Pricing
Sign Up

Ukraine Emergency Access and Support: Click Here to See How You Can Help.

Video preload image for 수술 임무 중 1세 소년의 오른쪽 서혜부 탈장 수리
jkl keys enabled
Keyboard Shortcuts:
J - Slow down playback
K - Pause
L - Accelerate playback
  • 타이틀
  • 1. 소개
  • 2. 탈장 주머니의 절개 및 노출
  • 3. 탈장 해부 및 탯줄 구조 분리
  • 4. 탈장 주머니의 높은 결찰 및 내부 링 수리
  • 5. 폐쇄

수술 임무 중 1세 소년의 오른쪽 서혜부 탈장 수리

14808 views

Yoko Young Sang, MD1; Domingo Alvear, MD2;
1Louisiana State University Shreveport
2World Surgical Foundation

Transcription

챕터 1

이 아이는 온두라스의 한 살짜리 남자아이인데, 제가 병원에서 봤는데, 음낭이 심하게 부풀어 올랐습니다. 당신은 그것을 줄일 수 있고, 그가 울 때 붓기가 다시 돌아옵니다. 그리고 그는 생후 두 달 때부터 그것을 가지고 있었다. 미국에서는 탈장이 발견되면 가족들이 뭔가 잘못되었다는 것을 바로 알아차리고 의사에게 가서 바로 저에게 의뢰하기 때문에 우리가 보는 대부분의 탈장은 크지 않습니다. 그래서 저는 이것을 임무 탈장이라고 부르는데, 전형적으로 여러분이 이것을 볼 때, 그리고 임무 탈장에서는 크레마스터 섬유, 이것은 탯줄 주위에 있는 근육으로 인해 해부학적 구조가 파괴됩니다. 이것은 매우 두꺼워집니다 - 우리는 이것을 비대라고 부릅니다, 그래서 여러분은 혼란스러울 수 있지만, 이것은 그렇게 나쁘지 않습니다. 나는 더 나쁜 것을 보았다. 그래서 이것은 내가 과거에 본 것만 큼 나쁘지 않으므로 훨씬 쉽습니다. 이 시술의 이름 - 그것은 단순한 우측 서혜부 탈장이지만, 그 방식에서는 훨씬 더 복잡합니다 - 이것은 제 자신의 기술입니다 왜냐하면 대부분의 사람들이, 그들이 하는 일은 그들이 고결찰이라고 부르는 것을 하는 것이기 때문에, 그들이 고결찰을 할 때, 그들은 그들이 할 수 있는 최대한의 방법을 갑니다. 탯줄을 다치게 할 수 있기 때문에 탯줄을 만지는 것을 두려워하지만, 제가 하는 일은 실제로 제가 갈 수 있는 한 높이 올라가서 정관은 내측으로 가고 혈관은 옆으로 가는 것을 볼 수 있습니다. 만약 여러분이 그것을 못한다면, 여러분은 충분히 높지 않습니다, 왜냐하면 여러분은 내부 고리 안에 있지 않기 때문입니다, 왜냐하면 여러분은 그 내부 고리를 닫아야 하기 때문입니다 - 여러분이 큰 탈장을 가지고 있을 때, 내부 고리는 큽니다 - 그래서 여러분이 젊은 성인을 할 때, 그것은 비슷한 기술입니다, 여러분은 정말로 높이 올라가야 하고 실제로, 정관이 내측으로 가고 혈관이 측방으로 가는 것을 보아야 합니다. 