एक सर्जिकल मिशन के दौरान 1 वर्षीय लड़के पर सही वंक्षण हर्निया की मरम्मत

अध्याय 1

यह एक वर्षीय होंडुरन लड़का है जिसे मैंने क्लिनिक में अपने अंडकोश में भारी सूजन के साथ देखा था। आप इसे कम कर सकते हैं, और जब वह रोता है, तो सूजन वापस आती है। और वह दो महीने की उम्र से था। और यह अमेरिका में सामान्य रूप से देखने की तुलना में बहुत बड़ा है क्योंकि संयुक्त राज्य अमेरिका में, जब एक हर्निया दिखाई देता है, तो तुरंत परिवार को पता चल जाता है कि कुछ गलत था, वे डॉक्टर के पास जाते हैं, और उन्हें तुरंत मेरे पास भेजा जाता है, इसलिए अधिकांश हर्निया जो हम देखते हैं वे बड़े नहीं हैं। इसलिए मैं इसे एक मिशन हर्निया कहता हूं, आमतौर पर, जब आप इसे देखते हैं, और एक मिशन हर्निया में, शरीर रचना बाधित होती है क्योंकि श्मशान फाइबर, यह एक मांसपेशी है जो कॉर्ड के चारों ओर होती है, यह बहुत मोटी हो जाती है - हम इसे हाइपरट्रॉफी कहते हैं, और इसलिए, आप भ्रमित हो सकते हैं, लेकिन यह यहां इतना बुरा नहीं है। मैंने इससे भी बदतर देखा है। तो यह उतना बुरा नहीं है जितना मैंने अतीत में देखा है, इसलिए यह बहुत आसान है। इस प्रक्रिया का नाम - यह सिर्फ एक साधारण दाहिनी वंक्षण हर्नियोराफी है, लेकिन यह इस तरह से बहुत अधिक जटिल है कि - यह मेरी अपनी तकनीक है क्योंकि ज्यादातर लोग, वे जो करते हैं वह वह करते हैं जिसे वे उच्च बंधाव कहते हैं, इसलिए जब वे एक उच्च बंधाव करते हैं, तो वे बस उतनी ही दूर जाते हैं जितना वे जा सकते हैं। वे कॉर्ड को छूने से डरते हैं क्योंकि आप कॉर्ड को घायल कर सकते हैं, लेकिन मैं जो करता हूं वह वास्तव में मैं जितना ऊंचा जा सकता हूं उतना ऊंचा जाता हूं, जहां मैं देख सकता हूं कि वास डेफेरेंस औसत दर्जे का हो जाता है और जहाज बाद में जाते हैं। यदि आप इसे नहीं देखते हैं, तो आप पर्याप्त उच्च नहीं हैं क्योंकि तब आप आंतरिक रिंग में नहीं हैं, क्योंकि आपको उस आंतरिक रिंग को बंद करना है - जब आपके पास एक बड़ा हर्निया होता है, तो आंतरिक रिंग बड़ी होती है - इसलिए जब आप एक युवा वयस्क करते हैं, तो यह एक समान तकनीक है, आपको वास्तव में उच्च और वास्तव में जाना होगा, आपको वास्तव में वीएएस को औसत दर्जे का देखना होगा और जहाजों को पार्श्व रूप से जाना होगा। यदि आप इसे नहीं देखते हैं, तो आपने अपना काम नहीं किया है। आप एक पुनरावृत्ति होने जा रहे हैं। और विच्छेदन के बारे में महत्वपूर्ण बात दूर थैली के विच्छेदन प्रदर्शन करने के लिए है. यह कुंजी है क्योंकि अधिकांश सर्जन, वे शुरू करते हैं - जब वे एक हर्निया थैली देखते हैं, तो वे उत्साहित हो जाते हैं, और वे इसे पेट क्षेत्र में समीपस्थ रूप से विच्छेदित करना शुरू कर देते हैं। जब एक बच्चे में ऐसा