंटी-मेसेंटेरिक पक्ष कहां है। और फिर हम पेट से गर्दन तक कोलन लाए। उसके बाद हमने समीपस्थ अन्नप्रणाली को बृहदान्त्र में एनास्टोमोस किया। बेशक, अन्नप्रणाली और बृहदान्त्र के बीच लुमेन काफी भिन्नता है क्योंकि बृहदान्त्र घुटकी से बड़ा है। लेकिन अगर आप एक विशेषज्ञ सर्जन हैं, तो आप एनास्टोमोस कर सकते हैं चाहे कोई भी आकार हो और आप इसे ठीक करने की अनुमति दे सकते हैं। और अगर वह क्षेत्र भविष्य में सख्त हो जाता है, तो आप हमेशा इसे पतला कर सकते हैं या स्टेरॉयड इंजेक्ट कर सकते हैं और इसे पतला कर सकते हैं। इसलिए इसमें कोई समस्या नहीं है। और गर्दन एनास्टोमोसिस पूरा होने के बाद, हम आगे बढ़े और बृहदान्त्र को कम वक्रता क्षेत्र में पेट में एनास्टोमोस किया और 3-0 विक्रिल, दो परतों, 3-0 विक्रिल का उपयोग किया। और उसके बाद, गैस्ट्रोस्टोमी ट्यूब को फिर से डाला, गैस्ट्रोस्टोमी के लिए एक नई साइट बनाई। क्योंकि पहले, यह मिडलाइन में था। अब यह बाएं ऊपरी चतुर्थांश में है। और एक नंबर 16 फ्रेंच फोले कैथेटर का उपयोग करना। और उस गैस्ट्रोस्टोमी ट्यूब साइट को अंदर और फिर बाहर कई टांके के साथ सुरक्षित किया। उसके बाद, गर्दन को पहले बंद कर दिया गया था, सिवनी लाइन के करीब एक नाली डालकर, उजागर होने वाली मांसपेशियों को बंद कर दिया, चमड़े के नीचे के ऊतक को बंद कर दिया, किसी भी त्वचा को उत्तेजित किया जो हार्मोनिक स्केलपेल से आंशिक रूप से नेक्रोटिक है, और फिर विक्रिल और फिर नायलॉन के साथ सामान्य फैशन में बंद हो गया। प्रावरणी को पहले 0 विक्रिल के साथ बंद किया गया था, उसके बाद चमड़े के नीचे के ऊतक को 4-0 विक्रिल के साथ, और फिर त्वचा के लिए नायलॉन के साथ बंद किया गया था। और वह ऑपरेशन का निष्कर्ष था। ऑपरेशन के लिए रक्त की हानि जो मैं अनुमान लगा सकता हूं वह 50 सीसी से कम है, या उससे भी कम है। यह आश्चर्यजनक है क्योंकि यह आम तौर पर गर्दन क्षेत्र से आसंजन के साथ-साथ पेट के आसंजन के कारण एक खूनी प्रक्रिया है। और फिर, यदि आप एक टाई या कुछ खोना चाहते थे, तो वह खून बह जाएगा, लेकिन इस मामले में, क्योंकि हमने हार्मोनिक स्केलपेल का उपयोग किया था, हमें शायद ही कोई खून की कमी हुई थी, यह इस विशेष बच्चे के लिए न्यूनतम है।