당신이 그것을 못한다면, 당신은 당신의 일을 하지 않은 것입니다. 당신은 재발을 겪게 될 것입니다. 그리고 해부에서 중요한 것은 원위부로 주머니를 절개하는 것입니다. 이것이 핵심인데, 대부분의 외과 의사들은 탈장낭을 보면 흥분하여 복부 부근에서 해부하기 시작합니다. 어린아이에게 그런 일이 일어나면, 당신은 주머니를 너무 빨리 파괴할 수 있고, 그 다음에는 주머니의 뒷면이나 앞부분이 어디인지 모르기 때문에 길을 잃게 됩니다 - 그것은 완전히 파괴된 것이지만, 먼저 원위부로 해부하면 주머니를 식별하고, 주머니를 열면 - 그 시점에서, 당신은 말단부원위이고, 아직 해부해야 할 주머니가 많습니다. 그리고 핵심은 우리가 gubernaculum이라고 부르는 구조가 있다는 것입니다. 그리고 그 구조는 음낭에 속하고, 낭과 관낭은 서로 붙어 있지만, 여러분은 그것들을 분리할 수 있고, 만약 여러분이 그것들을 조심스럽게 분리할 수 있다면, 여러분은 어떤 기술도 필요하지 않고, 그것은 혈관 공간이기 때문에 소작이나 혈관을 묶을 필요가 없으며, 실제로 그것들을 분리할 수 있습니다. 그리고 일단 여러분이 그것들을 분리할 때, 여러분이 하는 일은 손가락으로 주머니에 긴장을 놓고 주머니를 하늘을 향해 들어 올리는 것입니다. 저는 그것을 부릅니다. 그것이 그것을 설명하는 가장 좋은 방법입니다. 지혈제를 넣거나 가지고 있는 모든 수단을 넣을 수 있지만, 대부분 손가락을 들고 하늘로 들어 올립니다. 그리고 일단 당신이 그것을 하늘로 들어 올리면, 당신은 주머니의 뒤쪽 벽의 뒤쪽 끝을 볼 수 있고, 그 다음에는 코드를 볼 수 있고, 그런 다음 당신은 주머니에서 줄을 해부하기 시작합니다. 탯줄과 주머니 사이에는 실제 분리가 있습니다. 그 층에 DeBakey 집게를 넣기만 하면 실제로 터널처럼 들어갈 수 있고 그냥 밀어내면 주머니에서 당겨집니다. 그리고 가장 중요한 것은 정관(vas deferens)입니다 - 그리고 그것은 실제로 주머니에 붙어 있지만, 다시 말하지만, 그 층이 어디에 있는지 안다면 완전한 분리가 있습니다. 그리고 당신이 소아 외과의 노련한 외과 의사가 아니라면, 당신은 길을 잃을 것입니다. 그리고 vas에 가까운 주머니를 방해하면 문제가 발생할 것입니다. 회복하는 데 오랜 시간이 걸릴 것입니다. 그렇기 때문에 주머니 절개를 원위부에서 시작하는 것이 중요합니다 - 구멍이 생기면 회복할 수 있지만 근접 절개를 하면 모든 것이 무너져 내리기 때문에 회복이 어렵습니다. 따라서 이 경우에는 아이의 탈장이 생후 2개월에 발생했기 때문에 1차 수술을 한 후 반대쪽을 탐색했기 때문에 일반적으로 탈장이 2세 미만으로 보이는 경우(한쪽 탈장) 아이를 볼 때 반대쪽에서 잠재적인 탈장을 찾을 확률이 더 높습니다. 2세 미만의 남성의 경우 반대쪽에 탈장낭이 보입니다. 따라서 2년이 지나면 더 이상 탐색하지 않고 반대편에 임상적 탈장이 없는 한 보이는 쪽만 탐색합니다. 우리는 절개를 할 것입니다.