होता है, तो आप थैली को इतनी जल्दी बाधित कर सकते हैं और फिर आप खो जाते हैं क्योंकि आप नहीं जानते कि थैली का पिछला हिस्सा या थैली का अगला हिस्सा कहां है - यह पूरी तरह से बाधित है, लेकिन यदि आप पहले दूर से विच्छेदन करते हैं, तो आप थैली की पहचान करते हैं, और यदि आप थैली खोलते हैं - उस बिंदु पर, आप दूर हैं, आपके पास अभी भी विच्छेदन करने के लिए बहुत सारी थैली है। और कुंजी यह है कि एक संरचना है जिसे हम गुबर्नाकुलम कहते हैं। और वह - वह संरचना अंडकोश की थैली से संबंधित है, और थैली और गुबर्नकुलम एक दूसरे से चिपके हुए हैं, लेकिन आप उन्हें अलग कर सकते हैं, और यदि आप उन्हें सावधानी से अलग कर सकते हैं, तो आपको किसी तकनीक की आवश्यकता नहीं है, आपको किसी भी रक्त वाहिकाओं को दाग़ना या बांधने की आवश्यकता नहीं है क्योंकि यह एक अवशिष्ट स्थान है, और आप वास्तव में उन्हें अलग कर सकते हैं। और एक बार जब आप - जब आप उन्हें अलग करते हैं, तो आप क्या करते हैं कि आप अपनी उंगली से थैली को तनाव पर रखते हैं और थैली को आकाश की ओर उठाते हैं, मैं इसे कहता हूं। यह वर्णन करने का सबसे अच्छा तरीका है। आप एक हेमोस्टैट या जो भी साधन आपके पास है, डाल सकते हैं, लेकिन ज्यादातर आपकी उंगली और आप इसे आकाश तक उठाते हैं। और एक बार जब आप इसे आकाश की ओर उठा लेते हैं, और आप थैली की पीछे की दीवार के पीछे के छोर को देख सकते हैं, तो आप कॉर्ड को देख सकते हैं, और फिर आप कॉर्ड को थैली से दूर विच्छेदित करना शुरू कर देते हैं। कॉर्ड और थैली के बीच एक वास्तविक अलगाव है। यदि आप सिर्फ उन परतों में एक DeBakey संदंश डाल दिया, तो आप वास्तव में एक सुरंग की तरह में जा सकते हैं और आप बस इसे दूर धक्का, और यह सिर्फ थैली से दूर खींच लिया है. और फिर मुख्य बात वास डेफेरेंस है - और यह वास्तव में थैली का पालन करता है, लेकिन फिर से, एक पूर्ण अलगाव है, यदि आप जानते हैं कि वह परत कहां है। और जब तक आप बाल चिकित्सा सर्जरी में एक अनुभवी सर्जन नहीं हैं, तब तक आप बस खो जाएंगे। और यदि आप वास के करीब किसी भी थैली को बाधित करते हैं, तो आप परेशानी में पड़ने वाले हैं। आपको ठीक होने में लंबा समय लगेगा। यही कारण है कि थैली के विच्छेदन को दूर से शुरू करना महत्वपूर्ण है - क्योंकि यदि आप एक छेद प्राप्त करते हैं, तो आप ठीक हो सकते हैं, लेकिन यदि आप अपने विच्छेदन को समीपस्थ रूप से करते हैं, तो इसे पुनर्प्राप्त करना मुश्किल है क्योंकि तब सब कुछ बस अलग हो रहा है। इसलिए, इस मामले में, हमने प्राथमिक ऑपरेशन करने के बाद विपरीत पक्ष का पता लगाया क्योंकि बच्चे की हर्निया दो महीने की उम्र में आई थी, ताकि - आमतौर पर, जब हर्निया को दो साल से कम उम्र में देखा जाता है - एक हर्निया एक