अध्याय 2

तो आप गैस्ट्रोस्टोमी के चारों ओर चीरा लगाते हैं? हम इसे बाहर निकालने जा रहे हैं। हम जाने वाले हैं - हम इसे संरक्षित नहीं करने जा रहे हैं क्योंकि गैस्ट्रोस्टोमी ट्यूब एक मिडलाइन है। इसलिए, हम नहीं जानते कि यह कहां है। ठीक। इसलिए हम इसे नीचे ले जा रहे हैं। ठीक। सुनिश्चित करें कि आप इसे जोर से धक्का देते हैं। और फिर आप धक्का देते हैं - इसे जोर से रखना, इस तरह। सुनिश्चित करें कि आप इधर-उधर नहीं जाते हैं, ठीक है? जोर से धक्का दें। यह अच्छा है। त्रुटिरहित बनाना। इस तरफ। वह सही है। यह सही है। यह अच्छा है। बस जोर से धक्का दें। बस देखने के लिए - अब उसे मिल गया है। जिस तरह से वह हार्मोनिक करती है वह अद्भुत है। ऐसा करने का यही तरीका है, ठीक है? दूसरा बैबॉक? अच्छा। आप इसे पेट पर रखना चाहते हैं। चलो प्रावरणी में चलते हैं। इसे धक्का दें। अच्छा। इसे के खिलाफ धक्का दें, हाँ - यह निशान ऊतक है, इसलिए यह थोड़ा अधिक कठिन है। वहां, आप अच्छा कर रहे हैं। क्या आप चाहते हैं कि वह रक्षक की नसबंदी करे? यह ठीक है, यह ठीक हो जाएगा। वहाँ। ठीक है। अब हमारे पास यकृत के लिए आसंजन है। इसलिए हम प्रावरणी के माध्यम से चले गए। हम प्रावरणी के माध्यम से चले गए? हाँ, हम अब इसके माध्यम से जा रहे हैं। ठीक है, के साथ ...? और फिर पेरिटोनियम हमने अभी खोला। अब हम पेरिटोनियल गुहा में हैं। उंगली विच्छेदन के साथ आसंजनों नीचे ले लो. वर्तमान में हम गैस्ट्रोस्टोमी फिस्टुला और आसंजनों को हटा रहे हैं। आम तौर पर यह हार्मोनिक स्केलपेल के बिना एक खूनी प्रक्रिया है। यदि आप तेज विच्छेदन का उपयोग करते हैं, तो यह खूनी हो सकता है। हाँ, यह ठीक है, आप इसे काट सकते हैं। हम वैसे भी मुख्य बात में नहीं हैं, फिर भी। हम अभी भी आसंजनों को नीचे ले जा रहे हैं, और वह आसंजन से चिपके हुए बृहदान्त्र को चोट से बचने की कोशिश कर रहा है। तो यही हम अब करने की कोशिश कर रहे हैं। मुझे लगता है कि यह वसा है। यह प्रीपेरिटोनियल वसा है। मुझे लगता है कि यह वसा है, यह बृहदान्त्र नहीं है। सब ठीक है। तब सावधान रहना बेहतर है पछताना। हाँ, यह अच्छा है। देखो यह मोटा है। यह एक की तरह है - नहीं, यह एक अधिजठर हर्निया की तरह है। एपिगैस्ट्रिक हर्निया, मूल रूप से। देखना? यह एपिगैस्ट्रिक हर्निया है। ठीक है, नीचे जाओ। मैं सही था। अच्छा। देखिए, हमें मिल गया। अब यह साफ है। देखो, यह सब वसा है। देखिए, तब आप वहां से गुजर सकते हैं। यह एक अच्छा सबक है। देखो, बृहदान्त्र है, देखें? और पेट है, यहीं। अब आप गैस्ट्रोस्टोमी से लीवर से चिपके हुए पेट को देख सकते हैं लेकिन, हम बाद में या अभी इसकी देखभाल कर सकते हैं। यह ठीक है, हम देख सकते हैं - आप इसे विभाजित कर सकते हैं। हम ओमेंटम से गुजर रहे हैं। पेट देखें। हाँ, हम आप बृहदान्त्र जुटाने के लिए जा रहे हैं. यह हमारा अगला कदम है। जितना हम कर सकते हैं उतना बृहदान्त्र। और फिर - ऊह, यह एक अच्छा रक्त की आपूर्ति है। पिछले वाले से बेहतर। हाँ। ठीक है, पकड़ो यह इस तरह है। उसे पकड़ो। ख़ूबसूरत। ठीक। आप यहां विभाजित कर सकते हैं। यदि आप ध्यान दें, तो हम रक्त वाहिकाओं को विभाजित करने के लिए हार्मोनिक का उपयोग कर रहे हैं; अन्यथा, हम क्लैंप और बंधे होते, और इसमें थोड़ा अधिक समय लगता, लेकिन यहां हम इसे हार्मोनिक स्केलपेल के साथ विभाजित कर सकते हैं, और यदि आप इसे करते हैं तो आपको कोई रक्तस्राव नहीं दिखाई देगा। आप जा रहे हैं - ओह, पित्ताशय की थैली है। ओह, यह एक बड़ा है। एक फैला हुआ। ठीक है, इसलिए - आगे बढ़ें और इसे जुटाएं। ग्रहणी, ग्रहणी है, ग्रहणी है। ग्रहणी है, अब हम इसे थोड़ा सा अनुप्रस्थ बनाने जा रहे हैं। ठीक। ग्रहणी है, अभी भी। दूसरा भाग। अच्छा, चलो उस तरफ चलते हैं। तो आप यहां से ओमेंटम को हटा सकते हैं।