챕터 2

첫 번째 교훈은 절개 부위를 지혈제로 표시하고 피부 라인을 원할 것이라는 것입니다. 그래. 그런 다음 출혈이 많지 않도록 수직 절개를 할 것입니다. 좋아, 가위. 좋아, 소작해. 디베이키. 계속 하세요. 견인. 그래서 우리는 스카르파의 근막을 살펴봤습니다. 네, 저희는... 그리고 우리는 지금 외부 경사에 도달하려고 노력하고 있습니까? 예. 완벽. 그래. 그렇게... 조명을 조정할 수 있습니까? 그리고 저기에 아포노이로증이 있나요? 예. 그것은 외부 경사입니다 - 바로 여기에 있습니다. 흠. 그래서 우리는 바로 여기에서 외부의 비스듬한 아포뉴로시스를 보고 있습니다. 그리고 탯줄을 볼 수 있도록 절개를 할 것입니다. 그런 식이 아닌. 그런 원위를보고 싶다. 좋아, 칼. 아, 칼은 자르지 않습니다. 거기. 좋아, 가위. 그래서 우리가 살펴봐야 할 것은 - 우리가 찾아야 하는 것은 신경 - 장골신경(ilioinguinal nerve) - 아직은 아닙니다 - 바로 거기에 신경이 있습니다. 사타구니 신경이 노출된 것을 볼 수 있습니다. 외부 링 쪽으로 갈 수 있습니다. 조금만 자르면 됩니다. 그래? 그런 다음 외부 경사를 후퇴시킵니다. 그래서 우리가 지금 하는 일은 크레마스토릭 근막(cremasteric fascia)을 통과하여 주머니에 도달하는 것입니다. 아주 좋은 크기의 주머니여야 합니다.