तरफ - जब आप एक बच्चे को देखते हैं तो विपरीत दिशा में एक संभावित हर्निया खोजने की संभावना अधिक होती है, पुरुषों में, दो साल से कम उम्र में, विपरीत दिशा में एक हर्निया थैली देखने के लिए। तो दो साल से परे, आप अब और अन्वेषण नहीं करते हैं, आप बस एक तरफ करते हैं जिसे आप देखते हैं जब तक कि विपरीत दिशा में नैदानिक हर्निया न हो। हम चीरा लगाने जा रहे हैं।

अध्याय 2

पहला सबक यह है कि हम जा रहे हैं - मैं हेमोस्टैट के साथ चीरा के क्षेत्र को चिह्नित करता हूं, और हम एक त्वचा रेखा चाहते हैं। ठीक। और फिर हम एक लंबवत चीरा करने जा रहे हैं ताकि यह इतना खून न बहाए। ठीक है, कैंची। ठीक है, इसे सावधानी से करें। डेबेकी। आगे बढ़ो। प्रतिकर्षक। इसलिए हम स्कार्पा के प्रावरणी से गुजरे। हाँ, हम ... और हम अब बाहरी तिरछे को पाने की कोशिश कर रहे हैं? हाँ। त्रुटिरहित बनाना। ठीक। इसलिए।।। आप प्रकाश समायोजित मिल सकता है? और आपके पास वहां पर एपोन्यूरोसिस है? हाँ। यह बाहरी तिरछा है - यह यहीं है। हम्म। तो हम अब बाहरी तिरछा एपोन्यूरोसिस देख रहे हैं, यहीं। और मैं उस पर एक चीरा लगाने जा रहा हूं, ताकि हम कॉर्ड देख सकें। उस तरह नही। मैं डिस्टल देखना चाहता हूं, इस तरह। ठीक है, चाकू। ओह, चाकू काट नहीं रहा है। वहाँ। ठीक है, कैंची। तो हमें क्या देखना है - हम जो देखते हैं वह तंत्रिका है - इलियोइंगुइनल तंत्रिका - अभी तक नहीं - वहीं तंत्रिका है। आप इलियोइंगुइनल तंत्रिका को उजागर देख सकते हैं। आप बाहरी रिंग की ओर जा सकते हैं। बस इसे थोड़ा काट लें। ठीक? फिर मैं बाहरी तिरछा वापस लेने जा रहा हूं। तो अब हम क्या करते हैं कि हम थैली तक पहुंचने के लिए श्मशान प्रावरणी से गुजरते हैं। यह एक बहुत अच्छे आकार की थैली होनी चाहिए।

अध्याय 3

और आप थैली उठाते हैं, और फिर आप देखते हैं - यहां महत्वपूर्ण बिंदु गवर्नर की तलाश करना है। और गवर्नर का यह क्षेत्र, आप देख सकते हैं कि, यदि आप इसे अलग कर सकते हैं, तो आप थैली को आकाश की ओर खींच सकते हैं, मूल रूप से। देखना? देखना? इस संरचना को देखकर, आप थैली को बहुत बेहतर तरीके से ऊपर ला सकते हैं, इसलिए आप इस संरचना को यहीं परेशान न करें। यह वह जगह है जहां ज्यादातर लोग परेशानी में पड़ जाते हैं क्योंकि वे शरीर रचना को तुरंत बाधित करते हैं। आप देख सकते हैं कि श्मशान के तंतु कैसे हैं - बहुत अच्छी तरह से विकसित होते हैं क्योंकि इस बच्चे की हर्निया यहां तब से है जब वह दो महीने का था, इसलिए यह खिंच रहा है। यहां एक हेमोस्टैट प्राप्त करें, और - हेमोस्टैट। देखें, कुंजी दूर से अपने विच्छेदन करना है. आप कोशिश करते हैं, अब जब मुझे थैली मिल गई है, तो मैं इसे इस तरह खींच सकती हूं, और छील सकती हूं, मैं इसे छिलका कहती