결석한 식도를 대체하기 위한 결장 삽입술은 저소득 국가에서 선택되는 절차입니다.

이 비디오는 21삼염색체증과 장간격 식도 폐쇄증(EA)이 있는 6세 소년의 결장 삽입을 보여줍니다. 이 절차는 혈액 공급을 위해 선택된 왼쪽 결장의 일부를 사용하여 근위 식도와 위 사이의 간격을 메웁니다. 결장이 동원되어 흉골 후쪽으로 목으로 통과하고 경추 식도에 끝에서 좌우로, 위와 좌우로 문합됩니다. 새로운 위루가 배치됩니다. 이 사례는 장거리 EA가 있는 소아 환자의 식도 교체를 위한 실용적이고 자원이 적은 접근 방식을 강조합니다.

식도 폐쇄증(EA)은 2,500-4,500명의 정상 출생아 중 1명에서 발생하는 드문 선천성 기형입니다.¹ 식도의 불연속성 또는 틈을 포함하며, 종종 식도와 기관을 연결하는 기관식도 누공(TEF)이 있습니다.² VACTER 연관(척추, 항문직장, 심장, 기관식도, 신장 및 사지 기형), CHARGE 증후군(결장종, 심장 결함, 흉내증 폐쇄증, 성장 지연, 생식기 이상 및 귀 이상) 및 삼면체.^3-5 외과적 치료를 하지 않으면 영아가 타액을 삼키거나 구강으로 수유할 수 없기 때문에 EA는 치명적입니다.⁶

결장 삽입은 환자의 결장 부분을 사용하여 식도 잔여물 사이의 긴 간격을 메웁니다. 긴 간격 EA(>3 척추체 길이) 또는 1차 수리 실패 후에 표시됩니다. 고소득 국가에서는 식도 치환술을 위해 결장보다 위 풀업 또는 공장 삽입이 선호됩니다.⁷ 그러나 자원이 부족한 환경에서는 기술적 단순성 때문에 결장 삽입이 선호됩니다. 장점은 외과적 접근성, 적절한 길이, 도관 비우기를 촉진하는 운동성 및 위산/담즙 저항성. 잠재적인 합병증에는 문합 누출, ^협착8 , 위장관 역류^{9 및 향후} 악성 종양 위험이 포함됩니다.¹¹ 다른 도관에 비해 합병증 발생률이 높음에도 불구하고 결장 삽입은 서비스가 부족한 지역에서 생존 이점을 제공합니다.¹²

제공된 비디오 녹취록에 설명된 사례는 다운 증후군(21 삼염색체증)과 선천성 EA를 앓고 있는 온두라스 출신의 6세 소년과 관련이 있습니다. 태어날 때 근위 식도는 가슴 위쪽에서 맹목적으로 끝났고, 위에서 짧은 덩어리만 뻗어 두 식도 분절 사이에 긴 간격을 남겼습니다. 구강 분비물의 흡인을 방지하고 수유를 허용하기 위해 환자는 이전에 자궁경부 식도루술(침 누공) 생성과 위루관 배치의 두 가지 완화 절차를 거쳤습니다. 이러한 개입을 통해 환자는 최종 식도 재건으로 이어지는 후속 6년 동안 성장하고 나이에 비해 정상적인 키와 체중을 달성할 수 있었습니다. 조영제 연구, ECG 및 심초음파를 포함한 수술 전 평가는 위와의 천연 식도 연결 없이 완전한 EA를 확인하고 수술 위험을 증가시킬 수 있는 구조적 심장 결함을 배제했습니다.

결장 삽입 절차는 복강에 접근하기 위해 정중선 복부 절개로 시작됩니다. 단계는 다음과 같습니다: 이전 위루술로 인한 유착을 조심스럽게 용해하고 위가 간에서 동원됩니다. 그런 다음 비장 굴곡을 포함하여 결장이 동원됩니다. Treitz 인대 주변의 부착물은 추가 결장 동원을 촉진하기 위해 해제됩니다.

절차에서 중요한 단계는 삽입에 사용할 적절한 혈액 공급과 결장 분절의 길이를 결정하는 것입니다. 중간 산통과 왼쪽 산통 혈관 공급을 비교하고 궁극적으로 왼쪽 산통 동맥을 주요 혈관 공급으로 사용하기로 선택합니다. 혈관 공급이 확보되면 스테이플링 장치를 사용하여 결장의 선택한 부분을 분할하고 변연 동맥을 보존하면서 장간막을 분할합니다. 변연 동맥은 상장간막 동맥과 하장간막 동맥을 연결하는 혈관 아케이드의 일부로 대장을 향해 장간막에 위치합니다. 결장 동맥 사이에  효과적인 문합을 만듭니다. 그런 다음 결장을 위 후쪽으로 옮겨 종격동과 목을 통과하는 터널을 만들어 결장 이식편의 통과를 용이하게 합니다.

자궁경부 수준에서 식도절개술이 동원되고 근위 식도가 끝에서 좌우로 결장 이식편에 문합됩니다. 그런 다음 결장 이식편의 원위 끝을 좌우로 위와 문합하여 신식도를 만듭니다.

적절한 수유를 보장하고 흡인을 방지하기 위해 새 위루관을 왼쪽 상부 사분면에 배치합니다. 나머지 결장의 연속성은 오른쪽에서 원위부의 왼쪽 결장-결장 문합을 통해 재건되고 장간막이 닫힙니다. 복부 봉합 후 자궁경부 절개 부위를 봉합하고 배액관을 고정하고 근육과 피부에 다시 근접화되도록 세심한 주의를 기울입니다.

제공된 비디오는 결장 삽입 절차에 대한 포괄적인 시연을 제공하며, 특히 위 풀업이나 공장 삽입과 같은 고급 치료 옵션이 제한될 수 있는 자원이 제한된 환경에서 성공적인 식도 치환술을 수행하는 데 관련된 중요한 수술 단계와 기술적 뉘앙스를 강조합니다. 결장 삽입은 EA 또는 식도 교체가 필요한 기타 식도 장애가 있는 환자의 삼킴 기능을 회복하기 위한 실행 가능한 솔루션으로 남아 있습니다.

수술 과정을 자세히 시각적으로 표현함으로써 이 비디오는 EA 또는 관련 질환이 있는 환자 치료에 관여하는 외과 의사 및 의료 전문가에게 귀중한 교육 자료 역할을 합니다. 이는 성공적인 결과를 보장하기 위한 세심한 수술 기술, 혈관 보존 및 신중한 계획의 중요성을 강조합니다. 또한 이 비디오는 이러한 복잡한 사례를 관리하는 데 있어 다학제적 치료의 중요한 역할을 강조합니다. 소아 수술, 마취학 및 집중 치료 전문가의 참여는 환자 결과를 최적화하고 잠재적인 합병증을 해결하는 데 필수적입니다.

공개할 것이 없습니다.

이 영상에 언급된 환자의 부모는 수술 촬영에 대한 사전 동의를 했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있었습니다. 

초록은 인덱싱 및 접근성 요구 사항을 충족하기 위해 2025년 7월 31일에 게시 후 추가되었습니다. 문서 내용에는 변경 사항이 없습니다.