챕터 3

그리고 당신은 주머니를 집어 들고, 그 다음에는 그것을 찾습니다 - 여기서 중요한 점은 gubernaculum을 찾는 것입니다. 그리고 gubernaculum의 이 영역, 보시다시피, 만약 여러분이 그것을 분리할 수 있다면, 기본적으로 주머니를 하늘을 향해 끌어올릴 수 있습니다. 보다? 보다? 이 구조를 보면 주머니를 훨씬 더 잘 올릴 수 있으므로 여기에서 이 구조를 방해하지 않습니다. 이것은 대부분의 사람들이 즉시 해부학을 방해하기 때문에 문제를 일으키는 곳입니다. 당신은 cremasteric 섬유가 어떻게 있는지 볼 수 있습니다 - 이 아이의 탈장은 생후 2개월 때부터 여기에 있었기 때문에 스트레칭을 계속했기 때문에 매우 잘 발달되어 있습니다. 여기서 지혈제를 가져오고, - 지혈제를 넣으세요. 핵심은 원위부로 해부하는 것입니다. 이제 주머니를 얻었으니 이렇게 잡아당겨서 껍질을 벗기려고 합니다, 저는 이것을 껍질이라고 부릅니다. 여기서 이 조직은 음낭에 속합니다. 여기서 이 조직은 위쪽에 속합니다. 조직을 위로 올리면 주머니가 더 잘 보이는 것을 볼 수 있습니다. 그런 다음 아래에 손가락을 넣을 수 있습니다. 여기에 다른 지혈제를 넣으십시오. 그리고 이것이 내가 의미하는 바입니다. 보시다시피, 크레마스터 섬유는 미션 탈장에서 매우 잘 발달되어 있으며, 우리는 이것을 미션 탈장이라고 부릅니다. 그리고 그것은 여러 번 사람들을 혼란스럽게 합니다. 자, 여기, 이 조직은 무혈성입니다, 이 부분. 그리고 어쩌다 한 번쯤은 혈관이 보이는 것을 볼 수 있습니다, 소작을 할 수도 있고, 제물을 바칠 수도 있습니다, 이런 것들을 볼 수 있습니다. 거기에서 주머니가 지금 발달하고 있는 것을 볼 수 있습니다. 흠. 그리고 이것은 - 이것이 튜니카와 의사 소통하는지 아닌지 확실하지 않습니다. 그... 이것은 음낭까지 내려갑니다, 주머니까지, 왜냐하면 저는 그것을 보았기 때문입니다 - 그것은 컸습니다, 그것은 큰 주머니였습니다. 근데 이게 내가 벗기고 있는 티슈야,? 바로 여기, 분계를 볼 수 있고, 그 구조를 볼 수 있습니다. 그게 바로 gubernaculum 잔재입니다, 아시겠죠? 음낭에 속한 것이 있습니다. 그리고 나서, 보시죠, 제 손가락? 제가 주머니를 밀고 있는데 탯줄이 보이기 시작하는 것을 볼 수 있습니다. 이 기술을 사용하면 많은 시간과 수고를 줄일 수 있습니다. 있잖아요? 나는... 보세요, 고환도 나타나기 시작하는데, 바로 여기 보세요, 이거 - 구조가 어떻게 벗겨지는지 보이시나요? 주머니는 매우 얇습니다 - 사실, 종이처럼 얇기 때문에 조심하지 않으면 방해가 될 수 있지만, 저는 처음에 모든 절개를 음낭 쪽으로 원위부로 하지만 여기까지는 하지 않습니다. 나는 내부 링에도 있지 않습니다. 내가 찾은 실수는 사람들이 여기에서 해부하기 시작한다는 것입니다. 그것은 나쁘다. 거기서부터 시작하십시오. 그래. 원위선을 시작하면 보시다시피 모든 것이 순식간에 분리됩니다. 잘 지내고 있습니다. 그리고 그냥 껍질을 벗기면 말 그대로 밀어낼 것입니다. 코드 구조가 분리되는 것을 볼 때까지 밀어낼 것입니다. 예. 우린 아직 멀쩡하잖아. 우리는 아직 주머니를 방해하지 않았습니다. 주머니를 파괴하면 액체가 나오기 때문에 그것을 파괴했을 때... 이제 여러분은 정자의 일부인 탯줄 구조를 볼 수 있습니다. 그리고 당신은 이 모든 것의 뒤에 있는 관을 보아야 합니다. 곧 나타나야 합니다. 그리고 실제로 주머니와 탯줄 사이에는 밀접한 분리가 있기 때문에 그 분리를 찾으면 온전하게 나올 것입니다. 이것을하고 이것을 벗겨내는 것만으로도 - gubernaculum rementment, 전체 주머니가 표면으로 나올 것입니다. 나는 아직 통을 못했으므로 우리는... 더 이상 필요하지 않으니 꺼내도 됩니다. 보시다시피, 저는 지금 주머니의 코드 주변에 있으니, 우리는 바가 있는 곳을 찾을 것입니다. 곧 볼 수 있어야 합니다. 예, 거기에 있어야 합니다. 그래서 제가 보통 하는 일은 그걸 담을 수 있는 거즈를 구하는 것입니다. 보세요, 저게 코드, 그 일부예요. 그리고 바스는, 제 생각에는 바로 여기에 있습니다. 저기 탯줄이 있잖아요? 그게 다야, vas가 있습니다. 바로 저기 바스가 있습니다. 흠. 당신의 통이 바로 거기에 있습니다. 저기, 저기 꽃병이 있습니다. 아주 작은 것. 당신은 할 수 있습니다 - 이것 - 이 코드의 일부, 이것들은 단지 그릇입니다. 나는 아직 그 주변에 통을 가지고 있지 않습니다. 그냥 그렇게 부드럽게 가세요. 그런 다음 그 위에 통을 놓을 것입니다. 네, 아직은 아닙니다. 자, 맞아요. 이제 코드를 보호했습니다. 이제 이것을 소작으로 나눌 수 있습니다.