हूं, आप ऊतक को छीलते हैं। यह ऊतक यहां अंडकोश से संबंधित है। यहां यह ऊतक ऊपर की ओर है। आप देख सकते हैं कि जैसे-जैसे आप ऊतक को ऊपर लाते हैं, थैली अधिक दिखाई देती है। और फिर आप अपनी उंगली नीचे रख सकते हैं। यहां एक और हेमोस्टैट लगाएं। और मेरा यही मतलब था। आप देखते हैं, एक मिशन हर्निया में श्मशान फाइबर बहुत अच्छी तरह से विकसित होते हैं, हम इसे मिशन हर्निया कहते हैं। और यह लोगों को कई बार भ्रमित करता है। तो यहाँ, यह ऊतक avascular, यह हिस्सा है। और कभी-कभी आप देख सकते हैं कि – आप वहां एक रक्त वाहिका देख सकते हैं, आप इसे दाग सकते हैं, या इसे आत्मदाह कर सकते हैं, या कुछ और, लेकिन हम देखेंगे कि क्या आपको ऐसा करने की आवश्यकता नहीं है। वहां, आप देख सकते हैं कि थैली अब विकसित हो रही है। हम्म। और यह एक होना चाहिए - मुझे यकीन नहीं है कि यह ट्यूनिका के साथ संचार करता है या नहीं। द... यह अंडकोश तक, थैली तक जाता है, क्योंकि मैंने इसे देखा - यह बड़ा था, यह एक बड़ी थैली थी। लेकिन यह ऊतक है जिसे मैं छील रहा हूं, देखें? यहां, आप सीमांकन देख सकते हैं, आप उस संरचना को देख सकते हैं। वह गवर्नर अवशेष है, देखें? वहाँ है - यह सब चल रहा है - जो अंडकोश से संबंधित है। और फिर, आप देखते हैं, मेरी उंगली? मैं थैली को धक्का दे रहा हूं, और आप देख सकते हैं कि कॉर्ड दिखाई देने लगा है। इस तकनीक का उपयोग करने से आपका बहुत समय और परेशानी बचेगी। आप समझ सकते हैं? मैं... देखिए, अंडकोष भी दिखाई देने लगा है, लेकिन इसे यहीं देखें, यह - देखें कि संरचना कैसे छीलती है? थैली बहुत पतली है - वास्तव में, कागज पतली, इसलिए यदि आप सावधान नहीं हैं, तो आप इसे बाधित कर सकते हैं, लेकिन मैं शुरू में सभी विच्छेदन दूर से, अंडकोश की थैली की ओर करता हूं, लेकिन यहां नहीं। मैं आंतरिक रिंग में भी नहीं हूं। मुझे जो गलती लगती है वह यह है कि लोग यहां विच्छेदन करना शुरू कर देते हैं। यह बुरा है। वहां वापस जाने का रास्ता शुरू करें। ठीक। आप डिस्टल शुरू करते हैं, और आप देख सकते हैं, सब कुछ एक सेकंड में अलग हो जाएगा। ठीक कर रहे हैं। और अगर आप इसे छीलते हैं, तो यह सचमुच दूर धकेल देगा। यह तब तक दूर धकेलेगा जब तक आप कॉर्ड संरचनाओं को अलग नहीं देखते। हाँ। हम अभी भी बरकरार हैं। हमने अभी तक थैली को बाधित नहीं किया है। जब आप थैली को बाधित करते हैं, तो तरल पदार्थ बाहर आ रहा होगा, इसलिए जब आपने इसे बाधित किया है ... अब आप वहां कॉर्ड संरचना देख सकते हैं, शुक्राणु वाहिकाओं का हिस्सा। और आपको इस सब के पीछे वास देखना चाहिए। जल्द ही दिखाना चाहिए। और वास्तव में थैली और कॉर्ड के बीच एक करीबी अलगाव है, इसलिए आप उस अलगाव को पाते हैं, यह बरकरार रहेगा, आप देखते हैं? बस ऐसा