अध्याय 3

तो अब हम एक ओमेंटेक्टॉमी कर रहे हैं। बृहदान्त्र है कि हम transpositioning जा रहे हैं. और ये हमारी रक्त वाहिकाएं हैं, आप देख सकते हैं कि - हाँ। ठीक। अच्छा। यह अभी उतना महत्वपूर्ण नहीं है। हम सिर्फ बृहदान्त्र को प्लीहा फ्लेक्सर तक जुटा रहे हैं, इसलिए हम बृहदान्त्र को रक्त की आपूर्ति देख सकते हैं।

अध्याय 4

इसलिए हम नहीं ला सकते, जैसे ही हम विभाजित हो जाते हैं, आप देख सकते हैं कि हम कहां हैं। यहाँ। प्लीहा लचीलापन। हाँ। हाँ। तिल्ली है, यहीं। मेरी उंगली पर तिल्ली लग गई। हम प्लीहा के लचीलेपन के बाद जा रहे हैं। और प्लीहा के लिए आसंजन है। क्या आप चाहते हैं कि मैं इसे आपके लिए पकड़ लूं? हाँ। मुझे मिल गया, लगभग वहाँ। रक्तस्राव है - रक्तस्राव है, वहीं है।

अध्याय 5

तो हमारी रक्त आपूर्ति क्या है जिसे मैं चुनता हूं? कौन सा सबसे अच्छा है? ये दो लोग यहाँ एक अच्छी रक्त आपूर्ति होगी। आगे बढ़ो। उसमें से कुछ नीचे ले जाओ। ट्रेइट्ज़ का स्नायुबंधन।

अध्याय 6

अच्छा, ठीक है। इसलिए यदि हम संरक्षित कर सकते हैं - मध्य शूल है - मध्य। हमारे यहां यह है। अग्न्याशय है, अग्न्याशय है। इसलिए।।। ठीक है, यहाँ और अधिक जुटाएँ। बाएं शूल, हाँ। और मध्य शूल। इसलिए यदि हम मुख्य रक्त आपूर्ति के रूप में बाएं शूल का उपयोग कर सकते हैं, तो हमें यह सब संरक्षित करना होगा। और फिर यह वहाँ ऊपर जाएगा। तो यह सर्जिकल सर्वाइकल एसोफैगोस्टोमी है। यह होने जा रहा है - वहाँ हम चलते हैं। और हमें कोलन की पर्याप्त लंबाई प्राप्त करने की आवश्यकता है। हमें इतनी लंबाई चाहिए। ठीक है, काट दो। बस इसे काट दो? इसे काटो। ठीक है, अब... इसलिए, यदि हम इस वाहिका को मुख्य रक्त आपूर्ति के रूप में उपयोग करते हैं और वह, यह यहाँ रहेगा, और यह वही होगा जो वहाँ ऊपर जाता है। ठीक है, इसलिए हम संरक्षित करने की कोशिश करेंगे – आप इन जहाजों को वास्तव में, बहुत दूर काटने जा रहे हैं, ताकि सीमांत धमनी इन दो जहाजों द्वारा अच्छी तरह से आपूर्ति की जा सके। इसलिए हम इन दो वाहिकाओं का उपयोग करने जा रहे हैं – ये दो लोग हमारी मुख्य रक्त आपूर्ति होने जा रहे हैं। ठीक।