그래서 우리는 먼저 주머니를 나누는 건가요? 우리는 코드가 보호되어 있기 때문에 지금 주머니를 나눌 것입니다. 그래 좋아. 이제 우리는 여기에 주머니를 얻었습니다. 이것은 주머니의 말단 구성 요소입니다 - 우리는 이것을 탯줄 구조에서 분리할 것입니다. 이런 식으로 끌어 올릴 수 있습니다.

그리고 여기에 당신이 할 수 있는 공간이 있어야 합니다 - 당신은 소작할 수 있습니다, 계속하십시오. 그래. 나는 거기에 통을 볼 수 있습니다. 네, VAS가 바로 여기에 있습니다. 이것은 나눌 수 있고, 이것은 나눌 수 있습니다. 흠. 그래. 이것을 나눌 수 있습니다. 흠. 좋아요, 그래서 주머니는 통신하지 않았습니다, 그것은 무엇과도 통신하지 않았으므로 우리는 그것으로 아무 것도 할 필요가 없습니다. 문제 없어요. 예, SAC에는 문제가 없습니다. 그것은 음낭으로 내려가지 않았습니다. 그래서 지금 우리는 - 우리가 지금 하고 있는 것은, 우리는 단지 이것을 분리하고 있을 뿐입니다... 이 섬유들. 에서 멀리 떨어진 곳... 흠. 그래. 섬유. 흠. 그리고 복막전 지방. 흠. 그것을 탯줄 지방종이라고 부르겠습니까, 아니면 정말로 부르지 않습니까? 아뇨, 그냥 뚱뚱한 거지만, 할 수 있어요 - 다들 지방종이라고 부르지만 그렇지 않아요. 거의 다 왔습니다. 그리고 종착점은 여러분이 혈관을 볼 때, 깊은 상복부 혈관을 볼 때입니다. 여기에서 견인기를 가져옵니다. 그래, 깊은 곳이지. 네, 좋습니다. 근막이 보일 때까지 가능한 한 멀리 갑니다. 그런 다음 정관은 내측으로 가야 하고 혈관은 측면이어야 함을 확인해야 합니다. 흠. 후복막으로 가는 길에. 맞는. 지혈제. 따라서 원위부 절개를 시작하는 이점은 주머니의 무결성을 유지할 수 있다는 것입니다. 그래. 왜냐하면 만약 당신이 근접 절개를 하려고 한다면, 당신은 혈관이 많은 매우 두꺼운 것을 가지고 있기 때문에, 당신은 바로 곤경에 빠질 수 있습니다. 보세요, 이제 보시다시피, 실제로 - 한 가지 요령, 이런 거즈를 얻을 수 있습니다, 그리고 당신은 정자를 밀어낼 수 있습니다 - 멀리 떨어뜨립니다, 마치 후복막으로 가는 것처럼, 그리고 당신은 그냥, 아주 세게 밀 필요가 없습니다, 그냥 거즈를 밀어냅니다. 부드러운 해부. 그렇게, 그리고 당신은 그것이 분리될 것을 볼 수 있고, 당신은 코드가 어디로 갈지 볼 것입니다, 그냥 이것을 아래로 누르십시오. 있잖아요? 흠. 보시다시피, 제가 거즈를 벗길 때, 여러분은 분리를 볼 수 있을 것이고, 그것이 바로 여러분이 봉합사가 있어야 할 곳입니다, 왜냐하면 여러분은 매우 높은 결찰을 하고 있기 때문입니다, 이것은 실제로 내부 고리 복원술이지, 이전에 그들이 우리에게 가르쳐 주었던 전형적인 높은 결찰이 아닙니다. 흠. 예. 그렇기 때문에 탈장이 결찰 상태가 그리 높지 않을 때 재발하는 것입니다. 좋아요, 당신은 주머니의 일부를 남겨 둡니다. 우리는 주머니의 일부를 남겨 둡니다. 그리고 또한, 여러분은 얼마나 약한 내부 고리인지, 그래서 여기에서, 그들이 가르치는 방식과 제가 그것을 하는 방식 사이의 차이는 제가 정말로 높게, 아주 높이 올라가기 때문입니다. 그래. 그리고 보세요, 저는 아직도 그 일을 하고 있습니다. 접기가 만들어지기 시작하는 것을 볼 수 있습니다. 있잖아요? 흠. 이것은 단지 간단한 기술일 뿐입니다. 이 마른 거즈를 넣기만 하면... 너무 거칠거나 거칠면 혈관이 파괴될 수 있고, 혈관을 파괴할 수 있으며, 출혈을 조절하기 어려울 수 있으므로 천천히 하십시오. 그래서 이런 식으로, 당신은 단지 밀어 붙입니다. 보세요, 그냥 밀고, 밀고, 밀고, 그리고 제가 그걸 뺄 때 무슨 일이 일어나는지 보세요. 흠. 이제 보시다시피 - 꽤 많이 보세요, 정말 높은 곳에 있습니다. 이 복막 전 조직을 볼 수 있습니다. 보세요, 그것은 바로 복막 공간으로 갑니다, 바로 저기. 그것이 바로 여러분이 보고 있는 후복막 공간입니다. 이제 이것은 주머니가 아니라 여전히 근막이므로 더 명확하게 할 수 있습니다. 따라서 먼저 3-0 Vicryl이 필요합니다. 3-0 비트릴. 3-0 비트릴. 봐, 내가 끌어올리고 있어. 내가 얼마나 멀리 당기고 있는지 보이시나요? 흠. 여기서 당겨서 볼 수 있고, 저기를 볼 수 있습니다 - 저기, 근막, 멋진 근막을 볼 수 있습니다. 보세요, 저는 우리가 배운 것처럼 주머니를 비틀지 않습니다. 나는 주머니 같은 것을 비틀지 않습니다. 나는 해부학적으로 주머니가 어떻게 생겼는지 봅니다.