करने से, इसे छीलने से - गुबर्नाकुलम अवशेष, पूरी थैली सतह पर आ जाएगी। मैंने अभी तक वास नहीं देखा है, इसलिए हमें करना होगा ... मुझे अब इसकी आवश्यकता नहीं है, इसलिए आप इसे बाहर निकाल सकते हैं। अब आप देख सकते हैं, मैं अब थैली पर कॉर्ड के आसपास हूं, इसलिए हम यह पता लगाने जा रहे हैं कि वास कहाँ स्थित है। यह जल्द ही किसी भी समय दिखाई देना चाहिए। हाँ, वहाँ होना चाहिए। तो मैं क्या करता हूं, आमतौर पर, मुझे इसे पकड़ने के लिए सिर्फ एक धुंध मिलती है। देखो, वह रस्सी है, इसका हिस्सा है। और वास, मुझे लगता है कि यह यहीं है। वहाँ अपने कॉर्ड है, आप देखते हैं? बस इतना ही, वास है। वहीं वास है। हम्म। आपका वास वहीं है। वहाँ, वास है। छोटी सी बात। आप कर सकते हैं - यह - इस कॉर्ड का हिस्सा, ये सिर्फ बर्तन हैं। मेरे पास अभी तक इसके आसपास वास नहीं है। बस ऐसे ही जाओ, धीरे से। और फिर मैं उसके ऊपर वास लगाने जा रहा हूँ। ठीक है, अभी तक नहीं। वहां, आपको मिल गया। इसलिए अब हमने कॉर्ड को सुरक्षित कर लिया है। अब आप इसे दाग़ना के साथ विभाजित कर सकते हैं - आप आगे बढ़ें।

तो हम पहले थैली को विभाजित कर रहे हैं? हम अब थैली को विभाजित करने जा रहे हैं क्योंकि हमारे पास कॉर्ड संरक्षित है। हाँ अच्छा है। तो अब हमें यहां थैली मिल गई। यह थैली का डिस्टल घटक है - हम इसे कॉर्ड संरचना से अलग करने जा रहे हैं। आप इसे इस तरह से खींच सकते हैं।

और यहां एक जगह होनी चाहिए जो आप कर सकते हैं - आप सावधानी बरत सकते हैं, आगे बढ़ सकते हैं। ठीक। मैं वहां वास देख सकता हूं। हाँ, वास यहीं है। इसे आप विभाजित कर सकते हैं, यह एक। हम्म। ठीक। आप इसे विभाजित कर सकते हैं। हम्म। ठीक है, इसलिए थैली ने संवाद नहीं किया, इसने किसी भी चीज़ के साथ संवाद नहीं किया, इसलिए हमें इसके साथ कुछ भी करने की ज़रूरत नहीं है। कोई बात नहीं। हाँ, एसएसी के साथ कोई समस्या नहीं है, हाँ। यह अंडकोश के नीचे नहीं गया। तो अब हम – हम अब क्या कर रहे हैं, हम बस इसे अलग कर रहे हैं ... ये रेशे। थैली से दूर... हम्म। ठीक। तंतु। हम्म। और फिर प्रीपेरिटोनियल वसा। हम्म। क्या आप इसे कॉर्ड लिपोमा कहेंगे या वास्तव में नहीं? नहीं, यह सिर्फ वसा है, लेकिन आप कर सकते हैं - हर कोई इसे लिपोमा कहता है, लेकिन ऐसा नहीं है। तो हम लगभग वहाँ हैं। और समापन बिंदु तब होगा जब आप रक्त वाहिकाओं, गहरी अधिजठर वाहिकाओं को देखेंगे। यहां रिट्रैक्टर प्राप्त करें। हाँ, गहरा वाला। हाँ, यह अच्छा है। आप जहाँ तक जा सकते हैं तब तक जाते हैं जब तक आप प्रावरणी नहीं देखते। और फिर आपको देखना चाहिए कि वास औसत दर्जे का होना चाहिए, और जहाजों को पार्श्व होना चाहिए। हम्म। रेट्रोपरिटोनियम के रास्ते में। जी हाँ। हेमोस्टेट। तो अपने विदारक