अध्याय 7

तो हम इसे विभाजित कर सकते हैं और फिर स्टेपल डाल सकते हैं। मैं इसे एक मार्कर के रूप में चिह्नित करने जा रहा हूं। ठीक है, तो क्या आप सामान्य रूप से ऐसा करते हैं जब आप चिह्नित करते हैं कि डिस्टल एंड या समीपस्थ अंत कहां है? हाँ, जो भी हो। ठीक। ठीक है, स्टेपल। क्या कोई निश्चित कोण है जिसे आपको स्टेपल लगाने की आवश्यकता है। नहीं, बस सुनिश्चित करें कि वे संरेखित हैं। और यह कि आंत्र सपाट है। और वहाँ, यह पायदान के माध्यम से चला जाता है, कि ... वे अब बृहदान्त्र से अन्नप्रणाली अनुभाग बना रहे हैं। ठीक है, फिर हम इसे धक्का देते हैं। ठीक। त्रुटिरहित बनाना। ठीक। ठीक। अच्छा। देखिए, वापस जाकर आप स्टेपल बंद कर देते हैं। ठीक है, देखते हैं? ठीक है, तो अब हम कर सकते हैं – ठीक है, सब ठीक है। थोड़ा ब्लीडर। यह स्टेपल लाइन से नहीं आ रहा है, यह मेसेंटरी से आ रहा है। रुकना मत। ठीक है, जाने दो। यह ठीक है। इसलिए हमें यह तय करना होगा कि किसके पास बेहतर रक्त की आपूर्ति थी। ऐसा लगता है - वे सभी अच्छे हैं। मुझे लगता है कि यह सुंदर है। वे सब ठीक हैं, वे लंबे हैं। तो यह ठीक है, हम यहां इन दो लोगों का उपयोग कर सकते हैं, इसलिए हम इसे यहां विभाजित कर सकते हैं। हेमोस्टैट प्राप्त करें। अब मैं क्या करता हूं कि मैं इस समीपस्थ को जकड़ता हूं, और आप इसे वहां पर हार्मोनिक के साथ विभाजित करते हैं। ठीक है, न्यूनतम। अगली बार, इसे करने दें ... त्रुटिरहित बनाना। ठीक। हम्म, हाँ। इसलिए हम बनाए रख रहे हैं ... सीमांत धमनी, यहीं, देखें? तो हमारे पास पहले से ही पर्याप्त लंबाई है, देखो। बस एक और, और हम करेंगे ... ये हमारे दो हैं जिन्हें हम... हाँ, वे वही हैं जिन्हें हमने चुना है। यह काफी अच्छा है। त्रुटिरहित बनाना।