챕터 4

그래서 제가 하는 일은 이렇게 스티치를 너무 높게 놓는 것입니다. 그런 다음 다른 쪽에서 닫습니다. 나는 다른 것을 넣었다 ... 폴드는? 네, 그러면 링이 닫힙니다. 끝까지. 묶어, 로니, 묶어. 흠. 좋다. 어서, 넥타이 - 한 부분을 더 묶으십시오. 그런 다음 제가 하는 일은 그것을 검토하는 것입니다. 매듭이 있습니다. 흠. 여기로 이동하세요. 흠. 그런 다음 막대기를 놓고 높이 꿰맬 것입니다. 이거 좀 들어줘. 그래. 이 견인기를 잡으십시오. 그리고 저는 이 두꺼운 근막을 얻습니다. 나는 결찰을 해온 사람들 때문에 결찰을 좋아하지 않습니다 - 사실 제 전 파트너는 결찰을 하고 있었고, 결찰이 이루어지지 않아서 탈장이 재발했기 때문에 저는 이것을 합니다. 보다? 그래. 당신은 스틱 타이를 합니다. 흠. 따라서 이렇게 하면 실제로 넥타이를 확보할 수 있습니다. 그래. 이렇게 하면 재발을 방지할 수 있습니다. 보다? 이제 넥타이를 매실 수 있습니다. 그래. 그것은 그것을 확보 할 것입니다. 이렇게 하면 탈장이 재발하는 것을 방지할 수 있습니다. 묶는 것을 좋아하지 않습니다. 나는 좋아하지 않는다 - 나는 스티치를 넣어야한다. 그래. 그래? 나는 그 기술을 좋아하지 않습니다, 왜냐하면 나는 그것에 대한 문제를 보았기 때문입니다. 그래서 당신이 할 다음 일은 바로 여기에 원위부에 또 다른 바늘을 꿰맬 것입니다. 여기처럼. 이제 내부 링 수리를 확보했으므로 다른 넥타이, 다른 스티치를 바로 거기에 넣고 묶은 다음 주변을 돌 수 있습니다. 넥타이. 이렇게 하면 보안이 유지됩니다. 그런 다음 우리는 그것을 검토하고, 거기까지입니다. 그것은 그것을 보호합니다. 봐, 그녀가 더 단단히 묶을 수 있도록 나는 느슨해졌다. 가위. 완벽. 좋아, 그러면 완전히 사라져야 합니다. 네. 일단 우리가 놓아 버리면... 그것은 후복막으로 들어갑니다. 예, 왜냐하면 당신은 이것을 나눌 수 있기 때문에 필요하지 않습니다. 그것을 탭하십시오. 이제 우리는 불알을 다시 가져올 수 있습니다. 우리는 그것에 대해 아무 것도 하지 않았으므로 그는 수술 후 수종을 갖지 않을 것입니다. 모든 주머니를 벗기 때문입니다. 예, 당신은 모든 주머니를 얻었습니다. 또한, 주머니는 tunica vaginalis와 소통하지 않았습니다. 네, 여기 고환이 있습니다, 보시죠? 네, 그리고 그것이 작전의 끝입니다. 우리는 단지 닫습니다 ... 근막 - 아포뉴로증. 이 심들 중 한 명이 더 있나요? 하나 더?

챕터 5

그래. 이제 우리는 얻었습니다 - 우리는 신경, 장골신경을 바로 거기에 보존했습니다. 흠. 그래서 당신이 할 수 있는 것은 정점 스티치를 얻는 것입니다. 여기 또 다른 트릭이 있습니다, 저는 그냥 정점 스티치를 한 다음 그것을 묶고, 그런 다음 봉합하는 층을 볼 수 있도록 위로 당깁니다. 이 바늘 홀더를 드릴게요. 그래. 이 바늘 홀더가 보이시나요? 흠. 그건 내 것이니까 소아과 수술에 가져갈 수 있습니다. 감사합니다. 나는 4 가지 크기, 4 가지를 얻었다. 좋아, 잘라. 거기에서 신경을 멀리하십시오. 보세요, 저는 스카르파의 근막에 한 바늘만 꿰맸을 뿐, 너무 많이 꿰매지는 않습니다. 그들을 하나로 묶을 수 있을 정도로. 그냥 대략적입니다. 흠. 좋아, 넥타이. 넥타이. 그런 다음 가위를 넣었습니다. 그런 다음 나는 보통 중단 된 - Monocryl, 예 - 중단 된 피하를 수행합니다. 이 스티치의 트릭은 피부의 가장자리로 이동하는 것입니다. 나는 단지 그들 중 두 명이 필요합니다. 진피에 바늘을 대고 걸으면 표면으로 나옵니다. 그건 그렇고, 개인 환자에게 좋습니다. 흠. 그런 다음 마지막 바늘, 마지막 봉합사까지 등거리에 있는지 확인합니다. 피부 가장자리, 진피까지, 깊숙이. 당신은 바늘과 함께 걷습니다. 괜찮아, 알았어. 그런 다음 바늘을 들고 걷고 표면으로 나옵니다. 전체 아이디어는 조직을 함께 근사화하는 것입니다. 모든 조직. 당신이 필요로하는 것은 - 당신이 묶을 때, 그들은 근사해야한다는 것입니다. 그래. 멋지게. 좋아, 잘라. 그래서 그것은 - 그것은 중단된 피하라고 불립니다. 자, 그리고 그것이 탈장 수리를 위한 절개 부위의 끝입니다. 그리고 이것은 위선에 있기 때문에 제대로 치유될 것이고 약 몇 달 안에 흉터를 볼 수 없을 것입니다.

Share this Article

Authors

Filmed At:

Mario Catarino Rivas Hospital, Honduras

Article Information

Publication Date
Article ID290.4
Production ID0290.4
Volume2024
Issue290.4
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/290.4