दूर शुरू करने का लाभ आप थैली की अखंडता को बनाए रखने है. ठीक। क्योंकि यदि आप समीपस्थ रूप से विच्छेदन करने की कोशिश करते हैं, तो आपके पास बहुत अधिक रक्त वाहिका के साथ बहुत मोटी है, आप तुरंत परेशानी में पड़ सकते हैं। देखें, अब आप देख सकते हैं, आप वास्तव में कर सकते हैं - एक चाल, आप इस तरह एक धुंध प्राप्त कर सकते हैं, और आप शुक्राणु कॉर्ड को दूर धकेलते हैं - दूर, जैसे आप रेट्रोपरिटोनियल जाते हैं और आप बस, आपको बहुत जोर से धक्का नहीं देना है, बस धुंध को धक्का दें। चिकना विच्छेदन। इस तरह, और आप देखते हैं कि यह अलग हो जाएगा, आप देखेंगे कि कॉर्ड कहाँ जा रहा है, बस इसे नीचे धकेलें। आप समझ सकते हैं? हम्म। आप देखते हैं, जब मैं धुंध को हटा देता हूं, तो आप अलगाव देखेंगे, और यही वह जगह है जहां आपका सिवनी होने वाला है क्योंकि आप बहुत अधिक बंधाव कर रहे हैं, जो वास्तव में एक आंतरिक अंगूठी की मरम्मत है, न कि विशिष्ट उच्च बंधाव जो उन्होंने हमें पहले सिखाया था जहां आप ऐसा करने से डरते हैं। हम्म। हाँ। यही कारण है कि आपके पास हर्निया में पुनरावृत्ति होती है जब वे अपने बंधाव में बहुत अधिक नहीं जाते हैं, आप देखते हैं? ठीक है, आप थैली का कुछ हिस्सा छोड़ दें। हम थैली का हिस्सा छोड़ देते हैं, हाँ। और यह भी, आप कैसे एक कमजोर आंतरिक अंगूठी है, इसलिए यहां, जिस तरह से उन्हें सिखाया जाता है और जिस तरह से मैं इसे करता हूं, उसके बीच का अंतर यह है कि मैं वास्तव में उच्च, बहुत ऊंचा जाता हूं। ठीक। और देखो, मैं अभी भी कर रहा हूँ। आप देखते हैं कि यह एक तह बनाना शुरू कर रहा है। आप समझ सकते हैं? हम्म। यह सिर्फ एक सरल तकनीक है। बस यह सूखी धुंध डाल दो ... बस इसे धीरे-धीरे करें क्योंकि यदि आप बहुत अधिक मूर्ख हैं और आप बहुत खुरदरे हैं, तो वाहिकाएं बाधित हो सकती हैं, आप रक्त वाहिकाओं को बाधित कर सकते हैं, और रक्तस्राव को नियंत्रित करना मुश्किल हो सकता है। तो इस तरह, आप बस धक्का देते हैं। देखिए, आप बस धक्का देते हैं, और आप धक्का देते हैं, धक्का देते हैं, और आप देखते हैं कि जब मैं इसे बाहर निकालता हूं तो क्या होता है। हम्म। अब आप देख सकते हैं - काफी कुछ देखें, यह वास्तव में ऊपर की ओर है। आप इस प्रीपेरिटोनियल ऊतक को देख सकते हैं। देखिए, यह सीधे पेरिटोनियल स्पेस में जाता है, वहीं। यह रेट्रोपरिटोनियल स्पेस है जिसे आप देख रहे हैं। अब यह थैली नहीं है, यह अभी भी प्रावरणी है, इसलिए आप इसे और भी स्पष्ट कर सकते हैं। तो आपको पहले 3-0 विक्रिल की जरूरत है। 3-0 विक्रिल। 3-0 विक्रिल। देखो, मैं इसे ऊपर खींच रहा हूँ। देखो मैं कितनी दूर खींच रहा हूँ? हम्म। आप यहां ऊपर खींच सकते हैं, आप वहां देख सकते हैं - वहां, आप प्रावरणी, अच्छा प्रावरणी, वहीं देख सकते हैं। देखिए, मैं थैली को घुमाता नहीं हूं, जैसा कि हमें करना सिखाया गया था। मैं थैली या कुछ भी नहीं घुमाता। मैं सिर्फ शारीरिक रूप से देखता हूं कि थैली कैसी दिखती है।