अध्याय 8

हां, हमें पेट के पीछे जाना होगा, लेकिन हमें पहले पेट को जुटाना होगा। ठीक। क्या वह छोटा जिगर है, जिसे वह पकड़े हुए है - ओह! उसके पित्ताशय की थैली विकृत है। आप आगे बढ़िए और आगे बढ़िए। सुस्‍वरात्‍मक। अच्छा। ठीक है, यह सब ठीक है। पेट? नहीं, यह पेट नहीं है, यह निशान ऊतक है। ठीक। बस। हाँ, तुम ठीक हो। हाँ। ठीक है, हाँ। चिपकने वाला बंद आ रहा है। देखें? हाँ। हाँ, हाँ, मैं समझ गया। वहाँ से सीधे जाओ। हम इसे सुधारने जा रहे हैं। आपको वैसे भी निशान ऊतक को हटाना होगा। यदि यह सही जगह है, तो हम एनास्टोमोसिस का उपयोग कर सकते हैं। यहाँ, देखें। जिगर, वह जिगर का हिस्सा है। नहीं यह ठीक है। हाँ, vesicula वहाँ है। वहाँ। देखें कि क्या आप बृहदान्त्र के लिए पेट के पीछे जा सकते हैं। हम उपयोग कर सकते हैं - हाँ, हम इसका उपयोग शायद एनास्टोमोसिस के लिए कर सकते हैं। पाइलोरस कहां है? हम जा रहे हैं - यह बहुत करीब है। हमें इसकी मरम्मत करनी होगी। हाँ, बहुत करीब, पाइलोरिस वहीं है। ठीक। देखो, तो मरम्मत, ठीक है? फिर हम यहां गैस्ट्रोस्टोमी करते हैं। गैस्ट्रोस्टोमी यहाँ, और फिर यहाँ बृहदान्त्र। हाँ, सही, वहाँ बृहदान्त्र। हाँ। ठीक। इसलिए।।। क्या आप इसे अभी सुधारना चाहते हैं? हाँ, हम इसे अभी ठीक कर सकते हैं। ठीक। हम इसे एक्साइज करने जा रहे हैं, एक्साइज दैट ए...

अध्याय 9

अच्छा। हम्म। हाँ, हमें अब इसकी आवश्यकता नहीं है। हम ठीक हैं। हम उस तरफ जा सकते हैं। ठीक। नहीं, बस पूरी परत ठीक है। हाँ, बस इसे चलाएं, फिर आप बाधित करने जा रहे हैं। हेमोस्टेट। कॉनेल सिलाई? नहीं। यह समय की बर्बादी है। ठीक। नहीं, हम ऐसा नहीं करते। ठीक। नहीं, अंदर नहीं, बाहर - बस इंटर - टांके में। ओह, हाँ, नहीं, हमें इसकी आवश्यकता नहीं है। बस यहाँ जाओ। क्या कोई विशिष्ट ऊतक या समय है जिसे आप इंटरलॉक करते हैं? नहीं, कभी नहीं। बस दौड़ते हुए जाओ, और फिर वह डाल सकती है - आप चाहें तो अपनी मांसपेशियों, लैम्बर्ट, को भी दौड़ा सकते हैं। पेट में रक्त की अच्छी आपूर्ति होती है और इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि आप क्या करते हैं। ठीक है। हमने इसे अनुप्रस्थ रूप से किया, पाइलोरस के इतने करीब कि हम लगभग एक... मैं पेट को वास्तव में विकृत करने के लिए इसे पेट की लंबाई नहीं करना चाहता। ठीक। जब हम इसे एक और परत के साथ बंद कर देते हैं, तो हम... बृहदान्त्र का कौन सा हिस्सा है, डॉ। यह अनुप्रस्थ और बाएं बृहदान्त्र है। अनुप्रस्थ और बाएं? हाँ। ओह, आप इसे Lembert करने के लिए जा रहे हैं? हाँ, मैं एक चल Lembert करने के लिए जा रहा हूँ. इसे नीचे धकेलें। कटौती। मुझे एक और 3-0, 3-0 विक्रिल की जरूरत है। वह आ रहा है। हम जो कर रहे हैं वह बंद हो रहा है जहां गैस्ट्रोस्टोमी ट्यूब थी। और उसके बाद, हम इस बृहदान्त्र को स्थानांतरित करने जा रहे हैं जिसे हमने पेट के पीछे अलग कर दिया है। तो फिर हम गर्दन में सुरंग बनाना शुरू करने जा रहे हैं। इसे टक करें। वहां, आपको मिल गया। आप इसे काट दें। हेमोस्टैट या कट? काटा, काटा। ठीक।

अध्याय 10

ठीक है, पेट के नीचे, पीछे जाओ। बिल्कुल यहीं। उस स्थान का पता लगाएं। दाएँ? जाओ उस जगह को खोजो। हाँ, वहीं। हम्म। ठीक। तो अब हम इसके पीछे हैं - बृहदान्त्र अब पेट के पीछे है। और इसमें रक्त की आपूर्ति होती है। बहुत अच्छा, यह बहुत अच्छी तरह से बैठा है, इससे बेहतर ... आइए देखें कि क्या हमें लीवर के लिए कुछ करना है। नहीं, यह अपने आप में ठीक लग रहा है। इसलिए हम सुरंग बनाना शुरू करेंगे।