अध्याय 4

तो मैं क्या करता हूं कि मैं अपनी सिलाई का रास्ता ऊंचा रखता हूं, इस तरह। और फिर मैं दूसरी तरफ बंद कर देता हूं। मैंने दूसरा डाल दिया... तह का? हाँ, और वह अंगूठी बंद कर देता है। सभी तरह से। इसे बांधो, रॉनी, टाई। हम्म। अच्छा। आगे बढ़ो, टाई - एक और हिस्सा टाई। और फिर मैं क्या करता हूं कि मैं उस पर जाता हूं। एक गाँठ है। हम्म। यहाँ जाओ. हम्म। और फिर हम एक छड़ी लगाएंगे - हम ऊपर की ओर सिलाई करेंगे। इसे पकड़ें। ठीक। इस रिट्रैक्टर को पकड़ो। और मुझे यह मोटी प्रावरणी मिलती है। मुझे लिगेट करना पसंद नहीं है क्योंकि जो लोग लिगेटिंग कर रहे हैं - वास्तव में मेरा पूर्व साथी लिगेटिंग कर रहा था, और हर्निया की पुनरावृत्ति हुई क्योंकि बंधाव ने इसे नहीं बनाया, इसलिए मैं ऐसा करता हूं। देखना? ठीक। आप एक स्टिक-टाई करते हैं। हम्म। तो आप वास्तव में ऐसा करके अपनी टाई को सुरक्षित कर सकते हैं। ठीक। यह किसी भी पुनरावृत्ति को रोक देगा। देखना? अब आप टाई कर सकते हैं, देखें? ठीक। यह इसे सुरक्षित करेगा। यह आपके हर्निया को दोबारा होने से बचाएगा। बांधना, मुझे पसंद नहीं है। मुझे पसंद नहीं है - मुझे एक सिलाई लगानी है। ठीक। ठीक? मुझे वह तकनीक पसंद नहीं है, क्योंकि मैंने इसके साथ समस्याएं देखी हैं। तो अगली चीज़ जो आप करने जा रहे हैं वह यह है कि आप यहीं एक और सिलाई लगाने जा रहे हैं, दूर से। यहाँ की तरह। अब जब हमने अपनी आंतरिक अंगूठी की मरम्मत सुरक्षित कर ली है, तो हम कर सकते हैं - हम एक और टाई, एक और सिलाई डाल सकते हैं, वहीं पर, इसे बांध सकते हैं, और फिर हम इसके चारों ओर जाते हैं। बाँध। यह इसे सुरक्षित करता है। और फिर हम उस पर जाते हैं, और वहाँ तुम जाओ। यह इसे सुरक्षित करता है। देखो, मैं ढीला हो जाता हूं ताकि वह कस कर बांध सके। क़ैंची। त्रुटिरहित बनाना। ठीक है, और इससे यह सभी तरह से गायब हो जाना चाहिए। हाँ। एक बार हम जाने देते हैं क्योंकि ... यह रेट्रोपरिटोनियम में जाता है। हाँ, क्योंकि - आप इसे विभाजित कर सकते हैं, यह आवश्यक नहीं है। उस पर टैप करें। अब हम अंडकोष को वापस ला सकते हैं। हमने इसके साथ कुछ नहीं किया, इसलिए वह हाइड्रोसील पोस्ट-ऑप नहीं करने जा रहा है। क्योंकि आप सारी थैली उतार देते हैं। हाँ, आपको सभी थैली मिल गई। इसके अलावा, थैली ने ट्यूनिका योनिनालिस के साथ संवाद नहीं किया। हाँ, यहाँ अब अंडकोष है, देखते हैं? हाँ, और यह ऑपरेशन का अंत है। हम बस बंद करते हैं ... प्रावरणी - एपोन्यूरोसिस। आप इन Simms के एक और एक है? एक और?

अध्याय 5

ठीक। अब हमें मिला - हमने तंत्रिका, इलियोइंगुइनल तंत्रिका को वहीं संरक्षित किया। हम्म। तो आप क्या कर सकते हैं एक एपिक सिलाई प्राप्त करें। यहाँ एक और चाल है, मैं सिर्फ एक एपिक सिलाई करता हूं, और फिर आप उसे टाई करते हैं, और फिर आप इसे ऊपर खींचते हैं ताकि आप उन परतों को देख सकें जिन्हें आप टांके लगा रहे हैं। मैं आपको ये सुई धारक देने जा रहा हूं। ठीक। इस सुई धारक को देखें? हम्म। यह मेरा है, इसलिए - आप इसे बाल चिकित्सा सर्जरी के लिए ले सकते हैं। धन्यवाद। मुझे उनमें से चार मिले, चार अलग-अलग आकार। ठीक है, काट दो। तंत्रिका को वहां से दूर रखें। देखो, मुझे स्कार्पा के प्रावरणी पर सिर्फ एक सिलाई मिलती है, मुझे बहुत अधिक नहीं मिलता है। बस उन्हें एक साथ खींचने के लिए पर्याप्त है। बस अनुमानित। हम्म। ठीक है, टाई। बाँध। और फिर मैंने इसके माध्यम से कैंची डाल दी। फिर मैं आमतौर पर एक बाधित - मोनोक्रिल, हाँ - बाधित चमड़े के नीचे करता हूं। इस सिलाई के लिए चाल यह है कि आप त्वचा के किनारे जाते हैं। मुझे उनमें से सिर्फ दो की जरूरत है। डर्मिस पर, और सुई के साथ चलते हैं और सतह पर आते हैं। वैसे, आपके निजी रोगी के लिए अच्छा है। हम्म। फिर आप सुनिश्चित करते हैं कि आप आखिरी सुई के बराबर दूरी पर हैं, आपके पास आखिरी सिवनी तक। त्वचा के किनारे, डर्मिस के नीचे, गहरी। आप सुई के साथ चलते हैं। यह ठीक है, मैं समझ गया। फिर आप सुई के साथ चलते हैं और सतह पर आते हैं। पूरा विचार यह है कि आप ऊतक को एक साथ अनुमानित करते हैं। सभी ऊतक। आपको बस इतना चाहिए कि - जब आप टाई करते हैं, तो उन्हें अनुमानित किया जाना चाहिए। ठीक। बारीकी से। ठीक है, काट दो। तो यह एक है - इसे एक बाधित उपचर्म कहा जाता है। ठीक है, और यह अंत है - यह हर्निया की मरम्मत के लिए चीरा है। और यह ठीक से ठीक हो जाएगा क्योंकि यह लाइन पर है, और आपको लगभग कुछ महीनों में निशान नहीं दिखाई देगा।