अध्याय 11

आप उरोस्थि के सामने जाने वाले हैं। ठीक। और मैं गर्दन में जाने वाला हूँ। एलिस? अब हम गर्दन में फिस्टुला जुटा रहे हैं। सरवाइकल एसोफैगोस्टोमी। तो हम बृहदान्त्र को गर्दन क्षेत्र में ला सकते हैं। अच्छा। छोटा वाला, यहाँ। हाँ। यहां देखें, यहीं देखें। मेरे पास आपका धुंध है, आप ... केली।

अध्याय 12

आप पहले से ही वहाँ के माध्यम से एक ट्रैक बना दिया है, या अभी तक नहीं? अभी तक नहीं, हम इसके माध्यम से सही प्रहार करने जा रहे हैं। और इसलिए आप इसे सीधे उरोस्थि पर इंगित करते हैं, ताकि आप चोट न पहुंचाएं ... हाँ। सी, आगे बढ़ो। हाँ। यहीं, आप चाहते हैं। ठीक है, वहाँ। सुस्‍वरात्‍मक। आप इसे विभाजित कर सकते हैं। वहां, यह खुला है। हाँ, मैं सहमत हूँ. हाँ, आप समझ गए। हाँ? हाँ। आपको यह मिला। हाँ मुझे मालूम है। लेकिन फिर मैं उसकी तरह हूँ ... यहाँ पर? यह अच्छा लगता है।

अध्याय 13

अभी तुम्हारा क्या चल रहा है? हम अब बृहदान्त्र को गर्दन पर ले जाने जा रहे हैं। हमने टांके लगाए - कट, कट। मेडिकल टेप? गर्भनाल टेप के साथ, और हम पहचान रहे हैं कि मेसेंटेरिक पक्ष कहां है, और एंटी-मेसेंटेरिक पक्ष कहां है। इसलिए हम मुड़ते नहीं हैं, हम बृहदान्त्र को मोड़ते नहीं हैं जब हम... आप चाहते हैं कि यह सीधे ऊपर आए। हम इसे मोड़ना नहीं चाहते हैं, हाँ। हम जा रहे हैं। अब हम बृहदान्त्र खींच रहे हैं। यहाँ। और हम यह सुनिश्चित करते हैं कि यह मुड़ नहीं है। इसलिए मैं इसे खिला रहा हूं। आगे बढ़ो। मैं कोशिश करने जा रहा हूँ। वह इसे खिला रही है। सुरंग में। आगे बढ़ो। ठीक है। वहाँ यह आता है। वह रहा। यह अच्छा लग रहा है, रंग अच्छा है। तो यह है - देखें, यह है - देखें कि बृहदान्त्र का कितना अच्छा रंग है? बृहदान्त्र, यह बहुत अच्छा लग रहा है। बृहदान्त्र व्यवहार्य है। कोई तनाव नहीं। नहीं। हम अच्छे हैं। सुंदर। तो मेसेन्टेरिक पक्ष, विरोधी मेस्टेंटेरिक। यह वहीं है। जी हाँ। ठीक। तो अब हम पेट के लिए एनास्टोमोस करते हैं। ठीक।

अध्याय 14

आगे बढ़ो, आगे बढ़ो। आगे बढ़ो। हेमोस्टैट? हेमोस्टैट? तो अब हम बाधित टांके का उपयोग करके एक एसोफैगो-टू-कॉलोनिक एनास्टोमोसिस कर रहे हैं। विमानों को समझें और शरीर रचना को रखें कि यह कैसा होना चाहिए, इसलिए अन्नप्रणाली के पीछे के छोर को बृहदान्त्र के पीछे के हिस्से में सिल दिया जाएगा। तो जब भी आप इस घुटकी की तरह कुछ संकीर्ण बनाम कुछ बड़ा की तरह एनास्टोमोसिंग कर रहे हैं और ओह, जैसे व्यास विसंगति है? यदि कोई विसंगति है, तो हाँ। तो वह कह रही थी कि संकीर्ण छोर पर छोटे काट लो। संकरा पक्ष। और फिर उस तरफ बड़े काटने। धन्यवाद। और आप किसी भी प्रकार के एनास्टोमोसिस के लिए ऐसा करते हैं क्योंकि - आप धमनी के लिए उस शिरापरक करेंगे, आप जानते हैं, किसी भी प्रकार का संवहनी एनास्टोमोसिस या किसी भी प्रकार का बृहदान्त्र या... ठीक है, धन्यवाद। और जब आप बड़े काटने कहते हैं, जैसे कि आप अपने फेंकने के साथ यात्रा करते हैं? हाँ। ठीक। मोटाई नहीं, बड़ी? खैर, कभी-कभी यह मोटा, मोटा काटने वाला हो सकता है। ठीक। पूर्ण मोटाई काटने? हम्म। दोनों पक्ष? हाँ, दोनों तरफ पूर्ण मोटाई। तो वह कह रही थी कि क्योंकि व्यास घुटकी के लिए इतना संकीर्ण था, भविष्य में, उसे फैलाव की आवश्यकता हो सकती है। एंडोस्कोपिक फैलाव, उह हुह। एंडोस्कोप के माध्यम से। उह हुह। लेकिन अच्छी बात यह है कि कोलन सुंदर और गुलाबी है। [जीवित] है। हाँ।

अध्याय 15

ठीक। ठीक। तो हम वहां एक जी ट्यूब लगाने जा रहे हैं, इसलिए वह सिर्फ यह चिह्नित कर रही है कि जी ट्यूब को कहां रखा जाए, और फिर, अब वह जानती है कि उसे एनास्टोमोसिस कहां रखना है जहां यह बहुत करीब नहीं होगा। यह जिगर के प्रति एक लगाव था जिसे हमें विच्छेदित करना था। ठीक। और हाँ, यहाँ वह जगह है जहाँ गैस्ट्रोस्टोमी थी। और इसकी मरम्मत की गई थी? हाँ। ठीक। बस IV पुल देखें। सावधान रहो डोम। आप अभी कहाँ हैं? हम पेट के लिए बृहदान्त्र anastomosing कर रहे हैं. ओह, पेट? हाँ जी, सर। यह एक अच्छा रंग है। हम्म। क्षमा करें। तो आप इसे एंड-टू-साइड एनास्टोमोसिस कहेंगे। तो बाधित अधिक है - बहुत अधिक सुरक्षित, है ना? इस देश में? ठीक। तो हमारे पास करने के लिए एक और एनास्टोमोसिस है, जो बृहदान्त्र के लिए बृहदान्त्र है। और फिर वसा? और फिर मेसेंटरी को बंद कर दें। हम्म। चूषन।

अध्याय 16

तो अब क्या? इसलिए हमने एनास्टोमोसिस की जांच की, और यह एक अच्छा व्यास है, इसलिए हम इसके बारे में चिंतित नहीं हैं। इसलिए वह पहले गैस्ट्रोस्टोमी करने जा रही है। हेमोस्टेट।

अध्याय 17

वे ऊतक को बंद कर रहे हैं जो अनिवार्य रूप से बृहदान्त्र के टुकड़ों को जोड़ता है। क्या यह एक थैली या कुछ और की तरह है? उम, तरह की तरह - आप मेसेंटरी का वर्णन कैसे करेंगे? उस पर्दे की तरह जो जोड़ता है... उम्म, यहाँ, मैं आपको एक तस्वीर दिखाता हूँ।

अध्याय 18

इसलिए वह यह देखने के लिए जाँच कर रही है कि पेट पेट की दीवार से सटा हुआ कहाँ होगा। तो वह दो बार एक पर्स-स्ट्रिंग टांके करने जा रही है। हम अब ऐसा कर रहे हैं। ओह, ठीक है। तो, अब गैस्ट्रोस्टोमी ट्यूब। हाँ, पहले से ही गुब्बारे की जाँच करें? गुब्बारा? हाँ।

अध्याय 19

इसलिए वह अब पेरिटोनियम को बंद कर रही है। अब आप क्या बंद कर रहे हैं? पूर्वकाल प्रावरणी। उह हुह। ठीक है, धन्यवाद। गिनती सही है, अब? हाँ, यह पूर्ण और सही है।

अध्याय 20

पीकाबू! ओह ठीक है, क्योंकि वह घुमाया गया है, है ना? हाँ। ठीक। नमस्कार। क्या हम गर्दन कर रहे हैं? हाँ। गर्दन बंद करना? हाँ। और जैसा कि आप तेजी से काटते हैं, सुनिश्चित करें कि आप 2 मिमी से आगे नहीं जाते हैं ताकि यह खून न बह रहा हो। ठीक है - परिधि पर सही, ठीक है। ठीक। हाँ, यह बात है। यह बहुत ज्यादा खून नहीं बहाएगा क्योंकि यह... Cauterized। यह रहा है, हार्मोनिक... उह हुह। कभी-कभी आप गर्दन को सीधा करते हैं और आप सिर को सीधा करते हैं, घाव ... छोटा हो जाओ? प्राप्त करें - हाँ। उह हुह। लेकिन यह ठीक है, वह इसे एक साथ मिल जाएगा। तो क्या आप गर्दन को भी विपरीत करते हैं जहां आपकी मरम्मत होती है, न केवल विज़ुअलाइज़ेशन के लिए, बल्कि जब आप गर्दन को वापस मोड़ते हैं, तो आपके पास स्वचालित रूप से थोड़ी अधिक लंबाई होती है? हाँ। कम तनाव, यहां तक कि ... कम तनाव। उह हुह, ठीक है। आपको किस साइज़ का नायलॉन पसंद है? त्वचा को बंद करने के लिए 3-0 नायलॉन? 3-0. 3-0. ठीक है डॉक्टर, उन्होंने कहा कि उनके पास एक है। इसे कस लें। ठीक है।

अध्याय 21

[कोई संवाद नहीं।

अध्याय 22

यहां क्या होगा कि बच्चा होगा, वे शायद एक या दो दिन के लिए आईसीयू में बच्चे का निरीक्षण करेंगे। और मुझे नहीं लगता कि वह वेंटिलेटर पर हैं क्योंकि वह अपने दम पर सांस ले रहे हैं। वे शायद उसे अपने दम पर बाहर निकाल देंगे और सांस ले लेंगे। अधिकांश केंद्रों पर, इन बच्चों को कुछ समय के लिए, दो या तीन दिनों के लिए वेंटिलेटर पर रखा जाता है। लेकिन हम यहां ऐसा नहीं करते हैं। यदि वे जाग रहे हैं और एक्सट्यूबेट करते हैं - तो वे उन्हें बाहर निकालते हैं। वे एहतियात के लिए बस उन्हें आईसीयू में देखते हैं। उन्हें यह सुनिश्चित करने के लिए छाती का एक्स-रे करवाना होगा कि उसके पास न्यूमोथोरैक्स नहीं है, या आप इसे सुन सकते हैं। और फिर एक हफ्ते में, आपको यह सुनिश्चित करने के लिए एक बेरियम निगल मिलता है कि एनास्टोमोसिस में कोई रिसाव नहीं है। और अगर एनास्टोमोसिस ठीक हो जाता है, तो आप उसे मुंह से खिलाना शुरू कर सकते हैं। तरल पदार्थ पहले और फिर शायद - या ठोस बाद में। और गैस्ट्रोस्टोमी ट्यूब का उपयोग खिलाने के लिए किया जाएगा, जबकि वह अपने पोषण के लिए पूरी तरह से नहीं खा रहा है। और फिर आप लगभग एक या दो महीने में गैस्ट्रोस्टोमी ट्यूब को हटा सकते हैं।